Biglang pagkawala ng kamalayan

Sa karamihan ng mga kaso ng biglaang pagkawala ng kamalayan, mas mahirap makuha ang anamnestic na impormasyon tungkol sa mga pangyayari sa lalong madaling panahon bago ito. Ang pang-matagalang kasaysayan, na maaaring naglalaman ng diagnostically kapaki-pakinabang na impormasyon, ay maaaring hindi rin kilala. Ang isang biglaang pagkawala ng kamalayan ay maaaring maikli o permanenteng at maaaring magkaroon ng parehong neurogenic (neurogenic syncope, epilepsy, stroke), at somatogenic (cardiac abnormalities, hypoglycemia, atbp.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ang mga pangunahing sanhi ng biglang pagkawala ng kamalayan:

1. Nahihina ang neurogenic at iba pang likas na katangian
2. Epilepsy
3. Intracerebral hemorrhage
4. Pagdurugo ng subarachnoid
5. Basilar artery thrombosis
6. Traumatikong pinsala sa utak
7. Ang mga metabolic disorder (pinaka karaniwang hypoglycemia at uremia)
8. Exogenous intoxication (kadalasang bumubuo ng subacute)
9. Psichogeninis poilsis

Malabo

Ang pinaka-karaniwang dahilan ng biglaang pagkawala ng kamalayan ay mahina ng ibang kalikasan. Kadalasan ay hindi lamang ang pagbagsak ng pasyente (talamak postural kakulangan), kundi pati na rin ang pagkawala ng kamalayan para sa isang panahon na sinusukat sa mga segundo. Ang matagal na pagkawala ng kamalayan sa mahina ay bihira na naobserbahan. Ang pinaka-karaniwang uri ng pangkat ng paniktik ay: vasovagal (vasodepressor, vasomotor) na pangkat ng paniktik; hyperventilation syncope; pangkat na may kaugnayan sa carotid sinus hypersensitivity (GCS syndrome); pag-ubo ng ubo; nocturic; hypoglycemic; orthostatic syncope ng iba't ibang genesis. Para sa lahat ng nahimatay, ang pasyente ay nagsasaad ng lipotymic (pre-unconscious) na estado: pakiramdam ng pagduduwal, hindi nakakatakot na pagkahilo, at pagkawalang-saysay ng pagkawala ng kamalayan.

Ang pinaka-karaniwang uri ng nahimatay ay isang vasodepressor (simple) na pandaigdigan, kadalasang pinukaw ng ilang mga nakababahalang epekto (naghihintay para sa sakit, uri ng dugo, takot, katuparan, atbp.). Ang hyperventilation syncope ay pukawin sa pamamagitan ng hyperventilation, na kadalasang sinamahan ng pagkahilo, mahinang sakit ng ulo, pamamanhid at pangingisda sa mga paa at mukha, paningin ng mata, mga kalamnan spasms (mga tetanic convulsions), palpitations.

Ang Nikturic syncope ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangkaraniwang klinikal na larawan: kadalasan ay ang gabi ng mga episode ng kawalan ng malay-tao na nagaganap sa panahon o (mas madalas) kaagad pagkatapos ng pag-ihi, dahil sa pangangailangan kung saan ang pasyente ay kailangang tumayo sa gabi. Kung minsan sila ay naiiba mula sa epileptic seizures sa tulong ng isang tradisyunal na pag-aaral ng EEG.

Ang massage ng carotid sinus ay tumutulong upang maipakita ang hypersensitivity ng carotid sinus. Ang isang kasaysayan ng naturang mga pasyente ay madalas na nagpapakita ng mahinang pagpapaubaya sa mga masikip na collars at kurbatang. Ang compression ng carotid sinus na may kamay ng doktor sa mga pasyente ay maaaring makapukaw ng pagkahilo at maging malabo sa pagbaba ng presyon ng dugo at iba pang mga vegetative manifestations.

Orthostatic hypotension at pangkatlas-tunog ay maaaring magkaroon ng parehong mga neurogenic (sa larawan primaryang paligid autonomic failure) at somatogenic pinagmulan (peripheral pangalawang failure). Isang unang tunay na diwa ng peripheral autonomic failure (PVN) ay tinatawag ding progressive autonomic Dysfunction Ito ay may isang talamak na kurso at kinakatawan sakit tulad ng idiopathic orthostatic hypotension, striae-nigral pagkabulok, Shy-Drager Syndrome (maramihang sistema pagkasayang embodiments). Secondary HRP ay isang talamak na sa panahon at bubuo laban sa background ng systemic sakit (amyloidosis, diabetes mellitus, alkoholismo, talamak na kabiguan ng bato, porphyria, bronchial kanser na bahagi, ketong at iba pang mga sakit). Vertigo sa larawan HRP ay palaging sinamahan ng iba pang tipikal na manifestations ng DID: anhidrosis, isang nakapirming rate ng puso, at iba pa.

Sa pagsusuri ng anumang mga variant ng orthostatic hypotension at pangkat ng paniktik, bilang karagdagan sa mga espesyal na pagsusulit ng cardio-vascular, mahalaga na isaalang-alang ang orthostatic factor sa kanilang paglitaw.

Deficiency adrenergic epekto at bunga nito, klinikal na mga palatandaan ng orthostatic hypotension ay posible sa sakit na larawan adissonovoy, sa ilang mga aplikasyon, pharmacological ahente (gpnglioblokatory, antihypertensives, Dofaminomimetiki type Nacoma, madopara nekotryh at matinding paghihirap ng mga dopamine receptors).

Ang mga sakit sa sirkulasyon ng orthostatic ay nagaganap din sa organikong patolohiya ng mga vessel ng puso at dugo. Kaya, pangkatlas-tunog ay maaaring maging madalas manipestasyon nahirapan aortic kasalukuyang kapag aorta stenosis, ventricular arrhythmia, tachycardia, fibrillation, sakit sinus sindrom, bradycardia, atrioventricular block, myocardial infarction, syndrome pahabang Qt agwat, at iba pa Halos bawat pasyente na may makabuluhang stenosis aortalnymm may systolic bumulung-bulong at "purr ni cat" (mas madali upang marinig sa isang standing posisyon o sa "a la iyong" posisyon).

Ang sympathectomy ay maaaring humantong sa hindi sapat na venous return at, bilang isang resulta, sa orthostatic circulatory disorder. Ang parehong mekanismo ng pagpapaunlad ng orthostatic hypotension at syncope ay nangyayari kapag gumagamit ng ganglioblokatorov, ilang tranquilizer, antidepressants at anti-adrenergic agent.

Kapag ang presyon ng dugo ay bumaba sa background kasalukuyang cerebrovascular sakit ay madalas na bumuo ng ischemia sa utak stem (cerebrovascular pangkatlas-tunog) eksibit katangian phenomena stem, non-systemic kalikasan ng pagkahilo at pangkatlas-tunog (Unterharnshaydta syndrome). Ang pag-atake ng drop ay hindi sinamahan ng lipotymia at pagkawasak. Ang nasabing mga pasyente ay nangangailangan ng maingat na inspeksyon upang maalis cardiogenic pangkatlas-tunog (arrhythmia), epilepsy at iba pang mga sakit.

Ang mga predisposing factor sa lipo-chemistry at orthostatic na pangkat ay ang mga sakit sa somatic na nauugnay sa pagbawas sa volume ng dugo: anemya, talamak na pagkawala ng dugo, hypoproteinemia at mababang dami ng plasma, pag-aalis ng tubig. Sa mga pasyente na may pinaghihinalaang o umiiral na depisit ng dami ng dugo (hypovolemic syncope), hindi pangkaraniwang tachycardia ang diagnostic importance habang nakaupo sa kama. Ang hypoglycemia ay isa pang mahalagang kadahilanan na nakapanghihina sa pag-iingat.

Ang madalas na pag-inom ng Orthostatic ay nangangailangan ng isang diagnosis ng pagkakaiba sa epilepsy. Pangkatlas-tunog, ay lubhang bihirang sa isang pahalang na posisyon at hindi nagaganap sa panahon ng pagtulog (sa parehong oras ay maaaring sila ay pagkuha mula sa kama sa gabi). Ang orthostatic hypotension ay madaling nakitang sa turntable (passive change of body position). Ang postural hypotension ay itinuturing na itinatag kapag ang presyon ng systolic ay bumaba ng hindi bababa sa 30 mm Hg. Poste kapag lumipat mula sa isang pahalang sa isang vertical na posisyon. Ang isang kardiological pagsusuri ay kinakailangan upang ibukod ang cardiogenic likas na katangian ng mga karamdaman. Ang ilang mga diagnostic halaga ay Aschner sample (mabagal pulso ng higit sa 10 - 12 minuto sa isang sample Aschner ay nagpapahiwatig ng mas mataas na reaktibiti ng vagus magpalakas ng loob, na kung saan ay madalas sa mga pasyente na may vasomotor pangkatlas-tunog), pati na rin ang naturang diskarte bilang compression ng carotid sinus hawak Valsalva magpakana, test ng 30 minutong nakatayo na may panaka-nakang pagsukat ng arterial pressure at rate ng puso.

Ang Valsalva maneuver ay pinaka-nakapagtuturo sa mga pasyente na may nykturicheskie, ubo na nahuhulog at iba pang mga kondisyon, sinamahan ng isang panandaliang pagtaas sa intrathoracic pressure.

[8], [9], [10], [11]

Generalized epileptic seizure

Sa unang sulyap, ang pagsusuri ng estado ng mga kahirapan sa postatiko ay hindi dapat maging sanhi. Sa katunayan, ang sitwasyon ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga convulsions sa kanilang sarili sa panahon ng isang epileptik seizure maaaring pumunta hindi napapansin, o ang pang-aagaw ay maaaring maging walang-convulsive. Ang mga sintomas na tulad ng pagputol ng dila o labi ay maaaring wala. Maaaring maganap ang hindi maayos na pag-ihi sa maraming dahilan. Ang post-attack hemiparesis ay maaaring nakalilito sa doktor pagdating sa isang batang pasyente. Ang kapaki-pakinabang na impormasyong diagnostic ay nagbibigay ng isang pagtaas sa antas ng creatine phosphokinase ng dugo. Pag-antok ng pag-aatake, epileptikong aktibidad sa EEG (kusang-loob o pinukaw ng pinahusay na hyperventilation o kawalan ng pagtulog) at ang pagmamasid ng isang pag-atake ay nakakatulong sa tamang pagsusuri.

[12], [13], [14]

Intracerebral hemorrhage

Nangyayari ang intracerebral hemorrhage, bilang panuntunan, sa mga pasyente na may talamak na hypertension ng arterya. Ang dahilan ay sira ng aneurysm ng isang sclerotic na binagong maliit na lalagyan ng kalibre; ang pinaka-madalas na lokalisasyon ay ang basal ganglia, ang tulay at ang cerebellum. Ang pasyente ay nasa isang malabo o walang malay na estado. Malamang na ang pagkakaroon ng hemiplegia, na maaaring napansin sa isang pasyente sa isang estado ng komatos, sa pamamagitan ng unilateral na pagbabawas ng tono ng kalamnan. Ang malalim na reflexes sa gilid ng paralisis ay maaaring mabawasan, ngunit ang sintomas ng Babinski ay madalas na positibo. Sa hemispheric hemorrhage, kadalasang posible na kilalanin ang maayos na pag-withdraw ng eyeballs sa direksyon ng sugat. Sa pamamagitan ng pagdurugo sa lugar ng tulay ay sinusunod tetraplegia na may bilateral extensor reflexes at iba't ibang mga oculomotor disorder. Sa pamamagitan ng isang abstraction sa mata ng mata, ang paningin ay nakadirekta sa kabaligtaran sa tulay ng tulay, kaibahan sa hemispheric hemorrhage, kapag ang pagtanaw ay nakadirekta sa gilid ng sugat (ang sistema ng hemispheric oculomotor na nakapagpipigil sa mga eyeballs sa kabaligtaran na bahagi). Ang "lumulutang" friendly o hindi-friendly na paggalaw ng mata ay madalas na sinusunod at hindi kumakatawan sa diagnostic na halaga sa kahulugan ng pagtukoy ng lokalisasyon ng sugat sa loob ng brainstem. Ang kusang nystagmus ay mas madalas na pahalang na may bridging na sugat at vertical na may lokalisasyon ng isang sugat sa rehiyon ng midbrain.

Ang sobrang bobbing ay madalas na sinusunod sa panahon ng compression ng mas mababang mga seksyon ng utak stem sa pamamagitan ng cerebellar volumetric na proseso. Ang sintomas na ito ay madalas (ngunit hindi ganap na malinaw) isang pag-sign ng hindi maibabalik na dysfunction ng utak stem. Ang pagkalipol ng oculocephalic reflex ay tumutugma sa pagpapalalim ng koma.

Kadalasan mayroong mga pupillary disorder. Ang bilateral miosis na may buo photoreactions ay nagpapahiwatig ng pinsala sa antas ng tulay, at kung minsan ang kaligtasan ng mga photoreactions ay maaaring tinukoy lamang sa isang magnifying glass. Ang unilateral mydriasis ay sinusunod na may pinsala sa nucleus ng ikatlong cranial nerve o sa kanyang mga vegetative efferent fibers sa takip ng midbrain. Ang bilateral mydriasis ay isang mabigat, prognostic na hindi kanais-nais na pag-sign.

Sa karamihan ng mga inuming ligaw ay nabahiran ng dugo. Sa neuroimaging pag-aaral, ang lokasyon at laki ng pagdurugo at ang epekto nito sa tisyu ng utak ay malinaw na tinukoy, at ang pangangailangan para sa interbensyong neurosurgical ay nalutas.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Subarachnoid hemorrhage (SAH)

Tandaan na ang ilang mga pasyente pagkatapos ng subarachnoid hemorrhage ay matatagpuan sa isang walang malay na estado. Ang tigas ng mga kalamnan ng occipital ay halos palaging napansin, at may panlikod na pagbutas, nakuha ang alak na may dugo. Ang centrifugation ng cerebrospinal fluid ay kinakailangan, dahil sa panahon ng pagbutas ang karayom ay maaaring makapasok sa daluyan ng dugo, at ang cerebrospinal fluid ay naglalaman ng dugo ng lupa. Ang Neuroimaging ay nagpapakita ng isang subarachnoid hemorrhage, ang lakas ng tunog at lokalisasyon na kung saan ay maaaring kahit na hinuhusgahan sa pagbabala. Sa pamamagitan ng isang malaking dami ng dugo bubo, ang pag-unlad ng arterial spasm ay dapat na inaasahan sa susunod na mga araw. Pinapayagan din ng Neuroimaging ang napapanahong pagtuklas ng iniulat na hydrocephalus.

[22], [23], [24], [25], [26]

Basilar artery thrombosis

Ang trombosis ng basilar artery na walang mga naunang sintomas ay bihirang. Karaniwang nangyayari ang mga sintomas para sa ilang araw bago ang sakit; ito ay pagsasalita blurring, pagdodoble, ataxia, o paresthesias sa limbs. Ang kalubhaan ng mga simulain ng simula na ito ay kadalasang nag-iiba hanggang bigla o mabilis na may pagkawala ng kamalayan. Ang pagkolekta ng anamnesis sa ganitong kaso ay napakahalaga. Ang kalagayan ng neurological ay katulad ng pagdurugo sa tulay. Sa ganitong mga kaso, ang Doppler ultrasound ay pinakamahalaga, dahil pinapayagan nito na ibunyag ang pattern ng katangian ng kapansanan sa daloy ng dugo sa mga malalaking barko. Ang diagnosis ng basilar artery thrombosis ay partikular na malamang kapag ang mataas na paglaban ay natagpuan sa mga arterya ng vertebral, na natagpuan kahit na may hadlang ng basilar artery. Ang Transcranial Doppler Ultrasound ay direktang sumusukat sa daloy ng dugo sa basilar arterya at isang lubhang kapaki-pakinabang na pamamaraan ng diagnostic para sa mga pasyenteng nangangailangan ng angiographic examination.

Kapag ang angiography ng vessels ng vertebrobasilar sistema ay nagpapakita ng stenosis o hadlang sa basin na ito, lalo na - "hadlang ng tuktok ng basilar arterya", na may isang embolic genesis.

Sa talamak na napakalaking stenosis o paglitaw ng isang vertebrobasilar daluyan, ang mga kagyat na hakbang ay makakatulong sa isang pasyente - alinman sa intravenous infusion therapy na may heparin o intra-arterial thrombolytic therapy.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Traumatikong pinsala sa utak

Ang impormasyon tungkol sa pinsala mismo ay maaaring nawawala (maaaring walang saksi). Ang pasyente ay matatagpuan sa isang pagkawala ng malay na may mga sintomas na inilarawan sa itaas, na ipinakita sa iba't ibang mga kumbinasyon. Ang bawat pasyente na nasa isang pagkawala ng malay ay dapat suriin at susuriin upang makilala ang posibleng pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo at mga buto ng bungo. Sa traumatic brain injury maaaring bumuo ng epi o subdural hematoma. Ang mga komplikasyon na ito ay dapat na pinaghihinalaang kung lumalalim ang koma at bumubuo ng hemiplegia.

Metabolic disorder

Hypoglycemia (insulinoma, alimentary hypoglycemia status matapos surgery gasterektomii, malubhang sugat ng atay parenkayma, labis na dosis ng insulin sa diabetics hypofunction adrenocortical hypofunction at pagkasayang ng nauuna umbok ng pitiyuwitari) na may mabilis na pag-unlad nito ay maaaring magbigay ng kontribusyon sa neurogenic pangkatlas-tunog sa mga indibidwal predraspozhennyh ipinapatupad dito o humantong sa soporous at pagkawala ng malay. Ang isa pang karaniwang sanhi ng metabolic ay uremia. Ngunit ito ay humantong sa isang unti-unti pagkasira ng estado ng kamalayan. Sa kawalan ng anamnesis, minsan ay nakikita ang kalagayan ng nakamamanghang at pagkalungkot. Hindi mapag-aalinlanganan sa diagnosis ng metabolic sanhi ng biglaang pagkawala ng malay ay isang pagsubok laboratoryo dugo sa screen para sa metabolic disorder.

[35], [36], [37]

Exogenous intoxication

Mas madalas na ito ay humantong sa subacute episodes ng pagkasira ng kamalayan (psychotropic gamot, alkohol, droga, atbp.), Ngunit kung minsan ito ay maaaring lumikha ng impression ng isang biglaang pagkawala ng kamalayan. Sa kaso ng isang pagkawala ng malay, ang sanhi ng pagkawala ng kamalayan ay dapat isaalang-alang sa pagbubukod ng iba pang mga posibleng etiological na kadahilanan ng isang biglaang hindi malay-tao estado.

[38], [39], [40], [41], [42],

Psychogenic seizure (psychogenicactivity)

Karaniwang mga palatandaan ng psychogenic "pagkawala ng malay" ay sapilitang pagsasara ng mga mata kapag sinusubukang sa doktor upang buksan ang mga ito para sa pag-aaral ng oculomotor function at pupillary disorder friendly na diversion mata up kapag binuksan mo ang doktor screwed-up edad ng mga pasyente (Rolling Eyes), Hindi tumutugon pasyente sa masakit na stimuli sa kaligtasan ng blink reflex kapag hinawakan up lashes. Ang isang paglalarawan ng lahat ng posibleng mga markang pang-asal para sa isang pasyente na may psychogenic seizure ay lampas sa saklaw ng kabanatang ito. Tandaan lamang kami na ang doktor ay dapat bumuo ng isang tiyak na kawatasan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makuha ang ilan sa mga "absurdities" sa neurological katayuan ng mga pasyente, nagpapakita ng isang walang malay estado. EEG karaniwang Nililinaw ang sitwasyon, kung ang doktor ay magagawang makilala sa unresponsiveness EEG panahon ng alpha EEG nakakagising mula sa isang pagkawala ng malay na may isang madaling tinukoy sa ganyang bagay activation reaksyon. Ang pag-activate ng vegetative sa mga tuntunin ng RAG, rate ng puso at presyon ng dugo ay isa ring katangian.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Diagnostic test para sa biglang pagkawala ng kamalayan

Kapag ang isang biglaang pagkawala ng kamalayan ay isinasagawa ang mga sumusunod na diagnostic test:

Pagsusuri sa laboratoryo

• pangkalahatan at biochemical blood test;
• pag-aayuno sa asukal sa dugo;
• pagtatasa ng ihi;
• pag-aaral ng alak;
• screening para sa metabolic disorder.

Mga diagnostic na instrumental:

• ECG, kabilang ang pagsubaybay ng Holter;
• echocardiography;
• cardiovascular tests;
• EEG;
• CT at MRI;
• Pagsubok ni Ashner;
• massage carotid sinus;
• pagsubok ng 30 minuto na katayuan;
• USDG pangunahing mga sisidlan ng ulo;
• Pagsusuri ng orthostatic at clinostatic;
• angiography ng cerebral vessels.

Ang mga konsultasyon ng mga sumusunod na espesyalista ay ipinapakita:

• konsultasyon ng pangkalahatang practitioner;
• pagsusuri ng oculist (fundus at field of view).

[50], [51], [52], [53]