Syncope (pagkawala ng malay)

Ang pagkahimatay (syncope) ay isang panandaliang pagkawala ng malay na sanhi ng cerebral anemia at sinamahan ng panghihina ng mga sistema ng puso at paghinga. Ang pathophysiological na batayan para sa pag-unlad nito ay isang panandaliang pagkagambala ng suplay ng dugo sa utak.

Hindi palaging nagkakaroon ng kumpletong pagkawala ng kamalayan. Minsan ang lahat ay limitado sa isang biglaang pakiramdam ng pagduduwal, pag-ring o ingay sa mga tainga, hindi sistematikong pagkahilo, ang hitsura ng paresthesia, kahinaan ng kalamnan at pag-ulap ng kamalayan, dahil kung saan ang pasyente ay hindi nahuhulog, ngunit unti-unting lumulubog.

Karamihan sa mga yugto ng panandaliang pagkawala ng malay ay nauugnay sa pagkahimatay (syncope) o, mas madalas, epilepsy. Kapag gumaling mula sa kondisyong ito, ang kasiya-siya o mabuting kalusugan ay bumalik nang medyo mabilis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ano ang sanhi ng pagkahimatay?

Ang mga estado ng pagkahimatay ay maaaring sanhi ng mga functional shift at mga organikong sakit. Ang pagkahimatay ay kadalasang nangyayari sa mga taong may labile nervous system kapag sila ay pagod, nakakakita ng dugo, natatakot, nananakit, nasa isang baradong silid, atbp. Ang pagkahimatay ay maaaring sintomas ng iba't ibang sakit sa somatic (mga depekto sa puso, pagdurugo, ritmo ng puso at mga karamdaman sa pagpapadaloy, epilepsy, atbp.).

Vasovagal (simple) nanghihina - sanhi ng pagtaas ng tono ng vagus nerve. Ang mga kadahilanan na nakakapukaw ay kadalasang sakit, takot, kaguluhan, hypoxia (halimbawa, kapag nananatili sa isang masikip na silid). Ang pagkawala ng malay ay kadalasang nangyayari sa isang nakatayong posisyon, bihira - nakaupo o nakahiga. Ang pagkahimatay ay hindi nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, ngunit maaaring umunlad pagkatapos ng matinding pisikal na pagsusumikap. Bago mawalan ng malay, marami ang kadalasang nakakaramdam ng panghihina, pagduduwal, pagpapawis, pakiramdam ng init o panginginig. Habang lumalago ang pagkahimatay, ang pasyente ay "lumubog", mukhang maputla. Ang kamalayan ay wala nang hindi hihigit sa isang minuto.

Ang pagkahimatay na nangyayari sa panahon ng Valsalva maneuver (pag-straining nang sarado ang glottis) ay itinuturing na isa sa mga variant ng vasovagal syncope.

Ang Vasovagal syncope ay maaari ding mangyari kapag inilapat ang presyon sa lugar ng carotid sinus.

Sa kaso ng naturang pagkahimatay, ang pasyente ay dapat munang maayos na nakaposisyon - ang ulo ay dapat na mas mababa kaysa sa katawan. Kasabay nito, isinasagawa ang light irritant therapy, halimbawa, pagpahid ng mukha ng malamig na tubig, hawak ang ammonia sa ilong.

Ang orthostatic syncope (bilang isang manifestation ng orthostatic arterial hypotension) ay nangyayari bilang isang resulta ng isang disorder ng vasomotor reflexes sa panahon ng mabilis na paglipat ng isang pasyente mula sa isang nakahiga sa isang nakatayo na posisyon. Ang pinakakaraniwang dahilan ay ang pag-inom ng iba't ibang antihypertensive na gamot. Ang orthostatic hypotension ay madalas na nabubuo sa mga matatandang pasyente, lalo na sa matagal na pahinga sa kama.

Ang cough syncope (sa panahon ng pag-ubo) ay minsan ay nakikita sa talamak na brongkitis sa mga napakataba, buong dugo na mga pasyente na naninigarilyo at nag-aabuso sa alkohol.

Cardiogenic syncope. Ang pinakakaraniwang sanhi ay arrhythmia, pulmonary embolism, myocardial infarction, at mga kondisyon na sinamahan ng pagpapaliit ng left ventricular outflow tract (aortic stenosis, hypertrophic cardiomyopathy). Mayroong isang panuntunan: "Ang pagkahimatay na nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap ay nauugnay sa patolohiya ng puso."

Ang neurological na pagkahimatay ay sinusunod sa lumilipas na ischemic attack, vertebrobasilar insufficiency, at migraine. Sa kakulangan ng vertebrobasilar, na kadalasang sinasamahan ng pagkahilo o diplopia (double vision), ang pagkahimatay ay maaaring mapukaw sa pamamagitan ng pagpihit o pagbabalik ng ulo.

Pagkawala ng kamalayan na nauugnay sa mga epileptic seizure. Ang isang epileptic seizure ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula at pag-unlad ng mga kombulsyon, na kadalasang sinasamahan ng hindi sinasadyang pag-ihi at pagkagat ng dila.

Ang biglaang pagkahulog ay maaaring magdulot ng pinsala sa ulo. Minsan ang pagkawala ng malay ay tumatagal ng ilang segundo at hindi sinamahan ng mga kombulsyon.

May kapansanan sa kamalayan sa panahon ng pag-atake ng hysteria. Ang mga pag-atake ng hysteria ay nangyayari lamang sa pagkakaroon ng mga tao. Ang mga paggalaw ng mga limbs ay karaniwang coordinated at madalas na itinuro nang agresibo laban sa iba. Ang mga pag-atake ng hysterical ay hindi sinamahan ng kumpletong pagkawala ng kamalayan, at ang mga pagpapakita tulad ng kawalan ng pagpipigil sa ihi at dumi, nakakagat ng dila ay karaniwang wala. Ang mga pasyente ay madalas na natatakot, dahil hindi nila naiintindihan kung ano ang nangyayari sa kanila. Ang isang napaka-katangian na pagpapakita ng hysteria ay ang tinatawag na hysterical lump (globus hystericus) sa lalamunan: isang pakiramdam ng spasm, isang bola na lumiligid hanggang sa lalamunan, na nangyayari sa simula ng isang hysterical na pag-atake.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nag-aambag sa pag-unlad ng pagkahilo sa mga matatandang tao:

1. pagkagambala sa mga mekanismo para sa pagpapanatili ng presyon ng dugo (pagbaba ng rate ng puso kapag nagbabago ang posisyon ng katawan, pagkagambala sa kakayahan ng mga bato na mag-imbak ng sodium, pagbawas ng mga mekanismo ng baroreflex);
2. igsi ng paghinga at hyperventilation sa pagpalya ng puso (maaaring bumaba ang cerebral blood flow ng hanggang 40%); mataas na pagkalat ng talamak na nakahahadlang na mga sakit sa baga at anemia na nagpapababa ng saturation ng oxygen sa dugo;
3. isang matalim na pagbabago sa vascular tone o cardiac efficiency: biglaang pagkagambala sa ritmo ng puso, pagkuha ng mga antihypertensive na gamot, mga sakit na may matinding pagkalasing, pag-ihi at pagdumi, pagkain, pagbabago sa posisyon ng katawan. Batay sa mga sanhi ng pag-unlad, ang pagkahilo ay maaaring nahahati sa mga sumusunod:
   • cardiac (na may aortic stenosis, coronary heart disease, tachy- at bradyarrhythmia, blockades, sick sinus syndrome);
   • vasomotor (na may orthostatic hypotension, carotid sinus syndrome, pangangati ng mga dulo ng vagus nerve, atbp.);
   • cerebral (dahil sa talamak at talamak na aksidente sa cerebrovascular);
   • hypovolemic (na may hindi sapat na paggamit o labis na pagkawala ng likido mula sa katawan);
   • metabolic (sa panahon ng gutom sa oxygen ng utak dahil sa matinding hypoxemia o dahil sa kakulangan ng mga sangkap ng enerhiya dahil sa hypoglycemia).

Paano nagkakaroon ng pagkahimatay?

Ang mga sumusunod na proseso ng pathological ay sumasailalim sa iba't ibang mga estado ng pagkahilo:

1. Ang isang kawalan ng timbang sa pagitan ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at ang kapasidad ng vascular bed dahil sa kakulangan ng mga mekanismo ng vasomotor ng isang reflex na kalikasan (60-70% ng mga kaso ng nahimatay). Ang Vasopressor, orthostatic, sinus-carotid, hypovolemic at pagbagsak ng ubo ay bubuo ayon sa mekanismong ito.
2. Mga sakit sa puso na may hindi sapat na cardiac output (mga depekto sa puso, myxoma, libreng thrombus ng kaliwang atrium, arrhythmia, conduction system block, asystole). Sa 15-20% ng mga kaso, ang paglitaw ng pagkahilo ay nauugnay sa mga pagpapakita ng mga sakit sa puso.
3. Mga sakit sa neurological at mental (stenosis ng extracranial cerebral vessels, hypertensive encephalopathy, hysteria, epilepsy). Humigit-kumulang 5-10% ng mga nahimatay na spells ay sanhi ng mga sakit na ito.
4. Metabolic disorder (hypoglycemia, hyperventilation, atbp.) - ang natitirang 5-10%.

Ang mga matatanda at matatanda ay mas malamang na makaranas ng:

1. orthostatic hypotension (isang mataas na peligro ng pag-unlad nito ay ipinahiwatig ng isang pagbaba sa systolic na presyon ng dugo ng 20 mm Hg o higit pa kapag biglang tumayo);
2. postprandial hypotension (pagbaba ng systolic blood pressure sa unang oras pagkatapos kumain dahil sa pagtaas ng daloy ng dugo sa gastrointestinal tract at hindi sapat na tugon dito ng sympathetic nervous system);
3. carotid sinus syndrome - nanghihina na nangyayari kapag umikot nang husto o ibinabato ang ulo pabalik.

Paano ipinakikita ang pagkahimatay?

Ang Vasopressor syncope ay sanhi ng biglaang minarkahang pagluwang ng mga arterioles na may pagbagsak sa epektibong daloy ng dugo ng tserebral at systemic arterial pressure laban sa background ng kawalan ng compensatory increase sa stroke volume at heart rate. Ang pagbaba sa kabuuang peripheral resistance ay pangunahing sanhi ng pagluwang ng peripheral, pangunahin ang muscular vessels. Sa karamihan ng mga kaso, ang simpleng vasopressor syncope ay nabubuo sa tila malulusog na mga tao na may labile nervous system.

Ang pagkahimatay ay maaari ding sanhi ng hindi sapat na tono ng adrenergic innervation sa mga organikong sugat ng cardiovascular system.

Sa klinika, ang vasopressor syncope ay ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang walang malay na estado. Ang pagkawala ng malay ay hindi kaagad nangyayari. Karaniwan, ang isang maikling panahon ng prodromal ay sinusunod, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkahilo, pag-ring sa mga tainga, pagdidilim ng mga mata, pagduduwal, pag-ulap ng kamalayan, atbp. Ang pamumutla ng balat at pagtaas ng pagpapawis ay nabanggit.

Ang mga sintomas na ito ay pangunahing nauugnay sa isang kawalan ng timbang sa regulasyon ng autonomic nervous system, lalo na sa pagtaas ng pagtatago ng catecholamines at antidiuretic hormone.

Sa panahon ng prodromal, ang rate ng puso ay hindi nagbabago o bahagyang tumaas. Sa kasagsagan ng pagkahimatay, mahina ang pulso at bumababa ang presyon ng dugo. Ang rate ng puso ay nag-iiba depende sa sanhi ng pagkahilo. Habang lumalago ang kondisyong nahimatay, tumataas ang kahinaan ng kalamnan, nawawalan ng balanse at malay ang pasyente. Sa taas ng pagkahimatay, ang tono ng kalamnan ay nabawasan nang husto at ang mga reflexes ay nalulumbay. Ang paghinga ay mababaw at mabilis. Ang mabagal na alon ng mataas na amplitude ay naitala sa encephalogram.

Ang tagal ng pagkahimatay ay karaniwang ilang sampu-sampung segundo. Sa isang pahalang na posisyon, ang kamalayan ay mabilis na naibalik at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay bumubuti. Pangkalahatang kahinaan, maputlang balat, pagtaas ng pagpapawis at pagduduwal ay nananatili sa loob ng ilang panahon pagkatapos na mahimatay. Dahil sa dilation ng peripheral vessels, ang balat pagkatapos ng pagkahimatay ay kadalasang mainit.

Kung ang tagal ng walang malay na estado ay lumampas sa 20-30 segundo, kung gayon ang pag-unlad ng isang convulsive syndrome ay posible.

Ang orthostatic syncope ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang walang malay na estado bilang isang resulta ng biglaang paglipat ng isang tao mula sa isang pahalang sa isang patayong posisyon. Mas madalas, ito ay sanhi ng isang tao na nananatili sa isang patayong posisyon sa loob ng mahabang panahon. Ang agarang mekanismo para sa pagbuo ng ganitong uri ng talamak na vascular insufficiency ay ang pagtitiwalag ng dugo sa mga sisidlan ng mas mababang bahagi ng katawan at, bilang kinahinatnan, isang pagbawas sa venous return sa puso.

Ang orthostatic syncope ay madalas na nabubuo pagkatapos ng matagal na pahinga sa kama, habang umiinom ng adrenolytic, diuretic na gamot, atbp. Karaniwan, ang paglipat mula sa isang pahalang sa isang vertical na posisyon ay sinamahan ng isang maliit na panandaliang pagbaba sa presyon ng dugo. Pagkatapos ng ilang segundo, maibabalik ito sa orihinal na antas o kahit na bahagyang lumampas dito. Ang mabilis na pagpapanumbalik ng presyon ng dugo ay karaniwang nauugnay sa compensatory vasoconstriction na sanhi ng pag-activate ng mechanoreceptors ng aortic arch at carotid sinuses.

Ang adaptive na mekanismo na ito ay hindi gumagana kapag ang nagkakasundo na bahagi ng autonomic nervous system ay nasira, pati na rin kapag ang mga pag-andar ng mga peripheral na bahagi nito ay naka-off. Ang compensatory vasoconstriction ay hindi bubuo, na humahantong sa akumulasyon ng dugo sa venous network ng systemic circulation, isang pagbawas sa venous return, isang pagbaba sa arterial pressure at isang pagkagambala sa suplay ng dugo sa utak.

Ang klinikal na larawan ng postural syncope ay medyo tipikal. Karaniwan, ang pagkawala ng kamalayan ay bubuo sa umaga pagkatapos ng pagbangon ng pasyente sa kama.

Hindi tulad ng vasopressor syncope, agad itong nabubuo, nang walang prodromal period o precursors. Ang bradycardia ay hindi sinusunod. Wala ring mga palatandaan ng pagtaas ng pagpuno ng dugo sa mga daluyan ng balat. Pagkatapos ng paglipat sa isang pahalang na estado, ang kamalayan ay mabilis na naibalik.

Ang carotid sinus syncope ay nabubuo dahil sa tumaas na sensitivity ng carotid sinus sa mechanical stimuli. Karaniwan, ang carotid sinus ay kasangkot sa pag-regulate ng rate ng puso at systemic arterial pressure.

Sa lugar ng bifurcation ng karaniwang carotid artery mayroong maraming mga nerve endings na bumubuo sa sinus nerve ng Hering. Ang mga hibla nito bilang bahagi ng glossopharyngeal nerve ay pumupunta sa vasomotor center. Kapag ang mga mechanoreceptor ng carotid sinus ay nanggagalit, ang mga sisidlan ng balat, kalamnan at mga organo ng tiyan ay lumawak, at bumabagal ang tibok ng puso.

Ang kabuuang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay hindi bumababa, ngunit ibinabahagi lamang mula sa arterial bed hanggang sa venous bed. Sa isang malusog na tao, ang pagbaba sa arterial pressure na may pangangati ng carotid sinus ay 10-40 mm Hg. Sa pagtaas ng sensitivity ng carotid sinus, kahit na bahagyang pangangati ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa arterial pressure at binibigkas na bradycardia. Ang panandaliang pagkawala ng kamalayan ay madalas na nabubuo. Ang pag-unlad ng isang matagal na nahimatay na estado na may convulsive syndrome ay posible.

Ang diagnosis ng carotid sinus syncope ay ginawa kung ang mekanikal na pangangati ng carotid sinus ay gumagawa ng isang katangian ng klinikal na larawan.

Kadalasan, ang sanhi ng patolohiya ng carotid sinus ay atherosclerotic occlusion ng carotid o vertebral artery, mas madalas - mga proseso ng pathological sa lugar ng sinus (mga tumor, atbp.).

Depende sa uri ng hemodynamic disorder, mayroong dalawang pangunahing anyo ng carotid sinus syncope: cardioinhibitory at depressor. Ang cardioinhibitory form ay mas karaniwan, na ipinakikita ng binibigkas na bradycardia, kumpletong atrioventricular block, o panandaliang extrasystole. Ang depressor form ay hindi gaanong karaniwan at depende sa paglawak ng mga peripheral vessel.

Ang mga estado ng nahimatay na pinagmulan ng puso ay kadalasang sanhi ng ischemic heart disease, mga depekto sa puso, vascular stenosis, atbp. Ang isang makabuluhang proporsyon ng "cardiac" na nahimatay ay sanhi ng iba't ibang uri ng cardiac rhythm at conduction disorder (Adams-Stokes-Morgagni syndrome).

Karaniwang tinatanggap na ang daloy ng dugo ng tserebral ay pinananatili sa isang sapat na antas na may makabuluhang pagbabagu-bago sa rate ng puso (mula 40 hanggang 180 bawat minuto). Ang nauugnay na patolohiya ng puso ay humahantong sa pagkasira sa pagpapaubaya ng mga arrhythmia ng puso at pag-unlad ng mga kaguluhan ng kamalayan na nauugnay sa hindi sapat na suplay ng dugo sa utak. Bilang isang patakaran, mayroong malawak na symptomatology ng sakit sa puso (igsi sa paghinga, cyanosis, angina, pulmonary congestion, atbp.).

Ang koneksyon sa pagitan ng mga mahihinang spells at mga kaguluhan sa ritmo ng puso at pagpapadaloy ng puso ay tinutukoy gamit ang electrocardiographic na pagsusuri.

Ang pagkawala ng kamalayan ay maaaring sanhi ng panandaliang pag-atake ng fibrillation sa sindrom ng naantalang repolarization. Sa sindrom na ito, na may pagtaas sa rate ng puso, walang pagbawas sa tagal ng pagitan ng QT. Sa kabaligtaran, ito ay nagiging pinalawig. Sa labas ng isang pag-atake, ang pinalawig na pagitan ng QT ay ang tanging pagpapakita ng sakit.

Iba pang dahilan ng pagkahimatay. Bilang karagdagan sa mga inilarawan na uri ng pagkahimatay, dapat tandaan ng isa ang posibilidad ng kapansanan sa kamalayan dahil sa talamak na mga aksidente sa cerebrovascular, epilepsy, hypoglycemia, hyperventilation, acute hypovolemia, pulmonary hypertension, atbp.

Pangunang lunas sa pagkahimatay

Ang pagkahimatay ay hindi isang independiyenteng nosological entity, ito ay isang pagpapakita ng isang malaking grupo ng mga functional disorder at organic na sakit. Samakatuwid, upang ihinto ang mga ito, ang parehong symptomatic therapy at espesyal na paggamot ng pinagbabatayan na sakit ay isinasagawa. Ang mga pasyente na may simpleng pagkahimatay (vasopressor, postural) ay karaniwang hindi nangangailangan ng masinsinang pangangalaga at pagpapaospital.

Inirerekomenda na sumunod sa sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga hakbang sa paggamot:

1. Ilagay ang pasyente sa isang nakahiga na posisyon na nakataas ang mga binti.
2. Magbigay ng daan sa sariwang hangin (magbukas ng bintana, tanggalin ang iyong kwelyo, paluwagin ang masikip na damit).
3. Thermal irritation ng mga receptor ng balat ng katawan (pagpupunas o pag-spray ng malamig na tubig).
4. Magdala ng cotton ball na may ammonia sa iyong ilong.
5. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi epektibo, ang pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng 1 ml ng isang 10% na solusyon sa caffeine at/o 2 ml ng cordiamine ay ipinahiwatig.
6. Kung ang bradycardia ay naroroon, ang 0.3-1 ml ng 0.1% atropine solution ay maaaring ibigay sa ilalim ng balat.

Kung ang mga hakbang na ito ay hindi nakakatulong at ang pasyente ay hindi nagkakaroon ng malay, dapat isipin ng isa ang pagkakaroon ng isang malubhang sakit. Upang ibukod ang talamak na patolohiya ng puso, dapat magsagawa ng electrocardiogram. Kung pinaghihinalaan ang isang organikong sakit, ang pasyente ay dapat na maospital para sa pagsusuri.

Sa kaso ng lumilipas na asystole na sanhi ng intracardiac blockades, sick sinus syndrome, ang isyu ng pag-install ng isang permanenteng pacemaker ay dapat malutas. Kung ang sanhi ng pagkahilo ay paroxysmal tachyarrhythmia, ang gamot o electroimpulse therapy ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang prinsipyo. Kung ang mga sanhi ng pagkahilo ay malubhang nakahahadlang na mga sakit sa puso, stenosis ng mga extracranial vessel o intraatrial thrombosis, pagkatapos ay ipinahiwatig ang cardiac surgery.

Kapag nag-aalaga sa mga pasyenteng may edad na may posibilidad na mahimatay, dapat tandaan ang mga sumusunod na punto:

• Mahalagang malaman ang mga kondisyon kung saan nangyayari ang pagkahimatay;
• Ang pagkahimatay ay maaaring sanhi ng pag-inom ng mga sumusunod na gamot: antidepressants, phenothiazides (sleeping pills), reserpine o clonidine (pati na rin ang iba pang mga gamot na may sympatholytic activity), diuretics, vasodilators (halimbawa, nitrates, alcohol);
• kontrolin ang dalas ng pagkain ng pasyente: maliit na bahagi 5-6 beses sa isang araw;
• Upang matukoy ang panganib ng pagkahimatay, ang presyon ng dugo at pulso ay dapat na subaybayan bago at pagkatapos kumain (ang mataas na panganib ng postprandial hypotension ay ipinahiwatig ng pagbaba ng systolic blood pressure ng 10 mm Hg o higit pa), pati na rin bago at pagkatapos (sa una at ikatlong minuto) na pagtayo. Sa kasong ito, ang kawalan ng mga pagbabago sa rate ng puso ay maaaring isang tanda ng isang paglabag sa mga mekanismo ng baroreflex, at ang isang labis na mataas na pagtaas sa rate ng puso ay maaaring magpahiwatig ng pagkawala ng likido;
• pana-panahon (1-2 beses sa isang linggo) sukatin ang balanse ng tubig at, kung kinakailangan, dagdagan ang paggamit ng table salt (kung may paglabag sa kakayahan ng mga bato na mapanatili ang sodium);
• sa kaso ng carotid sinus syndrome, beta-blockers, calcium antagonists, digitalis at methyldopa na paghahanda ay kinuha nang may pag-iingat;
• sa kaso ng orthostatic hypotension, kinakailangan na itaas ang ulo ng kama, turuan ang pasyente ng mga patakaran ng unti-unting pagtayo at pagsusuot ng nababanat na medyas;
• upang maiwasan ang paglitaw ng mga kondisyon ng hemodynamic para sa nahimatay, ang mga pasyente ay kailangang maiwasan ang mga kaso ng isang matalim na pagtaas sa intra-tiyan na presyon sa panahon ng straining - isakatuparan ang napapanahong pag-iwas sa paninigas ng dumi, epektibong paggamot ng prostate adenoma at ubo;
• Sa mga silid kung saan may mga taong may binibigkas na mga palatandaan ng pagtanda, kinakailangan upang mapanatili ang isang masinsinang rehimen ng bentilasyon, ang mga pasyente ay inirerekomenda na magsagawa ng mga pagsasanay sa paghinga na nagtataguyod ng oxygenation ng dugo. Ang paggamot sa mga pasyente na may mataas na panganib na mahimatay ay dapat na naglalayong alisin ang sanhi ng sakit at pagbagay sa mga pagbabago na nauugnay sa edad.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]