Pagsisiyasat ng glomerular filtration rate

Para sa pagsukat ng glomerular pagsasala rate (GFR) ay ginamit clearance ng mga sangkap na sa panahon ng transportasyon sa pamamagitan ng mga bato ay na-filter na lamang nang walang sumasailalim sa pagtatago o reabsorption sa tubules, madaling natutunaw sa tubig, malayang pumasa sa pamamagitan ng pores ng glomerular basement lamad at hindi magbigkis sa plasma protina. Ang ganitong mga sangkap ay kinabibilangan ng inulin, endogenous at exogenous creatinine, urea. Sa mga nakaraang taon, malawakang ginagamit bilang isang sangkap-marker ethylenediaminetetraacetic acid at glomerulotropnye radiofarmakologicheskie paghahanda tulad ng dietilentriaminopentaatsetat o yotalamat may label na may radioisotopes. Gayundin, ginamit ang mga hindi naka-label na mga ahente ng kaibahan (walang-label na iotalamate at yogexol).

Ang rate ng glomerular filtration ay ang pangunahing tagapagpahiwatig ng function ng bato sa malusog at may sakit na mga tao. Ang kahulugan nito ay ginagamit upang pag-aralan ang pagiging epektibo ng therapy na naglalayong pigilan ang pag-unlad ng mga talamak na nagkakalat na sakit sa bato.

Ang isang ideal marker para sa pagtukoy ng glomerular filtration rate ay inulin, isang polysaccharide na may molekular na timbang ng 5200 daltons. Ito ay malayang na-filter sa pamamagitan ng glomerular filter, hindi secreted, hindi reabsorbed at hindi metabolized sa bato. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang clearance ng inulin ay ginagamit ngayon bilang isang "standard na ginto" para sa pagtukoy ng glomerular filtration rate. Sa kasamaang palad, may mga teknikal na paghihirap sa pagtukoy ng clearance ng inulin, at ito ay isang magaling na pag-aaral.

Ang paggamit ng mga marker ng radioisotope ay nagpapahintulot din sa pagpapasiya ng glomerular filtration rate. Ang mga resulta ng mga kahulugan ay may kaugnayan sa clearance ng inulin. Gayunman, ang mga paraan ng pananaliksik sa radioisotope ay nauugnay sa pagpapakilala ng mga radioactive substance, ang pagkakaroon ng mamahaling kagamitan, pati na rin ang pangangailangan na sumunod sa ilang mga pamantayan para sa imbakan at pangangasiwa ng mga sangkap na ito. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga pag-aaral ng glomerular filtration rate gamit ang radioactive isotopes ay ginagamit sa pagkakaroon ng mga espesyal na radiological laboratories.

Sa mga nagdaang taon, bilang isang marker ng GFR, isang bagong paraan ang iminungkahi na gamitin ang serum cystatin C-isa sa mga protease inhibitor. Sa kasalukuyan, dahil sa hindi pagkumpleto ng pag-aaral ng populasyon na kung saan ang pamamaraan na ito ay nasuri, walang impormasyon sa pagiging epektibo nito.

Ang clearance ng endogenous creatinine sa mga nakaraang taon ay ang pinaka-malawak na ginagamit na paraan para sa pagtukoy ng glomerular pagsasala rate sa klinikal na kasanayan. Upang matukoy ang glomerular filtration rate, ang isang 24-oras na koleksyon ng ihi ay ginaganap (para sa 1440 minuto) o ihi ay natanggap sa magkahiwalay na agwat (mas madalas na 2 agwat ng 2 oras) na may isang paunang pag-load ng tubig upang makamit ang sapat na diuresis. Ang clearance ng endogenous creatinine ay kinakalkula ng clearance formula.

Ang isang paghahambing ng mga resulta ng GFR na nakuha sa pag-aaral ng creatinine clearance at inulin clearance sa malusog na mga indibidwal na nagsiwalat ng isang malapit na ugnayan ng mga indeks. Gayunman, na may pag-unlad ng katamtaman at lalo bato hikahos GFR kinakalkula sa pamamagitan ng endogenous creatinine clearance, malaki lumampas sa (higit sa 25%) GFR halaga na nakuha sa pamamagitan ng inulin clearance. Sa GFR 20 ml / min, ang clearance ng creatinine ay lumampas sa clearance ng inulin ng 1.7 beses. Ang dahilan para sa pagkakaiba sa pagitan ng mga resulta ay na, sa mga kondisyon ng kabiguan ng bato at uremia, ang kidney ay nagsisimula secreting ng creatinine na may proximal tubules. Ito ay tumutulong sa neutralisahin ang preliminary error (para sa 2 oras bago ang pag-aaral) pangangasiwa cimetidine - isang sangkap na bloke ang pagtatago ng creatinine, - sa isang dosis ng 1200 mg. Pagkatapos ng paunang pangangasiwa ng cimetidine, ang clearance ng creatinine sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang kawalan ng bato ay hindi naiiba sa clearance ng inulin.

Sa kasalukuyan, ang mga paraan ng pagkalkula para sa pagpapasiya ng GFR, isinasaalang-alang ang konsentrasyon ng serum creatinine at ang isang bilang ng iba pang mga parameter (kasarian, taas, timbang ng katawan, edad) ay malawak na ipinakilala sa klinikal na kasanayan. Iminungkahi ng Cockcroft at Gault ang sumusunod na formula para sa pagkalkula ng GFR, na kasalukuyang ginagamit ng karamihan sa mga practitioner.

Ang glomerular filtration rate para sa mga lalaki ay kinakalkula ng formula:

(140 - edad) x m: (72 х Р _кр ),

Kung saan ang _{R кр} - concentration ng creatinine sa plasma ng dugo, mg%; m ang timbang ng katawan, kg. Ang GFR para sa kababaihan ay kinakalkula ng pormula:

(140 - edad) x mx 0.85: (72 x P _cr ),

Kung saan ang _{R кр} - concentration ng creatinine sa plasma ng dugo, mg%; m ang timbang ng katawan, kg.

Paghahambing GFR kinakalkula sa pamamagitan ng Cockroft-Gault formula na may sukat ng GFR, ang ilang sa mga pinaka-tumpak na pamamaraan, ang mga clearance (clearance ng inulin 1 ¹²⁵ -yotalamata), inihayag ng isang mataas na comparability ng mga resulta. Sa karamihan ng mga pag-aaral ng comparative, ang tinatayang GFR ay naiiba mula sa totoong isa ng 14% o mas mababa, sa mas malaki - ng 25% o mas mababa; sa 75% ng mga kaso ang mga pagkakaiba ay hindi lumampas sa 30%.

Sa mga nagdaang taon, ang formula ng MDRD (Pagbabago ng Diyeta sa Pag-aaral sa Bato ng Balat) ay malawak na pinagtibay para sa kahulugan ng GFR:

GFR + 6,09h (suwero creatinine, Mol / L) ^-0.999 x (Age) ^-0.176 x (0,7b2 para sa mga kababaihan (1.18 para sa mga Aprikano Amerikano) x (suwero yurya, Mol / l) ^-0.17 x ( albumin suwero, g / l) ⁰³¹⁸.

Ang mga paghahambing sa pag-aaral ay nagpakita ng mataas na pagiging maaasahan ng formula na ito: sa higit sa 90% ng mga kaso, ang mga deviations sa mga resulta ng MDRD formula ay hindi lumampas sa 30% ng sinusukat GFR. Lamang sa 2% ng mga kaso ang error ay lumampas sa 50%.

Karaniwan, ang glomerular filtration rate para sa mga lalaki ay 97-137 ml / min, para sa mga kababaihan - 88-128 ml / min.

Sa physiological kondisyon, ang rate ng glomerular pagsasala ay nagdaragdag sa panahon ng pagbubuntis at kapag kumakain ng mga pagkain na mataas sa protina at bumababa sa pag-iipon. Kaya, pagkatapos ng 40 taon, ang rate ng pagtanggi sa GFR ay 1% bawat taon, o 6.5 ML / min bawat dekada. Sa edad na 60-80 taon, ang GFR ay halved.

Sa patolohiya, ang rate ng glomerular filtration ay mas madalas na bumababa, ngunit maaari rin itong tumaas. Para sa mga sakit hindi kaugnay sa sakit sa bato, GFR pagtanggi halos lahat dahil sa hemodynamic salik - hypotension, shock, hypovolemia, malubhang puso pagkabigo, dehydration, paggamit ng mga NSAIDs.

Bato sakit bawasan ang bato pagsasala function ay higit sa lahat dahil sa istruktura abnormalities, na kung saan humantong sa pagbawas ng timbang kumikilos nephrons pagbaba sa glomerular pagsasala ibabaw, pagbabawas ng ang koepisyent ng ultrafiltration, nabawasan bato dugo daloy, bato pantubo sagabal.

Ang mga kadahilanang ito mag-ambag sa isang pagbaba sa glomerular pagsasala rate para sa lahat ng talamak na nagkakalat ng bato sakit [talamak glomerulonephritis (CGN), pyelonephritis, polycystic sakit sa bato, at iba pa], Bato sugat loob ng may sistemang nag-uugnay sakit tissue, ang pag-unlad nephrosclerosis sa arterial Alta-presyon, talamak na kabiguan ng bato , pagpigil sa ihi, malawakang pinsala sa puso, atay at iba pang mga bahagi ng katawan.

Sa mga pathological na proseso sa bato, ang pagtaas sa GFR ay mas mababa maliwanag dahil sa isang pagtaas sa presyon ng ultrafiltration, ang koepisyent ng ultrafiltration o daloy ng dugo ng bato. Ang mga salik na ito ay mahalaga sa pagbuo ng mataas na GFR sa mga unang yugto ng diabetes mellitus, hypertension, systemic lupus erythematosus, sa unang panahon ng nephrotic syndrome formation. Sa kasalukuyan, ang pang-matagalang hyperfiltration ay itinuturing bilang isa sa mga di-immune na mekanismo ng paglala ng kabiguan ng bato.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mag-load ng mga pagsubok upang matukoy ang reserba ng glomerular filtration

Ang rate ng glomerular filtration sa ilalim ng physiological kondisyon sa panahon ng araw ay nag-iiba depende sa pisikal at sikolohikal na estado ng mga indibidwal, ang komposisyon ng pagkain natupok, at ang pangangasiwa ng mga gamot. Ang pinakamataas na halaga ay inihayag pagkatapos kumain ng isang malaking halaga ng protina ng karne. Ang kakayahan ng mga bato upang madagdagan ang GFR bilang tugon sa pampasigla ay ang batayan para matukoy ang reserba ng glomerular filtration o ang functional reserve (PFR) ng bato.

Upang masuri ang RPF, bilang isang patakaran, gumamit ng isang solong (talamak) protina ng pag-load o amino acids o ang pagpapakilala ng maliit na dosis ng dopamine.

Malakas ang pag-load ng protina

Sample ay may kasamang ang pagkonsumo ng 70-90 g ng karne protina (1.5 g ng protina sa bawat 1 kg ng timbang ng katawan, na naaayon sa 5 g ng pinakuluang karne ng baka per 1 kg ng timbang ng katawan), 100 g ng gulay protina o intravenous administration hanay ng mga amino acids.

Sa malusog na mga indibidwal, bilang tugon sa talamak na pagkarga ng protina o sa pagpapakilala ng mga amino acids, ang GFR ay nagdaragdag ng 20-65% sa susunod na 1-2.5 h pagkatapos ng pagkarga. Ang average RPF ay 20-35 ml / min.

Ang FIU ay kinakalkula ng pormula:

PFR = (SKF ₂ - SKF ₁ ): SKF ₁,

Kung saan ang GFR ₁ ay GFR sa basal kondisyon (sa umaga, sa isang walang laman na tiyan), GFR ₂ ay GFR pagkatapos ng pangangasiwa ng karne o amino acids (stimulated GFR). Ang resulta ay ipinahayag bilang isang porsyento.

Sa mga sakit ng bato, ang PFR ay maaaring manatili sa isang normal na antas o pagbaba. Ang isang matalim na pagbaba (mas mababa sa 10%) o kakulangan ng reserba (mas mababa sa 5%) ay di-tuwirang nagpapakita ng estado ng hyperfiltration sa paggana ng nephrons. Mababang mga halaga ng FIU ay maaaring obserbahan sa panahon ng normal na halaga ng GFR (sa unang bahagi ng yugto ng diabetes nephropathy, nephrotic syndrome), at ang pang-aapi ng GFR sa mga pasyente na may bato hikahos.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],