Pagkasira (pagkawala ng kamalayan)

Syncope (syncope) - isang panandaliang pagkawala ng kamalayan na dulot ng anemia ng utak at sinamahan ng isang pagpapahina ng cardiac at mga sistema ng paghinga. Ang pathophysiological na batayan ng pag-unlad nito ay isang panandaliang pagkaputol ng suplay ng dugo sa utak.

Ang isang kumpletong pagkawala ng kamalayan ay hindi laging lumalago. Minsan ito ay limitado sa pamamagitan ng isang biglaang pakiramdam ng pagkahilo, tugtog o ingay sa tainga, pagkahilo, non-sistema, ang itsura ng paresthesias, kalamnan kahinaan, at misting ng malay, at sa gayon ang mga pasyente ay hindi nabibilang, at dahan-dahan settles.

Karamihan sa mga pag-atake ng panandaliang pagkawala ng kamalayan ay nauugnay sa pangkatlas (syncope) o, mas bihirang, epilepsy. Kapag iniwan mo ang estado na ito, ang sapat na kasiya-siya o kagalingan ay mabilis na nagbabalik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ano ang nagiging sanhi ng syncope?

Ang mga sanhi ng pangkat ng pag-iipon ay ang mga paglilipat sa pagganap at mga organikong sakit. Ang pagkasindak madalas ay nangyayari sa mga tao na may isang labile nervous system kapag sila ay pagod, ang anyo ng dugo, takot, sakit, pagiging nasa isang kibo na pagpapalit, atbp. Ang pagkahapo ay maaaring sintomas ng iba't ibang mga pisikal na sakit (mga depekto sa puso, dumudugo, ritmo ng puso at mga sakit sa pagpapadaloy, epilepsy, atbp.).

Ang Vazovagalny (simpleng) pangkat ng paniktik - ay dahil sa isang pagtaas sa tono ng vagus nerve. Ang mga kadahilanang nakakagulat ay kadalasang sakit, takot, kaguluhan, hypoxia (halimbawa, kapag naninirahan sa isang walang-kuwentang kuwarto). Ang pagkawala ng kamalayan ay kadalasang nangyayari sa isang nakatayong posisyon, bihirang - nakaupo o nakahiga. Ang pagkawasak ay hindi nagaganap sa panahon ng ehersisyo, ngunit maaaring bumuo pagkatapos ng maraming pisikal na stress. Bago mahina, maraming mga madalas na nakakaranas ng kahinaan, pagkahilo, pagpapawis, isang pakiramdam ng init o panginginig. Sa pag-unlad ng nahimatay, ang pasyente ay "nag-aayos", ay nagmumukha ng maputla. Ang kamalayan ay nawawala para sa hindi hihigit sa isang minuto.

Bilang isa sa mga variant ng vasovagal syncope, nanghihina ang nangyayari kapag ang Valsalva ay nakuha (isang pagsubok) na may isang saradong vocal cicle.

Ang mikroskopyo ng Vasovagal ay maaari ring mangyari sa presyon sa lugar ng carotid sinus.

Sa pamamagitan ng isang malabong, una sa lahat ay kinakailangan upang ilagay ang pasyente ng tama - ang ulo ay dapat nasa ibaba ng puno ng kahoy. Sa sabay-sabay, ginagampanan ang isang bahagyang nanggagalit na paggagamot, halimbawa, ang paghuhugas ng mukha ng malamig na tubig, na nagdadala ng amonya sa ilong.

Orthostatic pangkatlas-tunog (bilang manipestasyon ng orthostatic hypotension) ay ang resulta ng karamdaman ng vasomotor reflexes sa pamamagitan ng mabilis na paglipat ng mga pasyente mula sa isang madaling kapitan ng sakit na posisyon sa isang nakatayong posisyon. Ang pinaka-karaniwang dahilan ay ang paggamit ng iba't ibang mga antihypertensive na gamot, ang Ortostatic hypotension ay madalas na bubuo sa mga matatandang pasyente, lalo na sa matagal na pagtalima ng pahinga sa kama.

Ang pamamaga ng pamamaga (na may angkop na pag-ubo) ay paminsan-minsan na sinusunod sa talamak na bronchitis sa mga pasyente na may dugo na may labis na katabaan, mga naninigarilyo at mga abuser.

Cardiogenic syncope. Ang pinaka-karaniwang sanhi lalabas arrhythmia, pulmonary embolism, myocardial infarction, at mga kondisyon sinamahan cyzheniem kaliwa ventricular agos lagay (aorta stenosis, hypertrophic cardiomyopathy). Mayroong patakaran: "Ang pagkawasak na nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsisikap ay nauugnay sa patolohiya ng puso."

Ang neurological na nahimatay ay sinusunod sa lumilipas na pag-atake ng ischemic, kakulangan ng vertebrobasilar pool, sobrang sakit ng ulo. Sa kakulangan ng vertebrobasilar, kadalasang sinamahan ng pagkahilo o diplopia (double vision), ang simula ng mahina ay maaaring makapukaw ng isang pagliko o pagkiling ng ulo.

Pagkawala ng kamalayan na nauugnay sa epileptic seizures. Ang epileptic seizure ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang simula at pagpapaunlad ng mga seizures, at madalas na nangyari ang di-boluntaryong pag-ihi at paghila ng dila.

Ang biglang pagbagsak ay maaaring maging sanhi ng pinsala sa ulo. Minsan ang pagkawala ng kamalayan ay tumatagal ng ilang segundo at hindi sinamahan ng mga pulikat.

Paglabag ng kamalayan sa isang akma ng isterismo. Ang pag-atake ng isterismo ay nagaganap lamang sa pagkakaroon ng mga tao. Ang mga paggalaw ng paa ay kadalasang naka-coordinate at madalas na itinuturo ng agresibo laban sa iba. Ang mga pag-atake sa isteriko ay hindi sinamahan ng kumpletong pagkawala ng kamalayan, at ang mga manifestation na tulad ng kawalan ng pagpipigil sa ihi at mga feces, ang masakit sa dila ay karaniwang wala. Ang mga pasyente ay madalas na takot, dahil hindi nila nauunawaan kung ano ang nangyayari sa kanila. Tunay na katangi-hysteria manipestasyon - tinaguriang spheresthesia (globus hystericus) sa lalamunan: sensation spasm podkatyvaniya sa lalamunan ng likawin, ang bola na lumilitaw sa unang bahagi aagaw masayang-maingay.

Ang pag-unlad ng mahina sa mga matatanda ay ginagampanan ng mga sumusunod na salik:

1. labag mapanatili ang presyon ng dugo mekanismo (bawasan ang heart rate na may pagbabago sa posisyon ng katawan, bato kakayahan upang mapanatili ang sosa baroreflex pagbabawas mekanismo);
2. kakulangan ng hininga at hyperventilation na may kabiguan sa puso (ang daloy ng dugo ay maaaring mabawasan ng hanggang 40%); mataas na pagkalat ng talamak na nakahahawang sakit sa baga at anemya, na nagpapababa ng saturation ng dugo sa oxygen;
3. isang matalim pagbabago sa vascular tone o ang kahusayan ng puso: biglaang puso ritmo disturbances, antihypertensive mga bawal na gamot, ang sakit na may malubhang kalasingan, ihi at defecation, pagkain, ang pagpapalit ng posisyon ng Tepa. Batay sa mga sanhi ng pag-unlad, ang pag-iipon ay maaaring hinati gaya ng sumusunod:
   • cardiac (na may aortic stenosis, ischemic heart disease, tachy- at bradyarrhythmias, blockades, weakness syndrome ng sinus node);
   • vasomotor (may orthostatic hypotension, carotid sinus syndrome, pangangati ng mga endings ng vagus nerve, atbp.);
   • tserebral (dahil sa talamak at talamak na gulo ng tserebral sirkulasyon);
   • hypovopaemic (na may hindi sapat na paggamit o masaganang pagkawala ng likido ng katawan);
   • metabolic (na may gutom sa oxygen ng utak dahil sa malubhang hypoxemia o kakulangan ng enerhiya dahil sa hypoglycemia).

Paano nagkakaroon ng mahina?

Ang mga sumusunod na proseso ng patolohiya ay nagsasangkot ng iba't ibang mga estado ng pag-iingat:

1. Ang kawalan ng timbang sa pagitan ng dami ng sirkulasyon ng dugo at kapasidad ng vascular bed dahil sa kakulangan ng mga mekanismo ng vasomotor ng isang likas na pinabalik (60-70% ng mga kaso ng pangkat ng paniktik). Ang mekanismong ito ay bumubuo ng vasopressor, orthostatic, sinocarotid, hypovolemic at ubo na pagbagsak.
2. sakit sa puso na may hindi sapat na para puso output (sakit sa puso, myxoma, libre kaliwang atrial thrombus, arrhythmias, bumangkulong ng sistema ng pagpapadaloy, asystole). Sa 15-20% ng mga kaso, ang simula ng pangkat na may kaugnayan sa mga manifestations ng sakit sa puso.
3. Mga sakit sa neurological at mental (stenosis ng extracranial cerebral vessels, hypertensive encephalopathy, isterismo, epilepsy). Humigit-kumulang sa 5-10% ng mga estado ng saropaso ang sanhi ng mga sakit na ito.
4. Ang metabolic disorder (hypoglycemia, hyperventilation, atbp.) - ang natitirang 5-10%.

Ang mga taong may matatanda at may edad na edad ay madalas na nakakatugon:

1. Ang orthostatic hypotension (isang mataas na panganib ng pag-unlad nito ay ipinahiwatig ng isang drop sa systolic presyon ng dugo ng 20 mm o higit pa mmHg na may isang matalim tumaas);
2. matapos kumain hypotension (mababawasan ang systolic presyon ng dugo sa panahon ng unang oras pagkatapos ng pagkain dahil sa isang pagtaas ng daloy ng dugo sa gastro-bituka sukat at ito ay isang hindi sapat na tugon sa sympathetic nervous system);
3. Ang carotid sinus syndrome - isang pangkat ng pag-iingat na nangyayari kapag matalim ang lumiliko o pagkiling sa ulo.

Paano ipinapakita ang syncope?

Ang mikroskopyang Vasopressor ay sanhi ng biglaang binibigyang pagluwang ng arterioles na may isang drop sa epektibong tserebral na daloy ng dugo at systemic arterial presyon sa kawalan ng kapalit na pagtaas sa dami ng stroke at rate ng puso. Ang pagbabawas ng kabuuang paglaban sa paligid ay dahil sa pagluwang ng paligid ng mga muscular vessels. Sa karamihan ng mga kaso, ang simpleng vasopressor na pandaigdigan ay nabuo sa halos malusog na mga tao na may labile nervous system.

Gayundin, ang pag-iipon ay maaaring dahil sa kakulangan ng tonus ng adrenergic innervation sa mga organic na sugat ng cardiovascular system.

Sa clinically, ang nauugnay na vasopressor ay nagpapakita ng sarili sa pag-unlad ng estado na walang malay. Ang pagkawala ng kamalayan ay hindi kaagad dumating. Kadalasan ay may isang maikling prodromal na panahon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkahilo, pag-ring sa tainga, pagpapadilim sa mga mata, pagkahilo, pag-ulap ng kamalayan, atbp. Paluin ng balat, nadagdagan ang pagpapawis.

Ang mga sintomas na ito ay higit sa lahat na nauugnay sa isang paglabag sa balanse ng regulasyon ng autonomic nervous system, lalo na sa nadagdagang pagtatago ng catecholamines at antidiuretic hormone.

Sa panahon ng prodromal, ang rate ng puso ay hindi nabago o ang isang maliit na pagtaas ay sinusunod. Sa taas ng pag-iingat, ang pulso ay mahina, at ang presyon ng dugo ay nabawasan. Ang puso rate ay nag-iiba depende sa sanhi na nahimok. Habang nahihina, nahihirapan ang kalamnan ng kalamnan, ang pasyente ay nawawala ang balanse at kamalayan. Sa taas ng pangkat ng paniktik, ang tono ng kalamnan ay nabawasan nang husto at ang mga reflexes ay nalulumbay. Paghinga mababaw at mabilis. Sa encephalogram, ang mabagal na alon na may mataas na amplitude ay naitala.

Ang tagal ng pangkat ng paniktik ay karaniwang ilang sampu-sampung segundo. Sa pahalang na posisyon, mayroong mabilis na pagbawi ng kamalayan at pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ilang oras pagkatapos ng pagkahilo, pangkalahatang kahinaan, maputlang balat, nadagdagan ang pagpapawis at pagduduwal ay nananatili. Dahil sa pagluwang ng mga peripheral vessels, ang balat pagkatapos ng pagkahapo ay karaniwang mainit.

Kung ang tagal ng kawalan ng panunungkulan ng estado ay lumampas ng 20-30 segundo, posible ang pag-unlad ng convulsive syndrome.

Ang Orthostatic na pangkat ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaunlad ng estado na walang alam dahil sa isang matalim na paglipat ng isang tao mula sa pahalang hanggang sa vertical na posisyon. Bihirang, ito ay dahil sa isang matagal na pananatili ng isang tao sa isang tuwid na posisyon. Ang direktang mekanismo para sa pagbuo ng ganitong uri ng talamak na kakulangan sa vascular ay ang pagtitiwalag ng dugo sa mga vessel ng mas mababang bahagi ng katawan at, bilang resulta, isang pagbawas sa venous return sa puso.

Ang madalas na pagpapakalat ng Orthostatic ay nahahanda pagkatapos ng matagal na pahinga ng kama, laban sa adrenergic, mga gamot na diuretiko, at iba pa. Karaniwan, ang paglipat mula sa pahalang hanggang vertical na posisyon ay sinamahan ng isang maliit na panandaliang pagbaba sa presyon ng dugo. Pagkatapos ng ilang segundo, ito ay naibalik sa orihinal na antas o bahagyang lumampas ito. Ang mabilis na pagbawi ng presyon ng dugo ay normal dahil sa bayad na vasoconstriction dahil sa pag-activate ng mga mechanoreceptors ng aortic arch at carotid sinuses.

Ang adaptive mekanismo na ito ay hindi gumagana kapag ang nagkakasundo bahagi ng autonomic nervous system ay apektado, pati na rin sa pamamagitan ng pag-off ang mga function ng kanyang paligid bahagi. Nauukol na bayad vasoconstriction ay hindi bumuo, na hahantong sa akumulasyon ng dugo sa mga network ng mga systemic sirkulasyon kulang sa hangin, binawasan venous return, mas mababang presyon ng dugo at may kapansanan sa suplay ng dugo sa utak.

Ang klinikal na larawan sa posterior syncope ay medyo pangkaraniwan. Karaniwan, ang pagkawala ng kamalayan ay umuunlad sa umaga pagkatapos makalabas ng kama.

Kabaligtaran ng vasopressor na pangkat ng paniktik, ito ay bumubuo ng instantaneously, walang isang prodromal panahon at precursors. Ang Bradycardia ay hindi sinusunod. Gayundin, walang mga palatandaan ng tumaas na pagpuno ng dugo ng mga sisidlan ng balat. Pagkatapos ng paglipat sa pahalang na estado, ang kamalayan ay mabilis na naibalik.

Ang syncope ng Sino-carotid ay bubuo dahil sa nadagdagan ang sensitivity ng carotid sinus sa mga irritations sa makina. Karaniwan, ang karotid sinus ay tumatagal ng bahagi sa regulasyon ng rate ng puso at ang antas ng systemic arterial presyon.

Sa larangan ng bifurcation ng karaniwang carotid artery, mayroong maraming mga nerve endings na bumubuo sa sine nerve ng Goering. Ang mga fibers nito sa komposisyon ng glossopharyngeal nerve ay pumupunta sa sentro ng vasomotor. Kapag ang mechanoreceptors ng carotid sinus ay nagpapasigla, ang mga vessel ng balat, kalamnan at mga bahagi ng tiyan ay lalawak, pati na rin ang pagbawas sa rate ng puso.

Ang kabuuang dami ng nagpapalipat ng dugo ay hindi bumaba, ngunit nagbabahagi lamang mula sa arterial bed sa venous. Sa isang malusog na tao, ang pagbaba ng presyon ng dugo kapag nanggagalit ang karotid sinus ay 10-40 mm Hg. Art. Sa mas mataas na sensitivity ng carotid sinus, kahit na ang isang bahagyang pangangati ay humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo at binibigkas bradycardia. Kadalasan ang isang panandaliang pagkawala ng kamalayan ay lumalaki. Posible upang bumuo ng isang matagal na syncope na may convulsive syndrome.

Ang diagnosis ng sinocarotid syncope ay ginawa kung ang isang katangian klinikal na larawan ay muling ginawa sa panahon ng mekanikal pagpapasigla ng karotid sinus.

Ang pinaka-karaniwang sanhi ng patolohiya ay atherosclerotic carotid sinus hadlang ng carotid o makagulugod arterya, hindi bababa sa - pathological proseso sa lugar sinus lokasyon (tumor at mga katulad nito).

Depende sa uri ng disorder ng hemodynamic, dalawang pangunahing anyo ng sinocarotid syncope ay nakikilala: cardioinhibitory at depressor syncope. May cardioinhibitory, na kung saan ay manifested sa pamamagitan ng binibigkas bradycardia, kumpletong atrioventricular pagbara o panandaliang extrasystole. Ang form ng depresor ay mas karaniwan, depende sa pagluwang ng mga peripheral vessel.

Ang mga kondisyon ng pagkahapo ng puso ay kadalasang dahil sa coronary heart disease, mga depekto sa puso, mga steneno ng barko, atbp. Ang isang makabuluhang proporsyon ng "cardiac" na pangkat ay binubuo ng iba't ibang uri ng ritmo ng puso at mga sakit sa pagpapadaloy (Adams-Stokes-Morgagni syndrome).

Sa pangkalahatan ay pinaniniwalaan na ang normal na daloy ng dugo ng tserebral ay pinapanatili sa isang sapat na antas na may makabuluhang pagbabago sa puso rate (mula 40 hanggang 180 bawat minuto). Ang patagong patakaran ng puso ay humahantong sa isang worsening ng tolerability ng cardiac arrhythmias at ang pag-unlad ng kapansanan sa kamalayan. Na nauugnay sa hindi sapat na suplay ng dugo sa utak. Bilang patakaran. Kasabay nito ay may detalyadong symptomatology ng sakit sa puso (dyspnea, cyanosis, stenocardia, pagwawalang-kilos sa mga baga, atbp.).

Ang relasyon sa pagitan ng mga estado ng pag-iimpok na may mga paghihirap sa ritmo ng puso at pagpapadaloy ng puso ay natutukoy sa pamamagitan ng mga pag-aaral sa electrocardiographic.

Ang pagkawala ng kamalayan ay maaaring dahil sa panandaliang pag-atake ng fibrillation sa syndrome ng naantala na repolarization. Gamit ang sindrom na ito, na may pagtaas sa rate ng puso, ang tagal ng QT na interval ay hindi bumaba. Sa kabaligtaran, ito ay nagiging haba. Sa labas ng pag-atake, ang pinalawig na agwat ng QT ay ang tanging pagpapakita ng sakit.

Iba pang mga dahilan ng pag-iingat. Bilang karagdagan sa mga embodiments inilarawan pangkatlas-tunog ay dapat magkaroon ng kamalayan ng ang posibilidad ng kapansanan ng malay dahil sa talamak tserebral gumagala disorder, epilepsy, hypoglycemia, hyperventilation, malubhang hypovolemia, baga Alta-presyon, at iba pa

Pangangalaga sa emerhensiya sa pangkat ng paniktik

Ang kawalang-malay ay hindi isang independiyenteng nosolohiko yunit, ito ay isang pagpapahayag ng isang malaking grupo ng mga functional disorder at organic na sakit. Samakatuwid, para sa layunin ng kanilang kaluwagan, ang parehong nagpapakilala na therapy at espesyal na paggamot sa nakagamot na sakit ay isinasagawa. Ang mga pasyente na may simpleng syncope (vasopressor, postural) ay karaniwang hindi nangangailangan ng intensive care at ospital.

Inirerekomenda na sundin ang mga sumusunod na pagkakasunod-sunod ng mga aktibidad sa paggamot:

1. Bigyan ang pasyente ng isang posibleng posisyon na may nakataas na binti.
2. Magbigay ng access sa sariwang hangin (buksan ang window, i-unbutton ang kwelyo, i-loosen ang apreta damit).
3. Temperatura ng pangangati ng mga receptor ng balat ng balat (pinipipi o may patubigan na may malamig na tubig).
4. Dalhin sa ilong ang isang cotton wool na may ammonia.
5. Sa kaso ng mababang bisa ng mga panukalang ito, ang subcutaneous administration ng 1 ml ng 10% caffeine solution at / o 2 ml ng cordiamine ay ipinahiwatig.
6. Sa presensya ng bradycardia, 0.3-1 ml ng 0.1% na solusyon sa atropine ay maaaring ibibigay subcutaneously.

Kung ang mga panukalang ito ay hindi tumulong at ang pasyente ay hindi nakabawi, dapat isaisip ng isang tao ang pagkakaroon ng malubhang sakit. Upang ibukod ang matinding patyo sa puso, dapat gawin ang electrocardiography. Kung ang isang pinaghihinalaang organikong sakit ay naroroon, dapat pasyente ang pasyente para sa pagsusuri.

Sa lumilipas na asystole dahil sa mga blockade ng intracardiac, kahinaan syndrome ng sinus node, ang tanong ng pag-install ng isang permanenteng pacemaker ay kailangang matugunan. Kung ang sanhi ng singkamas ay paroxysmal tachyarrhythmias, gamot o electromotgulsive therapy ay isinagawa alinsunod sa pangkalahatang mga prinsipyo. Kung ang sanhi ng pag-iingat ay malubhang nakahahadlang sa sakit sa puso, stenosis ng mga extracranial vessel o atrial thrombosis, pagkatapos ay ipinapahiwatig ang cardiosurgical intervention.

Kapag nag-aalaga sa mga pasyente ng geriatric na may pagkahilig sa pagkahilo, tandaan ang mga sumusunod na punto:

• tiyaking alamin ang mga kondisyon kung saan nangyayari ang syncope;
• kawalang-malay ay maaaring ma-trigger sa pamamagitan ng pagtanggap sa mga sumusunod na gamot: antidepressants fenotiazidov (hypnotics), clonidine o reserpine (at iba pang mga bawal na gamot na may sympatholytic na aktibidad), diuretics, vasodilators (hal nitrates, alak);
• masubaybayan ang pagkapira-piraso ng diyeta ng pasyente: sa mga maliliit na bahagi 5-6 beses sa isang araw;
• sa pagkakasunud-sunod upang matukoy ang panganib ng pangkatlas-tunog ay dapat subaybayan ang presyon ng dugo at puso rate bago at pagkatapos kumain (mataas na panganib ng matapos kumain hypotension ebedensya sa pamamagitan ng pagbawas sa systolic presyon ng dugo ng higit sa 10 mm Hg. Art.). At bago at pagkatapos (ang una at ikatlong minuto) ng pagkuha up. Sa kasong ito, ang kawalan ng mga pagbabago sa rate ng puso ay maaaring isang palatandaan ng paglabag sa mga mekanismo ng baroreflex, at sobrang pagtaas ng rate ng puso - pag-usapan ang kawalan ng fluid;
• panaka-nakang (1-2 beses sa isang linggo) sukatin ang balanse ng tubig at, kung kinakailangan, dagdagan ang paggamit ng asin sa mesa (kung may paglabag sa kakayahan ng mga bato na panatilihin ang sosa);
• na may carotid sinus syndrome na maingat na kinuha ang beta-blockers, calcium antagonists, digitalis na paghahanda at methyldopa;
• Ang orthostatic hypotension ay nangangailangan ng isang mataas na posisyon ng ulo ng dulo ng kama, pagsasanay ang pasyente sa mga alituntunin ng unti-unting pagkuha up at suot nababanat stockings;
• upang maiwasan ang paglitaw ng pangkatlas-tunog hemodynamic mga kondisyon kaso pasyente ay dapat maiwasan ang isang matalim na pagtaas sa presyon ng tiyan straining - magsagawa ng napapanahong pag-iwas sa paninigas ng dumi, ng isang epektibong paggamot ng prostatic adenoma at ubo;
• sa mga silid kung saan ang mga tao na binibigkas ang mga palatandaan ng pag-iipon ay, kinakailangan upang sundin ang rehimen ng masinsinang bentilasyon, ang mga pasyente ay inirerekomenda na magsagawa ng mga pagsasanay sa paghinga na nagtataguyod ng oxygenation ng dugo. Ang paggamot ng mga pasyente na may mataas na peligro na magkaroon ng pangkat ng paniktik ay dapat na naglalayong alisin ang sakit na pang-causative at nakikibagay sa mga pagbabago na may kaugnayan sa edad.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]