Doppler analysis ng lower limb arteries

Sa mga malulusog na indibidwal, ang lokasyon ng UPA, OBA, at SCA ay isinagawa sa lahat ng sinuri na indibidwal. Sa kaso ng pinsala sa vascular, ang mga signal ng daloy ng dugo ay hindi nakuha sa UPA sa 1.7% ng napagmasdan na mga indibidwal, sa OBA - sa 2.6%, sa SCA - sa 3.7%, na sa 96% ng mga nasuri na indibidwal ay isang kinahinatnan ng vessel occlusion sa pinag-aralan na lugar, na kinumpirma ng data ng angiography. Ang mga signal mula sa isa sa mga arterya: PBA o PBA (ATS) - ay hindi nakuha sa 1.8% ng mga malulusog na indibidwal, at sa mga pasyente, ang dalas ng lokasyon ng mas mababang mga arterya sa binti ay nabawasan nang husto depende sa pagkalat ng sugat.

Karaniwan, ang arterial signal ay maikli at tatlong bahagi. Ang paunang tunog ay malakas at mataas ang dalas, at ang dalawang kasunod ay may mas mababang volume at mas mababang tonality. Ang mga pagbabago sa mga katangian ng tunog ng mga signal ng daloy ng dugo sa itaas ng stenosis zone ay nauugnay sa isang pagtaas sa bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng makitid na zone at sa kasamang turbulence. Habang tumataas ang stenosis, nagbabago ang mga katangian ng signal ng Doppler: bumababa ang dalas, tumataas ang tagal, at nawawala ang istraktura ng tatlong bahagi. Sa kaso ng occlusion, ang mga pagbabago ay pareho sa kaso ng malubhang stenosis, ngunit mas malinaw ang mga ito, ang mga signal ay may mas mababang tonality at nagpapatuloy sa buong cycle ng puso.

Ang pagsusuri sa auscultatory ng mga signal ng daloy ng dugo ng Doppler ay ang paunang yugto ng pagsusuri sa ultrasound at, na may ilang karanasan, ay nagbibigay ng magandang pagkakataon upang mahanap ang mga sisidlan at ibahin ang mga normal at pathological na signal ng daloy ng dugo. Ang pamamaraan ay partikular na kahalagahan kapag gumagamit ng mga ultrasound stethoscope na walang mga recording device.

Pagsusuri ng Doppler curves ng bilis ng daloy ng dugo sa mga arterya ng mas mababang paa't kamay

Ang pagpaparehistro ng mga signal ng daloy ng dugo ng Doppler sa anyo ng mga analog velocity curves (Dopplerogram) ay ginagawang posible na magsagawa ng isang qualitative at quantitative analysis ng velocity ng daloy ng dugo sa mga vessel na pinag-aaralan.

[ 1 ], [ 2 ]

Qualitative analysis ng Doppler blood flow velocity curves

Ang normal na peripheral arterial blood flow curve, tulad ng auscultatory signal, ay binubuo ng tatlong bahagi:

1. ang pinakamalaking paglihis sa systole dahil sa direktang daloy ng dugo;
2. baligtarin ang daloy ng dugo sa maagang diastole na nauugnay sa arterial reflux dahil sa mataas na peripheral resistance;
3. deviation sa late diastole na dulot ng forward blood flow dahil sa elasticity ng arterial walls.

Habang lumalaki ang stenotic disease, nagbabago ang hugis ng pulse wave, na nagbabago mula sa pangunahing uri patungo sa uri ng collateral. Ang pangunahing pamantayan para sa pagkagambala ng hugis ng alon ay ang paglaho ng bahagi ng reverse daloy ng dugo, pagbara ng tulin ng tulin, at pagpapahaba ng oras ng pagtaas at pagbaba ng bilis ng pulse wave.

Karaniwan, ang lahat ng mga kurba ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matarik na pagtaas at pagbaba, isang matalim na rurok ng unang bahagi at isang binibigkas na alon ng baligtad na daloy ng dugo. Sa kaso ng SFA occlusion, ang deformation ng Dopplerograms ay nakita mula sa antas ng SCA, at sa kaso ng OPA occlusion, ang collateral type ng curve ay naitala sa lahat ng lokasyon.

Quantitative at semi-quantitative analysis ng Doppler curves ng bilis ng daloy ng dugo sa mga arterya ng lower extremities

Ang quantitative evaluation ng Dopplerograms ay maaaring isagawa batay sa pagsusuri ng parehong analog blood flow velocity curves at spectrogram data ng Doppler blood flow signal sa real time. Sa quantitative evaluation, sinusuri ang amplitude at time parameters ng Dopplerogram, at sa semi-quantitative evaluation, sinusuri ang mga kalkuladong indeks nito. Gayunpaman, dahil sa pagkakaroon ng mga salik na nagbabago sa hugis ng Doppler velocity curve, may mga problemang nauugnay sa interpretasyon at quantitative evaluation ng Dopplerograms. Kaya, ang amplitude ng curve ay nakasalalay sa posisyon ng sensor at ang anggulo ng pagkahilig nito na may kaugnayan sa axis ng daloy ng dugo, ang lalim ng pagpasok ng ultrasound sa tissue, ang distansya ng sensor mula sa pangunahing lugar ng pagpapaliit, ang setting ng gain, interference sa background, superposition ng mga venous noises, atbp. Kung ang ultrasound beam ay intersects sa buong axis lalo na sa daluyan kung ito ay hindi nakadirekta sa daluyan, lalo na sa axis nito ay hindi nakadirekta sa daluyan (at axis) sa direktang bahagi ng daluyan. anggulo na papalapit sa 90 ^e, ang mga maling resulta ay nakuha. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang bilang ng mga mananaliksik ay iminungkahi (bilang isang mas kanais-nais) isang semi-quantitative na paraan ng pagsusuri ng Dopplerogram - pagkalkula ng mga ratios na nagpapakilala sa waveform at kumakatawan sa mga kamag-anak na indeks (halimbawa, pulsation index, dumping factor), ang halaga nito ay hindi apektado ng nabanggit na mga kadahilanan. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga may-akda ay pumupuna sa pamamaraang ito, na nagbibigay ng kagustuhan sa dami ng pagsusuri ng mga signal ng daloy ng dugo batay sa data ng spectral analysis; iniuugnay ng iba pang mga mananaliksik ang pagiging maaasahan ng hindi nagsasalakay na pagsusuri ng pinsala sa vascular lamang sa pag-scan ng duplex, kung saan ang pagpapasiya at pagsusuri ng mga signal ng daloy ng dugo ay isinasagawa sa visualized na seksyon ng vascular system.

Kasabay nito, mayroong isang bilang ng mga sitwasyon kung saan ang tanging posible at diagnostic na makabuluhang non-invasive na paraan para sa pagtatasa ng pinsala sa vascular ay ang pagsusuri ng hugis at quantitative na pagtatasa ng Dopplerogram: kapag ang mga posibilidad para sa pagsukat ng SVD ay limitado kapag imposibleng ilapat ang cuff sa isang posisyon na malapit sa sensor, kapag ang cuff application site ay nag-tutugma sa kondisyon ng arterial, kapag ang lugar ng aplikasyon ay nag-tutugma sa kondisyon ng arterial, kapag ang lugar ng aplikasyon ay nagtutugma sa kondisyon ng arterial, din kapag ang isang maling mataas na SVD ay natukoy sa mga sisidlan na hindi mapipigil bilang resulta ng pag-calcification o sclerosis ng arterial wall, sa kabila ng pagkakaroon ng arterial disease. Ayon sa apt expression ng J. Yao et al., ang pagtatala ng pulse wave ng peripheral arteries ay nagbibigay-daan para sa pagkilala ng limb ischemia, katulad ng kung paano ginagamit ang ECG upang masuri ang myocardial ischemia.

Spectral analysis ng Doppler blood flow signals

Ang spectral analysis ng Doppler blood flow signals ay naging laganap sa trabaho na may tuluy-tuloy na wave Doppler system para sa pagtatasa ng mga occlusive lesyon ng extracranial na bahagi ng carotid basin, kapag ang lugar ng pag-aaral ay malapit sa lokasyon ng sensor at posible na suriin ang mga sisidlan sa kanilang haba.

Ang pagkakaroon ng mga peripheral arteries para sa lokasyon ng daloy ng dugo lamang sa ilang partikular na mga punto kung saan ang mga ito ay pinakamalapit sa ibabaw ng katawan at ang iba't ibang antas ng distansya ng mga pangunahing lugar ng lesyon mula sa punto ng pagsusuri ay nakakabawas sa halaga ng spectral analysis para sa pagtatasa ng mga peripheral lesion. Kaya, ayon sa data, ang pagre-record ng mga signal ng Doppler spectrum na higit sa 1 cm distal sa pangunahing lugar ng sugat ay diagnostically hindi gaanong mahalaga at halos hindi makikilala mula sa mga signal ng Doppler na naitala sa proximal sa stenosis site. Doppler signal spectra ng daloy ng dugo sa mga karaniwang femoral arteries na may 50% monofocal stenosis ng iliac arteries ng iba't ibang lokasyon - walang ugnayan sa pagitan ng spectral analysis data at ang antas ng stenosis: spectral broadening (SB) - ang pangunahing stenosis indicator na nagpapakilala sa magulong daloy ng profile - malawak na nag-iiba - mula 19 hanggang 69%. Ang dahilan para sa ganoong malawak na hanay ng mga halaga ng SB na may parehong antas ng pagpapaliit ay nagiging malinaw kung aalalahanin natin ang scheme ng paglitaw ng kaguluhan sa daloy. Sa isang sisidlan, ang daloy ng dugo ay laminar. Ang pagbaba sa cross-section sa panahon ng stenosis ay humahantong sa pagtaas ng bilis ng daloy. Kapag, pagkatapos ng pagpapaliit, ang sisidlan ay lumalawak nang husto, ang isang "paghihiwalay ng daloy" ay sinusunod, ang paggalaw sa mga pader ay bumabagal, ang mga reverse flow ay nangyayari, at ang kaguluhan ay nabuo. Pagkatapos ang daloy ay muling nakakakuha ng isang laminar na karakter. Samakatuwid, ang spectrum na nakuha kaagad pagkatapos ng pagpapaliit ng daluyan at pagkakaroon ng isang parang multo na pagpapalawak ng 69% ay ang tanging diagnostically makabuluhang isa sa kasong ito.

Ang maximum na Doppler frequency shift sa systole, na tumutukoy sa bilis ng daloy ng dugo, ay tumataas sa stenosis at bumababa sa occlusion. Bumaba ang index ng vascular resistance sa paglipat mula sa stenosis hanggang sa occlusion, at tumaas ang spectral broadening. Ang pinakamalaking pagbabago ay naobserbahan para sa pulsation index na may paglipat mula sa normal hanggang sa occlusion.

Ang comparative evaluation ng spectral analysis data ng Doppler blood flow signals at analog velocity curves ay nagpakita na ang pinaka-sensitive na senyales ng occlusive disease development ay: pagbaba o pagkawala ng reverse blood flow wave, pagtaas sa A/D ratio (pangunahin dahil sa pagpapahaba ng deceleration phase), pagbaba sa IP _GK at paglitaw ng DF<1. Kaya, ang baligtad na daloy ng dugo sa OBA ay wala sa lahat ng mga pasyente na may iliac artery occlusion at stenosis> 75%. Gayunpaman, sa SFA occlusion, napansin namin ang reverse blood flow sa lower leg arteries sa 14% ng mga pasyente at sa popliteal artery sa 4.3% ng mga pasyente. Ang mga katulad na obserbasyon ay inilarawan ni M. Hirai, W. Schoop. Ang pinaka-nagpapahiwatig at kung gayon ang pinaka-malawak na ginagamit na index ng occlusive disease ay ang Goessling-King pulsation index - IP _GK. Ang mga pagbabago sa IP _GK sa pamantayan at sa solong-segment na proximal lesyon ay ipinahayag sa isang pagtaas sa halaga ng IP _sa distal na direksyon; ang halaga ng IP _ecoBA sa pamantayan ay ang pinakamataas, na may average na 8.45 ± 3.71, at ang mga indibidwal na variation ay nasa loob ng 5.6-17.2. Ang IP _GK ay makabuluhang nabawasan sa occlusion at bumaba nang husto sa stenosis. Napansin namin ang pagbaba sa IP _ecoBA kumpara sa pamantayan na may SFA occlusion, at ang isang mas malayong lokasyon na sugat ng mga arterya ng binti ay hindi nakakaapekto sa tagapagpahiwatig na ito. Ang data na nakuha ay pare-pareho sa mga resulta ng iba pang mga may-akda na nagpakita ng pag-asa ng IP _GK sa parehong proximal at distal na mga sugat:

Sa mga nakahiwalay na sugat ng SFA o mga arterya ng binti, ang pagbaba ng IP _GK sa kaukulang mga antas ay naging lubos na maaasahan. Sa mga multilevel na lesyon, ang dynamics ng IP _GK ay mahalaga para sa pagsusuri ng mga pangunahing distal lesyon.

Segmental systolic na presyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay

Para maganap ang daloy ng dugo sa pagitan ng dalawang punto sa vascular system, dapat na mayroong pagkakaiba sa presyon (pressure gradient). Kasabay nito, habang ang arterial pulse wave ay gumagalaw patungo sa periphery ng lower extremities, ang systolic pressure ay tumataas. Ang pagtaas na ito ay bunga ng pagmuni-muni ng alon mula sa isang lugar na medyo mataas ang peripheral resistance at mga pagkakaiba sa pagsunod ng mga pader ng central at peripheral arteries. Kaya, ang systolic pressure na sinusukat sa bukung-bukong ay karaniwang mas mataas kaysa sa braso. Sa sitwasyong ito, upang mapanatili ang daloy ng dugo sa distal na direksyon, dapat na unti-unting bumaba ang diastolic at mean pressure. Kasabay nito, ipinakita ng mga pag-aaral sa physiological na sa mga occlusive na sakit, ang isang makabuluhang pagbaba sa diastolic pressure sa mas mababang mga paa't kamay ay nangyayari lamang sa pagkakaroon ng malubhang proximal stenosis, habang ang maximum na systolic pressure ay bumababa sa mas mababang antas ng sakit. Samakatuwid, ang pagtukoy sa pinakamataas na systolic na presyon ng dugo ay isang mas sensitibong non-invasive na paraan para sa pag-diagnose ng arterial stenosis.

Ang unang sumukat ng segmental systolic pressure sa occlusive disease ng lower extremities ay iminungkahi ni T. Winsor noong 1950, at ang noninvasive na pagsukat ng segmental systolic pressure gamit ang Doppler method ay unang inilarawan noong 1967 ni R. Ware at C. Laenger. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng paggamit ng isang pneumatic cuff, na mahigpit na inilapat sa paligid ng sinuri na bahagi ng paa, at maaaring gamitin kung saan posible na mag-aplay ng cuff. Ang cuff pressure kung saan ang daloy ng dugo ay naibalik (na naitala ng Dopplerography) sa distal na bahagi ng paa na may paggalang sa cuff sa panahon ng decompression ay ang systolic na presyon ng dugo sa antas ng cuff, o segmental systolic pressure. Ang mga kinakailangang kondisyon para sa pagkuha ng tumpak na mga resulta ay isang sapat na rate ng cuff decompression, paulit-ulit (hanggang tatlong beses) na mga sukat at ang naaangkop na haba at lapad ng cuff.

Ang mga dayuhang mananaliksik ay nagbibigay ng espesyal na pansin sa laki ng cuffs para sa pagsukat ng segmental systolic pressure. Pagkatapos ng mahaba at malawak na talakayan sa isyung ito, ang American Heart Association ay bumuo ng mga rekomendasyon ayon sa kung saan ang lapad ng pneumatic cuff ay dapat na 40% ng circumference sa sinusuri na segment o lumampas sa diameter ng sinusuri na limb area ng 20%, at ang haba ng cuff ay dapat na dalawang beses ang lapad nito.

Upang maisagawa ang multilevel manometry, kinakailangang magkaroon ng 10 cuffs: 6 arm cuffs at 4 thigh cuffs. Ang mga cuffs ng braso ay inilalapat sa magkabilang braso upang matukoy ang presyon sa mga arterya ng brachial at sa parehong mga shin sa ibaba ng joint ng tuhod at sa itaas ng bukung-bukong, at ang mga cuff ng hita ay inilalapat sa hita sa itaas at ibabang ikatlong bahagi. Ang SBP ay sinusukat sa lahat ng apat na antas ng lower limb batay sa mga signal mula sa mga distal na seksyon ng vascular system: ZBBA - sa bukung-bukong o ATS - sa unang interdigital space. Ang hangin ay pumped sa cuff na matatagpuan sa paligid ng paa sa isang antas na lumampas sa systolic presyon ng dugo sa pamamagitan ng 15-20 mm Hg. Ang Doppler sensor ay inilalagay sa itaas ng arterya na malayo sa cuff. Pagkatapos, dahan-dahang inilalabas ang hangin mula sa cuff hanggang sa maibalik ang mga signal ng daloy ng dugo ng Doppler. Ang presyon kung saan ang daloy ng dugo ay naibalik sa punto ng pagpaparehistro sa distal sa cuff ay ang systolic pressure sa antas nito. Una, ang presyon sa itaas na mga limbs ay tinutukoy sa antas ng balikat gamit ang mga signal mula sa brachial artery. Medyo madalas, sa pamantayan - sa kawalan ng mga sugat ng mga arterya na nagbibigay ng dugo sa itaas na mga paa - isang katamtamang kawalaan ng simetrya ng BP na katumbas ng 10-15 mm Hg ay napansin. Kaugnay nito, ang mas mataas na BP ay itinuturing na systemic pressure. Pagkatapos, ang segmental systolic pressure ay sinusukat sa lahat ng apat na antas ng lower limb, simula sa lower cuff gamit ang mga signal mula sa distal na mga seksyon ng vascular system (tulad ng nabanggit na, ang ZBBA - sa bukung-bukong o ang ATS - sa unang interdigital space). Sa kawalan ng mga signal mula sa ATS, na maaaring nauugnay sa mga anatomical na variant ng pag-unlad nito, halimbawa, na may nakakalat na uri, ang SBA ay maaaring matatagpuan sa itaas ng bukung-bukong joint. Kung mayroong mga signal ng daloy ng dugo mula sa parehong mga arterya, ang presyon ay sinusukat ng isa na may mas mataas na segmental systolic pressure value sa lahat ng apat na antas, at ang segmental systolic pressure ay sinusukat ng pangalawang arterya sa dalawang antas ng shin - upang ibukod ang posibleng pinsala sa arterial. Maipapayo na sundin ang pagkakasunud-sunod ng mga sukat mula sa distal cuff hanggang sa proximal, dahil kung hindi man ang pagsukat ng presyon sa distal cuffs ay magaganap sa ilalim ng mga kondisyon ng post-occlusive reactive hyperemia.

Upang ibukod ang impluwensya ng mga indibidwal na pagkakaiba sa profile ng segmental systolic pressure, ang pressure index (PI) na iminungkahi ni T. Winsor noong 1950 ay kinakalkula para sa bawat cuff level batay sa halaga ng systemic pressure. Ang pressure index ay ang ratio ng presyon na nakuha sa isang tiyak na antas sa systemic pressure na sinusukat sa balikat (sa Russian literature, ang pressure index ay tinatawag ding bukung-bukong pressure index (API), bagaman, upang maging tumpak, ang huli ay sumasalamin lamang sa ratio ng presyon sa bukung-bukong (IV cuff) sa systemic pressure. Karaniwan, ang kumpletong profile ng segmental na systolic na halaga ng presyon ng segment ay nakabatay sa absolute systolic na presyon ng segment. at ang index ng presyon sa lahat ng antas ng paa.

Karaniwan, ang segmental systolic pressure na sinusukat sa itaas na ikatlong bahagi ng hita ay maaaring lumampas sa brachial pressure ng 30-40 mm Hg, na dahil sa pangangailangan na magbigay ng labis na presyon sa cuff upang i-compress ang mass ng kalamnan ng hita.

Ang index ng presyon na lumampas sa 1.2 ay nagpapahiwatig ng kawalan ng hemodynamically makabuluhang pinsala sa APS. Kung ang PI ₁ ay nasa loob ng 0.8-1.2, kung gayon ang pagkakaroon ng isang stenotic na proseso sa APS ay malamang. Kung ang PI ₁ ay mas mababa sa 0.8, mayroong isang occlusion ng APS.

Ang pagkakaiba sa segmental systolic pressure sa pagitan ng mga limbs sa itaas na ikatlong bahagi ng hita na katumbas o higit sa 20 mm Hg ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng occlusive disease sa itaas ng inguinal fold sa gilid na may mas mababang presyon. Kasabay nito, ang gayong pagbaba ng presyon sa itaas na ikatlong bahagi ng hita ay maaaring mangyari sa pinagsamang mga sugat ng SFA at GBA. Sa mga sitwasyong ito, ang paraan ng pagsukat ng compression ng segmental systolic pressure sa OBA kasama ang pagsusuri ng Dopplerograms ng daloy ng dugo sa OBA ay kapaki-pakinabang para sa pag-detect ng pagkalat ng sakit sa APS.

Karaniwan, ang gradient ng segmental systolic pressure sa pagitan ng dalawang katabing cuffs na may four-cuff measurement technique ay hindi dapat lumampas sa 20-30 mm Hg. Ang isang gradient na lumampas sa 30 mm Hg ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang binibigkas na proseso ng stenotic, at sa kaso ng occlusion ito ay katumbas o lumampas sa 40 mm Hg.

Karaniwang tinutukoy ang presyon ng daliri ng mas mababang paa't kamay kapag pinaghihinalaang occlusion ng mga digital arteries o plantar arch. Karaniwan, ang systolic pressure sa mga daliri ay humigit-kumulang 80-90% ng brachial pressure. Ang index ng presyon ng daliri/brachial sa ibaba 0.6 ay itinuturing na pathological, at ang isang halaga na mas mababa sa 0.15 (o isang halaga ng ganap na presyon na mas mababa sa 20 mm Hg) ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may pananakit habang nagpapahinga. Ang prinsipyo ng pagsukat ng presyon ng daliri ay kapareho ng sa iba pang mga antas ng mas mababang mga paa't kamay, at ang mga espesyal na daliri cuffs ay dapat na 2.5 x 10 cm ang laki o lumampas sa diameter ng daliri na sinusuri ng 1.2 beses.

Ang pagsukat ng presyon ng daliri sa klinikal na kasanayan gamit ang ultrasound Doppler ay bihirang ginagamit dahil sa kahirapan sa paghahanap ng mga digital arteries ng paa, lalo na sa distal sa lugar ng paglalagay ng finger cuff. Ang problema ng paghahanap ng mga digital arteries ay umiiral din sa mga malulusog na indibidwal, ngunit sa mga pasyente na may decompensated arterial circulation dahil sa pagbawas ng daloy ng dugo, pagkawasak ng distal vessels, hyperkeratosis at iba pang mga dahilan, ang paghahanap ng distal vessels gamit ang ultrasound Doppler ay nagiging mahirap. Samakatuwid, ang photoplethysmography ay karaniwang ginagamit upang sukatin ang presyon ng daliri.

Sa kabila ng mga pagsulong sa noninvasive diagnostics sa pagtatatag ng pagkakaroon ng arterial occlusive disease, nananatili ang mga kahirapan sa tumpak na pagtukoy sa antas ng pinsala.

Ang pinakamahirap na problema ay ang tumpak na localization at quantitative assessment ng APS lesions, lalo na sa kumbinasyon ng SFA lesions. Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral sa mga dayuhang klinika, ang matagumpay na mga diagnostic ng naturang pinagsamang mga sugat gamit ang paraan ng Doppler ay nakamit lamang sa 71-78% ng mga pasyente. B. Brener et al. ay nagpakita na sa 55% ng mga pasyente na may angiographically proven lesion ng aortoiliac segment, ang SDS sa itaas na ikatlong bahagi ng hita (1st cuff) ay normal, at sa 31% ng mga pasyente na may SFA occlusion na walang iliac artery lesions, ang SDS sa 1st cuff ay mas mataas kaysa sa systemic one.

Pagsukat ng compression ng arterial pressure sa karaniwang femoral artery

Sa pagsasagawa ng vascular surgery, kapag nagpapasya sa pagpili ng kinakailangang antas ng muling pagtatayo, kinakailangan upang masuri ang kondisyon ng karaniwang femoral at iliac arteries, lalo na batay sa isang mahalagang parameter ng hemodynamic bilang presyon ng dugo. Gayunpaman, kahit na ang pinaka-proximal na inilapat na cuff sa hita ay sumasalamin sa presyon sa mga distal na seksyon ng karaniwang femoral artery at ang proximal na mga seksyon ng mga pangunahing sanga nito. Kaugnay nito, ginamit namin ang pamamaraan para sa pagsukat ng compression arterial pressure (CAD) sa karaniwang femoral artery, na ipinapakita sa diagram. Ang pneumatic chamber ng pediatric cuff na may sukat na 5.0 x 9.0 cm ay inilalapat sa site ng femoral artery projection sa ilalim ng inguinal ligament pagkatapos ng paunang palpation ng pulso ng common femoral artery o lokasyon ng mga signal ng daloy ng dugo sa common femoral artery. Ang isang presyon ng 10 mm Hg ay nilikha sa silid, ang mga nagtapos ay naharang upang ang isang saradong circuit ay nilikha sa pagitan ng cuff at ng sistema ng pagsukat. Sa panahon ng pag-aaral, ang tuluy-tuloy na lokasyon ng mga signal ng daloy ng dugo ay ginagawa gamit ang ZBBA o ATS. Ang femoral cuff ay unti-unting pinindot gamit ang palad ng kamay ng mananaliksik hanggang sa mawala ang mga signal ng daloy ng dugo (kapag hindi epektibo ang palm compression, ginamit ang isang plato na gawa sa siksik na plastik na katumbas ng laki ng cuff, na inilagay sa pneumatic chamber, na natiyak ang pare-parehong compression nito). Ang presyon kung saan lumilitaw ang mga signal ng daloy ng dugo (pagkatapos ng decompression) ay katumbas ng presyon sa OBA.

Ang paraan ng pagsukat ng compression ng CAD sa OBA ay unang inilarawan ni J. Colt; ang pamamaraan ay higit na binuo sa mga gawa. Sinuri ito sa isang pangkat ng mga malulusog na indibidwal: 15 tao na may edad na 26 hanggang 54 taon (ibig sabihin edad 38.6 taon) na walang mga palatandaan ng cardiovascular pathology ay napagmasdan. Ang halaga ng CAD sa OBA ay inihambing sa systemic arterial (brachial) pressure, habang ang CAD index ay 1.14 ± 0.18 (pagbabago 1.0-1.24).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ultrasound Dopplerography sa Pagtatasa ng Degree ng Lower Limb Ischemia

Ang kalubhaan ng ischemic syndrome ng mas mababang mga paa't kamay sa mga occlusive na sakit ng abdominal aorta at ang mga sanga nito ay dahil sa kakulangan ng peripheral circulation at depende sa lokalisasyon ng occlusion o stenosis, ang pagkakaroon ng multi-stage lesions, ang patency ng distal vascular bed at ang antas ng pag-unlad ng collateral circulation.

Ang isang klinikal na paglalarawan ng kalubhaan ng vascular disease ng mga paa't kamay ay unang iminungkahi ni R. Fontaine, na nakilala ang 3 yugto: intermittent claudication (I), sakit sa pahinga (II), at gangrene o ulcers ng mga paa't kamay (III). Nang maglaon, ang gradasyon na ito ay pinalawak sa pamamagitan ng paghahati sa mga pasyente na may pasulput-sulpot na claudication depende sa distansya ng paglalakad. Ang prinsipyong ito ay sumasailalim sa pag-uuri na binuo ni AV Pokrovsky noong 1979, na ginagamit pa rin hanggang ngayon. Ayon sa pag-uuri na ito, ang yugto I ng sakit - sakit sa mas mababang mga paa't kamay - ay nangyayari pagkatapos maglakad ng higit sa 1000 m; IIA - distansya 200-1000 m; IIB - distansya 25-200 m; III - distansya na mas mababa sa 25 m o sakit sa pamamahinga; IV - ang pagkakaroon ng gangrene o mga ulser ng mga paa't kamay.

Ang antas ng ischemic manifestations sa mas mababang paa't kamay ay natutukoy sa pamamagitan ng kabuuan ng hemodynamic epekto ng kalubhaan at yugto ng pinsala sa vascular system ng mas mababang paa't kamay sa peripheral na antas, at samakatuwid ang mga pagbabago sa rehiyonal na hemodynamics sa distal na mga seksyon ay maaaring maging pamantayan sa pagtatasa ng antas ng ischemia ng mas mababang mga paa't kamay.

Ang isang pag-aaral ng regional hemodynamics na isinagawa nang hiwalay para sa mga pasyente na may single- at multi-level occlusions sa parehong antas ng ischemia ay nagpakita na walang maaasahang pagkakaiba sa mga parameter ng regional hemodynamics sa pagitan ng mga grupong ito ng mga pasyente. Walang alinlangan, ang architectonics ng thrombo-obliterating lesions ay nakakaapekto sa kurso at tagal ng talamak na arterial insufficiency. Gayunpaman, ang yugto ng sakit ay tinutukoy ng functional na estado ng sirkulasyon ng rehiyon.

Sa klinikal na kasanayan, ang pinakakaraniwang paraan ng pagtatasa ng antas ng lower limb ischemia ay batay sa magnitude ng mga pangunahing parameter ng ultrasound dopplerography (ASD at ID sa antas ng bukung-bukong, LSC) kumpara sa hugis ng Dopplerogram. Kasabay nito, kapaki-pakinabang na ihambing ang mga parameter ng arterial at venous pressure batay sa pagpapasiya ng post-occlusive venous pressure sa antas ng bukung-bukong (POVD) at ang kinakalkula na arteriovenous index (AVI), na kinakalkula gamit ang formula: AVI = POVD / ASD x 100%.

Ang pamamaraan para sa pagtukoy ng POVD ay kapareho ng para sa SSD: kapag ang presyon ng compression sa IV cuff sa bukung-bukong ay bumababa, ang unang pulse beats ay tumutugma sa SSD, at sa isang karagdagang pagbaba sa presyon, ang isang mababang-dalas na venous ingay ay naitala, ang sandali ng paglitaw nito ay sumasalamin sa halaga ng POVD.

Ang paghahambing ng data ng ultrasound sa pag-aaral ng microcirculation ng balat ng binti batay sa mga resulta ng laser Doppler at transcutaneous monitoring ng partial pressure ng O ₂ at CO ₂ ay nagpakita na sa ilang mga pasyente na inuri bilang stage IV, ang mga regional hemodynamic index ay tumutugma sa stage II, at ang mga trophic ulcer ay naganap bilang resulta ng traumatikong pinsala sa integridad ng balat sa ilalim ng mga kondisyon ng may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at hindi tunay na sirkulasyon ng dugo. Kaya, ang pagtatasa ng antas ng lower limb ischemia sa pagkakaroon ng ulcerative-necrotic na mga pagbabago ay ang pinaka-kumplikadong gawain na nangangailangan ng pinagsamang diskarte batay sa pag-aaral ng estado ng macro- at microhemodynamics.

Ang pagtaas sa POVD at AVI laban sa background ng pagbaba ng segmental systolic pressure ay mapagkakatiwalaan na nabanggit sa yugto II ng ischemia, na dahil sa resulta ng paglabas ng arterial na dugo mula sa mga arterioles nang direkta sa mga venules, na lumalampas sa capillary bed. Ang pagiging angkop ng daloy ng dugo ng arteriovenous shunt ay na ito ay nagtataguyod ng pagtaas ng bilis ng daloy ng dugo sa mga pangunahing arterya sa ibaba ng antas ng occlusion at sa gayon ay pinipigilan ang kanilang pagbara.

Ang arterial inflow, na bumababa sa pagtaas ng ischemia, ay humahantong sa pagbaba sa mga halaga ng PODV. Gayunpaman, ang halaga ng AVI, na sumasalamin sa estado ng daloy ng dugo ng shunting, ay halos hindi nagbabago, at ang pagtaas ng tissue hypoxia ay resulta ng pagbawas sa sirkulasyon ng dugo ng malambot na mga tisyu ng paa laban sa background ng pagtaas ng pagkahapo ng pangalawang mekanismo ng kompensasyon - pagluwang ng microcirculation system na may pagsugpo sa mga reaksyon ng vasoconstrictor.

Ang pagsukat ng POVD at AVI ay nagpapahintulot sa amin na maunawaan ang mga proseso ng pag-unlad ng talamak na ischemia ng mas mababang mga paa't kamay at ang pagbuo ng mga mekanismo ng circulatory compensation, na kinabibilangan ng arteriovenous shunt blood flow at vasodilation sa microcirculation system.

Kapag tinatasa ang antas ng ischemia batay sa noninvasive diagnostic data, kinakailangang isaalang-alang ang etiology ng sakit. Kaya, sa diabetes mellitus (pati na rin sa pag-alis ng endarteritis, thromboangiitis), ang mga parameter ng hemodynamic ay maaaring magkakaiba nang malaki mula sa mga nasa atherosclerosis, lalo na sa paunang panahon ng diabetes mellitus, na nauugnay sa nangingibabaw na sugat ng mga arterya ng paa na may patuloy na patency ng mga arterya ng ibabang binti hanggang sa antas ng bukung-bukong sa loob ng mahabang panahon. Sa diabetes mellitus, ang mga parameter ng DI sa bukung-bukong ay tumutugma sa pamantayan o lumampas dito, at ang mga pagbabago sa Dopplerograms sa bukung-bukong at sa antas ng dorsum ng paa ay hindi gaanong mahalaga at hindi tumutugma sa kalubhaan ng mga ischemic lesyon sa mga daliri. Sa mga kondisyong ito, ang mga paraan ng pag-aaral ng microcirculation, tulad ng laser Doppler flowmetry at transcutaneous monitoring ng partial pressure ng O ₂ at CO ₂, ay nakakakuha ng diagnostic significance.

Algorithm para sa pagsusuri sa mga pasyente na may mga arterial lesyon sa lower extremity

Ang prehospital screening ay nagbibigay-daan sa pag-iiba ng obstructive peripheral arterial disease mula sa neuroorthopaedic disorder. Ang itinatag na katotohanan ng arterial disease ay tumutukoy sa pangangailangan para sa isang buong hanay ng noninvasive na pagsusuri ng mga peripheral arteries, na nagpapahintulot sa pagtukoy sa lokalisasyon at lawak ng sugat, ang antas ng hemodynamic disorder, at ang uri ng sugat. Kung kinakailangan ang kirurhiko paggamot, ang isang aortoarteriographic na pag-aaral ay ipinahiwatig upang matukoy ang posibilidad ng pagsasagawa at ang kinakailangang dami ng surgical reconstruction.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga pagkakamali at pagkukulang ng mga non-invasive na pamamaraan ng diagnostic ng ultrasound para sa mga sakit ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay

Ang pagsusuri sa Ultrasound Doppler ng mga peripheral arteries, tulad ng iba pang instrumental na paraan ng diagnostic, ay naglalaman ng potensyal para sa mga diagnostic error, parehong layunin at subjective. Kasama sa huli ang kwalipikasyon at karanasan ng mananaliksik, ang katumpakan ng mga kalkulasyon, at pedantry sa pagmamasid sa lahat ng mga kondisyon ng pamamaraan. Ang mga layuning dahilan ay medyo magkakaibang at nangangailangan ng espesyal na pagsasaalang-alang.

• Ang imposibilidad ng pagsusuri sa mga sisidlan kasama ang kanilang haba - posible lamang ito sa mga nakapirming punto, na hindi kasama ang tumpak na mga pangkasalukuyan na diagnostic ng sugat. Ang duplex scanning ay bahagyang nalulutas ang problema, dahil ang mga indibidwal na seksyon ng vascular system ng lower extremities, tulad ng gitnang ikatlong bahagi ng SFA, ang trifurcation area ng popliteal artery at ang proximal na mga seksyon ng arteries ng binti, ay nananatiling hindi naa-access para sa visualization sa karamihan ng mga paksa dahil sa malalim na lokasyon ng mga sisidlan at malakas na mass ng kalamnan sa mga lugar na ito.
• Mga pagkakamali sa pagsukat ng presyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay.
  • Sa napakataba na mga pasyente, dahil sa labis na subcutaneous fat at muscle mass ng hita, ang sinusukat na segmental systolic pressure ay maling mataas dahil sa pangangailangang palakihin ang femoral cuff sa ilalim ng mataas na presyon upang ganap na i-compress ang mga arterya; sa kasong ito, ang mga pagkakaiba sa brachial at femoral pressure ay maaaring umabot sa 50-60%, habang ang direktang pagsukat ng presyon sa parehong antas ay hindi nagpapakita ng mga makabuluhang pagkakaiba. Samakatuwid, sa kategoryang ito ng mga pasyente, inirerekomenda na sukatin ang presyon sa mga shins.
  • Sa mga pasyente na may diyabetis o talamak na pagkabigo sa bato, ang vascular wall ay maaaring puspos ng mga calcium salts na nagiging incompressible, at samakatuwid ang pagsukat ng segmental systolic pressure sa kategoryang ito ng mga pasyente ay nawawala ang kahulugan nito.
  • Kadalasan, maaaring may tumaas na presyon sa itaas na ikatlong bahagi ng ibabang binti, na makabuluhang lumampas sa presyon sa ibabang ikatlong bahagi ng hita at nauugnay sa mga kakaibang katangian ng pagbuo ng mga pagbuo ng buto sa lugar na ito at sa pangangailangan na lumikha ng mas mataas na presyon sa compression cuff.
• May mga kahirapan sa pagsukat ng digital pressure sa mga paa gamit ang ultrasound Dopplerography, dahil ang lokasyon ng mga digital arteries distal sa inilapat na digital cuff ay bihirang magagawa. Karaniwang ginagamit ang photoplethysmography para sa mga layuning ito.
• Kamakailan lamang, ang isang nonlinear na pag-asa ng ankle segmental systolic pressure sa brachial (systemic) na presyon ay ipinakita: na may sistematikong presyon sa ibaba 100 at higit sa 200 mm Hg, ang bukung-bukong segmental systolic pressure ay mas mababa sa normal (hanggang sa 25%), at sa hanay na 100-200 mm Hg ito ay katumbas o mas mataas kaysa sa brachial pressure. Kaya, sa hypo- at hypertension, ang pressure index ay maaaring mas mababa sa isa.

• 5. Kapag binibigyang-kahulugan ang Doppler waveform, upang maiwasan ang mga pagkakamali, dapat tandaan na, sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang bahagi ng reverse blood flow ay maaaring wala sa popliteal arteries sa 10-11% ng mga kaso, sa posterior tibial artery - sa 4%, at sa dorsalis pedis artery - sa 8%. Ang ikatlong bahagi ng Dopplerogram ay pinapanatili sa iliac at karaniwang femoral arteries sa lahat ng malulusog na indibidwal, habang maaaring wala ito sa popliteal, posterior tibial, at dorsalis pedis arteries sa 22, 4, at 10%, ayon sa pagkakabanggit. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, sa 2-3% ng mga kaso, ang lokasyon ng isa sa mga arterya sa ibabang binti ay maaari ding wala dahil sa mga anatomical na tampok ng kanilang pag-unlad (kakalat na uri ng istraktura).
• 6. Ang mga kakaibang katangian ng pagbuo ng compensatory collateral circulation, na nagwawasto sa arterial insufficiency, ay maaaring maging sanhi ng parehong false-positive at false-negative na diagnostic error.
  • A. Ang mga mahusay na binuo na collateral vessel na may mataas na BFV sa iliofemoral zone na may iliac artery occlusion ay maaaring maging sanhi ng maling pagsusuri.
  • Ang pagsusuri sa mga naturang pagkakamali ay nagpakita na ang mga ito ay batay sa mahusay na binuo na sirkulasyon ng collateral ng iliofemoral zone. Ang paggamit ng sabaysabay na pag-record ng ECG ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga kumplikadong kaso ng pag-diagnose ng mga lesyon ng iliac artery.
  • B. Ang mahusay na binuo na sirkulasyon ng collateral sa palanggana ng mga arterya ng binti ay isang karaniwang sanhi ng maling positibong pagtatasa ng estado ng mga arterya ng binti at mga maling indikasyon para sa mga reconstructive na operasyon sa aortoiliac at femoropopliteal zone. Mahalaga ito, dahil ang pagiging epektibo ng paggamot sa kirurhiko ay nakasalalay sa estado ng outflow tract, ang pag-andar nito ay ginagawa ng mga arterya ng binti. Ang maling preoperative diagnostics ng distal vascular bed ng extremities ay naglilimita sa operasyon sa rebisyon lamang ng mga vessel na may intraoperative angiography.
  • B. Ang decompensation ng collateral circulation, lalo na sa mga multilevel na lesyon, ay nagpapalubha sa diagnosis ng mga sugat ng pinagbabatayan na mga segment ng lower limb arteries. Ang mga kahirapan sa pagtatasa ng kondisyon ng mga arterya ng binti sa pagbara ng aorta ng tiyan at mga arterya ng iliac, na sinamahan ng matinding kakulangan ng sirkulasyon ng collateral, ay napansin ng iba't ibang mga mananaliksik sa 15-17% ng mga pasyente. Ang kahalagahan ng problemang ito ay tumataas sa mga pasyente na nangangailangan ng paulit-ulit na operasyon. Ang bilang ng mga pasyenteng ito, dahil sa malawakang pag-unlad ng reconstructive vascular surgery, ay tumataas bawat taon, at ang paulit-ulit na operasyon ay kadalasang humahantong sa pinsala sa mga daanan ng compensatory collateral circulation.
• 7. Ang kakulangan ng impormasyon sa volumetric na daloy ng dugo, pagbubuod ng pangunahing at collateral na mga channel, kapag gumagamit ng ultrasound Doppler ay nagpapahirap sa pag-diagnose ng mga sugat ng SFA sa mga occlusion ng APS. Ang quantitative analysis ng Dopplerograms gamit ang pulsation index at ang dumping factor ay sensitibo sa ganoong sitwasyon sa 73% lamang ng mga pasyente. Ang pagsasama ng mga pamamaraan ng plethysmographic sa complex ng mga non-invasive diagnostics, tulad ng volumetric segmental sphygmography (minsan ay tinatawag na "volume segmental plethysmography"), na kasama sa mandatoryong listahan ng mga pamamaraan ng angiological laboratories ng mga nangungunang dayuhang klinika, ngunit hindi nararapat na binalewala ng mga espesyalista sa ating bansa, ay nagpapataas ng localization ng sensitivity ng 9 na diagnostic.
• 8. Ang mga kakayahan ng ultrasound Dopplerography sa pagtukoy lamang ng hemodynamically makabuluhang (>75%) lesyon ay hindi na sapat sa modernong mga kondisyon, kapag, na may kaugnayan sa pagdating ng banayad at daluyan-nagpepreserba angioplastic paggamot ng stenotic lesyon, mga kondisyon ay nilikha para sa preventive paggamot, na kung saan ay mas epektibo sa maagang yugto ng pag-unlad ng sakit.

Samakatuwid, ang pangangailangan na ipakilala ang paraan ng pag-scan ng duplex sa klinika ay tataas nang malaki, na nagpapahintulot sa sakit na matukoy sa mga maagang yugto, ang uri at likas na katangian ng pinsala sa vascular na matutukoy, at ang mga indikasyon para sa pagpili ng isa o ibang paraan ng paggamot sa karamihan ng mga pasyente na walang paunang angiography.

• Ang mga kakayahan ng ultrasound Dopplerography sa pagtukoy ng pinsala sa GBA, kahit na hemodynamically makabuluhan, ay limitado, at sa karamihan ng mga pasyente ang diagnosis ng pagkasira ng GBA ay ginawa lamang nang may palagay o isang incidental angiographic na paghahanap. Samakatuwid, ang matagumpay na noninvasive diagnostics ng GBA damage at ang antas ng hemodynamic insufficiency nito ay posible lamang sa tulong ng duplex scanning.

Sa konklusyon, dapat tandaan na ang pagpapakilala ng pamamaraan ng ultrasound Doppler sa mga klinikal na diagnostic ng lower limb ischemia ay napakahalaga at rebolusyonaryo na kahalagahan sa kakanyahan nito, bagaman hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa mga limitasyon at pagkukulang ng pamamaraan. Ang karagdagang pagtaas sa diagnostic na kahalagahan ng mga diagnostic ng ultrasound ay nauugnay sa parehong paggamit ng buong arsenal ng mga pamamaraan ng ultrasound at ang kanilang pagsasama sa iba pang mga non-invasive na pamamaraan ng mga diagnostic ng vascular disease, na isinasaalang-alang ang klinikal na larawan at etiology ng sakit sa bawat indibidwal na pasyente, ang malawakang paggamit ng isang bagong henerasyon ng mga kagamitan sa ultrasound na nagpapatupad ng pinakabagong mga teknolohiya ng three-dimensional vascular scanning.

Gayunpaman, ang pagtatasa ng mga kakayahan sa diagnostic ng lower extremity vascular lesions ay maaaring hindi sapat na kumpleto, dahil ang arterial lesions ay madalas na pinagsama sa lower extremity venous disease. Samakatuwid, ang mga diagnostic ng ultrasound ng mga sugat sa binti ay hindi maaaring kumpleto nang hindi tinatasa ang anatomical at functional na estado ng kanilang malawak na venous system.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]