^

Kalusugan

Heart ritmo at conduction disorder: sintomas at diagnosis

, Medikal na editor
Huling nasuri: 04.07.2025
Fact-checked
х

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.

Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.

Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.

Mga sintomas ng ritmo ng puso at mga karamdaman sa pagpapadaloy

Ang mga arrhythmias at conduction disturbances ay maaaring walang sintomas o magdulot ng palpitations, mga sintomas ng hemodynamic (hal., dyspnea, discomfort sa dibdib, presyncope o syncope), o cardiac arrest. Ang polyuria ay nangyayari paminsan-minsan dahil sa paglabas ng atrial natriuretic peptide sa panahon ng sustained supraventricular tachycardia (SVT).

Ang palpation ng pulso at auscultation ng puso ay maaaring matukoy ang ventricular rate at masuri ang pagiging regular nito (o iregularidad). Ang pagsusuri sa jugular venous pulse ay maaaring makatulong sa pagsusuri ng AV block o atrial tachyarrhythmias. Halimbawa, sa kumpletong AV block, ang atria ay panaka-nakang kumukuha sa panahon ng kumpletong pagsasara ng mga atrioventricular valve, na nagreresulta sa isang malaking alon (cannon wave) sa venous jugular pulse. Ang iba pang mga pisikal na natuklasan sa arrhythmias ay bihira.

Diagnosis ng ritmo ng puso at mga karamdaman sa pagpapadaloy

Ang anamnesis at layunin na pagsusuri ay maaaring matukoy ang arrhythmia at ang mga posibleng sanhi nito, ngunit para sa isang tumpak na diagnosis, isang 12-lead ECG o (mas madalas) isang pag-record ng ritmo ng puso ay kinakailangan, na ginagamit nang mas madalas sa oras ng pagsisimula ng mga sintomas upang matukoy ang kanilang koneksyon sa mga kaguluhan sa ritmo.

Komprehensibong tinatasa ang data ng ECG. Sinusukat ang mga agwat at kahit na ang mga kaunting abala sa ritmo ay natukoy. Ang pangunahing diagnostic point ay ang atrial excitation rate, ang dalas at regularidad ng ventricular complexes at ang relasyon sa pagitan ng mga ito. Ang mga irregular na excitation signal ay inuri bilang regular-irregular o irregular (irregular). Ang regular-irregular na ritmo ay kadalasang regular na mga tibok ng puso, kung minsan ay naaantala ng mga hindi regular (hal. napaaga na pag-urong), o iba pang mga variant ng hindi regular na ritmo (kabilang ang mga paulit-ulit na nauugnay na grupo ng mga contraction).

Ang isang maikling complex (< 0.12 s) ay nagpapahiwatig ng isang supraventricular ritmo (sa itaas ng bifurcation ng Kanyang bundle). Ang isang malawak na QRS complex (> 0.12 s) ay isang senyales ng isang ventricular (sa ibaba ng bifurcation ng His bundle) o supraventricular ritmo na may sabay-sabay na conduction disturbance o napaaga na paggulo ng ventricles sa Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW syndrome).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bradyarrhythmia

Ang mga diagnostic ng ECG ng bradyarrhythmia ay nakasalalay sa pagkakaroon o kawalan ng isang alon, ang mga katangian nito at ang koneksyon ng alon sa complex. Ang Bradyarrhythmia na walang koneksyon ng alon sa QRS complex ay nagpapahiwatig ng AV dissociation, bilang isang resulta ang ritmo ay maaaring nodal (na may makitid na ventricular complex) o ventricular (na may malawak na QRS complex).

Ang pagiging regular sa isang 1:1 na ratio na may mga ngipin ay nagpapahiwatig ng kawalan ng AV block. Kung ang mga ngipin ay nauuna sa QRS complex, ito ay isang senyales ng sinus bradycardia (kung ang mga ngipin ay normal) o sinus node arrest na may ventricular escape rhythm at retrograde conduction ng impulse sa atria. Sa kasong ito, ang complex ay pinalawak.

Kung ang ritmo ay hindi regular, ang bilang ng mga ngipin ay karaniwang hindi tumutugma sa bilang ng mga complex. Ang ilang mga ngipin ay humahantong sa isang kumplikadong sumusunod sa kanila, at ang ilan ay hindi (isang tanda ng second-degree na AV block). Ang iregularidad sa isang 1:1 ratio na may mga ngipin na nauuna sa kanila ay karaniwang nagpapahiwatig ng sinus arrhythmia na may unti-unting pagtaas at pagbaba sa dalas ng sinus node (kung ang mga ngipin ay normal).

Ang mga paghinto sa ritmo, na kung minsan ay may regular na karakter, ay maaaring mangyari dahil sa isang bloke ng mga ngipin (maaaring lumitaw kaagad ang isang abnormal na ngipin pagkatapos ng naunang T ngipin o makagambala sa normal na hugis ng huli), paghinto ng sinus node o blockade ng impulse exit mula dito, pati na rin ang second-degree na AV block.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tachyarrhythmia

Ang mga tachyarrhythmias ay maaaring nahahati sa apat na grupo: sa pamamagitan ng prinsipyo ng regularidad at iregularidad, pati na rin sa malawak at makitid na kumplikado.

Ang makitid na hindi regular na kumplikadong tachyarrhythmias ay kinabibilangan ng atrial fibrillation (AF) at flutter, o totoong atrial tachycardia na may variable AV conduction, at polytopic atrial tachycardia. Ang differential diagnosis ay batay sa ECG pattern ng atrial impulses, na pinakamahusay na nakikita sa mahabang intercomplex interval. Ang mga atrial impulses na lumilitaw na tuluy-tuloy, hindi regular sa oras, at pabagu-bago ang hugis sa electrocardiogram, at may napakataas na rate (>300/min) na walang natatanging R wave ay nagmumungkahi ng atrial fibrillation (ibig sabihin, atrial fibrillation). Ang mga tiyak na alon na nag-iiba-iba mula sa bawat matalo at may hindi bababa sa tatlong natatanging mga hugis ay nagmumungkahi ng polytopic atrial tachycardia. Ang regular, tiyak, magkapareho sa hugis na mga impulses, na hindi nagambala ng isoelectric interval, ay isang tanda ng atrial fibrillation.

Kasama sa irregular wide-complex ventricular tachyarrhythmias ang apat na uri ng atrial arrhythmias na inilarawan sa itaas, na sinamahan ng isang block ng anumang sangay ng His bundle o ventricular preexcitation, at polymorphic ventricular tachycardia (VT). Ginagawa ang differential diagnosis ng atrial ECG impulses at ang pagkakaroon ng napakabilis na ritmo (> 250 bawat minuto) sa polymorphic VT.

Ang mga tachycardia na may regular na makitid na QRS complex ay kinabibilangan ng sinus tachycardia, atrial flutter o true atrial tachycardia na may regular na tuluy-tuloy na pagpapadaloy sa ventricles, at paroxysmal SVT (SVT mula sa AV node na may mekanismong muling pagpasok, orthodromic reciprocating AV tachycardia sa pagkakaroon ng isang walang accessory na SVT pathway mula sa sinus syndrome, at walang accessory na SVT na pathway mula sa sinus syndrome). Ang mga vagal maniobra o pharmacologic blockade ng AV node ay nagpapahintulot sa pagkakaiba sa pagitan ng mga tachycardia na ito. Sa mga maniobra na ito, hindi tumitigil ang sinus tachycardia, ngunit bumababa ang tibok ng puso o bubuo ang AV block, na nagpapakita ng mga normal na R wave. Ang atrial flutter at true atrial tachycardia ay karaniwang hindi nagbabago, ngunit ang AV block ay nagpapakita ng mga atrial flutter wave o abnormal na R wave. Ang pinakakaraniwang anyo ng paroxysmal SVT (AB re-entry at orthodromic reciprocating tachycardia) ay dapat mawala kasama ng AV block.

Kasama sa regular na wide-complex ventricular tachyarrhythmia ang parehong mga tachyarrhythmia na maaaring katawanin ng isang makitid na complex na may alinman sa bundle branch block o premature ventricular excitation, at monomorphic VT. Ang mga maniobra ng Vagal ay nakakatulong upang makilala ang mga pagkakaiba sa pagitan nila. Kung ang differential diagnosis ay mahirap, ang ritmo ay dapat ituring na VT, dahil ang ilang mga gamot na ginagamit sa paggamot sa SVT ay maaaring magpalala sa klinikal na kurso sa VT; ang kabaligtaran na diskarte ay mali.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.