Pagsuri sa mga nilalaman ng gastric

Klinikal na pag-aaral ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura

Gastric juice - lihim na mga glandula na matatagpuan sa mauhog lamad ng tiyan; siya ay nakikilahok sa isang kumplikadong proseso ng pagtunaw at nagtago ng 5-10 minuto pagkatapos kumain. Sa labas ng pantunaw, ang o ukol sa sikmura na juice ay hindi itatago. Ang pag-aaral ng o ukol sa sikmura juice ay mahalaga para sa pagtatasa ng functional na kalagayan ng tiyan. Kabilang dito ang pag-aaral ng mga pisikal at kemikal na mga katangian at mikroskopikong pananaliksik. Ang pangunahing paraan ng pagsisiyasat sa pag-iinsulto ng tiyan ay ang praksyonal na tunog sa paggamit ng isang stimulant ng gastric secretion (test breakfast). Ang kakanyahan ng pamamaraan ay na pagkatapos ng pagpapakilala ng pagsisiyasat sa tiyan, kunin ang buong nilalaman ng tiyan - isang bahagi sa isang walang laman na tiyan; Sa hinaharap, ang 4 na bahagi ng gastric juice ay nakolekta sa isang hiwalay na ulam tuwing 15 minuto. Ang nagpapawalang-bisa sa kasong ito ay isang pagsisiyasat na ipinakilala sa tiyan (ang unang bahagi ng pagtatago o saligan na pagtatago); pagkatapos ay isang pampalakas ng pagkain (juice ng repolyo o sabaw ng karne, "alkohol" o "caffeine" na almusal) ay ipinakilala sa tiyan sa pamamagitan ng probe. 10 minuto pagkatapos ng pagpapakilala ng stimulus ng pagkain, 10 ML ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay inalis, at pagkatapos ng 15 minuto ang lahat ng mga nilalaman ng tiyan ay aalisin - ang natitira sa tanghalian ng pagsubok. Sa ibang pagkakataon, sa loob ng isang oras, bawat 15 minuto, ang lahat ng mga gastric content (ang pangalawang bahagi ng pagtatago o stimulated secretion) ay kinuha sa magkahiwalay na tasa.

Mga nilalaman ng lalamunan

Kulay. Karaniwan ang o ukol sa sikmura juice ay madilaw-dilaw na puti. Ang admixture ng dugo ay nagbibigay sa gastric juice ng iba't ibang mga kulay ng pula: may sariwang dumudugo - iskarlata, kung ang dugo ay nasa tiyan nang mahabang panahon - kayumanggi. Ang apdo ay nagbibigay ng ng o ukol sa sikmura juice ng berde na kulay, tulad ng bilirubin ng apdo na pumasa sa biliverdin. Sa isang achitis biliverdin ay hindi nabuo at gastric juice na may isang admixture ng apdo ay may dilaw na tint.

Ang amoy. Karaniwan, ang ng o ukol sa sikmura ay walang amoy. Lumilitaw ang putrefaktibong amoy kapag hypoecretion o kakulangan ng hydrochloric acid, pagwawalang-kilos at pagbuburo ng mga nilalaman ng tiyan, stenosis, pagkabulok ng tumor, pagkabulok ng mga protina. Sa kawalan ng hydrochloric acid, maaaring magkaroon ng amoy ng organic acids - suka, lactic, langis.

Ang halaga ng gastric juice. Tukuyin ang dami ng mga nilalaman ng pag-aayuno, ang dami ng basal secretion, ang dami ng mga nilalaman ng o ukol sa agla na nakuha 25 minuto matapos ang test breakfast (balanse) at ang oras-oras na boltahe ng pagtatago. Ang oras-oras na boltahe ay ang dami ng gastric juice na inilalaan kada oras. Halimbawa, ang oras-oras na boltahe ng phase ko ng pagtatago ay ang kabuuan ng mga volume na 2, 3, 4 at 5 na bahagi pagkatapos ng pagpapakilala ng probe (walang test meal). Ang kabuuan ng mga volume ng 8-, 9-, 10- at 11-ika na bahagi o 3-, 4-, 5-, at 6 na bahagi pagkatapos ng pagpapakilala ng isang pagsubok na almusal ay itinuturing na ang oras-oras na pag-igting ng ikalawang bahagi ng pagtatago.

Acidity. Ang hukom tungkol sa pag-andar ng acid-form ng tiyan ay tumutukoy sa isang bilang ng mga tagapagpahiwatig.

• Ang kabuuang kaasiman ay ang kabuuan ng lahat ng mga produktong acidic na nilalaman sa gastric juice: libre at nakatali hydrochloric acid, organic acids, acid phosphates at sulfates.
• Bound hydrochloric acid - undissociated hydrochloric acid ng protina-hydrochloric acid complexes sa gastric juice; na may kabag, dumudugo ulser, bukol pagkabulok, ang halaga ng mga protina sa pagtaas ng tiyan, at ang nilalaman ng nakagapos na hydrochloric acid ay maaaring tumaas.
• Libreng hydrochloric acid - dissociated sa H ⁺ at CL ^- ions .
• Ang debit ng hydrochloric acid ay ang absolute na halaga ng hydrochloric acid na inilabas sa loob ng isang tiyak na oras.
• Acidic residue - lahat ng mga acidic na sangkap ng gastric juice, bilang karagdagan sa hydrochloric acid, iyon ay, mga acid na asin at organic na acids.

Mga reference na indeks ng pagtapon ng tiyan

Gastric secretion	Acidity, mga yunit ng titration		Debit HCl, mmol / h	Ang rate ng libreng HCl, mmol / h	Mga nilalaman ng lalamunan, ml
	Kabuuang HCl	Libreng HCl
Sa isang walang laman na tiyan	Hanggang sa 40	Hanggang sa 20	Hanggang sa 2	Hanggang sa 1	Hanggang sa 50
Basal Stimulation (Phase I)	40-60	20-40	1.5-5.5	1-4	Ang oras-oras na boltahe pagtatago ay 50-100
Pagbibigay-sigla sa pamamagitan ng Leporskiy (Phase II)	40-60	20-40	1.5-6	1-4.5	Ang natitira ay hanggang sa 75. Ang oras-oras na boltahe pagtatago ay 50-110

Konsentrasyon ng pepsin. Ang mga reference na halaga ng konsentrasyon ng pepsin, na tinutukoy ng pamamaraan ni Tugolukov, ay: sa isang walang laman na tiyan 0-21 g / l, pagkatapos ng pagsubok na repolyo ng almusal - 20-40 g / l. Ang konsentrasyon ng Pepsin ay isang mahalagang tagapagpahiwatig sa diagnosis ng Achilles - isang kondisyon kung saan ang o ukol sa asukal ay hindi nagkakaroon ng hydrochloric acid at pepsin. Ang Achilia ay maaaring napansin sa Anemia Addison-Birmer, na hindi katangian ng iba pang anyo ng bitamina B _12- kakulangan anemya. Ang Achilia, kasama ang isang espesyal na anyo ng gastritis - isang mahigpit na gastritis, ay nangangailangan ng mga karagdagang pag-aaral para sa pagbubukod ng kanser sa tiyan.

Sa clinical practice, ang unstimulated (basal) at stimulated na pagtatago sa o ukol sa lagay ay pinag-aralan. Bilang stimulants ginagamit enteral (repolyo sabaw, karne ng baka sabaw, alcoholic almusal) at parenteral (gastrin at ang synthetic analogues, tulad ng pentagastrin, histamine) stimulants.

Ang mga indeks ng histamine-stimulated gastric secretion

Ang Histamine ay isa sa pinakamatibay na stimulators ng gastric secretion, na nagiging sanhi ng pagtatago ng sub-maximal at pinakamataas na histamine, depende sa dosis. Ang isang direktang ugnayan sa pagitan ng masa ng paglalagay ng mga cell ng lining at ang rate ng hydrochloric acid ay nabanggit pagkatapos ng maximum na stimulating histamine. Ang pagbawas sa bilang ng mga functioning lining cells ay makikita, ayon sa pagkakabanggit, sa dami ng acid secretion. Ang Histamine ay ginagamit upang makilala ang organikong achlorhydria, na nakasalalay sa mga atrophic na pagbabago sa gastric mucosa, at functional, na nauugnay sa pagsugpo ng pagtatago ng o ukol sa sikmura.

Mga pamantayan ng sanggunian (kaugalian) ng mga pangunahing tagapagpahiwatig ng basal, submaximal at maximum na gastric secretion na may histamine stimulation

Key Indicators		Gastric secretion
Tiyan pagtatago	Saligan	Submaximal	Ang maximum
Ang dami ng gastric juice, ml / h	50-100	100-140	180-120
Kabuuang kaasiman, mga yunit ng titration	40-60	80-100	100-120
Libreng HCL, mga yunit ng titration	20-40	65-85	90-110
Acidic production (HCL rate), mmol / h	1.5-5.5	8-14	18-26
Pepsin ni Tugolukov:
Konsentrasyon, mg%	20-40	50-65	50-75
Rate ng daloy, mg / h	10-40	50-90	90-160

Kung natagpuan ang hydrochloric acid sa gastric juice na may histamine stimulation, ang hydrochloride, na nakita nang mas maaga sa pamamagitan ng probing na walang histamine, ay itinuturing na functional. Sa organic achlorhydria, ang libreng hydrochloric acid ay hindi lilitaw pagkatapos ng pangangasiwa ng histamine. Ang organikong chlorhydria ay sinamahan ng Addison-Birmer anemia, atrophic gastritis at kanser sa tiyan. Ang posibilidad na achlorhydria ay posible na may maraming mga pathological proseso na sinasamahan ng pang-aapi ng pagtunaw pagtatago, sa ilang mga kaso na ito ay maaaring maging isang reaksyon sa self-probing.

Ang isang simple at dobleng histamine test (pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng isang solusyon ng histamine hydrochloride sa isang dosis ng 0.08 ml / kg) ay tumutukoy sa mga pamamaraan ng submaximal stimulation ng gastric secretion. Sa pinakamataas na pagsubok sa histamine kay Kay, isang solusyon ng histamine dihydrochloride ay subcutaneously ibinibigay sa isang rate ng 0.024 mg / kg. 30 minuto bago ang pangangasiwa ng histamine 2 ml ng isang 2% na solusyon ng chloropyramine ay iniksyon upang maiwasan ang nakakalason na epekto ng histamine.

Mikroskopikong pagsusuri. Microscopically suriin ang bahagi ng o ukol sa sikmura juice nakuha sa isang walang laman na tiyan: Karaniwan mahanap ang nucleus ng leukocytes at isang maliit na bilang ng mga epithelial cells. Ang isang malaking bilang ng mga intact leukocytes at epithelial cells ay katangian ng achlorhydria. Ang single red blood cells ay maaaring lumitaw sa gastric juice bilang isang resulta ng isang trauma ng gastric mucosa na may probe. Ang isang makabuluhang bilang ng mga erythrocytes ay matatagpuan sa peptic ulcer ng tiyan, ulserated na kanser sa tiyan.

[1], [2], [3], [4],