Transplantation: pangkalahatang impormasyon

Maaaring isagawa ang transplant gamit ang sariling tissue ng pasyente (autotransplantation; hal, bone, skin graft), genetically identical (syngeneic) donor tissues (isotransplantation), genetically different donor tissues (allo- o homotransplantation), at minsan ay gumagamit ng mga grafts na kinuha mula sa ibang species ng hayop (xeno- o heterotransplantation). Ang mga grafts ay maaaring mga single cell [gaya ng hematopoietic stem cell (HSC), lymphocytes, pancreatic islet cells], mga bahagi o segment ng mga organ (liver o lung lobes, skin grafts), o buong organ (puso).

Maaaring i-transplant ang mga istruktura sa kanilang karaniwang anatomical na lokasyon (orthotopic transplantation, gaya ng heart transplantation) o sa isang hindi pangkaraniwang lokasyon (heterotopic transplantation, tulad ng iliac kidney transplantation). Ang transplant ay halos palaging ginagawa upang mapabuti ang kaligtasan. Gayunpaman, ang ilang mga pamamaraan (kamay, larynx, dila, paglipat ng mukha) ay nagpapabuti sa kalidad ng buhay ngunit binabawasan ang pag-asa sa buhay at samakatuwid ay kontrobersyal.

Maliban sa mga bihirang kaso, ang clinical transplantation ay gumagamit ng mga allograft mula sa mga buhay na kamag-anak, walang kaugnayang donor, at cadaveric donor. Ang pinakakaraniwang mga organo na kinukuha mula sa mga nabubuhay na donor ay ang mga bato, HSC, mga bahagi ng atay, pancreas, at baga. Ang paggamit ng mga organo mula sa mga cadaveric donor (mayroon man o walang tumitibok na puso) ay nakakatulong na mabawasan ang hindi pagkakatugma sa pagitan ng pangangailangan ng organ at availability; gayunpaman, higit pa rin ang demand sa mga mapagkukunan, at ang bilang ng mga pasyente na naghihintay ng transplant ay patuloy na lumalaki.

Pamamahagi ng mga organo

Ang paglalaan ng organ ay batay sa kalubhaan ng pinsala sa ilang mga organo (atay, puso) at sa kalubhaan ng sakit, oras sa listahan ng naghihintay, o pareho (kidney, baga, bituka). Sa United States at Puerto Rico, inilalaan muna ang mga organ sa 12 heyograpikong rehiyon, pagkatapos ay sa mga lokal na organisasyon sa pagkuha ng organ. Kung walang angkop na mga tatanggap sa isang rehiyon, ang mga organo ay muling ipinamamahagi sa mga tatanggap sa ibang mga rehiyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paglipat

Ang lahat ng tumatanggap ng allografts ay nasa panganib ng pagtanggi; kinikilala ng immune system ng tatanggap ang graft bilang dayuhan at sinusubukang sirain ito. Ang mga tatanggap na may grafts na naglalaman ng mga immune cell ay nasa panganib na magkaroon ng graft-versus-host disease. Ang panganib ng mga komplikasyon na ito ay pinaliit sa pamamagitan ng pretransplant testing at immunosuppressive therapy sa panahon at pagkatapos ng paglipat.

Pre-transplant screening

Ang pretransplant screening ay nagsasangkot ng pagsubok sa mga tatanggap at donor para sa HLA (human leukocyte antigen) at ABO antigens, at sa mga tatanggap, tinutukoy din ang sensitivity sa donor antigens. Ang pag-type ng HLA tissue ay pinakamahalaga sa mga kidney transplant at ang pinakakaraniwang sakit na nangangailangan ng HSC transplantation. Ang mga transplant ng puso, atay, pancreas, at baga ay kadalasang ginagawa nang mabilis, madalas bago makumpleto ang pag-type ng tissue ng HLA, kaya hindi gaanong natatag ang halaga ng pretransplant screening para sa mga organ na ito.

Ang HLA tissue typing ng peripheral blood lymphocytes at lymph nodes ay ginagamit upang pumili ng organ batay sa pinakamahalagang kilalang determinant ng histocompatibility sa pagitan ng donor at recipient. Higit sa 1250 alleles ang tumutukoy sa 6 na HLA antigens (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR), kaya ang pagpili ng organ ay isang kumplikadong gawain; kaya, sa USA, sa karaniwan, 2 lamang sa 6 na antigen ang tumutugma sa pagitan ng donor at tatanggap sa paglipat ng bato. Ang pagpili ng isang organ na may pinakamalaking posibleng bilang ng mga tumutugmang HLA antigens ay makabuluhang nagpapabuti sa functional survival ng isang kidney graft mula sa isang buhay na kamag-anak at donor na HSC; Ang matagumpay na pagtutugma ng isang graft batay sa mga HLA antigens mula sa isang hindi nauugnay na donor ay nagpapabuti din sa kaligtasan nito, ngunit sa isang mas mababang lawak dahil sa maraming hindi matukoy na pagkakaiba sa histocompatibility. Ang mga pagpapabuti sa immunosuppressive therapy ay naging posible upang makabuluhang mapabuti ang mga resulta ng paglipat; Hindi na pinipigilan ng HLA antigen mismatch ang mga pasyente na tumanggap ng mga transplant.

Ang pagtutugma ng HLA at ABO antigens ay mahalaga para sa kaligtasan ng graft. Ang hindi pagtutugma ng ABO antigens ay maaaring magdulot ng matinding pagtanggi sa mga well-perfused grafts (kidney, hearts) na mayroong ABO antigens sa ibabaw ng cell. Ang dating sensitization sa HLA at ABO antigens ay nagreresulta mula sa mga nakaraang pagsasalin ng dugo, transplantasyon, o pagbubuntis at maaaring matukoy sa pamamagitan ng mga serologic test o, mas karaniwan, sa pamamagitan ng mga lymphocytotoxic na pagsusuri gamit ang recipient serum at donor lymphocytes sa pagkakaroon ng mga complement na bahagi. Ang isang positibong cross-match ay nagpapahiwatig na ang recipient serum ay naglalaman ng mga antibodies na nakadirekta laban sa donor ABO o HLA class I antigens; ito ay ganap na kontraindikasyon para sa paglipat, maliban sa mga sanggol (sa ilalim ng 14 na buwang gulang) na hindi pa nakakagawa ng isohemagglutinins. Ang mataas na dosis na intravenous immunoglobulin ay ginamit upang sugpuin ang mga antigen at mapadali ang paglipat, ngunit ang mga pangmatagalang resulta ay hindi alam. Ang negatibong cross-match ay hindi ginagarantiyahan ang kaligtasan; kapag ang ABO antigens ay maihahambing ngunit hindi magkapareho (hal., type O donor at type A, B, o AB recipient), maaaring mangyari ang hemolysis dahil sa paggawa ng mga antibodies sa transplanted donor lymphocytes.

Ang pag-type ng HLA at ABO ay nagpapabuti sa kaligtasan ng graft, ngunit ang mga pasyenteng may maitim na balat ay nasa kawalan dahil naiiba sila sa mga puting donor sa HLA polymorphism, mas mataas na dalas ng presensitization sa HLA antigens, at mga pangkat ng dugo (0 at B). Upang mabawasan ang panganib ng impeksyon, ang posibleng pakikipag-ugnay sa mga nakakahawang pathogen at aktibong impeksiyon ay dapat na ibukod bago ang paglipat. Kabilang dito ang pagkuha ng kasaysayan, serologic testing para sa cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, herpes simplex virus, varicella-zoster virus, hepatitis B at C virus, HIV, at tuberculin skin tests. Ang mga positibong resulta ay nangangailangan ng posttransplant na antiviral therapy (hal., para sa impeksyon sa cytomegalovirus o hepatitis B) o pagtanggi sa paglipat (hal., kung may nakitang HIV).