Pagsusuri ng bronchial hika sa mga bata

Sa pangkaraniwang mga reklamo ng pasyente gamitin ang ilang mga algorithm ng mga diagnostic ng isang bronchial hika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Anamnesis at pisikal na pagsusuri

Ang posibilidad ng bronchial hika ay tataas kung mayroong isang anamnesis:

• atopic dermatitis;
• allergic rhinoconjunctivitis;
• nabigyang kasaysayan ng family of bronchial hika o iba pang mga sakit sa atopic.

Ang diagnosis ng brongchial hika ay madalas na ipinapalagay kung ang pasyente ay may mga sumusunod na sintomas:

• episodes ng dyspnea;
• wheezing; wheezing;
• ubo, na kung saan intensifies higit sa lahat sa gabi o pre-umaga oras;
• kasikipan sa dibdib.

Ang hitsura o pagtindi ng mga sintomas ng bronchial hika:

• pagkatapos ng episodes ng pakikipag-ugnay sa mga allergens (sa pakikipag-ugnay sa mga hayop, mga mites ng alikabok ng bahay, allergens ng pollen);
• sa gabi at pre-oras;
• kapag nakikipag-ugnay sa mga nag-trigger (mga aerosol kemikal, usok sa tabako, amoy);
• sa mga pagbabago sa temperatura ng ambient;
• para sa anumang malalang mga nakakahawang sakit ng respiratory tract;
• na may malakas na emosyonal na diin;
• sa panahon ng pisikal na pag-load (pasyente iniulat tipikal na mga sintomas ng hika o ubo minsan mahaba, karaniwang nagaganap sa loob ng 5-10 min pagkatapos ng ehersisyo, bihira - panahon ng ehersisyo, na kung saan ay mismo gaganapin sa loob ng 30-45 min).

Kapag sinusuri, kinakailangan na bigyang pansin ang mga sumusunod na palatandaan, katangian para sa bronchial hika:

• igsi ng paghinga;
• emphysematous form ng thorax;
• sapilitang pustura;
• malayong rales.

Sa pagtambulin, ang isang boxed percussion sound ay posible.

Sa panahon ng auscultation, natutukoy ang expiratory elongation o wheezing, na maaaring wala sa normal na paghinga at maaaring makita lamang sa panahon ng sapilitang pagbuga.

Mangyaring magkaroon ng kamalayan na dahil sa pagbabagu-bago ng hika sintomas ng sakit ay maaaring hindi magagamit, na hindi ibukod ang hika. Sa mga bata sa ilalim ng edad na 5 taon ang diyagnosis ng hika ay batay lamang sa data mula sa mga medikal na kasaysayan at ang mga resulta ng klinikal na (pero hindi nagagamit) survey (pinaka pediatric klinika ay hindi magkaroon ng isang tumpak na instrumento). Sa mga sanggol na nagkaroon ng tatlong episode ng wheezing at iba pa kaugnay sa mga pagkilos ng flip-flops, sa presensya ng atopic dermatitis at / o allergic rhinitis, eosinophilia sa dugo ay dapat na pinaghihinalaang hika, magsagawa ng inspeksyon at pagkakaiba diagnosis.

[8], [9], [10], [11]

Laboratory at instrumental diagnostics ng bronchial hika

Spirometry

Sa mga batang mas matanda sa 5 taon, kinakailangan upang masuri ang pag-andar ng panlabas na paghinga. Pinahihintulutan ng Spirometry ang pagtatasa ng antas ng pag-abandon, pagbalisa at pagkakaiba-iba nito, pati na rin ang kalubhaan ng kurso ng sakit. Gayunpaman, ang spirometry ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng bata lamang sa panahon ng pagsusuri. Sa pagtatasa ng pagganap ng FEV ₁ at sapilitang mahalagang kapasidad baga (FZHOL) ito ay mahalaga upang tumutok sa mga tamang tagapagpabatid nakuha sa panahon ng populasyong-based na pag-aaral, na kung saan isinasaalang-alang etnikong pagkakaiba, kasarian, edad, taas.

Kaya, sinusuri ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• OFF;
• FJEL;
• ratio ng FEV, / FZHOL;
• pagbabalik ng sagabal ng airflow - isang pagtaas sa FEV, hindi bababa sa 12% (o 200 mL) pagkatapos paglanghap ng salbutamol o bilang tugon sa isang pagsubok ng glucocorticosteroids.

Picflometry

Peakflowmetry (kahulugan ng PSV) ay isang mahalagang pamamaraan ng pagsusuri at kasunod na pagsubaybay ng paggamot sa bronchial hika. Ang pinakabagong mga modelo ng peakmeters ng rurok ay medyo mura, portable, gawa sa plastic at ay perpekto para sa paggamit ng mga pasyente sa loob ng 5 taon sa bahay na may layunin ng pang-araw-araw na pagtatasa sa kurso ng bronchial hika. Kapag sinusuri ang mga tagapagpahiwatig ng PSV, ang mga bata ay gumagamit ng mga espesyal na nomograms, ngunit ang araw-araw na pagsubaybay ng PSV sa loob ng 2-3 na linggo ay mas nakapagtuturo para sa pagtukoy ng indibidwal na pinakamahusay na iskor. Ang PSV ay sinukat sa umaga (karaniwan ay ang pinakamababang rate) bago ang paglanghap ng mga bronchodilators, kung ang bata ay tumatanggap ng mga ito, at sa gabi bago ang oras ng pagtulog (karaniwang ang pinakamataas na rate). Ang pagpuno ng mga pasyente na may mga diaries sa pagmamanman sa sarili na may pang-araw-araw na pagpaparehistro ng mga sintomas, ang mga resulta ng PSV ay may mahalagang papel sa diskarte ng pagpapagamot sa bronchial hika. Ang pagsubaybay ng PSV ay maaaring maging kaalaman para sa pagtukoy ng mga naunang sintomas ng paglala ng sakit. Ang pang-araw-araw na pagkalat ng mga indeks ng PSV na higit sa 20% ay itinuturing bilang diagnostic sign ng bronchial hika, at ang magnitude ng deviations ay direktang proporsyonal sa kalubhaan ng sakit. Resulta peakflowmetry papabor sa diyagnosis ng hika kung PCI ay nadagdagan ng hindi bababa sa 15% pagkatapos ng inhaled bronchodilator o appointment glyukokortikosetroidov pagsubok.

Kaya, mahalagang suriin ang:

• araw-araw na pagbabagu-bago ng PSV (ang pagkakaiba sa pagitan ng maximum at pinakamababang halaga sa araw, na ipinahayag bilang isang porsyento ng average para sa araw na PSV at na-average na sa loob ng 1-2 linggo);
• ang minimum na PSV na halaga para sa 1 linggo (sinusukat sa umaga bago kumuha ng bronchodilator) bilang isang porsyento ng pinakamahusay na tagapagpahiwatig sa parehong panahon (Min / Max).

Deteksiyon ng airway hyperreactivity

Sa mga pasyente na may mga sintomas na katangian ng bronchial hika, ngunit may normal na pag-andar sa baga, ang pag-aaral ng pagtugon ng respiratory tract sa pisikal na ehersisyo ay maaaring makatulong sa pagsusuri ng hika.

Sa ilang mga bata, ang mga sintomas ng hika sa bronchial ay pinupukaw lamang sa pamamagitan ng pisikal na aktibidad. Sa pangkat na ito, ito ay kapaki-pakinabang upang magsagawa ng isang load test (6-minutong run-time protocol). Ang paggamit ng paraan ng pananaliksik na ito kasabay ng kahulugan ng FEV, o PSV, ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa pagtatatag ng tumpak na diagnosis ng bronchial asthma.

Upang makilala ang bronchial hyperreactivity, ang isang pagsubok na may methacholine o histamine ay maaaring gamitin. Sa pediatrics sila ay hinirang na napakabihirang (karamihan sa mga kabataan), na may mahusay na pangangalaga, para sa mga espesyal na indikasyon. Kapag nag-diagnose ng bronchial hika, ang mga pagsubok na ito ay may mataas na sensitivity, ngunit mababa ang pagtitiyak.

Ang partikular na allergological diagnosis ay isinasagawa ng mga allergy doctors / immunologists sa specialized institutions (kagawaran / opisina).

Ang allergological examination ay ipinag-uutos sa lahat ng mga pasyente na may bronchial hika, kabilang dito ang: koleksyon ng allergological anamnesis, pagsasagawa ng pagsusuri sa balat. Pagpapasiya ng antas ng kabuuang IgE (at tukoy na IgE sa mga kaso kung saan imposibleng isagawa ang mga pagsusulit sa balat).

Balat pagsubok upang allergens, at pagpapasiya ng mga antas ng mga tiyak na IgE sa suwero tulong tumukoy sa dahilan ng allergic sakit, upang magtatag ng sanhi-makabuluhang allergens, kung saan inirerekumenda naaangkop na kontrol ng kapaligiran mga kadahilanan (isang pag-aalis mode), at pagbuo ng mga tiyak immunotherapy circuit.

Noninvasive detection of markers of inflammation ng respiratory tract (karagdagang mga diagnostic method):

• pagsusuri ng dura, spontaneously ginawa o sapilitan sa pamamagitan ng paglanghap ng hypertonic sodium chloride solution, sa mga nagpapaalab na selula (eosinophils o neutrophils);
• pagpapasiya ng antas ng nitric oxide (NO) at carbon monoxide (FeCO) sa exhaled air.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Pagpapasiya ng kalubhaan ng exacerbations ng bronchial hika at indications para sa ospital sa panahon ng exacerbation

Pagpapasiya ng kalubhaan ng exacerbations ng bronchial hika

Tagapagpahiwatig	Isang madaling pagsabog	Malubhang-malubhang exacerbation	Malubhang paglalalang	Ang paghinto sa paghinga ay hindi maiiwasan
Napakasakit ng hininga	Kapag naglalakad; maaaring magsinungaling	Kapag pinag-uusapan; Ang pag-iyak ay mas tahimik at mas maikli, nahihirapan sa pagpapakain; mas gustong umupo	Sa pamamahinga; hihinto sa pagkain; nakaupo, nakahilig pasulong
Pagsasalita	Nag-aalok	Indibidwal na parirala	Mga indibidwal na salita
Antas ng wakefulness	Maaaring maging nasasabik	Karaniwan nasasabik	Karaniwan nasasabik	Braked o sa isang nalilito estado
ChDD	Nadagdagan	Nadagdagan	Mataas (> 30 bawat minuto)	Paradoxal breathing
Pagsipol ng paghinga	Katamtaman	Malakas	Karaniwan malakas	Wala
CSS	<100 / min	100-120 kada minuto	> 120 bawat minuto	Bradycardia
PSW	> 80%	60-80%	<60%
PaCO2	Karaniwan hindi na kailangang sukatin	> 60 mm Hg. Art.	<60 mm Hg. Art.
PaCO2	<45 mm Hg. Art.	<45 mm Hg. Art.	> 45 mmHg.
SaO2	> 95%	91-95%	<90%
Paradocepotic pulse	Wala, <10 mm Hg. Sining.	Posible, 10-25 mm Hg. Art.	Kadalasan, 20-40 mm Hg. Art.	Ang kawalan ay nagpapahiwatig ng pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga
Paglahok ng mga kalamnan ng accessory sa pagkilos ng paghinga, pagbawi ng supraclavicular pits	Karaniwan hindi	Karaniwan ay may	Karaniwan ay may	Ang mga paggalaw ng lawak ng baho ng sebada at dibdib ng tiyan

Normal na respiratory rate sa mga bata:

• higit sa 2 buwan - <60 bawat minuto;
• 2-12 buwan - <50 bawat minuto;
• 1-5 taon - <40 bawat minuto;
• 6-8 na taon - <30 kada minuto.

Normal pulse sa mga bata:

• 2-12 buwan - <160 bawat minuto;
• 1-2 taon - <120 bawat minuto:
• 2-8 taon - <110 bawat minuto.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Pagkakaiba ng diagnosis ng bronchial hika

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],

Mga bata

Ang diagnosis ng bronchial hika sa mga bata ay mahirap dahil sa mga paghihigpit sa edad sa paggamit ng isang komplikadong mga hakbang sa diagnostic. Ito ay pangunahin batay sa mga klinikal na palatandaan, pagsusuri sa sintomas at data ng pisikal na pagsusuri.

Ibahin ang tatlong variant ng paghinga sa anamnesis sa mga maliliit na bata:

• Lumilipas unang bahagi ng wheezing magaganap sa unang 3 taon ng buhay at ay nauugnay sa napaaga sanggol at paninigarilyo magulang (kahit na may mga papeles na nagpapakita na bronchopulmonary dysplasia sa preterm sanggol ay isang tagahula ng hika sa mga bata;. Eliezer Seguerra et al, 2006).
• Ang mga patuloy na rale na may maagang simula ay nauugnay sa ARVI (sa edad na 2 taon - isang respiratory syncytial virus infection) sa kawalan ng mga palatandaan ng atopy sa mga bata.
• Ang chryps na may huli na simula ng bronchial hika ay naroroon sa buong pagkabata at magpapatuloy sa adulthood na may atopy sa isang kasaysayan ng mga pasyente.

Klinikal na pamantayan para sa kaugalian na pagsusuri ng bronchial hika at sintomas ng pag-abala sa konteksto ng talamak na impeksyon sa paghinga sa maliliit na bata

Mga sintomas	Bronchial hika	Mga sintomas ng pagkabigo sa ARI
Edad	Mas matanda kaysa sa 1,5 taon	Mas bata sa 1 taon
Ang hitsura ng bronchial obstructive syndrome	Sa pakikipag-ugnay sa allergy at / o sa unang araw ng ARI	Walang kakayahang makipag-ugnay sa mga allergens, ang simula ng mga sintomas sa ika-3 araw ng ARI at mamaya
Tagal ng episodes ng bronchial obstructive syndrome na may ARI	1-2 araw	3-4 araw o higit pa
Pag-uulit ng bronchial obstruction syndrome	2 beses o higit pa	Sa unang pagkakataon
Ang namamana ay natimbang ng mga sakit sa alerdyi	Mayroong	Hindi
Kabilang ang maternal bronchial hika	Mayroong	Hindi
Agarang mga reaksiyong alerhiya sa pagkain, gamot, mga pagbabakuna sa kasaysayan	Mayroong	Hindi
Labis na pagkarga ng antigenic sa bahay, ang pagkakaroon ng dampness, magkaroon ng amag sa isang tirahan	Mayroong	Hindi

Sa paulit-ulit na episodes ng paghinga, ang mga sumusunod na sakit ay dapat na hindi kasama:

• aspirasyon ng isang banyagang katawan;
• cystic fibrosis;
• bronchopulmonary dysplasia;
• mga depekto sa pag-unlad, na nagiging sanhi ng pagpapaliit ng mga intrathoracic airways;
• sindrom ng pangunahing cysary dyskinesia;
• sakit sa puso na may kapansanan;
• Gastroesophageal reflux;
• talamak rhinosinusitis;
• tuberculosis;
• immunodeficiencies.

Mas lumang mga bata

Ang mga mas lumang pasyente ay nangangailangan ng pagkakaiba sa diyagnosis ng bronchial hika na may mga sumusunod na sakit:

• bara sa itaas na respiratory tract (respiratory papillomatosis);
• Paghingi ng mga banyagang katawan;
• tuberculosis;
• hyperventilation syndrome at pag-atake ng sindak;
• iba pang nakahahawang sakit sa baga;
• Dysfunction ng vocal cord;
• hindi nakahahadlang na mga sakit sa baga (halimbawa, nagkakalat ng mga sugat sa parenchyma sa baga);
• malubhang dibdib na kapinsalaan sa compression ng bronchi;
• congestive heart defects;
• tracheo-o bronchomalacia.

Sa mga sumusunod na sintomas, kinakailangan upang maghinala ang isang sakit na naiiba mula sa bronchial hika.

• Data ng kasaysayan:
  • neurological dysfunction sa neonatal period;
  • kawalan ng epekto mula sa paggamit ng bronchodilators;
  • Ang paghinga ay nauugnay sa pagpapakain o pagsusuka;
  • kahirapan sa paglunok at / o pabalik-balik na pagsusuka;
  • pagtatae;
  • pakinabang na timbang;
  • pangangalaga ng pangangailangan para sa oxygen therapy higit sa 1 linggo matapos ang paglala ng sakit.
• Pisikal na data:
  • pagpapapangit ng mga daliri sa anyo ng "drumsticks";
  • noises sa puso;
  • Home:
  • Mga pagbabago sa mga baga:
  • crepitus sa auscultation:
  • cyanose.
• Mga resulta ng laboratoryo at nakatulong:
  • focal o infiltrative na pagbabago sa dibdib ng X-ray:
  • anemia:
  • hindi maibabalik na daanan sa daanan ng hangin;
  • hypoxemia.