Luha ng cruciate ligaments ng kasukasuan ng tuhod: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

ICD-10 code

S83.5. Sprain at pagkalagot ng (posterior/anterior) cruciate ligament ng joint ng tuhod.

Ano ang sanhi ng cruciate ligament na luha sa tuhod?

Ang anterior at posterior cruciate ligaments ay pumipigil sa shin mula sa paglipat pasulong at paatras. Sa matinding puwersa sa tibia na may suntok na nakadirekta mula sa likod at pasulong, ang anterior cruciate ligament ay pumutok, at kapag ang puwersa ay inilapat sa tapat na direksyon, ang posterior cruciate ligament ay pumutok. Ang anterior cruciate ligament ay nagdurusa nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa posterior, dahil maaari itong mapinsala hindi lamang ng inilarawan na mekanismo, kundi pati na rin ng labis na pag-ikot ng shin papasok.

Mga sintomas ng isang napunit na kruciate ligament sa kasukasuan ng tuhod

Ang biktima ay nagrereklamo ng sakit at kawalang -tatag sa kasukasuan ng tuhod, na lumitaw kasunod ng pinsala.

Diagnosis ng cruciate ligament ruptures ng joint ng tuhod

Anamnesis

Ang anamnesis ay nagpapahiwatig ng kaukulang pinsala.

Inspeksyon at pisikal na pagsusuri

Lumalaki ang joint dahil sa hemarthrosis at reactive (traumatic) synovitis. Ang mga paggalaw sa kasukasuan ng tuhod ay limitado dahil sa sakit. Ang mas maraming libreng likido na pumipilit sa mga nerve endings ng synovial membrane, mas matindi ang sakit na sindrom.

Ang mga maaasahang palatandaan ng pagkalagot ng cruciate ligaments ay ang mga sintomas ng "anterior at posterior drawer", na katangian, ayon sa pagkakabanggit, ng isang pagkalagot ng mga ligaments ng parehong pangalan.

Sinusuri ang mga sintomas tulad ng sumusunod. Ang pasyente ay nakahiga sa sopa sa kanyang likod, ang nasugatan na paa ay nakayuko sa kasukasuan ng tuhod hanggang ang plantar na ibabaw ng paa ay nasa eroplano ng sopa. Nakaharap ang doktor sa biktima kaya nakapatong ang paa ng pasyente sa kanyang hita. Ang pagkakaroon ng pagkakahawak sa itaas na ikatlong bahagi ng shin ng biktima gamit ang parehong mga kamay, sinusubukan ng tagasuri na ilipat ito nang halili pasulong at paatras.

Kung ang shin ay labis na inilipat pasulong, ito ay tinatawag na positibong sintomas ng "anterior drawer"; kung ito ay inilipat pabalik, ito ay tinatawag na "posterior drawer". Ang mobility ng shin ay dapat suriin sa magkabilang binti, dahil minsan ang mga ballet dancer at gymnast ay may mobile ligamentous apparatus na gayahin ang ligament rupture.

Ang sintomas ng "front drawer" ay maaaring masuri sa ibang paraan - gamit ang pamamaraan na iminungkahi ni GP Kotelnikov (1985). Ang pasyente ay nakahiga sa isang sopa. Ang malusog na paa ay nakayuko sa kasukasuan ng tuhod sa isang matinding anggulo. Ang namamagang binti ay inilalagay dito kasama ang lugar ng popliteal fossa.

Ang pasyente ay hinihiling na i-relax ang mga kalamnan at dahan-dahang pindutin ang distal na bahagi ng binti. Kapag ang ligament ay napunit, ang proximal na bahagi ng binti ay madaling lumipat pasulong. Ang simpleng paraan na ito ay maaari ding gamitin sa panahon ng radiography bilang dokumentaryong ebidensya ng pagkakaroon ng forward displacement ng binti. Ang inilarawan na pamamaraan ay simple. Malaki ang kahalagahan nito kapag nagsasagawa ng regular na pagsusuri ng malalaking grupo ng populasyon.

Sa mga talamak na kaso, ang klinikal na larawan ng cruciate ligament rupture ay binubuo ng mga palatandaan ng kawalang-tatag ng kasukasuan ng tuhod (shin dislocation kapag naglalakad, kawalan ng kakayahang mag-squat sa isang binti), positibong sintomas ng isang "drawer", mabilis na pagkapagod ng paa, static na pananakit sa balakang, ibabang likod, at malusog na paa. Ang isang layunin na palatandaan ay ang pagkasayang ng kalamnan ng nasugatan na binti.

Ang masikip na pagbenda ng kasukasuan ng tuhod o pagsusuot ng knee brace ay pansamantalang nagpapadali sa paglalakad, nagbibigay ng kumpiyansa sa pasyente, at binabawasan ang pagkapilay. Gayunpaman, ang pangmatagalang paggamit ng mga aparatong ito ay humahantong sa pagkasayang ng kalamnan, na binabawasan ang resulta ng paggamot sa kirurhiko.

Laboratory at instrumental na pag-aaral

Ang pagsusuri sa X-ray ay maaaring magbunyag ng pagkalagot ng intercondylar eminence.

[ 1 ], [ 2 ]

Paggamot ng cruciate ligament ruptures ng joint ng tuhod

Konserbatibong paggamot ng cruciate ligament ruptures ng joint ng tuhod

Ang konserbatibong paggamot ng cruciate ligament ruptures ng kasukasuan ng tuhod ay ginagamit lamang para sa mga hindi kumpletong pagkalagot o sa mga kaso kung saan hindi maisagawa ang operasyon sa ilang kadahilanan.

Ang joint ay punctured, hemarthrosis ay inalis, 0.5-1% procaine solution sa halagang 25-30 ml ay ipinakilala sa lukab. Pagkatapos ay inilapat ang isang pabilog na plaster cast mula sa inguinal fold hanggang sa dulo ng mga daliri sa loob ng 6-8 na linggo. Ang UHF ay inireseta mula ika-3 hanggang ika-5 araw. Ang static na himnastiko ay ipinahiwatig. Ang paglalakad sa saklay ay pinapayagan mula ika-10 hanggang ika-14 na araw. Pagkatapos alisin ang plaster cast, inireseta ang electrophoresis ng procaine at calcium chloride sa joint ng tuhod, ozokerite, rhythmic galvanization ng mga kalamnan ng hita, mainit na paliguan, at exercise therapy.

Mga tampok ng diagnostic at konserbatibong paggamot ng mga pinsala sa kasukasuan ng tuhod.

• Ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkabigo ng lateral o cruciate ligaments ay hindi maaaring matukoy kaagad pagkatapos ng pinsala dahil sa pananakit. Isinasagawa ang pag-aaral pagkatapos maalis ang hemarthrosis at ma-anesthetize ang joint.
• Kinakailangang magsagawa ng pagsusuri sa X-ray upang matukoy ang mga avulsion fracture at ibukod ang pinsala sa mga condyles ng femur at tibia.
• Kung, pagkatapos na bumaba ang pamamaga, ang plaster cast ay naging maluwag, kailangan itong muling iposisyon (baguhin).

Kirurhiko paggamot ng cruciate ligament ruptures ng kasukasuan ng tuhod

Ang kirurhiko paggamot ng cruciate ligament ruptures ng kasukasuan ng tuhod ay nagsasangkot ng pagtahi sa mga punit na ligament, ngunit ito ay bihirang gawin dahil sa mga teknikal na paghihirap sa pagsasagawa ng operasyon at mababang kahusayan. Sa mga talamak na kaso, iba't ibang uri ng plastik ang ginagamit. Ang uri ng immobilization at ang time frame ay kapareho ng para sa konserbatibong paggamot. Ang buong pagpapabigat sa binti ay pinapayagan nang hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos ng plastic surgery.

Kirurhiko paggamot ng mga pinsala sa cruciate ligament ng kasukasuan ng tuhod. Si II Grekov (1913) ang unang nagsagawa ng anterior cruciate ligament plastic surgery gamit ang isang pamamaraan na kanyang binuo. Binubuo ito ng mga sumusunod. Ang isang libreng graft mula sa malawak na fascia ng hita, na kinuha mula sa nasugatan na paa, ay dumaan sa isang kanal na drilled sa panlabas na condyle ng femur at sutured sa punit ligament. Ang prinsipyong ito ng operasyon ay ginamit sa kalaunan ng MI Sitenko, AM Landa, Gay Groves, Smith, Campbell at iba pa, na nagpakilala ng mga bagong elemento sa pamamaraan ng surgical intervention.

Ang pinakamalawak na ginagamit na paraan ay ang Gay Groves-Smith.

Ang kasukasuan ng tuhod ay binuksan at sinusuri. Tinatanggal ang punit na meniskus. Ang paghiwa kasama ang panlabas na ibabaw ng hita ay 20 cm ang haba. Ang isang strip na 25 cm ang haba at 3 cm ang lapad ay pinutol mula sa malawak na fascia ng hita, tinahi sa isang tubo at pinutol sa itaas, na iniiwan ang feeding pedicle sa ibaba. Ang mga channel ay drilled sa panlabas na condyle ng femur at ang panloob na condyle ng tibia, kung saan ang nabuo na graft ay ipinapasa. Ang dulo ng graft ay hinihila nang mahigpit at tinatahi sa isang espesyal na inihandang bone bed ng inner condyle ng femur, kaya sabay na lumilikha ng anterior cruciate ligament at ang inner collateral ligament. Ang paa ay naayos na may plaster cast na ang kasukasuan ng tuhod ay nakabaluktot sa isang anggulo ng 20° sa loob ng 4 na linggo. Pagkatapos ay aalisin ang immobilization at ang paggamot sa rehabilitasyon na walang bigat ng paa ay sinimulan, na pinapayagan lamang ng 3 buwan pagkatapos ng operasyon.

Sa mga nagdaang taon, hindi lamang ang mga autografts ang ginamit upang maibalik ang mga ligament, ngunit napanatili din ang fascia, mga tendon na kinuha mula sa mga tao at hayop, pati na rin ang mga sintetikong materyales: lavsan, naylon, atbp.

Upang maibalik ang cruciate ligaments na may iba't ibang antas ng kawalang-tatag ng kasukasuan ng tuhod, ang klinika ay bumuo ng mga bago at pinahusay na pamamaraan ng operasyon na maaaring hatiin sa tatlong grupo:

• bukas - kapag ang kasukasuan ng tuhod ay binuksan sa panahon ng operasyon;
  • sarado - sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa ang instrumento ay tumagos sa magkasanib na lukab, ngunit hindi ginaganap ang arthrotomy;
  • extra-articular - hindi pumapasok ang instrumento sa joint cavity.

Buksan ang mga pamamaraan ng operasyon

Plastic surgery ng anterior cruciate ligament ng joint ng tuhod na may panloob na meniskus.

May mga kilalang paraan ng operasyon gamit ang meniskus sa panitikan. Gayunpaman, hindi sila nakatanggap ng malawakang paggamit.

Noong 1983, si GP Kotelnikov ay bumuo ng isang bagong paraan ng anterior cruciate ligament meniscus plastic surgery, na kinilala bilang isang imbensyon. Ang kasukasuan ng tuhod ay binubuksan gamit ang panloob na parapatellar incision ni Payre. Ito ay binago. Kung ang pinsala sa meniscus ay napansin sa lugar ng posterior horn o isang longhitudinal rupture, ito ay pinakilos ng subtotal sa attachment site ng anterior horn. Ang putol na dulo ay tinatahian ng chromic catgut thread.

Ang isang manipis na awl-guide na may diameter na 3-4 mm ay ginagamit upang bumuo ng isang channel sa femur na may direksyon mula sa attachment point ng anterior cruciate ligament sa femur hanggang sa lateral condyle. Dito, isang 3 cm ang haba na paghiwa ay ginawa sa malambot na tisyu. Ang exit sa channel mula sa gilid ng joint ay pinalawak sa lalim ng 4-5 cm na may isa pang awl na katumbas ng diameter sa laki ng meniscus. Ang mga thread ay inilabas gamit ang isang gabay awl sa pamamagitan ng channel sa lateral epicondyle. Sa kanilang tulong, ang posterior horn ng meniscus ay ipinasok sa channel, ang pinakamainam na pag-igting ay inilapat, at ang mga thread ay naayos sa malambot na tisyu at periosteum ng femur. Ang paa ay baluktot sa isang anggulo ng 100-110 °.

Kamakailan lamang, ang hypertrophied fatty tissue ay tinahi sa meniscus upang mapabuti ang nutrisyon, dahil ito ay mahusay na ibinibigay sa dugo. Ang mga pangmatagalang obserbasyon ng mga pasyente ay nagpapahintulot sa AF Krasnov na gumuhit ng isang pagkakatulad sa pagitan ng mataba na tisyu ng kasukasuan ng tuhod at ang omentum ng lukab ng tiyan. Ito ang pag-aari ng fatty tissue na ngayon ay ginagamit sa mga naturang operasyon. Ang karagdagang kurso ng operasyon ay ang mga sumusunod. Ang binti ng pasyente ay maingat na pinalawak sa kasukasuan ng tuhod sa isang anggulo na 5-0°. Ang sugat ay tinatahian ng patong-patong na may catgut. Ang isang pabilog na plaster bandage ay inilalapat mula sa mga daliri hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng hita.

Isang paraan ng autoplasty ng anterior cruciate ligament na may tendon ng semitendinosus na kalamnan. Ang pamamaraang ito ay matagumpay na ginagamit sa klinikal na kasanayan. Ang ganitong operasyon ay maaaring isagawa kapag imposibleng gamitin ang meniskus para sa autoplasty.

Ang paghiwa ay ginawa sa punto ng pagkakabit ng "goose foot" sa tibia (3-4 cm ang haba) o ang Payra incision ay pinalaki. Ang pangalawang paghiwa ay ginawa sa ibabang ikatlong bahagi ng panloob na ibabaw ng hita, 4 cm ang haba. Dito ang tendon ng semitendinosus na kalamnan ay nakahiwalay at kinuha sa isang may hawak.

Ang isang espesyal na tendon extractor ay ginagamit upang pakilusin ang litid subcutaneously sa punto ng attachment ng "goose foot". Ang tiyan ng semitendinosus na kalamnan ay tinatahi sa tiyan ng katabing gracilis na kalamnan. Ang tendinous na bahagi ng semitendinosus na kalamnan ay pinutol, at ang litid ay inilabas sa pamamagitan ng isang paghiwa sa tibia. Ang isang 1.5-2 cm na hakbang ay ginawa papasok mula sa tibial tuberosity at isang channel ay nabuo sa tibia at femur. Ang anggulo sa joint ng tuhod ay 60°. Ang ikatlong 3-4 cm ang haba ng soft tissue incision ay ginagawa sa exit point ng awl sa hita. Gamit ang mga chrome thread na dating ginamit upang tahiin ang dulo ng tendon, ito ay inilalabas sa pamamagitan ng paghiwa sa hita sa pamamagitan ng mga channel na nabuo sa bone epiphyses. Ang joint ay pinalawak sa isang anggulo ng 15-20 °. Ang litid ay hinihila at naayos sa posisyong ito ng periosteum at malambot na mga tisyu ng hita. Ang mga hiwa ay tinatahi ng catgut. Ang isang pabilog na plaster cast ay inilalapat mula sa mga daliri hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng hita sa loob ng 5 linggo.

Mga saradong paraan ng operasyon

Ang buong kasaysayan ng pag-unlad ng operasyon ay ang pagnanais ng mga doktor na mag-alok ng pinaka-epektibong pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko, na nagdudulot ng kaunting trauma. Ang interbensyon sa kirurhiko sa patolohiya ng joint ng tuhod ay dapat ding isaalang-alang ang cosmetic effect.

Ang tinatawag na saradong paraan ng pagpapanumbalik ng ligament apparatus ay ginamit ng ilang mga domestic at foreign surgeon. Gayunpaman, marami ang kasunod na inabandona ang mga pamamaraang ito, na binabanggit bilang argumento ang hindi kumpleto ng mga diagnostic ng mga pinsala sa kasukasuan ng tuhod at ang kahirapan sa pag-obserba ng tumpak na mga topographic na direksyon kapag bumubuo ng mga kanal. Sa mga nagdaang taon, ang mga nakahiwalay na gawa sa paggamit ng closed ligament plastic surgery ay muling lumitaw sa panitikan. Ang terminong "closed plastic surgery" mismo, gayunpaman, ay hindi lubos na tumutugma sa katotohanan, dahil ang mga maliliit na paghiwa ay ginawa sa panahon ng operasyon upang magpasok ng mga awl. Sa pamamagitan ng mga kanal sa mga buto, may mga komunikasyon sa pagitan ng magkasanib na lukab at ng panlabas na kapaligiran. Samakatuwid, ang "sarado" na interbensyon sa kirurhiko ay dapat na maunawaan bilang isang interbensyon na ginawa nang walang arthrotomy.

Sa kasalukuyan, ang isang tiyak na dami ng karanasan ay naipon, ang mga bagong pamamaraan ng closed ligament plastic surgery ay iminungkahi, at ang mga indikasyon para sa mga naturang surgical intervention ay binuo. Bilang isang patakaran, nagsasagawa kami ng closed ligament plastic surgery sa mga pasyente na may subcompensated at decompensated na anyo ng post-traumatic instability ng joint ng tuhod.

Anterior cruciate ligament plastic surgery. Bago ang operasyon, ang isang graft ay inihanda: napanatili ang tendon o (kung hindi magagamit) isang vascular lavsan prosthesis. Ang isang espesyal na hugis-trident na fixator ay naayos sa dulo ng graft na may lavsan o chromium-plated na mga thread ng catgut. Ito ay gawa sa tantalum o hindi kinakalawang na asero. Ang operasyon ay ang mga sumusunod. Ang binti ng pasyente ay baluktot sa isang anggulo ng 120 °, umatras sila mula sa tibial tuberosity papasok ng 1.5-2 cm at bumubuo ng isang kanal sa direksyon ng intercondylar fossa ng femur, nang walang taros na nagtatapos sa epiphysis.

Ang awl mismo ay tinanggal, at ang transplant ay ipinasok sa pamamagitan ng tubo na natitira sa mga kanal ng tibia at femur na may espesyal na gabay, trident-first. Ang tubo ay tinanggal mula sa kasukasuan at ang transplant ay hinila. Ang mga ngipin ng trident ay binuksan at sinigurado sa spongy bone ng mga pader ng kanal. Ang binti ng pasyente ay pinalawak sa isang anggulo ng 15-20 °, ang transplant ay naayos sa periosteum ng tibia na may chromic catgut o lavsan thread. Tinatahi ang sugat. Ang isang control X-ray ay isinasagawa. Ang isang pabilog na plaster bandage ay inilalapat mula sa mga daliri hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng hita sa loob ng 5-6 na linggo.

Anterior cruciate ligament na plastik na may autotendon. Bilang karagdagan sa inilarawan na paraan, ang ligament plasty na may autotendon ng semitendinosus na kalamnan ay ginagamit upang ibalik ang anterior cruciate ligament, na pinapanatili ang attachment site nito sa lugar ng "goose foot" sa tibia. Ang pamamaraan ng kirurhiko ay kapareho ng para sa cruciate ligament ayon kay GP Kotelnikov. na may bukas na anterior cruciate ligament na plastic na paraan. Siyempre, hindi ginaganap ang Arthrotomy. Ang panahon ng immobilization ay 5 linggo.

Mga pamamaraan ng extra-articular surgical

Ang isang variant ng mga saradong paraan ng pagpapanumbalik ng kasukasuan ng tuhod ay extra-articular plastic surgery. Kapag ginagawa ito, ang instrumento ng kirurhiko ay hindi tumagos sa magkasanib na lukab. Ang mga indikasyon para sa naturang mga operasyon ay ang mga sumusunod.

• Ang mga nakaraang interbensyon sa kirurhiko sa kasukasuan ng tuhod, kapag ang paulit-ulit na arthrotomies ay lubos na hindi kanais-nais, dahil pinabilis nila ang pag-unlad ng arthrosis.
• Kawalang-tatag sa joint laban sa background ng deforming gonarthrosis ng stage II-III. Sa ganitong mga kaso, pinalala ng arthrotomy ang mapanirang-dystrophic na proseso.
• Mga rupture ng mga ligament ng joint ng tuhod nang walang pinsala sa iba pang mga intra-articular na istruktura. Upang linawin ang diagnosis, ang isang komprehensibong pagsusuri ng joint ay unang ginanap gamit ang arthroscopy.

Plastic surgery ng anterior cruciate at collateral ligaments. Ang mga kanal ng buto ay nabuo mula sa maliliit na incisions (2-4 cm) sa ibaba ng medial at lateral epicondyles at sa itaas ng tibial tuberosity. Ang isang autograft na gawa sa malawak na fascia ng hita ay hinila sa pamamagitan ng mga ito sa subfascially sa isang feeding pedicle. Pagkatapos i-tension ang graft na ang tibia ay nakabaluktot sa 90°, ito ay naayos sa pasukan at labasan sa periosteum. Ang isang pabilog na plaster cast na ang tuhod ay nakabaluktot sa isang anggulo na 140° ay inilalapat sa loob ng 5 linggo.

Paraan ng dynamic na plastic surgery ng anterior cruciate ligament. Sa kaso ng mga ruptures ng anterior cruciate ligament, ang isang mahusay na epekto ay ibinibigay ng isang operasyon, ang layunin nito ay upang lumikha ng isang aktibong kumikilos na extra-articular ligament, na nagbibigay ng dynamic na congruence sa joint. Ang operasyon ay inireseta sa mga pasyente na may subcompensated at decompensated na mga anyo ng kawalang-tatag ng kasukasuan ng tuhod.

Sa pamamagitan ng dalawang 1 cm incisions, ang isang transverse canal ay ginawa sa tibia na may diameter na 4-5 mm, 1 cm sa itaas ng tuberosity nito. Ang isang transplant (isang strip ng malawak na fascia ng hita o napanatili na litid) ay dumaan dito, na naayos sa mga entry at exit point na may chromic catgut.

Dalawang iba pang 4 cm incisions ang ginawa sa hita sa projection ng semitendinosus tendon mula sa loob at ang biceps tendon mula sa labas. Ang mga dulo ng graft ay dumaan sa mga tunnel na nabuo sa magkabilang panig, subcutaneously extracapsularly sa mga incisions. Ang binti ng pasyente ay nakayuko sa kasukasuan ng tuhod sa isang anggulo ng 90 °, ang graft ay hinila at naayos sa semitendinosus at biceps na mga kalamnan na may chromic catgut. Ang mga sugat ay tinatahi. Ang isang pabilog na plaster bandage ay inilapat mula sa mga daliri hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng hita (ang binti ng pasyente ay nakatungo sa isang anggulo na 140° sa kasukasuan ng tuhod).

Ang pamamaraang ito ng dynamic na plastic surgery ay nagbibigay-daan sa paggamit ng puwersa ng flexor muscles ng lower leg upang aktibong hawakan ang proximal section nito mula sa paglipat pasulong habang naglalakad. Sa yugto ng pagbaluktot sa ibabang binti, kapag ang mga kalamnan ng flexor ay pilit, ang hugis-U na transplant ay nakaunat, dahil ang isa sa mga seksyon nito ay naayos nang malapit, intraosseously (fascio- o tenodesis), at ang iba pang dalawang dulo ay konektado sa mga kalamnan ng flexor mula sa labas at loob. Ang mga fixation point na ito ay sapat na nagbabago sa gawain ng mga kalamnan. Ang anterior dislocation ng lower leg (anterior instability) ay kadalasang nangyayari sa yugto ng joint flexion, ngunit ang aktibong kumikilos na ligament ay humahawak nito, at sa bawat yugto ng paggalaw ang ligament ay tumatanggap ng pinakamainam na pag-igting at tinitiyak ang dynamic na congruence ng articular surface. Ang bagong nabuo na ligament ay kumikilos sa physiologically, nang hindi lumalabag sa biomechanics ng mga paggalaw sa joint.

Tinatayang panahon ng kawalan ng kakayahan

Sa konserbatibong paggamot, ang kapasidad ng trabaho ay naibalik pagkatapos ng 2.5-3 buwan. Pagkatapos ng surgical treatment, maaaring ipagpatuloy ang trabaho pagkatapos ng 3.5-4 na buwan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]