Pagpili ng mga pasyente para sa paglipat ng atay

Ang paglipat ng atay ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may hindi maibabalik, progresibong pinsala sa atay kapag ang mga alternatibong paraan ng paggamot ay hindi magagamit. Ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak ay dapat magkaroon ng kamalayan sa pagiging kumplikado ng operasyon at maging handa para sa mga posibleng malubhang komplikasyon sa maagang postoperative period at para sa panghabambuhay na immunosuppressive therapy.

Ang pagpili ng mga pasyente para sa operasyon ay partikular na mahirap dahil sa kakulangan ng mga donor. Isinasagawa ito ng Transplant Patient Selection Committee. Ang mga potensyal na tatanggap ay nahahati sa mababa, katamtaman at mataas na panganib na mga grupo batay sa kalubhaan ng kanilang kondisyon. Sa kasamaang palad, habang ang pasyente ay naghihintay para sa operasyon, ang kanilang kondisyon ay maaaring lumala, na nagiging sanhi ng kanilang paglipat sa isang mas mataas na panganib na grupo. Ang mga pasyente sa low-risk group (mga outpatient) ay may mas mahusay na resulta ng paggamot at mas mababang gastos kaysa sa mga pasyente sa high-risk group, na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga habang naghihintay.

Sa Estados Unidos, ang bilang ng mga pasyente na nangangailangan ng paglipat ng atay ay tumataas, ngunit ang bilang ng mga donor ay bahagyang nagbabago. Ang bilang ng mga pasyente sa listahan ng paghihintay ng liver transplant ay lumampas na ngayon sa bilang ng mga operasyon na isinagawa sa isang taon. Ang mga pasyenteng may mababang panganib ay maaaring maghintay ng 6-12 buwan para sa isang donor organ. Ang isang pasyente na may fulminant liver failure (FLF) ay maaaring maghintay lamang ng 4 na araw. Ang mga pasyente na may mga bihirang uri ng dugo sa sistema ng ABO - B(III) at AB(IV) - ay kailangang maghintay ng pinakamatagal. Napakabihirang makahanap ng angkop na donor para sa mga bata, na nag-ambag sa pagbuo ng split liver transplant method.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga potensyal na tatanggap para sa paglipat ng atay

Sa Europa, ang mga ganap na indikasyon para sa paglipat ng atay ay binago. Ang pangunahing indikasyon para sa operasyon ay cirrhosis, kabilang ang pangunahing biliary cirrhosis (PBC). Ang mga pasyente na may talamak at subacute na liver failure at biliary atresia ay mas madalas na inooperahan, habang ang paglipat ay mas madalas na ginagawa sa mga pasyente na may kanser sa atay.

Cirrhosis

Ang paglipat ng atay ay dapat isaalang-alang sa lahat ng mga pasyente na may end-stage cirrhosis. Ang pinakamainam na oras para sa operasyon ay mahirap itatag. Ang mga pasyenteng namamatay ay may kaunting pagkakataon na magtagumpay, at ang mga pasyente na maaaring mamuhay nang medyo normal sa mahabang panahon ay hindi nangangailangan ng operasyon.

Ang mga indikasyon para sa operasyon ay ang pagtaas ng prothrombin time (PT) ng higit sa 5 seg, pagbaba ng mga antas ng albumin sa mas mababa sa 30 g/l, at mga ascites na lumalaban sa therapy. Ang isang indikasyon ay ang pagdurugo mula sa esophageal varices sa kawalan ng epekto mula sa konserbatibong therapy, kabilang ang sclerotherapy. Ang halaga ng paglipat ng atay ay bahagyang mas mataas kaysa sa gastos ng pangmatagalang konserbatibo at surgical na paggamot ng mga komplikasyon tulad ng pagdurugo, pagkawala ng malay, at ascites.

Ang operasyon sa mga pasyenteng ito ay nauugnay sa mataas na panganib dahil sa mga karamdaman sa sistema ng coagulation ng dugo at ang pagkakaroon ng portal hypertension, na humahantong sa makabuluhang pagkawala ng dugo. Sa liver cirrhosis, ang operasyon ay teknikal na mas kumplikado, lalo na kapag ang atay ay maliit at mahirap tanggalin. Ang kaligtasan ng buhay sa lahat ng uri ng cirrhosis ay halos pareho.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Talamak na autoimmune hepatitis

Ang paglipat ng atay ay isinasagawa sa yugto ng cirrhosis, gayundin sa mga kaso ng malubhang epekto ng corticosteroid therapy, tulad ng osteoporosis at paulit-ulit na mga impeksiyon. Pagkatapos ng paglipat, hindi na umuulit ang sakit sa atay (tingnan ang Kabanata 17).

Survival sa 9966 na mga pasyente na may liver cirrhosis, talamak na pagkabigo sa atay at kanser sa atay (data mula sa European Liver Transplant Registry, 1993)

Diagnosis	Isang taong survival rate, %	Dalawang taong survival rate, %	Tatlong taong survival rate, %
Cirrhosis	80	73	71
Talamak na pagkabigo sa atay	60	56	54
Kanser sa atay	64	42	36

Mga sakit na maaaring mangailangan ng paglipat ng atay

Cirrhosis

• Cryptogenic
• Autoimmune
• Hepatitis B (negatibo sa HBV DNA)
• Hepatitis D
• Hepatitis C
• Alcoholic

Mga sakit sa atay na cholestatic

• Pangunahing biliary cirrhosis
• Biliary atresia
• Pangunahing sclerosing cholangitis
• Pangalawang sclerosing cholangitis
• Graft versus host disease
• Talamak na pagtanggi sa atay
• Sarcoidosis ng atay na may cholestasis syndrome
• Mga malalang reaksyon sa gamot (bihirang)

Pangunahing metabolic disorder

Fulminant liver failure

Mga malignant na tumor

• Hepatocellular carcinoma
• Epithelioid hemangioendothelioma
• Hepatoblastoma

Iba pang mga sakit

• Budd-Chiari syndrome
• Short bowel syndrome

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Paglipat sa talamak na viral hepatitis

Ang paglipat ng atay na isinagawa para sa talamak na fulminant hepatitis (A, B, D at E) ay hindi sinamahan ng reinfection ng graft dahil sa napakababang antas ng viremia. Gayunpaman, sa talamak na hepatitis, ang graft ay madalas na madaling kapitan ng reinfection.

Hepatitis B

Ang mga resulta ng paglipat ng atay sa mga pasyente na may talamak na hepatitis B ay hindi kasiya-siya, marahil dahil sa extrahepatic na pagtitiklop ng virus, lalo na sa mga monocytes. Ang 1-taong survival rate ay 80%, ngunit ang 2-year survival rate ay 50-60% lamang. Ang transplant ay dapat isagawa lamang kapag ang HBV DNA at HBeAg ay wala sa serum. Sa mga pasyenteng positibo sa HBV, ang post-transplantation period ay kadalasang malala, na may progresibong kurso ng sakit; pagkatapos ng 2-3 taon, ang cirrhosis ng atay o cirrhosis at kanser ay nabubuo. Sa retransplantation, ang pagpapatawad ay mas maikli at mabilis na nagbibigay-daan sa pagbabalik at pagkabigo sa atay.

Ang matinding fibrosing cholestatic hepatitis na may paglobo ng mga selula ng atay at ground-glass hepatocytes ay maaaring bumuo sa post-transplant period. Ito ay maaaring dahil sa mataas na pagpapahayag ng mga viral antigens sa cytoplasm laban sa background ng immunosuppression. Maaaring minsan ay may cytopathic effect ang HBV. Ang mga pagtatangka upang maiwasan ang graft reinfection sa pamamagitan ng interferon (IFN) therapy ay higit na hindi matagumpay. Ang pangmatagalang paggamit ng HBV immunoglobulin ay binabawasan ang posibilidad ng pagbabalik sa dati sa HBV DNA-positive na mga pasyente kung ito ay pinangangasiwaan sa post-transplantation stage, pagkatapos araw-araw sa loob ng isang linggo, pagkatapos ay buwan-buwan sa loob ng 1 taon at posibleng mas matagal pa. Ito ay isang napakamahal na paraan ng pag-iwas. Ang Lamivudine na pinangangasiwaan bago at pagkatapos ng paglipat ay maaaring maiwasan ang muling impeksyon. Maaaring bawasan ng Ganciclovir ang pagtitiklop ng HBV. Maaaring magkaroon ng hepatocellular carcinoma sa inilipat na atay.

Hepatitis D

Pagkatapos ng paglipat ng atay sa hepatitis D, ang impeksiyon ng graft ay halos palaging sinusunod. Maaaring makita ang HDV-RNA at HDAg sa inilipat na atay, at HDV-RNA sa serum. Ang hepatitis ay nabubuo lamang sa co-infection o superinfection na may HBV.

Ang HBV ay pinipigilan ng HDV, at ang impeksyon sa HDV ay maaaring mabawasan ang pag-ulit ng hepatitis B. Sa pangkalahatan, ang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng paglipat ng atay sa mga pasyenteng nahawaan ng HDV ay mataas. Ang isang taong kaligtasan ay 76%, at ang dalawang taong kaligtasan ay 71%.

Hepatitis C

Ang terminal hepatitis C ay lalong isang indikasyon para sa paglipat ng atay; sa kasalukuyan, 1/3 ng mga pasyente ang sumasailalim sa operasyon partikular para sa kundisyong ito.

Halos lahat ng mga pasyente ay nakakaranas ng muling impeksyon ng donor organ pagkatapos ng paglipat. Ang pinagmulan ng reinfection ay ang host organism, dahil ang genotype ng mga virus bago at pagkatapos ng paglipat ay magkatulad. Ang Genotype 1b ay isa sa mga salik na nakakaimpluwensya sa dalas ng mga relapses. Ang sakit ay maaaring maipasa mula sa isang anti-НСV-positive na donor. Sa kasalukuyan, ang ruta ng impeksyong ito ay mas madalas na sinusunod dahil sa pagsusuri ng donor para sa HCV. Sa kabila ng napakalaking pagsasalin ng dugo, ang posibilidad ng pagsasalin ng dugo na positibo sa HCV at ang pag-unlad ng hepatitis C ay hindi tumaas.

Ang isang taon, dalawang taon at tatlong taong mga rate ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may mahusay na transplant function ay mataas at sa mga pasyente na may liver cirrhosis ay 94, 89 at 87%, ayon sa pagkakabanggit.

Pagkatapos ng paglipat, kahit na sa kawalan ng mga histological na palatandaan ng hepatitis, isang 10-tiklop na pagtaas sa antas ng HCV-RNA sa suwero ay nabanggit. Mas madalas, ang aktibidad ng proseso ay nakasalalay sa bilang ng mga iniresetang corticosteroids at iba pang mga chemotherapeutic na gamot.

Ang muling impeksyon ay mas karaniwan pagkatapos ng maraming yugto ng pagtanggi.

Ang transplant na hepatitis ay may iba't ibang antas ng kalubhaan. Ito ay karaniwang banayad at may mataas na antas ng kaligtasan. Gayunpaman, ang pangmatagalang follow-up ay nagpapakita ng pagtaas ng bilang ng mga pasyente na nagkakaroon ng talamak na hepatitis at cirrhosis. Ang pagtitiyaga ng HCV ay maaaring magdulot ng matinding pinsala sa graft, lalo na sa lb virus genotype.

Ang paggamot sa interferon ay nagbibigay lamang ng pansamantalang epekto at maaaring tumaas ang insidente ng pagtanggi sa transplant. Ang pinagsamang paggamot na may interferon at ribavirin ay mukhang mas epektibo; ang histological na larawan ng tissue ng atay ay nagpapabuti at ang saklaw ng pagtanggi ng donor organ ay bumababa.

Neonatal hepatitis

Ang sakit na ito ng hindi kilalang etiology ay sinamahan ng jaundice, ang pag-unlad ng higanteng cell hepatitis at, sa mga bihirang kaso, pagkabigo sa atay, na nangangailangan ng paglipat ng atay, na humahantong sa isang lunas.

Alkohol na sakit sa atay

Sa mga bansa sa Kanluran, ang mga pasyenteng ito ang bumubuo sa karamihan ng mga nangangailangan ng paglipat ng atay.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Mga sakit sa atay na cholestatic

Ang huling yugto ng mga sakit sa biliary tract, kadalasang nangyayari na may pinsala sa maliliit na intrahepatic bile ducts, ay isang kanais-nais na indikasyon para sa paglipat ng atay. Ang pag-andar ng hepatocyte ay karaniwang napanatili sa loob ng mahabang panahon, at madaling piliin ang pinakamainam na oras para sa operasyon. Ang lahat ng mga pasyente ay may mga palatandaan ng laganap na biliary cirrhosis sa atay, kadalasang kasama ng pagkawala ng mga duct ng apdo (vanishing bile duct syndrome).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Pangunahing biliary cirrhosis

Ang isang taong survival rate pagkatapos ng paglipat ng atay ay lumampas sa 75%. Inilalarawan ang isang obserbasyon kung saan isinagawa ang isang three-organ transplant (liver, lung, at heart) para sa primary biliary cirrhosis at primary pulmonary hypertension na may magandang resulta sa loob ng 7 taon.

Atresia ng extrahepatic bile ducts

Ang sakit na ito ay isang indikasyon para sa paglipat ng atay sa mga bata sa 35-67% ng mga kaso. Ang mga resulta ng operasyon ay mabuti, at may mataas na antas ng kaligtasan, ang normal na pisikal at mental na pag-unlad ay sinusunod.

Ayon sa mga mananaliksik ng Pittsburgh, ang mga follow-up na panahon para sa 12 sa 20 bata pagkatapos ng paglipat ng atay ay mula 1 hanggang 56 na buwan, na may 19% sa mga ito ay nangangailangan ng retransplantation at 37% ay nangangailangan ng iba't ibang reconstructive surgeries. Ayon sa mga resulta ng isa pang pag-aaral, sa isang grupo ng 36 na bata, na ang average na edad sa oras ng paglipat ng atay ay 30 buwan, ang 3-taong survival rate ay 75%.

Ang nakaraang operasyon ng Kasai ay nagpapalubha sa transplant at nagpapataas ng bilang ng mga komplikasyon.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Alagille syndrome

Ang paglipat ng atay ay isinasagawa lamang sa mga kaso ng malubhang sakit. Ang magkakasamang sakit sa cardiopulmonary ay maaaring nakamamatay, kaya kailangan ang maingat na pagsusuri bago ang operasyon.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Pangunahing sclerosing cholangitis

Ang sepsis at ang nakaraang operasyon sa bile duct ay nagpapahirap sa paglipat ng atay. Gayunpaman, ang mga resulta ng paglipat ay mabuti, na may 1-taong survival rate na 70% at 5-year survival rate na 57%. Ang Cholangiocarcinoma ay isang komplikasyon na makabuluhang binabawasan ang pag-asa sa buhay. Ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan ay ang colon cancer.

Ang Langerhans cell histiocytosis ay bumubuo ng 15-39% ng mga kaso ng sclerosing cholangitis. Maganda ang resulta ng paglipat ng atay para sa sakit na ito.

Iba pang mga terminal na cholestatic disease

Ang transplant ay isinagawa sa isang tatanggap ng bone marrow na nagkaroon ng cirrhosis dahil sa graft-versus-host disease (GVHD). Ang iba pang mga bihirang indikasyon para sa operasyon ay kinabibilangan ng liver sarcoidosis na may cholestasis syndrome at mga talamak na reaksyon ng gamot (hal., chlorpromazine toxicity).

Pangunahing metabolic disorder

Ang inilipat na atay ay nagpapanatili ng likas na aktibidad ng metabolic. Kaugnay nito, ang paglipat ng atay ay isinasagawa sa mga pasyente na may mga depekto sa paggana ng atay na humahantong sa mga congenital metabolic disorder. Sa mga pasyenteng dumaranas ng mga sakit na ito sa atay, ang paglipat ay nagbibigay ng magagandang resulta. Kapag pumipili ng mga pasyente, ang pagbabala ng sakit at ang posibilidad na magkaroon ng pangunahing mga tumor sa atay sa malayong panahon ay isinasaalang-alang.

Mga indikasyon para sa paglipat ng atay sa mga metabolic disorder:

1. end-stage na sakit sa atay o precancerous na kondisyon,
2. makabuluhang extrahepatic manifestations.

Ang kabuuang kaligtasan ng buhay sa isang follow-up na panahon ng higit sa 5.5 taon ay 85.9%.

Kakulangan ng alpha-1 antitrypsin

Ito ang pinakakaraniwang metabolic disorder na isang indikasyon para sa paglipat ng atay. Ang matinding pinsala sa atay ay sinusunod lamang sa isang maliit na bilang ng mga pasyente, ngunit ang large-nodular cirrhosis ay bubuo sa humigit-kumulang 15% sa edad na 20. Ang hepatocellular carcinoma ay isang komplikasyon. Pagkatapos ng paglipat ng atay, ang antas ng plasma alpha-1 antitrypsin ay normalize at ang pinsala sa baga ay nagpapatatag. Ang matinding pagbabago sa baga ay kontraindikasyon sa operasyon maliban kung ang lung transplant ay binalak kasabay ng liver transplant.

Ang sakit ni Wilson

Ang paglipat ng atay ay dapat isagawa sa mga pasyente na may mga klinikal na palatandaan ng fulminant hepatitis, sa mga batang pasyente na may malubhang decompensated liver cirrhosis at walang epekto mula sa 3-buwang sapat na therapy na may penicillamine, pati na rin sa mga pasyente na epektibong ginagamot sa penicillamine sa kaso ng pag-unlad ng malubhang decompensation ng sakit pagkatapos ng pag-alis ng gamot. Ang isang taong kaligtasan pagkatapos ng paglipat ng atay ay humigit-kumulang 68%. Ang metabolismo ng tanso ay na-normalize.

Ang mga pagpapakita ng neurological ay nalulutas sa iba't ibang dalas

Paglipat ng atay para sa mga metabolic disorder

End-stage na sakit sa atay o precancerous na kondisyon

• a1-antitrypsin kakulangan
• Ang sakit ni Wilson
• Tyrosinemia
• Galactosemia
• Mga sakit sa pag-iimbak ng glycogen
• Protoporphyria
• Neonatal hemochromatosis
• beta thalassemia
• Cystic fibrosis
• sakit ni Byler

Mga makabuluhang extrahepatic disorder

• Pangunahing uri ng oxaluria I
• Homozygous hypercholesterolemia
• Crigler-Najjar syndrome
• Pangunahing mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo (mga kadahilanan VIII, IX, protina C)
• Mga depekto ng urea synthesis cycle
• Mga depekto sa kadena ng paghinga ng mitochondrial
• Pangunahing familial amyloidosis

Mga sakit sa pag-iimbak ng glycogen

Ang paglipat ng atay ay matagumpay na isinagawa sa mga uri ng glycogenosis I at IV; ang mga pasyente ay nabubuhay hanggang sa pagtanda.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Galactosemia

Ang isang maliit na bilang ng mga pasyente na may late diagnosis ng sakit ay may progresibong pag-unlad ng cirrhosis sa pagkabata at kabataan. Ang mga naturang pasyente ay inirerekomenda para sa paglipat ng atay.

Protoporphyria

Ang sakit na ito ay maaaring humantong sa terminal cirrhosis, na isang indikasyon para sa paglipat ng atay. Sa postoperative period, nananatili ang mataas na antas ng protoporphyrin sa erythrocytes at feces, ibig sabihin, hindi gumagaling ang sakit.

Tyrosinemia

Ang paglipat ng atay ay isang radikal na paraan ng paggamot at dapat isagawa sa mga unang yugto ng sakit, bago ang pagbuo ng hepatocellular carcinoma.

Neonatal hemochromatosis

Ang neonatal hemochromatosis ay maaaring mabilis na nakamamatay. Ito ay isang pagpapakita ng ilang mga sakit. Ang mga resulta ng transplant ay halo-halong.

Beta thalassemia

May ulat ng pinagsamang paglipat ng puso at atay sa isang may sapat na gulang na pasyente na may homozygous beta-thalassemia sa end-stage na organ failure dahil sa sobrang iron.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Cystic fibrosis

Ang paglipat ng atay ay ipinahiwatig kapag ang sakit sa atay ay nangingibabaw. Maaaring kabilang sa mga komplikasyon ang impeksyon sa Pseudomonas spp. at Aspergillus spp. Ang pagpapabuti ng function ng baga ay posible pagkatapos ng paglipat.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Sakit ni Byler

Ang familial disorder na ito, na nailalarawan sa intrahepatic cholestasis, ay humahantong sa kamatayan mula sa cirrhosis o pagpalya ng puso. Ang paglipat ng atay na isinagawa sa cirrhosis ay nag-normalize ng nabawasan na konsentrasyon ng serum apolipoprotein A1.

Oxalaturia

Ang pangunahing uri ng oxaluria I, na sanhi ng kakulangan ng peroxisomal enzyme alanine glycosyl aminotransferase, ay naitama sa pamamagitan ng sabay na paglipat ng atay at bato. Ang function ng puso ay naibalik. Maaaring kailanganin ang paglipat ng atay bago magkaroon ng pinsala sa bato.

Homozygous hypercholesterolemia

Ang paglipat ng atay ay nagreresulta sa isang 80% na pagbawas sa mga antas ng serum lipid. Ang paglipat ng puso o coronary artery bypass grafting ay kadalasang kinakailangan din.

Crigler-Najjar syndrome

Ang paglipat ng atay ay ipinahiwatig upang maiwasan ang mga komplikasyon sa neurological kapag ang mga antas ng serum bilirubin ay napakataas at hindi kinokontrol ng phototherapy.

Pangunahing karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo

Ang paglipat ng atay ay isinasagawa sa mga huling yugto ng cirrhosis na nagreresulta mula sa viral hepatitis B o C. Bilang resulta, ang mga normal na antas ng mga salik na VIII at IX sa dugo ay pinananatili at ang hemophilia A ay gumaling. Ang kakulangan sa protina C ay naitama.

Urea Cycle Enzyme Deficiency

Ang paglipat ay isinagawa sa kaso ng kakulangan ng ornithine carbamoyltransferase, dahil ang mga enzyme ng urea synthesis ay naisalokal pangunahin sa atay. Hindi madaling magpasya sa pangangailangan para sa isang paglipat ng atay, dahil sa ilang mga sakit na nauugnay sa isang paglabag sa cycle ng synthesis ng urea, ang isang normal na kalidad ng buhay ay pinananatili.

[ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]

Mga depekto sa kadena ng paghinga ng mitochondrial

Ang mga depektong ito ay sumasailalim sa isang neonatal liver disease na nailalarawan sa postprandial hypoglycemia at hyperlactacidemia. Ang paglipat ng atay ay nakapagpagaling sa mga batang ito.

[ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ]

Pangunahing familial amyloidosis

Ang paglipat ng atay ay isinasagawa sa mga kaso ng polyneuropathy na walang lunas. Ang antas ng pagpapabuti sa mga sintomas ng neurological pagkatapos ng operasyon ay nag-iiba.

Fulminant liver failure

Ang mga indikasyon para sa paglipat ng atay ay kinabibilangan ng fulminant viral hepatitis, Wilson's disease, talamak na fatty liver ng pagbubuntis, labis na dosis ng gamot (hal., paracetamol), at hepatitis na dulot ng droga (hal., isoniazid at rifampicin).

Mga malignant na tumor

Ang mga resulta ng transplant sa mga pasyente na may malignant na mga tumor sa atay ay mahirap, sa kabila ng maingat na pagbubukod bago ang operasyon ng pagkalat ng extrahepatic tumor. Sa mga pasyente ng kanser, mababa ang surgical mortality, ngunit ang pangmatagalang kaligtasan ay ang pinakamasama. Ang carcinomatosis ay ang karaniwang sanhi ng kamatayan. Ang tumor ay umuulit sa 60% ng mga kaso, posibleng dahil sa paggamit ng mga immunosuppressant upang maiwasan ang pagtanggi.

Ang perioperative survival ay 76%, ngunit ang 1-year survival ay 50% lamang at 2-year survival ay 31%. Anuman ang uri ng tumor kung saan isinagawa ang transplant ng atay, ang 5-taong kaligtasan ay 20.4%. Ang ganitong mga resulta ay nagbibigay-katwiran sa paglipat.

Hepatocellular carcinoma

Ang laki ng tumor ay hindi dapat lumampas sa 5 cm. Sa kaso ng mga multifocal lesyon, ang paglipat ay isinasagawa sa pagkakaroon ng hanggang tatlong tumor foci na hindi hihigit sa 3 cm. Sa oras ng paglipat, ang laparoscopy ay gumaganap ng isang mahalagang papel, na tumutukoy sa yugto ng sakit [118]. Ang pagkakaroon ng kahit na microscopic vascular invasion ng tumor ay nagpapataas ng dalas ng mga relapses at mortalidad. Maaaring maantala ng preoperative chemotherapy o chemoembolization ang paglitaw ng pagbabalik.

Ang 2-taong survival rate ay 50%, habang para sa mga sakit maliban sa malignant tumor ito ay 83%. Itinataas nito ang tanong kung ang paglipat ng donor atay ay makatwiran sa mga pasyente na may malignant na mga tumor.

Ang transplant ay maaaring mas mainam kaysa sa resection kapag ang maliliit na tumor ay hindi sinasadyang natuklasan sa isang pasyente na may compensated cirrhosis.

Fibrolamellar carcinoma

Ang tumor ay naisalokal sa atay at walang cirrhosis. Ang mga pasyenteng ito ay ang pinaka-angkop na "mga kandidato" para sa paglipat sa lahat ng mga pasyente na may malignant na mga tumor sa atay.

[ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]

Epithelioid hemangioendothelioma

Ang tumor na ito ay kinakatawan ng maraming focal lesyon ng parehong lobe ng atay, na umuunlad laban sa background ng hindi nagbabago na parenkayma. Ang kurso ng sakit ay hindi mahuhulaan, at ang posibilidad ng pagbabalik ay 50%. Ang pagkakaroon ng metastases ay hindi isang kontraindikasyon sa operasyon at hindi nauugnay sa kaligtasan ng buhay. Maaaring maging matagumpay ang paglipat ng atay.

[ 83 ], [ 84 ], [ 85 ], [ 86 ]

Hepatoblastoma

Bilang resulta ng paglipat, 50% ng mga pasyente ay nabubuhay sa loob ng 24-70 buwan. Ang hindi magandang prognostic na mga palatandaan ay ang microscopic vascular invasion at epithelial anaplasia na may extrahepatic spread.

Mga apudom sa atay

Ang transplant ay minsan ay ginagawa bilang isang palliative na interbensyon kahit na sa pagkakaroon ng pangalawang tumor foci.

Paglipat ng mga kumplikadong organo ng tiyan para sa mga malignant na tumor sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan

Karamihan sa mga organo na nagmula sa embryonic foregut, kabilang ang atay, duodenum, pancreas, tiyan, at maliit na bituka, ay inalis. Sa pamamagitan ng paggamit ng mga makapangyarihang immunosuppressant, ang mga donor lymphoreticular na selula ay umiikot nang hindi nagiging sanhi ng mga klinikal na palatandaan ng GVHD at nagiging nauugnay sa sarili sa tatanggap; ang pagtanggi sa gayon ay napipigilan. Ang kumplikadong paglipat ng organ ay malamang na hindi makatwiran, dahil ang mga pasyente ay karaniwang namamatay mula sa pag-ulit ng tumor.

Cholangiocarcinoma

Ang mga resulta ng paglipat para sa sakit na ito ay hindi kasiya-siya, dahil ang tumor ay karaniwang umuulit, at ang pag-asa sa buhay ay hindi umabot sa 1 taon.

[ 87 ], [ 88 ], [ 89 ]

Budd-Chiari syndrome

Sa kabila ng mga kaso ng matagumpay na paglipat ng atay, ang pag-ulit ng trombosis ay mataas, lalo na sa Budd-Chiari syndrome, na nabubuo bilang resulta ng myeloproliferative disease.

[ 90 ], [ 91 ], [ 92 ]

Short bowel syndrome

Ang kumplikadong maliit na bituka at paglipat ng atay ay ginagawa sa mga pasyente na may short bowel syndrome na may pangalawang liver failure.

Ang paglipat ng atay ay ipinahiwatig din para sa cystic fibrosis na may kasamang cirrhosis ng atay at para sa sakit na Niemann-Pick sa mga matatanda.