Pagsusuri ng ischemic stroke

Kapag kinokolekta ang isang anamnesis ng sakit, kinakailangan upang malaman kung kailan nagsimula ang tserebral circulatory disorder, pati na rin ang bilis at pagkakasunud-sunod ng paglitaw ng ilang mga sintomas. Ang partikular na kahalagahan ay nakadugtong sa dinamika ng tserebral palsy (may kapansanan sa kamalayan, pagsusuka, pangkalahatan na convulsions) at focal (motor, pagsasalita, pandinig na sakit) ng mga sintomas. Ang stroke ay nailalarawan, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng biglaang paglitaw ng mga sintomas ng neurologic; Ang focal symptomatology ay mahalaga para sa pagsusuri ng talamak na kapansanan ng tserebral na sirkulasyon.

Kapag pagkolekta ng mga medikal na kasaysayan ay dapat matukoy ang mga potensyal na panganib kadahilanan para sa stroke - hypertension, diabetes, atrial fibrillation at iba pang para puso arrhythmias, atherosclerosis port vascular sakit (hal, myocardial infarction, talamak ischemic stroke), hypercholesterolemia, paninigarilyo, at iba pa ding kinakailangan. Upang linawin ang namamana na kasaysayan ng vascular patolohiya sa mga kamag-anak ng pasyente.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Pisikal na pagsusuri

Isang pisikal na pagsusuri ng mga pasyente na may talamak stroke natupad sa pamamagitan ng pangkalahatang tinatanggap na mga panuntunan ng organ system (respiratory, cardiovascular, ng pagtunaw, ihi, atbp). Sa pagtatasa ng neurological ulat sa katayuan ng presence at kalubhaan ng cerebral sintomas (paglabag ng ang antas ng malay, sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, heneralisado convulsions), meningeal sintomas, at focal neurological sintomas. Upang makilala ang huli, ang isang pare-parehong pagsusuri ng mga function ng cranial nerves, ang motor system, sensitibo at coordinating spheres, ang vegetative system, at mas mataas na mental function ay kinakailangan.

Nabibilang na pagtatasa ng neurological deficits sa mga pasyente na may stroke posible kapag gumagamit ng pinasadyang scale, tulad ng isang stroke na hanay ng National Institutes of Health (NIH Stroke Scale), Scandinavian scale et al. Ang antas ng functional pagbawi sa mga pasyente na may stroke pagtatantya index Bartel binago Rankin scale, sukat kinalabasan ng Glasgow.

Laboratory Diagnosis ng Ischemic Stroke

Mga pasyente na may stroke CBC ay dapat magsagawa ng (kasama ang platelet count), biochemical analysis (asukal, creatinine, yurya, bilirubin, kabuuang protina, electrolytes, KLF), pagkakulta (fibrinogen nilalaman, activate bahagyang oras thromboplastin, international normalized ratio), kabuuang pagsusuri ng ihi.

Mga diagnostic ng instrumento

Ang batayan ng instrumental diagnosis sa stroke ay ang mga pamamaraan ng neuroimaging, sa partikular na CT at MRI. Ang mga pamamaraan ay ginamit para sa mga pagkakaiba diagnosis ng stroke at iba pang mga anyo ng pathological intracranial, ina-update ang character stroke (ischemic o hemorrhagic) at pagsubaybay sa mga pagbabago sa mga katangian ng tissue sa mga apektadong lugar sa paggamot ng stroke.

Sa talamak na yugto ng tserebral infarction dominanteng uri ng mga pagbabago tissue sa ischemic pinsala zone ay cytotoxic edema, normal na naka-attach dito at vasogenic edema sa sugat microvasculature. Sa mga imahe ng CT, ang tserebral infarction zone sa unang linggo ng sakit ay mukhang isang pantay na hypodensitive na site, na karaniwan ay may katamtamang volumetric na epekto sa nakapalibot na mga kaayusan ng utak. Sa karamihan ng mga kaso, ang site na ito ay tumutugma sa isang partikular na pool ng vascular at mayroong hugis ng wedge na may base out. Ang zone ng tserebral infarction ay nagsisimula na makita sa mga imahe CT karaniwang 10-14 na oras matapos ang simula ng sakit.

Ang pinakamaagang tanda ng CT-ischemic pinsala sa gitna tserebral arterya ay ang kawalan ng lenticular imaging core o crust ng isla dahil sa ang pag-unlad sa mga apektadong lugar ng cytotoxic tserebral edema. Para sa malaking globo cerebral infarct sa panahon ng unang oras ng stroke bago maaaring kilalanin ang anyo gipodensivnyh mga pagbabago sa ang mga sangkap ng utak lokal na volumetric epekto sa pamamagitan ng kitid cortical sulci sa mga apektadong lugar at ang kakulangan ng kaibahan sa pagitan ng mga kulay-abo at puti matter.

Sa ilang mga kaso na may ischemic stroke na mas maaga mga pagbabago ihayag giperdensivnost plots ang average, hindi bababa sa - sa puwit tserebral arterya sa mga apektadong bahagi, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng trombosis o embolism ng sasakyang-dagat. CT Posible rin upang makita ang iba't-ibang mga vascular pagbabago, potensyal na magagawang upang ibuyo ischemic tserebral pinsala: calcifications sa atherosclerotic plaques sa arterial pader, at marupok vasodilatation, sa partikular dolihoektazii vertebrobasilar vascular system, tserebral vascular malformations.

Dahil ang dulo ng unang linggo sa grey matter sa lugar ng ischemic pinsala na-obserbahan upang madagdagan ang density izodensivnogo, at minsan hanggang sa slabogiperdensivnogo kondisyon na ay nauugnay sa pag-unlad at neovazogeneza daloy ng dugo pagbabawas. Ang kababalaghan na ito ay nagbibigay ng "fogging effect", na ginagawang mahirap na kilalanin ang tunay na mga hangganan ng zone ng ischemic na pinsala sa subacute period ng tserebral infarction. Ngunit dahil sa ang pag-unlad sa panahong ito neovazogeneza tandaan ang akumulasyon ng kaibahan sa utak ng mga apektadong lugar (ang tinatawag na giralny uri ng kaibahan pagpapahusay) na nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang infarct hangganan. Sa loob ng 2 nd linggo ng tserebral infarction, ang positibong epekto ng volumetric exposure ay kadalasang naka-regress, at kalaunan ang epekto ng pagkawala ng utak na substansya ay nagsisimula na lumitaw. Pagkatapos ng 1.5-2 na buwan sa mga imahe ng CT, ang mga pagbabago sa hypodensitive, na naaayon sa umuusbong na postinfarction cyst, ay ipinahayag.

Sa CT, ang hemorrhagic transformation sa zone ng talamak na ischemic pinsala sa pamamagitan ng uri ng dugo pagpapabinhi ng utak sangkap o sa anyo ng hematoma pagbuo ay mahusay na nagsiwalat. Katulad nito, ang katamtamang binibigkas o binibigkas na mga pagbabago sa hyperdense ay sinusunod sa mga zone ng hemorrhagic transformation.

Ang mga pagbabago sa MRI na may tserebral infarction ay nangyari bago magbago ang CT. Sa T2-tinimbang na imahe ng signal pagtaas sa myocardial utak na-obserbahan para sa ilang oras bilang isang buo bago gipodensivnye pagbabago sa CT imahe dahil sa ang mataas na sensitivity ng T2-tinimbang na imahe upang madagdagan ang nilalaman ng tubig sa sustansiya ng utak. Sa T1-weighted na mga imahe, ang pagbaba sa signal sa tserebral infarction zone ay katamtaman at para sa diagnosis ay hindi gaanong nakapagtuturo. Ngunit para sa hemorrhagic transformation, ang pagtaas ng signal sa T1-weighted na mga imahe, na may kaugnayan sa hitsura ng methemoglobin sa espasyo ng extracellular, ang pangunahing diagnostic criterion. Ang sintomas na ito ay nagsisimula na lumitaw 5-7 araw matapos ang pagbuo ng hemorrhagic na pagbabagong-anyo at nagpapatuloy sa ilang linggo, kapag ang CT-palatandaan ng komplikasyon na ito ng tserebral infarction ay naka-regress.

Kasama ang mga pagbabago ng signal intensity MP-larawan ay lilitaw sa tserebral infarction at pinatataas ang volumetric epekto ay manifested kinis pattern sulci at gyri, compression ng mga panlabas at panloob na alak puwang. Ang mga pagbabagong ito sa MRI ay nagbubunyag ng mas tumpak kumpara sa CT kaugnay sa posibilidad ng pagkuha ng mga imahe sa iba't ibang mga pagpapakita.

Sa proseso ng tserebral infarction organisasyon sinusunod 2 pangunahing uri ng mga pagbabago tissue sa sugat na lugar - ang pagbuo ng cystic cavities napuno ng likido likvoropodobnoy (cystic pagbabago), at glial paglaganap (glial transformation). Pagkita ng kaibhan uri ng data ng mga pagbabago tissue ay kumplikado ng CT imahe, at ang normal na T2 at Tl-tinimbang na imahe, dahil sa bahagi glial transformation kabuuang nilalaman ng tubig ay din nadagdagan, ngunit sa isang mas mababang antas kaysa sa post-MI cysts.

Sa mga imahe na nakuha gamit ang mode na may pagsugpo ng libreng tubig signal (FLAIR), ang mga lugar ng gliose pagbabagong-anyo ay may isang mataas na signal, dahil ang tubig sa glial cells ay nakatali; sa kaibahan, ang postinfarction cysts ay magiging hypointense, dahil naglalaman ang karamihan ng mga ito ng libreng tubig. Ang paggamit ng rehimeng ito ay ginagawang posible upang matukoy ang ratio ng dalawang uri ng mga pagbabago sa tisyu sa lugar ng isang talamak na tserebral infarction at, ayon dito, upang pag-aralan ang epekto sa mga ito ng iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang mga therapeutic effect.

Ang paggamit ng CT o MP-angiography ay nagbibigay-daan pagtuklas ng hadlang at stenosis ng cerebral at extracerebral daluyan ng dugo sa ischemic stroke at upang masuri ang istraktura ng embodiments ng bilog ng Willis at iba pang mga vascular istraktura.

Sa mga nakaraang taon, ang mga pamamaraan ng pagtatasa ng daloy ng dugo ng teybol batay sa hindi lamang CT, kundi pati na rin ang mga teknolohiyang MP ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan. Ang parehong pamamaraan ay batay sa mga kanya-kanyang bolus ng contrast at payagan ang upang makakuha ng CT perpyusyon at MR imahe tinimbang sa iba't-ibang mga parameter ng utak perpyusyon (kamag-anak na rehiyon tserebral daloy ng dugo sa panahon ng dugo transit dami ng dugo sa utak tissue). Ang mga pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan upang makilala ang mga lugar ng utak hypoperfusion, na napakahalaga para sa talamak na mga paglabag sa tserebral sirkulasyon.

Ang bago at epektibo sa vascular lesions ng utak ay ang paraan ng pag-aaral ng MRI, na nagbibigay-daan upang makakuha ng mga larawan na may diffusion-weighted. Ang pag-unlad ng cytotoxic edema sa talamak na ischemic utak pinsala ay sinamahan ng isang paglipat ng molecules ng tubig mula sa extracellular sa intracellular space, na humahantong sa isang pagbawas sa rate ng kanilang pagsasabog. Ito ay ipinahayag sa mga imaheng diffusion-weighted MRI sa anyo ng pagpapahusay ng signal. Karaniwang ipinahihiwatig ng ganitong mga hyperintensive na pagbabago ang pag-unlad ng hindi maibabalik na pinsala sa istruktura sa utak at ipinahayag sa zone ng infarction na nasa unang minuto ng pag-unlad ng huli.

Ang paggamit ng diffusion-weighted and perfusion MR-images ay nagbibigay-daan sa paglutas ng mga problemang diagnostic na hindi malulutas gamit ang ibang mga pamamaraan ng CT at MRI. Ang mga imahe ng Perfusion MR ay nagpapakita ng mga lugar ng hypoperfusion ng utak. Paghahambing ng mga pagkalat ng mga pagbabagong ito sa ang magnitude ng hyperintense rehiyon sa ang pagsasabog-tinimbang na imahe ay nagpapahintulot sa differentiating zone ng hindi maibabalik ischemic pinsala sa utak mula sa sangkap ng penumbra - hypoperfusion zone na may potensyal na baligtarin ang mga pagbabago sa tissue.

Ang kasalukuyang antas ng pagpapaunlad ng mga pamamaraan sa diagnostic ng CT at MRI ay posible upang matagumpay na malutas ang karamihan sa mga problema sa diagnostic sa mga matinding karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral. Ang paggamit ng ilan sa mga ito sa paglipas ng panahon ay nagbibigay-daan sa iyo upang subaybayan ang mga pagbabago sa tissue na lugar ng ischemic pinsala sa katawan, na kung saan ay bubukas up ng mga bagong posibilidad para sa pagpili sa mga pinaka-sapat na mga pamamaraan ng therapeutic interbensyon, at subaybayan ang pagiging epektibo ng mga bagong paggamot para sa talamak cerebrovascular mga kaganapan.

MRI ay ang pinaka-nagbibigay-kaalaman na paraan ng intravital tserebral infarction diagnostic imaging ng talamak focal tserebral ischemia ay na magagamit sa loob ng ilang minuto pagkatapos ng pagsisimula nito (gamit ang pagsasabog at perpyusyon-tinimbang mga pagkakasunud-sunod). MRI paghihigpit para sa mas mahabang oras at mas mataas na gastos ng pag-aaral, ito ay imposible upang mag-aral sa mga pasyente na may metal katawan sa cranial lukab at pacemaker. Sa kasalukuyan, ang tinatanggap na pamantayan sa pag-aaral ng mga pasyente na may talamak vascular neurological disorder ay itinuturing na ang mga ginustong paggamit ng CT sa mga unang araw ng sakit para sa diagnosis ng pagkakaiba sa pagitan ng ischemic sugat at hemorrhagic stroke, dahil sa oras na iyon detection ng dumudugo kapag CT ay mas mataas kaysa MRI, maliban sa mga kaso ng Espesyal na mga mode ng pananaliksik sa mga high-field MR scanner.

Iba't ibang diagnosis ng ischemic stroke

Ang iskema ng ischemic ay dapat na pagkakaiba-iba una sa lahat mula sa intracerebral hemorrhages. Ang mahalagang papel ay nilalaro ng neurovisualizing studies - CT o MRI. Gayundin, paminsan-minsan may pangangailangan para sa diagnosis ng kaugalian sa mga sumusunod na kondisyon at sakit:

• traumatiko pinsala sa utak;
• metabolic o nakakalason na encephalopathy (hypo- o hyperglycemia, hepatic encephalopathy, pagkalason ng alak);
• epilepsy seizure (pagkalumpo ni Todd o isang hindi nakokontrol na pag-agaw);
• talamak hypertensive encephalopathy;
• isang utak ng utak;
• nakakahawa sakit ng utak (encephalitis, abscess);
• maramihang sclerosis, atbp.

[9], [10], [11], [12], [13]