Pagsusuri ng cholangiocarcinoma

Ang mga biochemical parameter ng suwero ay nagpapahiwatig ng kolesterol sa paninilaw na jaundice. Ang antas ng bilirubin, ang aktibidad ng alkaline phosphatase at GGTP ay maaaring maging napakataas. Ang kanilang mga pagbagu-bago ay maaaring sumalamin sa hindi kumpletong pag-abala o paunang paglahok ng isa lamang na duct ng hepatic.

Ang mga anti-mitochondrial antibodies sa serum ay hindi napansin, ang antas ng isang-OP ay hindi nadagdagan.

Ang Cal ay kupas, bold, kadalasang naglalaman ng nakatagong dugo. Ang glucosuria ay hindi naroroon.

Ang anemia ay mas maliwanag kaysa sa carcinoma ng ampoule, ngunit hindi dahil sa pagkawala ng dugo; ang mga dahilan para sa mga ito ay hindi malinaw. Ang antas ng leukocytes ay nasa itaas na limitasyon ng pamantayan, ang porsyento ng mga polymorphonuclear leukocytes ay nadagdagan.

Kapag ang isang biopsy sa atay ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pag-abala ng mga malalaking ducts ng bile. Ang tisyu ng tumor ay hindi maaaring makuha. Ang pagkasira ng proseso ay napakahirap upang kumpirmahin histologically.

Mahalaga na magsagawa ng isang cytological study ng mga tisyu sa stricture ng bile duct. Pinakamabuting gawin ang isang biopsy ng brush na may endoscopic o percutaneous interventions o isang biopsy na mabutas sa ilalim ng ultrasound o radiographic control. Tumor cells ay nakita sa 60-70% ng mga kaso. Ang pag-aaral ng apdo, na aspirado nang direkta sa cholangiography, ay mas mahalaga.

Sa ilang mga kaso, kasama ang cholangiocarcinoma, ang lebel ng CA19 / 9 na pagtaas ng sobra, ngunit may mga ulat ng mataas na lebel ng marker na ito din sa mga mahihirap na sakit, na binabawasan ang kahalagahan nito para sa mga pag-aaral sa screening. Ang mas tumpak na maaaring maging sabay-sabay na pagpapasiya ng CA19 / 9 at carcinoembryonic antigen.

Pag-scan

Lalo na mahalaga ang ultratunog, na nagbibigay-daan upang makita ang pagpapalawak ng mga intra-hepatikong duct. Ang tumor ay maaaring napansin sa 40% ng mga kaso. Ultrasound (sa real time, kasabay ng Doppler pagsusuri) kumikilala nang tama sa ugat na lagusan tumor sugat bilang hadlang at paglusot ng pader, ngunit mas angkop para sa pagtukoy ng hepatic arterya lesyon. Intraductal endoscopic ultrasound pa rin nananatiling pang-eksperimentong mga pamamaraan, maaari itong gamitin upang makakuha ng mahalagang impormasyon tungkol sa pagkalat ng tumor sa at sa paligid ng apdo maliit na tubo.

Sa CT, ang pagluwang ng intrahepatic bile ducts ay napansin, ngunit ang tumor, na ang density ay hindi naiiba mula sa density ng atay, ay mas mahirap maisalarawan. Ang CT ay nagbibigay-daan sa amin upang makilala ang shared pagkasayang at ang kamag-anak na lokasyon ng caudate umbok at tumor sa rehiyon ng mga gate ng atay. Ang modernong paraan ng spiral CT sa pag-aayos ng computer ay nagbibigay-daan upang tumpak na matukoy ang mga anatomiko na relasyon ng mga vessel ng dugo at ducts ng bile sa mga pintuan ng atay.

Ang MRI ay maaaring makakita ng mas malaking intrahepatic (cholangiocellular) na carcinoma, ngunit may extrahepatic na lokasyon ng tumor, MRI, kumpara sa ultrasound at CT, ay walang karagdagang pakinabang. Sa ilang mga sentro, ang magnetic resonance cholangiography ay ginaganap sa pagbabagong-tatag ng mga bile (at pancreatic) ducts, na maaaring maging isang napakahalagang paraan ng diagnostic.

Cholangiography

Ang endoscopic o percutaneous cholangiography o isang kombinasyon nito ay napakahalaga sa diyagnosis; dapat silang isagawa sa lahat ng mga pasyente na may mga klinikal na palatandaan ng cholestasis at palatandaan ng pagpapalaki ng intrahepatic bile ducts, na napansin sa ultrasound o CT.

Ang tumor ay maaaring napansin ng cytologic examination o transpapillary gingival biopsy sa panahon ng ERCP.

Sa pamamagitan ng endoscopic retrograde cholangiography, ang mga karaniwang karaniwang bile duct at gall bladder, pati na rin ang bara sa mga pintuan ng atay, ay ipinahayag.

Percutaneous cholangiography. Ang halimbawang mukhang isang matinding pagbasag ng duct o sa anyo ng isang utong. Ang mga intrahepatic bile ducts ay pinalaki sa lahat ng mga kaso. Kung ang pag-abala ay bubuo lamang sa kanan o kaliwang duct ng hepatic, maaaring kinakailangan na mabutas ang parehong mga ducts para sa tumpak na lokalisasyon.

Angiography

Sa tulong ng digital angiography ng pagbabawas, posible na maisalarawan ang hepatic artery at portal vein, pati na rin ang kanilang intrahepatic branches. Ang paraang ito ay napakahalaga para sa preoperative assessment ng tumor resectability.

Sa paglago ng cholestatic jaundice, ang posibleng clinical diagnosis ng carcinoma ng rehiyon ng periampull. Bilang karagdagan, ang jaundice ng gamot, pangunahing sclerosing cholangitis at pangunahing biliary cirrhosis ay posible. Kahit na ang isang kurso para sa cholangiocarcinoma ay uncharacteristic, na may sistematikong diagnostic na paghahanap ay dapat na hindi kasama. Ang data mula sa anamnesis at layunin na pagsusuri ay kadalasan ay nakakatulong upang makatulong sa pagsusuri.

Ang unang yugto ng pagsusuri na may cholestasis ay ultratunog. Sa cholangiocarcinoma, ang pagpapalaki ng intrahepatic bile ducts ay ipinahayag. Ang karaniwang dila ng bile ay maaaring hindi magbago, ang mga pagbabago ay maaaring maging kaduda-duda, o ang talamak ay maaaring malalim sa ibaba ng extrahepatic tumor. Upang maitatag ang antas at mga parameter ng mahigpit na pagsasagawa ng percutaneous o endoscopic cholangiography, pagsusuri sa cytological at biopsy.

Kung minsan ang mga pasyente na may cholestasis ay tinutukoy para sa pag-opera nang hindi gumaganap ng cholangiography, dahil ang sanhi ng pag-block - pancreatic carcinoma o bato - ay tinutukoy ng iba pang mga paraan ng imaging. Kung ang mga karaniwang apdo maliit na tubo ay hindi nagbago, kung ang gate rehiyon ng pag-imbestiga sa atay sakit ay hindi napansin at cholangiogram (nang hindi pinupunan intrahepatic apdo ducts) ay hindi nagbago, ang diagnosis vyzyvaetsomneniya. Ang volumetric formation sa rehiyon ng mga gate ng atay ay masyadong mataas at masyadong maliit na napansin. Dapat nating bigyan ng pansin ang mga naturang palatandaan bilang isang pinalaki na berdeng atay at isang natutulog na gallbladder.

Kung ang mga pasyente na may apdo maliit na tubo cholestasis extension ultrasonography nagsiwalat hindi, isaalang-alang ang iba pang mga posibleng dahilan ng cholestasis, kabilang ang dosis paninilaw ng balat (anamnesis) at pangunahing ng apdo sirosis (mitochondrial antibodies). Ang isang histological na pagsusuri ng tissue sa atay ay kapaki-pakinabang. Kung ang pangunahing sclerosing cholangitis ay inaasahan, ang pangunahing diagnostic na pamamaraan ay cholangiography. Sa lahat ng mga pasyente na may cholestasis na walang pinalaki na ducts ng bile, kung saan ang pagsusuri ay hindi maliwanag, dapat isagawa ang ERCP.

Ang pag-scan at cholangiography ay nagbibigay-daan upang ma-diagnose ang stricture ng ducts ng apdo sanhi ng cholangiocarcinoma. Kapag ang target atay sugat na lugar pagkakaiba diagnosis ay isinasagawa sa pagitan ng isang lymph node metastasis, cystic maliit na tubo kanser na bahagi at pancreatic kanser na bahagi periampulyarnoy lugar-alang ang kasaysayan at mga resulta ng iba pang mga pamamaraan imaging.

Pagpapasiya ng yugto ng tumor

Kung pinapayagan ng kundisyon ng pasyente ang operasyon, ang resectability at laki ng tumor ay dapat tasahin. Kinakailangan upang matuklasan ang mga metastases, na kadalasang huli.

Ang mga sugat sa mga mas mababang at gitnang mga seksyon ng karaniwang tubo ng apdo ay kadalasang resectable, bagaman ang angiography at venography ay dapat isagawa upang maiwasan ang panghihimasok sa mga vessel.

Ang mas karaniwang cholangiocarcinoma ng mga gate sa atay ay lumilikha ng mas maraming problema. Kung ang sugat ay nabanggit cholangiography hepatic ducts sa ikalawang hanay dalawang hepatic lobes (type IV) o angiography nagsiwalat tumor pagkalat sa paligid ng pangunahing puno ng kahoy sa mga portal ugat o hepatic arterya, ang tumor ay unresectable. Sa mga kasong ito, ipinahiwatig ang paliitibong interbensyon.

Kung ang tumor ay nakakulong sa isang rehiyon ng pagsasanga apdo maliit na tubo, ito ay nakakaapekto lamang ng isang lamad ng atay o compresses ang sangay ng ugat na lagusan o hepatic arterya sa parehong panig, pagputol maaari. Ang mga pag-aaral ng preoperative imaging ay kinakailangan upang maunawaan kung ang atay ay mananatiling pagkatapos ng resection ng posibilidad na mabuhay. Ang natitirang bahagi ng atay ay dapat magkaroon ng isang medyo malaking duct na maaaring anastomosed sa bituka, isang buo sangay ng portal ugat at ang hepatic artery. Sa panahon ng operasyon, ang isang karagdagang ultratunog at isang eksaminasyon ay ginagawa upang ibukod ang pagkakasangkot ng lymph node.

[1], [2], [3], [4], [5],