Diagnosis ng aortic stenosis

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Kung may mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot, ang isang konsultasyon sa isang cardiac surgeon ay inirerekomenda.

Pisikal na diagnosis ng aortic stenosis

Ang isang presumptive diagnosis ng malubhang aortic stenosis ay maaaring gawin batay sa:

• systolic ejection murmur;
• pagbagal at pagbaba ng pulso sa mga carotid arteries;
• nagkakalat ng apical impulse;
• pagbawas sa intensity ng aortic component sa pagbuo ng pangalawang tunog ng puso na may posibleng paradoxical splitting.

Auscultation

Ang systolic murmur sa aortic stenosis ay magaspang, lumilitaw sa lalong madaling panahon pagkatapos ng unang tono, tumataas ang intensity at umabot sa isang peak sa gitna ng panahon ng pagbuga, pagkatapos nito ay unti-unting bumababa at nawawala bago ang pagsasara ng aortic valve. Ang murmur ay pinakamahusay na naririnig sa base ng puso, ito ay mahusay na isinasagawa sa mga sisidlan ng leeg. Sa CAS, hindi tulad ng rheumatic at bicuspid aortic stenosis, ang pagtaas ng kalubhaan ng depekto ay sinamahan ng mga sumusunod na pagbabago sa systolic murmur:

• pagbabawas ng intensity nito;
• pagbabago ng timbre mula sa magaspang hanggang malambot;
• paglipat ng auscultatory maximum sa tuktok ng puso (sintomas ni Galaverdin).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Electrocardiography sa aortic stenosis

Ang pangunahing electrocardiographic indicator ng aortic stenosis ay mga palatandaan ng left ventricular myocardial hypertrophy, at sa parehong oras ang kanilang kawalan ay hindi nagbubukod ng pagkakaroon ng kahit na kritikal na aortic stenosis, lalo na sa mga matatandang tao. Ang pagbabaligtad ng E wave at depression ng ST segment sa mga lead na may cortical na posisyon ng ventricular complex ay madalas na nabanggit. Ang depresyon ng ST segment ng higit sa 0.2 mV ay madalas na tinutukoy, na isang hindi direktang tanda ng kasabay na kaliwang ventricular hypertrophy. Bihirang, ang mga pagbabago sa ECG na "tulad ng infarction" ay maaaring mapansin, na binubuo sa isang pagbawas sa amplitude ng R wave sa kanang mga lead ng dibdib.

Ang atrial fibrillation sa mga pasyente na may hindi kritikal na aortic stenosis ay nagpapahiwatig ng paglahok ng mitral valve. Ang pagkalat ng mga calcification mula sa aortic valve hanggang sa cardiac conduction system ay nagreresulta sa iba't ibang uri ng atrioventricular at intraventricular block, na kadalasang nakikita sa mga pasyente na may concomitant na mitral valve calcification.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

X-ray ng dibdib

Karaniwan, nasuri ang calcification ng aortic valve at post-stenotic dilatation ng aorta. Sa mga huling yugto, ang pagluwang ng kaliwang ventricular na lukab at mga palatandaan ng kasikipan sa mga baga ay nabanggit. Sa kasabay na pinsala sa balbula ng mitral, natutukoy ang dilation ng kaliwang atrium.

Echocardiography

Inirerekomenda para sa mga pasyente na may aortic stenosis para sa mga sumusunod na layunin (Class I).

• Diagnosis at pagtatasa ng kalubhaan ng aortic stenosis (antas ng ebidensya B).
• Pagsusuri ng kalubhaan ng kaliwang ventricular hypertrophy, laki ng silid at kaliwang ventricular function (antas ng ebidensya B).
• Dynamic na pagsusuri ng mga pasyente na may itinatag na aortic stenosis kapag nagbabago ang kalubhaan ng mga klinikal na palatandaan o sintomas (antas ng ebidensya B).
• Pagsusuri ng kalubhaan ng depekto at kaliwang ventricular function sa mga pasyente na may itinatag na aortic stenosis sa panahon ng pagbubuntis (antas ng ebidensya B).
• Dynamic na pagsubaybay sa mga pasyenteng walang sintomas; taun-taon sa matinding aortic stenosis; bawat 1-2 taon sa katamtaman at bawat 3-5 taon sa banayad na aortic stenosis (antas ng ebidensya B).

Ang kalubhaan ng aortic stenosis ay tinasa ayon sa mga sumusunod na pamantayan.

Ang kalubhaan ng aortic stenosis ayon sa pag-aaral ng 2D echocardiography

Tagapagpahiwatig;		Degree
	Ako	II	III
Lugar ng aortic orifice, cm2	>1.5	1.0-1.5	<1.0
Average na pressure gradient sa aortic valve (normal <10), mmHg.	<25	25-40	>40
Pinakamataas na bilis ng daloy ng dugo sa atrial valve (normal 1.0-1.7). m/seg	<3.0	3.0-4.0	>4.0
Index ng pagbubukas ng balbula, cm2 / m2	-	-	<.0,6

Sa ilang mga kaso, may mga makabuluhang paghihirap sa differential diagnosis sa pagitan ng rheumatic at calcific aortic stenosis, ang mga karagdagang palatandaan na ipinahiwatig sa talahanayan.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Mga paghahambing na katangian ng rheumatic at calcific aortic stenosis

Mga palatandaan	Calcific aortic stenosis	Rheumatic aortic stenosis
Edad	20-50 taon	Mahigit 60 taong gulang
Sahig	Pangunahing lalaki	Nakararami ay babae
Anamnesis	Kasaysayan ng ARF	Walang kasaysayan ng ARF
Ang dinamika ng mga sintomas ng sakit	Unti-unting pag-unlad ng triad ni Roberts (angina, syncope, dyspnea)	Ang mga sintomas ay malabo, ang sakit ay nagsisimula sa paglitaw ng mga palatandaan ng CHF (76-85%)
Mga tampok ng systolic noise	Isang magaspang na ingay, na naisalokal sa itaas ng aorta at nagmumula sa mga sisidlan ng leeg	Isang malambot, madalas na musikal na bulung-bulungan (ang "sigaw ng isang seagull") sa ibabaw ng aorta na may nangingibabaw na pagpapadaloy sa tuktok ng puso, kung saan madalas itong umabot sa pinakamataas nito (sintomas ng Gailave-din)
II tono	Nanghina	Normal o pinahusay
IV na tono	Bihira	Madalas
Mga pagbabago sa mga leaflet ng aortic valve	Marginal adhesions, calcification. Immobilization ng valves na may kasunod na calcification ng fibrous ring ng aortic valve.	Pagpapalawak, pag-calcification ng fibrous ring na may kasunod na pagbawas sa lugar ng pagbubukas at pagkalat ng calcification sa cusps. Compaction at pampalapot ng cusps (aortic sclerosis) na may pangmatagalang napreserbang kadaliang kumilos
Poststenotic dilatation ng aorta	Napakabihirang (<10%)	Kadalasan (45-50%)
Pinsala sa iba pang mga balbula	Madalas	Bihira
Mga magkakasamang sakit (arterial hypertension, coronary heart disease)	Madalang (<20%)	Kadalasan (>50%)

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Pagsusuri ng stress para sa aortic stenosis

Maaaring isagawa sa mga asymptomatic na pasyente na may aortic stenosis upang makita ang mga sintomas o abnormal na pagbabago sa presyon ng dugo (pagbaba o pagtaas ng mas mababa sa 20 mmHg systolic na presyon ng dugo) na udyok ng pisikal na ehersisyo (antas ng ebidensya B). Ang pagsusulit sa ehersisyo ay hindi ipinahiwatig sa pagkakaroon ng mga sintomas ng aortic stenosis (antas ng ebidensya B).

Coronary angiography

Ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may aortic stenosis upang i-verify ang kaakibat na coronary artery disease, pati na rin bago ang aortic valve replacement (AVR) upang matukoy ang lawak ng surgical intervention.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]