Mga pagpigil ng mga ligaments ng cruciate ng joint ng tuhod: mga sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

ICD-10 code

S83.5. Sprain at rupture (posterior / anterior) ng cruciate ligament ng joint ng tuhod.

Ano ang nagiging sanhi ng mga ruptures ng cruciate ligaments ng joint ng tuhod?

Ang anterior at posterior cruciate ligaments ay nagpapanatili ng shin mula sa pag-aalis anteriorly at posteriorly. Sa magaspang na karahasan sa isang tibia na may isang direksyon ng epekto sa likod at pasulong mayroong isang pagkalagot ng isang nauuna cruciate ligament, na may mga application ng puwersa sa kabaligtaran direksyon ng likod cruciate litid ay napunit. Ang anterior cruciate ligament ay maraming beses na mas madalas kaysa sa posterior, dahil ang pinsala nito ay posible hindi lamang sa mekanismo na inilarawan, kundi pati na rin sa labis na pag-ikot ng tibia sa loob.

Mga sintomas ng mga ruptures ng cruciate ligaments ng joint ng tuhod

Nagreklamo ang biktima ng kirot at kawalang-tatag sa kasukasuan ng tuhod, na lumitaw pagkatapos ng trauma.

Pag-diagnose ng mga ruptures ng cruciate ligaments ng joint ng tuhod

Anamnesis

Sa kasaysayan - isang indikasyon ng isang naaangkop na pinsala.

Examination at pisikal na pagsusuri

Ang kasukasuan ay pinalaki sa laki dahil sa hemarthrosis at reaktibo (traumatiko) synovitis. Ang paggalaw sa magkasanib na tuhod ay limitado dahil sa sakit. Ang mas malinis na likido na nagpipilit sa mga endings ng nerbiyo ng synovium, mas matindi ang sakit na sindrom.

Ang mga maaasahang palatandaan ng isang cruciate ligament rupture ay mga sintomas ng "front and rear drawer", katangian, ayon sa pagkakabanggit, para sa pag-rupturing ng parehong ligaments.

Suriin ang mga sintomas tulad ng sumusunod. Ang pasyente ay namamalagi sa sopa sa likod, ang nasugatan na paa ay nakabaluktot sa joint ng tuhod sa posisyon ng talampakan sa ibabaw ng paa sa eroplano ng sopa. Ang doktor ay nakaharap sa biktima upang ang paa ng pasyente ay nakasalalay sa kanyang hita. Ang pagkakaroon ng sakop sa itaas na ikatlong ng shin ng biktima na may parehong mga kamay, sinusubukan ng investigator na ilipat ang mga ito nang hiwalay anteriorly at posteriorly.

Kung ang mas mababang binti ay sobra-sobra na lumipat sa anteriorly, nagsasalita sila ng isang positibong sintomas ng "front drawer", kung posteriorly ito ay isang "hulihan dibuhista". Ang kadaliang mapakilos ng mga shins ay dapat suriin sa parehong mga binti, para sa mga mananayaw ng ballet at gymnast minsan ay may mobile ligament device na tumutulad sa isang pagkalagot ng ligaments.

Ang sintomas ng "front drawer" ay maaari ring suriin sa ibang paraan, sa paraang iminungkahi ng GP. Kotel'nikov (1985). Ang pasyente ay namamalagi sa sopa. Ang isang malusog na paa ay nakatungo sa joint ng tuhod sa isang matinding anggulo. Ang binti ng pasyente ay inilalagay dito sa pamamagitan ng rehiyon ng popliteal fossa.

Hilingin sa pasyente na mamahinga ang mga kalamnan at malumanay itulak ang distal shin. Kapag ang ligament ruptures, ang proximal na bahagi ng binti ay madaling inalis anteriorly. Ang simpleng pamamaraan na ito ay maaari ding gamitin sa panahon ng radiography bilang isang dokumentaryo katibayan ng pagkakaroon ng isang anterior shin pag-aalis. Ang pamamaraan na inilarawan ay simple. Mahalaga ito sa pag-uugali ng mga eksaminasyon ng dispensaryo ng malalaking grupo ng populasyon.

Sa talamak na mga kaso, ang mga klinikal na larawan ng pagkakasira ng cruciate ligament ay binubuo ng mga palatandaan ng kasukasuan ng tuhod kawalang-tatag (podvihivanie lower leg kapag naglalakad, kawalan ng kakayahan upang maglupasay sa isa binti), positibong sintomas "drawer" pagod limbs static na sakit sa balakang, baywang, malusog na paa. Ang isang layunin sa pag-sign ay ang pagkasayang ng mga kalamnan ng nasugatan na binti.

Ang masikip na bendahe ng kasukasuan ng tuhod o suot na tuhod ay nakakatulong upang gawing mas madali ang paglalakad, nagbibigay ng tiwala sa pasyente, binabawasan ang pagkapilay. Gayunpaman, ang matagal na paggamit ng mga aparatong ito ay humahantong sa pagkasayang ng kalamnan, na nagbabawas sa resulta ng operasyon ng kirurhiko.

Laboratory at instrumental research

Sa pagsusuri ng X-ray, maaaring malasin ang isang detatsment ng intercondylar elevation.

[1], [2]

Paggamot ng mga ruptures ng cruciate ligaments ng joint ng tuhod

Konserbatibong paggamot ng cruciate ligament ruptures ng joint ng tuhod

Ang konserbatibong paggamot ng mga puwang sa cruciate ligaments ng joint ng tuhod ay ginagamit lamang para sa mga di-kumpletong pag-ruptur o sa mga kaso kung ang operasyon ay hindi maisagawa para sa anumang dahilan.

Ang joint ay punctured, hemarthrosis ay inalis, isang 0.5-1% procaine solution ay ibinibigay sa cavity sa isang halaga ng 25-30 ML. Pagkatapos ay magpataw ng isang circular dyipsum dressing mula sa inguinal fold sa dulo ng mga daliri para sa isang panahon ng 6-8 na linggo. Itinatakda ng UHF mula ika-3 ng ika-5 araw. Ang isang static na himnastiko ay ipinapakita. Ang paglalakad sa mga saklay ay pinapayagan mula ika-10 hanggang ika-14 na araw. Pagkatapos ng pag-alis ng cast inireseta electrophoresis procaine at kaltsyum klorido sa kasukasuan ng tuhod, Ozokerite, maindayog paglikha ng kuriyente mula sa kimiko kalamnan hita, warm bath, LFK.

Nagtatampok sa diagnosis at konserbatibong paggamot ng mga pinsala sa tuhod sa tuhod.

• Mga sintomas na nagpapahiwatig ng hindi pagkakapare-pareho ng lateral o cruciate ligament, kaagad pagkatapos ng pinsala ay hindi maaaring matukoy dahil sa sakit. Ang pag-aaral ay ginanap matapos alisin ang hemarthrosis at joint anesthesia.
• Siguraduhin na magsagawa ng pagsusuri sa X-ray upang makilala ang mga breakaway fractures at ibukod ang pinsala sa condyles ng hip at shin.
• E s l at pagkatapos ng pagbagsak ng edema, ang plaster ng cast ay humina, kinakailangang mapalipat (pinalitan).

Kirurhiko paggamot ng ruptures ng cruciate ligaments ng joint ng tuhod

Ang kirurhiko paggamot ng cruciate ligament ruptures ng kasukasuan ng tuhod ay upang i-stitch ang mga ruptured ligaments, ngunit ang resort na ito ay lubhang bihira dahil sa mga teknikal na paghihirap sa pagganap ng operasyon at mababang kahusayan. Sa mga lumang kaso, ang iba't ibang uri ng plastik ay ginagamit. Ang uri ng immobilization at timing ay kapareho ng para sa konserbatibong paggamot. Ang buong pag-load sa binti ay pinapayagan ng hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan mula sa sandali ng plastic.

Kirurhiko paggamot ng mga pinsala ng cruciate ligaments ng joint ng tuhod. Sa kauna-unahang pagkakataon, ang plaka ng anterior cruciate ligament ay isinagawa ng I.I. Grekov (1913) ayon sa kanyang sariling pamamaraan. Ito ay binubuo ng mga sumusunod. Ang isang libreng graft mula sa malawak na fascia ng hita, na kinuha sa nasugatan na paa, ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang channel drilled sa panlabas na kondyle ng hita, at stitched sa isang gutay ligament. Ang prinsipyong ito ng operasyon ay ginamit pagkatapos ng M.I. Sitenko, AM Landa, Gay Groves, Smite, Campbell at iba pa, na nagpapakilala ng mga panibagong bagong elemento sa pamamaraan ng interbensyong operasyon.

Ang pinaka-malawak na ginamit na pamamaraan ay ang Gay Groves-Smiths.

Binuksan at sinuri nila ang joint ng tuhod. Ang ruptured meniscus ay inalis. Seksyon ng mga panlabas na ibabaw ng femur ay may haba ng 20 cm. Mula sa fascia lata gupitin ang isang strip ng haba 25 cm at lapad 3 cm, sewn sa isang tube at i-cut-off sa itaas na bahagi, umaalis sa ibaba feed leg. I-drill ang mga channel sa panlabas na condyle ng femur at ang inner condyle ng tibia, at ang nabuo na graft ay ginaganap sa pamamagitan ng mga ito. Ang dulo ng transplant ay nakuha at hemmed sa espesyal na inihanda buto kama ng panloob condyle ng hita, kaya paglikha ng anterior krusada at panloob na lateral litid nang sabay-sabay. Ang paa ay naayos na may isang plaster dressing kapag baluktot sa joint ng tuhod sa isang anggulo ng 20 ° para sa 4 na linggo. Pagkatapos ay napawi ang immobilization at sinimulan nila ang rehabilitasyon na therapy nang walang pag-load sa paa, na pinapayagan lamang pagkatapos ng 3 buwan mula sa sandali ng operasyon.

Sa nakalipas na ilang taon upang ibalik ang ligaments ay nagsimulang mag-aplay hindi lamang autografts, datapuwa't iningatan ng paa fascia, tendons kinuha mula sa mga kawani na tao at hayop, pati na rin ang gawa ng tao materyales: polyester, naylon at iba pa.

Upang maibalik ang cruciate ligaments sa iba't ibang grado ng kawalang katatagan ng joint ng tuhod, ang klinika ay bumuo ng bago at pinahusay na mga pamamaraan ng operasyon, na maaaring nahahati sa tatlong grupo:

• buksan - kapag ang tuhod joint ay binuksan sa panahon ng operasyon;
  • sarado - sa pamamagitan ng maliit na incisions ang instrumento penetrates sa joint cavity, ngunit hindi gumanap arthrotomy;
  • extraarticular - ang tool ay hindi pumasok sa joint cavity.

Buksan ang mga pamamaraan ng operasyon

Plastic ng anterior cruciate ligament ng joint ng tuhod na may panloob na meniskus.

Sa mga paraan ng panitikan ng mga operasyon sa paggamit ng isang meniskus ay kilala. Gayunpaman, hindi sila tumanggap ng malawak na pamamahagi.

Noong 1983, G.P. Kotelnikov na binuo ng isang bagong paraan ng plastic anterior cruciate litid meniscus, na kinikilala bilang isang imbensyon. Inalis ang tisyu ng parapatellar sa loob ng Pierre buksan ang tuhod. Sila ay nagkasala nito. Kung ang isang meniskus ay natagpuan na nasira sa rehiyon ng hindbut o longitudinal rupture, ito ay pinapakilos subtotally sa lugar kung saan ang anterior sungay ay nakalakip. Ang cut end ay stitched sa chromed catgut thread.

Ang manipis na awl-konduktor na 3-4 mm sa diameter sa femur ay bumubuo ng isang channel na may direksyon mula sa lugar ng attachment ng anterior cruciate ligament sa femur sa panlabas na condyle. May paghiwa ng malambot tisiyu 3 cm haba. Ang ani mula sa magkasanib na channel extend sa lalim ng 4-5 cm awl iba pantay-pantay sa laki sa lapad ng meniskus. Ang mga filament ay excreted ng isang awl-konduktor sa pamamagitan ng kanal sa panlabas na supracondylm. Sa kanilang tulong, ang sungay ng meniskus ay inilagay sa kanal, ang pinakamainam na pag-igting ay inilalapat, at ang mga string ay naayos para sa malambot na tisyu at periosteum ng femur. Ang paa ay nabaluktot sa isang anggulo ng 100-110 °.

Kamakailan lamang, ang meniskus ay itatayo upang mapabuti ang nutrisyon ng hypertrophied mataba tissue, na ibinigay na ito ay mahusay na dugo. Ang mga pangmatagalang obserbasyon ng mga pasyente ay pinapayagan A.F. Si Krasnov ay gumuhit ng pagkakatulad sa pagitan ng mataba na tissue ng joint ng tuhod at ang epiploon ng cavity ng tiyan. Ito ang ari-arian ng mataba tissue na ginagamit na ngayon sa mga operasyon tulad. Ang karagdagang kurso ng operasyon ay ang mga sumusunod. Ang binti ng pasyente ay maingat na hindi nagbubukas sa joint ng tuhod sa 5-0 ° anggulo. Layered sutured wound catgut. Mag-apply ng plaster na pabilog na bendahe mula sa mga kamay hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng hita.

Paraan ng autoplasty ng anterior cruciate ligament na may litid ng semitendinous na kalamnan. Ang pamamaraan na ito ay matagumpay na ginagamit sa klinikal na kasanayan. Ang ganitong operasyon ay maaaring isagawa kung hindi posible na gamitin ang meniskus para sa autoplasty.

Ang paghiwa ay ginawa sa attachment site ng "paa ng uwak" sa tibia (3-4 cm ang haba) o ang Pares ng hiwa ay nadagdagan. Ang ikalawang paghiwa ay ginawa sa mas mababang ikatlo ng panloob na ibabaw ng hita na 4 cm ang haba. Dito, ang litid ng semitendinous na kalamnan ay nakuha, at kinuha ito sa may hawak.

Ang isang espesyal na tendon divider ay nagpapakilos ng tendon subcutaneously sa lugar kung saan ang goose foot ay nakalakip. Tumahi sa tiyan ng semitendinous na kalamnan sa tiyan ng isang kalapit na malambot na kalamnan. Ang litid na bahagi ng semitendinous na kalamnan ay nahiwalay, ang tendon ay incised sa paghiwa sa tibia. Retreat sa loob ng 1.5-2 cm mula sa tuberosity ng tibia at bumuo ng isang channel sa tibia at femur. Ang anggulo sa joint ng tuhod ay 60 °. Sa exit point awl upang gumawa ng isang third cut hita soft tissue 3-4 cm ang haba. Para sa chrome thread, na kung saan ay dati nang nai-sewn dulo ng litid at ang kanyang konduktor sa output sa pamamagitan ng incision sa hita buto nabuo sa epiphysis channels. Ang kasukasuan ay hindi nagbubunga sa anggulo ng 15-20 °. Ang tendon ay nakaunat at sa posisyon na ito ay naayos para sa periosteum at malambot na tisyu ng hita. Ang mga incisions ay sarado na may catgut. Mag-apply ng isang circular bandage ng dyipsum mula sa mga kamay hanggang sa itaas na ikatlong ng hita sa loob ng 5 linggo.

Mga saradong pamamaraan ng pagpapatakbo

Ang buong kasaysayan ng pagpapaunlad ng pagtitistis - ang pagnanais ng mga doktor na mag-alok ng pinakamabisang kirurhiko pamamaraan ng paggamot, habang nagdudulot ng minimal na pinsala. Ang operative intervention sa patolohiya ng joint ng tuhod ay dapat ding isaalang-alang ang cosmetic effect.

Ang tinatawag na sarado na paraan ng pag-aayos ng ligamentous apparatus ay ginagamit ng ilang mga surgeon na nasa loob at labas ng bansa. Gayunpaman, marami ang inabandona ang mga pamamaraan na ito, inilagay ang pasulong, bilang argumento, ang hindi pagkumpleto ng pagsusuri ng mga pinsala ng kasukasuan ng tuhod at ang kahirapan sa pag-obserba ng eksaktong topographic na direksyon sa pagbuo ng mga kanal. Sa nakalipas na mga taon, sa mga panitikan ay muling nagkaroon ng ilang mga gawa sa paggamit ng sarado ligament plasty. Ang terminong "closed plastic", gayunpaman, ay hindi lubos na tumutugma sa katotohanan, dahil sa panahon ng operasyon, ang mga maliit na incisions ay ginawa upang ipakilala ang mga shilts. Sa pamamagitan ng mga channel sa mga buto may mga mensahe ng joint cavity na may panlabas na kapaligiran. Samakatuwid, ang isang "sarado" na operasyon ay dapat na maunawaan bilang interbensyon na hindi ginagawang arthrotomy.

Sa kasalukuyan, ang ilang mga karanasan ay naipon, ang mga bagong paraan ng sarado ligament plasty ay iminungkahi at ang mga indicasyon para sa mga operative na operasyon ay binuo. Bilang isang panuntunan, sarado ligament plastic surgery ay ginagawa ng mga pasyente na may subcompensated at decompensated na mga uri ng post-traumatic na kawalang-tatag ng joint ng tuhod.

Plastik ng anterior cruciate ligament. Bago ang simula ng operasyon, isang transplant ay inihanda: isang de-latang tendon o (sa kawalan nito) isang vascular lavsan prosthesis. Sa pagtatapos ng transplant, isang espesyal na fixator, na may hitsura ng tridente, ay naayos na sa lavsan o chromium catgut yarns. Ito ay gawa sa tantalum o hindi kinakalawang na asero. Ang operasyon ay ang mga sumusunod. Leg ng pasyente ay baluktot sa isang anggulo ng 120 °, receding mula sa tibial tuberosity sa 1.5-2 cm medially at bumuo ng mga channel patungo sa intercondylar femoral deepening walang taros nagtatapos ito sa epiphysis.

Alisin ang awl mismo, at sa pamamagitan ng natitirang tubo sa mga canal ng tibia at femur, ang tubo ay humahantong sa transplant na may isang trident sa pamamagitan ng isang espesyal na konduktor. Dalhin ang tubo sa labas ng joint at hilahin ang transplant. Ang mga ngipin ng tridente ay binuksan at naayos para sa cancellous na buto ng mga canal wall. Ang binti ng pasyente ay hindi nababagay sa isang anggulo ng 15-20 °, ang transplant ay naayos para sa periosteum ng tibia na may chrome catgut o lavsan thread. Tahi ang sugat. Magsagawa ng radiography ng kontrol. Mag-apply ng isang circular bandage ng dyipsum mula sa mga kamay hanggang sa itaas na ikatlong ng hita sa loob ng 5-6 na linggo.

Plastic ng anterior cruciate ligament na may autosuns. Upang ibalik ang anterior cruciate ligament sa karagdagan sa mga inilarawan pamamaraan ay inilapat sa plastic ligament autosuhozhiliem semitendinosus napananatili ang lugar nito ng attachment sa "kulubot sa palibot ng" sa lulod. Ang pamamaraan ng operasyon ay katulad ng cruciate ligament ayon sa GP. Upang Kotelnikov. Na may paraan ng anterior cruciate ligament plasty na gumanap nang hayagan. Siyempre, hindi talaga makagawa ng Arthrosis. Ang tagal ng immobilization ay 5 linggo.

Mga extra-articular na pamamaraan ng pagpapatakbo

Ang opsyon ng mga saradong pamamaraan ng pagpapanumbalik ng ligaments ng joint ng tuhod ay sobrang articular plastic. Kapag ito ay ginaganap, ang instrumento ng kirurhiko ay hindi tumagos sa magkasanib na lukab sa lahat. Ang mga pahiwatig para sa nasabing mga operasyon ay ang mga sumusunod.

• Nakaraang operative intervention sa tuhod joint, kapag paulit-ulit arthrotomy ay lubos na hindi kanais-nais, habang pinabilis nila ang pag-unlad ng arthrosis.
• Kawalang-tatag sa magkasanib na laban sa background ng deforming gonarthrosis II-III entablado. Sa ganitong mga kaso, ang arthrotomy ay nagpapalala sa mapanirang-dystrophic na proseso.
• Mga ruptures ng mga ligaments ng joint ng tuhod na walang pinsala sa iba pang mga form sa intraarticular. Upang linawin ang diagnosis, ang isang komplikadong magkasanib na pagsusuri sa arthroscopy ay paunang isinagawa.

Plastic ng anterior cruciate at collateral ligaments. Ng maliit na incisions (2-4 cm) sa ibaba ng medial at lateral epicondyle at sa itaas ng tuberosity ng lulod, nabuo ang mga channel ng buto. Ang autograft mula sa malawak na fascia ng hita sa leg ng pagpapakain ay subfascally pinalawig sa pamamagitan ng mga ito. Pagkatapos tensioning ang graft sa isang shin nakatungo sa 90 ° ito ay naayos sa pasukan at lumabas sa periosteum. Ang circular dyipsum bendahe kapag nakabaluktot sa isang tuhod sa isang anggulo ng 140 ° ay inilalapat sa loob ng 5 linggo.

Ang paraan ng dynamical plasty ng anterior cruciate ligament. Kapag ang anterior cruciate ligament ruptures, ang isang mahusay na epekto ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang operasyon na ang layunin ay upang lumikha ng isang aktibong kumikilos extraarticular ligament na tinitiyak ang mga dynamic na pagkakapareho sa joint. Ang operasyon ay inireseta sa mga pasyente na may subcompensated at decompensated forms ng instability ng joint ng tuhod.

Ang dalawang pagbawas ng 1 cm ay gumagawa ng isang nakahalang kanal sa tibia na 4-5 mm ang lapad ng 1 cm sa itaas ng tuberosity nito. Magsagawa ng isang transplant (isang strip mula sa malawak na fascia ng hita o ng isang naka-kahong litid) sa pamamagitan nito, ayusin ito sa entrance at exit point na may chrome catgut.

Ang dalawang iba pang mga incisions ng 4 cm ay ginagawa sa hip sa projection ng tendon ng semitendinous na kalamnan mula sa loob, ang biceps isa sa labas. Ang mga dulo ng transplant ay dumaan sa mga tunnels na nabuo sa magkabilang panig, subcutaneously extracapsularly sa incisions. Bend ang paa ng pasyente sa joint ng tuhod sa isang anggulo ng 90 °, higpitan ang transplant at ayusin ito sa semitendinosus at biceps na mga kalamnan na may chrome catgut. Sugat ang mga sugat. Maglagay ng isang gypsum circular dressing mula sa mga kamay hanggang sa itaas na ikatlong ng hita (ang paa ng pasyente ay baluktot sa isang anggulo ng 140 ° sa kasukasuan ng tuhod).

Ang ganitong paraan ng mga dynamic na plasticity ay nagbibigay-daan sa paggamit ng puwersa flexor tibia para sa mga aktibong pagpapanatili ng kanyang proximal bahagi ng anteversion habang naglalakad. Sa yugto ng bending ang lulod kapag sinala kalamnan-flexors, graft pagkakaroon ng isang U-hugis, ay tensioned, dahil isa sa mga nakapirming intimately kuwit, intraosseous (fastsio- o tenodesis) at ang iba pang dalawang sa labas at sa loob pagtatapos konektado sa flexor. Ang mga fixation point na ito ay sapat na naalis sa trabaho ng mga kalamnan. Paglinsad ng lulod anteriorly (nauuna kawalang-tatag) pinaka-madalas na nangyayari sa pagbaluktot phase, ngunit aktibong kumikilos ligament humahawak ito, sa bawat hakbang na natatanggap ng isang bungkos ng trapiko optimal tensyon at nagbibigay ng isang dynamic pagkapareho ng articular ibabaw. Ang bagong nabuo ligamento gawa physiologically walang disturbing ang biomechanical kilusan ng mga kasukasuan.

Tinatayang panahon ng kawalang-kaya para sa trabaho

Sa konserbatibong paggamot, ang kapasidad ng trabaho ay naibalik pagkatapos ng 2.5-3 na buwan. Pagkatapos ng kirurhiko paggamot, ang trabaho ay pinahihintulutan pagkatapos ng 3.5-4 na buwan.

[3], [4], [5], [6]