Pagkasira ng thoracic intervertebral disc: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Pinsala sa thoracic intervertebral discs ay mas karaniwan kaysa pinsala sa panlikod at cervical discs. Ayon sa obserbasyon, ang mga ito ay mas karaniwan sa mga kabataan, lalo na sa mga atleta, ngunit may mga mas matanda. Ang kamag-anak kakauntian ng mga biktima, maliit na pagpapalagayang-loob ng mga manggagamot na may pinsala, makabuluhang paghihirap sa paggawa ng tamang diagnosis ay humantong sa ang katunayan na sa talamak na yugto ng trauma ay hindi higit sa nasirang intervertebral thoracic biktima disc ay ginagamot, at higit pa tungkol sa mga pinsala, pinaghihinalaan fractures o subluxations ng makagulugod end ribs , "Lumalawak" ng ligamentous apparatus, at iba pa.

Maraming mga buwan at kahit na taon pagkatapos ng trauma, pagkatapos makaranas ng maraming at pinaka-magkakaibang paraan ng paggamot na hindi nakinabang sa kanila, ang mga pasyente na iyon ay pumunta sa mga dalubhasang institusyon kung saan ang tamang pagsusuri ay ginawa. Sa ilan sa mga pasyenteng pinatatakbo, ang oras ng dating pinsala ay malayo mula sa sandali ng operative intervention sa pamamagitan ng 4-7 taon at higit pa.

Dahil dito, sa praktis, ito ay mas madalas na kinakailangan upang harapin hindi sa mga sariwang pinsala ng thoracic intervertebral discs, ngunit may mga malubhang pinsala o ang kanilang mga kahihinatnan.

[1], [2], [3]

Mga sintomas ng pinsala sa mga thoracic intervertebral disc

Reklamo apektado sa sariwang mga kaso ay karaniwang limitado sa mga lokal na sakit, pinalubha sa pamamagitan ng paggalaw, na may isang malalim na buntong-hininga, tumawa, at iba pa .. Ang mga reklamo ay hindi tiyak at hindi magbigay ng dahilan upang maghinala pinsala sa thoracic intervertebral disc.

Sa remote pagkatapos ng pinsala, ang mga reklamo ay isang mas tiyak na likas na katangian at nagpapahintulot sa isa na maghinala ng pinsala sa disk. Maaari silang mabawasan sa pagkakaroon ng pare-pareho ang sakit sa gilid ng rib na may isang transverse proseso ng kaukulang vertebra. Ang pasyente ay kinikilala ang mga pasyente na ito bilang aching at gnawing, panliligalig sa kanya sa pahinga at sa panahon ng paggalaw. Mga sintomas ng pinsala sa mga thoracic intervertebral disc - sa simula ng mga paggalaw o kapag ang posisyon ay nagbabago, ang mga sakit na iniwan ang pasyente sa loob ng maikling panahon, at pagkatapos ay bumalik na may parehong intensity. Ang sakit ay maaaring mawala pagkatapos ng nasugatan leopard ay tumatagal ng isang napaka-bihirang postura, kung saan hindi siya maaaring manatili para sa mahaba. Ang sakit ay maaaring makakuha ng isang pahiwatig ng nasusunog, lumalawak kapag lumulunok, nagbubuntung-hininga, kumakain. Mas madalas na ang mga ito ay kinuha ang katangian ng intercostal neuralgia. Ang mga pare-pareho na ito ay nagdudulot ng katotohanan na ang mga kabataan ay nagiging napaka-magagalitin, hindi naniniwala sa posibilidad na pagalingin, madaling kapabayaan o, kabaligtaran, walang pakundangan, naghihirap mula sa insomnya.

Ang reklamo ng sakit sa iba't-ibang mga kakulay at intensities maaaring makasali reklamo ng mga kahinaan sa mga braso at binti o kahinaan sa parehong mga binti, nahihirapan urinating at iba pang mga reklamo kakaiba pangangati, compression anterolateral spinal cord ischemia o sa kanya.

Layunin na pagsusuri ay karaniwang hindi maaaring tukuyin ang anumang mga tiyak na lokal na mga sintomas maliban sa mga lokal na sakit at limitasyon ng paggalaw hilako. Sa mga kaso na kinasasangkutan ng spinal cord sunog interes elemento nito ay makikilala ng mas maraming natatanging mga layunin ng mga pagbabago sa anyo ng mga pagbabago sa sensitivity, madalas sinamahan gnperpaticheskim tint, ang pagkakaroon ng mga Suba-tropeo at pagkasayang, compression radicular sintomas o sintomas katangi-malamya paraparesis o temi-. Para sa ilan sa aming mga pasyente ay nagkaroon ng mga sintomas ng amyotrophic lateral sclerosis.

Dahil dito, ang mga sintomas ng mga sugat ng mga thoracic intervertebral disc ay walang tipikal at likas lamang sa data na ito ng pinsala, batay sa kung saan posible na may kumpiyansa na ilagay ang clinical diagnosis. Sa lahat ng ganitong mga kaso, kinakailangan upang magsagawa ng pinaka-masusing diagnosis sa pagkakaiba sa mga solong neurological o neurosurgical na sakit, na maaaring may mga katulad na sintomas.

Pag-diagnose ng mga sugat ng thoracic intervertebral disc

Ang pagsusuri sa X-ray ay hindi pinapayagan upang ihayag ang maaasahang data. Mas batang biktima sa pinakamahusay na kaso ito ay posible na makita ang isang tiyak na, kung minsan napaka-hilako pagbaba ng intervertebral disc taas, osteoarthritis lokal na bagay sa costovertebral junction, ang pagkakaroon ng isang maliit na osteophyte. Sa mga matatandang tao, mayroong mga pagbabago na may kaugnayan sa edad na likas sa di-sinasadya na mga pagbabago sa degeneratibo sa gulugod, na higit pang kumplikado sa pagkilala sa pinsala sa lokal. Ang pagtitiyak ng thoracic intervertebral disc at ang buong thoracic spine ay hindi nagpapahintulot sa amin na resort sa functional spondylography.

Pinapadali nito ang diagnosis ng pagtuklas sa mga survey spondplograms ng pagkakaroon ng isang solong calcification ng pulpous core ng nasira disc.

Anterior pneumomyalography kung minsan ay nagpapakita ng isang pagpapapangit ng nauunang pader ng spinal canal. Ang kontrastive discography ay maaaring maging kapaki-pakinabang lamang kapag sinusuri ang mas mababang thoracic discs.

Ang klinikal na kurso ng mga sugat ng thoracic intervertebral disc ay maaaring mangyari sa dalawang pangunahing variant. Ang unang variant ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa isang intervertebral disk, clinically manifested sakit sindrom na may presensya o kawalan ng compression ng mga elemento ng utak ng galugod.

Sa pangalawang variant ay may pinsala sa maraming mga disks, kadalasang ipinakikita ng sakit sindrom, functional inconsistency ng backbone, pagkakaroon o kawalan ng mga sintomas mula sa gilid ng spinal cord o mga elemento nito.

[4], [5], [6], [7], [8]

Paggamot ng mga pinsala ng mga thoracic intervertebral disc

Konserbatibong paggamot ng mga sugat ng thoracic intervertebral disc

Konserbatibo paggamot ng pinsala ng thoracic intervertebral disc tulad ng inilarawan sa konserbatibo paggamot ng panlikod intervertebral disc pinsala. Bilang isang panuntunan, ang lahat ng mga sariwang pinsala sa thoracic intervertebral discs ay itinuturing konserbatibong sa unang lugar dahil sila ay madalas na hindi diagnosed at magaganap sa ilalim ng pagkukunwari ng mga pasa, "lumalawak", at iba pa. N. Kung neurological sintomas mangyari sa talamak na yugto, at pagkatapos ay ang kanilang mga hitsura ay naiugnay sa hemorrhages, bruises, concussions. Ang tanong ng kirurhiko paggamot ay inilalagay magkano mamaya, kapag sa ilalim ng impluwensiya ng iba't-ibang mga konserbatibo pamamaraan ng paggamot para sa isang mahabang panahon ay hindi dumating ng lunas.

Ang operative treatment ng mga pinsala ng thoracic intervertebral disc

Mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot: sakit sindrom; solong sugat ng thoracic intervertebral disc, na nagpapatuloy sa phenomena ng compression ng spinal cord; single thoracic intervertebral pinsala disc na walang mga palatandaan ng compression ng utak ng galugod o mga elemento nito, ngunit may mga palatandaan ng malubhang functional spine pagkaubos ng puhunan; Maramihang pinsala ng thoracic intervertebral disc na may sakit syndrome at functional inconsistency ng gulugod sa mga kabataan.

Ang gawain ng nakagagawa ng interbensyon sa operasyon ay upang alisin ang mga phenomena ng compression ng utak ng galugod o mga elemento nito, upang mapawi ang pasyente mula sa sakit at upang patatagin ang gulugod.

Depende sa pagkakaroon ng pinsala sa isang thoracic intervertebral disc o ilang mga disk, ang teknikal na itinalagang problema ay lutasin nang iba. Sa unang kaso, ang interbensyon ay ginaganap sa pamamagitan ng uri ng kabuuang discectomy at corpo- rodea, sa pangalawang - ng uri ng multiple discectomy at anterior spondylodesis. Sa pagsasagawa, kailangang harapin ng isa ang mga ganitong kaso kung posible na i-lokalisahin ang nasira na intervertebral na disk halos humigit-kumulang. Sa ganitong mga kaso, gumagamit kami ng maramihang discectomy sa lugar ng pinaghihinalaang pinsala sa disc.

Ang operative intervention ay ginaganap sa ilalim ng endotracheal anesthesia.

Ang preoperative na paghahanda ng mga pasyente na ito ay binubuo ng mga hakbang na inilarawan sa itaas kapag naglalarawan ng mga intervention sa thoracic spine na may crespural access.

Ang posisyon ng pasyente ay katulad ng ibinigay sa pasyente na may transglyural access.

Pamamaraan ng kirurhiko interbensyon para sa solong sugat ng thoracic disk

Ang tapat na gilid ng Crespleural access, naaayon sa antas ng sugat, ay ipinapakita ang apektadong disc. Ang mga tampok at detalye ng pamamaraan para sa paglalantad sa nauunang mga seksyon ng thoracic vertebrae ay itinakda sa itaas. Ang disc na ito ay madaling matukoy sa pamamagitan ng pagbabawas ng taas nito. Sa mga nagdududa na mga kaso kinakailangan upang magamit upang makontrol ang radiography na may pagmamarka. Ang paggamit ng isang manipis at matalim na pait, ang kabuuang pagputol ng apektadong disc ay ginawa kasama ang mga plato ng pagtatapos ng mga katabing mga may gulugod na katawan. Ang mga seksyon ng likod ng intervertebral disc ay tinanggal na may buto na kutsara. Sa intervertebral depekto magpasok ng isang spongy autograft, kinuha sa tuktok ng pakpak ng ilium. Dahil ang taas ng intervertebral defects karaniwang sa thoracic rehiyon ay bale-wala, ito ay dapat na higit pang alisin ang isang bahagi ng pakikipag-ugnay sa ibabaw ng katabing makagulugod katawan sa gayon ay upang bumuo ng isang hugis-parihaba pinagkabihasnan sa lalim ng 2/3 ng anterior-posterior diameter ng makagulugod katawan. Ang lapad nito ay 1/3 ng lapad ng katawan ng vertebra, ang taas nito ay 1-1.5 cm. Ang sukat at hugis ng autograft ay tumutugma sa laki at hugis ng uka na ito. Tahiin ang front longitudinal ligament. Ang sugat ng thoracic wall ay sutured layer sa pamamagitan ng layer. Ang kanal ay naiwan sa pleural cavity. Ang postoperative panahon ay hindi naiiba mula sa postoperative pamamahala ng mga pasyente na may mga pamamagitan sa mga katawan ng thoracic vertebrae sa pagkasira ng makagulugod katawan. Pagkatapos ng 3-4 buwan magpataw ng isang plaster corset para sa isang panahon ng 3-6 na buwan. Sa panahong ito, karaniwan ay ang bone adhesion ng blocked vertebrae.

Pamamaraan ng kirurhiko interbensyon para sa maramihang mga sugat ng thoracic discs

Ang tapat na gilid na Crespleural access, naaayon sa antas ng pinsala, ay nagpapakita ng nauunang seksyon ng gulugod sa tamang haba. Ang anterior longitudinal ligament ay dissected sa anyo ng isang sash at sa kaliwang base ay nakatiklop sa kaliwa. Tukuyin ang antas ng pinsala at ang antas ng kinakailangang pagpapapanatag ng gulugod. Antas na ito ay karaniwang itakda sa tapered disk, bawasan ang taas ng pantiyan bahagi ng makagulugod katawan, ang pagkakaroon ng payat na payat tuka hugis-growths. Kung mayroong anumang kahirapan sa pagtukoy ng antas ng pagpapapanatag, ang isang radiography na may label ay dapat gamitin. Sa harap ibabaw ng makagulugod katawan sa pamamagitan ng kani-kanilang mga katawan at intervertebral disc sa lahat ng antas upang maging osteoplastic pagkapirmi gamit ang bit ay mapuputol ng isang mag-ukit lapad ng hanggang sa 2-2.5 cm, lalim ng 1.5-2 cm. Ang isang paunang kinakailangan ay na ang ukit ay nagtatapos sa mga lugar ng vertebral na katawan na matatagpuan sa itaas at ibaba ng mga napakalubhang pinsala na disc. Sa pamamagitan ng nabuong uka na may buto na kutsara, alisin ang mga labi ng lahat ng mga disc na binuksan. Ang bone-spongy autograft na kinuha mula sa itaas na metaphysis ng tibia ay inilagay sa nabuo na uka, kasama ang haba, lapad at kapal na naaayon sa sukat ng uka. Dahil sa ang katunayan na ang karaniwan ay ang thoracic gulugod kyphosis ay nasa posisyon, ang uka depth ay sa kanyang huling seksyon ay dapat na bahagyang mas mataas kaysa sa kanyang gitnang seksyon. Pagkatapos, ang graft ay magkapareho na mag-uka sa uka at hawakang patag ang mga pader nito sa kabuuan. Sa ibabaw ng uka, ang isang flap ng nauuna na longitudinal ligament ay inilatag at itinaas. Ang sugat ng pader ng dibdib ay sarado na layer-by-layer.

Ang postoperative na panahon ay kapareho ng para sa mga pamamagitan para sa solong sugat ng thoracic disc.