Pagkagumon sa pagsusugal, o pagkagumon sa paglalaro

Ang unang nai-publish na siyentipikong pag-aaral sa paksa ng pathological na pagsusugal ay nagmungkahi na ang pagkagumon sa pagsusugal ay multifactorial. Ang may-akda nito ay si Gerolamo Cardano (1501-1576). Si Cardano ang unang nagbangon ng tanong kung ang pagkagumon sa pagsusugal ay isang sakit na walang lunas. Iminungkahi din niya na ang pagkagumon sa pagsusugal ay gumaganap ng isang aktibong sikolohikal na papel, "dahil ang sikolohikal na pagsusugal ay nakakatulong sa kalungkutan, kalungkutan, pagkabalisa, at pag-igting."

Direktang ipinapahiwatig ng mga gawa ni Cardano na alam niya mismo na sa panahon ng laro ang isang tao ay nakakaranas ng mga partikular na estado ng pag-iisip, tulad ng pagkawala ng kontrol sa sarili, ang pagnanais na madagdagan ang mga taya, paghabol, pag-aayos sa mga isyu ng laro. Bilang karagdagan, nabanggit niya na ang pagkahilig sa pagsusugal ay humahantong sa panlipunan at legal na mga problema, at lahat ng sama-sama ay bumubuo ng diagnosis ng "pagkagumon sa pagsusugal".

ICD-10 code

• F63 Mga karamdaman sa mga gawi at pagmamaneho.
• F63.0 Pathological attraction sa pagsusugal.

Isang Maikling Makasaysayang Sanaysay tungkol sa Pagkagumon sa Pagsusugal

Ang pagsusugal ay kilala mula pa noong unang panahon. Ang salitang "pagsusugal" ay nagmula sa salitang Arabic na "alzar" - "dice". Ang mga unang pinagmumulan ng dokumentaryo tungkol sa pagsusugal ay natagpuan sa mga guho ng sinaunang Babylon (3000 BC). Binanggit ng klasikal na panitikan ng maraming kultura ang pagkahumaling sa pagsusugal (ang Luma at Bagong Tipan, ang epikong tula na "Mahabharata" sa Sanskrit, atbp.). Ang dice ang pinakakaraniwang laro noong Middle Ages. Ang mga laro ng card ay lumitaw sa Europa noong mga Krusada noong ika-13 siglo.

Ang kasaysayan ng pag-unlad ng mga legal na relasyon sa lipunan at ang paglitaw ng mga negatibong kahihinatnan ng pagsusugal ay nagpapahiwatig na mula noong sinaunang panahon ang direktang tungkulin ng estado bilang isang institusyon ng kapangyarihang pampulitika, pamamahala at proteksyon ng mga interes ng lahat ng strata ng lipunan ay ang mga sumusunod: ang pagsusugal ay hindi dapat maganap sa publiko, makaakit ng malawak na bilog ng mga tao, o makakaapekto sa materyal na kagalingan ng pangkalahatang populasyon.

Dapat pansinin na ang opisyal na pagbabawal sa pagsusugal at iba't ibang panahon ng pag-unlad ng lipunan ay hindi nakasira sa kanila, ngunit pansamantalang nabawasan ang bilang ng mga establisyimento ng pasugalan at ang kanilang mga lokasyon. Ang pagbabawal sa pagsusugal ay hindi kailanman ginagarantiyahan ang kanilang tunay na pagkawala.

Sa Russia noong panahon ng Sobyet at pagkakaroon ng Unyong Sobyet, walang mga casino o establisyimento ng pagsusugal para sa paglalaro ng mga baraha o slot machine. Ang pagbagsak ng Unyong Sobyet at ang pagbabago sa sistemang pampulitika ng Russia ay napakabilis na humantong sa paglikha ng negosyo sa pagsusugal at mga asosasyon sa pagsusugal. Ang Moscow at St. Petersburg ay mabilis na naging isang uri ng parody ng Las Vegas.

Dahil sa mga negatibong kahihinatnan sa lipunan na nauugnay sa negosyo ng paglalaro, noong tagsibol ng 2007 ang Pamahalaan ng Russia ay nagpatibay ng isang Resolusyon sa pag-alis ng mga establisyimento ng paglalaro sa labas ng mga hangganan ng lungsod.

Ayon kay AK Egorov (2007) at marami pang ibang mananaliksik, ang kaugnayan ng problema ng pagkagumon sa paglalaro ay dahil sa sumusunod na tatlong dahilan:

• malubhang problema sa lipunan at pananalapi;
• ang paglaganap ng kriminal na aktibidad sa kanila (hanggang sa 60% ng mga adik sa pagsusugal ay gumagawa ng mga krimen);
• mataas na panganib sa pagpapakamatay (13-40% ang nagtangkang magpakamatay, 42-70% ng mga pasyente ang nag-uulat ng mga saloobin ng pagpapakamatay).

Sa listahang ito ay dapat idagdag ang mataas na proporsyon ng mga comorbid disorder (alkoholismo, pagkagumon sa droga, endogenous pathology) at binibigkas na moral at etikal na pagkasira kasama ang lahat ng mga panlipunang kahihinatnan na katangian ng grupong ito ng mga tao sa mga adik sa pagsusugal.

Sa kasalukuyan, mayroong apat na pangunahing kategorya ng pagsusugal.

1. Mga regular na legal na laro - mga lottery, video lottery, taya sa karera, taya sa sports, bingo, casino, slot machine.
2. Mga laro sa mga establisyimento ng ilegal na pagsusugal at taya sa mga iligal na bookmaker.
3. Iba't ibang taya ng pera at pusta sa pagitan ng mga kakilala, kaibigan at kasamahan sa trabaho. Ang mga ito ay maaaring maging ganap na anumang taya at pusta na sumasakop sa isang makabuluhang lugar sa kultural na buhay ng populasyon.
4. Ang paglalaro sa stock exchange ay hindi isang propesyonal na tungkulin, ngunit tumatagal sa katangian ng pagsusugal.

Ang mga Amerikanong sikologo ay kabilang sa mga unang sistematikong nag-aral ng pagkagumon sa pagsusugal sa simula ng ika-20 siglo. Naniniwala sila na hindi lamang anatomical kundi pati na rin sa pag-uugali o "kaisipan" na mga katangian ng personalidad ay minana. Batay sa mga paniniwalang ito, napagpasyahan na ang paulit-ulit (intensyonal) na diskarte sa mga sitwasyong nagbabanta sa buhay na pumukaw ng isang hindi sinasadyang kaligtasan (pag-iingat sa sarili) na reaksyon ay nangangailangan ng isang biyolohikal na pangangailangan para sa mga naturang karanasan. Ang hypothetical na pangangailangan na ito, na itinuturing din na kinakailangan para sa proseso ng kaligtasan, ay sinusuportahan ng pagkakaroon ng mga diskarte sa pag-uugali na humahantong sa paghahanap ng mga peligrosong sitwasyon at ipinapasa sa mga susunod na henerasyon.

E. Moran (1975), batay sa pag-uuri ni Jellinek ng alkoholismo sa limang uri, kinilala ang limang grupo ng pathological na pagsusugal: subcultural, neurotic, impulsive, psychopathic at symptomatic. Itinuring niya ang pathological na pagsusugal bilang isang masalimuot na sistema ng mga relasyon sa pagitan ng indibidwal na konstitusyon, pamilya at panlipunang mga aspeto at panggigipit, accessibility sa mga lugar ng pagsusugal, mga pagkalugi sa pera at mga problemang pinansyal na kaakibat nito, panlipunang paghihiwalay at mga paghihirap sa pamilya. Sa bawat uri, gayundin sa bawat kaso ng bawat uri, maaaring magkaroon ng mas malaking impluwensya ang iba't ibang salik kaysa sa iba.

Naniniwala si Caster (Caster R., 1985) na ang pagkagumon sa pagsusugal ay tumatagal ng 10-15 taon upang mabuo. Tinukoy niya ang limang pangunahing yugto sa pag-unlad ng pagkagumon sa pagsusugal. Binanggit ni Caster na ang "virus" ng pagkagumon sa pagsusugal ay hindi nakakaapekto sa lahat ng taong nakikipag-ugnayan dito. Ang kanyang mga obserbasyon ay nagpapahintulot sa kanya na makilala ang ilang mga katangian, ang pagkakaroon nito sa isang potensyal na magsusugal ay nagiging mas madaling kapitan sa virus ng paggamot. Ang ganitong mga katangian ay kinabibilangan ng mababang pagpapahalaga sa sarili, hindi pagpaparaan sa pagtanggi at hindi pagsang-ayon, impulsiveness, mataas na pagkabalisa o malalim na depresyon, mababang pagpapaubaya para sa pagkabigo at ang pangangailangan para sa agarang kasiyahan, isang pakiramdam ng omnipotence at isang ugali sa mahiwagang pag-iisip, aktibidad, pagkauhaw sa aktibidad, kaguluhan, pagpapasigla at panganib.

Sa mga nakalipas na taon, malaking atensyon ang ibinibigay sa ikot ng paglalaro, na kinabibilangan ng unti-unting pagbabago ng ilang partikular na estado ("mga yugto") na katangian ng isang pathological na sugarol. Ang pag-unawa sa dynamics ng cycle ay mahalaga para sa pagbuo at solusyon ng mga psychotherapeutic at pharmacotherapeutic na gawain kapag nagtatrabaho sa mga problemang sugarol. Sina VV Zaitsev at AF Shaidulina (200") ay nag-alok ng kanilang pananaw sa pagbuo ng mga yugto at pag-uugali ng pasyente, na bumubuo sa tinatawag na cycle ng paglalaro: ang yugto ng pag-iwas, ang yugto ng "awtomatikong mga pantasya", ang yugto ng pagtaas ng emosyonal na pag-igting, ang yugto ng paggawa ng desisyon na maglaro, ang yugto ng pagsupil sa ginawang desisyon, ang yugto ng pagpapatupad ng desisyong ginawa.

Ang iba pang mga mananaliksik (Malygin VL, Tsygankov BD, Khvostikov GS, 2007) ay nagtatag ng isang tiyak na pattern sa pagbuo ng cycle ng pagsusugal:

• ang panahon ng pagkabalisa kaagad pagkatapos ng paglalaro;
• panahon ng katamtamang pagkabalisa-depressive disorder;
• panahon ng mga subdepressive disorder na may pamamayani ng asthenia o kawalang-interes;
• isang panahon ng pagkabalisa at dysphoric disorder na sinamahan ng subdepression;
• isang panahon ng makitid na kamalayan (game trance) kaagad bago ang isang pagkasira.

Ang mga katangian ng characterological ng mga pathological gamblers ay natutukoy sa pamamagitan ng paglaganap ng hyperthymic, excitable at demonstrative character traits, na umabot sa antas ng accentuation lamang sa 14.3%. Ang pagsusuri ng mga mekanismo ng sikolohikal na pagtatanggol ay sumasalamin sa pagkalat ng mga mekanismo ng pagtatanggol tulad ng pagtanggi, panunupil, projection at regression.

Kapag pinag-aaralan ang mga sikolohikal na katangian ng mga nagsusugal na may problema, itinuturo ng karamihan sa mga mananaliksik ang pagkawala ng kontrol ng sugarol sa kanyang sariling pag-uugali, at nalalapat ito sa lahat ng uri ng pagsusugal (mula sa pagtaya hanggang sa mga slot machine). Tinutukoy ng mga mananaliksik sa Australia ang tatlong subgroup ng mga problemang sugarol:

• may kapansanan sa pag-uugali;
• emosyonal na hindi matatag;
• antisosyal, madaling kapitan ng pabigla-bigla.

[ 1 ]

Epidemiology ng pagsusugal

Laganap ang pagsusugal sa buong mundo, na may maraming bansa na kasangkot sa negosyo ng pagsusugal, na nagdudulot ng sobrang kita. Ang pagkalat ng pathological addiction sa pagsusugal sa populasyon ng mundo ay mula 1.4 hanggang 5%

Humigit-kumulang 5% ng mga regular na bisita ng casino ang dumaranas ng pathological na pagsusugal. Sa karaniwan, 60% ng populasyon sa mga mauunlad na bansa ay nagsusugal at 1-1.5% sa kanila ay maaaring sumailalim sa pagkagumon sa pagsusugal.

Ang pag-uuri ng mga krimen na nakarehistro sa mga negosyo sa pagsusugal, ayon sa isa sa mga miyembro ng Russian Association for the Development of the Gambling Business (RARIB) Committee on Security, ay ang mga sumusunod: mga krimen na may kaugnayan sa pagtatangkang pagbebenta ng mga pekeng banknote sa mga denominasyon na 100, 500 at 1000 rubles: pagnanakaw at paglustay ng mga pondo; hooliganismo. Nalaman din mula sa iba't ibang mapagkukunan ng media na ang mga bisita sa mga establisyimento ng pagsusugal ay gumagawa ng mas malalang krimen (panununog, pagsira sa mga slot machine, pakikipagbarilan sa mga security guard at pagpatay).

Sa mga bansang may binuo na negosyo sa pagsusugal, isang komprehensibong solusyon sa mga problema ng pathological na pagsusugal ay dinala sa antas ng regulasyon ng estado:

• ang estado ay nagpapatibay ng mga batas na tumutukoy sa mga aktibidad ng negosyo sa paglalaro at sinusubaybayan ang kanilang pagpapatupad;
• ang estado ay nagsasagawa ng mga obligasyon na pag-aralan ang epidemiology, magsagawa ng mga komprehensibong hakbang upang maiwasan ang pagkagumon sa pagsusugal, at gamutin at i-rehabilitate ang mga dumaranas ng pagkagumon sa pagsusugal;
• pinondohan ng estado ang mga programang pang-iwas, panterapeutika at rehabilitasyon laban sa pagsusugal at ino-optimize ang mga aktibidad ng mga komersyal na istruktura ng negosyo sa paglalaro at mga pampublikong organisasyon sa lugar na ito;
• ang pagkagumon sa pagsusugal ay dapat masuri bilang isang seryosong problema na nagbabanta sa kalusugan ng isip ng mga mamamayan at humahantong sa personal at panlipunang hindi pagkakasundo;

Kaugnay nito, ang negosyo ng paglalaro ay nagsasagawa ng pananalapi ng mga programang panlipunang proteksyon para sa populasyon mula sa mga negatibong kahihinatnan ng mga aktibidad nito, kabilang ang pag-iwas, paggamot at rehabilitasyon ng mga adik sa pagsusugal.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Larawang panlipunan ng mga taong may pagkagumon sa pagsusugal

Karamihan sa mga may-akda ay nagpapansin na ang mga ito ay nakararami sa mga indibidwal na lalaki, ang average na edad ay 21-40 taon, edukasyon - sekondarya, hindi kumpleto mas mataas, mas mataas (pamamahagi ay humigit-kumulang sa pantay na proporsyon na may ilang predominance ng pangalawang edukasyon), ang karamihan sa oras ng survey ay nagtatrabaho (42-68%), ay kasal (37.3-73.0%). Ang mga relasyon sa pamilya ay higit na nagkakasalungatan (sa average na 69.7%), ang comorbidity na may alkoholismo ay 42.4%. Dapat ding tandaan na ang karamihan sa mga mananaliksik ay nagpapansin ng isang mataas na proporsyon ng pagmamana ng alkohol sa mga pasyente na may pagkagumon sa pagsusugal, na nasa average na 41-52%. Bilang karagdagan, ang mga tendensya ng pagpapakamatay sa mga pasyente ay bumubuo ng 52%. Mga labag sa batas na aksyon - >50%. Ang larawang panlipunan ng mga sugarol ay dinagdagan ng mga resulta ng isang sikolohikal na pagsusuri, na nagpapahiwatig ng kanilang emosyonal na kawalang-tatag, nabawasan ang kakayahan para sa pagpipigil sa sarili at pagmuni-muni, mga antisosyal na pag-uugali, isang ugali sa mga overvalued na ideya at pagtaas ng aktibidad, na sinamahan ng pamamayani ng narcissistic at borderline na mga katangian ng personalidad.

Maraming dayuhang may-akda ang nagbibigay ng higit na kaparehong panlipunang katangian ng isang tipikal na manlalaro (maliban sa edad) (Caster et al., 1985).

Mga sanhi ng pagkagumon sa pagsusugal

Sa kabila ng makabuluhang pagkakaiba-iba ng mga opinyon na nakatuon sa mga kinakailangan na nag-aambag sa pag-unlad ng pagkagumon sa pagsusugal, sa karamihan ng mga kaso ang kagustuhan ay ibinibigay sa biyolohikal, sikolohikal, kapaligiran at panlipunang mga kadahilanan.

Sa lahat ng mga sangkap na nag-aambag sa pag-unlad ng pagkagumon sa pagsusugal, ang impluwensya ng kapaligiran ay medyo nangingibabaw - 36%. Ang impluwensya ng panlipunang mga kadahilanan ay mahusay din - 22%. Ito ay malinaw na ang iba pang mga predisposing kadahilanan, potentiating bawat isa, ay gumaganap ng isang pantay na mahalagang papel sa pagbuo ng pathological pagkagumon sa pagsusugal.

Sa konteksto ng nabanggit, dapat tandaan na ang mga pasyente ay madalas na naghahanap ng dahilan at katwiran para sa kanilang "buhay sa laro" at ang mga malubhang kahihinatnan nito sa mga panlabas na "global", pangunahin sa mga kadahilanan sa lipunan at kapaligiran, at hindi sa kanilang sarili. Sa katunayan, sa napakaraming kaso, nais nilang maging matagumpay at ligtas na mga tao sa ekonomiya.

[ 6 ]

Mga klinikal na sintomas ng pagkagumon sa pagsusugal

Ang sindrom ng pag-asa sa pagkagumon sa pagsusugal ay kinakatawan ng isang pathological (kadalasang hindi mapaglabanan) na atraksyon sa pagsusugal, na sinamahan ng iba't ibang antas ng pagpapahayag ng cognitive, behavioral, emotional at somatic. Maaaring kabilang dito ang ilang senyales na nakikita sa mga nakakahumaling na karamdaman na nagmumula bilang resulta ng pag-abuso sa sangkap (pathological attraction, pagkawala ng kontrol sa pagsusugal, AS, pagtaas ng tolerance sa pagsusugal, matagal na pakikilahok sa pagsusugal sa kabila ng mga halatang palatandaan ng mapaminsalang kahihinatnan, atbp.).

[ 7 ], [ 8 ]

Pathological gambling syndrome (game drive, motivational concept)

Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang hindi kompromiso na pagnanais na lumahok sa laro, anuman ang anumang mga hadlang, maging ito sa pamilya, trabaho, mga responsibilidad sa lipunan, mga problema sa ekonomiya, pampulitika, propesyonal o kriminal na aktibidad, mga sakit sa somatic na nangangailangan ng pansin at paggamot, sa istraktura ng pathological na pagkahumaling sa laro sa labas ng withdrawal syndrome, ang mga pathological gambler ay pinangungunahan ng mga ideyational na mga karamdaman ng mga tampok na nakakahumaling sa laro, kabilang ang mga obsessive na mga ideya para sa mga "fantastoryong" mga ideya para sa "fantastoryong mga karamdaman, kabilang ang mga obsessive na ideya para sa laro" mga kumbinasyon ng digital, card o simbolikong serye na nagdadala ng "walang kondisyon" na tagumpay at personal na tagumpay. Isang pakiramdam ng pagtitiwala sa panalo at pananalig sa mga espesyal na katangian ng isang tao, isang estado ng pag-asa ng kasiyahan mula sa paparating na laro, ang mga ilusyon ng kontrol sa sitwasyon ng laro ay lumitaw. Ang pagpapantasya tungkol sa pagsusugal ay kadalasang sinasamahan ng mga bata na ideya tungkol sa obligadong materyal na tagumpay, ang paggalang na nakukuha kung sakaling manalo mula sa mga tao sa paligid mo at, lalo na, sa iba pang mahahalagang tao, kapag "lahat at, higit sa lahat, mauunawaan ng mga kamag-anak" na "hindi walang kabuluhan na ako ay naglaro at naniwala sa tagumpay." Minsan, laban sa background ng gayong pagpapantasya, ang mga pasyente ay nakakarinig ng mga tunog na tipikal ng mga establisyimento ng pagsusugal - ang ingay ng mga slot machine, roulette, musika, atbp. Ang isang walang malay na paglubog sa estadong ito ay nangyayari, na nagpapahintulot sa isang tao na makalimot, na makaabala sa sarili mula sa tunay na pang-araw-araw na mga alalahanin at maraming mga negatibong problema na nilikha kapwa ng pagkagumon sa pagsusugal (pangunahin) at ng buhay mismo. Bilang karagdagan sa pangunahing pathological na atraksyon sa pagsusugal, na lumitaw laban sa background ng pag-iwas sa pagsusugal at itinuturing na isang "trigger mechanism" para sa mga breakdown at relapses ng addiction, ang pangalawang pagkahumaling sa pagsusugal ay may pangunahing kahalagahan. Ito ay nangyayari sa panahon ng proseso ng pakikilahok sa laro at nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagbaba sa kakayahan ng pasyente na huminto sa paglalaro, lumabas sa kawalan ng ulirat ng laro at, dahil dito, kontrolin ang kanyang pag-uugali, sa kabila ng malinaw na mga palatandaan ng nakakapinsalang kahihinatnan ng pakikilahok sa laro.

Ang pagkakaroon ng abstinence syndrome o withdrawal syndrome sa pagsusugal ay tila kontrobersyal dahil sa kawalan ng pagtigil sa paggamit ng droga. Bagama't ang ganitong uri ng pagkagumon ay nagsasangkot din ng withdrawal/deprivation ng laro. Kasabay nito, ang withdrawal syndrome ay kinabibilangan ng isang pangkat ng mga palatandaan ng iba't ibang kalubhaan at kumbinasyon: emosyonal, pag-uugali, hindi pagkakatulog, banayad na vegetative, somatic disorder at pagtaas ng pathological na pagkahumaling sa laro. Ang panloob na kawalan ng laman, panghihinayang tungkol sa pagkatalo, pagkondena sa sarili, kung minsan ang mga pag-iisip ng pagpapakamatay, mga elemento ng pag-uugali ng pagpapakamatay at pagsalakay ay nangingibabaw sa withdrawal syndrome sa mga pasyente na natalo sa anumang laro noong nakaraang araw (ang karamihan). Ang pagkabalisa, subdepression at depression, dysphoria, nadagdagan ang pagkamayamutin, emosyonal na kawalan ng pagpipigil ay nananaig sa istraktura ng mga affective disorder. Bilang isang patakaran, may mga karamdaman sa pagtulog sa anyo ng hindi pagkakatulog, hindi kasiya-siyang mga panaginip, mga eksena ng gabay sa laro, ang laro mismo, atbp. Kabilang sa mga vegetative disorder, nadagdagan ang pagpapawis, tachypnea, flushing ng balat ng mukha, pati na rin ang tachycardia, hypertension, cardialgia, angina ay karaniwang nabanggit. Ang asthenia, kawalan ng gana sa pagkain, puso at pananakit ng ulo, pagbaba ng pagganap at interes sa trabaho, paghiwalay sa mga miyembro ng pamilya ay hindi karaniwan. Laban sa background na ito, habang ang affective, somatic at vegetative disorder ay kumukupas, ang pagtaas ng obsessive na pagnanais na "maghiganti", "manalo", "patunayan" ay pana-panahong bumangon, na unti-unting pinalitan ng isang hindi mapaglabanan na labis na pananabik para sa laro. Sa talamak na panahon ng withdrawal syndrome, ang pathological na pagkahumaling sa pagsusugal ay higit sa lahat ay ipinakita ng bahagi ng pag-uugali (pag-iisip tungkol sa isang sistema para sa pagtagumpayan ng mga hadlang na humahadlang sa paraan ng kasiyahan sa pagnanais ng isang tao, pag-iwas sa mga taong sumasalungat sa laro, pagkuha ng pera gamit ang isang malawak na hanay ng mga pamamaraan ng panlilinlang, pagnanakaw, pangingikil, atbp.). Ang tagal ng sindrom na ito ay mula 12 oras hanggang 2 araw. Sa mga kaso ng panalo, ang kalagayan ng mga pasyente ay ganap na naiiba. Natutulog sila ng maayos, may magagandang panaginip. Ang mood ay nakataas, nakakaranas sila ng isang pakiramdam ng tagumpay, higit na kagalingan, mabuting kalikasan, ay may hilig na gumastos ng pera, magbigay ng mga regalo, gumawa ng hindi makatotohanang mga plano, lalo na, tungkol sa bahagyang pagbabayad ng mga utang. Nakararanas sila ng atraksyon sa pagsusugal, umaasa na maulit ang tagumpay, sagana sa pagpapantasya sa paparating na laro at kung ano ang kanilang gagawin sa napakalaking halaga ng pera na tiyak na mapapanalo nila, itinakda ang kanilang sarili para sa katamtaman at maingat na paglalaro, naniniwala sa paulit-ulit na suwerte sa pagsusugal. Ang ilusyon na ideya ng kakayahang kontrolin ang sitwasyon ng laro at ang kakayahang gawing swerte ang pabor ng isang tao ay tumindi.

Gaming Trance Syndrome

Pagsipsip sa laro, simbuyo ng damdamin, kawalan ng kakayahang huminto sa paglalaro, sa kabila ng malaking panalo o pagkatalo. Kadalasan, ang laro ay tumatagal mula 4 hanggang 14 na oras, sa katunayan, hangga't may mga pondo (pera) upang lumahok sa laro. Ang pangunahing layunin ng manlalaro ay upang manalo, upang masakop. Ito ay nananatiling pareho kahit na sa isang mahabang gaming trance, ngunit nawawala ang orihinal nitong liwanag at contrast. Sa panahon ng laro, ang motivational emphasis ay nagbabago mula sa pagkapanalo tungo sa laro mismo, at unti-unting mangingibabaw ang passion at overstrain sa pagsusugal, na humahantong sa binibigkas na asthenic at vascular disorder. Ang hypertension, tachycardia, cardialgia ay lumilitaw, ang konsentrasyon at memorya ay humina, ang pagganap ng paglalaro at ang propesyonalismo ay bumababa. Ang mga manlalaro ay ganap na nakakalimutan ang makatwiran at asal na mga saloobin. Ang kamalayan ay makitid at ang sapat na pagtugon sa sitwasyon ay nawala, ang kakayahang kontrolin ang kurso ng laro at ganap na gamitin ang mga kasanayan sa paglalaro ay nawawala. Ang kakayahang ihinto ang laro sa oras, bumangon at umalis sa establisyimento ng pagsusugal ay nawawala. Ang pasyente ay nahuhulog sa isang kakaibang estado ng "nakabitin" sa laro, kung saan imposibleng makagambala sa laro nang nakapag-iisa, at ang mga kaibigan o kamag-anak ay hindi maaaring puwersahang hilahin ang manlalaro palabas ng establisimiyento ng pagsusugal dahil sa kanyang galit na galit. Dahil sa feature na ito, maraming manlalaro ang natatakot sa mahabang cycle ng laro at binibigyang importansya ito. Sa isang maikling distansya (2-3 oras), tulad ng paniniwala nila, ang kakayahang kontrolin ang kurso ng laro at ang kanilang mga aksyon ay napanatili at, samakatuwid, palaging may mataas na posibilidad na manalo. Sa isang mahabang distansya (mahigit 3 hanggang 14 na oras), sa kanilang opinyon, maraming mga katangian ng paglalaro o "paglalaban" ang nawala, na humahantong sa isang hindi maiiwasang pagkawala. Kadalasan sa isang mahabang distansya ng laro ay nangyayari ang isang tiyak na kritikal na estado, kung saan ang pangunahing motibo ng laro - ang panalo - halos nawawala, ang pagnanais na matapos ang laro nang mabilis sa anumang resulta, kahit na isang pagkatalo, ay nangingibabaw, at pagkatapos ay "maaari kang mahinahon na umalis" at magpahinga (gaming exhaustion syndrome). Dapat tandaan na, habang nasa isang estado ng kawalan ng ulirat sa paglalaro, nakakalimutan ng mga pasyente ang lahat ng mga personal at panlipunang problema na nilikha ng kanilang masakit na pagkagumon. Sinasabi nila na sila ay "nagpapahinga", nagpapahinga at nagpapagaling mula sa hirap, at sila ay diumano'y "may karapatan na gawin ito". Sa katotohanan, ito ay isa sa mga alamat ng mga manlalaro, na, sa pamamagitan ng paraan, ay ang pinakamahalagang target ng mga psychotherapist.

Winning syndrome

Isang nakataas, kung minsan ay euphoric, mood, isang surge ng enerhiya, isang pakiramdam ng superiority, ang kagalakan ng pagkamit ng isang layunin. Ang estado na ito ay isang malaking kasiyahan ("ito ay nagkakahalaga ng pamumuhay at paglalaro para sa," bilang mga pasyente ay naniniwala). Ang pagkapanalo ay lumilikha ng tiwala sa sarili, tiwala sa sarili, at nagbibigay-daan sa isa na magpantasya tungkol sa mga pinakakaakit-akit na direksyon sa buhay, kabilang ang karagdagang tagumpay sa laro at pagkakaroon ng kayamanan. Ito ay naayos din sa memorya, na nag-aambag sa mga pagkasira at pagbabalik ng sakit.

Sa unang yugto ng pagbuo ng dependence syndrome, ang winning syndrome ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Kasabay nito, ang mga pasyente ay nasa euphoria, nagpapakita ng karangyaan at mabuting kalikasan. Sa yugto ng binibigkas na patolohiya sa pagsusugal, ang tagal ng panalong sindrom, bilang isang panuntunan, ay hindi lalampas sa 4-10 na oras at, na kung saan ay napaka katangian, ay may isang makabuluhang hindi gaanong binibigkas na positibong sangkap.

Pagkawala ng sindrom

Ito ay nangyayari sa panahon ng laro, kaagad pagkatapos nito makumpleto o maaaring ipagpaliban ng isa, mas madalas, dalawang araw. Ang pagkatalo sa panahon ng laro at napagtatanto na may mas kaunting pagkakataon na manalo, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagtaas ng pagkabalisa, pagtaas ng pagkamayamutin, isang pakiramdam ng galit, kung minsan ay ikinalulungkot na nagsimula silang maglaro. Kadalasan gusto nilang umalis sa laro, ngunit sila ay napigilan ng kaguluhan, patuloy na pag-asa para sa isang panalo, mga alaala ng mga panalo at makabuluhang tagumpay na naayos sa memorya. Lumilitaw ang pagsalakay, isang panaka-nakang pagnanais na maghiganti, hanapin at parusahan ang nagkasala. Sa ganoong estado, sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay humihiling sa mga banal o demonyong pwersa na tulungan sila, na maawa sa kanila, sa iba - sila ay sumusumpa at sumpain ang lahat. Kadalasan ay tumatawid sila sa kanilang sarili, nagbabasa ng mga panalangin, binibigkas ang mga spells, hinampas ang slot machine o, sa kabaligtaran, sinisira at sinisira ito.

Matapos ang pagtatapos ng laro, kapag ang pasyente ay umalis sa pagtatatag ng pagsusugal, ang pagkawala ng sindrom ay nagpapakita ng sarili sa isang nalulumbay na kalooban, kawalan ng pagpigil, pagtaas ng pagkamayamutin, kabastusan, kung minsan ay pagsalakay at mapanirang mga aksyon, pagkabigo, pag-iisip ng pagpapakamatay. Nababagabag ang tulog, nakakaabala ang mga panaginip na nababalisa, walang ganang kumain, madalas ang pananakit ng ulo at pananakit ng puso. Ang masakit na kondisyon ay sinamahan ng pagkondena sa sarili, pag-iisip at tendensya ng pagpapakamatay, pansamantalang pagpuna sa sarili, nangangako na "hindi na maglaro muli" (katulad ng mga pangako sa estado ng withdrawal syndrome sa alkoholismo - "hindi na muling iinom"). Maaari itong tumagal mula 12 oras hanggang 2 araw, unti-unting kumukupas, at mapapalitan ng patuloy na pagnanais na maglaro.

Pagpaparaya sa laro at dynamics nito

Sa proseso ng pagiging gumon sa pagsusugal, ang pagpapaubaya ng mga pasyente sa matagal na pakikilahok sa laro ay tumataas nang malaki. Kaya, kung sa unang yugto ng pagkagumon ang mga pasyente ay gumugugol ng 1.5-3.5 na oras sa isang pagtatatag ng pagsusugal, pagkatapos, sa paglaon, kapag lumitaw ang mga palatandaan ng decompensation, maaari silang gumugol ng 10-24 na oras sa paglalaro. Kung tutuusin, basta may pera at bukas ang gambling establishment. Kasabay nito, sa kategorya ng mga pasyenteng higit sa 50 taong gulang, bumababa ang pagpapaubaya sa pagsusugal, at ang mga pasyente ay pisikal na hindi makakasali sa laro nang higit sa 4-5 na oras dahil sa mabilis na pagkahapo.

Syndrome ng pagbabago ng pagkatao

Napakabilis (6-12 na buwan) sa panahon ng pagbuo ng pagkagumon sa pagsusugal, lumilitaw ang mga palatandaan ng negatibong personalidad, pag-uugali, emosyonal at intelektwal-mnestic disorder laban sa background ng iba't ibang antas ng kalubhaan ng gambling addiction syndrome. Ang mga ito ay pagsisinungaling, kawalan ng pananagutan, salungatan, paglabag sa disiplina sa industriya, pansamantala o patuloy na pagwawalang-bahala sa trabaho (madalas na pagbabago ng trabaho) sa pamilya, pagbaba ng pagganap, kriminalidad (pagnanakaw, pandaraya, pamemeke, atbp.) kalungkutan. Bilang karagdagan sa emosyonal na coarsening, ang isang makabuluhang pagbaba sa pagiging eksakto sa hitsura ng isang tao, personal na kalinisan, kawalan ng kalinisan, atbp. Ang mga karamdaman sa affective ay ipinakita sa pamamagitan ng patuloy na pagkabalisa, subdepression, depression, dysphoria. Ang mga pag-iisip at tendensya ng pagpapakamatay ay katangian. Ang hanay ng mga interes ay makitid, ang mga pangmatagalang koneksyon sa mga kaibigan ay nawala. Ang memorya, pagganap, pati na rin ang kakayahan para sa malikhaing aktibidad ay unti-unting lumalala.

Ang mga taong nagdurusa sa pagkagumon sa pagsusugal ay nagiging maramdamin, mabilis ang ulo, bastos, "purol", mahina sa seks, makasarili, gumagawa ng hindi makatwirang mga kahilingan, ayaw bumili ng mga bagay at pagkain na kailangan para sa pamilya, makatipid sa lahat upang makatipid ng pera para sa laro.

Ang personal na degradation at social maladjustment ay hindi lamang humadlang sa mga pasyente na lumahok sa pagsusugal, ngunit nag-ambag din sa pag-unlad at pagpapatatag ng sakit.

Pagkagumon sa pagsusugal at kaugnay na patolohiya

Ang mga adik sa pagsusugal ay 3 beses na mas malamang na magkaroon ng mga sintomas ng depresyon, schizophrenia, at alkoholismo. Sila ay 6 na beses na mas malamang kaysa sa mga hindi sugarol na magkaroon ng mga sintomas ng antisocial personality disorder. Sa ICD-10, ang antisocial personality disorder ay inuri bilang antisocial personality disorder. Sa pagkakaroon ng parehong mga diagnosis, ang antisocial personality disorder ay nangyayari nang mas maaga, sa average ng 11.4 na taon. Ang alkoholismo sa karamihan ng mga kaso ay nauuna sa simula ng pagkagumon sa pagsusugal sa average na 2 taon, pagkagumon sa droga - sa pamamagitan ng 1-1.5 taon. Ang isang pag-aaral ng 4,499 na pares ng kambal ay nagpakita rin ng direktang ugnayan sa pagitan ng iba't ibang karamdaman sa pagkabata, ang kasunod na pagsisimula ng antisocial personality disorder, at ang simula ng pagkagumon sa pagsusugal. Napag-alaman na ang genetic predisposition, hindi bababa sa bahagyang, ay tumutukoy sa inilarawan na comorbidity. Ang isang namamana na pasanin ng alkoholismo ay natagpuan sa 41.4% ng mga pasyente na may pagkagumon sa pagsusugal, pagkagumon sa droga - sa 2.7%, sakit sa isip - sa 37.4%. Ayon sa data ng pananaliksik, 36% ng mga sinuri na mga pasyente na may pagkagumon sa pagsusugal ay may mga problema sa alkohol, sila ay ginagamot para sa alkoholismo, higit sa kalahati ng mga pasyente (53.6%) ay may namamana na pasanin ng alkoholismo.

Sa mga pasyente na may schizophrenia, ang mga klinikal na pagpapakita ng sindrom ng pagkahumaling sa pathological ay makabuluhang nabago. Ayon kay O.Zh. Buzik (2007), sa mga pasyente na may schizophrenia na sinamahan ng pathological na pagsusugal, ang sindrom ng pathological na pagkahumaling sa pagsusugal ay ipinapakita na may mas kaunting intensity kaysa sa mga pasyente na may pagkagumon sa pagsusugal nang nag-iisa at sa mga pasyente na may pagkagumon sa pagsusugal na sinamahan ng alkohol o pagkagumon sa droga. Ang ideyational, affective at behavioral na bahagi ng syndrome ng pathological attraction ay "hindi gaanong matingkad at binibigkas."

Ang mga pathological gambler ay maaaring magdusa mula sa labis na pagkain at madaling gumamit ng iba't ibang mga sangkap at droga sa malalaking dosis, 30% ay may mapilit na mga karamdamang sekswal, 25% ay may pagkagumon sa pamimili. Ang mga obsessive-copulsive disorder ay tinutukoy sa hindi bababa sa 50% ng mga sugarol, ang depression ay nasuri sa 43%, bipolar affective disorder - sa 7%, schizophrenia - sa 5%. Ang mga istatistikang ito ay nagpapahiwatig na ang obsessive-compulsive at emosyonal na mga karamdaman (depression, affective pathology) ay may malaking papel sa pagbuo ng pathological na pagsusugal.

Mga yugto ng pagkagumon sa pagsusugal

Ang pagbuo ng mga klinikal na pagpapakita ng pagkagumon sa pagsusugal ay dumadaan sa tatlong magkakaugnay na yugto: kompensasyon, subcompensation, decompensation. Nag-iiba sila sa bawat isa sa kalubhaan ng mga qualitative manifestations ng syndromic disorder, pati na rin ang kalubhaan ng kanilang manifestation. Naturally, ang mga malubhang karamdaman ay malinaw na nakikita sa ikalawa at ikatlong yugto ng sakit, kapag ang "paglalaro" ay nangyayari, kabilang ang mga personal at panlipunang bahagi.

Yugto ng kabayaran

Sa yugto ng kompensasyon, nabuo ang isang sindrom ng pathological na pagkahumaling sa pagsusugal, sa istraktura kung saan ang ideyational na bahagi sa una ay nananaig, "mga baliw at madamdamin na pag-iisip" at "mga presentasyon" ng hindi maiiwasang pagkapanalo ay nag-kristal. Tulad ng isinulat ni F. Dostoevsky, ang "pagkalason sa sarili sa sariling pantasya" ay nangyayari, na kung saan, paulit-ulit na maraming beses, ay mapagkakatiwalaan na naayos sa kamalayan, nagiging isang konsepto ng pananaw sa mundo, kung minsan sa isang "matamis" na aktibidad ng malikhaing, at, dahil dito, ay gumagawa ng isang patuloy na pagtaas ng "uhaw sa panganib". Ang pagsusugal at pagkatalo ay isang uri lamang ng pagbabayad para sa paglubog sa mundo ng mga malikhaing pantasya at haka-haka na panalo, para sa ilusyon ng isang holistic na "I", isang protektadong pakiramdam ng kalungkutan, pagkakasala, kahihiyan, takot, pansamantala o kung minsan ay ganap na kabiguan, para sa isang paglabas mula sa isang estado ng kawalan at kawalan ng pag-asa sa panahon ng laro at kawalan ng pag-asa sa laro. Para sa lahat ng ito, ang mga adik na pasyente ay handang magbayad ng "big time" at magbayad gamit ang pera, mamahaling ari-arian, mga kotse, mga bahay sa tag-araw, apartment, katatagan ng lipunan at kapakanan ng pamilya, at kanilang sariling buhay.

Sa yugtong ito ng pagkagumon sa pagsusugal, mayroong pagtaas ng pagpapaubaya sa paglalaro, ang isang masayang pakiramdam ng laro mismo ay naitala, ang mga katangian ng paglalaro ay na-fetishize, ang paggawa ng mito sa paglalaro ay nabuo, ang mga unang palatandaan ng mga personal na paglihis ng moral at etikal na spectrum ay lilitaw. Sa yugto ng kompensasyon, ang mga pasyente ay nagpapanatili ng kanilang mga trabaho, mga pamilya, ay naniniwala na "lahat ay gagana sa anumang paraan", sa kabila ng mga utang at problema na lumitaw. Ang kakayahan para sa kusang pagpapatawad ay napanatili. Ang mga pagkalugi sa lipunan ay nagsisimulang lumikha ng mga seryosong problema at maging sanhi ng pagkabalisa. Ang mabilis na pagpasok sa yugto ng pagbuo ng sakit ay dahil sa biyolohikal at mental na predisposisyon sa pagkagumon sa paglalaro. Ang average na tagal nito ay mula 6 na buwan hanggang 2 taon.

[ 9 ]

Yugto ng subcompensation

Sa yugto ng subcompensation (pagpapanatag ng sakit), ang mga sindrom tulad ng pag-withdraw, kawalan ng ulirat sa pagsusugal, panalo, pagkatalo, personal na pagkasira at panlipunang maladjustment ay nabuo. Ang mga bahagi ng withdrawal gambling syndrome - mental, vegetative, somatic disorder - ay ipinakikita ng katangian at madaling makikilalang mga sintomas. Ang pagpapaubaya sa pagsusugal ay mataas at matatag. Ang mga pasyente ay maaaring maglaro ng 5-20 oras sa isang araw. Mahigpit na ipinahayag ang pangalawang pagkahumaling sa pagsusugal. Ang mga kusang pagpapatawad, kung saan ang mga pasyente ay namumuno sa isang maayos na pamumuhay at trabaho, ay bihirang sinusunod. Ang mga "maliwanag na agwat" na ito ay madaling palitan ang mahahabang yugto ng pagsusugal. Ang pagkapanalo ay nagdudulot ng pakiramdam ng kumpiyansa, lakas at pagiging makapangyarihan. Ang mga pasyente ay labis na pinahahalagahan ang mga kakayahan sa pag-iisip at mga intuitive na katangian, ang kakayahang "hulaan" ang resulta. Ang saloobin sa patuloy na pagkabigo ay walang kabuluhan at hindi kritikal. Gumagawa sila ng mga desperadong pagtatangka na ibalik ang perang nawala sa kanila, at madalas na naglalagay ng malalaking taya. Ang mga sistematikong pagkabigo sa laro ay humantong sa isang makabuluhang pagbabago sa pag-uugali, na sinamahan ng lalong madalas na mga kaso ng panlilinlang ng mga kamag-anak, kaibigan, at employer. Sa isang kawalan ng ulirat sa pagsusugal, ang mga pasyente ay nakatagpo ng kaligtasan mula sa mga pagkabigo at masamang kalooban. Ang pagtulog ay nakakabalisa, karamihan sa mga panaginip ay nagiging nakakagambala at hindi kasiya-siya. Ang mga relasyon sa pamilya ay nasa bingit ng pagbagsak o nasira na. Ang mga pasyente ay naghahanap ng isang paraan sa malalaking panalo at malaking swerte. Sa wakas, darating ang araw na ang lahat ng posibleng legal na mapagkukunan ng pananalapi ay naubos at ang isang "system failure" ay nangyayari. Sa yugtong ito unang lumitaw ang mga pag-iisip ng pagpapakamatay at ang pagnanais na magtago mula sa lahat (mula sa pamilya, kaibigan, nagpapautang). Ang ilang mga manlalaro ay pumapasok sa isang yugto ng pagsuko sa laban para sa isang malaking panalo, ang pagpapaubaya sa pagsusugal ay bumababa, at ang pagkabigo ay pumapasok. Nasa ganitong estado na, sa ilalim ng panggigipit mula sa malalapit na kamag-anak, ang mga manlalaro ay sumasang-ayon sa paggamot. Ang tagal ng yugtong ito ay 3-6 na taon.

Yugto ng decompensation

Ang yugtong ito ay tumutugma sa pangalawa at pangatlong yugto ng sindrom ng pagkagumon sa pagsusugal. Ang ideational component ng attraction syndrome at ang pakiramdam ng "confidence" sa mga panalo ay humihina. Ang pagpuna sa mga halatang palatandaan ng mga mapanganib na kahihinatnan ng pagkagumon sa pagsusugal ay makabuluhang nababawasan. Sa pangangatwiran ng mga pasyente, mayroong isang maliit na listahan ng mga talagang mabibigat na motibo para sa pag-iwas, na, bilang isang patakaran, ay hindi pumipigil sa kanila na lumahok sa pagsusugal. Pansinin ng mga pasyente ang isang makabuluhang pagbaba sa moral at etikal at emosyonal na pagkasira. Ang mga tendensya sa pagpapakamatay ay madalas na natanto. Ang mga karamdamang nakakaapekto na may nangingibabaw na depresyon ay ipinahayag. Bumababa ang sexual interest at sexual desire. Ang mga pamilya ay nawasak, ang mga problema sa trabaho (madalas, ang trabaho ay nawala) at ang mga ahensya ng pagpapatupad ng batas ay lumitaw. Ang somatic state ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang exacerbation ng cardiovascular disease (arterial hypertension, angina pectoris, atbp.), Mga sakit ng digestive system, atbp.

Ang tagal ng pagbuo ng yugtong ito ay mula 7 hanggang 15 taon.

Diagnosis ng pathological na pagkagumon sa pagsusugal

Ang pathological na pagsusugal ay tinalakay sa kabanata sa Adult Personality and Behavior Disorders sa ilalim ng heading na F6O–F69 Habit and impulse disorders ng ICD-10. Ang pathological na pagsusugal (F63.0) ay binubuo ng madalas, paulit-ulit na yugto ng pagsusugal na nangingibabaw sa buhay ng paksa at humahantong sa pagbaba sa mga pagpapahalagang panlipunan, propesyonal, materyal, at pampamilya. Maaaring ipagsapalaran ng mga pasyente ang kanilang mga trabaho, humiram ng malaking halaga, at lumabag sa batas upang makakuha ng pera o maiwasan ang pagbabayad ng mga utang. Inilalarawan nila ang isang malakas na pagnanasa sa pagsusugal, na mahirap kontrolin, pati na rin ang mga nahuhumaling kaisipan at mga larawan ng pagkilos ng pagsusugal at ang mga pangyayari na kaakibat nito. Ang mga obsessive na ideya at imaheng ito ay kadalasang tumitindi sa mga oras na may mga stress sa kanilang buhay. Ang karamdamang ito ay tinatawag ding compulsive na pagsusugal, ngunit ang terminong ito ay kontrobersyal dahil ang pag-uugali ay hindi mapilit sa kalikasan o dahil sa pagkakaugnay ng mga karamdamang ito sa obsessive-compulsive neurosis.

[ 10 ], [ 11 ]

Mga patnubay sa diagnostic

Ang pangunahing sintomas ay ang patuloy na paulit-ulit na pagkakasangkot sa pagsusugal, na nagpapatuloy at kadalasang lumalalim sa kabila ng mga kahihinatnan sa lipunan tulad ng kahirapan, pagkagambala sa mga relasyon sa pamilya at pagkasira ng personal na buhay.

[ 12 ]

Differential diagnostics

Ang pathological na pagsusugal ay dapat na makilala sa:

• mga tendensya sa pagsusugal at pagtaya (Z72.6):
• madalas na pagsusugal para sa kasiyahan o pera; karaniwang pinipigilan ng gayong mga tao ang kanilang pagnanais kapag nahaharap sa malalaking pagkalugi o iba pang masamang bunga ng pagsusugal;
• labis na pagsusugal sa manic na mga pasyente (F30); pagsusugal sa mga sociopathic na personalidad (F60.2*); ang mga taong ito ay nagpapakita ng mas malawak at patuloy na kaguluhan sa panlipunang pag-uugali, na ipinakita sa agresibong pag-uugali, kung saan ipinapakita nila ang kanilang kawalang-interes sa kagalingan at damdamin ng iba.

Kasama rin sa pathological na pagsusugal ang:

• obsessive attraction sa pagsusugal;
• Sapilitang pagsusugal. Mga yugto ng pagkagumon sa pagsusugal at potensyal na rehabilitasyon sa pathological na pagsusugal

Ang batayan ng pagkagumon sa pagsusugal (pathological na pagsusugal, ludomania) ay isang pathological na atraksyon sa pagsusugal, na kabilang sa globo ng mental pathology. Samakatuwid, tulad ng iba pang mga sakit sa isip, ang pagkagumon sa pagsusugal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkakasunud-sunod ng paglitaw ng mga klinikal na sindrom ng sakit, ang kanilang mga dinamika, pagtatanghal ng dula, na magkakasamang sumasalamin sa ebolusyonaryong pag-unlad ng patolohiya. Ang kalubhaan ng pagkatalo ng pagkagumon sa pagsusugal ay tinutukoy ng lakas at dinamika ng pagkahumaling sa laro, pagkawala ng kontrol, pagpapaubaya, kalubhaan ng withdrawal syndrome, ang antas ng personal at panlipunang pagkasira. Ito ay ang mga pagkakaiba sa kalubhaan at katatagan ng mga sindrom ng pagkagumon sa pagsusugal na bumubuo sa kakanyahan ng mga indibidwal na yugto ng sakit, na higit na tumutukoy sa antas ng potensyal na rehabilitasyon ng mga pasyenteng may pagkagumon sa pagsusugal.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Potensyal sa rehabilitasyon para sa pathological na pagsusugal

Sa mga nagdaang taon, ang malaking pansin ay binayaran sa personal na potensyal ng mga pasyente na may mga nakakahumaling na karamdaman at, sa partikular, sa potensyal na rehabilitasyon, na tumutukoy sa mga katangian ng pagbuo ng pagkagumon at pagbawi mula dito. Ang mga diagnostic ng potensyal na rehabilitasyon ay batay sa ratio ng layunin ng data sa pagmamana, predisposisyon, katayuan sa kalusugan, uri, kalubhaan at mga kahihinatnan ng sakit, mga katangian ng personal (espirituwal) na pag-unlad at katayuan sa lipunan ng mga pasyente. Ang mga antas ng potensyal na rehabilitasyon ng mga pasyente na may pagkagumon sa pagsusugal ay naitatag (ang konsepto ng TN Dudko). Ang mga pasyente na may katamtaman at mababang antas ng potensyal na rehabilitasyon ay pangunahing humingi ng medikal na tulong, ang proporsyon ng mga pasyente na may mataas na antas ng potensyal na rehabilitasyon ay hindi hihigit sa 10%. Ang mga pangunahing bahagi ng mga antas ng potensyal na rehabilitasyon ng mga pasyente na may pagkagumon sa pagsusugal, natural, ay may sariling tiyak na relativity. Ang mga makabuluhang pagbabagu-bago sa mga tampok na diagnostic na likas sa bawat isa sa apat na bloke na nagpapakita ng mataas, katamtaman o mababang antas ng potensyal na rehabilitasyon ay nabanggit.

Sa kaso ng monogamy (sa kawalan ng comorbidity), ang bawat antas ng potensyal sa rehabilitasyon ay kadalasang may mga sumusunod na tampok:

Mataas na antas ng potensyal sa rehabilitasyon

Predisposisyon. Mababang proporsyon ng namamana na pasanin ng mga sakit na nauugnay sa pag-iisip at droga (hanggang sa 10-15%). Ang pag-unlad ng kaisipan at pisikal ay halos nasa loob ng normal na mga limitasyon, ang kapaligiran ng pagpapalaki ay kanais-nais.

Klinikal na larawan. Yugto ng kompensasyon at hitsura ng mga unang palatandaan ng subcompensation; paunang (unang) yugto ng gambling addiction syndrome, mataas na tolerance sa pagsusugal at maging ang paglaki nito; mababang intensity ng gambling withdrawal syndrome. Ang mga agwat sa pagitan ng mga yugto ng pagsusugal, lalo na pagkatapos ng isa pang pagkatalo, ay maaaring umabot ng ilang buwan. Ang isang mataas na antas ng potensyal na rehabilitasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng obligadong pagkakaroon ng mga kusang pagpapatawad, kabilang ang mga pangmatagalang remisyon pagkatapos ng isang pagkatalo at kahit na isang panalo. Ang fetishization ng mga katangian ng pagsusugal, ang ilusyon ng kontrol sa sitwasyon ng pagsusugal ay na-kristal. Ang pangalawang pagkahumaling sa pagsusugal ay tumataas. Unti-unting nasangkot sa pag-aaral ng "teorya ng paglalaro". Nangibabaw ang pag-iwas sa pag-abuso sa alak. Ang tagal ng addiction syndrome ay 1-3 taon.

Mga pagbabago sa pagkatao. Moral at etikal na mga paglihis sa anyo ng "maliit" na kasinungalingan, paglabag sa mga obligasyon, responsibilidad, mga yugto ng paghiram ng pera para sa pagsusugal, pagbabalik ng pera, ngunit hindi palaging nasa oras. Ang mga unang yugto ng pagnanakaw sa pamilya. Ang ilan ay bumababa sa pagpuna, walang kabuluhang saloobin sa mga katotohanan ng mga kahihinatnan ng pagkagumon, nababalisa na mga pag-iisip tungkol sa nabagong pag-uugali. Pagkatapos ng trabaho, walang pagnanais na bumalik sa bahay dahil sa "nakakainis na kapaligiran ng pagkakaroon ng pamilya". Ang mga palatandaan ng affective disorder ng neurotic series ay lumilitaw sa anyo ng kawalan ng pagpipigil, salungatan, katamtamang ipinahayag na pagkabalisa-depressive disorder.

Mga kahihinatnan sa lipunan. Ang paglitaw ng mga unang senyales ng social maladjustment, kabilang ang pagkasira ng mga relasyon sa pamilya, menor de edad na salungatan sa trabaho o paaralan dahil sa pagbaba ng responsibilidad; ilang pagpapaliit ng hanay ng mga interes; pagbawas ng oras para sa karaniwang mga aktibidad sa paglilibang (pamilya, palakasan, pisikal na edukasyon, sining, turismo).

Sa mga pasyente na may mataas na antas ng potensyal na rehabilitasyon, ang lahat ng mga katangian na palatandaan ng pagkagumon sa pagsusugal ay nabanggit, kabilang ang hindi lamang ang paglitaw ng mga klinikal na nakabalangkas na mga sintomas ng craving disorder, kundi pati na rin ang banayad na moral at etikal na mga pagbabago, affective disorder at pagbaba ng kritisismo sa mga negatibong pagpapakita ng pagkagumon sa pagsusugal.

Average na antas ng potensyal sa rehabilitasyon

Predisposisyon. Average na proporsyon ng namamana na pasanin ng mga sakit sa pagkagumon sa isip at droga (20-25%); pagpapalaki sa isang solong magulang na pamilya, kadalasang may hindi pantay o salungat na relasyon sa pagitan ng mga miyembro ng pamilya. Madalas na malihis na pag-uugali at nauugnay na hindi pantay na pagganap sa akademiko sa paaralan, hindi pagkakapare-pareho ng mga libangan. Nadagdagang pagmumungkahi.

Klinikal na larawan. Yugto ng subcompensation. Gitnang (ikalawang) yugto ng gambling addiction syndrome; patuloy na mataas na pagpapaubaya sa pagsusugal; kalubhaan ng AS sa pagsusugal at mga post-abstinence disorder. Pangalawang atraksyon pagkatapos ng pagsisimula ng laro ay ipinahayag, ang pasyente ay hindi makagambala sa laro kapag nagsimula na. Katatagan ng nabuong ideolohiya ng pakikilahok sa pagsusugal, isang “malakas na sistema” ng pagprotekta sa paniniwala ng isang tao. Ilusyon ng kontrol sa laro. Walang kabuluhang saloobin sa pag-abuso sa alkohol at iba pang mga psychoactive substance. Ang tagal ng addiction syndrome ay hindi bababa sa tatlong taon.

Mga pagbabago sa pagkatao. Patuloy na magkasalungat na relasyon sa mga magulang at pamilya; pagbaba sa moral at etikal na mga katangian: pagnanakaw ng pera hindi lamang mula sa pamilya kundi pati na rin sa trabaho, pandaraya, hooliganism, pagtaas ng mga utang. Nabawasan ang sekswal na pagnanais at potency, pag-iwas sa mga pagpupulong sa asawa.

Isang matalim na pagbaba sa pagpuna sa mga katotohanan ng personal at panlipunang pagbagsak. Pana-panahong pagtaas ng pagnanais na magtrabaho nang masinsinan at marami, lalo na kapag may banta ng pagpapaalis. Nagpahayag ng affective disorder sa anyo ng psychogenic depression, sleep disorder, suicidal tendencies (pangunahin ang mga iniisip at demonstrative threats na magpakamatay).

Mga kahihinatnan sa lipunan. Maling pagsasaayos ng pamilya at panlipunan. Negatibong dinamika ng mga relasyon sa pamilya; pag-alis sa pamilya, banta ng diborsyo o diborsyo. Mga salungatan sa trabaho o paaralan. Legal na pag-uusig. Madalas na pagtanggal sa trabaho. Pagpapaliit ng bilog ng mga interes.

Mababang antas ng potensyal na rehabilitasyon

Predisposisyon. Mataas na proporsyon ng namamana na pasanin ng mga sakit na nauugnay sa pag-iisip at droga (higit sa 30%). Lumaki sa isang solong magulang na pamilya, mapanirang relasyon sa pagitan ng mga miyembro ng pamilya, pag-abuso sa alak ng isa o dalawang miyembro ng pamilya, neurotic development, paglihis ng personalidad, hindi pantay na pagganap sa akademiko sa paaralan, hindi pagkakapare-pareho ng mga libangan, pagkahilig sa pagsusugal.

Mga sintomas. Yugto ng decompensation. Ang ikalawa o ikatlong yugto ng gambling addiction syndrome; matatag o bahagyang nabawasan ang pagpapaubaya sa pagsusugal; kalubhaan ng gambling withdrawal syndrome at post-withdrawal disorder. Ang mga kusang pagpapatawad ay halos hindi sinusunod, kadalasan ay sanhi ng mga panlabas na motivator - sakit, kakulangan ng pera, pagkakulong. Ang pakikilahok o hindi pagsali sa laro ay nakasalalay sa pagkakaroon o kawalan ng pera. Ang ilang pagkabigo sa fetishization ng mga katangian ng paglalaro at kontrol sa sitwasyon ng paglalaro ay nabanggit. Ang intensity ng euphoric component ng gaming trance at ang winning syndrome ay bumababa, ang losing syndrome ay higit na nawawala ang likas na maliwanag na negatibong kulay na emosyonalidad at masakit na panghihinayang. Ang pagkatalo ay itinuturing na isang bagay na karaniwan, mayroon lamang isang kaunting pag-asa - "baka sa susunod na pagkakataon." Ang ideolohiya ng pakikilahok sa pagsusugal at ang "persistent system" ng pagprotekta sa mga paniniwala ng isang tao ay nananatili, ngunit kapag ang mga ito ay ipinakita, ang kawalan ng katiyakan at pesimismo ay maaaring masubaybayan. Kadalasan ang mga pasyente ay nag-aabuso sa alkohol at iba pang mga psychoactive substance. Ang tagal ng dependence syndrome ay hindi bababa sa 5 taon. Mga pagbabago sa pagkatao. Mga salungat na relasyon sa mga magulang at pamilya. Isang kapansin-pansing pagbaba sa moral at etikal na mga katangian: pagnanakaw, pandaraya, hooliganism, lumalaking mga utang at ang kawalan ng anumang pagnanais na ibalik ang mga ito. Nabawasan ang sekswal na pagnanais at sekswal na potency. Ang isang matinding pagbaba sa pagpuna sa sakit, ang paghihiwalay ng mga katotohanan ng personal at panlipunang pagbagsak. Kawalang-interes sa pamilya. Patuloy na affective disorder sa anyo ng dysphoria, depression, sleep disorder, suicidal tendencies. Pagpapahayag ng mga saloobin ng pagpapakamatay at pagtatangkang magpakamatay.

Mga kahihinatnan sa lipunan. Binibigkas ang pamilya at panlipunang maladjustment. Ang patuloy na pagkasira ng mga relasyon sa pamilya, pag-alis sa pamilya, pagbabanta ng diborsyo o diborsyo. Mga salungatan sa trabaho o paaralan. Legal na pag-uusig. Systematic na kawalan ng trabaho o trabaho na may mas mababang antas ng kwalipikasyon. Ang pasyente ay walang malasakit sa trabaho, higit sa lahat ay hinahabol ang layunin ng "kahit papaano kumita ng pera". Makitid na hanay ng mga panlipunang interes.

Ang pagkita ng kaibhan ng mga pasyente ayon sa antas ng potensyal sa rehabilitasyon ay nagpapahintulot sa amin na mahulaan ang mga prospect ng paggamot, lumikha at ipatupad ang pinakamainam na mga programa ng paggamot at proseso ng rehabilitasyon para sa mga pasyente at mga programang psychocorrectional para sa kanilang mga kamag-anak.

Paggamot ng pagkagumon sa pagsusugal at rehabilitasyon ng mga pasyenteng may pagkagumon sa pagsusugal

Ipinakita ng mga obserbasyon na ang pagpayag at, dahil dito, ang panlabas at panloob na motibasyon ng mga adik sa pagsusugal para sa paggamot at rehabilitasyon ay tinutukoy ng mga sumusunod na pangunahing salik:

• makabuluhang pagkasira ng pamilya (mga salungatan sa pamilya, banta ng diborsyo o diborsyo) at katayuan sa lipunan (mga problema sa trabaho, banta ng pagpapaalis o pagpapaalis, mga utang), na sinamahan ng mga damdamin ng pagkakasala, damdamin ng personal at panlipunang pagbagsak;
• sikolohikal na presyon mula sa mga miyembro ng pamilya, kagyat na kapaligiran o lipunan dahil sa kawalan ng kalutasan ng mga pangmatagalang problema sa psychotraumatic at ang lumalaking bunga ng maladaptation;
• ang paglitaw ng subjectively perceptible painful signs ng lumalalang mental health - neurotic at depressive disorder, pati na rin ang suicidal tendencies na dulot ng pagkagumon sa pagsusugal.

Ang paggamot at rehabilitasyon ng mga pathological gamblers ay nagsisimula sa unang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng pasyente at ng doktor, kapag ang pundasyon ay inilatag para sa kasunod na paglikha at pagsasama-sama ng mga relasyon sa anyo ng isang kasunduan at isang magkasanib na plano para sa pagtagumpayan ng pagkagumon at pagbawi.

Karamihan sa mga eksperto ay naniniwala na kapag nagbibigay ng paggamot at rehabilitasyon na pangangalaga sa mga pasyenteng may pagkagumon sa pagsusugal, isang sistematikong diskarte ang dapat gamitin, batay sa mga prinsipyo ng pagiging kumplikado, multidisciplinarity, pagpapatuloy ng mga panahon at yugto, at pangmatagalang kalikasan. Ipinapalagay ng prinsipyo ng pagiging kumplikado ang pagkakaisa ng mga medikal, sikolohikal, psychotherapeutic at panlipunang pamamaraan ng rehabilitasyon ng pasyente, kabilang ang pagsusuri, diagnostic, pharmacotherapy, psychotherapy at sociotherapy. Ang prinsipyo ng multidisciplinarity ay batay sa paggamit ng isang team approach sa trabaho, na pinagsasama ang mga pagsisikap at karanasan ng isang psychiatrist-narcologist, clinical psychologist, psychotherapist, social worker at iba pang mga espesyalista sa larangan ng diagnostics at rehabilitation. Ang prinsipyo ng pagpapatuloy ay batay sa tatlong panahon: pre-rehabilitation, rehabilitation mismo at preventive. Ang una ay kinabibilangan ng paggamit ng mga teknolohiyang diagnostic, paggamot sa talamak at subacute na mga kondisyon na dulot ng pagkagumon sa pagsusugal (paggamot ng AS sa pagsusugal, mga post-abstinence disorder, pagsugpo sa pathological craving para sa pagsusugal, pagganyak na lumahok sa mga programa sa rehabilitasyon). Ang tagal nito ay karaniwang 2-4 na linggo. Ang panahon ng rehabilitasyon mismo ay kinabibilangan ng isang buong hanay ng mga medikal, psychotherapeutic at panlipunang mga hakbang na naglalayong ibalik ang kalusugan ng isip, sugpuin ang labis na pananabik sa pagsusugal, gawing normal ang mga relasyon sa pamilya, katayuan sa lipunan. Karaniwan, tumatagal mula 9 hanggang 12 buwan upang malutas ang mga problema nito. Ang panahon ng pag-iwas ay naglalayong maiwasan ang pagbabalik ng sakit, kasama ang suporta sa gamot at psychotherapeutic at pag-optimize ng mga panlipunang saloobin ng pasyente. Ang tagal nito ay hindi bababa sa isang taon.

Mga kondisyon para sa pagpapatupad ng paggamot at pangangalaga sa rehabilitasyon: outpatient, semi-hospital (araw na ospital) at ospital. Ang pagpili ng mga tiyak na kundisyon ay tinutukoy ng antas ng potensyal na rehabilitasyon, ang kalubhaan ng pathological na pagsusugal, ang pagkakasama nito sa iba pang mga sakit sa isip at ang katayuan sa lipunan ng mga pasyente. Mas madalas, ang paggamot at rehabilitasyon ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan, sa ilang mga kaso sa mga ospital.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamot ng mga pasyenteng may pagkagumon sa pagsusugal sa mga setting ng ospital ay kinabibilangan ng:

• matitinding pagpapakita ng gambling withdrawal syndrome, kabilang ang isang hindi makontrol, hindi mapigil na pagnanasa na magsugal at talagang nakumpirma araw-araw o napakadalas na pagbisita sa mga establisyimento ng pagsusugal, na sinamahan ng pag-abuso sa alak;
• binibigkas ang affective pathology, kabilang ang depression at dysphoria;
• kumbinasyon sa pagkagumon sa mga psychoactive substance at psychopathy sa yugto ng decompensation;
• kumbinasyon sa mga endogenous na sakit sa isip sa talamak na yugto;
• binibigkas ang panganib sa pagpapakamatay, kabilang ang mga pahayag ng pagpapakamatay at mga tendensiyang isagawa ang mga ito;
• mahihirap na relasyon sa pamilya, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng poot at pagbabanta sa pagkasira ng pamilya.

Ang kabuuang tagal ng paggamot at pag-aalaga sa rehabilitasyon, na isinasaalang-alang ang progradient na kalikasan ng sakit, ay tinutukoy ng pagpapapanatag ng mga therapeutic remission at social adaptation ng mga pasyente, ngunit dapat na hindi bababa sa 2 taon.

Dapat tandaan na kasalukuyang walang tiyak na psychopharmacological at psychotherapeutic na paggamot para sa pagkagumon sa pagsusugal at mga kaugnay na karamdaman. Walang mga pamantayan para sa paggamot sa droga. Ang paggamot sa droga ay dapat na pinagsama sa iba't ibang uri ng psychotherapy. Pinipili ang mga gamot batay sa pagkakapareho o pagkakatulad ng ilang mga sakit sa pag-iisip sa pathological na pagsusugal at mga kilalang psychopathological na kondisyon.

Psychotherapy

Ang Gabay sa Paggamot ng Problema sa Pagsusugal ng Massachusetts Department of Public Health noong 2004 ay tumutukoy sa apat na opsyon para sa psychotherapeutic at therapeutic intervention:

• pagliit ng mga mapaminsalang kahihinatnan ng laro para sa manlalaro at sa kanyang micro-society (pamilya, kaibigan, kasamahan);
• pagbabawas ng panganib sa mga sitwasyong direktang nauugnay sa pera;
• ang kakayahang makayanan ang pagkabalisa, depresyon, kalungkutan, stress sa pamamagitan ng pag-master ng mga bagong anyo ng pag-uugali;
• nagbibigay-kasiyahan sa pangangailangan para sa libangan at komunikasyon sa pamamagitan ng hindi gaanong mapanira at mas balanseng anyo ng paglilibang.

Ang mga mananaliksik mula sa Laval University sa Quebec (Hnjod et al. 1994; Sylvain et ni. 1997) ay lumikha ng isang modelo ng paggamot, batay din sa cognitive-behavioural therapy, na kinabibilangan ng apat na bahagi:

• pagwawasto ng mga lohikal na distortion na may kaugnayan sa pagsusugal (cognitive restructuring);
• pagpili ng isang solusyon (tumpak na kahulugan ng problema, koleksyon ng kinakailangang impormasyon, mga panukala para sa iba't ibang mga opsyon na may pag-aaral ng mga kahihinatnan, isang listahan ng mga pakinabang at disadvantages ng bawat opsyon, pagpapatupad at pagsusuri ng desisyon na kinuha);
• pagtuturo ng mga kasanayang panlipunan (komunikasyon, dami ng pag-iisip), pati na rin ang pamamahala ng mga emosyon at pag-aaral na tumanggi; pagpapahinga kasama ang pisikal na aktibidad at pagmumuni-muni; elemento ng simbolong drama);
• pagsasanay sa mga kasanayan sa pag-iwas sa relapse - behavioral therapy, kabilang ang hyposensitization at aversion techniques.

Para sa mga taong may banayad na antas ng pagkagumon sa pagsusugal, ginagamit ang psychodynamic psychotherapy bilang isang "mabilis" na opsyon sa paggamot. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagsusugal ay isang kapalit ng hindi natutugunan na pangangailangan na dapat matukoy at maisakatuparan.

Kabilang sa iba pang mga psychotherapeutic technique ang eye movement desensitization (Henry, 1996), acupuncture, hypnosis, meditation, biofeedback, leisure-time exercise, at ang 12-step na programa ng Gamblers Anonymous.

12 Hakbang na Programa

Ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik (Stewart, Brown, 1988; Zaitsev VV, Shaidulina AF, 2003), isa sa mga paraan ng pagpapabuti ng sarili, pagbabago ng mga saloobin sa pagsusugal at pagbuo ng personal na pananagutan para sa aktibong paglaban sa pathological addiction ay ang ideolohiya ng isang grupo ng mga hindi kilalang sugarol na may maayos na pagkakaayos at maingat na binuo na programa "12. Ang napatunayang paniniwala na ang mga taong may katulad na problema ay maaaring makatulong sa isa't isa at maging isang halimbawa para sa isa't isa ay ang pangunahing konseptong prinsipyo ng anonymous na programa ng mga sugarol. Ang tanging kinakailangan para sa pagiging miyembro ay ang pagnanais na huminto sa pagsusugal at dumalo sa mga grupo ng mga hindi kilalang manunugal. Ang mga unang lipunan ng mga hindi kilalang manunugal ay naalala sa USA noong 1957. Sa kasalukuyan, gumagana ang mga ito sa maraming bansa, kabilang ang Russia (Moscow, St. Petersburg, atbp.).

Ito ay pinaniniwalaan na humigit-kumulang 70-90% ng mga miyembro ng Gamblers Anonymous na grupo ang humihinto nang maaga sa paggamot, at 10% lamang ang nagiging aktibong miyembro. Sa mga ito, 10% lamang ang nakakaranas ng remission sa loob ng isang taon o higit pa (Brown, 1985).

Psychotherapy ng pamilya. Ang psychotherapy ng pamilya ay isang mandatoryong bahagi ng isang komprehensibong diskarte sa paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyenteng may pagkagumon sa pagsusugal. Ang AF Shaidulina (2007) ay naglalarawan ng apat na stereotype ng mga reaksyon ng pamilya ("pagtanggi", "mga aktibong aksyon", "paghihiwalay", "sapat na reaksyon"), na nakatagpo sa proseso ng pagtatrabaho sa mga pasyente at kanilang mga pamilya. Sa pamamagitan ng pagbabago ng pag-uugali ng mga miyembro ng pamilya, posible na unti-unting baguhin ang pag-uugali ng manlalaro. Ang mga pasyente ay nakakuha ng mga bagong kasanayan sa pag-uugali, ang kanilang mga motibo para sa pakikilahok sa proseso ng paggamot at rehabilitasyon at pagbabago ng kanilang sariling buhay ay tumaas.

Ang Scientific and Research Center of Narcology (Rehabilitation Institute) ay bumuo ng isang konsepto ng potensyal sa rehabilitasyon, batay sa kung saan ang diskarte at taktika ng paggamot at rehabilitasyon na gawain ay tinutukoy (Dudko TN). Depende sa antas ng potensyal ng rehabilitasyon, ang iba't ibang mga opsyon para sa mga kumplikadong diskarte ay ginagamit, at ang isyu ng tagal ng paggamot at proseso ng rehabilitasyon ay isinasaalang-alang din. Sa lahat ng kaso, ang diskarte at taktika ng paggamot at pangangalaga sa rehabilitasyon ay batay sa isang sistematikong diskarte, kabilang ang paggamit ng mga prinsipyo at teknolohiya para sa pagbawi ng mga pasyenteng may mga nakakahumaling na karamdaman.

Paggamot sa droga ng pagkagumon sa pagsusugal

Ginagamit ang mga neuroleptics, tranquilizer, anticonvulsant, antidepressant, neurometabolic agent, at opiate receptor blocker.

Sa panahon ng pre-rehabilitation (pangunahin ang therapeutic) para sa mga withdrawal disorder sa mga pathological gamblers, ang psychopharmacotherapy ay pangunahing ginagamit. Inirerekomenda ang kumbinasyon ng isa sa mga stimulant antidepressant (Prozac sa isang dosis na hanggang 60 mg bawat araw, Paroxetine (Paxil) sa isang dosis na hanggang 40 mg bawat araw, Wellbutrin sa isang dosis na 225-450 mg bawat araw, Amineptine (Survector) sa isang dosis na 100-500 mg pati na rin sa medium na dosis (semidatives bawat araw) na may neuroleptics (Stelazine, Clozapine, Chlorprothixene). Ang kumbinasyon ng Clomipramine na may medyo mataas na dosis ng neuroleptics ay matagumpay na ginagamit: Perphenazine (Etaperazine) sa dosis na hanggang 60 mg, Stelazine sa dosis na hanggang 30 mg, Clozapine (Leponex) sa dosis na hanggang 75 mg. Ang pagpili ng mga gamot ay tinutukoy ng likas na katangian ng nakaka-depress na epekto. Kaya, sa pagkalat ng mapanglaw, ang pinaka-kanais-nais na kumbinasyon ay clomipramine (anafranil). Sa kaso ng pagkabalisa, ipinapayong pagsamahin ang amitriptyline sa clozapine (leponex) at phenazepam. Sa mga serotonergic antidepressant, ang isang positibong epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng pagrereseta ng fluvoxamine (fevarin). Bilang karagdagan, na may pagkahilig sa mga reaksyon ng pagkabalisa-phobic, ginamit ang mga benzodiazepine tranquilizer. Dahil sa data sa negatibong epekto ng mga tranquilizer sa cognitive function, ang mga gamot na may minimal na muscle relaxant at sedative effect ay mas pinipili: tranxen hanggang 30 mg, alprazolam (xanax) sa isang dosis na hanggang 1.5 mg, lexomil sa isang dosis na hanggang 12 mg bawat araw.

Malaki ang ginagampanan ng Naltrexone sa therapy ng pagkagumon sa pagsusugal. Naniniwala si VV Khaikov (2007) na ang nangungunang lugar sa self-report ng mga adik sa pagsusugal na kumuha ng naltrexone ay inookupahan ng:

• isang pagbaba sa liwanag ng mga karanasan ng kawalan ng ulirat ng laro, hanggang sa isang halos kumpletong leveling ng emosyonal na bahagi ng laro;
• makabuluhang pagpapahina ng pag-aayos sa laro na may kakayahang obserbahan ang paligid, tasahin ang sitwasyon, tumugon sa mga tawag, atbp.;
• ang posibilidad na ihinto ang laro bago ang isang sakuna pagkawala;
• ang hitsura ng "pagkapagod sa laro", "pagkawala ng interes", na maaaring hindi pangkaraniwan noon o naganap nang mas huli (2 o higit pang beses).

Ang paggamot sa Naltrexone ay maaaring isagawa simula sa abstinence at post-abstinence period, ang dosis ay 50-100 mg bawat araw, ang tagal ng paggamot ay 2-16 na linggo. Sa mga pasyente na gumagamit ng naltrexone, ang pagnanais na sumugal at pagkabalisa ay bumababa nang mabilis, at ang mood ay bumubuti. Sa isang hindi awtorisadong pagbawas sa dosis o pagtigil ng naltrexone, ang pagnanais ay tumataas.

Ang paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyente na may mataas na antas ng potensyal na rehabilitasyon ay karaniwang isinasagawa sa isang setting ng outpatient. Sa mga psychotherapeutic na pamamaraan, ang kagustuhan ay ibinibigay sa rational psychotherapy, autogenic na pagsasanay, neurolinguistic programming, body-oriented therapy, pag-iingat ng mga talaarawan, at paggawa ng araling-bahay. Ang isang mahalagang lugar ay inookupahan ng paraan ng transactional analysis, na isinasagawa hindi lamang sa pasyente, kundi pati na rin sa mga miyembro ng pamilya. Ang mga pasyente na may mataas na antas ng potensyal sa rehabilitasyon ay madalas na tumatanggi sa mga sesyon ng grupo, kabilang ang pagbisita sa mga hindi kilalang grupo ng mga sugarol, ngunit kusang-loob na sumasang-ayon sa indibidwal na trabaho at pag-inom ng mga gamot. Ang paggamot sa droga ay nagpapakilala, hindi intensive at panandalian. Ang kurso ng paggamot na may naltrexone ay hindi bababa sa tatlong buwan.

Ang mga pasyente na may average na antas ng potensyal na rehabilitasyon ay nangangailangan ng karagdagang at mas mahabang paggamot. Kadalasan, ito ay mga taong may komorbid na anyo ng pagkagumon. Ngunit kahit na ang mga ito ay mga pasyente na may mono-addiction, kung gayon, una sa lahat, kinakailangang gamitin ang paraan ng rational psychotherapy. Bilang karagdagan sa pagganyak para sa paggamot, kabilang dito ang isang masusing pag-aaral ng mga hymitoma at sindrom ng sakit, medikal at panlipunang mga kahihinatnan ng pagkagumon sa pagsusugal. Ang paggamot sa droga ay inireseta sa loob ng mahabang panahon. Maaaring idagdag ang mga sesyon ng hipnosis sa mga pamamaraan ng psychotherapy sa itaas (pagkatapos matukoy ang antas ng pagiging hypnotizability at itakda ang pasyente para sa ganitong uri ng psychotherapy). Inirerekomenda ang mga pasyente na dumalo sa mga hindi kilalang grupo ng mga sugarol. Ang therapy ng pamilya ay kinakailangan sa lahat ng kaso. Ang Naltrexone ay inireseta sa mga kurso ng dalawa hanggang tatlong buwan na may mga pahinga ng hanggang dalawang linggo, kung saan kinakailangan upang pag-aralan ang dinamika ng mental na estado at saloobin sa laro. Sa matatag na pagpapatawad, ang paggamot sa naltrexone ay nagpapatuloy sa loob ng 6-9 na buwan. Sa panahon ng preventive rehabilitation, sa mga kaso ng exacerbation ng cravings, ang mga maliliit na dosis ng anticonvulsant ay inirerekomenda (carbamazepine sa isang dosis na 50-150 mg bawat araw), sa kaganapan ng affective disorder - antidepressants [citalopram sa isang dosis ng 35 mg bawat araw, fluvoxamine sa isang dosis ng 200-150 mg bawat araw, sa isang dosis ng cipramil, isang mg. umaga), mirtazapine (remeron) sa dosis na 15-30 mg sa gabi], maliliit na dosis ng tranquilizer (phenazelam, afobazole, diazepam, phenibut).

Ang pagiging epektibo ng paggamot sa pagkagumon sa pagsusugal

Ang pagkagumon sa pagsusugal ay isang progresibong sakit. Ang mga matatag na spontaneous o therapeutic remission ay pangunahing sinusunod sa mga pasyente na may mataas na antas ng potensyal na rehabilitasyon. Ang mga siyentipikong publikasyon tungkol sa pagiging epektibo ng paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyente na may pagkagumon sa pagsusugal ay naglalaman ng ilang magkakasalungat na pananaw, na higit sa lahat ay dahil sa pagiging kumplikado ng pag-aayos ng proseso ng paggamot at rehabilitasyon at ang kahirapan sa pag-obserba ng mga pangunahing prinsipyo nito. Kadalasan, ang pagiging epektibo ng mga indibidwal na pamamaraan o teknolohiya lamang ay tinatasa: behavioral therapy, psychodynamic approach, ang gawain ng mga hindi kilalang grupo ng mga sugarol, paggamot sa droga, atbp. Ayon kay Bujold (1985), kapag gumagamit ng psychotherapeutic na paraan ng mga hindi kilalang mga komunidad ng mga sugarol, ang remission ay nakakamit sa 10% ng mga pasyente. Bilang resulta lamang ng paggamit ng pinagsamang therapy, kabilang ang indibidwal, kolektibong therapy at ipinag-uutos na paglahok sa mga hindi kilalang grupo ng mga sugarol, makakamit ang mas mataas na kahusayan (55%).

Ang isinagawang follow-up na pagsusuri ng mga adik sa pagsusugal na may average na antas ng potensyal sa rehabilitasyon ay nagbigay-daan sa amin na matukoy ang anim na buwang remisyon sa 43.7% ng mga pasyente at mga remisyon na tumatagal ng higit sa isang taon sa 25%. Ang tagal ng mga pagpapatawad ay direktang proporsyonal sa tagal ng paggamot, ibig sabihin, ang panahon ng sistematikong medikal at psychotherapeutic na trabaho sa mga pasyente at kanilang mga kamag-anak.

Ang paggamot at rehabilitasyon sa isang setting ng ospital para sa hindi bababa sa 28 araw ay pinapayagan upang makamit ang matatag na kapatawaran para sa isang taon sa 54% ng mga pasyente. Si RL Caster, gamit ang indibidwal at grupong psychotherapy, gayundin ang paglahok ng mga adik sa pagsusugal sa mga grupo ng mga hindi kilalang manlalaro, ay nakamit ang matatag na pagpapabuti sa 50% ng mga kaso. VV Zaitsev, AF Shaidulina (2003) tandaan na ang psychotherapy cycle ng 15-20 session na binuo ng mga ito ay pinapayagan upang makamit ang isang therapeutic effect sa 55-65% ng mga pasyente. Sa lahat ng kaso, upang makamit ang mataas at matatag na kahusayan, ang paggamot ay dapat na komprehensibo, pare-pareho at pangmatagalan.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ano ang pagbabala para sa pagkagumon sa pagsusugal?

Ang pagbabala para sa pagkagumon sa pagsusugal ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan.

Mga palatandaan ng isang magandang pagbabala kapag ang mga pasyente ay kasangkot sa isang programa sa paggamot at rehabilitasyon:

• isang mataas na antas ng potensyal sa rehabilitasyon, kabilang ang paborableng pagmamana, isang nakabubuo na pamilya, positibong dinamika ng pisikal at personal na pag-unlad, isang magandang premorbid, panlipunan at propesyonal na kasaysayan;
• huli na pag-unlad ng pathological dependence, pagkakaroon ng mga kusang pagpapatawad, banayad o katamtamang antas ng sakit (stage ng kabayaran o subcompensation);
• malakas na relasyon sa pag-aasawa, pagnanais na mapanatili ang pamilya, attachment sa pamilya;
• pagkakaroon ng trabaho at isang sistema ng panlipunan at sikolohikal na suporta mula sa pamilya at iba pa;
• kawalan ng mga utang o tunay na kakayahan at pagnanais na magbayad ng mga utang (kahirapan sa pag-iisip sa pagkakaroon ng mga utang sa pananalapi);
• matatag na pagganyak para sa paggamot, ang kakayahang maging isang nabuong larangan ng pagganyak at gamitin ang karanasan ng mga nakatagong positibong motibo upang tumangging lumahok sa pagsusugal;
• pangmatagalang pakikilahok sa mga programa sa paggamot at rehabilitasyon, pagdalo sa mga grupo ng hindi kilalang manunugal.