Tracheal extubation

Ang mga anesthesiologist ay kadalasang gumagamit ng mga konsepto tulad ng intubation at extubation. Ang unang termino, intubation, ay talagang nangangahulugan ng pagpasok ng isang espesyal na tubo sa trachea, na kinakailangan upang matiyak na malinaw ang daanan ng hangin ng pasyente. Tulad ng para sa extubation, ito ay isang pamamaraan na kabaligtaran ng intubation: ang tubo ay tinanggal mula sa trachea kapag hindi na ito kailangan.

Maaaring isagawa ang extubation sa isang setting ng ospital o sa isang ambulansya (sa labas ng pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan). [ 1 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Sa mga kaso kung saan hindi na kailangang kontrolin ang respiratory tract, ang endotracheal tube na ipinasok sa panahon ng intubation ay aalisin. Ito ay karaniwang ginagawa kapag ang subjective at layunin na pagpapabuti sa respiratory function ay nakakamit. Para sa mas komportable at ligtas na pamamaraan, dapat tiyakin ng doktor na ang pasyente ay makakahinga nang nakapag-iisa, na ang respiratory tract ay patent, at ang tidal volume ay sapat. Sa pangkalahatan, posible ang extubation sa kondisyon na ang respiratory center ay may sapat na kakayahan upang simulan ang mga paglanghap na may normal na dalas, lalim, at ritmo. Ang mga karagdagang kondisyon para sa pamamaraan ay normal na lakas ng mga kalamnan sa paghinga, isang "nagtatrabaho" na reflex ng ubo, mahusay na katayuan sa nutrisyon, sapat na clearance ng mga sedative at muscle relaxant. [ 2 ]

Bilang karagdagan sa pag-normalize ng kondisyon ng pasyente at paggana ng paghinga, may iba pang mga indikasyon. Ang extubation ay isinasagawa sa kaso ng biglaang pagbara ng endotracheal tube ng mga dayuhang ahente - halimbawa, mga mucous at plema secretions, mga dayuhang bagay. Pagkatapos ng pagtanggal, isinasagawa ang reintubation o tracheostomy, sa pagpapasya ng doktor.

Ang isa pang indikasyon para sa extubation ay maaaring isang sitwasyon kung saan ang patuloy na presensya ng tubo sa trachea ay nagiging hindi naaangkop - halimbawa, kung ang pasyente ay namamatay. [ 3 ]

Paghahanda

Ang paghahanda para sa extubation ay nagsisimula sa maingat na pagpaplano ng pamamaraan, ibig sabihin, isang pagtatasa ng katayuan ng daanan ng hangin at pangkalahatang panganib na mga kadahilanan.

Ang kondisyon ng mga organ ng paghinga ay nasuri ayon sa mga sumusunod na pamantayan:

• walang kahirapan sa paghinga;
• kawalan ng pinsala sa respiratory tract (pamamaga, pinsala, pagdurugo);
• walang panganib ng aspirasyon at sagabal.

Ang mga pangkalahatang kadahilanan ay tinasa batay sa cardiovascular, respiratory, neurological, at metabolic na mga parameter, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng interbensyon sa operasyon at ang kondisyon ng pasyente bago ang extubation. [ 4 ]

Sa pangkalahatan, ang paghahanda ay binubuo ng pag-optimize sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at iba pang mga kadahilanan:

• suriin ang kalidad ng hemodynamics, paghinga, sukatin ang temperatura, tasahin ang metabolismo at katayuan ng neurological;
• ihanda ang mga kinakailangang kagamitan at kasangkapan;
• subaybayan ang lahat ng mahahalagang function ng katawan.

Ito ay pinakamainam kung ang pagmamanipula ng extubation ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan. Kadalasan, ang pasyente ay ganap na malay. [ 5 ]

Pamamaraan mga extubation

Ang extubation ay ang pagtanggal ng intubation tube kapag ang pasyente ay may lahat ng mga kinakailangan para sa malayang paghinga. Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga aksyon:

• Kung ang isang gastric tube ay naroroon, ang buong nilalaman ng tiyan ay aspirated;
• maingat na sanitize ang ilong at oral cavity, pharynx, at tracheobronchial tree;
• deflate ang cuff at dahan-dahan, mas mabuti habang humihinga, alisin ang endotracheal tube.

Sa panahon ng extubation, ang tubo ay tinanggal sa isang malinaw ngunit makinis na paggalaw. Pagkatapos nito, naglalagay ng face mask na may 100% supply ng oxygen hanggang sa maging normal ang kondisyon. [ 6 ]

Minsan ang pamamaraan ng extubation ay ginaganap nang hindi planado - halimbawa, sa mga pasyente na may talamak na reaktibong psychosis, kapag ang pasyente ay mahinang nagpapatatag, o sa mga kondisyon ng hindi sapat na pagpapatahimik.

Emergency extubation sa mga sumusunod na kaso:

• sa mababang o zero na presyon sa mga daanan ng hangin;
• kapag nagsasalita ang pasyente;
• kapag ang endotracheal tube ay umaabot ng ilang sentimetro (depende sa edad at paunang lalim ng pag-install ng device).

Ang mga sumusunod ay itinuturing na hindi mapagkakatiwalaang mga palatandaan ng pangangailangan para sa extubation:

• maliit na outlet ng tubo (hanggang sa 20 mm);
• nagpahayag ng pagkabalisa ng pasyente;
• paroxysmal na ubo, biglaang sianosis (kinakailangan upang suriin ang mga parameter ng cardiovascular).

Kung ang extubation ay nangyari nang hindi planado, ang mga sumusunod na hakbang-hakbang na aksyon ay sinusunod:

1. Kung may malinaw na mga palatandaan ng pangangailangan para sa extubation, ang cuff ay na-deflate at ang endotracheal tube ay tinanggal. Kung kinakailangan, ang itaas na respiratory tract ay nililinis, pagkatapos nito ay isinasagawa ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga gamit ang isang Ambu bag (pinakamainam na ikonekta ito sa isang mapagkukunan ng oxygen) o ang paraan ng bibig-sa-bibig. Matapos ma-normalize ang mga indicator, tinasa ang pangangailangan para sa reintubation.
2. Kung may nakitang hindi mapagkakatiwalaang mga palatandaan, isang pagtatangka na gumamit ng Ambu bag. Mga positibong pagpapakita: ang dibdib at tiyan ay nagbabago ng dami sa oras na may mga paggalaw ng paghinga, ang balat ay nagiging kulay-rosas, ang mga ingay sa paghinga ay nabanggit kapag nakikinig sa mga baga. Kung ang mga naturang palatandaan ay naroroon, ang endotracheal tube ay dinadala sa kinakailangang lalim. Kung walang mga positibong pagpapakita, ang cuff ay na-deflate, ang tubo ay tinanggal. Kung may ubo at cyanosis, ang tracheobronchial tree ay nililinis at sinisimulan ang artipisyal na bentilasyon ng baga gamit ang isang Ambu bag.

Kung may pangangailangan para sa re-intubation, hindi ito dapat sundin kaagad pagkatapos ng extubation. Una, dapat subukang ibalik ang paghinga ng pasyente gamit ang Ambu bag sa loob ng 3-5 minuto. Pagkatapos lamang na maging normal ang kondisyon ay matutukoy kung kailangan ang muling intubation. Ang re-intubation ay isinasagawa pagkatapos ng preoxygenation. [ 7 ]

Pamantayan sa extubation

Ang endotracheal tube ay tinanggal kapag hindi na kailangan para sa artipisyal na patency ng respiratory tract. Ayon sa mga klinikal na katangian, bago ang extubation, dapat mayroong paglambot ng mga palatandaan ng paunang sanhi ng pagkabigo sa paghinga, at ang pasyente mismo ay dapat magkaroon ng lahat ng mga kinakailangan para sa normal na kusang paghinga at mga proseso ng pagpapalitan ng gas. [ 8 ]

Posible upang matukoy na ang isang tao ay handa na para sa extubation batay sa mga sumusunod na pamantayan:

• ay may kakayahang mapanatili ang isang normal na supply ng oxygen sa dugo, pinapanatili ang ratio ng PaO2 _at FiO2 _{sa itaas} 150 at 200 na may presensya ng O2 _sa inhaled mixture na hindi hihigit sa 40-50% at isang PEEP na halaga na hindi hihigit sa 5-8 mbar;
• ay magagawang mapanatili ang reaksyon ng kapaligiran ng arterial na dugo at ang antas ng carbon dioxide sa pagbuga sa loob ng mga katanggap-tanggap na halaga;
• matagumpay na pumasa sa isang kusang pagsubok sa paghinga (30-120 minuto na may PEEP na 5 mbar, na may mababang presyon ng suporta na 5-7 mbar, na may sapat na palitan ng gas at matatag na hemodynamics);
• ang kusang rate ng paghinga sa panahon ng extubation ay hindi lalampas sa 35 bawat minuto (sa isang may sapat na gulang);
• ang pamantayan ng lakas ng mga kalamnan sa paghinga ay natutukoy;
• ang maximum na negatibong presyon ng inspirasyon ay lumampas sa 20-30 mbar;
• ang mahahalagang kapasidad ng mga baga ay lumampas sa 10 ml bawat kilo (para sa mga bagong silang - 150 ml bawat kilo);
• ang transphrenic pressure index ay mas mababa sa 15% ng maximum sa panahon ng kusang paghinga;
• ang kusang minutong bentilasyon rate para sa isang may sapat na gulang sa sandali ng pagbuga ay 10 ml bawat kilo;
• ang pagsunod sa dingding ng dibdib ay lumampas sa 25 ml/cm;
• respiratory function na mas mababa sa 0.8 J/l;
• ang average na presyon ng dugo ay lumampas sa 80 mmHg.

Ang pasyente ay dapat magkaroon ng kamalayan at sundin ang ilang mga kahilingan at utos mula sa doktor. Bilang isang pagsubok sa pagiging handa para sa extubation, ang isang pagsubok tulad ng Gale tetrad ay isinasagawa: ang pasyente ay hinihiling na makipagkamay, itaas at hawakan ang kanyang ulo, hawakan ang dulo ng kanyang ilong gamit ang kanyang daliri, at pigilin ang kanyang hininga. [ 9 ]

Ang extubation protocol ay isang hanay ng mga diagnostic at tactical algorithm, kabilang ang isang buong pagtatasa ng klinikal na kondisyon ng pasyente, mga katangian ng operasyon ng kirurhiko, pagpili ng pinakamainam na pamamaraan ng bentilasyon at suporta sa gamot, pagpapasiya ng kahandaan para sa pagtanggal ng endotracheal tube, at pag-optimize ng kusang paghinga.

Ang pinaka-makatwiran na mga tagapagpahiwatig mula sa isang physiological point of view ay ang mga sumasalamin sa respiratory rate at respiratory volume (frequency at volume index), pati na rin ang mga halaga ng adaptability ng respiratory organs, maximum inspiratory effort at oxygenation. [ 10 ]

Contraindications sa procedure

Sinasabi ng mga eksperto na walang ganap na contraindications sa extubation. Upang makamit ang sapat na proseso ng pagpapalitan ng gas para sa ilang pasyente, maaaring kailanganin ang mga sumusunod:

• di-nagsasalakay na bentilasyon;
• prolonged air inflation (CPAP);
• inhaled mixture na may mas mataas na konsentrasyon ng oxygen;
• reintubation.

Kinakailangan na maging handa para sa katotohanan na ang mga respiratory reflexes ay maaaring ma-depress kaagad pagkatapos ng extubation o ilang sandali. Ang pag-iwas sa posibleng aspirasyon ay sapilitan. [ 11 ]

Ang extubation ay ang pagtanggal ng endotracheal tube sa isang may malay na tao, kadalasang sinasamahan ng pag-ubo (o isang reaksyon ng motor). Tumataas ang rate ng puso, tumataas ang central venous at arterial pressure, pati na rin ang intraocular at intracranial pressure. Kung ang pasyente ay dumaranas ng bronchial hika, maaaring magkaroon ng bronchospasm. Ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng pagbibigay ng lidocaine sa halagang 1.5 mg / kilo isa at kalahating minuto bago ang extubation.

Ang pag-alis ng tubo sa ilalim ng malalim na kawalan ng pakiramdam ay kontraindikado kung may panganib ng aspirasyon o sagabal sa daanan ng hangin.[ 12 ]

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Mahirap matukoy ang kinalabasan ng extubation nang maaga, ngunit kinakailangang isaalang-alang ang katotohanan na ang parehong napaaga at hindi wastong pagmamanipula ay maaaring nakamamatay para sa pasyente. Ang posibilidad na magkaroon ng ilang mga kahihinatnan ay higit na nakasalalay sa mga kwalipikasyon ng doktor, gayundin sa iba pang mga kadahilanan sa background. Kadalasan, ang iba pang mga pathologies sa katawan ng pasyente, pati na rin ang pangalawang sakit, ay nagiging "mga salarin" ng masamang kahihinatnan. [ 13 ]

Upang mapabuti ang pagbabala, kinakailangan na magtatag ng pagsubaybay sa pasyente bago at pagkatapos ng extubation. Ito ay lalong mahalaga na subaybayan ang kalagayan ng mga pasyente sa mga terminal na estado, kapag ang posibilidad ng muling intubation ay nananatiling mataas.

Ang clinical protocol para sa extubation ay dapat magsama ng maingat na pagsubaybay sa lahat ng vital sign at function ng tao pagkatapos ng manipulasyon, mabilis na pagkilala at pagtugon sa respiratory distress, at, kung kinakailangan, mabilis na reintubation o tracheostomy. [ 14 ]

Ang tracheal extubation ay isang mahalagang yugto ng pagbawi mula sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ito ay isang kumplikadong pamamaraan na maaaring magresulta sa mas maraming komplikasyon kaysa sa paunang pamamaraan ng intubation. Sa panahon ng pag-alis ng endotracheal tube, ang isang kinokontrol na sitwasyon ay nagiging hindi makontrol: ang mga espesyalista ay nahaharap sa mga pagbabago sa pisyolohikal kasama ng isang limitadong yugto ng panahon at iba pang mga salik sa kompromiso, na sa pangkalahatan ay maaaring maging mahirap kahit para sa isang mataas na kwalipikadong anesthesiologist.

Dapat tandaan na ang karamihan sa mga komplikasyon pagkatapos ng extubation ay menor de edad. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga doktor ay kailangang harapin ang malubhang kahihinatnan, kabilang ang cerebral hypoxia at kamatayan. [ 15 ]

Laryngospasm pagkatapos ng extubation

Ang laryngospasm ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pagbara sa itaas na daanan ng hangin pagkatapos ng extubation. Ang klinikal na larawan ng laryngospasm ay maaaring magkaroon ng iba't ibang antas ng kalubhaan at maaaring kinakatawan ng parehong banayad na paghinga ng stridor at kumpletong pagbara sa paghinga. Kadalasan, ang komplikasyon ay napansin sa pagkabata, laban sa background ng surgical intervention sa respiratory system. [ 16 ]

Ang pinakakaraniwang sanhi ng laryngospasm pagkatapos ng extubation ay pangangati ng mga pagtatago ng laway o dugo, pangunahin kapag gumagamit ng light anesthesia. Sa ganoong sitwasyon, hindi mapigilan ng pasyente ang reflex response o pag-ubo nang maayos. Ang saklaw ng laryngospasm pagkatapos ng extubation ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paglalagay ng mga pasyente sa kanilang gilid at pagtiyak ng pahinga hanggang sa sila ay ganap na gising. Bilang karagdagan, ang komplikasyon ay maiiwasan sa pamamagitan ng intravenous administration ng magnesium sulfate (dosage 15 mg/kg sa loob ng 20 minuto) at lidocaine (dosage 1.5 mg/kg). [ 17 ]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang antas ng panganib para sa pasyente ay dapat matukoy bago ang extubation. Ito ay kilala na ang mas madali ang intubation, mas mababa ang posibilidad ng post-extubation komplikasyon.

Ang isang espesyal na diskarte ay kinakailangan para sa mahaba at traumatikong mga operasyon na may malaking pagkawala ng dugo. Sa malinaw na mahirap na mga kaso, gumagamit sila ng sunud-sunod na pag-alis ng endotracheal tube.

Ang isa sa mga pangunahing kadahilanan para sa tagumpay ng pamamaraan ay ang pag-aalis ng natitirang relaxation ng kalamnan. [ 18 ]

Ang isang mataas na panganib ng mga komplikasyon ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

• may mga paghihirap sa bentilasyon at intubation;
• limitadong mobility ng cervical spine, temporomandibular joints, o instability sa mga lugar na ito;
• ang pasyente ay dumaranas ng morbid obesity at may obstructive sleep apnea (mula sa anamnesis);
• may mga panganib ng postoperative bleeding at compression ng larynx sa pamamagitan ng hematoma, o may mga kaso ng pinsala sa nerve fibers ng larynx o pharynx;
• ang intubation ay ginanap "nang bulag";
• Mayroong napakalaking bendahe na maaaring makapinsala sa air access - halimbawa, sa leeg, ulo, at bahagi ng mukha.

Ang pinakakaraniwang mga potensyal na komplikasyon pagkatapos ng extubation ay:

• hemodynamic disorder;
• laryngospasm;
• ubo, paghinga, maingay (stridor) paghinga;
• paghinto sa paghinga (apnea);
• pinsala sa vocal cords;
• pamamaga ng mga tisyu ng laryngeal;
• pulmonary edema;
• kakulangan ng oxygen;
• mithiin.

Ang pinakamalaking panganib ay dahil sa kakulangan ng kakayahang mabilis na magsagawa ng reintubation at matiyak ang normal na palitan ng gas sa panahon ng mga pagtatangka sa intubation. [ 19 ]

Bakit nahihirapang huminga ang isang bata pagkatapos ng extubation?

Ang isa sa mga komplikasyon ng extubation ay maaaring laryngeal edema, na nagiging isang seryosong kadahilanan sa pag-unlad ng upper airway obstruction sa mga maliliit na bata: ito ay nagpapakita mismo sa loob ng anim na oras pagkatapos ng pamamaraan. Ang supraglottic edema ay inilipat ang epiglottis pabalik, na humahantong sa pagbara ng glottis sa panahon ng inspirasyon. Kung mayroong retroarytenoid edema sa likod ng vocal cords, humahantong ito sa limitasyon ng kanilang pagdukot sa panahon ng inspirasyon. Ang subglottic edema ay nagpapaliit sa cross-section ng laryngeal space. [ 20 ]

Ang mga karagdagang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng post-extubation edema ay kinabibilangan ng:

• mahigpit na nilagyan ng tubo;
• trauma ng intubation;
• mahabang panahon ng intubation (higit sa isang oras);
• pag-ubo, paggalaw ng ulo at leeg sa panahon ng intubation.

Ang isang katulad na kondisyon ay karaniwan din para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang - pagkatapos ng matagal na translaryngeal intubation.

Sa kaso ng laryngeal edema, inirerekumenda na mangasiwa ng humidified, heated, oxygen-enriched gas mixture. Ang epinephrine ay ibinibigay sa pamamagitan ng nebulizer, dexamethasone, at Heliox ang ginagamit. Sa mahihirap na sitwasyon, ang reintubation ay isinasagawa gamit ang isang tubo na mas maliit ang diameter.

Ang hirap sa paghinga pagkatapos ng extubation ay maaaring dahil sa pagbuo ng hematoma at tissue compression. Sa ganitong mga kaso, ang agarang re-intubation at huling hemostasis ay isinasagawa. [ 21 ]

Ang isa pang dahilan ay trauma sa respiratory tract na dulot ng magaspang na manipulasyon, mekanikal na pinsala sa panahon ng pagpapasok o pagtanggal ng endotracheal tube. Ang mga nakahahadlang na sintomas ay maaaring lumitaw nang talamak o mahayag sa ibang pagkakataon sa anyo ng pananakit ng paglunok o mga pagbabago sa boses.

Ang isang hindi gaanong karaniwang sanhi ng kahirapan sa paghinga pagkatapos ng extubation ay paralisis ng vocal cord dahil sa pinsala sa vagus nerve sa panahon ng operasyon. Kung ang paralysis ay bilateral, may panganib ng post-extubation obstruction, kaya ang agarang reintubation ay isinasagawa.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng extubation ay naroroon hindi lamang kaagad pagkatapos alisin ang endotracheal tube, kundi pati na rin sa buong panahon ng pagbawi. Samakatuwid, mahalagang tiyakin ang pinakamataas na atensyon at pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente ng dumadating na manggagamot at anesthesiologist.

Ginagamit ang oxygen mask sa panahon ng transportasyon ng pasyente sa postoperative ward. Ang mga tauhan ng medikal ay nagbibigay ng buong pangangalaga hanggang sa maibalik ang lahat ng mga reflexes sa paghinga at ma-normalize ang mga parameter ng physiological. Ang bawat pasyente ay binibigyan ng patuloy na pagsubaybay ng mga nars at isang anesthesiologist. [ 22 ]

Matapos mailabas ang isang tao mula sa kawalan ng pakiramdam, sinusuri ng mga espesyalista ang kanilang antas ng kamalayan, bilis ng paghinga at aktibidad ng puso, presyon ng dugo, temperatura ng katawan at peripheral oxygen saturation. Ang paggamit ng capnography ay nagbibigay-daan para sa maagang pagtuklas ng sagabal sa daanan ng hangin.

Mga palatandaan ng babala pagkatapos ng extubation:

• mga karamdaman sa paghinga sa anyo ng paghinga ng stridor, pagkabalisa;
• mga komplikasyon sa postoperative (pathological drainage secretions, transplant perfusion, pagdurugo at hematomas, respiratory tract edema);
• pag-unlad ng mediastinitis at iba pang mga sugat sa paghinga. [ 23 ], [ 24 ]

Ang mediastinitis ay bunga ng pagbubutas ng daanan ng hangin - halimbawa, pagkatapos ng mahirap na pagpasok ng tubo. Ang komplikasyon ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa dibdib at leeg, kahirapan sa paglunok, masakit na paglunok, lagnat, crepitus. [ 25 ]

Ang mga traumatikong pinsala ay kadalasang matatagpuan sa larynx, pharynx at esophagus. Sa ilang mga kaso, ang pneumothorax at emphysema ay sinusunod.

Ang mga pasyente na may inis na daanan ng hangin ay inilalagay sa isang patayong posisyon at inireseta ang paglanghap ng humidified oxygen na may sapat na daloy. Inirerekomenda ang pagsubaybay sa exhaled carbon dioxide concentration. Ang pasyente ay hindi pinapakain dahil sa posibleng laryngeal dysfunction (kahit na may malinaw na kamalayan), ang mga kadahilanan na may kakayahang makagambala sa sirkulasyon ng venous ay hindi kasama. Mahalagang tiyakin ang malalim na paghinga at libreng paglabas ng plema. Kung ang pasyente ay may obstructive sleep apnea, ang respiratory patency ay binabayaran sa pamamagitan ng pag-install ng nasopharyngeal airway.

Upang mabawasan ang nagpapaalab na edema pagkatapos ng extubation, ang mga glucocorticoid ay inireseta (100 mg hydrocortisone tuwing anim na oras, hindi bababa sa dalawang beses). Kung ang respiratory obstruction ay bubuo, ang 1 mg ng adrenaline ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng isang nebulizer. Ang isang halo ng helium sa oxygen ay mayroon ding positibong epekto. [ 26 ]

Kasama sa karagdagang suporta sa gamot ang analgesic at antiemetic therapy.

Mga pagsusuri

Ang pagpapatuloy ng kusang paghinga pagkatapos ng extubation ay kadalasang nakakamit nang walang anumang partikular na problema. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente, ang pag-activate ng respiratory function ay mahirap, na nangangailangan ng paggamit ng intensive care measures.

Ang pag-activate ng kusang paghinga ay isang pinagsamang proseso na nangangailangan ng isang multi-stage na pagtatasa ng indibidwal na klinikal na kaso. Ang mga mekanika ng kapasidad ng paghinga, kasapatan ng bentilasyon at suplay ng oxygen sa tisyu ay tinasa. Ang likas na katangian ng therapy na ginamit, ang pangkalahatan at sikolohikal na estado ng pasyente, at iba pang umiiral na mga problema ay kinakailangang isinasaalang-alang.

Ang tagumpay ng extubation ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga kasanayan ng mga medikal na kawani: mahalagang bigyang-kahulugan nang tama ang reaksyon ng pasyente sa isang pagtatangka na i-activate ang independiyenteng paggana ng paghinga.

Ang tagal ng pananatili ng isang tao sa intensive care unit, pati na rin ang dalas ng mga komplikasyon na dulot ng mahabang panahon ng intubation, ay depende sa timing ng extubation. Ayon sa mga pagsusuri, karamihan sa mga pasyente ay inilipat sa kusang paghinga nang medyo mabilis. Mas kaunting mga pasyente ang nakakaranas ng mga kahirapan sa pag-activate ng independiyenteng respiratory function, na nagpapatagal sa pananatili sa ospital at nagpapataas ng panganib na magkaroon ng masamang epekto.

Ang maagang extubation ay may mga sumusunod na benepisyo: nabawasan ang pangangailangan para sa pangangalaga ng nursing, nabawasan ang panganib ng pinsala sa daanan ng hangin, nadagdagan ang cardiac output at renal perfusion habang kusang humihinga.