Diagnosis ng ischemic stroke

Kapag kinokolekta ang anamnesis ng sakit, kinakailangan upang malaman kung kailan eksaktong nagsimula ang aksidente sa cerebrovascular, pati na rin ang bilis at pagkakasunud-sunod ng paglitaw ng ilang mga sintomas. Ang partikular na kahalagahan ay naka-attach sa dinamika ng pangkalahatang tserebral (may kapansanan sa antas ng kamalayan, pagsusuka, pangkalahatang mga seizure) at mga sintomas ng focal (motor, pagsasalita, sensory disorder). Bilang isang patakaran, ang isang stroke ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula ng mga sintomas ng neurological; Ang mga sintomas ng focal ay maaaring maging mapagpasyahan para sa pagsusuri ng talamak na aksidente sa cerebrovascular.

Kapag nangongolekta ng medikal na kasaysayan ng pasyente, kinakailangan upang matukoy ang posibleng mga kadahilanan ng panganib para sa stroke - arterial hypertension, diabetes mellitus, atrial fibrillation at iba pang mga sakit sa ritmo ng puso, atherosclerosis, mga nakaraang sakit sa vascular (halimbawa, myocardial infarction, acute cerebrovascular accident), hypercholesterolemia, paninigarilyo, atbp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pisikal na pagsusuri

Ang pisikal na pagsusuri ng isang pasyente na may talamak na aksidente sa cerebrovascular ay isinasagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na mga patakaran para sa mga organ system (respiratory, cardiovascular, digestive, urinary, atbp.). Kapag tinatasa ang katayuan ng neurological, ang pagkakaroon at kalubhaan ng mga pangkalahatang sintomas ng tserebral (may kapansanan sa antas ng kamalayan, sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pangkalahatang mga seizure), mga sintomas ng meningeal at focal neurological na mga sintomas ay nabanggit. Upang matukoy ang huli, isang pare-parehong pagtatasa ng mga pag-andar ng cranial nerves, motor system, sensory at coordination spheres, vegetative system at mas mataas na mental functions ay kinakailangan.

Ang quantitative assessment ng kalubhaan ng neurological deficit sa mga pasyenteng may stroke ay posible gamit ang specialized scoring scales, tulad ng NIH Stroke Scale, ang Scandinavian scale, atbp. Ang antas ng functional recovery ng mga pasyenteng may stroke ay tinasa gamit ang Barthel index, ang binagong Rankin scale, at ang Glasgow outcome scale.

Mga diagnostic sa laboratoryo ng ischemic stroke

Ang mga pasyenteng may stroke ay dapat sumailalim sa clinical blood test (kabilang ang platelet count), biochemical analysis (glucose, creatinine, urea, bilirubin, kabuuang protina, electrolytes, CPK), coagulogram (fibrinogen content, activated partial thromboplastin time, international normalized ratio), at general urine analysis.

Mga instrumental na diagnostic

Ang batayan ng mga instrumental na diagnostic sa stroke ay mga pamamaraan ng neuroimaging, sa partikular na CT at MRI. Ang mga pamamaraang ito ay ginagamit para sa differential diagnostics sa pagitan ng stroke at iba pang anyo ng intracranial pathology, upang linawin ang likas na katangian ng stroke (ischemic o hemorrhagic) at upang masubaybayan ang likas na katangian ng mga pagbabago sa tissue sa apektadong lugar sa panahon ng paggamot sa stroke.

Sa talamak na panahon ng cerebral infarction, ang nangingibabaw na uri ng mga pagbabago sa tissue sa ischemic damage zone ay cytotoxic edema, kadalasang sinasamahan ng vasogenic edema kapag apektado ang microcirculatory bed. Sa mga larawan ng CT, ang cerebral infarction zone sa unang linggo ng sakit ay mukhang isang pare-parehong hypodense na lugar, na kadalasan ay may katamtamang volumetric na epekto sa mga nakapaligid na istruktura ng utak. Sa karamihan ng mga kaso, ang lugar na ito ay tumutugma sa isang tiyak na vascular pool at may hugis na wedge na may base palabas. Ang cerebral infarction zone ay kadalasang nagsisimulang makita sa mga larawan ng CT 10-14 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Ang pinakamaagang CT sign ng ischemic damage sa gitnang cerebral artery system ay ang kakulangan ng visualization ng lenticular nucleus o insular cortex dahil sa pagbuo ng cytotoxic cerebral edema sa apektadong lugar. Sa malalaking hemispheric cerebral infarction, sa mga unang oras ng stroke, kahit na bago ang paglitaw ng mga pagbabago sa hypodense sa utak, posible na makita ang isang lokal na volumetric na epekto sa anyo ng pagpapaliit ng mga cortical grooves sa apektadong lugar at ang kawalan ng kaibahan sa pagitan ng kulay abo at puting bagay.

Sa ilang mga kaso ng ischemic stroke, ang mga maagang pagbabago ay nagpapakita ng hyperdensity ng mga seksyon ng gitna, at hindi gaanong karaniwan, ang posterior cerebral artery sa apektadong bahagi, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng trombosis o embolism ng mga vessel na ito. Ang CT ay maaari ring magbunyag ng iba't ibang mga pagbabago sa vascular na maaaring maging sanhi ng ischemic brain damage: mga calcification sa mga atherosclerotic plaque sa mga dingding ng mga arterya, tortuosity at dilation ng mga vessel, sa partikular na dolichoectasia ng vertebrobasilar system, cerebral vascular malformations.

Simula sa pagtatapos ng unang linggo, ang kulay abong bagay sa ischemic damage zone ay nagpapakita ng pagtaas ng density sa isang isodense, at kung minsan sa isang bahagyang hyperdense na estado, na nauugnay sa pag-unlad ng neovasogenesis at pagpapanumbalik ng daloy ng dugo. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay gumagawa ng "fogging effect," na nagpapahirap sa pagtukoy ng mga tunay na hangganan ng ischemic damage zone sa subacute period ng cerebral infarction. Gayunpaman, dahil sa pag-unlad ng neovasogenesis sa panahong ito, ang isang akumulasyon ng ahente ng kaibahan ay nabanggit sa grey matter ng lesion zone (ang tinatawag na gyral type ng contrast enhancement), na nagbibigay-daan para sa tumpak na pagpapasiya ng mga hangganan ng cerebral infarction. Sa ika-2 linggo ng cerebral infarction, ang positibong epekto ng volumetric na pagkakalantad ay kadalasang bumabalik, at kalaunan ay nagsisimulang lumitaw ang epekto ng pagkawala ng utak. Pagkatapos ng 1.5-2 na buwan, ang mga pagbabago sa hypodense na tumutugma sa pagbuo ng postinfarction cyst ay napansin sa mga imahe ng CT.

Ang mga CT scan ay malinaw na nagpapakita ng hemorrhagic transformation sa lugar ng acute ischemic injury, tulad ng pagbabad ng dugo sa tissue ng utak o pagbuo ng hematoma. Alinsunod dito, ang katamtamang ipinahayag o ipinahayag na mga pagbabago sa hyperdense ay sinusunod sa mga lugar ng hemorrhagic transformation.

Ang mga pagbabago sa MRI sa cerebral infarction ay nangyayari nang mas maaga kaysa sa mga pagbabago sa CT. Sa T2-weighted na mga imahe, ang pagtaas ng signal sa cerebral infarction ay karaniwang sinusunod ng ilang oras na mas maaga kaysa sa hypodense na pagbabago sa CT na mga imahe, na dahil sa mataas na sensitivity ng T2-weighted na mga imahe sa pagtaas ng nilalaman ng tubig sa sangkap ng utak. Sa T1-weighted na mga imahe, ang pagbaba ng signal sa cerebral infarction zone ay katamtaman at kaunting impormasyon para sa diagnosis. Gayunpaman, para sa hemorrhagic transformation, ang pagtaas ng signal sa T1-weighted na mga imahe na nauugnay sa hitsura ng methemoglobin sa extracellular space ay ang pangunahing diagnostic criterion. Ang senyales na ito ay nagsisimulang matukoy 5-7 araw pagkatapos ng pag-unlad ng hemorrhagic transformation at nagpapatuloy sa loob ng ilang linggo, kapag ang mga palatandaan ng CT ng komplikasyon na ito ng cerebral infarction ay bumagsak na.

Kasabay ng pagbabago sa intensity ng signal sa mga imahe ng MR, lumilitaw ang isang volumetric na epekto at tumataas sa cerebral infarction, na ipinakita sa pamamagitan ng pagpapakinis ng pattern ng mga grooves at convolutions ng utak, compression ng panlabas at panloob na mga puwang ng cerebrospinal fluid. Ang mga pagbabagong ito ay mas tumpak na nakita sa MRI kumpara sa CT dahil sa posibilidad na makakuha ng mga imahe sa iba't ibang mga projection.

Sa panahon ng proseso ng cerebral infarction, dalawang pangunahing uri ng mga pagbabago sa tissue ang sinusunod sa apektadong lugar - ang pagbuo ng mga cystic cavity na puno ng cerebrospinal fluid (cystic transformation) at paglaganap ng glia (gliotic transformation). Ang pagkita ng kaibhan ng mga ganitong uri ng mga pagbabago sa tissue ay mahirap pareho sa mga imahe ng CT at sa maginoo na T2- at Tl-weighted na mga imahe, dahil sa mga lugar ng gliotic transformation ang kabuuang nilalaman ng tubig ay nadagdagan din, kahit na sa isang mas mababang lawak kaysa sa post-infarction cysts.

Sa mga larawang nakuha gamit ang Fluid Attenuated Inversion Recovery (FLAIR) mode, ang mga lugar ng glial transformation ay may mataas na signal, dahil ang tubig sa mga glial cell ay nakatali; sa kabaligtaran, ang mga post-infarction cyst ay magiging hypointense, dahil naglalaman ang mga ito ng libreng tubig. Ang paggamit ng mode na ito ay nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang ratio ng 2 tinukoy na mga uri ng mga pagbabago sa tissue sa zone ng talamak na cerebral infarction at, nang naaayon, upang pag-aralan ang impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan sa kanila, kabilang ang mga therapeutic effect.

Ang paggamit ng CT o MR angiography ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga occlusion at stenoses ng cerebral at extracerebral vessels sa ischemic stroke, pati na rin upang suriin ang mga variant ng istraktura ng bilog ng Willis at iba pang mga vascular structure.

Sa mga nagdaang taon, ang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng daloy ng dugo ng tserebral batay hindi lamang sa CT kundi pati na rin sa mga teknolohiya ng MR ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan. Ang parehong mga pamamaraan ay batay sa bolus na pangangasiwa ng naaangkop na ahente ng kaibahan at pinapayagan ang pagkuha ng CT perfusion at mga imahe ng MRI na natimbang ng iba't ibang mga parameter ng cerebral perfusion (relative regional cerebral blood flow, blood transit time, blood volume sa utak). Ang mga pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa pagtukoy ng mga lugar ng cerebral hypoperfusion, na napakahalaga sa talamak na mga aksidente sa cerebrovascular.

Ang isang bago at epektibong mode para sa vascular brain lesions ay ang MRI examination mode, na nagbibigay-daan sa pagkuha ng diffusion-weighted na mga imahe. Ang pagbuo ng cytotoxic edema sa talamak na ischemic na pinsala sa utak ay sinamahan ng paglipat ng mga molekula ng tubig mula sa extracellular hanggang sa intracellular space, na humahantong sa isang pagbawas sa rate ng kanilang pagsasabog. Ito ay ipinakita sa diffusion-weighted na mga imahe ng MRI bilang isang pagtaas sa signal. Ang ganitong mga hyperintensive na pagbabago ay karaniwang nagpapahiwatig ng pag-unlad ng hindi maibabalik na pinsala sa istruktura sa sangkap ng utak at ipinahayag sa infarction zone na sa mga unang minuto ng pag-unlad ng huli.

Ang paggamit ng diffusion-weighted at perfusion MR na mga imahe ay nagbibigay-daan sa paglutas ng mga diagnostic na problema na hindi malulutas gamit ang iba pang mga pamamaraan ng CT at MRI. Ang mga imahe ng perfusion MR ay nagpapakita ng mga lugar ng hypoperfusion ng utak. Ang paghahambing ng pagkalat ng mga pagbabagong ito sa laki ng mga hyperintensive na lugar sa diffusion-weighted na mga imahe ay nagbibigay-daan sa pagkakaiba-iba ng zone ng hindi maibabalik na ischemic na pinsala sa sangkap ng utak mula sa penumbra - isang hypoperfusion zone na may potensyal na mababalik na mga pagbabago sa tissue.

Ang kasalukuyang antas ng pag-unlad ng mga pamamaraan ng diagnostic ng CT at MRI ay ginagawang posible upang matagumpay na malutas ang karamihan sa mga problema sa diagnostic sa talamak na mga aksidente sa cerebrovascular. Ang paggamit ng ilan sa mga ito sa dynamics ay nagbibigay-daan sa pagsubaybay sa kurso ng mga pagbabago sa tissue sa ischemic injury zone, na nagbubukas ng mga bagong pagkakataon para sa pagpili ng pinaka-sapat na paraan ng therapeutic intervention at pagsubaybay sa pagiging epektibo ng mga bagong paraan ng paggamot sa talamak na mga aksidente sa cerebrovascular.

Ang MRI ay ang pinaka-kaalaman na paraan para sa intravital diagnostics ng cerebral infarction; Ang visualization ng acute focal cerebral ischemia ay posible sa loob ng ilang minuto pagkatapos nito (gamit ang diffusion- at perfusion-weighted sequence). Kasama sa mga limitasyon ng MRI ang mas mahabang oras at mas mataas na halaga ng pagsusuri, at ang imposibilidad ng pagsusuri sa mga pasyente na may mga metal na katawan sa cranial cavity at pacemaker. Sa kasalukuyan, ang karaniwang tinatanggap na pamantayan para sa pagsusuri sa mga pasyente na may talamak na vascular neurological pathology ay ang ginustong paggamit ng CT sa unang araw ng sakit para sa layunin ng mga diagnostic na kaugalian sa pagitan ng pinsala sa ischemic at hemorrhagic stroke, dahil sa oras na ito ang pagtuklas ng mga hemorrhages na may CT ay mas mataas kaysa sa MRI, maliban sa mga kaso ng paggamit ng mga espesyal na mode ng pagsusuri sa mga high-field MRI scanner.

Differential diagnosis ng ischemic stroke

Ang ischemic stroke ay dapat na pinag-iba pangunahin mula sa intracerebral hemorrhages. Neuroimaging studies - CT o MRI - ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel. Minsan kailangan din ng differential diagnostics na may mga sumusunod na kondisyon at sakit:

• craniocerebral trauma;
• metabolic o nakakalason na encephalopathy (hypo- o hyperglycemia, hepatic encephalopathy, pagkalason sa alkohol);
• epileptic seizure (paralisis ni Todd o non-convulsive seizure);
• talamak na hypertensive encephalopathy;
• tumor sa utak;
• mga nakakahawang sugat sa utak (encephalitis, abscess);
• multiple sclerosis, atbp.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]