Pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala

Trauma Rating Scale

Trauma Score (Champion NA et al., 1981)

Sinusuri ng Trauma Assessment Scale ang mga pangunahing physiological parameter, mga pagbabago kung saan pagkatapos ng trauma ay nagbibigay-daan sa amin na matukoy ang mga pasyenteng nasa panganib. Kasama sa sukatan ang limang pangunahing mahahalagang palatandaan: bilis ng paghinga, pattern ng paghinga, systolic na presyon ng dugo, oras ng pag-refill ng mga capillary, at ang Glasgow Coma Scale (GCS).

Mga Parameter	Mga katangian	Mga puntos
Oras ng capillary refill	Nomal	2
	Pagkaantala	1
	Wala	0
Glasgow Coma Scale	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Bilis ng paghinga	>36 kada minuto	2
	25-35 bawat minuto	3
	10-24 kada minuto	4
	0-9 bawat minuto	1
	Wala	0
Pattern ng paghinga	Normal	1
	Mababaw	0
	Pasulput-sulpot	0
Systolic na presyon ng dugo, mmHg	>90 mmHg	4
	70-89 mm Hg	3
	50-69 mm Hg	2
	0-49 mmHg	1
	Walang pulso	0

Ang sukat ng trauma ay nai-score sa pamamagitan ng pagbubuod ng mga resulta para sa limang tampok na ipinakita sa itaas. Ang pinakamataas na marka ay 16 puntos, at ang pinakamababa ay 1 puntos.

Ang epekto ng marka ng trauma scale (TS) sa probability of survival (PP) ay ipinakita sa ibaba.

Pcs	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Binagong Trauma Rating Scale

Binagong Trauma Score (RTS) (Champion HR et al., 1986)

Ang Modified Trauma Assessment Scale ay kadalasang ginagamit sa mga sitwasyong pang-emergency na kinasasangkutan ng malaking bilang ng mga nasawi sa pinangyarihan ng isang insidente.

Mga Parameter	Mga katangian	Mga puntos
Bilis ng paghinga	10-29 kada minuto	4
	>29 kada minuto	3
	6-9 bawat minuto	2
	1-5 bawat minuto	1
	0	0
Systolic blood pressure	>89 mmHg	4
	76-89 mm Hg	3
	50-75 mm Hg	2
	1-49 mmHg	1
	0	0
Glasgow Coma Scale	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Ang binagong sukat ng trauma ay nai-score sa pamamagitan ng pagbubuod ng mga resulta para sa bawat indibidwal na tampok.

Ang maximum na marka (na sumasalamin sa antas ng maximum na pinsala) ay 12 puntos, at ang pinakamababa (minimal na pinsala) ay 0.

Kung ang marka ay < 11 puntos, ang pinsala ay potensyal na mapanganib at ang mga naturang pasyente ay dapat na maospital sa mga espesyal na departamento. 3.

Index ng Trauma

Trauma Index (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Mga Parameter	Mga katangian	Mga puntos
	Ulo o leeg	6
Lugar ng pinsala	Dibdib o tiyan	4
	Bumalik	3
	Balat o paa	1
	Pinaghalong trauma	6
Uri ng pinsala	Mapurol na trauma	4
	Sugat ng saksak	3
	Pagkalagot o pasa	1
	Walang pulso	6
	BP <80 HR > 140	4
Cardiovascular system	BP < 100 HR > 100	3
	Panlabas na pagdurugo	1
	Norm	0
	Coma	6
Central nervous system	Pagkawala ng sensasyon at paggalaw	4
	Sopor	3
	Natigilan	1
	Norm	0
	Kawalan ng hininga at sianosis	6
	Pagkakaroon ng aspirasyon	4
Sistema ng paghinga	Mga kaguluhan sa ritmo ng paghinga at hemoptysis	3
	Pananakit ng dibdib	1
	Norm	0

Maaaring gamitin ang index ng trauma upang mabilis na masuri ang mga pasyenteng may traumatic injury.

Grading ng kalubhaan ng pinsala:

Pinakamababang pinsala - 1 punto.

Katamtamang pinsala - 3-4 puntos.

Malubhang pinsala - 6 na puntos.

Ang marka ng index ng trauma ay batay sa kabuuan ng mga resulta ng pag-aaral ng lahat ng mga tampok ng sukat. Ang pinakamababang marka ay 2 puntos, at ang pinakamataas ay 30. Kung ang iskor ay higit sa 7 puntos, ang pasyente ay dapat na maospital.

Nb!: Ang Trauma Index ay hindi nilayon upang masuri ang kalubhaan ng mga pinsala sa paso sa mga pasyente.

Scale ng Rating ng Kalubhaan ng Pinsala ng CRMS

CRAMS Scale Score (Clemmer TP et al., 1985)

Ang CRMS scale (circulation, respiration, abdomen, motor, speech) ay batay sa 5 parameter, ang mabilis na pagtatasa kung saan nagbibigay-daan sa pagtukoy ng grupo ng mga pasyente na nangangailangan ng transportasyon sa mga dalubhasang departamento. Ang diskarte na ito ay nagbibigay-daan sa pag-uuri ng mga pasyente na hindi nangangailangan ng paggamot sa mga espesyal na departamento ng trauma. Kasama sa iskala ang limang pangunahing tagapagpahiwatig:

1. Systolic BP o oras ng pagpuno ng capillary.
2. hininga.
3. Ang likas na katangian ng pinsala sa dibdib o tiyan.
4. Pisikal na aktibidad.
5. Tugon sa pagsasalita.

Mga Parameter	Mga katangian	Mga puntos
Systolic BP o oras ng pagpuno ng capillary	BP> 100 mmHg o normal na oras ng pag-refill ng capillary	2
	85 < BP < 100 mmHg, o naantalang oras ng capillary refill	1
	BP <85 mmHg o walang capillary refill	0
Hininga	Normal	2
	Abnormal (naghirap, mahina, madalas) > 35 kada minuto	1
	Wala	0
Ang likas na katangian ng pinsala sa dibdib o tiyan	Ang mga dingding ng tiyan o dibdib ay walang sakit	2
	Ang mga dingding ng tiyan o dibdib ay walang sakit	1
	Ang dingding ng tiyan ay tensiyonado, ang pader ng dibdib ay lumulutang o malalim na tumatagos na mga sugat ng magkabilang lukab	0
Reaksyon ng motor	Normal	2
	Para lang sa sakit	1
	Wala	0
Tugon sa pagsasalita	Tama	2
	Ilang salitang hindi maintindihan	1
	Ang pagsasalita ay wala	0

Pagdepende sa mortalidad sa kalubhaan ng pinsala ayon sa sukat ng CRMS

Ang kalubhaan ng pinsala ayon sa sukat ng CRMS	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Mortalidad, %	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0.5	0	0

Marka ng CRMS = Mga resulta ng oras ng Systolic BP o capillary refill + Mga resulta ng pagsubok sa paghinga + Pagtatasa ng pinsala + Pagtatasa ng pagtugon sa motor + Pagtatasa ng paggawa ng pagsasalita.

Ang pinakamataas na marka (nagsasaad ng pinakamaliit na pinsala) ay 10, at ang pinakamababang marka (nagsasaad ng pinakamalaking pinsala) ay 0 puntos.

Ang marka na < 8 puntos ay nagpapahiwatig ng malubhang pinsala (ang mga pasyente ay nangangailangan ng emergency na operasyon), habang ang isang marka na 5–9 puntos ay nagpapahiwatig lamang ng kaunting pinsala.

Pinaikling Scale ng Damage

Pinaikling Injury Scale (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

Ang AIS Abbreviated Injury Scale ay isang trauma assessment system na nagbibigay-daan para sa isang medyo tumpak na pagtatasa ng kalubhaan ng mga pinsala. Ito ay unang iminungkahi noong 1969, ngunit mula noon ay sumailalim sa mga makabuluhang pagbabago. Ang pinakahuling mga pagbabago ay ginawa sa sukat noong 1990.

Ang pinsala ay namarkahan sa sukat na 1 hanggang 6, kung saan ang 1 ay minimal na pinsala, 5 ay malubha, at 6 ay pinsala na lampas sa limitasyon ng buhay.

Mga Puntos ng AIS	Pinsala
1	Baga
2	Katamtamang antas
3	Mabigat
4	Napakabigat
5	Lubhang mahirap
6	Terminal

[ 1 ], [ 2 ]

Injury Severity Score (ISS) (Baker SP et al., 1974)

Ang Injury Severity Scale (ISS) ay isang anatomical injury severity rating system na iminungkahi para gamitin sa mga pasyenteng may maraming sugat. Ang marka ng ISS ay batay sa mga gradasyon ng kalubhaan ng pinsala na ginamit sa AIS at mula 1 hanggang 5:

1. punto - banayad na pinsala;
2. puntos - katamtamang pinsala;
3. mga puntos - hindi nakamamatay na pinsala sa katamtamang kalubhaan;
4. mga puntos - pinsala na nagbabanta sa buhay na may mataas na posibilidad na mabuhay ang pasyente;
5. puntos - pinsala na hindi tugma sa buhay.

Kasabay nito, dapat tandaan na, hindi katulad ng sukat ng AIS, ang lahat ng mga pinsala ay ipinamamahagi sa mga anatomical na rehiyon (ulo at leeg, dibdib, tiyan, limbs at pelvis, panlabas na pinsala), na nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga lugar na may pinakamalubhang pinsala.

Sa pagsusuri sa kalubhaan ng pinsala, tanging ang pinakamataas na marka ng pinsala para sa bawat rehiyon ng katawan ang ginagamit. Para sa kabuuang marka ng ISS, kinukuha ang tatlong pinakamalubhang napinsalang bahagi ng katawan, natukoy ang pinakamatinding pinsala sa mga rehiyong ito, at ang kanilang mga marka ay naka-squad. Ang kabuuang marka ng ISS ay ang kabuuan ng mga parisukat ng tatlong pinakamatinding marka ng pinsala. Ang isang halimbawa ng pagkalkula ng ISS ay ipinapakita sa ibaba.

Anatomical na rehiyon	Paglalarawan ng pinsala	Grade	Grade
Ulo at leeg	Cerebral Contusion	3	9
Mukha	Walang Pinsala	0
Dibdib	Flail Chest	4	16
Tiyan	Minor Contusion ng Atay	2
	Kumplikadong Pagkalagot ng Pali	5	25
Limbs at pelvis	Nabali ang femur	3
Balat, malambot na tisyu	Walang Pinsala	0
Pangkalahatang marka ng ISS			50

Ang pinakamataas na marka sa ISS scale ay 75 puntos, at ang minimum ay zero. Kung ang hindi bababa sa isang pinsala ay may iskor na lima, ang kabuuang iskor sa ISS scale ay agad na tinatantya sa 75 puntos.

Ang ISS scale ay halos ang tanging anatomical scoring system at malapit na nauugnay sa dami ng namamatay, morbidity, pananatili sa ospital, at iba pang mga sukat ng kalubhaan ng sakit.

Kaugnayan ng dami ng namamatay na may marka ng ISS

Grade	Mortalidad, % <49	Mortalidad, % 50-69	Mortalidad, % >70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Kasabay nito, sa kabila ng maraming pakinabang ng ISS scale, dapat tandaan na ang isang error sa pagtatasa ng kalubhaan ng AIS scale ay maaaring humantong sa mga pagkakamali sa pangkalahatang pagtatasa ng ISS. Dapat ding tandaan na ang iba't ibang mga pinsala ay maaaring makatanggap ng parehong pagtatasa sa sukat ng ISS, habang ang impluwensya ng lugar ng pinsala sa panghuling pagtatasa sa sukat ay hindi pa natutukoy.

Bilang karagdagan, ang ISS scale ay hindi maaaring gamitin para sa triage ng mga biktima, dahil sa karamihan ng mga kaso ang isang tiyak na diagnosis ay hindi palaging maitatag nang walang isang detalyadong pagsusuri ng pasyente o surgical intervention.

Scale ng Rating ng Pinsala at Kalubhaan ng Pinsala

Trauma at Injury Severity Score (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Ang Trauma Severity Assessment Scale ay binuo upang matukoy ang dami ng pangangalaga sa trauma na kailangan sa mga pasyenteng lubhang nasugatan sa pamamagitan ng paghula ng kaligtasan.

Ito ay inilaan para sa paggamit sa maliliit na ospital upang masuri ang kalidad ng pangangalagang ibinigay o upang ihambing ang mga kinalabasan sa iba't ibang mga setting ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang sukat ay binubuo ng tatlong subscale (modified RTS trauma scale, ISS scale, patient age assessment scale) at mga coefficient para sa mga blunt at penetrating na sugat.

Ang pagtatasa ayon sa binagong sukat ng trauma ng RTS ay isinasagawa sa oras ng pagpasok ng pasyente sa ospital, at ayon sa sukat ng ISS - pagkatapos ng diagnosis ng mga pinsala.

Mga bahagi ng modified trauma scale (RTS)

Mga Parameter	Mga katangian	Mga puntos
Glasgow Coma Scale	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Systolic blood pressure	>89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Bilis ng paghinga	10-29	4
	>29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Kabuuang binagong RTS trauma scale score = (0.9368 x Glasgow trauma scale score) + (0.7326 x Systolic blood pressure score) + (0.2908 x Respiratory rate score).

Kabuuang marka ng kalubhaan ng pinsala sa ISS = Unang pinakamataas na marka ng IIS2 + Pangalawang maximum na marka ng IIS2 + Pangatlong pinakamataas na marka ng ISS2.

Ang pinakamataas na marka ng ISS ay 75 puntos.

Pagtatasa ng edad ng pasyente

Edad, taon	Mga puntos
<54	0
>55	1

Coefficients para sa pagkalkula ng TRISS equation

Pananaliksik	Uri ng pinsala	Coefficient	Ibig sabihin
Mga coefficient na nakuha sa pag-aaral ng MT08*	Pipi	SA	-1.2470
		B1	0.9544
		B2	-0.0768
		VZ	-1.9.052
	Tumatagos	SA	-0.6029
		B1	1.1430
		B2	-0.1516
		VZ	-2.6676
Mga koepisyent na nakuha sa pag-aaral ni Satrip, 1990	Pipi	SA	-1.3054
		B1	0.9756
		B2	-0.0807
		VZ	-1.9829
	Tumatagos	SA	-1.8973
		B1	1.0069
		B2	-0.0885
		VZ	-1.1422

*- MTOS - Major Trauma Outcome Study. Ang mga datos na nakuha bago ang 1986 ay ginamit.

TRISS (probability of survival) equation:

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (Iskor ng Edad)). Ang posibilidad na mabuhay = 1/(1 + Exp ((-1) x B)). Mga Limitasyon: Ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na ang pagiging maaasahan ng mga resulta na nakuha ng TRISS ay hindi palaging mataas. Iminumungkahi na ang mga karagdagang pag-aaral ay maaaring kailanganin upang makakuha ng mas tumpak na mga koepisyent para sa iba't ibang grupo ng mga pasyente.

Mga timbangan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng trauma sa mga bata

Scale ng Trauma ng Pediatric

Pediatric Trauma Score (PTS) (Tepas J. etal., 1985)

Katangian	+2	+ 1	-1
Timbang, kg	>20	10-20	<10
Respiratory tract	Norm	Bahagyang nadaraanan	Hindi madaanan, kailangan ng mga karagdagang hakbang
IMPYERNO	>90 mm Hg, tinutukoy ang pulso sa a. radialis	50-90 mm Hg, nadarama ang carotid pulse	<50 mmHg, hindi nadarama ang pulso
Antas ng kamalayan	Sa kamalayan	Nilabag	Coma
Bukas na mga sugat	Wala	Maliit	Malaki o tumatagos
Mga pinsala sa kalansay	Wala	Pinakamababa	Bukas o maramihan

Kabuuang marka sa iskala:

9-12 puntos menor de edad pinsala;

6-8 puntos - potensyal na banta sa buhay; 0-5 puntos - kondisyon na nagbabanta sa buhay; Mas mababa sa 0 puntos - nakamamatay na sitwasyon.

Rating ng PTS	Exodo
8	Tsansang mamatay < 1%
<8	Ang pagpapaospital sa isang espesyal na departamento ay kinakailangan.
4	Tsansang mamatay 50%
<1	Posibilidad ng kamatayan > 98%

Scale ng Kalubhaan ng Pinsala ng mga Bata (Rogsi EV, 1994)

Klinikal na kategorya	Puntos
	+2	+1	-1
Timbang ng katawan	>20 kg	10-20 kg	<10 kg
Respiratory tract	Normal	Passable	Hindi madaanan
Systolic blood pressure	>90 mmHg	50-90 mm Hg	<90 mmHg
Central nervous system	Malinaw ang kamalayan	Pagkalito / pagkawala ng malay	Coma/decerebration
Bukas na sugat	Hindi	Menor de edad	Malawak / tumagos
Sistema ng kalansay	Hindi	Closed fracture	Bukas/maraming bali

Kung walang cuff upang matukoy ang presyon ng dugo, gamitin ang mga sumusunod na puntos: +2 - pulso sa pulso ay nadarama; +1 - hindi nadarama ang pulso sa singit; -1 - hindi nadarama ang pulso.

Kung ang kabuuang marka sa iskala ay < 8 puntos, ang agarang tulong ay dapat ibigay at ang bata ay dapat na maospital. 7.3.

Binagong Scale ng Kalubhaan ng Pinsala

Binagong Trauma Score, puntos	Glasgow Coma Scale	Systolic na presyon ng dugo, mmHg	Bilis ng paghinga, min
4	13-15	>89	10-20
3	9-12	76-89	>29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Ang bawat tagapagpahiwatig ay may marka mula 0 hanggang 4 na puntos, pagkatapos ang lahat ng mga puntos ay idinagdag nang sama-sama (ang kabuuan ay mula 1 hanggang 12). Ang marka na <11 puntos sa sukat ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng malubhang pinsala.

[ 3 ]