Paglabag sa ritmo at pagpapadaloy ng puso: sintomas at diagnosis

Mga sintomas ng ritmo at pagpapadaloy ng puso

Arrhythmias at pagpapadaloy abnormalities ay maaaring maging asymptomatic o maging sanhi ng palpitations, mga sintomas ng hemodynamic mga kaguluhan (eg, igsi sa paghinga, naninikip ang dibdib, lightheadedness, o kawalang-malay) o para puso aresto. Kung minsan ang polyuria ay nangyayari dahil sa paglabas ng atrial natriuretic peptide sa panahon ng prolonged supraventricular tachycardia (CBT).

Ang palpation ng pulso at auscultation ng puso ay maaaring matukoy ang dalas ng ritmo ng ventricular at suriin ang kaayusan (o irregularity). Ang isang pag-aaral ng pulso sa jugular veins ay maaaring makatulong sa pagsusuri ng AB-blockade o atrial tachyarrhythmias. Halimbawa, sa buong AV blockade atrial panaka-nakang nabawasan sa panahon na puno pagsasara ng atrioventricular balbula, na nagbibigay sa pagtaas sa isang mataas na alon (wave gun) sa mahinang lugar kulang sa hangin pulse. Ang iba pang mga pisikal na natuklasan sa arrhythmias ay bihirang.

Pag-diagnose ng ritmo gulo at pagpapadaloy ng puso

Sa anamnesis at makabuluhang pagsusuri maaari tiktikan arrhythmia at ang mga posibleng dahilan, ngunit ang pangangailangan para sa tumpak na diagnosis ng 12-lead na ECG, o (mas madalas) i-record ang puso ritmo na pinakamadalas na ginagamit sa panahon ng simula ng mga sintomas, upang makilala ang kanilang kaugnayan sa arrhythmias.

Ang ECG data ay sinusuri sa isang kumplikadong paraan. Pagsukat ng mga agwat at tuklasin ang kahit na minimal na disturbances sa ritmo. Ang pangunahing diagnostic moment ay ang dalas ng atrial excitation, ang dalas at kaayusan ng ventricular complexes at ang relasyon sa pagitan ng mga ito. Ang mga iregular na signal ng paggulo ay inuri bilang regular-iregular o hindi regular (hindi tama). Ang isang regular na irregular ritmo ay mas maganda ang isang regular na rate ng puso, minsan magambala irregular (hal, premature contraction), o ibang embodiments hindi tamang ritmo (kabilang ang paulit-ulit na pag-urong kaugnay na grupo).

Pinaikling hanay (<0.12 s) pinagkakilanlan ng supraventricular ritmo (sa itaas ng pagsasanga ng Kanyang bundle). Ang isang malawak na hanay QRS (> 0.12 c) - isang pahiwatig ng ventricular (mas mababang th pagsasanga bundle branch) o supraventricular ritmo habang lumalabag sa isang premature ventricular ang syndrome Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW syndrome).

[1], [2], [3]

Bradiaritmii

ECG diagnosis bradyarrhythmias ay depende sa ang presensya o kawalan ng isang ngipin, mga katangian nito at komunikasyon na ngipin na may Bradyarrhythmia complex nang walang pagtatangi na ngipin na may isang complex ng QRS ay nagpapahiwatig ng isang AV paghihiwalay, bilang isang resulta ng ang ritmo ay maaaring maging focal (sa uzkihzheludochkovyh complexes) o ventricular (sa malawak na complexes QRS) .

Ang pagiging regular sa isang ratio na 1: 1 na may mga prongs ay nagpapahiwatig ng kawalan ng blockade ng AV. Kung ang tine ay preceded kumplikadong QRS, tanda sinus bradycardia (kung tine normal) o ihinto sinus ritmo na may ventricular kapalit at sumasama pagsasagawa pulse sa atria. Sa kasong ito ang complex ay pinalawig.

Kung ang ritmo ay hindi tama, ang bilang ng mga ngipin ay karaniwang hindi tumutugma sa bilang ng mga complexes. Ang ilan sa mga ngipin ay humantong sa ang hitsura ng isang complex sa likod ng mga ito, at ang ilan ay hindi (isang tanda ng blockade AV ng 2nd degree). Ang iregularidad sa ratio na 1: 1 na may naunang mga ngipin ay karaniwang nagpapahiwatig ng sinus arrhythmia na may unti-unting pagtaas at pagbaba sa dalas ng sinus node (kung ang mga ngipin ay normal).

Pause sa ritmo, na sa ibang mga oras ay ang tamang karakter ay maaaring dahil sa ngipin blockade (abnormal ngipin magagawang upang lumitaw kaagad pagkatapos ng naunang ngipin T o makagambala sa ang normal na hugis ng ang huli), puso sinus o pulse output blockade niyaon, at AV block II degree.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tachyarrhythmias

Ang Tachyarrhythmias ay maaaring nahahati sa apat na grupo: alinsunod sa prinsipyo ng pagiging regular at iregularidad, pati na rin ang malawak at makitid na kumplikadong

Tachyarrhythmia makitid irregular kumplikadong isama fibrillation (AF) at atrial wagayway o atrial tachycardia totoo na may mga variable AB naglalagay ng koryente at polytopic atrial tachycardia. Ang pagkakaiba-iba sa pagsusuri ay batay sa pagsusuri ng ECG-pulses ng atria, na pinakamahusay na nakikita sa mahabang agwat sa pagitan ng mga complexes. Atrial pulses na hitsura naelektrokariogramme pagpapatuloy irregular sa oras at pagkakaroon ng iba't ibang hugis, at magkaroon ng isang mataas na dalas (> 300 ppm) na walang tiyak na ngipin R, nagmumungkahi atrial fibrillation (ibig sabihin, sa atrial fibrillation). Ang ilang mga ngipin na naiiba mula sa pag-urong sa pag-urong at mayroong hindi bababa sa tatlong magkakaibang porma ay nagpapahiwatig ng polytopic atrial tachycardia. Ang regular, tiyak, uniporme sa mga impulse sa form, hindi nagambala sa mga gap ng isoelectric, ay isang palatandaan ng bakterya ng atrial.

Irregular ventricular tachyarrhythmia malawak na complex ay kinabibilangan ng apat na uri ng atrial arrhythmias inilarawan sa itaas, na sinamahan ng anumang blockade bundle branch block o ventricular pre-paggulo, at polymorphic ventricular tachycardia (VT). Differential diagnosis ng atrial ECG pulses at ang presensya sa napaka-frequent polymorphic VT ritmo (> 250 ppm).

Tachycardia, regular makitid complexes QRS ay nagsasama ng sinus tachycardia, atrial wagayway o tunay na atrial tachycardia upang maging pare-pareho ang pag-uugali sa ventricles, at masilakbo MCA (MCA mula sa AV na koneksyon sa mga mekanismo ng re-entry, orthodromic reciprocal AB-tachycardia sa presensya ng isang karagdagang AV landas ng SVT at ng sinus node sa pagpasok muli sa syndrome). Vagal sample o pharmacological bumangkulong ng AV node paganahin ang pagkakaiba ng tachycardias. Kapag ang mga pamamaraan na sinus tachycardia ay hindi tinapos, ngunit ang heart rate ay nabawasan o bubuo AV block na nagbibigay-daan upang makilala ang mga normal na tine R. Atrial balisa at atrial tachycardia tunay na sa pangkalahatan ay hindi nagbago, ngunit kinikilala AV block alon atrial wagayway o binago tine R. Ang pinaka-madalas na mga form masilakbo SVT (AB-re-entry at reciprocal orthodromic tachycardia) ay dapat mawala kapag ang AV bumangkulong.

Regular tachyarrhythmia malawak na complex ventricular tachyarrhythmias ay kinabibilangan ng parehong, na maaaring kinakatawan bilang isang complex na may makitid na blockade anumang bundle branch at napaaga ventricular paggulo at monomorphic ventricular tachycardia. Tumutulong ang mga pagsubok sa Vagal upang matukoy ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga ito. Kapag nahihirapan sa kaugalian diyagnosis ritmo ay dapat na itinuturing na VT, dahil ang ilang mga gamot na ginagamit sa paggamot ng MCA maaaring lumubha ang mga klinikal na kurso ng VT; Ang baligtad na diskarte ay mali.