Pagsusuri ng dopplerography ng mga arteries ng mas mababang paa

Sa malusog na indibidwal, ang lokasyon ng NPA, OBA, PKA ay isinagawa sa lahat ng nasusuri. Kapag vascular lesyon ay hindi natanggap sa daloy ng dugo signal ANP sa 1.7% ng mga pasyente sa parehong - sa 2.6% sa SCA - 3.7%, na ang 96% ng mga pasyente ay isang kinahinatnan ng hadlang na sisidlan sa pagsubok zone, nakumpirma ayon angiography. Signal isa sa mga sakit sa baga: ZBBA o PBBA (ATC) - ay hindi nakuha sa 1.8% ng malusog na mga indibidwal at mga pasyente na may mga lokasyon na dalas ng arteries leg kapansin-pansing nabawasan, depende sa pagkalat ng lesyon.

Karaniwan, ang arterial signal ay maikli at tatlong bahagi. Ang unang tunog ay malakas at mataas na dalas, at ang susunod na dalawa ay may mas mababang dami at mas mababang key. Ang pagbabago sa tunog ng mga katangian ng mga signal ng daloy ng dugo sa ibabaw ng stenosis zone ay nauugnay sa isang pagtaas sa rate ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng makitid na zone at may magkakatulad na kaguluhan. Tulad ng pagtaas ng stenosis, ang mga katangian ng pagbabago ng signal ng Doppler: ang dalas ay bumababa, ang pagtaas ng tagal, at nawala ang tatlong bahagi. Sa occlusion, ang mga pagbabago ay katulad ng sa malubhang stenosis, ngunit mas malinaw, ang mga signal ay may mas mababang tonelada at nagpapatuloy sa buong cycle ng puso.

Ang Auscultatory analysis ng Doppler blood flow signal ay ang unang yugto ng ultrasound at, na may isang partikular na eksperimento, ay nagbibigay ng isang magandang pagkakataon upang mahanap ang mga vessel at iba-iba ang normal at pathological daloy ng signal ng dugo. Ang pamamaraan ay nakakakuha ng espesyal na kahalagahan kapag gumagamit ng mga ultrasonic stethoscopes na walang mga device sa pag-record.

Pagsusuri ng Doppler curves ng daloy ng daloy ng dugo sa mga arterya ng mas mababang paa't kamay

Magparehistro Doppler daloy ng dugo signal tulad ng analog bilis curves (dopplerograms) ginagawang posible upang magsagawa ng husay at nabibilang na pagtatasa ng dugo bilis sa mga daluyan ng pagsubok.

[1], [2]

Qualitative analysis ng Doppler blood flow curves ng daloy

Ang normal na curve ng paligid arterial daloy ng dugo, pati na rin ang auscultatory signal, ay binubuo ng tatlong bahagi:

1. ang pinakamalaking paglihis sa systole, na dulot ng daloy ng daloy ng dugo;
2. reverse flow sa maagang diastole, na nauugnay sa arterial reflux dahil sa mataas na paglaban sa paligid;
3. paglihis sa huli diastole, sanhi ng daloy ng dugo pasulong dahil sa pagkalastiko ng mga pader ng mga pang sakit sa baga.

Tulad ng dumaranas ng sakit na stenosing, ang hugis ng pulse waves pagbabago, pagbabago mula sa pangunahing uri sa uri ng collateral. Ang pangunahing pamantayan para sa nakakagambala sa waveform ay ang pagkawala ng bahagi ng reverse blood flow, ang blunting ng peak na bilis at ang pagpahaba ng pagtaas at pagbagsak ng oras ng pulse wave velocity.

Karaniwan, para sa lahat ng curves, matarik na pag-akyat at paglapag, ang matalim na rurok ng unang bahagi, at ang ipinahayag na wave ng backflow ay katangian. Sa PBA occlusion, ang deformation ng Doppler ay napansin mula sa antas ng PCA, at sa kaso ng OPA occlusion, ang collateral type ng curve ay naitala sa lahat ng mga lokasyon.

Dami at semi-dami na pagtatasa ng Doppler daloy ng daloy ng dugo sa mga arteries ng mas mababang mga limbs

Quantitation ng dopplerograms ay maaaring batay sa pagsusuri ng parehong mga analog curves dugo daloy ng bilis at Doppler spectrogram signal ng data daloy sa real time. Sa quantitative evaluation, ang mga parameter ng amplitude at oras ng Dopplergram ay napapailalim sa pagsusuri, at para sa semiquantitative analysis nito kinakalkula mga indeks. Gayunman, dahil sa mga kadahilanan na baguhin ang hugis ng Doppler bilis curve, may mga problema na kaugnay sa pagbibigay-kahulugan at quantifying dopplerograms. Sa gayon, ang malawak ng ang curve ay depende sa ang posisyon sensor at ang anggulo ng pagkahilig ng kanyang kamag-anak na daloy ng dugo axis, ang pagtagos lalim ng ultrasound sa tissue, ang sensor distansya mula sa pangunahing pagsisikip, makakuha setting na ito, background interference, superposisyon kulang sa hangin ingay at t. D. Kung ang ultrasound beam intersects ang lalagyan bahagi ( hindi sa buong axis), at lalo na kung ito ay mapupunta sa axis ng sasakyang-dagat sa isang anggulo papalapit na 90 ^th, mali mga resulta ay nakuha. Kaugnay nito, ang isang bilang ng mga mananaliksik ay iminungkahi (sa preference) semi-dami paraan ng pagsusuri Dopplerograms - relasyon sa pagkalkula characterizing waveform at kumakatawan sa kamag-anak na mga indeks (hal, ang index ripple pamamasa kadahilanan) sa pamamagitan ng isang halaga na epekto sanhi hindi sakop sa itaas. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay pinupuna sa pamamagitan ng maraming mga may-akda, na nagbibigay ng kagustuhan sa isang quantitative assessment ng mga signal ng daloy ng dugo mula sa data ng pagsusuri ng parang multo; Iba pang mga mananaliksik neinvazivnoi maaasahang pagtatasa ng vascular lesyon na nauugnay sa lamang duplex pag-scan, kung saan ang pagkilala at pagtatasa ng daloy ng dugo signal ay ginanap sa nai-render na bahagi ng vascular system.

Kasabay nito mayroong isang bilang ng mga sitwasyon kung saan ang tanging posibleng at diagnostically makabuluhang non-nagsasalakay paraan para sa pagtatasa vascular sugat nagiging hugis pagtatasa at pagtiyak ng dami ng Dopplerograms kapag limitado kakayahan upang masukat MIC sa hindi ikapangyayari ng sampal sa isang posisyon proximal sa sensor kapag ang posisyon ng sampal ay tumutugma sa kirurhiko sugat , sa pagtatasa ng iliac arteries, pati na rin sa incompressible nagreresulta pagsasakaltsiyum o esklerosis ng arteryal daluyan ng pader tukuyin l zhno mataas MICs, sa kabila ng pagkakaroon ng arterial disease. Aptly J. Yao et al., Magparehistro peripheral arterial pulso wave kayang sundan ischemia ng paa't kamay, tulad ng ECG ay ginagamit para sa diagnosis ng myocardial ischemia.

Spectral analysis ng Doppler blood flow signal

Ang parang multo pagtatasa ng Doppler signal ng daloy ng dugo ay naging napaka-pangkaraniwan kapag nagtatrabaho na may nepreryvnovolnovymi Doppler sistema para sa pagsusuri ng occlusive lesyon ng extracranial carotid, kapag ang pag-aaral na lugar ay matatagpuan sa malapit sa posisyon sensor at posibleng upang siyasatin ang sasakyang-dagat sa buong lugar.

Access para sa peripheral daloy arterial dugo sa napiling mga lokasyon points lamang kung saan ang mga ito ay mas malapit sa ibabaw ng katawan, at isang iba't ibang mga antas ng pag-aalis ng mga pangunahing mga bahagi ng sugat pag-aaral ituro mas mababang halaga ng parang multo pagtatasa upang masuri peripheral lesyon. Kaya, ayon sa data ng Doppler spectrum signal bahaging recording malayo sa gitna sa pangunahing sugat sa higit sa 1 cm ay diagnostically hindi gaanong mahalaga at halos hindi naiiba mula sa mga signal Doppler naitala bahaging proximal sa stenosis. Spectra Doppler signal karaniwang femoral artery na dugo sa 50% stenosis monofokusnom iliac arteries iba't ibang mga localization - parang multo pagtatasa ng data na ugnayan sa mga antas ng stenosis ay nawawala: isang parang multo extension (SB) - ang pangunahing bahagi ng stenosis characterizing magulong daloy profile - ay nag-iiba malawak na - mula sa 19 hanggang 69%. Ang dahilan para sa mga naturang isang malawak na pagkalat ng mga halaga SB para sa isa at ang parehong antas ng pagsisikip ay nagiging malinaw kung ang pagpapabalik namin circuit pangyayari ng gulo. Sasakyang-dagat, ang daloy ng dugo ay laminar. Nicking ang stenosis nagiging sanhi ng isang pagtaas sa bilis ng daloy. Kapag, pagkatapos ng vasoconstriction kapansin-pansing Lumalawak, mayroong isang "flow paghihiwalay", ang mga kilusan ay braked sa mga pader, may mga return daloy, kaligaligan ay nabuo. Pagkatapos ay ang daloy muli nakakuha laminar character. Samakatuwid, ang spectrum nakuha kaagad pagkatapos ng pagbabawal sa mga sasakyang-dagat at pagkakaroon ng isang parang multo extension ng 69%, ay sa kasong ito lamang ng isang diagnostically makabuluhan.

Ang pinakamataas na shift ng Doppler sa systole, na tumutukoy sa rate ng daloy ng dugo, ay nagdaragdag sa stenosis at bumababa sa occlusion. Ang index ng vascular resistance ay nabawasan sa paglipat mula sa stenosis patungo sa occlusion, at ang pagtaas ng parang multo ay nadagdagan nang sabay. Ang pinakadakilang mga pagbabago ay sinusunod para sa index ng pulsation sa panahon ng paglipat mula sa mga pamantayan sa oklip.

Comparative pagsusuri ng data ng parang multo pagtatasa ng signal daloy Doppler dugo at analog bilis curves ay nagpakita na ang pinaka-sensitibong mga palatandaan ng occlusive sakit ang lumitaw: ang pagbabawas o pagkawala ng reverse daloy alon, pagtaas sa ang ratio A / D (pangunahin dahil sa ang pagbabawas ng bilis phase ng pagpahaba), nabawasan IP _GK at hitsura DF <1. Kaya, daloy ng dugo sa KAPWA reversible absent sa lahat ng mga pasyente na may hadlang ng iliac arterya at stenosis ng> 75%. Gayunman, kapag kami ay na-obserbahan SFA hadlang pagtaliwas ang daloy ng dugo sa arteries ng lulod sa 14% ng mga pasyente at sa papliteyal arterya sa 4.3% ng mga pasyente. Ang parehong mga obserbasyon ay inilarawan ni M. Hirai, W. Schoop. Karamihan sa pagsisiwalat, at samakatuwid ay ang pinaka lakit index occlusive sakit ay isang index ripple Goslinga-King - ang IP _{ng GK}. Mga pagbabagong IP _GK sa normal at odnosegmentarnom proximal sugat na ipinahayag sa ang halaga ng paglago IP _VC sa malayo sa gitna direksyon; kung saan ang halaga ng IP _ASRC normal ay ang pinakamataas na, average ng 8.45 ± 3.71, at mga indibidwal na mga pagkakaiba-iba ay nasa loob 5,6-17,2. Ang IP _{GK ay} nabawasan nang malaki na may hadlang at nabawasan ang stenosis. Pagbawas 1P _ASRC kung ihahambing sa mga pamantayan ng nabanggit contact hadlang PBA, at higit pa distally matatagpuan pagkatalo leg sakit sa baga ay walang epekto sa ito tagapagpahiwatig. Ang mga natuklasan ay pare-pareho sa mga resulta ng iba pang mga may-akda, na kung saan ay nagpakita ang pagdepende ng mga IP _{ng GK} parehong proximal at malayo sa gitna ng mga sugat:

Sa nakahiwalay na mga sugat ng PBA o sa mga arterya ng mas mababang binti, ang drop sa IP _GK sa naaangkop na mga antas din proved highly maaasahan. Sa mga multilevel lesyon, ang dynamics ng IP _{GK ay} mahalaga para sa diagnosis ng mga pangunahing distal lesyon.

Segmental systolic presyon ng dugo sa mas mababang mga limbs

Para sa paglitaw ng daloy ng dugo sa pagitan ng dalawang punto ng sistema ng vascular, may pagkakaiba sa presyon (gradient presyon). Kasabay nito, habang lumilipat ang arterial pulse wave sa paligid ng mas mababang mga paa't kamay, ang pagtaas ng systolic presyon. Ang pagtaas na ito ay ang resulta ng pagmuni-muni ng alon mula sa isang lugar na may relatibong mataas na paglaban sa paligid at mga pagkakaiba sa pagsunod ng mga pader sa central at peripheral na mga arterya. Kaya, ang systolic pressure na sinusukat sa bukung-bukong ay karaniwang mas mataas kaysa sa balikat. Sa sitwasyong ito, upang mapanatili ang daloy ng dugo sa distal direksyon, kinakailangan na ang diastolic at ang ibig sabihin ng presyon ay unti-unting bumaba. Kasabay nito, pag-aaral ng physiologists ay pinapakita na may occlusive sakit ng makabuluhang pagbaba sa diastolic presyon ng dugo sa mas mababang paa't kamay ay nangyayari lamang sa presensya ng malubhang proximal stenosis, habang ang maximum na systolic presyon ng dugo ay nababawasan sa mas mababang grado ng sakit. Samakatuwid, ang pagtukoy ng pinakamataas na presyon ng presyon ng dugo ay isang mas sensitibo na di-nagsasalakay na pamamaraan para sa pag-diagnose ng arterial narrowing.

Ang unang pagsukat ng systolic presyon ng segmental occlusive sa mas mababang paa't kamay sakit T. Winsor iminungkahi noong 1950, sa isang non-nagsasalakay pagsukat ng systolic presyon ng segmental gamit pamamaraan Doppler unang inilarawan sa 1967 g. R. Ware at S. Laenger. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng paggamit ng isang pneumatic cuff na mahigpit na inilalapat sa paligid ng segment ng paa na sinusuri at maaaring magamit kung saan posible ang pag-iwas. Ang sampal presyon kung saan ang daloy ng dugo ay naibalik (bilang sinusubaybayan sa Doppler) distally kaugnayan sa sampal na bahagi ng mga paa kapag ang decompression ay isang systolic presyon ng dugo antas ng sampal, o segmental systolic presyon. Ang mga kinakailangang kondisyon para sa pagkuha ng tumpak na mga resulta ay sapat na sampung decompression bilis, paulit-ulit (hanggang sa tatlong beses) measurements at ang kaukulang haba ng sukat at lapad.

Ang sukat ng sampal upang masukat ang segmental systolic pressure ng mga dayuhang mananaliksik ay magbabayad ng espesyal na pansin. Pagkatapos ng mahaba at malawak na pagtalakay ng paksang ito ay bumuo ng sa American Heart Association rekomendasyon, ayon sa kung saan ang isang niyumatik sampal lapad ay dapat na 40% ng circumference sa segment test o lumampas sa 20% diameter sample bahaging mahigpit na pangangailangan, at ang haba ng sampal ay dapat na dalawang beses ang lapad nito.

Upang magsagawa ng multilevel na manometry kinakailangan na magkaroon ng 10 cuffs: 6 brachial at 4 femoral. Ang balikat ng sampal inilapat sa parehong mga sangay upang matukoy ang presyon sa brachial artery at parehong binti sa ibaba ng tuhod at sa itaas ng bukung-bukong, hip at hita sampal ay superimposed sa tuktok at ibaba thirds. Pagsukat ng MIC sa lahat ng apat na mga antas ng mas mababang paa't kamay ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga signal mula sa mga malayo sa gitna bahagi ng mga vascular system: ZBBA - bukung-bukong o ATS - sa unang interdigital puwang. Sa sampal na matatagpuan sa paligid ng mahigpit na pangangailangan, ang hangin ay pumped hanggang sa isang antas na lumalagpas sa 15-20 mm Hg. Art. Systolic blood pressure. Ang Doppler sensor ay nakaposisyon sa ibabaw ng arterya distal sa sampal. Pagkatapos ay sinimulan nilang ilalabas ang hangin nang dahan-dahan mula sa sampal hanggang sa maibalik ang signal ng Doppler. Ang presyon kung saan ang daloy ng dugo ay naibalik sa punto ng pagpaparehistro ng distal sa sampal ay ang systolic pressure sa antas nito. Una, ang presyon sa itaas na mga limbs sa antas ng balikat ay tinutukoy ng mga signal mula sa brachial artery. Kadalasan OK - walang sugat sa sakit sa baga na supply ng dugo sa itaas na paa't kamay, - magbunyag ng moderate asymmetry BP katumbas ng 10-15 mm Hg. Art. May kaugnayan sa presyon ng system na ito ay itinuturing na isang mas mataas na BP. Pagkatapos, sa pagsukat ay isang segmental systolic presyon sa lahat ng apat na mga antas ng mas mababang limbs mula sa ilalim punyos ng mga signal mula sa mga malayo sa gitna bahagi ng mga vascular system (bilang na nabanggit, ZBBA - bukung-bukong o ATS - sa unang interdigital espasyo). Sa kawalan ng signal mula sa PBX, na kung saan ay maaaring dahil sa pangkatawan pagkakaiba-iba ng kanyang pag-unlad, tulad ng skirmishing i-type ang maaari lotsirovat PBBA sa itaas ng magkasanib na lugar bukung-bukong. Sa pagkakaroon ng parehong arterial presyon ng dugo pagsukat ay ginanap para sa mga signal, na kung saan ay nakuha sa mas higit na kahalagahan segmental systolic presyon sa lahat ng apat na mga antas, at sa isang pangalawang sukatan ng segmental presyon artery systolic ay isinasagawa sa dalawang antas crus - upang maiwasan ang posibleng pinsala artery. Ito ay ipinapayong sundin ang mga pagkakasunod-sunod ng mga sukat mula sa malayo sa gitna sa proximal punyos, dahil kung hindi man ang presyon ng pagsukat sa malayo sa gitna punyos ay magdadala sa lugar sa mga kondisyon postocclusive reactive hyperemia.

Upang maalis ang epekto sa systolic presyon ng profile segmental indibidwal na mga pagkakaiba, ang magnitude ng ang presyon ng sistema ay kinikwenta iminungkahi noong 1950 sa pamamagitan ng T. Winsor presyon index (ID) para sa bawat antas ng sampal. Presyon index ay ang ratio ng ang presyon nakuha sa isang partikular na antas, sa sistema ng presyon sinusukat sa balikat (sa Russian panitikan presyon index ay tinatawag din na ang bukung-presyon index (LEAD), bagaman, upang maging tumpak, ang huli ay sumasalamin lamang ang ratio ng ang presyon sa bukung-bukong (IV cuff ) upang ang presyon ng sistema. Karaniwan bumuo ng ganap na presyon ng segmental systolic para sa bawat paa batay sa absolute value ng segmental presyon at systolic presyon index sa lahat ng antas ng pangwakas na aust.

Karaniwan, ang segmental systolic pressure na sinusukat sa itaas na ikatlong ng hita ay maaaring lumampas sa brachial isa sa 30-40 mm Hg. Ito ay dahil sa pangangailangan na mag-aplay ng labis na presyon sa pantal upang masiksik ang masa ng kalamnan ng hita.

Ang isang index ng presyon na lumalagpas sa 1.2 ay nagpapahiwatig ng kawalan ng isang makabuluhang sindrom ng APS. Kung ang ID ₁ ay nasa hanay na 0.8-1.2, ang pagkakaroon ng isang stenosing process sa APS ay malamang. Sa ID ₁ mas mababa sa 0.8, nangyayari ang AUC occlusion).

Ang pagkakaiba sa segmental systolic pressure sa pagitan ng mga paa't kamay sa itaas na ikatlong ng hita ay katumbas ng o higit sa 20 mm Hg. St., ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang occlusive sakit sa itaas ng inguinal fold sa gilid na may mas mababang presyon. Kasabay nito, ang pagbaba ng presyon sa itaas na ikatlong bahagi ng hita ay maaaring mangyari sa pinagsamang pinsala ng PBA at HBA. Sa mga sitwasyong ito, upang makita ang pagkalat ng sakit na MTA kapaki-pakinabang na paraan ng pagsukat ng compression ng segmentary systolic presyon ng KAPWA kasama ang pagsusuri sa pamamagitan ng daloy dopplerograms KAPWA.

Karaniwan, ang gradient ng segmental systolic pressure sa pagitan ng dalawang katabing cuffs na may apat na paraan ng pagsukat ng pagsukat ay hindi dapat lumagpas sa 20-30 mm Hg. Art. Isang gradient na higit sa 30 mm Hg. St., ay nagbibigay-daan upang ipalagay ang pagkakaroon ng isang malinaw na proseso ng stenosing, at may hadlang na ito ay katumbas o lumampas sa 40 mm Hg. Art.

Ang daliri presyon ng mas mababang paa't kamay ay karaniwang tinutukoy kung mayroong isang hinala ng pagkahilo ng mga arteries daliri o plantar arko. Karaniwan ang presyon ng systolic sa mga daliri ay tungkol sa 80-90% ng presyon ng balikat. Ang index ng daliri / balikat presyon sa ibaba 0.6 ay itinuturing na pathological, at ang halaga nito sa ibaba 0.15 (o ang absolute na halaga ng presyon mas mababa sa 20 mm Hg) ay karaniwang nangyayari sa mga pasyente na may sakit sa pamamahinga. Ang prinsipyo ng pagsukat ng presyon ng daliri ay katulad ng sa mga natitirang antas ng mas mababang mga limbs, at ang mga espesyal na cuffs ng daliri ay dapat na 2.5 x 10 cm o 1.2 beses ang lapad ng daliri.

Daliri presyon ng pagsukat sa klinikal na kasanayan gamit UZDG bihirang ginagamit dahil sa ang kahirapan sa paghahanap ng stop daliri arteries, lalo na malayo sa gitna sa overlay daliri punyos. Ang problema ng paghahanap ng mga digital arteries ay umiiral sa malusog na indibidwal at sa mga pasyente na may decompensation ng sirkulasyon ng dugo dahil sa isang pagbabawas ng daloy ng dugo, pagwawasak ng mga malayo sa gitna vessels, hyperkeratosis at iba pang mga kadahilanan lokasyon ng malayo sa gitna sasakyang-dagat sa pamamagitan ng Doppler ultrasound maging mahirap. Samakatuwid, upang masukat ang presyon ng daliri, kadalasang ginagamit ang paraan ng photoplethysmography.

Sa kabila ng tagumpay ng di-nagsasalakay na diyagnosis sa pagtatatag ng katunayan ng occlusive disease sa arterya, ang mga paghihirap ay nananatili sa tumpak na pagtukoy sa antas ng sugat.

Ang pinakamahirap na problema ay nananatiling eksaktong localization at quantitative assessment ng mga lesyon ng APS, lalo na sa kumbinasyon ng mga sugat ng PBA. Tulad ng ipinapakita sa pamamagitan ng pag-aaral ng banyagang klinika, matagumpay na pagsusuri ng pinagsamang mga lesyon gamit Doppler pamamaraan ay nakakamit lamang sa 71-78% ng mga pasyente. B. Brener et al. Kami ay pinapakita na 55% ng mga pasyente na may angiographically napatunayan sugat aorto-iliac segment SSC sa itaas na hita (sampalin ko) ay normal, at 31% ng mga pasyente na may hadlang PBA nang walang pagsira iliac arteries MICs para sa itaas ako ay sampalin system.

Pagsukat ng presyon ng presyon ng dugo sa karaniwang femoral artery

Sa pagsasanay ng mga vascular surgery sa pagpapasya sa pagpili ng mga kinakailangang antas ng pagbabagong-tatag ay nangangailangan ng pagtatasa ng mga karaniwang femoral at iliac arteries, lalo na sa ang batayan ng mga ito mahalagang haemodynamic parameter tulad ng AD. Gayunpaman, kahit na ang pinaka-proximal femur superimposed sa sampal presyon ay makikita sa malayo sa gitna at proximal KAPWA kanyang pangunahing sangay. Kaugnay nito, ginamit namin ang paraan ng pagsukat ng presyon ng presyon ng dugo (CAD) sa OBA, na ipinakita sa diagram. Air pantog punyos pediatric size 5.0 x 9.0 cm ay inilapat upang ilagay ang femoral arterya ilalim crural arko projection pagkatapos ng pre-imbestiga ng pulse OBA o lokasyon ng daloy ng dugo sa parehong signal. Ang presyon ng 10 mm Hg ay nilikha sa kamara. Ang mga nagtapos ay overlapped kaya na lumikha sila ng isang closed loop sa pagitan ng mga sampal at ang sistema ng pagsukat. Sa panahon ng pag-aaral, ang mga daloy ng daloy ng dugo ay patuloy na matatagpuan sa kahabaan ng ZBBA o ATS. Ang femoral punyos ay unti-unting pikpik palad ng kamay imbestigador hanggang daloy paglaho ng dugo signal (kapag ang compression palad ay hindi bigyan ang epekto inilapat na gawa sa makapal na plastic plate, na tumutukoy sa laki punyos, na kung saan ay inilapat sa ang air bag, kaya tiyakin ang kanyang unipormeng compression). Ang presyon kung saan lumilitaw ang mga signal ng daloy ng dugo (pagkatapos ng decompression) ay katumbas ng presyon sa BRA.

Ang pamamaraan ng pagsukat ng compression ng SSD sa BIA ay unang inilalarawan ng J. Colt; karagdagang pag-unlad ng pamamaraan na natanggap sa mga gawa. Sinubukan ito sa isang pangkat ng mga malulusog na indibidwal: 15 taong gulang na 26 hanggang 54 taon (ibig sabihin edad 38.6 taon) na walang mga tanda ng cardiovascular patolohiya ay nasuri. Ang magnitude ng CAD sa OBA ay inihambing sa presyon ng systemic arterial (balikat), habang ang index ng CAD ay 1.14 ± 0.18 (fluctuations 1.0-1.24).

[3], [4], [5], [6], [7]

Ultrasonic dopplerography sa pagtatasa ng antas ng ischemia ng mas mababang paa't kamay

Ang kalubhaan ng ischemic mas mababang mga paa syndrome occlusive sakit ng tiyan aorta at mga sangay nito dahil sa kakapusan ng paligid sirkulasyon, depende sa lokasyon ng stenosis o hadlang, ang pagkakaroon ng multi-storey lesyon distal patensiya ng ang vascular kama at ang antas ng collateral sirkulasyon.

Klinikal paglalarawan gravity paa vascular sakit ay unang iminungkahi ng R. Fontaine, na kung saan singled 3 yugto: pasulput-sulpot na claudication (I), resting sakit (II) at paa kanggrenahin o ulceration (III). Mamaya, ang pagtatapos na ito ay pinalawak ng dibisyon ng mga pasyente na may paulit-ulit na claudication, depende sa distansya ng paglalakad. Sa prinsipyong ito, isang pag-uuri na binuo ni A.V. Pokrovsky noong 1979, na ginagamit sa kasalukuyan. Ayon sa pag-uuri na ito, ang unang yugto ng sakit - sakit sa mas mababang limbs - ay nangyayari pagkatapos ng pagpasa ng higit sa 1000 m; IIA - distansya ng 200-1000 m; IIB - isang distansya ng 25-200 m; III - isang distansya na mas mababa sa 25 m o sakit sa pamamahinga; IV - ang pagkakaroon ng gangrene o ulcers ng mga paa't kamay.

Ang lawak ng ischemic mga kaganapan sa mga binti matukoy ang kabuuan ng mga hemodynamic epekto ng ang kalubhaan at bilang ng mga storeys ng vascular lesyon ng mas mababang paa't kamay ng mga sistema sa paligid na antas, at dahil ang mga pagbabago sa rehiyonal hemodynamics sa malayo sa gitna maaaring maging isang pamantayan upang masuri ang antas ng mas mababang mga paa ischemia.

Isinasagawa hiwalay para sa mga pasyente na may single at multi-palapag na hadlang-E sa parehong antas ng ischemia regional hemodynamic pag-aaral ay nagpakita na ang makabuluhang pagkakaiba rehiyonal na mga parameter hemodynamics sa pagitan ng mga grupo ng mga pasyente no. Walang alinlangan, ang mga architectonics ng thromboembolizing lesyon ay nakakaapekto sa kurso at tiyempo ng talamak na arterial kakulangan. Gayunpaman, ang yugto ng sakit ay tumutukoy sa pagganap na kalagayan ng sirkulasyon ng rehiyon.

Sa klinikal na kasanayan, ang pinaka-tinatanggap ay ang pagtatasa ng mas mababang mga paa ischemia pinakamalaking pangunahing mga parameter ng ultrasonography (MIC at ID sa bukung-bukong, LSK) sa paghahambing sa anyo Dopplerograms. Kasabay nito ang isang paghahambing ay kapaki-pakinabang parameter ng arterial at kulang sa hangin presyon sa batayan ng pagpapasiya postocclusive presyon ng kulang sa hangin sa bukung-bukong (FMD) at ang kinakalkula arteriovenous index (AWI), kinakalkula sa pamamagitan ng formula: = FMD AVI / SSC x 100%.

Paraan ng pagpapasiya ng FMD ay kapareho ng MICs: ang pagbaba ng presyon ng compression sa cuff IV bukung unang tibok beats tumutugma SSD, at may isang karagdagang pagbaba sa presyon ang naitala mababang frequency kulang sa hangin ingay, ang oras ng pangyayari na kung saan ay sumasalamin sa halaga ng FMD.

Paghahambing ultrasonic mga pamamaraan sa pag-aaral ng leg balat microcirculation sa mga resulta ng laser Doppler at transdermal pagsubaybay ng bahagyang presyon ng O ₂ at CO ₂ ay ipinapakita na ang ilang mga pasyente na nabansagang IV stage tagapagpabatid regional hemodynamics tumutugma II yugto, at itropiko ulcers na nagreresulta mula sa traumatiko pinsala sa katawan Ang integridad ng balat sa mga kondisyon na lumabag sa sirkulasyon ng dugo ay hindi totoo mga ischemic ulcers. Kaya, ang pagtatasa ng mas mababang mga paa ischemia sa presensya ng necrotizing pagbabago ay ang pinaka-mahirap na gawain na nangangailangan ng isang komprehensibong diskarte batay sa pag-aaral ng estado ng macro at microhemodynamics.

Ang pagtaas ng FMD at AVI laban pagbawas sa systolic presyon ng dugo ay makabuluhang segmental nabanggit sa hakbang II ischemia na dulot ng ang mga resulta ng lunas ng arterial dugo sa arterioles venules direkta, bypassing ang mga maliliit na ugat kama. Pagiging posible ng arteriovenous maglipat ng dugo ay na ito ay tumutulong upang madagdagan ang bilis ng daloy ng mga pangunahing arteries sa ibaba ang mga hadlang at dahil doon pumipigil sa clogging.

Ang arterial inflow ay bumababa sa pagtaas ng ischemia at humantong sa isang pagbaba sa antas ng Internal Disorder Department. Gayunman, ang halaga ng AVI, sumasalamin ang estado ng daloy bypass, halos hindi magbabago, habang tumataas tissue hypoxia ay ang resulta ng nabawasan daloy ng dugo sa malambot tisiyu ng paa laban sa lumalaking pagkaubos ng ikalawang kompensasyon mekanismo - pagluwang microcirculation sa pagsugpo ng vasoconstrictor tugon.

Ang sukatan ng FMD at AVI ay nagbibigay-daan sa iyo upang maunawaan ang proseso ng talamak mas mababang mga paa ischemia at ang pagbuo ng circulatory mekanismo kompensasyon, na kinabibilangan ng arteriovenous daloy maglipat ng dugo at vasodilatation sa sistema ng microcirculation.

Sa pagtatasa ng antas ng ischemia sa noninvasive diagnostic data ay dapat isaalang-alang ang pinagmulan ng sakit. Sa gayon, sa diabetes (pati na rin occlusive sakit, thromboangiitis) hemodynamic pagganap ay maaaring lubos na naiiba mula sa mga may atherosclerosis, lalo na sa unang panahon ng diyabetis, na kung saan ay nauugnay sa isang pangunahing sugat ng arteries ng paa na may mga persistent patensiya ng arteries lulod sa antas bukung sa loob ng mahabang oras. Sa diyabetis tagapagpabatid ID sa bukung-bukong ay tumutugma sa o lumampas sa kanyang mga pamantayan, tulad ng dopplerograms pagbabago sa bukung-bukong at dorsum antas ay magiging bale-wala at walang kaugnayan kalubhaan ng ischemic sugat sa paa. Sa ilalim ng mga kondisyon, ang diagnostic halaga pagkuha pag-aaral ng pamamaraan microcirculation, tulad ng percutaneous laser dopplerflowmetry at pagsubaybay ang bahagyang presyon ng O ₂ at CO ₂.

Algorithm para sa pag-aaral ng mga pasyente na may mga sugat ng mga arteries ng mas mababang paa't kamay

Ang pagsisiyasat sa yugto ng prehospital ay posible na iibahin ang nakahahadlang na sugat ng mga arterya sa paligid mula sa mga sakit na neuroorthopedic. Itinatag katunayan arterial disease ang tumutukoy sa mga pangangailangan para sa isang buong saklaw ng mga di-nagsasalakay pagsusuri ng paligid sakit sa baga, na nagpapahintulot sa upang makilala ang mga lokasyon at lawak ng lesyon, ang antas ng hemodynamic karamdaman, sugat sa form. Kung kinakailangan, ang kirurhiko paggamot ay nagpapakita ng aorto-arteriographic na pag-aaral upang matukoy ang pagiging posible at kinakailangang dami ng pag-aayos ng kirurhiko.

[8], [9], [10], [11], [12]

Mga error at disadvantages ng ultrasound non-invasive diagnostics ng lower lower limb arteries

Ang Ultrasound Doppler na pag-aaral ng mga arterya sa paligid, tulad ng anumang iba pang instrumental na diagnostic na pamamaraan, ay naglalaman ng mga potensyal na pagkakataon para sa mga pagkakamali ng diagnostic, parehong layunin at subjective. Kasama sa huli ang mga kwalipikasyon at karanasan ng mananaliksik, ang katumpakan ng mga kalkulasyon, pedantry, habang sinusunod ang lahat ng mga kondisyon ng pamamaraan. Ang mga layunin ng layunin ay medyo magkakaibang at nangangailangan ng espesyal na pagsasaalang-alang.

• Ang imposibilidad ng pagsusuri sa mga sisidlan sa buong - posible lamang ito sa mga nakapirming punto, na nagbubukod ng tumpak na pagsusuri sa talamak ng sugat. Duplex scan malulutas nito ang problema lamang bahagyang, dahil ang ilang bahagi ng vascular mas mababang limbs sistema, tulad ng sa gitna ikatlong PBA, area trifurcation papliteyal arterya at proximal leg arteries mananatiling naa-access sa visualization sa karamihan ng mga paksa dahil malalim na bedding sasakyang-dagat at malakas na kalamnan sa mga zone na ito.
• Mga error sa pagsukat ng presyon ng dugo sa mas mababang mga limbs.
  • Sa napakataba mga pasyente dahil sa labis-ilalim ng balat taba at kalamnan mass hita sinusukat systolic segmental lozhnovysokim presyon ay dahil sa ang pangangailangan para sa mataas na presyon ng pump femoral cuff para sa kumpletong compression ng sakit sa baga; habang ang mga pagkakaiba sa balikat at femoral presyon ay maaaring umabot sa 50-60%, samantalang ang direktang pagbubukas ng presyon ng presyon sa parehong antas ay hindi nagbubunyag ng mga makabuluhang pagkakaiba. Samakatuwid, sa kategoryang ito ng mga pasyente ito ay inirerekomenda upang masukat ang presyon sa shin.
  • Sa mga pasyente na may diabetes o talamak bato hikahos vascular pader ay maaaring pinapagbinhi na may kaltsyum asing-gamot upang ito ay nagiging incompressible, at samakatuwid ang sukatan ng segmental systolic presyon ng dugo sa mga pasyente ay walang kahulugan.
  • Kadalasan doon ay maaaring pinagrabe presyon sa itaas na ikatlong ng binti, malaki-laking itaas ang presyon nananaig sa mas mababang ikatlong ng femur at ang kaugnay na mga tampok ng buto formation sa zone na ito at may pangangailangan para sa mataas na presyon sa sampal na compression.
• May mga kahirapan sa pagsukat ng daliri presyon sa mga paa sa pamamagitan ng ultratunog ultrasound Doppler, dahil ang lokasyon ng digital na mga arterya distal sa superimposed daliri sampal ay bihira magagawa. Karaniwan, ang paraan ng photoplethysmography ay ginagamit para sa layuning ito.
• Kamakailang nonlinear na pag-asa ng bukung-bukong segmental systolic presyon mula sa balikat (systemic) ay ipinapakita: sa presyon ng sistema sa ibaba 100 at sa itaas 200 mm Hg. Art. Ang bukung-bukong segmental systolic pressure ay mas mababa sa normal (hanggang 25%), at sa hanay ng 100-200 mm Hg. Art. Ito ay pantay-pantay o sa itaas ng balikat. Sa gayon, na may hypo- at hypertension, ang index ng presyur ay maaaring mas mababa kaysa sa isa.

• 5. Sa pagbibigay-kahulugan sa waveform Dopplerograms upang maiwasan ang mga error na ito ay aalalahanin na normal ang reverse daloy ay maaaring maging absent component papliteyal arteries sa 10-11% ng mga kaso, ang puwit tibial - 4% at arteries rear foot - 8%. Ang ikatlong bahagi Dopplerograms naka-imbak sa mga karaniwang iliac at femoral arterya ng lahat ng malusog na mga indibidwal, papliteyal, at puwit tibial artery rear foot maaaring ito ay absent sa 22, 4 at 10%, ayon sa pagkakabanggit. Karaniwan, sa loob ng 2-3% ng mga kaso ito rin ay posibleng kakulangan ng lokasyon ng isa sa mga arteries ng mas mababang mga binti dahil sa pangkatawan mga tampok ng kanilang pag-unlad (maluwag uri ng istraktura).
• 6. Ang pagpapaunlad ng sirkulasyon sa pagkakaloob ng bayad, na nagwawasto sa kakulangan ng arterya, ay maaaring maging sanhi ng mga maling positibo at huwad na mga negatibong diagnostic error.
  • A. Well-binuo collateral vessels na may mataas na LSC sa ileum-femoral area na may hadlang ng iliac arterya ay maaaring maging sanhi ng maling diagnosis.
  • Ang pagsusuri ng mga pagkakamali ay nagpakita na ang mga ito ay batay sa mahusay na binuo collateral sirkulasyon ng ileum-femoral zone. Ang paggamit ng sabay-sabay na pag-record ng ECG ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga komplikadong kaso ng diagnosis ng iliac arteries.
  • B. Well-binuo collateral sirkulasyon sa palanggana ng mas mababang binti arteries ay isang pangkaraniwang sanhi ng false-positive pagtatasa ng estado ng mas mababang binti arteries at maling mga indications para sa reconstructive surgery sa aorto-iliac at femoral-papliteyal lugar. Mahalaga ito, dahil ang pagiging epektibo ng operasyon ng kirurhiko ay nakasalalay sa estado ng lagay ng paggalaw, ang pag-andar nito ay ginagampanan ng mga arteryong pangkalinaw. Ang mga maling preoperative diagnostics ng distal vascular bed ng mga paa't kamay ay naglilimita sa operasyon lamang sa vascular revision na may intraoperative angiography.
  • B. Ang pagkabulok ng sirkulasyon ng collateral, lalo na sa mga multilevel lesyon, ay nagpapahirap sa pag-diagnose ng sugat ng mga nasasakupan na mga segment ng arterya ng mas mababang mga paa't kamay. Hirap sa pagtatasa ng leg artery hadlang ng tiyan aorta at iliac arteries, sinamahan ng isang malinaw kawalan ng collateral sirkulasyon, minarkahan sa pamamagitan ng iba't ibang mga mananaliksik sa 15-17% ng mga pasyente. Ang kabuluhan ng problemang ito ay nagdaragdag sa mga pasyente na nangangailangan ng paulit-ulit na operasyon. Ang bilang ng mga pasyente na may kaugnayan sa malawak na pag-unlad ng reconstructive vascular surgery ay nagdaragdag sa bawat taon, at ang mga paulit-ulit na operasyon ay kadalasang humantong sa pinsala sa mga paraan ng pagpuwasto ng collateral na pang-guhit.
• 7. Kakulangan ng impormasyon tungkol sa daloy ng lakas ng tunog, na kung saan ay kabuuan ng mga pangunahing at collateral channel, gamit ang Doppler ultrasound mahirap upang mag-diagnose lesyon SFA occlusions APS. Nabibilang na pagtatasa gamit dopplerograms pagtibok index at ang pamamasa kadahilanan ay sensitibo sa ganitong sitwasyon lamang sa 73% ng mga pasyente. Pagsasama sa complex neinvazivnoi diagnostic plethysmographic mga diskarte, tulad ng bulk segmental sphygmography (minsan tinutukoy bilang "volume Segmental plethysmography") na kasama sa ipinag-uutos na listahan ng mga pamamaraan angiologic laboratoryo sa mga nangungunang mga banyagang mga klinika, ngunit hindi makatarungan overlooked sa pamamagitan ng ang atensiyon ng mga espesyalista sa bansa, pinatataas ang sensitivity ng diagnosis ng mga lesyon ng localization ito hanggang sa 97%.
• 8. Mga posibilidad ng Doppler ultrasound sa pagtukoy lamang hemodynamically makabuluhang (> 75%) lesyon ay hindi na sapat sa mga kasalukuyang kondisyon, kapag dahil sa ang hitsura at banayad sosudosohranyayuschego angioplasty paggamot ng stenotic lesyon sa mga kondisyon na itinatag para sa mga kontra sa sakit na paggamot mas epektibo sa maagang yugto ng sakit pag-unlad.

Samakatuwid tataas nang malaki ang pangangailangan na ipatupad sa klinika sa pamamagitan duplex pag-scan, na nagpapahintulot sa upang makilala ang sakit sa isang maagang yugto, upang matukoy ang uri at likas na katangian ng vascular lesyon, indications para sa pagpili ng isang partikular na paraan ng paggamot sa karamihan ng mga pasyente na walang paunang angiography.

• Ang posibilidad ng Doppler ultrasound sa pagkilala lesyon GBA, kahit hemodynamically makabuluhan, ay limitado, at ang karamihan ng mga pasyente diagnosed na may sugat sa GBA ilagay lamang siguro ay isang random o angiographic pasiya. Samakatuwid, ang matagumpay na di-invasive diagnosis ng GBA pinsala at ang antas ng hemodynamic kakulangan nito ay posible lamang sa tulong ng duplex scan.

Sa konklusyon, dapat itong nabanggit na ang pagpapakilala ng ang paraan ng Doppler ultratunog sa clinical diagnosis ng mas mababang mga paa ischemia ay napakahalaga, at rebolusyonaryo sa kanyang kakanyahan kabuluhan, kahit na ito ay hindi kinakailangan upang kalimutan ang tungkol sa mga limitasyon at disadvantages ng mga pamamaraan. Ang isang karagdagang pagtaas sa ang diagnostic na halaga ng ultratunog diagnosis ay nauugnay sa parehong sa paggamit ng ang buong arsenal ng mga posibilidad ng ultrasonic pamamaraan, at sa pagsasama-sama sa kanila sa iba pang mga di-nagsasalakay pamamaraan ng diagnosis ng sakit na batay sa klinikal at pinagmulan ng sakit sa mga indibidwal na mga pasyente, ang pagkalat ng isang bagong henerasyon ng ultrasound equipment, ipinapatupad ang pinakabagong teknolohiya three-dimensional pag-scan ng mga daluyan ng dugo.

Gayunpaman, ang pagtatasa ng mga posibilidad ng pag-diagnose ng mga sugat ng mga vessel ng mas mababang paa't kamay ay maaaring hindi kumpleto na sapat, dahil ang mga arterial lesyon ay kadalasang pinagsama sa sakit ng mga ugat ng mas mababang mga paa. Samakatuwid, ang ultrasound diagnosis ng mga lesyon sa binti ay hindi maaaring maging kumpleto nang walang pagsusuri sa anatomiko at pagganap na kalagayan ng kanilang malawak na sistema ng kulang sa hangin.

[13], [14], [15]