Pagkasira sa mga nerbiyos ng mga paa't kamay: mga sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

ICD-10 code

• S44. Pinsala ng mga nerbiyos sa antas ng sinturon at balikat ng balikat.
• S54. Pinsala ng mga nerbiyos sa antas ng bisig.
• S64. Pinsala ng mga ugat sa pulso at antas ng kamay.
• S74. Pinsala ng nerbiyos sa antas ng balakang at hita.
• S84. Pinsala ng nerbiyos sa antas ng shin.
• S94. Pinsala ng mga nerbiyos sa antas ng bukung-bukong at paa.

Ano ang nagiging sanhi ng pinsala sa mga nerbiyos ng mga paa't kamay?

Ang pinsala sa paligid nerbiyos ng mga limbs ay nangyayari sa 20-30% ng mga nasugatan sa aksidente sa kalsada, sa mga pinsala sa trabaho at sa panahon ng mga aktibidad sa palakasan. Karamihan sa mga may-akda ay sumang-ayon na ang pinaka at mga sandata, sa pamamagitan ng pag-alis ng mga fibers ng median nerve, pumunta sa flexor ng mga daliri. Paralisado ang lahat ng maliliit na kalamnan ng brush, marahil, at ang mahabang flexors ng mga daliri ng kamay. Ang sensitivity ng balat ay nasira kasama ang ulnar bahagi ng balikat, bisig at kamay (sa mga zone ng ulnar at median nerves). Sa pagkawala ng mga pag-andar ng cervical sympathetic nerve, ang Horner's syndrome (ptosis, miosis at enophthalmia) ay ipinahayag.

Ang pinsala sa mga indibidwal na mga trunks ng brachial plexus, pati na rin ang kabuuang pinsala dito, ay maaari ring mangyari sa mga saradong sugat.

Sa mga kaso ng kumpletong paresis ng brachial plexus, ang itaas na paa ay nakabitin sa kahabaan ng puno ng kahoy, ay moderately edematous, cyanotic, nang walang mga palatandaan ng paggana ng kalamnan. Ang sensitivity ay wala sa antas ng joint ng balikat.

Pinsala sa mahabang thoracic nerve (C _5- C ₇ )

Nangyayari kapag kumukuha sa mga kamay, bilang isang resulta ng presyon ng isang mabigat na backpack sa mga tinik sa bota, atbp. Ang isang resulta ay ang paresis ng anterior dentate na kalamnan. Kapag sinubukan mong itaas ang iyong mga kamay pasulong, ang medial na dulo ng scapula (pterygoid scapula) ay umaabot mula sa pasyente. Walang mga kakulangan ng pandama.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pinsala sa axillary nerve (C _5- C ₆ )

Ang sanhi ng pinsala ay ang mga dislocations sa balikat, mas madalas na fractures ng kirurhiko leeg ng balikat. Ito ay characterized sa pamamagitan ng paresis ng deltoid at maliit na round kalamnan, bilang isang resulta ng kung saan ang outflow at panlabas na pag-ikot ng balikat ay lumabag. Ang sensitivity ay bumaba sa panlabas na ibabaw ng proximal bahagi ng balikat (ang lapad ng palad).

[7], [8], [9]

Pinsala sa ilong ng ilong (C ₄ -C ₆ )

Ang mga sanhi ng hitsura at mga kaguluhan ng mga function ay katulad ng sa mga sugat ng axillary nerve. Ang resulta ay paresis ng supraspinatus at subacute na mga kalamnan. Ang sensitivity ay hindi nagdurusa.

[10], [11], [12], [13]

Pagkasira sa nerve-muscular nerve (C _5- C ₇ )

Nakahiwalay lesyon ay bihirang, madalas musculocutaneous kabastusan ay nasugatan sa iba pang mga ugat sistema ng mga ugat. Nagiging sanhi ng pagkalumpo ng biceps, at sa mas mataas na mga lesyon - klyuvoplechevoy at balikat kalamnan, dahil sa kung saan may mga mahina sa baluktot at supination ng forearm at isang bahagyang pagbaba sa sensitivity ng radiation ng bisig.

[14]

Pinsala sa radial nerve (C _5- C ₈ )

Ang pinsala sa radial nerve ay ang pinaka-karaniwang uri ng pinsala sa mga nerbiyos ng itaas na paa, na nagreresulta sa mga sugat ng baril at sarado na balikat na fractures. Ang klinikal na larawan ay depende sa antas ng pinsala.

• Kung ang nerve ay nasira sa antas ng itaas na ikatlong ng balikat, ang pagkalumpo ng triceps na kalamnan ng balikat ay ipinahayag (walang extension ng bisig) at ang reflex ay nawala mula sa litid nito. Ang sensitivity ay bumaba sa likod ng balikat.
• Kung ang pinsala sa mga ugat sa gitna ikatlo ng ang antas ng balikat, may ay ang pinaka-kilalang clinical litrato, nailalarawan sa pamamagitan ng paresis ng extensors ng kamay ( "nakikipag-hang-brush"), ito ay magiging imposible unbending ng brush, ang mga pangunahing phalanges, humantong kong daliri nasira supination. Skin sensitivity ay mapataob sa likod kalahati ng radial arm at likod ng kamay (ngunit hindi laging may tumpak na mga hangganan), madalas sa pangunahing phalanges zone I, II at III kalahati daliri.

[15], [16]

Pinsala sa median nerve

Ang sanhi ay mga sugat ng baril sa balikat, i-cut mga sugat ng distal bahagi ng palmar ibabaw ng bisig at pulso kulubot.

Kung ang pagkasira ng kabastusan sa balikat antas ng ito ay imposible upang yumuko sa pulso at mga daliri, i-compress ang mga brushes sa isang kamao, ang pagsalungat ko daliri Brushes pronation. Mabilis na umuunlad pagkasayang ng thenar ay nagbibigay ng isang kakaibang uri ng brushes ( "paa ni unggoy"). Radiation sensitivity ay mapataob sa pamamagitan ng kalahati ng palad ibabaw ng kamay at ang unang tatlong daliri at isang kalahati sa likod - end at middle phalanges ng daliri II at III. Lilitaw na ipinahayag hindi aktibo disorder: vascular reaksyon ng balat, pagbabago sa pawis (karaniwan ay nadagdagan), Keratoses, paglaki paglago ng kuko, causalgia positibong sintomas "wet yari sa mga basahan": brushes basaan binabawasan nasusunog sakit.

Kung ang nerve ay nasira sa ibaba ng mga sanga na umaabot sa mga pronators, ang mga klinikal na larawan ay nagbabago. Nagpapakita lamang ito ng isang paglabag sa pagsalungat ng unang daliri, ngunit ang sensitibong mga karamdaman ay kapareho ng pinsala sa antas ng balikat.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Mga pinsala ng ulnar nerve

Matugunan sa mga bali balikat condyle, incised sugat at sugat ng mga bisig sa pulso joint. Ang ulnar nerve innervates higit sa lahat sa pinong kalamnan brush, kaya kapag ito ay nasira mawala actuation ko at V daliri, paglipat hiwalayin at paglilipat ng mga daliri kuko phalanges extension, lalo na IV at V daliri, thumb pagsalungat I. Ang binuo na pagkasayang ng hypothenar ay nagbibigay ng brush na isang katangian na hitsura ("clawed brush"). Sensitivity ay bumaba sa UL-brush-nakatigil kalahati at kalahati sa palad at mga daliri ng dalawang daliri at kalahating pabalik side.

Femoral nerve damage

Ang pinsala sa femoral nerve ay nangyayari sa mga fractures ng pelvis at balakang. Ang pinsala sa femoral nerve ay nagiging sanhi ng paralisis ng mga quadriceps at sartorius muscles; imposible ang extension ng shin. Nawawala ang tuhod ng tuhod. Ang pagkasensitibo ay nasira kasama ang front surface ng hita (nauuna na balat ng femoral nerve) at ang nauna na ibabaw ng mas mababang binti (subcutaneous nerve).

[25], [26]

Sakit sa pinsala sa pang-agham (L _4- S ₃ )

Ang pinsala sa pinakamalaking trangkaso ng nerbiyo ay posible na may iba't ibang mga pinsala sa antas ng pelvis at balakang. Ang mga ito ay mga sugat ng baril, mga nasugatan na sugat, fracture, dislocation, sprains at compression. Ang klinikal na larawan ng sugat ay binubuo ng mga sintomas ng pagmamahal ng tibial at peroneal nerves, at ang pagkatalo ng huli ay may mas malinaw na manifestations at palaging pagdating sa unahan. Ang pagkakakilanlan ng mga palatandaan ng abnormalities ng sakit ng sciatic nerve sa parehong oras ay nagpapahiwatig ng trauma sa sciatic nerve.

Pinsala sa peroneal nerve (L _4- S ₂ )

Ang pinakakaraniwang dahilan ng nakahiwalay na pinsala sa peroneal nerve ay isang trauma sa lugar ng ulo ng fibula, kung saan ito ay pinakamalapit sa buto. Ang pangunahing mga palatandaan ay: nakabitin ang paa at ang panlabas na gilid nito ("kabayo paa"); Ang mga aktibong rear flexion at pronation ng paa ay imposible dahil sa paresis ng mga peroneal muscles. Ang sensitivity ng balat ay wala sa anterior anterior surface ng mas mababang ikatlo ng tibia at sa likod ng paa.

[27], [28], [29], [30], [31]

Pinsala sa tibial nerve

Kilalanin ang mga bali ng mga tibia at iba pang mga mekanikal na pinsala sa lugar ng pagpasa ng lakas ng loob. Ang pag-off ng innervation humahantong sa pagkawala ng pag-andar ng pagbaluktot ng paa at mga daliri, supinasyon nito. Ang paglalakad sa medyas ay nagiging imposible. Nawawala ang anyo ng Achilles. Ang pagkasensitibo ay nababagabag sa panlabas na panlabas na ibabaw ng shin, ang panlabas na gilid at ang buong plantar ibabaw ng paa at mga daliri.

[32], [33], [34]

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng pinsala sa ugat ng mga paa't kamay

Ang paggamot ng pinsala sa mga ugat ng mga limbs ay dapat na kumplikado, ito ay dapat na magsimula mula sa sandali ng diagnosis. Makilala ang konserbatibo at operative na paggamot. Ang dibisyon na ito ay may kondisyon, dahil pagkatapos ng isang operative intervention ginagamit nila ang buong arsenal ng mga konserbatibong ahente na tumutulong sa pagpapanumbalik ng innervation.

Konserbatibong paggamot ng pinsala sa ugat ng mga paa't kamay

Simula sa paa immobilization sa pagtakbo kanais-nais na posisyon sa ang pinakamalaking posibleng epekto exception gravity sa napinsala kung nasira ugat puno ng kahoy ay itapon sa proximal paa't kamay (balikat magsinturon, balikat, hip). Ang immobilization ay nagsisilbing isang paraan ng pagpigil sa mga kontrata sa isang mabisyo na sitwasyon. Ang paggamit nito ay ipinag-uutos, dahil sa saradong mga pinsala, ang pagbabala at panahon ng paggamot ay lubhang mahirap hulaan. Ang immobilization sa anyo ng dyipsum at malambot na tissue (bendahe-ahas o kosynochnaya) na humahadlang sa mga bendahe at paa na nakabitin. Ang itaas na paa na naiwang walang pag-aayos bilang resulta ng pagkilos ng gravity hang pababa, overstretches paralisado kalamnan, vessels at nerbiyos, nagiging sanhi ng pangalawang pagbabago sa mga ito. Mula sa labis na traksyon, ang neuritis ng mga naunang hindi naapektuhang nerbiyo ay maaaring mangyari.

Magtalaga ng mga gamot na pagbibigay-sigla ng neuromuscular apparatus ayon sa sumusunod na pamamaraan:

• injections monofostiamine 1 ML subcutaneously at bendazole 0,008 sa loob ng 2 beses sa isang araw para sa 10 araw;
• pagkatapos ay sa loob ng 10 araw pasyente na natatanggap ng mga iniksyon ng 0.06% solusyon ng neostigmine methylsulfate 1 ml sa pamamagitan ng intramuscular iniksyon;
• pagkatapos ay ulitin ulit ang isang 10-araw na kurso ng monofostiamine at microdoses ng benda-ash.

Sa parallel, ang physiotherapy ay inireseta. Magsimula ito sa UHF sa lugar ng trauma, pagkatapos ay mag-apply anesthetic physioprocedures (electrophoresis procaine, DDT, "Ray", laser). Kasunod ng paglipat sa paggamot na naglalayong pumipigil resorption at cicatricial adhesions: electrophoresis potasa yodido, phonophoresis hyaluronidase, parapin, Ozokerite, dumi. Tunay na kapaki-pakinabang ang mga longitudinal galvanization ng mga nerve trunks at electrostimulation ng mga kalamnan sa isang paresis state. Ang mga pamamaraang ito ay pumipigil sa pagkabulok ng mga nerbiyos at kalamnan, contractures, bawasan ang edema. Ito ay sapilitan upang gamitin ang aktibo at walang pasubaling medikal na himnastiko, masahe, mga pamamaraan ng tubig, hyperbaric oxygenation.

Ito ay kilala na ang pagbabagong-buhay ng lakas ng loob at paglago nito ay hindi hihigit sa 1 mm kada araw, kaya ang proseso ng paggamot ay umaabot ng mga buwan at nangangailangan ng pagtitiyaga at pagtitiyaga ng parehong pasyente at ng doktor. Kung walang mga klinikal at electrophysiological na palatandaan ng pagpapabuti sa loob ng 4-6 na buwan ng paggamot, pagkatapos ay ang kirurhiko paggamot ay dapat na lumipat. Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi nagbibigay ng mga resulta sa loob ng 12-18, isang maximum na 24 na buwan, walang pag-asa para sa pagpapanumbalik ng mga function ng nerbiyos na nerbiyos. Ito ay kinakailangan upang lumipat sa orthopaedic paraan ng paggamot: kalamnan paghugpong, arthrodesis sa isang functionally advantageous posisyon, sakit sa buto, atbp.

Operative na paggamot ng pinsala sa ugat ng mga paa't kamay

Ang kirurhiko paggamot ng pinsala sa nerbiyos ng mga limbs ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na mga kaso.

• Na may bukas na mga sugat, na nagpapahintulot upang maisagawa ang pangunahing nerbiyos na tusok.
• Sa kawalan ng epekto ng konserbatibong paggamot, na isinasagawa para sa 4-6 na buwan.
• Gamit ang pag-unlad ng pagkalumpo 3-4 linggo pagkatapos ng bali.

Sa mga bukol na pinsala sa paa, ang pangunahing tuhod ng nerbiyo ay maaaring maisagawa sa mga kaso kung saan, pagkatapos ng unang operasyon ng paggamot, ang suturing ng sugat ay mahigpit na napigilan. Kung hindi man, ang kirurhiko paggamot ay dapat na maantala ng hanggang sa 3 linggo o hanggang sa 3 buwan o higit pa. Sa unang kaso ay pinag-uusapan natin ang isang maagang interbensyon, sa pangalawang - tungkol sa huli. Kung napinsala ang pinsala sa mga buto at mga sisidlan, kailangan munang gawin ang osteosynthesis, pagkatapos ay i-stitching ang mga sisidlan, at pagkatapos neuroraphy.

Ang pangunahing nerve seam ay ginawa matapos ang pagpapakilos nito, pagputol ng mga nasira na dulo na may labaha, paghahanda ng kama, pag-apruba at pakikipag-ugnay ng mga "refresh" na ibabaw. Ang mga atraumatikong karayom na may manipis na mga thread (No 00) ay nagpapataw ng 4-6 nodular sutures para sa epineurium, sinusubukan na maiwasan ang compression ng nerve at ang twisting nito kasama ang axis. Pagkatapos suturing ang sugat, ang isang plaster immobilization (longet) ay inilalapat sa isang posisyon na nagpapabilis sa paglapit ng mga dulo ng nerve para sa 3 linggo. Ang pasyente ay sumasailalim sa buong kumplikadong konserbatibong paggamot ng pinsala sa mga ugat ng mga paa't kamay.