Diagnosis ng cholangiocarcinoma

Ang serum biochemistry ay pare-pareho sa cholestatic jaundice. Ang mga antas ng bilirubin, alkaline phosphatase, at GGT ay maaaring napakataas. Ang kanilang mga pagkakaiba-iba ay maaaring magpakita ng hindi kumpletong sagabal o paunang pagkakasangkot ng isang hepatic duct lamang.

Ang mga antimitochondrial antibodies ay hindi nakita sa suwero, ang antas ng a-FP ay hindi nakataas.

Ang mga dumi ay kupas, mataba, at kadalasang naglalaman ng okultong dugo. Walang glucosuria.

Ang anemia ay mas malinaw kaysa sa ampullar carcinoma, ngunit hindi dahil sa pagkawala ng dugo; ang mga dahilan para dito ay hindi malinaw. Ang bilang ng white blood cell ay nasa itaas na limitasyon ng normal, na may mataas na porsyento ng polymorphonuclear leukocytes.

Ang biopsy sa atay ay nagpapakita ng mga palatandaan ng bara ng malalaking duct ng apdo. Hindi makuha ang tissue ng tumor. Ang malignancy ng proseso ay napakahirap kumpirmahin sa histologically.

Mahalagang magsagawa ng cytological examination ng mga tisyu sa lugar ng stricture ng bile duct. Pinakamainam na magsagawa ng brush biopsy sa panahon ng endoscopic o percutaneous intervention o isang puncture biopsy sa ilalim ng ultrasound o X-ray control. Ang mga selula ng tumor ay nakita sa 60-70% ng mga kaso. Ang pagsusuri sa apdo na hinihigop nang direkta sa panahon ng cholangiography ay hindi gaanong kahalagahan.

Sa ilang mga kaso, ang antas ng tumor marker CA19/9 ay tumataas na may cholangiocarcinoma, ngunit may mga ulat ng mataas na antas ng marker na ito din sa mga benign na sakit, na binabawasan ang kahalagahan nito para sa mga pag-aaral sa screening. Ang sabay-sabay na pagpapasiya ng CA19/9 at carcinoembryonic antigen ay maaaring mas tumpak.

Pag-scan

Ang ultratunog ay lalong mahalaga, dahil ito ay nagbibigay-daan para sa pagtuklas ng dilation ng intrahepatic ducts. Ang tumor ay maaaring makita sa 40% ng mga kaso. Ang ultratunog (sa totoong oras, kasama ang Doppler na pagsusuri) ay tumpak na nakakakita ng paglahok sa portal vein tumor, parehong occlusion at wall infiltration, ngunit hindi gaanong angkop para sa pag-detect ng hepatic artery involvement. Ang endoscopic intraductal ultrasound ay nananatiling isang eksperimental na paraan, ngunit maaari itong magbigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa pagkalat ng tumor sa loob at paligid ng bile duct.

Ang CT ay nagpapakita ng dilatation ng intrahepatic bile ducts, ngunit ang tumor, ang density nito ay hindi naiiba sa density ng atay, ay mas mahirap na maisalarawan. Pinapayagan ka ng CT na makilala ang lobar atrophy at ang kamag-anak na posisyon ng caudate lobe at ang tumor sa lugar ng porta hepatis. Ang modernong paraan ng spiral CT na may computer reconstruction ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang anatomical na relasyon ng mga vessel at bile ducts sa porta hepatis.

Maaaring makita ng MRI ang mas malalaking intrahepatic (cholangiocellular) na mga carcinoma, ngunit sa mga extrahepatic na tumor ang MRI ay walang karagdagang bentahe sa ultrasound o CT. Ang ilang mga sentro ay nagsasagawa ng magnetic resonance cholangiography na may bile duct (at pancreatic) reconstruction, na maaaring maging isang napakahalagang diagnostic tool.

Cholangiography

Ang endoscopic o percutaneous cholangiography o kumbinasyon ng dalawa ay may mahusay na diagnostic value at dapat gawin sa lahat ng mga pasyente na may mga klinikal na palatandaan ng cholestasis at mga palatandaan ng intrahepatic bile duct dilation na nakita ng ultrasound o CT.

Ang tumor ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng cytological examination o transpapillary forceps biopsy sa panahon ng ERCP.

Ang endoscopic retrograde cholangiography ay nagpapakita ng isang normal na karaniwang bile duct at gallbladder, pati na rin ang bara sa rehiyon ng porta hepatis.

Percutaneous cholangiography. Ang sagabal ay lumilitaw bilang isang matalim na pagkalagot ng duct o bilang isang utong. Ang intrahepatic bile ducts ay dilat sa lahat ng kaso. Kung ang obstruction ay bubuo lamang sa kanan o kaliwang hepatic duct, maaaring kailanganin ang pagbutas ng parehong duct para sa tumpak na lokalisasyon nito.

Angiography

Ang digital subtraction angiography ay maaaring makita ang hepatic artery at portal vein, pati na rin ang kanilang mga intrahepatic branch. Ang pamamaraang ito ay nananatiling may malaking kahalagahan para sa preoperative assessment ng tumor resecability.

Sa pagtaas ng cholestatic jaundice, ang pinaka-malamang na klinikal na diagnosis ay periampullary carcinoma. Bilang karagdagan, posible ang jaundice na dulot ng droga, pangunahing sclerosing cholangitis, at pangunahing biliary cirrhosis. Bagama't ang kursong ito ay hindi tipikal para sa cholangiocarcinoma, dapat itong hindi kasama sa isang sistematikong diagnostic na paghahanap. Ang data mula sa anamnesis at layunin na pagsusuri ay karaniwang maliit na tulong sa pagsusuri.

Ang unang yugto ng pagsusuri para sa cholestasis ay ultrasound. Sa cholangiocarcinoma, ang dilation ng intrahepatic bile ducts ay napansin. Ang karaniwang bile duct ay maaaring hindi nagbabago, ang mga pagbabago ay maaaring kaduda-dudang, o ang paglawak ng duct sa ibaba ng extrahepatic tumor ay posible. Upang maitatag ang antas at mga parameter ng stricture, percutaneous o endoscopic cholangiography, cytological examination at biopsy ay ginaganap.

Minsan ang mga pasyente na may cholestasis ay tinutukoy para sa operasyon nang walang cholangiography dahil ang sanhi ng bara, pancreatic carcinoma o mga bato, ay tinutukoy ng iba pang mga diskarte sa imaging. Kung ang karaniwang bile duct ay normal, ang palpation ng porta hepatis area ay nagpapakita ng walang abnormalidad, at ang cholangiogram (nang hindi pinupunan ang intrahepatic bile ducts) ay normal, ang diagnosis ay kaduda-dudang. Ang masa sa lugar ng porta hepatis ay masyadong mataas at napakaliit upang matukoy. Ang mga palatandaan tulad ng isang pinalaki na berdeng atay at isang gumuhong gallbladder ay dapat bigyan ng angkop na pagsasaalang-alang.

Kung ang pagsusuri sa ultrasound ng isang pasyente na may cholestasis ay hindi nagbubunyag ng pagdilat ng bile duct, dapat isaalang-alang ang iba pang posibleng sanhi ng cholestasis, kabilang ang jaundice (kasaysayan) na dulot ng droga at pangunahing biliary cirrhosis (antimitochondrial antibodies). Ang pagsusuri sa histological ng tissue ng atay ay kapaki-pakinabang. Kung pinaghihinalaan ang pangunahing sclerosing cholangitis, ang cholangiography ang pangunahing batayan ng diagnosis. Sa lahat ng mga pasyente na may cholestasis na walang dilation ng bile duct, kung saan ang diagnosis ay hindi malinaw, ang ERCP ay dapat isagawa.

Ang pag-scan at cholangiography ay maaaring mag-diagnose ng bile duct stricture dahil sa cholangiocarcinoma. Sa mga kaso ng hilus lesions, ang differential diagnosis ay ginawa sa pagitan ng lymph node metastasis, cystic duct carcinoma, at periampullary pancreatic carcinoma, na isinasaalang-alang ang kasaysayan at iba pang mga natuklasan sa imaging.

Pagtatanghal ng tumor

Kung ang kondisyon ng pasyente ay nagpapahintulot para sa operasyon, ang resecability at laki ng tumor ay dapat na tasahin. Ang mga metastases, na kadalasang huli, ay dapat makilala.

Ang mga sugat sa ibaba at gitnang bahagi ng karaniwang bile duct ay karaniwang pumapayag sa pagputol, bagaman angiography at venography ay dapat gawin upang ibukod ang vascular invasion.

Ang mas karaniwang cholangiocarcinoma ng portal ng atay ay mas may problema. Kung ang cholangiography ay nagpapakita ng paglahok ng pangalawang-order na hepatic ducts ng parehong lobe ng atay (type IV) o angiography ay nagpapakita ng extension ng tumor sa paligid ng pangunahing trunk ng portal vein o hepatic artery, ang tumor ay hindi naresect. Sa mga kasong ito, ipinahiwatig ang palliative intervention.

Kung ang tumor ay limitado sa bifurcation ng bile duct, nakakaapekto lamang sa isang lobe ng atay, o pinipiga ang isang sangay ng portal vein o hepatic artery sa magkabilang panig, posible ang pagputol. Ang mga pag-aaral ng preoperative imaging ay kinakailangan upang matukoy kung ang atay ay mananatiling mabubuhay pagkatapos ng pagputol. Ang natitirang bahagi ng atay ay dapat magkaroon ng sapat na malaking duct na maaaring i-anastomos sa bituka, isang buo na sangay ng portal vein at hepatic artery. Sa panahon ng operasyon, ang karagdagang ultrasound at pagsusuri ay isinasagawa upang ibukod ang pagkakasangkot sa lymph node.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]