Diagnosis ng bronchial hika sa mga bata

Para sa mga karaniwang reklamo ng pasyente, ginagamit ang isang partikular na algorithm para sa pag-diagnose ng bronchial hika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kasaysayan at pisikal na pagsusuri

Ang posibilidad ng bronchial hika ay tumataas kung ang medikal na kasaysayan ay kasama ang:

• atopic dermatitis;
• allergic rhinoconjunctivitis;
• isang mabigat na kasaysayan ng pamilya ng bronchial hika o iba pang mga sakit sa atopic.

Ang diagnosis ng bronchial hika ay kadalasang maaaring ipalagay kung ang pasyente ay may mga sumusunod na sintomas:

• mga yugto ng igsi ng paghinga;
• paghinga;
• ubo na tumitindi pangunahin sa gabi o sa madaling araw;
• pagsikip ng dibdib.

Ang hitsura o pagtaas ng mga sintomas ng bronchial hika:

• pagkatapos ng mga yugto ng pakikipag-ugnay sa mga allergens (makipag-ugnay sa mga hayop, dust mites sa bahay, pollen allergens);
• sa gabi at sa madaling araw;
• sa pakikipag-ugnay sa mga nag-trigger (mga aerosol ng kemikal, usok ng tabako, malakas na amoy);
• kapag nagbabago ang temperatura ng kapaligiran;
• para sa anumang talamak na nakakahawang sakit ng respiratory tract;
• sa ilalim ng malakas na emosyonal na stress;
• sa panahon ng pisikal na pagsusumikap (napapansin ng mga pasyente ang mga tipikal na sintomas ng bronchial hika o kung minsan ay isang matagal na ubo, kadalasang nangyayari 5-10 minuto pagkatapos ihinto ang ehersisyo, bihira sa panahon ng ehersisyo, na nawawala nang kusa sa loob ng 30-45 minuto).

Sa panahon ng pagsusuri, kinakailangang bigyang-pansin ang mga sumusunod na palatandaan na katangian ng bronchial hika:

• dyspnea;
• emphysematous form ng dibdib;
• sapilitang pose;
• malayong paghinga.

Sa percussion, posible ang isang parang box na percussion sound.

Sa panahon ng auscultation, makikita ang matagal na pagbuga o wheezing, na maaaring wala sa normal na paghinga at makikita lamang sa panahon ng sapilitang pagbuga.

Kinakailangang isaalang-alang na dahil sa pagkakaiba-iba ng hika, ang mga pagpapakita ng sakit ay maaaring wala, na hindi nagbubukod ng bronchial hika. Sa mga batang wala pang 5 taong gulang, ang diagnosis ng bronchial asthma ay pangunahing batay sa data ng anamnesis at ang mga resulta ng isang klinikal (ngunit hindi gumagana) na pagsusuri (karamihan sa mga pediatric clinic ay walang ganoong tumpak na kagamitan). Sa mga sanggol na nagkaroon ng tatlo o higit pang mga episode ng wheezing na nauugnay sa pagkilos ng mga nag-trigger, sa pagkakaroon ng atopic dermatitis at / o allergic rhinitis, eosinophilia sa dugo, bronchial hika ay dapat na pinaghihinalaang, pagsusuri at pagkakaiba-iba ng diagnosis ay dapat isagawa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Laboratory at instrumental diagnostics ng bronchial hika

Spirometry

Sa mga bata na higit sa 5 taong gulang, kinakailangan upang suriin ang pag-andar ng panlabas na paghinga. Ang Spirometry ay nagbibigay-daan upang suriin ang antas ng sagabal, ang reversibility at pagkakaiba-iba nito, pati na rin ang kalubhaan ng sakit. Gayunpaman, pinapayagan ng spirometry na suriin ang kondisyon ng bata lamang sa oras ng pagsusuri. Kapag sinusuri ang FEV ₁ at forced vital capacity (FVC), mahalagang tumuon sa mga naaangkop na tagapagpahiwatig na nakuha sa kurso ng pag-aaral ng populasyon na isinasaalang-alang ang mga katangiang etniko, kasarian, edad, taas.

Kaya, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay tinasa:

• OFV;
• FVC;
• ratio ng FEV/FVC;
• reversibility ng bronchial obstruction - isang pagtaas sa FEV ng hindi bababa sa 12% (o 200 ml) pagkatapos ng paglanghap ng salbutamol o bilang tugon sa pagsubok ng glucocorticosteroids.

Peak flowmetry

Ang peak flowmetry (pagtukoy ng PEF) ay isang mahalagang paraan para sa pag-diagnose at kasunod na pagsubaybay sa paggamot ng bronchial asthma. Ang pinakabagong mga modelo ng peak flow meter ay medyo mura, portable, gawa sa plastic at mainam para sa paggamit ng mga pasyenteng higit sa 5 taong gulang sa bahay para sa layunin ng pang-araw-araw na pagtatasa ng kurso ng bronchial asthma. Kapag sinusuri ang mga tagapagpahiwatig ng PEF sa mga bata, ginagamit ang mga espesyal na nomogram, ngunit ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa PEF sa loob ng 2-3 linggo ay mas nagbibigay kaalaman upang matukoy ang indibidwal na pinakamahusay na tagapagpahiwatig. Ang PEF ay sinusukat sa umaga (karaniwan ay ang pinakamababang tagapagpahiwatig) bago ang paglanghap ng mga bronchodilator, kung natanggap ito ng bata, at sa gabi bago ang oras ng pagtulog (karaniwan ay ang pinakamataas na tagapagpahiwatig). Ang pagpuno sa mga talaarawan sa pagsubaybay sa sarili ng pasyente na may pang-araw-araw na pagpaparehistro ng mga sintomas at mga resulta ng PEF ay may mahalagang papel sa diskarte ng paggamot sa bronchial asthma. Ang pagsubaybay sa PEF ay maaaring maging impormasyon para sa pagtukoy ng mga maagang sintomas ng paglala ng sakit. Ang pang-araw-araw na pagkakaiba-iba sa mga halaga ng PEF na higit sa 20% ay itinuturing na isang diagnostic na senyales ng bronchial hika, at ang magnitude ng mga deviation ay direktang proporsyonal sa kalubhaan ng sakit. Ang mga resulta ng peak flowmetry ay sumusuporta sa diagnosis ng bronchial asthma kung ang PEF ay tumaas ng hindi bababa sa 15% pagkatapos ng paglanghap ng isang bronchodilator o sa isang pagsubok na pangangasiwa ng glucocorticoids.

Samakatuwid, mahalagang suriin:

• pang-araw-araw na pagkakaiba-iba ng PSV (ang pagkakaiba sa pagitan ng maximum at minimum na mga halaga sa araw, na ipinahayag bilang isang porsyento ng average na pang-araw-araw na PSV at na-average sa loob ng 1-2 linggo);
• ang pinakamababang halaga ng PSV sa loob ng 1 linggo (sinusukat sa umaga bago kumuha ng bronchodilator) bilang isang porsyento ng pinakamahusay na halaga para sa parehong panahon (Min/Max).

Pagtuklas ng hyperreactivity ng daanan ng hangin

Sa mga pasyente na may mga sintomas na tipikal ng hika ngunit may mga normal na pagsusuri sa pag-andar ng baga, maaaring makatulong ang pagsusuri sa ehersisyo sa daanan ng hangin sa paggawa ng diagnosis ng hika.

Sa ilang mga bata, ang mga sintomas ng hika ay na-trigger lamang ng pisikal na aktibidad. Sa grupong ito, kapaki-pakinabang ang pagsusulit sa ehersisyo (6 na minutong running protocol). Ang paggamit ng paraan ng pagsubok na ito kasama ang pagtukoy sa FEV o PSV ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa paggawa ng tumpak na diagnosis ng hika.

Upang makita ang bronchial hyperreactivity, maaaring gumamit ng isang pagsubok na may methacholine o histamine. Sa pediatrics, ang mga ito ay inireseta nang napakabihirang (pangunahin sa mga kabataan), na may mahusay na pag-iingat, ayon sa mga espesyal na indikasyon. Sa pag-diagnose ng bronchial asthma, ang mga pagsusuring ito ay may mataas na sensitivity, ngunit mababa ang specificity.

Ang mga partikular na allergological diagnostic ay isinasagawa ng mga allergist/immunologist sa mga espesyal na institusyon (mga departamento/opisina).

Ang pagsusuri sa allergological ay ipinag-uutos para sa lahat ng mga pasyente na may bronchial hika, kabilang dito ang: pagkolekta ng isang allergological anamnesis, pagsusuri sa balat, pagtukoy sa antas ng kabuuang IgE (at tiyak na IgE sa mga kaso kung saan hindi posible ang pagsusuri sa balat).

Ang mga pagsusuri sa balat na may mga allergens at pagpapasiya ng mga tiyak na antas ng IgE sa suwero ay tumutulong upang matukoy ang likas na allergy ng sakit, makilala ang mga sanhi ng allergens, batay sa kung saan inirerekomenda ang naaangkop na kontrol sa mga kadahilanan sa kapaligiran (pag-aalis ng regimen) at ang mga tiyak na regimen ng immunotherapy ay binuo.

Non-invasive na pagpapasiya ng mga marker ng pamamaga ng daanan ng hangin (karagdagang mga pamamaraan ng diagnostic):

• pagsusuri ng plema, kusang ginawa o sapilitan sa pamamagitan ng paglanghap ng hypertonic sodium chloride solution, para sa mga nagpapaalab na selula (eosinophils o neutrophils);
• pagtukoy ng antas ng nitric oxide (NO) at carbon monoxide (FeCO) sa exhaled air.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pagtukoy sa kalubhaan ng mga exacerbations ng bronchial hika at mga indikasyon para sa ospital sa panahon ng exacerbations

Pagtukoy sa kalubhaan ng mga exacerbations ng bronchial hika

Tagapagpahiwatig	Banayad na exacerbation	Katamtaman hanggang sa matinding exacerbation	Matinding exacerbation	Ang paghinto sa paghinga ay hindi maiiwasan
Dyspnea	Kapag naglalakad; maaaring humiga	Kapag nagsasalita; ang pag-iyak ay mas tahimik at mas maikli, nahihirapan sa pagpapakain; mas gustong umupo	Sa pamamahinga; huminto sa pagkain; nakaupo na nakasandal
Talumpati	Mga alok	Mga indibidwal na parirala	Iisang salita
Antas ng pagpupuyat	Baka excited	Karaniwang excited	Karaniwang excited	Sa isang matamlay o nalilitong estado
NPV	Nadagdagan	Nadagdagan	Mataas (>30 kada minuto)	Paradoxical na paghinga
Mga tunog ng wheezing	Katamtaman	Malakas	Kadalasan ay malakas	Wala
Bilis ng puso	<100/min	100-120 kada minuto	>120 kada minuto	Bradycardia
PSV	>80%	60-80%	<60%
PaCO2	Karaniwang hindi na kailangang sukatin	>60 mmHg	<60 mmHg
PaCO2	<45 mmHg	<45 mmHg	>45 mmHg
SaO2	>95%	91-95%	<90%
Paradoxical na pulso	Wala, <10 mmHg	Posible, 10-25 mm Hg.	Kadalasan, 20-40 mmHg.	Ang kawalan ay nagpapahiwatig ng pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga
Pakikilahok ng mga accessory na kalamnan sa pagkilos ng paghinga, pagbawi ng supraclavicular fossae	Kadalasan hindi	Kadalasan meron	Kadalasan meron	Mga kabalintunaan na paggalaw ng dibdib at dingding ng tiyan

Normal na rate ng paghinga sa mga bata:

• higit sa 2 buwan - <60 bawat minuto;
• 2-12 buwan - <50 bawat minuto;
• 1-5 taon - <40 bawat minuto;
• 6-8 taon - <30 bawat minuto.

Normal na pulso sa mga bata:

• 2-12 buwan - <160 kada minuto;
• 1-2 taon - <120 bawat minuto:
• 2-8 taon - <110 kada minuto.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Differential diagnosis ng bronchial hika

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Mga maliliit na bata

Ang diagnosis ng bronchial hika sa mga maliliit na bata ay mahirap dahil sa mga paghihigpit sa edad sa paggamit ng isang hanay ng mga diagnostic measure. Pangunahin itong batay sa mga klinikal na palatandaan, pagtatasa ng mga sintomas at data ng pisikal na pagsusuri.

Mayroong tatlong uri ng wheezing sa anamnesis ng mga bata:

• Ang lumilipas na maagang wheezing ay nangyayari sa unang 3 taon ng buhay at nauugnay sa prematurity at paninigarilyo ng magulang (bagaman mayroong ilang katibayan na ang bronchopulmonary dysplasia ng prematurity ay isang predictor ng childhood asthma; Eliezer Seguerra et al., 2006).
• Ang paulit-ulit na wheezing na may maagang pagsisimula ay nauugnay sa acute respiratory viral infections (sa mga batang wala pang 2 taong gulang - respiratory syncytial virus infection) sa kawalan ng mga palatandaan ng atopy sa mga bata.
• Ang wheezing na may late-onset na hika ay naroroon sa buong pagkabata at nagpapatuloy hanggang sa pagtanda sa mga pasyente na may kasaysayan ng atopy.

Mga klinikal na pamantayan para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng bronchial hika at mga nakahahadlang na sintomas laban sa background ng talamak na impeksyon sa paghinga sa mga bata.

Mga palatandaan	Bronchial hika	Mga sintomas ng bara sa ARI
Edad	Higit sa 1.5 taong gulang	Wala pang 1 taong gulang
Ang hitsura ng broncho-obstructive syndrome	Sa pakikipag-ugnayan sa isang allergen at/o sa unang araw ng ARI	Walang koneksyon sa pakikipag-ugnay sa mga allergens, lumilitaw ang mga sintomas sa ika-3 araw ng ARI at mas bago
Tagal ng mga yugto ng broncho-obstructive syndrome laban sa background ng ARI	1-2 araw	3-4 na araw o higit pa
Pag-ulit ng broncho-obstructive syndrome	2 beses o higit pa	Sa unang pagkakataon
Namamana na pasanin ng mga allergic na sakit	Kumain	Hindi
Kabilang ang bronchial hika sa panig ng ina	Kumain	Hindi
Kasaysayan ng agarang reaksiyong alerhiya sa pagkain, gamot, o pagbabakuna	Kumain	Hindi
Labis na pag-load ng antigen ng sambahayan, pagkakaroon ng dampness, magkaroon ng amag sa mga tirahan	Kumain	Hindi

Kung ang mga episode ng wheezing ay nangyayari nang paulit-ulit, ang mga sumusunod na sakit ay dapat na ibukod:

• aspirasyon ng banyagang katawan;
• cystic fibrosis;
• bronchopulmonary dysplasia;
• mga depekto sa pag-unlad na nagdudulot ng pagpapaliit ng intrathoracic airways;
• pangunahing ciliary dyskinesia syndrome;
• congenital heart defect;
• gastroesophageal reflux;
• talamak na rhinosinusitis;
• tuberkulosis;
• immunodeficiencies.

Mas matatandang bata

Sa mga matatandang pasyente, kinakailangan ang differential diagnosis ng bronchial hika na may mga sumusunod na sakit:

• sagabal sa itaas na respiratory tract (respiratory papillomatosis);
• aspirasyon ng mga dayuhang katawan;
• tuberkulosis;
• hyperventilation syndrome at panic attack;
• iba pang mga nakahahadlang na sakit sa baga;
• dysfunction ng vocal cord;
• hindi nakahahadlang na mga sakit sa baga (hal., nagkakalat na mga sugat ng parenchyma ng baga);
• matinding pagpapapangit ng dibdib na may compression ng bronchi;
• congestive heart defects;
• tracheo- o bronchomalacia.

Kung mangyari ang mga sumusunod na sintomas, kinakailangang maghinala ng isang sakit maliban sa bronchial hika.

• Data ng anamnesis:
  • neurological dysfunction sa panahon ng neonatal;
  • kakulangan ng epekto mula sa paggamit ng mga bronchodilator;
  • wheezing na nauugnay sa pagpapakain o pagsusuka;
  • kahirapan sa paglunok at/o paulit-ulit na pagsusuka;
  • pagtatae;
  • mahinang pagtaas ng timbang;
  • pagtitiyaga ng pangangailangan para sa oxygen therapy para sa higit sa 1 linggo pagkatapos ng isang exacerbation ng sakit.
• Pisikal na data:
  • pagpapapangit ng mga daliri sa anyo ng "drumsticks";
  • puso murmurs;
  • stridor:
  • mga pagbabago sa focal sa baga:
  • crepitus sa auscultation:
  • sianosis.
• Mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral:
  • focal o infiltrative na pagbabago sa chest X-ray:
  • anemia:
  • hindi maibabalik na sagabal sa daanan ng hangin;
  • hypoxemia.