Pinsala ng nerbiyos ng mga paa't kamay: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

ICD-10 code

• S44. Pinsala ng mga ugat sa sinturon sa balikat at antas ng braso.
• S54. Pinsala ng mga ugat sa antas ng bisig.
• S64. Pinsala ng mga ugat sa antas ng pulso at kamay.
• S74. Pinsala ng mga ugat sa antas ng balakang at hita.
• S84. Pinsala ng mga ugat sa antas ng binti.
• S94. Pinsala ng mga ugat sa antas ng bukung-bukong at paa.

Ano ang nagiging sanhi ng pinsala sa ugat sa mga paa't kamay?

Ang pinsala sa peripheral nerves ng extremities ay nangyayari sa 20-30% ng mga biktima ng mga aksidente sa kalsada, mga pinsala sa industriya at sports. Karamihan sa mga may-akda ay sumasang-ayon na ang pinakakaraniwan ay ang bisig, na may paresis ng mga hibla ng median nerve na papunta sa flexors ng mga daliri. Ang lahat ng maliliit na kalamnan ng kamay ay paralisado, posibleng ang mahabang flexors ng mga daliri. Ang sensitivity ng balat ay may kapansanan sa ulnar side ng balikat, bisig at kamay (sa mga zone ng ulnar at median nerves). Ang Horner's syndrome (ptosis, miosis at enophthalmos) ay nakita kapag nawala ang mga function ng cervical sympathetic nerve.

Ang pinsala sa mga indibidwal na trunks ng brachial plexus, pati na rin ang kabuuang pinsala nito, ay maaari ding mangyari sa mga saradong pinsala.

Sa mga kaso ng kumpletong brachial plexus paresis, ang itaas na paa ay nakabitin sa kahabaan ng katawan, ay katamtamang edematous, cyanotic, nang walang mga palatandaan ng pag-andar ng kalamnan. Ang pagiging sensitibo ay wala hanggang sa antas ng kasukasuan ng balikat.

Mga pinsala sa mahabang thoracic nerve ( _C5 - _C7 )

Nangyayari kapag humihila sa mga braso, bilang resulta ng presyon mula sa isang mabigat na backpack sa mga umaakyat sa bundok, atbp. Ang kinahinatnan ay paresis ng anterior serratus na kalamnan. Kapag sinusubukan na itaas ang mga braso, ang medial edge ng pasyente ng scapula (may pakpak na scapula) ay lumayo. Walang mga sensitivity disorder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga pinsala sa axillary nerve ( _C5 - _C6 )

Ang sanhi ng pinsala ay ang mga dislocations ng balikat, hindi gaanong karaniwang mga bali ng kirurhiko na leeg ng balikat. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paresis ng deltoid at teres menor de edad na kalamnan, na nagreresulta sa kapansanan na pagdukot at panlabas na pag -ikot ng balikat. Ang pagiging sensitibo ay nawala sa kahabaan ng panlabas na ibabaw ng proximal na balikat (lapad ng isang palad).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga pinsala sa subscapular nerve ( _C4 - _C6 )

Ang mga sanhi ng paglitaw at disfunction ay pareho sa pinsala sa axillary nerve. Lumitaw sila bilang isang resulta ng paresis ng supraspinatus at mga kalamnan ng infraspinatus. Hindi apektado ang pagiging sensitibo.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pinsala sa musculocutaneous nerve ( _C5 - _C7 )

Ang mga nakahiwalay na pinsala ay bihirang, mas madalas na ang musculocutaneous nerve ay nasugatan sa iba pang mga nerbiyos ng plexus. Nagdudulot sila ng paralisis ng biceps brachii, at sa mas mataas na mga sugat - ang coracobrachialis at brachialis na mga kalamnan, na nagiging sanhi ng kahinaan sa pagbaluktot at supinasyon ng bisig at bahagyang pagbaba sa sensitivity kasama ang radial na bahagi ng bisig.

[ 14 ]

Mga pinsala sa radial nerve ( _C5 - _C8 )

Ang radial nerve injuries ay ang pinakakaraniwang uri ng upper limb nerve injury, na nangyayari bilang resulta ng mga sugat ng baril at closed fracture ng balikat. Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa antas ng pinsala.

• Kapag ang nerve ay nasira sa antas ng itaas na ikatlong bahagi ng balikat, ang paralisis ng triceps brachii na kalamnan (walang extension ng bisig) at ang pagkawala ng reflex mula sa tendon nito ay napansin. Nawala ang pagiging sensitibo sa likod ng balikat.
• Kapag ang nerve ay nasira sa antas ng gitnang ikatlong bahagi ng balikat, ang pinaka-kilalang klinikal na larawan ay nangyayari, na nailalarawan sa paresis ng mga extensor ng kamay ("nakababa ang kamay"), nagiging imposible na i-extend ang kamay, ang mga pangunahing phalanges ng mga daliri, dinukot ang unang daliri, at ang supinasyon ay may kapansanan. Ang sensitivity ng balat ay may kapansanan sa likod ng bisig at ang radial na kalahati ng likod ng kamay (hindi palaging may malinaw na mga hangganan), mas madalas sa lugar ng mga pangunahing phalanges ng una, pangalawa at kalahati ng ikatlong daliri.

[ 15 ], [ 16 ]

Mga Pinsala sa Median Nerve

Ang sanhi ay mga putok ng baril sa balikat, pinutol ang mga sugat sa malayong bahagi ng palmar na ibabaw ng bisig at pulso ng pulso.

Kapag ang nerve ay nasira sa antas ng balikat, nagiging imposible na yumuko ang pulso at mga daliri, ikuyom ang kamao, kontrahin ang unang daliri, o pronate ang pulso. Ang mabilis na pagbuo ng thenar atrophy ay nagbibigay sa pulso ng kakaibang anyo ("unggoy paw"). Ang sensitivity ay may kapansanan sa kahabaan ng radial na kalahati ng palmar surface ng pulso at ang unang tatlo at kalahating daliri sa likod - ang gitna at terminal phalanges ng pangalawa at pangatlong daliri. Ang mga binibigkas na autonomic disorder ay lumilitaw: vascular reaction ng balat, mga pagbabago sa pagpapawis (kadalasang tumaas), keratoses, pagtaas ng paglaki ng kuko, causalgia na may positibong sintomas ng "basang basahan": ang basa sa pulso ay binabawasan ang nasusunog na sakit.

Kapag ang nerve ay nasira sa ilalim ng mga sanga na pumupunta sa mga nagpapahayag, nagbabago ang klinikal na larawan. Ito ay ipinahayag lamang sa pamamagitan ng isang paglabag sa pagsalungat ng unang daliri, ngunit ang mga pandama na karamdaman ay pareho sa pinsala sa antas ng balikat.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Mga Pinsala sa Ulnar Nerve

Ang mga ito ay nakatagpo sa mga bali ng humeral condyle, mga incised na sugat ng bisig at mga sugat sa antas ng kasukasuan ng pulso. Ang ulnar nerve ay pangunahing nagpapapasok sa maliliit na kalamnan ng kamay, samakatuwid, kapag ito ay nasira, ang adduction ng 1st at 5th fingers, adduction at pagkalat ng mga daliri, extension ng nail phalanges, lalo na ang ika-4 at ika-5 na daliri, at ang pagsalungat ng 1st finger ay nawawala. Ang binuo na hypothenar atrophy ay nagbibigay sa kamay ng isang katangian na hitsura ("claw hand"). Ang sensitivity ay nawala sa ulnar kalahati ng kamay, pati na rin sa isa at kalahating daliri ng palmar side at dalawa at kalahating daliri ng dorsal side.

Mga Pinsala sa Femoral Nerve

Ang pinsala sa femoral nerve ay nangyayari sa mga bali ng pelvis at femur. Ang pinsala sa femoral nerve ay nagdudulot ng pagkalumpo ng mga quadriceps at kalamnan ng sartorius; Ang extension ng ibabang binti ay nagiging imposible. Nawawala ang knee reflex. Ang sensitivity ay may kapansanan sa kahabaan ng anterior surface ng hita (anterior cutaneous femoral nerve) at ang anterointernal surface ng lower leg (subcutaneous nerve).

[ 25 ], [ 26 ]

Mga pinsala sa sciatic nerve (L ₄ -S ₃ )

Ang pinsala sa pinakamalaking trunk ng nerve na ito ay posible sa iba't ibang mga pinsala sa antas ng pelvis at balakang. Ito ay mga sugat ng baril, saksak, bali, dislokasyon, kahabaan at pag-compress. Ang klinikal na larawan ng pinsala ay binubuo ng mga sintomas ng pinsala sa tibial at peroneal nerves, na may pinsala sa huli na may mas malinaw na mga pagpapakita at palaging nauuna. Ang sabay -sabay na pagtuklas ng mga palatandaan ng disfunction ng tibial nerve ay nagpapahiwatig ng isang pinsala sa sciatic nerve.

Peroneal nerve injuries (L ₄ -S ₂ )

Ang pinakakaraniwang sanhi ng nakahiwalay na pinsala sa peroneal nerve ay trauma sa ulo ng fibula, kung saan ito ay pinakamalapit sa buto. Ang mga pangunahing sintomas ay: drooping ng paa at ang panlabas na gilid nito ("pantay na paa"); Ang aktibong dorsiflexion at pagbigkas ng paa ay imposible dahil sa paresis ng mga kalamnan ng peroneal. Ang sensitivity ng balat ay wala sa kahabaan ng anterolateral na ibabaw ng mas mababang ikatlong ng binti at sa dorsum ng paa.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Mga pinsala sa tibial nerve

Nangyayari sa mga bali ng tibia at iba pang mga pinsala sa mekanikal sa lugar ng nerve. Ang pag -shutdown ng panloob ay humahantong sa pagkawala ng pag -andar ng pagbaluktot ng paa at daliri ng paa, ang supination nito. Ang paglalakad sa mga daliri ay nagiging imposible. Ang Achilles reflex ay nawawala. Ang pagiging sensitibo ay may kapansanan sa posterior-outer na ibabaw ng shin, ang panlabas na gilid at ang buong plantar na ibabaw ng paa at daliri ng paa.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng pinsala sa ugat ng mga paa't kamay

Ang paggamot sa pinsala sa nerbiyos ng paa ay dapat na komprehensibo at dapat magsimula mula sa sandali ng diagnosis. Ang konserbatibo at kirurhiko paggamot ay nakikilala. Ang dibisyon na ito ay may kondisyon, dahil pagkatapos ng operasyon, ang buong arsenal ng konserbatibong paraan ay ginagamit upang makatulong na maibalik ang innervation.

Konserbatibong paggamot ng pinsala sa ugat sa mga paa't kamay

Nagsisimula sila sa immobilization ng paa sa isang functionally advantageous na posisyon na may pinakamataas na posibleng pagbubukod ng epekto ng gravity sa nasugatan, kung ang pinsala sa nerve trunk ay matatagpuan sa proximal na bahagi ng limb (shoulder girdle, balikat, hita). Ang immobilization ay nagsisilbing paraan ng pagpigil sa mga contracture sa isang mabisyo na posisyon. Ang paggamit nito ay ipinag-uutos, dahil sa kaso ng mga saradong pinsala, ang pagbabala at oras ng paggamot ay napakahirap hulaan. Pinipigilan din ng immobilization sa anyo ng plaster at soft tissue (ahas o lambanog) bendahe ang paa mula sa paglaylay. Ang itaas na paa na naiwan nang walang pag-aayos ay bumababa pababa bilang resulta ng gravity, na nag-overstretching sa mga paralisadong kalamnan, mga sisidlan at nerbiyos, na nagiging sanhi ng pangalawang pagbabago sa mga ito. Ang sobrang traksyon ay maaaring magdulot ng neuritis ng dati nang hindi nasisira na mga ugat.

Ang medicinal stimulation ng neuromuscular system ay inireseta ayon sa sumusunod na pamamaraan:

• injections ng monophosphate 1 ml subcutaneously at bendazole 0.008 pasalita 2 beses sa isang araw para sa 10 araw;
• pagkatapos, sa loob ng 10 araw, ang pasyente ay tumatanggap ng mga iniksyon ng 0.06% neostigmine methylsulfate solution, 1 ml intramuscularly;
• pagkatapos ay ang 10-araw na kurso ng monophosphate at microdoses ng bendazole ay paulit-ulit muli.

Ang physiofunctional na paggamot ay inireseta nang magkatulad. Nagsisimula ito sa UHF sa lugar ng pinsala, pagkatapos ay ginagamit ang mga pamamaraan ng physiotherapy na nagpapaginhawa sa sakit (electrophoresis ng procaine, DDT, "Luch", laser). Kasunod nito, lumipat sila sa paggamot na naglalayong pigilan at lutasin ang proseso ng cicatricial-adhesive: electrophoresis ng potassium iodide, phonophoresis ng hyaluronidase, paraffin, ozokerite, putik. Ang longitudinal galvanization ng nerve trunks at electrical stimulation ng mga kalamnan sa isang estado ng paresis ay lubhang kapaki-pakinabang. Pinipigilan ng mga pamamaraang ito ang pagkabulok ng mga nerbiyos at kalamnan, contracture, at bawasan ang edema. Ang paggamit ng aktibo at passive therapeutic exercises, masahe, water procedures, at hyperbaric oxygenation ay sapilitan.

Ito ay kilala na ang nerve regeneration at paglago ay hindi lalampas sa 1 mm bawat araw, kaya ang proseso ng paggamot ay tumatagal ng ilang buwan at nangangailangan ng pagtitiyaga at pasensya mula sa pasyente at ng doktor. Kung walang klinikal at electrophysiological na mga palatandaan ng pagpapabuti sa loob ng 4-6 na buwan ng paggamot, dapat gamitin ang kirurhiko paggamot. Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi nagbubunga ng mga resulta sa loob ng 12-18, maximum na 24 na buwan, walang pag-asa para sa pagpapanumbalik ng mga nasirang nerve function. Kinakailangan na lumipat sa mga pamamaraan ng paggamot sa orthopedic: paglipat ng kalamnan, arthrodesis sa isang functionally advantageous na posisyon, arthrorisis, atbp.

Kirurhiko paggamot ng pinsala sa ugat sa mga paa't kamay

Ang kirurhiko paggamot ng pinsala sa mga nerbiyos ng mga paa't kamay ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso.

• Sa mga bukas na pinsala na nagpapahintulot sa pangunahing nerve suturing.
• Kung walang epekto mula sa konserbatibong paggamot na isinasagawa para sa 4-6 na buwan.
• Kung ang paralisis ay bubuo 3-4 na linggo pagkatapos ng bali.

Sa kaso ng mga bukas na pinsala sa mga paa't kamay, maaaring isagawa ang pangunahing nerve suturing sa mga kaso kung saan ang sugat ay dapat na mahigpit na tahiin pagkatapos ng pangunahing paggamot sa kirurhiko. Kung hindi, ang paggamot sa kirurhiko ay dapat na maantala ng hanggang 3 linggo o hanggang 3 buwan o higit pa. Sa unang kaso, pinag-uusapan natin ang tungkol sa maagang pagkaantala ng interbensyon, sa pangalawa - tungkol sa huli. Kung ang pinsala sa mga buto at mga daluyan ng dugo ay napansin, ang osteosynthesis ay dapat munang isagawa, pagkatapos ay suturing ng mga sisidlan, at pagkatapos ay neurorrhaphy.

Ang pangunahing tahi ng nerbiyos ay ginawa pagkatapos ng pagpapakilos nito, pinutol ang mga nasirang dulo gamit ang isang labaha, inihahanda ang kama, pinagsasama-sama at nakikipag-ugnay sa "na-refresh" na mga ibabaw. Ang mga atraumatic na karayom na may manipis na mga sinulid (No. 00) ay ginagamit upang mag-aplay ng 4-6 knotted sutures sa likod ng epineurium, sinusubukan na maiwasan ang compression ng nerve at ang twisting nito kasama ang axis. Pagkatapos tahiin ang sugat, inilalagay ang plaster immobilization (splint) sa isang posisyon na nagpapadali sa pagsasama-sama ng mga dulo ng nerve sa loob ng 3 linggo. Ang inoperahang pasyente ay sumasailalim sa isang buong hanay ng konserbatibong paggamot para sa pinsala sa mga ugat ng mga paa't kamay.