Pagsusuri ng kalubhaan ng pinsala

Scale ng pagtatasa ng pinsala

Trauma Score (Champion A. Et al., 1981)

Ang antas ng pagsusuri ng trauma ay tinatasa ang mga pangunahing physiological parameter, isang pagbabago kung saan, pagkatapos ng trauma, ay nagpapahintulot sa mga pasyente na may panganib na makilala. Kasama sa sukat ang limang pangunahing mahahalagang tagapagpahiwatig: rate ng respirasyon, pattern ng paghinga, systolic blood pressure, oras ng pagpuno ng maliliit na ugat, Glasgow coma scale (GCS).

Parameter	Mga katangian	Mga puntos
Oras ng pagpuno ng kabangit	Salbaheng	2
	Naantala	1
	Nawawala	0
Scale Coma Glasgow	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Dalas ng paghinga	> 36 bawat minuto	2
	25-35 kada minuto	3
	10-24 bawat minuto	4
	0-9 kada minuto	1
	Nawawala	0
Ang likas na katangian ng paghinga	Normal	1
	Superficial	0
	Mag-intermittent	0
Systolic blood pressure, mm Hg. Art.	> 90 mm Hg. Art.	4
	70-89 mm Hg. Art.	3
	50-69 mm Hg. Art.	2
	0-49 mm Hg. Art.	1
	Kakulangan ng tibok	0

Ang marka sa antas ng pinsala ay ginawa sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga resulta ayon sa limang katangian na ipinakita sa itaas. Ang pinakamataas na iskor ay 16 puntos, at ang pinakamababang iskor ay 1 point.

Ang epekto ng pagsusuri sa scale injury (PI) sa posibilidad ng kaligtasan ng buhay (BB) ay iniharap sa ibaba.

PC	16	Ika-15	Ika-14	Ika-13	Ika-12	Ika-11	10	Ika-9	Ika-8	Ika-7	Ika-6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	Ika-12	07	04	02	01	0

Binagong sukat ng pagtatasa ng pinsala

Revised Trauma Score (RTS) (Champion HR et al., 1986)

Ang binagong sukat ng pagtatasa ng pinsala ay kadalasang ginagamit sa kaso ng emerhensiya na may malaking bilang ng mga biktima sa eksena.

Parameter	Mga katangian	Mga puntos
Dalas ng paghinga	10-29 kada minuto	4
	> 29 bawat minuto	3
	6-9 kada minuto	2
	1-5 kada minuto	1
	0	0
Systolic blood pressure	> 89 mm Hg. Art.	4
	76-89 mm Hg. Art.	3
	50-75 mm Hg. Art.	2
	1-49 mm Hg. Art.	1
	0	0
Scale Coma Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Ang isang pagsusuri ng binagong pinsala sa katawan ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbubuod ng mga resulta para sa bawat indibidwal na katangian.

Ang pinakamataas na puntos (na sumasalamin sa antas ng maximum na pinsala) ay 12 puntos, at ang minimum (minimum na pinsala) ay 0.

Kapag tinatasa ang <11 puntos, ang trauma ay potensyal na mapanganib, at ang mga naturang pasyente ay dapat maospital sa mga espesyal na departamento. 3.

Index ng pinsala

Trauma Index (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parameter	Mga katangian	Mga puntos
	Ulo o leeg	Ika-6
Lugar ng pinsala	Dibdib o tiyan	4
	Bumalik	3
	Balat o paa	1
	Mixed trauma	Ika-6
Uri ng pinsala	Blunt Trauma	4
	Ang sugat ng kutsilyo	3
	Pagkasira o pagkasugat	1
	Kakulangan ng tibok	Ika-6
	FROM <80 HR> 140	4
Cardiovascular system	FROM <100 heart rate> 100	3
	Panlabas na pagdurugo	1
	Norm	0
	Coma	Ika-6
Central nervous system	Pagkawala ng sensitivity at kilusan	4
	Sopor	3
	Kamangmangan	1
	Norm	0
	Kakulangan ng paghinga at sianosis	Ika-6
	Ang pagkakaroon ng aspirasyon	4
Sistema ng paghinga	Paglabag sa ritmo ng paghinga at hemoptysis	3
	Chest Pain	1
	Norm	0

Ang index ng pinsala ay maaaring magamit upang mabilis na masuri ang mga pasyente na may traumatiko pinsala.

Pagwakas ng kalubhaan ng pinsala:

Ang pinakamaliit na pinsala ay 1 point.

Pinsala ng katamtamang kalubhaan - 3-4 puntos.

Malubhang pinsala - 6 puntos.

Ang iskor sa index ng pinsala ay batay sa kabuuan ng mga resulta ng pag-aaral ng lahat ng mga palatandaan ng scale. Ang pinakamaliit na iskor ay 2 puntos, at ang maximum ay 30. Kapag tinatasa ang higit sa 7 puntos ang pasyente ay dapat maospital.

Nb!: Ang index ng pinsala ay hindi inilaan upang masuri ang kalubhaan ng mga pasyente na may mga paso.

Scale ng kalubhaan pagtatasa ng pinsala CRAMS

CRAMS Scale Score (ClemmerT P. Et al., 1985)

Ang scale ng CRAMS (sirkulasyon, respiration, abdomen, motor, speech) ay batay sa 5 parameter, ang mabilis na pagtatasa na nagpapahintulot sa amin na makilala ang isang pangkat ng mga pasyente na nangangailangan ng transportasyon sa mga espesyal na departamento. Ang pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa amin upang ayusin ang mga pasyente na hindi nangangailangan ng paggamot sa mga pinasadyang yunit ng trauma. Kasama sa sukatan ang limang pangunahing tagapagpahiwatig:

1. Systolic BP o oras ng pagpuno ng maliliit na ugat.
2. Paghinga.
3. Ang likas na katangian ng pinsala sa dibdib o tiyan.
4. Aktibidad ng motor.
5. Reaksyon ng pananalita. 

Parameter	Mga katangian	Mga puntos
Systolic presyon ng dugo o oras ng pagpuno ng maliliit na ugat	AD> 100 mm. Gt; Art. O normal na oras ng pagpuno ng maliliit na ugat	2
	85	1
	Ang presyon ng dugo <85 mm. Gt; Art. O kakulangan ng pagpuno ng maliliit na ugat	0
Paghinga	Normal	2
	Abnormal (mahirap, mahina, madalas)> 35 bawat minuto	1
	Nawawala	0
Ang likas na katangian ng pinsala sa dibdib o tiyan	Ang tiyan o thoracic wall ay walang sakit	2
	Ang tiyan o thoracic wall ay walang sakit	1
	Ang tiyan pader ay strained, ang dibdib pader flotates o malalim matalim sugat ng parehong cavities	0
Ang reaksyon ng motor	Normal	2
	Lamang sa sakit	1
	Nawawala	0
Reaksyon ng Pananalita	Tamang	2
	Ang ilang mga hindi malirip na salita	1
	Wala ang pananalita	0

Pag-asa ng mortalidad sa kalubhaan ng pinsala sa scale ng CRAMS

Kalubhaan ng pinsala ayon sa scale ng CRAMS	0	1	2	3	4	5	Ika-6	Ika-7	Ika-8	Ika-9	10
Pagkamatay,%	100	80	83	86	80	32	Ika-15	3.3	0.5	0	0

CRAMS score = Mga resulta ng systolic presyon ng dugo o oras ng pagpuno ng maliliit na ugat + Mga resulta ng pag-aaral ng hininga + Pagkasira ng pagtatasa + Pagsusuri ng reaksyon ng Motor + Pagsusuri ng produksyon ng pagsasalita.

Ang pinakamataas na puntos (na nagpapahiwatig ng pinakamaliit na pagkatalo) ay 10, at ang pinakamababang iskor (na nagpapahiwatig ng pinakamalaking pagkatalo) ay 0 puntos.

Ang marka ng <8 puntos ay nagpapahiwatig ng malubhang trauma (kailangan ng mga pasyente ng kagyat na operasyon ng kirurhiko), at sa pagtatasa ng 5-9 puntos, tanging ang minimal na pinsala ang nangyayari.

Ang pinaikling antas ng pinsala

Nadagdagan ang Pinsala ng Pinsala (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

Ang abbreviated (maikling) AIS scale pinsala ay isang sistema ng pagtatasa ng pinsala na nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang kalubhaan ng pinsala. Ito ay unang iminungkahi noong 1969, ngunit sa kasalukuyan ay nagkaroon ng makabuluhang pagbabago. Ang mga pinakahuling pagbabago ay ginawa sa laki noong 1990.

Ang mga pinsala ay niraranggo sa isang sukat mula sa 1 hanggang 6 na puntos, kung saan ang 1 ay ang pinakamaliit na pinsala, 5 - mabigat at 6 - disparate sa buhay.

Mga marka ng AIS	Pinsala
1	Madali
2	Katamtaman
3	Malakas
4	Masyadong mabigat
5	Lubhang mabigat
Ika-6	Terminal

[1], [2]

Puntos ng Kalubhaan ng Pagkasira (ISS) (Baker SP et al., 1974) 

Ang ISS rating ng kalubhaan ay isang sistemang anatomiko para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala, na iminungkahi para gamitin sa mga pasyenteng may maraming mga sugat. Ang marka ng ISS ay batay sa mga gradations ng kalubhaan ng pinsala na ginagamit sa scale ng AIS at niraranggo mula 1 hanggang 5 puntos:

1. iskor - trauma ng banayad na kalubhaan;
2. iskor - isang trauma ng isang average na antas ng grabidad;
3. iskor - hindi isang pinsala sa buhay na nagbabanta ng katamtamang kalubhaan;
4. iskor - isang pinsala sa buhay na nagbabanta sa isang mataas na posibilidad ng kaligtasan ng pasyente;
5. Mga puntos - isang trauma na hindi tugma sa buhay.

Kasabay nito ay dapat ito ay nabanggit na, hindi katulad ng AIS scale, ang lahat ng mga pinsala na kumalat sa buong pangkatawan lugar (ulo at leeg, dibdib, tiyan, paa't kamay at pelvis, mga panlabas na pinsala) na naka-highlight na lugar na may ang pinaka-malubhang pinsala.

Kapag pinag-aaralan ang kalubhaan ng pinsala, tanging ang maximum na pinsala sa pagtatasa ng bawat lugar ng katawan ay ginagamit. Kabuuang score ng ISS scale nanggaling mula sa tatlong pinaka-apektadong lugar ng katawan, na pagkatapos ng stand out ang pinaka-malubhang pinsala sa mga lugar at ang kanilang mga pagsusuri ay dapat nakalapat. Ang pangkalahatang iskor sa ISS scale ay katumbas ng kabuuan ng mga parisukat ng mga pagtatantya ng tatlong pinaka matinding lesyon. Ang isang halimbawa ng pagkalkula ng ISS ay iniharap sa ibaba.

Anatomiko Rehiyon	Paglalarawan ng pinsala	Pagsusuri	Pagsusuri
Ulo at leeg	Tserebral Contusion	3	Ika-9
Mukha	Walang Pinsala	0
Dibdib	Flail Chest	4	16
Tiyan	Minor Contusion of Atay	2
	Complex Rupture Spleen	5	25
Limbs at pelvis	Fractured femur	3
Katad, malambot na tela	Walang Pinsala	0
Pangkalahatang marka sa ISS scale			50

Ang pinakamataas na iskor sa ISS scale ay 75 puntos, at ang pinakamababang iskor ay zero. Kung sakaling may hindi bababa sa isang pinsala ay may isang pagtatantya ng limang, ang kabuuang iskor sa ISS scale ay agad na tinatantya sa 75 puntos.

Ang ISS scale ay sa katunayan ang tanging anatomical assessment system at malapit na nakakaugnay sa mortality, morbidity, hospital stay at iba pang pamantayan sa kalubhaan.

Ang kaugnayan ng mortalidad sa marka ng ISS

Pagsusuri	Pagkamatay,% <49	Pagkamatay,% 50-69	Pagkamatay,%> 70
5	0	3	Ika-13
10	2	4	Ika-15
Ika-15	3	5	16
20	Ika-6	16	31
25	Ika-9	Ika-26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Kasabay nito, sa kabila ng mga maraming mga pakinabang ng ISS scale, ito ay dapat na mapapansin na ang isang error sa pagtatasa ng antas ng kalubhaan ng AIS scale ay maaaring humantong sa mga error sa pangkalahatang pagtatasa ng ISS. Dapat din itong pansinin na ang iba't ibang mga pinsala ay maaaring makakuha ng parehong iskor sa scale ng ISS, habang ang epekto ng pinsala sa lugar sa huling iskor sa sukat ay hindi pa natutukoy.

Bilang karagdagan, ang scale ng ISS ay hindi maaaring gamitin upang pag-uri-uriin ang mga biktima, tulad ng sa karamihan ng mga kaso ang pangwakas na pagsusuri ay hindi laging maitatag nang walang detalyadong pagsusuri sa pasyente o interbensyon sa kirurhiko.

Scale para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala at pinsala

Trauma at Injuries Tousity Score (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Ang sukat para sa pagtatasa ng kalubhaan ng mga pinsala at pinsala ay binuo upang matukoy ang halaga ng kinakailangang pag-aalaga ng trauma sa mga pasyente na may matinding pinsala sa pamamagitan ng panghuhula ng kaligtasan.

Ito ay nilayon para sa paggamit sa maliliit na ospital upang masuri ang kalidad ng pangangalaga o ihambing ang mga kinalabasan sa iba't ibang mga pasilidad sa kalusugan.

Ang scale ay kinakatawan ng tatlong subscale (binagong scale ng pinsala ng RTS, iskala ng ISS, antas ng rating ng pasyente ng edad) at mga coefficients para sa mapurol at matalas na sugat.

Ang pagsusuri ng binagong scale ng pinsala RTS ay isinasagawa sa panahon ng pagpasok sa ospital, at sa laki ng ISS - matapos ang diagnosis ng pinsala.

Ang mga bahagi ng nabagong pinsala sa katawan (RTS)

Parameter	Mga katangian	Mga puntos
Ang Glasgow Coma Scale	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Systolic blood pressure	> 89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Dalas ng paghinga	10-29	4
	> 29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Ang pangkalahatang puntos para sa nabagong scale ng pinsala ay RTS = (0.9368 x Kalidad para sa marka ng Glasgow) + (0.7326 x Systolic BP score) + (0.2908 x BT score).

Pangkalahatang pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala sa ISS scale = Unang pinakamataas na iskor sa scale ng IIS2 + Pangalawang pinakamataas na iskor sa scale ng IIS2 + Ikatlong pinakamataas na iskor sa ISS2 scale.

Ang pinakamataas na marka para sa ISS ay 75 puntos.

Pagtatantya ng edad ng pasyente

Edad, taon	Mga puntos
<54	0
> 55	1

Coefficients para sa pagkalkula ng TRISS equation

Pananaliksik	Uri ng pinsala	Coefficient	Kahulugan
Ang mga coefficients na nakuha sa pag-aaral MT08 *	Pipi	IN	-1.2470
		B1	0.9544
		B2	-0.0768
		CW	-1.9.052
	Pagpasok	IN	-0.6029
		B1	1.1430
		B2	-0.1516
		CW	-2.6676
Mga koepisyente na nakuha sa pag-aaral ng Satrip, 1990	Pipi	IN	-1.3054
		B1	0.9756
		B2	-0.0807
		CW	-1.9829
	Pagpasok	IN	-1.8973
		B1	1.0069
		B2	-0.0885
		CW	-1.1422

* - MTOS - Major Trauma Outcome Study (pag-aaral sa pagsusuri ng mga kinalabasan ng malubhang trauma). Ang data na nakuha bago 1986 ay ginamit.

Equation TRISS (probabilidad ng kaligtasan ng buhay):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (Mga puntos para sa edad)). Probability ng kaligtasan ng buhay = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). Mga limitasyon: naniniwala ang maraming mananaliksik na ang pagiging maaasahan ng mga resulta na nakuha ng TRISS ay hindi palaging mataas. Iminumungkahi na ang mga karagdagang pag-aaral ay maaaring kinakailangan upang makakuha ng mas tumpak na mga coefficients para sa iba't ibang mga grupo ng pasyente.

Mga antas para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala sa mga bata

Iskedyul ng pinsala sa bata

Pediatric Trauma Score (PTS) (TepasJ J.etal., 1985)

Mga katangian	+2	+ 1	-1
Timbang, kg	> 20	10-20	<10
Respiratory paraan	Norm	Bahagyang maipasa	Hindi maa-access, ang mga karagdagang hakbang ay kinakailangan
MULA	> 90 mm. Gt; Ang rate ng puso ay tinutukoy ng isang. Radialis	50-90 mm. Gt; Art., Palpable carotid pulse	<50 mm. Gt; Sining., Ang pulso ay hindi naririnig
Antas ng kamalayan	Sa isip	Nagugulo	Coma
Buksan ang mga sugat	Wala	Maliit	Malaki o matalim
Pinsala sa balangkas	Wala	Ang minimum	Buksan o maramihang

Ang kabuuang marka sa sukatan:

9 - 12 puntos ang liwanag trauma;

6-8 puntos - isang potensyal na banta sa buhay; 0-5 puntos - isang kalagayan na nagbabanta sa buhay; Mas mababa sa 0 puntos ang isang nakamamatay na sitwasyon.

Kalidad ng PTS	Kinalabasan
Ika-8	Probability of death <1%
<8	Kinakailangang ma-ospital sa isang dalubhasang departamento
4	Ang posibilidad ng kamatayan ay 50%
<1	Probability of death> 98%

Ang sukat ng kabagsikan ng trauma ng mga bata (Rogsy E., 1994)

Klinikal na kategorya	Kalidad
	+2	+1	-1
Bigat ng katawan	> 20 kg	10-20 kg	<10 kg
Respiratory paraan	Normal	Passable	Hindi mapapalitan
Systolic blood pressure	> 90 mm Hg. Art.	50-90 mm Hg. Art.	<90 mm Hg. Art.
Central nervous system	Malinaw ang kamalayan	Pagkalito / pagkawala ng kamalayan	Coma / Decerebriation
Buksan ang sugat	Hindi	Minor	Malawak / matalim
Ang sistema ng buto	Hindi	Closed fracture	Buksan / maramihang mga bali

Kung walang pantalan para sa pagpapasiya ng presyon ng dugo, gamitin ang mga sumusunod na marka: + 2-pulse sa pulso ay palpated; +1 - ang pulso sa singit ay hindi naririnig; -1 - ang pulso ay hindi naririnig.

Kung ang kabuuang iskor sa isang sukat ng <8 puntos, agad na magsisimulang magbigay ng pangangalaga at pagpapaospital sa bata sa ospital. 7.3.

Binagong sukat ng kalubhaan ng pinsala

Binagong pagtatasa ng pinsala, mga marka	Scale Coma Glasgow	Systolic blood pressure, mm Hg. Art.	Rate ng paghinga, min
4	13-15	> 89	10-20
3	9-12	76-89	> 29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Ang bawat tagapagpahiwatig ay may isang pagtatantya mula 0 hanggang 4 na mga puntos, pagkatapos ay idaragdag ang lahat ng mga puntos (ang halaga ay mula 1 hanggang 12). Ang marka ng <11 puntos ay nagpapahiwatig ng malubhang pinsala.

[3]