Mga pinsala sa thoracic intervertebral disc: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang pinsala sa thoracic intervertebral disc ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa pinsala sa lumbar at cervical disc. Ayon sa mga obserbasyon, mas karaniwan ang mga ito sa mga kabataan, lalo na sa mga atleta, ngunit nangyayari rin ito sa mga matatandang tao. Ang kamag-anak na pambihira ng mga biktimang ito, ang mahinang pagkakilala ng mga doktor sa naturang pinsala, at ang mga makabuluhang kahirapan sa paggawa ng tamang pagsusuri ay humantong sa katotohanan na sa talamak na panahon ng pinsala, ang mga biktima ay ginagamot hindi para sa pinsala sa thoracic intervertebral disc, ngunit mas madalas para sa mga pasa, pinaghihinalaang mga bali o subluxations ng vertebral end ng ribs, "atbpstretches" ng vertebral apparatus ng mga tadyang, atbp.

Lamang ng maraming buwan at kahit na taon pagkatapos ng pinsala, na sinubukan ang marami at pinaka-magkakaibang paraan ng paggamot na hindi nagdala sa kanila ng anumang benepisyo, ang mga naturang pasyente ay pinapapasok sa mga dalubhasang institusyon kung saan ginawa ang tamang diagnosis. Sa ilan sa mga inoperahang pasyente, ang sandali ng dating pinsala ay 4-7 taon o mas malayo pa mula sa sandali ng interbensyon sa kirurhiko.

Dahil dito, sa pagsasagawa, ang isa ay madalas na kailangang harapin hindi ang sariwang pinsala sa thoracic intervertebral disc, ngunit sa lumang pinsala o mga kahihinatnan nito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sintomas ng pinsala sa thoracic intervertebral disc

Ang mga reklamo ng mga biktima sa kamakailang mga kaso ay kadalasang bumababa sa lokal na pananakit, na tumitindi sa paggalaw, malalim na paghinga, pagtawa, atbp. Ang mga reklamong ito ay hindi tiyak at hindi nagbibigay ng dahilan upang maghinala ng pinsala sa thoracic intervertebral disc.

Sa mas huling yugto pagkatapos ng pinsala, ang mga reklamo ay mas tiyak at pinapayagan ang isa na maghinala ng pinsala sa disc. Maaari silang mabawasan sa pagkakaroon ng patuloy na sakit sa kantong ng tadyang na may transverse na proseso ng kaukulang vertebra. Inilalarawan ng pasyente ang mga sakit na ito bilang pananakit at pagngangalit, na nagpapahirap sa kanya sa pamamahinga at sa mga paggalaw. Mga sintomas ng katangian ng pinsala sa thoracic intervertebral disc - sa simula ng mga paggalaw o kapag nagbabago ng posisyon, ang mga sakit na ito ay umalis sa pasyente para sa isang maikling panahon, at pagkatapos ay bumalik na may parehong intensity. Ang mga sakit ay maaaring mawala pagkatapos ang biktima ay kumuha ng isang kakaibang pose, kung saan hindi siya maaaring manatili ng mahabang panahon. Ang mga sakit ay maaaring makakuha ng nasusunog na tint, tumataas sa paglunok, paglanghap, pagkain. Mas madalas, kinukuha nila ang katangian ng intercostal neuralgia. Ang patuloy na pananakit na ito ay humahantong sa katotohanan na ang mga kabataan ay nagiging sobrang magagalitin, hindi naniniwala sa posibilidad ng pagbawi, madaling matuwa o, sa kabaligtaran, walang malasakit, nagdurusa mula sa hindi pagkakatulog.

Ang mga reklamo ng pananakit ng iba't ibang kulay at intensidad ay maaaring sinamahan ng mga reklamo ng panghihina sa braso at binti o panghihina sa magkabilang binti, kahirapan sa pag-ihi at iba pang mga reklamo na katangian ng pangangati, compression ng anterolateral na bahagi ng spinal cord o ischemia nito.

Ang isang layunin na pagsusuri ay karaniwang hindi nagpapakita ng anumang mga lokal na partikular na sintomas, maliban sa lokal na pananakit at hindi nakakumbinsi na limitasyon ng mga paggalaw. Sa mga kaso na sinamahan ng paglahok ng spinal cord o mga elemento nito, ang mas natatanging mga pagbabago sa layunin ay ipinahayag sa anyo ng mga pagbabago sa sensitivity, madalas na sinamahan ng isang hyperpathic shade, ang pagkakaroon ng subatrophy at pagkasayang, mga sintomas ng radicular compression o mga sintomas na katangian ng spastic te- o paraparesis. Sa ilan sa aming mga pasyente, ang mga pagpapakita ng amyotrophic lateral sclerosis ay naobserbahan.

Dahil dito, ang mga sintomas ng thoracic intervertebral disc injuries ay walang tipikal at tiyak na data para sa pinsalang ito, batay sa kung saan ang isang klinikal na diagnosis ay maaaring kumpiyansa na gawin. Sa lahat ng ganoong kaso, kinakailangan na magsagawa ng pinakamaingat na differential diagnosis na may puro neurological o neurosurgical na sakit, na maaaring may mga katulad na sintomas.

Diagnosis ng thoracic intervertebral disc injuries

Ang pagsusuri sa X-ray ay hindi rin nagpapakita ng maaasahang data. Sa mas batang mga biktima, sa pinakamainam, posible na makita ang ilan, kung minsan ay hindi nakakumbinsi, pagbaba sa taas ng intervertebral disc, lokal na arthrosis sa costovertebral joint, at ang pagkakaroon ng isang maliit na osteophyte. Sa mga matatandang indibidwal, may mga pagbabagong nauugnay sa edad na katangian ng mga involutional degenerative na pagbabago sa gulugod, na lalong nagpapalubha sa pagkilala sa lokal na pinsala. Ang pagtitiyak ng thoracic intervertebral disc at ang buong thoracic spine ay hindi nagpapahintulot sa paggamit ng functional spondylography.

Ang pagtuklas ng isang solong pag-calcification ng nucleus pulposus ng nasirang disc sa pangkalahatang spondylograms ay nagpapadali sa pagsusuri.

Ang anterior pneumomyelography ay minsan ay maaaring magbunyag ng deformity ng anterior wall ng spinal canal. Maaaring maging kapaki-pakinabang lamang ang contrast discography sa pagsusuri sa lower thoracic disc.

Ang klinikal na kurso ng pinsala sa thoracic intervertebral disc ay maaaring mangyari sa dalawang pangunahing variant. Ang unang variant ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa isang intervertebral disc, clinically manifested sa pamamagitan ng sakit sindrom na may o walang compression ng mga elemento ng spinal cord.

Sa pangalawang variant, mayroong pinsala sa ilang mga disc, kadalasang ipinakikita ng sakit na sindrom, functional failure ng gulugod, ang pagkakaroon o kawalan ng mga sintomas mula sa spinal cord o mga elemento nito.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paggamot ng mga pinsala sa thoracic intervertebral disc

Konserbatibong paggamot ng mga pinsala sa thoracic intervertebral disc

Ang konserbatibong paggamot ng mga pinsala sa thoracic intervertebral disc ay katulad ng inilarawang konserbatibong paggamot ng mga pinsala sa lumbar intervertebral disc. Bilang isang patakaran, ang lahat ng mga sariwang pinsala ng thoracic intervertebral disc ay ginagamot nang konserbatibo, lalo na dahil ang mga ito ay madalas na hindi nasuri at nangyayari sa ilalim ng pagkukunwari ng mga pasa, "kahabaan", atbp. Kung ang mga sintomas ng neurological ay nangyayari sa talamak na panahon, kung gayon ang kanilang hitsura ay nauugnay sa mga pagdurugo, mga pasa, mga concussion. Ang tanong ng paggamot sa kirurhiko ay itinaas sa ibang pagkakataon, kapag, sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot, walang lunas na nagaganap sa loob ng mahabang panahon.

Kirurhiko paggamot ng thoracic intervertebral disc pinsala

Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko: sakit na sindrom; solong pinsala sa thoracic intervertebral disc, na sinamahan ng mga sintomas ng spinal cord compression; solong pinsala sa thoracic intervertebral disc na walang sintomas ng spinal cord compression o mga elemento nito, ngunit may mga sintomas ng matinding functional failure ng gulugod; maramihang pinsala sa thoracic intervertebral disc na may sakit na sindrom at functional failure ng gulugod sa mga kabataan.

Ang layunin ng interbensyon sa kirurhiko ay upang alisin ang mga phenomena ng compression ng spinal cord o mga elemento nito, mapawi ang biktima ng sakit at patatagin ang gulugod.

Depende sa pagkakaroon ng pinsala sa isang thoracic intervertebral disc o ilang mga disc, ang teknikal na gawain ay nalutas nang iba. Sa unang kaso, ang interbensyon ay isinasagawa bilang isang kabuuang discectomy at corporodesis, sa pangalawa - bilang isang multiple discectomy at anterior spondylodesis. Sa pagsasagawa, kailangan nating harapin ang mga kaso kung posible na i-localize ang napinsalang intervertebral disc lamang ng humigit-kumulang. Sa ganitong mga kaso, gumagamit kami ng maraming discectomy sa lugar ng pinaghihinalaang pinsala sa disc.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia.

Ang preoperative na paghahanda ng mga pasyenteng ito ay binubuo ng mga hakbang na inilarawan sa itaas kapag naglalarawan ng mga interbensyon sa thoracic spine gamit ang transpleural access.

Ang posisyon ng pasyente ay katulad ng ibinigay sa pasyente sa panahon ng transpleural access.

Pamamaraan ng surgical intervention para sa solong thoracic disc injury

Ang apektadong disc ay nakalantad sa pamamagitan ng isang kanang bahagi na transpleural na diskarte na tumutugma sa antas ng sugat. Ang mga tampok at detalye ng pamamaraan para sa paglalantad ng mga nauunang seksyon ng thoracic vertebrae ay inilarawan sa itaas. Ang disc na ito ay madaling makilala sa pamamagitan ng pagbaba sa taas nito. Sa mga kahina-hinalang kaso, dapat gamitin ang control radiography na may pagmamarka. Gamit ang isang manipis at matalim na pait, ang isang kabuuang pagputol ng apektadong disc ay isinasagawa kasama ang mga endplate ng katabing vertebral na katawan. Ang mga posterior na seksyon ng intervertebral disc ay tinanggal gamit ang isang kutsara ng buto. Ang isang spongy autograft na kinuha mula sa crest ng iliac wing ay ipinasok sa intervertebral defect. Dahil ang taas ng intervertebral defect ay karaniwang hindi gaanong mahalaga sa thoracic region, kinakailangan na dagdagan na alisin ang bahagi ng mga contact na ibabaw ng katabing vertebral body upang ang isang rectangular groove ay nabuo sa lalim ng 2/3 ng anterior-posterior diameter ng vertebral body. Ang lapad nito ay katumbas ng 1/3 ng lapad ng vertebral body, ang taas ay 1-1.5 cm. Ang laki at hugis ng autotransplant ay tumutugma sa laki at hugis ng uka na ito. Ang anterior longitudinal ligament ay tinatahi. Ang sugat sa dibdib sa dingding ay tinatahi ng patong-patong. Ang drainage ay naiwan sa pleural cavity. Ang postoperative period ay hindi naiiba sa postoperative na pangangalaga ng mga pasyente na may mga interbensyon sa mga katawan ng thoracic vertebrae dahil sa pinsala sa mga vertebral na katawan. Pagkatapos ng 3-4 na buwan, ang isang plaster corset ay inilapat para sa isang panahon ng 3-6 na buwan. Sa oras na ito, karaniwang nangyayari ang pagsasanib ng buto ng naka-block na vertebrae.

Pamamaraan ng surgical intervention para sa maraming pinsala sa thoracic disc

Ang right-sided transpleural approach na tumutugma sa antas ng pinsala ay ginagamit upang ilantad ang anterior spine sa kinakailangang lawak. Ang anterior longitudinal ligament ay hinihiwalay sa anyo ng isang balbula at nakatiklop sa kaliwa sa kaliwang base. Ang antas ng pinsala at ang antas ng kinakailangang pagpapapanatag ng gulugod ay tinutukoy. Ang antas na ito ay karaniwang itinatag ng mga makitid na disc, isang pagbaba sa taas ng mga ventral na seksyon ng mga vertebral na katawan, at ang pagkakaroon ng bony coracoid growths. Kung may mga kahirapan sa pagtukoy ng antas ng pagpapapanatag, dapat gamitin ang radiography na may pagmamarka. Ang isang uka hanggang sa 2-2.5 cm ang lapad at 1.5-2 cm ang lalim ay pinutol sa kahabaan ng nauunang ibabaw ng mga vertebral na katawan sa pamamagitan ng kaukulang mga katawan at intervertebral disc sa buong antas na napapailalim sa osteoplastic fixation gamit ang isang pait. Ang isang ipinag-uutos na kondisyon ay ang uka ay nagtatapos sa lugar ng mga vertebral na katawan na matatagpuan sa itaas at sa ibaba ng mga panlabas na nasirang disc. Ang mga labi ng lahat ng nakalantad na mga disc ay tinanggal sa pamamagitan ng nabuong uka na may isang kutsara ng buto. Ang isang bone-spongy autograft na kinuha mula sa itaas na metaphysis ng tibia ay inilalagay sa nabuong uka, ang haba, lapad at kapal nito ay tumutugma sa mga sukat ng uka. Dahil sa ang katunayan na ang thoracic spine ay kadalasang nasa posisyong kyphosis, ang lalim ng uka sa mga dulong seksyon nito ay dapat na medyo mas malaki kaysa sa gitnang seksyon nito. Pagkatapos ang transplant ay pantay na ilulubog sa uka at magiging pantay na katabi ng mga dingding nito sa buong haba nito. Ang isang flap ng anterior longitudinal ligament ay inilalagay at tinatahi sa ibabaw ng uka. Ang sugat sa dibdib sa dingding ay tinatahi ng patong-patong.

Ang postoperative period ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng para sa mga interbensyon para sa isang solong thoracic disc injury.