Diagnosis ng megaloblastic anemias

Kapag kinokolekta ang anamnesis ng pasyente, binibigyang pansin ang:

• pangmatagalang paggamit ng antibiotics at anticonvulsants;
• uri ng diyeta/nutrisyon;
• pagkakaroon at tagal ng pagtatae;
• mga interbensyon sa kirurhiko sa gastrointestinal tract.

Ang isang kumpletong bilang ng dugo ay nagpapakita ng:

• anemya;
• pagtaas sa mga indeks ng erythrocyte (MCV - maaaring hanggang sa 110-140 fl, RDW);
• erythrocyte macrocytosis;
• maraming macroovalocytes;
• binibigkas ang anisopoikilocytosis ng mga erythrocytes;
• ang pagkakaroon ng mga Jolly body at Cabot rings;
• leukopenia (hanggang sa 1.5x10 ⁹ / l);
• hypersegmentation ng neutrophil nuclei (5 o higit pang mga segment);
• thrombocytopenia (hanggang sa 50x10 ⁹ / l).

Kapag sinusuri ang bone marrow, ang mga palatandaan ng megaloblastic hematopoiesis ay matatagpuan:

• ang mga selula ay malaki;
• ang nuclei ay butil-butil, may guhit;
• ang cytoplasm ng mga selula ay mas mature kumpara sa nucleus;
• ang dissociation ng nucleus at cytoplasm ay mas malinaw sa mas mature na mga cell;
• matatagpuan ang mga cell na naglalaman ng nuclei na may mahinang condensed chromatin;
• maramihang, minsan pathological mitoses;
• nuclear remnants, Jolly bodies;
• mga cell na naglalaman ng 2 o 3 nuclei;
• qualitative disorder ng erythropoiesis;
• malalaking (higanteng) metamyelocytes na may hugis-kabayo na nuclei;
• hypersegmentation ng neutrophils;
• multinucleated megakaryocytes.

Ang mga resulta ng pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng patuloy na proteinuria (isang tanda ng partikular na kapansanan ng pagsipsip ng bitamina B12 _sa ileum). Tukuyin:

• _{Antas ng bitamina B 12} sa serum ng dugo: normal na mga halaga - 200-300 pg/ml;
• antas ng serum folate: normal na halaga - higit sa 5-6 ng/ml (mababa - mas mababa sa 3 ng/ml, borderline - 3-5 ng/ml);
• antas ng folate sa erythrocytes: normal na halaga - 74-640 ng/ml;
• antas ng paglabas ng orotic acid para sa diagnosis ng oroturia.

Ang deoxyuridine test ay isinasagawa upang makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng bitamina B12 _at kakulangan sa folate.

Ginagawa ang Schilling test upang matukoy kung aktibidad at pagsipsip ng bitamina B12 _sa bituka.

Ang Schilling test gamit ang isang komersyal na IF ay ginagawa sa kaso ng isang may kapansanan na simpleng Schilling test upang makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng IF pathology at isang partikular na malabsorption ng bitamina B12 _sa ileum (Imerslund-Gräsbeck syndrome) o transcobalamin II deficiency. Sa kaso ng superimposed bacterial infection, ang pagsusuri ay dapat na ulitin pagkatapos ng isang kurso ng antibacterial therapy (pagkatapos ng paggamot sa tetracycline, ang pagsusuri ay karaniwang bumalik sa normal).

Ang isang pag-aaral ay isinasagawa ng gastric acidity (paunang at pagkatapos ng pagpapasigla sa histamine), ang nilalaman ng IF sa gastric juice (kabilang ang pagkatapos ng pagdaragdag ng hydrochloric acid upang makita ang mga antibodies sa IF sa gastric juice), at isang biopsy ng gastric mucosa.

Ang mga antibodies sa IF at parietal cells ay tinutukoy sa serum ng dugo.

Bilang karagdagan, ang antas ng holotranscobalamin II sa serum ng dugo ay natutukoy: sa kaso ng kakulangan sa bitamina B ₁₂, ang konsentrasyon ng holotranscobalamin II (cobalamin na nauugnay sa transcobalamin II) ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga normal na halaga, na nauuna sa pagbaba sa antas ng kabuuang cobalamin sa serum ng dugo.

Ang konsentrasyon ng methylmalonic acid at homocysteine ay tinutukoy sa serum ng dugo at ihi: sa kaso ng kakulangan ng folate, ang nilalaman ng methylmalonic acid ay nasa loob ng normal na hanay, habang ang homocysteine ay nakataas.

Upang masuri ang congenital methylmalonic aciduria, posibleng matukoy ang methylmalonate sa amniotic fluid o sa ihi ng buntis.

Ginagawa ang mga pagsusuri sa malabsorption.

Ang Alizerin red ay ginagamit para sa differential diagnostics sa pagitan ng bitamina B ₁₂ deficiency at folic acid deficiency. Kapag nabahiran ang bone marrow smears, ang mga megaloblast na nabuo dahil sa kakulangan sa bitamina B ₁₂ ay nabahiran, hindi ang kakulangan sa folic acid.

Ang pagsipsip ng bitamina B ₁₂ ay tinasa ng Schilling test, na gumagamit ng radioactive na bitamina. Ang pasyente ay kumakain ng kaunting bitamina B ₁₂ na may label na ^57Co; sa katawan, pinagsasama nito ang intrinsic factor ng gastric secretion at pumapasok sa terminal ileum, kung saan ito ay hinihigop. Dahil ang hinihigop na bitamina ay nakagapos sa mga protina sa dugo at mga tisyu, ito ay karaniwang hindi nailalabas sa ihi. Ang isang malaking dosis (1000 μg intramuscularly) ng non-radioactive na bitamina ay ibinibigay nang parenteral upang mababad ang circulating cobalamin-binding proteins (transcobalamins I at II) at matiyak ang maximum na paglabas ng radioactive vitamin na nasisipsip mula sa bituka sa ihi. Karaniwan, 10-35% ng dating hinihigop na bitamina ang lumilitaw sa pang-araw-araw na bahagi ng ihi; sa mga pasyente na may kakulangan sa cobalamin, mas mababa sa 3% ng ibinibigay na dosis ay excreted. Ang kaugnayan ng malabsorption ng bitamina sa kawalan ng intrinsic factor ay maaaring kumpirmahin ng isang binagong Schilling test: ang radioactive na bitamina ay pinangangasiwaan kasama ng 30 mg ng intrinsic factor. Kung ang malabsorption ng bitamina B ₁₂ ay sanhi ng kawalan ng intrinsic factor, ang radioactive na bitamina ay nasisipsip sa sapat na dami at pinalabas sa ihi. Sa kabilang banda, kung ang malabsorption ng bitamina ay dahil sa isang abnormalidad ng mga receptor zone sa ileum o iba pang mga sanhi na nauugnay sa bituka, ang mga proseso ng pagsipsip ng bitamina ay hindi na-normalize pagkatapos ng pagpapakilala ng intrinsic factor. Kung ang absorption disorder ay hindi nabayaran, ang pagsusuri ay maaaring ulitin pagkatapos ng isang kurso ng malawak na spectrum na antibiotics (pagpigil sa bacterial overgrowth) at kasunod na paggamit ng pancreatic enzymes (pagwawasto ng pancreatic insufficiency). Ang Schilling test ay nagpapahiwatig lamang sa maingat na pagkolekta ng ihi. Ang Schilling test para sa pag-detect ng malabsorption ng bitamina B ₁₂ ay hindi ginagamit sa mga bata, dahil kinabibilangan ito ng pagpapapasok ng radioactive na gamot sa katawan.

Upang ibukod ang folate malabsorption, ang sumusunod na pagsusuri ay isinasagawa: ang pasyente ay tumatanggap ng 5 mg ng pteroylglutamic acid nang pasalita, na humahantong sa pagtaas ng antas ng folate sa 100 ng/ml sa loob ng isang oras. Kung ang antas ng folate sa serum ng dugo ay hindi tumaas, ang folate malabsorption ay itinuturing na napatunayan.

Plano ng pagsusuri para sa isang pasyente na may megaloblastic anemia

1. Mga pagsubok na nagpapatunay sa pagkakaroon ng megaloblastic anemia.
   1. Klinikal na pagsusuri ng dugo na may pagpapasiya ng bilang ng mga reticulocytes at morphological na katangian ng mga erythrocytes.
   2. Biochemical blood test, kabilang ang pagtukoy ng bilirubin at mga fraction nito, serum iron.
   3. Myelogram.
2. Mga pagsubok upang linawin ang mga variant ng megaloblastic anemia.
   1. Morphological examination ng bone marrow smears na may mantsa ng aliserin red.
   2. Mga espesyal na pamamaraan:
      1. pagpapasiya ng konsentrasyon ng bitamina B ₁₂ sa suwero ng dugo;
      2. pagpapasiya ng konsentrasyon ng folic acid sa serum ng dugo at erythrocytes;
      3. antas ng paglabas ng ihi ng methylmalonic acid;
      4. urinary excretion level ng formi-glutamic acid.
3. Pangkalahatang klinikal na pagsusuri upang linawin ang sanhi ng anemia: mga pagsusuri sa ihi at dumi, endoscopic na pagsusuri, pagpapasiya ng pagtatago ng gastric juice, X-ray at morphological (tulad ng ipinahiwatig) na pagsusuri ng gastrointestinal tract, mga pagsusuri sa espesyalista, lahat ng pagsusuri ayon sa mga indibidwal na indikasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]