Pag-aaral ng glomerular filtration rate

Upang sukatin ang glomerular filtration rate (GFR), ang clearance ng mga sangkap na sinala lamang sa panahon ng transportasyon sa pamamagitan ng mga bato, nang hindi na-reabsorbed o itinago sa mga tubules, ay mahusay na natutunaw sa tubig, malayang dumaan sa mga pores ng glomerular basement membrane at hindi nagbubuklod sa mga protina ng plasma ay ginagamit. Ang mga naturang sangkap ay kinabibilangan ng inulin, endogenous at exogenous creatinine, urea. Sa mga nakalipas na taon, ang ethylenediaminetetraacetic acid at glomerulotropic radiopharmaceutical tulad ng diethylenetriaminepentaacetate o iothalamate na may label na radioisotopes ay naging malawakang ginagamit bilang mga marker substance. Ang mga ahente ng contrast na walang label (walang label na iothalamate at iogexol) ay ginamit na rin.

Ang glomerular filtration rate ay ang pangunahing tagapagpahiwatig ng paggana ng bato sa malusog at may sakit na mga tao. Ang pagpapasiya nito ay ginagamit upang masuri ang pagiging epektibo ng therapy na naglalayong pigilan ang pag-unlad ng talamak na nagkakalat na mga sakit sa bato.

Ang Inulin, isang polysaccharide na may molekular na timbang na 5200 daltons, ay maaaring ituring na isang perpektong marker para sa pagtukoy ng glomerular filtration rate. Ito ay malayang sinasala sa pamamagitan ng glomerular filter, hindi inilihim, hindi na-reabsorb, at hindi na-metabolize sa mga bato. Kaugnay nito, ang inulin clearance ay ginagamit ngayon bilang "gold standard" para sa pagtukoy ng glomerular filtration rate. Sa kasamaang palad, may mga teknikal na kahirapan sa pagtukoy ng inulin clearance, at ito ay isang mamahaling pag-aaral.

Ang paggamit ng mga radioisotope marker ay nagpapahintulot din sa pagtukoy ng glomerular filtration rate. Ang mga resulta ng mga pagpapasiya ay malapit na nauugnay sa clearance ng inulin. Gayunpaman, ang mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng radioisotope ay nauugnay sa pagpapakilala ng mga radioactive substance, ang pagkakaroon ng mga mamahaling kagamitan, pati na rin ang pangangailangan na sumunod sa ilang mga pamantayan para sa pag-iimbak at pangangasiwa ng mga sangkap na ito. Kaugnay nito, ang mga pag-aaral ng glomerular filtration rate gamit ang radioactive isotopes ay ginagamit sa pagkakaroon ng mga espesyal na radiological laboratories.

Sa mga nagdaang taon, ang isang bagong paraan gamit ang serum cystatin C, isang protease inhibitor, ay iminungkahi bilang isang marker ng SCF. Sa kasalukuyan, dahil sa hindi kumpletong pag-aaral ng populasyon na sinusuri ang pamamaraang ito, kulang ang impormasyon sa pagiging epektibo nito.

Hanggang sa mga nakaraang taon, ang endogenous creatinine clearance ay ang pinaka-tinatanggap na paraan para sa pagtukoy ng glomerular filtration rate sa klinikal na kasanayan. Upang matukoy ang rate ng pagsasala ng glomerular, ang pang-araw-araw na pagkolekta ng ihi (para sa 14-40 min) ay isinasagawa o ang ihi ay nakuha para sa magkahiwalay na mga pagitan (karaniwan ay para sa 2 pagitan ng 2 oras) na may paunang pagkarga ng tubig upang makamit ang sapat na diuresis. Ang endogenous creatinine clearance ay kinakalkula gamit ang clearance formula.

Ang paghahambing ng mga resulta ng SCF na nakuha sa pag-aaral ng creatinine clearance at inulin clearance sa mga malulusog na indibidwal ay nagsiwalat ng malapit na ugnayan ng mga tagapagpahiwatig. Gayunpaman, sa pag-unlad ng katamtaman at, lalo na, malubhang kabiguan ng bato, ang SCF na kinakalkula mula sa clearance ng endogenous creatinine ay makabuluhang lumampas (ng higit sa 25%) ang mga halaga ng SCF na nakuha mula sa clearance ng inulin. Sa isang SCF na 20 ml/min, ang creatinine clearance ay lumampas sa inulin clearance ng 1.7 beses. Ang dahilan para sa pagkakaiba sa mga resulta ay na, sa ilalim ng mga kondisyon ng kabiguan ng bato at uremia, ang bato ay nagsisimulang mag-secrete ng creatinine sa pamamagitan ng proximal tubules. Ang paunang (2 oras bago ang simula ng pag-aaral) na pangangasiwa ng cimetidine sa pasyente, isang sangkap na humaharang sa pagtatago ng creatinine, sa isang dosis na 1200 mg ay nakakatulong upang mai-level out ang error. Pagkatapos ng paunang pangangasiwa ng cimetidine, ang clearance ng creatinine sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang kakulangan sa bato ay hindi naiiba sa clearance ng insulin.

Sa kasalukuyan, ang mga pamamaraan ng pagkalkula para sa pagtukoy ng SCF, na isinasaalang-alang ang konsentrasyon ng creatinine sa serum ng dugo at isang bilang ng iba pang mga tagapagpahiwatig (kasarian, taas, timbang ng katawan, edad), ay malawak na ipinakilala sa klinikal na kasanayan. Iminungkahi ng Cockcroft at Gault ang sumusunod na formula para sa pagkalkula ng SCF, na kasalukuyang ginagamit ng karamihan sa mga nagsasanay na manggagamot.

Ang glomerular filtration rate para sa mga lalaki ay kinakalkula gamit ang formula:

(140 - edad) xm: (72 x R _cr ),

Kung saan ang P _cr ay ang konsentrasyon ng creatinine sa plasma ng dugo, mg%; m ay timbang ng katawan, kg. Ang SCF para sa mga kababaihan ay kinakalkula gamit ang formula:

(140 - edad) x mx 0.85: (72 x R _cr ),

Kung saan ang P _cr ay ang konsentrasyon ng creatinine sa plasma ng dugo, mg%; m ay timbang ng katawan, kg.

Ang paghahambing ng SCF na kinakalkula gamit ang Cockcroft-Gault formula na may mga halaga ng SCF na tinutukoy gamit ang mga pinakatumpak na pamamaraan ng clearance (inulin clearance, 1,125 ^- iothalamate) ay nagsiwalat ng mataas na comparability ng mga resulta. Sa karamihan ng mga paghahambing na pag-aaral, ang kinakalkula na SCF ay naiiba sa totoong halaga ng 14% o mas kaunti sa negatibong direksyon at ng 25% o mas mababa sa positibong direksyon; sa 75% ng mga kaso, ang mga pagkakaiba ay hindi lalampas sa 30%.

Sa nakalipas na mga taon, ang MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) formula ay malawakang ipinakilala sa pagsasanay upang matukoy ang SCF:

SCF+6.09x(serum creatinine, mol/L) ^-0.999x (edad) ^-0.176x (0.762 para sa mga babae (1.18 para sa African Americans)x(serum urea, mol/L) ^-0.17x (serum albumin, g/L) ⁰³¹⁸.

Ipinakita ng mga paghahambing na pag-aaral ang mataas na pagiging maaasahan ng formula na ito: sa higit sa 90% ng mga kaso, ang mga paglihis ng mga resulta ng pagkalkula gamit ang formula ng MDRD ay hindi lalampas sa 30% ng mga sinusukat na halaga ng SCF. Sa 2% lamang ng mga kaso ang error ay lumampas sa 50%.

Karaniwan, ang glomerular filtration rate para sa mga lalaki ay 97-137 ml/min, para sa mga babae - 88-128 ml/min.

Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, tumataas ang glomerular filtration rate sa panahon ng pagbubuntis at kapag kumakain ng mga pagkaing may mataas na protina at bumababa sa pagtanda. Kaya, pagkatapos ng 40 taon, ang rate ng pagbaba ng GFR ay 1% bawat taon, o 6.5 ml/min kada dekada. Sa edad na 60-80 taon, ang GFR ay bumaba ng kalahati.

Sa patolohiya, ang glomerular filtration rate ay madalas na bumababa, ngunit maaari ring tumaas. Sa mga sakit na hindi nauugnay sa patolohiya ng bato, ang pagbaba sa GFR ay kadalasang dahil sa hemodynamic na mga kadahilanan - hypotension, shock, hypovolemia, matinding pagpalya ng puso, pag-aalis ng tubig, at pagkuha ng mga NSAID.

Sa mga sakit sa bato, ang pagbawas sa pag-andar ng pagsasala ng mga bato ay pangunahing nauugnay sa mga karamdaman sa istruktura na humahantong sa isang pagbawas sa masa ng mga aktibong nephron, isang pagbawas sa ibabaw ng pag-filter ng glomerulus, isang pagbawas sa koepisyent ng ultrafiltration, isang pagbawas sa daloy ng dugo sa bato, at sagabal ng mga tubule ng bato.

Ang mga salik na ito ay nagdudulot ng pagbaba sa glomerular filtration rate sa lahat ng talamak na nagkakalat na mga sakit sa bato [talamak na glomerulonephritis (CGN), pyelonephritis, polycystic kidney disease, atbp.], pinsala sa bato sa konteksto ng systemic connective tissue disease, na may pag-unlad ng nephrosclerosis laban sa background ng arterial hypertension, talamak na pagkabigo sa bato, sagabal sa puso at iba pang pinsala sa organ sa ihi.

Sa mga pathological na proseso sa mga bato, ang pagtaas sa SCF ay mas madalas na nakikita dahil sa pagtaas ng ultrafiltration pressure, ultrafiltration coefficient o renal blood flow. Ang mga salik na ito ay mahalaga sa pagbuo ng mataas na SCF sa mga unang yugto ng diabetes mellitus, hypertension, systemic lupus erythematosus, sa unang panahon ng nephrotic syndrome. Sa kasalukuyan, ang pangmatagalang hyperfiltration ay itinuturing na isa sa mga di-immune na mekanismo ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

I-load ang mga pagsubok upang matukoy ang glomerular filtration reserve

Ang glomerular filtration rate sa ilalim ng physiological na kondisyon ay nagbabago sa araw depende sa pisikal at sikolohikal na estado ng indibidwal, ang komposisyon ng pagkain na natupok, at ang pangangasiwa ng mga gamot. Nakikita ang pinakamataas na halaga pagkatapos kumain ng malaking halaga ng protina ng karne. Ang kakayahan ng mga bato na madagdagan ang SCF bilang tugon sa isang pampasigla ay ginamit bilang batayan para sa pagtukoy ng glomerular filtration reserve o renal functional reserve (RFR).

Upang masuri ang PFR, isang solong (talamak) na pagkarga ng protina o mga amino acid o ang pangangasiwa ng maliliit na dosis ng dopamine ay karaniwang ginagamit.

Talamak na pag-load ng protina

Kasama sa pagsusulit ang pagkain ng 70-90 g ng protina ng karne (1.5 g ng protina bawat 1 kg ng timbang ng katawan, na tumutugma sa 5 g ng pinakuluang karne ng baka bawat 1 kg ng timbang ng katawan), 100 g ng protina ng gulay, o intravenous na pangangasiwa ng isang hanay ng mga amino acid.

Sa malusog na mga indibidwal, bilang tugon sa isang matinding pagkarga ng protina o ang pagpapakilala ng mga amino acid, ang SCF ay tumataas ng 20-65% sa susunod na 1-2.5 na oras pagkatapos ng pagkarga. Ang average na SCF ay 20-35 ml/min.

Ang pagkalkula ng Pension Fund ay ginawa ayon sa formula:

PFR = (SCF ₂ - SCF ₁ ): SCF ₁,

Kung saan ang SCF ₁ ay ang SCF sa ilalim ng mga basal na kondisyon (sa umaga, kapag walang laman ang tiyan), ang SCF ₂ ay ang SCF pagkatapos ng pagpapakilala ng karne o amino acids (stimulated SCF). Ang resulta ay ipinahayag bilang isang porsyento.

Sa mga sakit sa bato, ang PFR ay maaaring manatili sa isang normal na antas o bumaba. Ang isang matalim na pagbaba (mas mababa sa 10%) o ang kawalan ng isang reserba (mas mababa sa 5%) ay hindi direktang sumasalamin sa estado ng hyperfiltration sa gumaganang mga nephron. Ang mga mababang halaga ng PFR ay maaaring maobserbahan kapwa sa isang normal na halaga ng SCF (sa mga unang yugto ng diabetic nephropathy, na may nephrotic syndrome) at may pagsugpo sa SCF sa mga pasyente na may kabiguan sa bato.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]