Pagsusuri ng megaloblastic anemia

Kapag nakolekta ang pagkolekta ng isang pasyente ng anamnesis:

• pangmatagalang paggamit ng antibiotics at anticonvulsants;
• uri ng pagkain / nutrisyon;
• ang presensya at tagal ng pagtatae;
• kirurhiko interventions sa digestive tract.

Ang isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo ay nagpapakita:

• anemia;
• nadagdagan ang mga indeks ng erythrocyte (MCV - maaaring hanggang sa 110-140 fl, RDW);
• macrocytosis ng erythrocytes;
• maraming macro-ovalocytes;
• binibigkas anisopoquilocytosis ng erythrocytes;
• ang pagkakaroon ng mga katawan ng Jolly at ang mga singsing ng Keboat;
• leucopenia (hanggang sa 1.5x10 ⁹ / l);
• hyper-segmentation ng neutrophil nuclei (5 o higit pang mga segment);
• thrombocytopenia (hanggang sa 50x10 ⁹ / l).

Kapag sinusuri ang utak ng buto, may mga palatandaan ng isang megaloblastic uri ng hematopoiesis:

• ang mga cell ay malaki;
• mga butas ay butil-butil, striated;
• Ang cell cytoplasm ay mas mature kaysa sa nucleus;
• ang paghihiwalay ng nucleus at cytoplasm ay mas maliwanag sa mas matanda na mga selula;
• may mga cell na naglalaman ng nuclei na may mahina condensed chromatin;
• maramihang, minsan mitolohiyang pathological;
• mga labi ng nuclei, katawan ng Jolly;
• mga cell na naglalaman ng 2 o 3 nuclei;
• mga kundisyon ng husay ng erythropoiesis;
• Napakalaking (napakalaki) metamyelocytes na may hugis sa hugis ng halamang-hubad na nuclei;
• hyper-segmentation ng neutrophils;
• multinuclear megakaryocytes.

Ang mga resulta ng pagsusuri ng ihi ay nagbubunyag ng persistent proteinuria (isang tanda ng isang tiyak na pagpapahina ng pagsipsip ng bitamina B ₁₂ sa ileum). Tukuyin ang:

• ang antas ng bitamina B ₁₂ sa suwero ng dugo: normal na halaga - 200-300 pg / ml;
• antas ng serum folate: normal na halaga - higit sa 5-6 ng / ml (mababa - mas mababa sa 3 ng / ml, borderline - 3-5 ng / ml);
• ang antas ng folate sa erythrocytes: ang normal na halaga ay 74-640 ng / ml;
• ang antas ng excretion ng orotic acid para sa diagnosis ng oroturia.

Ang deoxyuridine test ay ginagawa upang makilala ang kakulangan ng bitamina B ₁₂ at folic acid.

Ginagawa ang Schilling test upang matukoy ang aktibidad ng KUNG at ang pagsipsip ng bitamina B ₁₂ sa bituka.

SCHILLING test gamit ang isang commercial KUNG ay ginanap sa kaso ng kapansanan simpleng Schilling pagsubok para sa pagkita ng kaibhan sa pagitan ng mga tiyak na patolohiya KUNG at malabsorption ng bitamina B ₁₂ sa ileum (Imerslund-Gresbeka syndrome) o kakulangan ng transcobalamin II. Sa kaso ng pagsasapin-sapin test bacterial infection ay dapat na paulit-ulit na pagkatapos ng isang kurso ng antibiotics (pagkatapos ng paggamot na may tetracycline test ay karaniwang bumabalik sa normal).

Pagsasagawa ng isang pag-aaral ng o ukol sa sikmura kaasiman (paunang at pagkatapos ng histamine pagbibigay-sigla) KUNG nilalaman sa gastric juice (kabilang ang pagkatapos ng karagdagan ng hydrochloric acid para sa pagtuklas o ukol sa sikmura juice antibodies sa KUNG), isang byopsya ng o ukol sa sikmura mucosa.

Ang mga antibodies sa KUNG at parietal cells sa suwero ay natutukoy.

Gayundin, tukuyin golotranskobalamina II serum: ang kakulangan ng mga bitamina B ₁₂ concentration golotranskobalamina II (cobalamin nakasalalay sa transcobalamin II) makabuluhang sa ibaba ng normal na halaga na nauuna nabawasan kabuuang antas ng suwero ng dugo cobalamin.

Sa serum at ihi, natutukoy ang konsentrasyon ng methylmalonic acid at homocysteine: na may folate deficiency, ang methylmalonic acid ay nasa normal na limitasyon, ang homocysteine ay nadagdagan.

Para sa pagsusuri ng congenital methylmalonic aciduria posible upang matukoy ang methylmalonate sa amniotic fluid o sa ihi ng isang buntis.

Ginagawa ang mga pagsubok sa malabsorption.

Para sa diagnosis ng pagkakaiba sa pagitan ng kakulangan ng bitamina B ₁₂ at folic acid ay ginagamit alizerin pula. Kapag ang pagpipinta ng mga smears ng utak ng buto, stained megaloblasts, nabuo dahil sa isang kakulangan ng bitamina B ₁₂, at hindi folic acid.

Ang pagsipsip ng bitamina B _{12 ay} tinasa gamit ang Schilling test, na gumagamit ng isang radioactive na bitamina. Ang pasyente ay tumatanggap ng isang maliit na halaga ng bitamina B _{12 na} may label na ⁵⁷ Co; sa katawan, ito ay konektado sa mga panloob o ukol sa sikmura pagtatago kadahilanan at ay ibinibigay sa terminal ileum, kung saan ang hinihigop. Dahil ang pumasa sa bitamina ay pumapasok sa estado na may kaugnayan sa mga protina ng dugo at tissue, hindi ito normal na ipinapalabas ng ihi. Pagkatapos parenterally pinangangasiwaan ang isang malaking dosis (1000 ug intramuscularly) upang mababad ang di-radioactive bitamina kobalaminsvyazyvayuschih lipat protina (transcobalamin I at II) at upang i-maximize ang hinihigop pawis mula sa bituka ng mga radioactive na bitamina ihi. Karaniwan, sa araw-araw ihi ay lilitaw bahagi 10-35% ng bitamina vsosavshegosya dati, mga pasyente na may cobalamin kakulangan excreted mas mababa sa 3% ng dosis. Communication malabsorption ng bitamina sa kawalan ng tunay na kadahilanan ay maaaring nakumpirma na sa pamamagitan ng isang binagong Schilling pagsubok: radioactive bitamina ibinibigay kasama ng 30 mg ng tunay kadahilanan. Kung malabsorption ng bitamina B ₁₂ dahil sa isang kakulangan ng tunay kadahilanan, ang radioactive bitamina ay nasisipsip sa sapat na halaga excreted sa ihi. Sa kabilang dako, kung ang bitamina malabsorption dahil sa abnormality sa receptor zones ileum o iba pang mga dahilan na may kaugnayan sa bituka, pagkatapos ng administrasyon ng tunay kadahilanan bitamina pagsipsip proseso ay hindi naging normal. Kung ang isang paglabag absorbance ay hindi bayad, ang sample ay maaaring paulit-ulit matapos ang kurso ng antibiotics ng malawak na spectrum ng aksyon (pagsugpo ng bacterial paglago) at kasunod na application ng pancreatic enzymes (pag-aalis ng pancreatic kakapusan). Ang Schilling test ay nagpapahiwatig lamang sa maingat na koleksyon ng ihi. SCHILLING pagsubok upang tuklasin malabsorption ng bitamina B ₁₂ ay hindi na ginagamit sa mga bata, dahil ito ay nauugnay sa pagpapakilala sa katawan ng radioactive na gamot.

Upang ibukod ang folate malabsorption ginanap sa mga sumusunod esse: Ang pasyente ay nakatanggap ng 5 mg loob pteroilglutaminovoy acid, na kung saan ay humantong sa isang pagtaas sa folic acid level sa 100 ng / ml para sa isang oras. Kung ang antas ng folic acid sa serum ng dugo ay hindi tumaas, ang malabsorption ng folate ay itinuturing na napatunayan.

Plano sa pagsusulit para sa megaloblastic anemia

1. Sinuri ang nagpapatunay sa pagkakaroon ng megaloblastic anemia.
   1. Klinikal na pagsusuri ng dugo na may pagpapasiya ng bilang ng mga reticulocytes at morphological katangian ng erythrocytes.
   2. Pagsusuri ng dugo ng biochemical, kabilang ang pagpapasiya ng bilirubin at mga fraction nito, ang serum na bakal.
   3. Mielogramma.
2. Sinusuri ang mga pagpipilian sa pagtukoy sa megaloblastic anemia.
   1. Ang pagsusuri ng morpolohiya ng buto ng utak ng buto kapag pininturahan ng pulang aliserin.
   2. Mga espesyal na pamamaraan:
      1. pagpapasiya ng konsentrasyon ng bitamina B ₁₂ sa suwero ng dugo;
      2. pagpapasiya ng konsentrasyon ng folic acid sa dugo suwero at erythrocytes;
      3. antas ng urinary excretion ng methylmalonic acid;
      4. antas ng urinary excretion ng formminglutamic acid.
3. Pisikal na eksaminasyon upang linawin ang mga dahilan ng anemia: ihi, feces, endoscopic pagsusuri, pagpapasiya ng o ukol sa sikmura acid pagtatago, radiological at morphological (indikasyon) pag-aaral ng gastrointestinal sukat, inspeksyon ng mga espesyalista, ayon sa mga indibidwal na indications survey.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]