Pagsusuri ng aortic stenosis

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Sa pagkakaroon ng mga indications para sa kirurhiko paggamot, isang konsultasyon ng isang cardiosurgeon ay inirerekomenda.

Pisikal na mga diagnostic ng aortic stenosis

Ang isang presumptive diagnosis ng malubhang aortic stenosis ay maaaring gawin batay sa:

• ingay ng systolic ejection;
• pagbagal at pagbaba ng rate ng puso sa mga carotid artery;
• nagkakalat ng apikal na salpok;
• isang pagbaba sa intensity ng aortic component sa pagbuo ng II tono ng puso sa posibleng paradoxical cleavage nito.

Auskultatsiya

Systolic bumulung-bulong sa aorta stenosis makapal, ay lilitaw sa lalong madaling panahon matapos kong tono intensity pagtaas at naabot ng isang rurok sa gitna ng ejection na panahon, at pagkatapos ay unti-unting nababawasan at mawala bago ang pagsasara ng aorta balbula. Ang ingay ay pinakamahusay na narinig sa batayan ng puso, ito ay mahusay na dinala sa mga vessels ng leeg. Sa CAS, bilang contrast sa reumatik at bicuspid aortic stenosis, ang pagtaas sa kalubhaan ng depekto ay sinamahan ng mga sumusunod na pagbabago sa systolic ingay:

• isang pagbaba sa intensity nito;
• baguhin ang timbre mula sa magaspang sa malambot;
• pag-aalis ng maximum na auscultative sa tuktok ng puso (sintomas ng Galaverden).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Electrocardiography na may aortic stenosis

Ang pangunahing electrocardiographic mga indeks ng ng aorta stenosis mga palatandaan ng kaliwa ventricular hypertrophy, at sa parehong oras, ang kanilang mga pagliban ay hindi ibukod ang pagkakaroon ng kahit kritikal aorta stenosis, lalo na sa mga matatanda. Kadalasan mayroong pagbabaligtad ng wave E at depression ng ST segment sa mga lead na may isang cortical na posisyon ng ventricular complex. Madalas tukuyin ST segment depresyon mas malaki kaysa sa 0.2 mV, na kung saan ay isang hindi direktang indikasyon ng kakabit kaliwa ventricular hypertrophy. Paminsan-minsan, maaari itong mapapansin ang mga "infarct-like" na mga pagbabago sa ECG, na binubuo sa isang pagbawas sa malawak na alon ng R sa tamang mga lead thoracic.

Ang atrial fibrillation sa mga pasyente na may di-kritikal na aortic stenosis ay katibayan ng paglahok ng mitral valve. Ang pagkalat sa calcifications ng aorta balbula sa pagsasagawa ng sistema ng puso ay humahantong sa ang paglitaw ng mga iba't ibang mga pagpipilian sa atrioventricular at intraventricular bloke tinukoy, bilang isang panuntunan, sa mga pasyente na may kakabit na parang mitra balbula pagsasakaltsiyum,

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Radiography ng mga organ ng dibdib

Karaniwan, ang diagnosis ng aortic calcification at ang poststenotopic dilatation ng aorta ay masuri. Sa mga huling yugto, ang dilatasyon ng kaliwang ventricular cavity at mga palatandaan ng pagwawalang-kilos sa baga ay nabanggit. Sa kasabay na pagkatalo ng balbula ng mitral, tinutukoy ang pagpapalawak ng kaliwang atrium.

Echocardiography

Inirerekomenda para sa mga pasyente na may aortic stenosis para sa mga sumusunod na layunin (klase I).

• Pagsusuri at pagtatasa ng kalubhaan ng aortic stenosis (antas ng katibayan B).
• Pagsusuri ng kalubhaan ng kaliwang ventricular hypertrophy, laki ng silid at kaliwang ventricular function (antas ng katibayan B).
• Dynamic na pagsusuri ng mga pasyente na may itinatag na aortic stenosis na may pagbabago sa kalubhaan ng mga klinikal na palatandaan o sintomas (antas ng katibayan B).
• Pagtatasa ng kalubhaan ng depekto at pag-andar ng ventricular function sa mga pasyente na may itinatag na aortic stenosis sa pagbubuntis (antas ng katibayan B).
• Dynamic na pagmamasid ng mga pasyente na walang sintomas; taun-taon na may malubhang aortic stenosis; bawat 1-2 taon na may banayad hanggang katamtaman at bawat 3-5 taon na may banayad na aortic stenosis (antas ng katibayan B).

Ang kalubhaan ng aortic stenosis ay tasahin ayon sa sumusunod na pamantayan.

Ang kalubhaan ng aortic stenosis ayon sa 2dEhoKG na pag-aaral

Tagapagpahiwatig;		Degree
	Ako	II	III
Lugar ng aortic orifice, cm 2	> 1.5	1.0-1.5	<1.0
Ang average na gradient presyon sa balbula ng aorta (pamantayan <10), mmHg.	<25	25-40	> 40
Ang maximum na rate ng daloy ng dugo sa aootaltic valve (1.0-1.7 norm). M / s	<3.0	3.0-4.0	> 4,0
Valve hole index, cm 2 / m 2	-	-	<.0.6

Sa ilang mga kaso, may mga mahahalagang kahirapan sa pagkakaiba sa diagnosis sa pagitan ng reumatik at calcified aortic stenoses, karagdagang mga palatandaan na ipinahiwatig sa talahanayan.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Mga comparative na katangian ng reumatik at calcified aortic stenosis

Mga sintomas	Calcified aortapic stenosis	Rheumatic aortic stenosis
Edad	20-50 taong gulang	Mas matanda kaysa 60 taon
Kasarian	Karamihan sa mga lalaki	Higit sa lahat babae
Anamnesis	Isang kasaysayan ng LRA	Kakulangan ng kasaysayan ng ORL
Ang dinamika ng mga sintomas ng sakit	Ang unti-unting pag-unlad ng triad ng Roberts (angina pectoris, syncopal kondisyon, dyspnea)	Ang naitanggi na katangian ng mga sintomas, ang debut ng sakit na may hitsura ng mga palatandaan ng CHF (76-85%)
Mga tampok ng systolic ingay	Ingay ng isang magaspang na karakter, na may lokalisasyon sa itaas ng aorta at nagdadala sa mga vessel ng leeg	Ang ingay ng malambot, madalas na musical character ( "sigaw ng mga gull") ng aorta na may isang pangunahing pagpindot sa itaas ng puso, kung saan madalas itong umabot ng isang maximum (Gailave-din sintomas)
II Tone	Napahina	Normal o reinforced
IV tono	Bihirang	Napakadalas
Pagbabago sa mga flap ng aortic valve	Border fusion, calcification. Immobilization ng valves na may kasunod na paghihiwalay ng fibrous aortic ring ng balbula	Pagpapalawak, pagsasala ng fibrous ring, na sinusundan ng pagbawas sa lugar ng pagbubukas at pagkalat ng calcification sa mga valve. Pagbubuklod at pagpapaputi ng mga valves (aortic sclerosis) na may matagal na pagkilos
Posthenstenotic pagpapalaki ng aorta	Lubhang bihira (<10%)	Madalas (45-50%)
Ang pagkatalo ng iba pang mga valves	Napakadalas	Bihirang
Mga magkakatulad na sakit (arterial hypertension, ischemic heart disease)	Bihirang (<20%)	Madalas (> 50%)

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Mag-load ng mga pagsusuri para sa aortic stenosis

Sila ay maaaring isagawa sa asymptomatic pasyente na may ng aorta stenosis sintomas o para sa pagtukoy ng pathological mga pagbabago sa presyon ng dugo (pagbaba at pagtaas ng mas mababa sa 20 mm Hg systolic presyon ng dugo), provoked sa pamamagitan ng ehersisyo (Grade B). Ang mga pagsusulit sa pag-load ay hindi ipinahiwatig kung mayroong mga sintomas ng aortic stenosis (antas ng katibayan B).

Coronary angiography

Ito ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may aortic stenosis para sa layunin ng pagpapatunay ng magkakatulad na IHD, pati na rin bago ang aortic valve replacement (AUC) upang matukoy ang lawak ng operasyon ng kirurhiko.

[33], [34], [35]