Nagpakamatay at nagtangkang magpakamatay

Ang pagkalason sa sarili sa mga batang babae na may edad 15–19 ay tumaas ng 250% sa nakalipas na 20 taon, na may taunang mga rate ng insidente sa pangkat ng populasyon na ito na lumampas sa 1% sa ilang mga rehiyon. Karamihan sa mga pagkalason sa sarili ay karaniwang hindi nakamamatay. Ang mga pagkalason sa sarili ay bumubuo ng 4.7% ng lahat ng admission sa mga pangkalahatang ospital sa mga taong may edad na 12–20.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga dahilan para sa mga pagtatangkang magpakamatay

Kadalasan, ang naunang kaganapan ay isang pag-aaway sa isang taong napakalapit (karaniwan ay isang batang babae na may isang binata).

Sa nakalipas na mga dekada, ang pagkasira ng mga sekswal na relasyon ay naging tipikal para sa isang mas maagang edad, ibig sabihin, kapag ang mga kasosyo ay hindi pa nakakakuha ng karanasan sa pagtagumpayan ng mga ganitong sitwasyon - stress. Sa modernong pagbabawas ng mga ugnayan ng pamilya, ang seryosong suporta na kinakailangan sa gayong oras para sa mga nagmamahalan sa mga pamilya ay hindi sapat. Ang isa pang mahalagang salik sa pagpapatiwakal ay maaaring ang paghina ng relihiyosong damdamin. Ang pagkakaroon ng mga gamot sa merkado ay makabuluhan din (lalo na ang mga psychotropic na gamot - ang mga gamot na ito ay pinakasikat para sa pagkalason sa sarili). Ang pagnanais na gayahin ay madalas na gumaganap ng isang papel - kung, halimbawa, ang isang tanyag na tao ay nagtangkang magpakamatay. Ito ay totoo lalo na para sa USA at Japan, kung saan ang kumplikadong pagpapakamatay ay ang sanhi ng pagkamatay ng higit sa 600 mga bata sa isang taon. Kadalasan ang dahilan ng pagpapakamatay ay nahuhuli sa pag-aaral. Iugnay ito sa sarili mong masamang kalooban pagkatapos na madaig ang daan-daang mga pahina ng makakapal na sangguniang aklat, kaya alang-alang sa Diyos, isara ang mga aklat na ito at hayaan ang iyong sarili na makapagpahinga nang mabuti.

Mayroong anim na hakbang (yugto) sa pagtatangkang tumulong na mabuhay sa ganoong sitwasyon:

• Pagtatasa sa kalagayan ng biktima.
• Pagtatag ng pakikipag-ugnayan sa biktima at pag-aalok sa kanya ng tulong.
• Pag-usapan sa pamilya ng biktima kung paano malalampasan ang mga problemang kinakaharap nila.
• Paglutas ng problema: Tulungan ang nakaligtas na maunawaan ang kalagayang kinalalagyan niya at tulungan siyang maalala kung paano niya nalampasan ang mga katulad na sitwasyon sa nakaraan. Ang layunin ng ganitong uri ng pag-uusap ay tumulong sa paglutas ng mga personal at panlipunang problema at upang maibalik ang kakayahan ng nakaligtas na makayanan ang mga paghihirap sa hinaharap.
• Babala: Mahalagang magkaroon ng tulong sa psychotherapeutic; kung kinakailangan, ang pasyente ay dapat na maospital sa isang naaangkop na klinika o bigyan ng 24 na oras na access sa isang serbisyo ng telepono ("helpline").
• Follow-up: Follow-up na pakikipag-ugnayan sa pamilya sa kabuuan o sa biktima lamang.

Pagtatasa sa kalagayan ng biktima

Isipin na ikaw ay nasa isang shooting range at mayroong isang target sa harap mo, na napapalibutan ng tatlong bilog (mga singsing). Ang panloob na "singsing" ay ang mga pangyayari na humantong sa pagtatangkang ito sa pagkalason sa sarili. Alamin ang mga sumusunod: ano ang nangyari sa mismong araw na iyon? Normal ba ang lahat sa umaga? Kailan, sa katunayan, lumitaw ang mga kaganapan at mood na humantong sa pag-iisip ng hindi maiiwasang pagkalason sa sarili? Alamin ang lahat hanggang sa pinakamaliit na detalye. Ano ang huling motivating stimulus (halimbawa, isang artikulo sa pahayagan tungkol sa pagpapakamatay)? Ano ang mga ginawa ng biktima matapos niyang tangkaing lason ang sarili? Paano niya naisip ang mga pangyayari pagkatapos ng kanyang pagtatangka sa pagkalason sa sarili? Ang gitnang "singsing" sa "target" na bilog ay ang kahulugan ng background kung saan nabuo ang mga malungkot na kaganapang ito, ibig sabihin, kumusta ang mga bagay sa pangkalahatan sa mga buwan bago ang kaganapan? Marahil ang pagtatangka sa pagkalason sa sarili ay maaaring gawin sa halos anumang oras sa mga nakaraang buwan? Anong mga relasyon (sa mga tao sa paligid ng biktima) ang tila pinakamahalaga sa biktima sa panahong ito? Ang panlabas na "singsing" sa paligid ng "target" ay ang mga katangian ng pamilya ng pasyente at ang medikal na kasaysayan ng biktima. Matapos mong maipasa ang lahat ng tatlong "singsing" na ito, makikita mo ang iyong sarili nang direkta sa "target" na punto - ano ang mga intensyon sa likod ng pagtatangka sa pagkalason sa sarili, ano ang mga damdamin at intensyon ng biktima sa sandaling ito? Marahil ang pagtatangka na ito mismo ay isang pagpapahayag ng pagnanais na mamatay (ito ay isang mabangis na sintomas na hindi dapat balewalain)? O ang pangunahing pagnanais na ipaalam sa isang tao ang tungkol sa nangyari o ang pagnanais na kahit papaano ay baguhin ang mga kalagayan ng buhay na hindi na matitiis? Tanungin ang biktima: "Kung pinalabas ka sa ospital ngayon, paano mo haharapin ang iyong mga paghihirap?"

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

"Kontrata" sa biktima

• Nangangako ang therapist na makinig sa biktima at tutulungan siya kung ang huli ay sumang-ayon na maging ganap na prangka at sabihin sa doktor ang tungkol sa anumang mga pag-iisip at plano ng pagpapakamatay na lumitaw sa kanya.
• Ang isang kasunduan sa pasyente na ang mga isyung tinalakay ay ipapakita nang detalyado at malinaw.
• Ang isang kasunduan ay itinatag sa biktima tungkol sa likas na katangian ng pagpapalitan ng impormasyon upang makamit ang layunin.
• Tinatalakay ang tanong kung sino pa ang kasangkot sa paggamot sa biktima (halimbawa, ibang miyembro ng pamilya, kaibigan, pangkalahatang practitioner na nagmamasid sa pasyente).
• Ang oras at lugar ng mga pagpupulong sa pagitan ng doktor at ng pasyente ay itinatag.
• Tinatalakay ang pananagutan ng pasyente sa doktor at ang pangakong epektibong makipagtulungan sa kanya at kumpletuhin ang anumang "araling-bahay".

[ 7 ], [ 8 ]

Paggamot sa tricyclic antidepressants at mga kaugnay na compound

Ang mga pasyente na nabalisa at nahuhumaling sa mga takot ay dapat na inireseta

• sedative antidepressants, tulad ng amitriptyline (50 mg bawat 8-24 na oras sa bibig, simula sa 25-50 mg sa gabi); dothiepin (50 mg tuwing 8-24 na oras, pasalita, simula sa 50-75 mg sa gabi);
• Doxepin (75 mg bawat 8-12 oras sa bibig, simula sa isang dosis ng 10-50 mg sa gabi);
• Mianserin (30 mg bawat 8-24 na oras nang pasalita, simula sa isang dosis na 30 mg sa gabi);
• Trimipramine (25-50 mg bawat 8 oras na pasalita, simula sa isang dosis na 50 mg 2 oras bago ang oras ng pagtulog).

Ang mas kaunting pampakalma na antidepressant ay kinabibilangan ng clomipramine (50 mg pasalita tuwing 8-24 na oras, simula sa 10 mg araw-araw; ang gamot na ito ay lalong epektibo sa mga kaso ng phobias at obsessive-compulsive disorder); desipramine (25 mg pasalita tuwing 8-24 na oras, dahan-dahang pagtaas ng dosis sa hindi hihigit sa 200 mg araw-araw); imipramine (10-25 mg pasalita tuwing 8-24 na oras, pagtaas ng dosis sa 8 tablet na 25 mg araw-araw); lofepramine (70 mg pasalita tuwing 8-12 oras, simula sa 70 mg araw-araw); nortriptyline (25 mg pasalita tuwing 6-24 na oras, simula sa 10 mg bawat 12 oras); protriptyline (5-10 mg pasalita sa umaga, sa tanghali, at sa 4 pm upang maiwasan ang insomnia, hindi hihigit sa 6 na tablet ng 10 mg bawat araw; ang gamot na ito ay mayroon ding nakapagpapasigla na epekto).

Ang mga matatanda ay inireseta ng mas maliliit na dosis.

Mga side effect

Ang mga kombulsyon (epekto na nakasalalay sa dosis), arrhythmia, pag-aresto sa puso ay posible (lalo na kapag ginagamot sa amitriptyline, na kontraindikado sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng myocardial infarction at lalong mapanganib sa kaso ng labis na dosis; samakatuwid, ang gamot na ito ay dapat na inireseta sa mga maliliit na dosis at ang kondisyon ng pasyente ay dapat na regular na subaybayan, lalo na para sa mga intensyon ng pagpapakamatay).

Ang mga anticholinergic effect (dry mouth, blurred vision, constipation, urinary retention, antok, at pagpapawis) ay maaaring mangyari sa alinman sa mga tricyclics sa itaas at sa mga derivatives nito, lalo na ang nortriptyline, amitriptyline, at imipramine. Ang lahat ng ito ay dapat ipaliwanag sa pasyente. Sabihin din sa kanya na ang mga side effect na ito ay humupa sa paglipas ng panahon at ang pagmamaneho o pagpapatakbo ng makinarya ay dapat na iwasan habang umiinom ng mga gamot na ito. Ang intraocular pressure ay dapat subaybayan.

Ang mga masamang reaksyon mula sa atay at sistema ng dugo ay maaari ding maobserbahan, lalo na sa mianserin. Ang agranulocytosis ay maaaring mangyari sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, kaya ang klinikal na pagsusuri ng peripheral na dugo ay dapat isagawa buwan-buwan.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga produktong panggamot

Pinipigilan ng mga contraceptive steroid ang pagkilos ng tricyclic antidepressants. Ang mga side effect ng mga antidepressant na gamot ay maaaring lumala sa pamamagitan ng sabay-sabay na paggamit ng phenothiazines. Ang epekto ng ilang antihypertensive na gamot (halimbawa, clonidine, ngunit hindi beta-blockers) ay maaaring humina.

Hindi sapat na therapeutic efficacy ng antidepressants

Bago mo isipin ito, siguraduhin na ang pasyente ay umiinom ng iniresetang gamot nang buo at nang hindi bababa sa isang buwan. (Ang punto ay hindi dapat umasa ng therapeutic effect bago ang panahong ito.) Pagkatapos ay tiyaking sinunod ng pasyente nang tama ang mga tagubilin ng doktor, at kung gayon, muling isaalang-alang kung tama ang diagnosis. Hindi ba dapat gumamit ng ECT (electroconvulsive therapy), o mababang dosis ng Flupenthixol (0.5-1 mg pasalita sa umaga), o tryptophan (0.5-2 g bawat 8 oras na pasalita pagkatapos kumain), o monoamine oxidase inhibitor (MAOI), ngunit hindi kasama ng tricyclics (hindi sila dapat gamitin sa loob ng 21 araw) pagkatapos gumamit ng MAOIs)? Sa ganitong mga kaso, ang phenelzine (Phenelzine) 15 mg bawat 8 oras na pasalita ay maaaring inireseta. Gayunpaman, may panganib ng hypertensive crisis, na udyok ng ilang pagkain at gamot, tulad ng keso, adobo na herring, mga gamot, paghahanda ng lebadura [Marmite], karaniwang ginagamit na mga gamot sa malamig, levodopa, tricyclic antidepressants. Ang krisis sa hypertensive ay maaaring mangyari kahit halos 2 linggo pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot na may mga inhibitor ng MAO. Samakatuwid, ang naturang pasyente ay dapat magdala ng card na nagsasaad na umiinom siya ng MAO inhibitors at naglilista ng mga pagkain na hindi niya dapat kainin. Ngunit, siyempre, hindi ito nangangahulugan na ang mga produktong ito ay dapat na ganap na hindi kasama sa pagkonsumo: ang dalas ng hypertensive crises ay halos 17 kaso lamang bawat 98,000 pasyente bawat taon. Kasabay nito, ang mga benepisyo ng paggamit ng MAO inhibitors ay maaaring maging lubhang kapansin-pansin, lalo na kapag ang pasyente ay nakakaranas ng mas mataas na sensitivity sa cool na saloobin ng mga kaibigan, bahagyang panandaliang pagpapabuti ng mood depende sa kapaligiran, bulimia, matinding antok, mabilis na pagkapagod, isang pagkahilig sa takot sa takot, pagkamayamutin, galit, o hypochondria.