Diagnosis ng polyarteritis nodosa

Ang diagnosis ng polyarteritis nodosa ay kadalasang mahirap dahil sa hindi tiyak na mga unang sintomas, polymorphism ng clinical manifestations, at kawalan ng mga partikular na marker ng laboratoryo. Ang batayan para sa pagsusuri ay pangunahin ang klinikal na larawan, na nagiging maliwanag sa unang 3 buwan ng sakit. Kapag nagtatatag ng diagnosis, ang mga partikular na klinikal na sindrom (ang pangunahing pamantayan sa diagnostic) ay isinasaalang-alang. Ang kahalagahan ng auxiliary ay ang mga palatandaan tulad ng pagtaas ng temperatura ng katawan, pagbaba ng timbang, pananakit ng kasukasuan at kalamnan, leukocytosis, pagtaas ng ESR, at mga marker ng viral hepatitis B.

Mga pamantayan sa pag-uuri para sa polyarteritis nodosa sa mga bata (dito at sa ibaba ang mga pamantayan ay nakaayos ayon sa pagtitiyak at pagiging sensitibo mula sa pinakamataas hanggang sa pinakamababang porsyento)

Pamantayan	Paglilinaw
Pangunahing
Maramihang asymmetric mononeuritis o asymmetric polyneuritis	Pinagsama o sunud-sunod na pinsala sa radial, ulnar, median, peroneal at iba pang nerbiyos
Ischemic na sakit sa bituka	Infarction, nekrosis ng bituka na pader na may isa o maraming sugat
Arterial hypertension syndrome	Ang patuloy na pagtaas ng diastolic pressure kasabay ng urinary syndrome at, posibleng, mga marker ng hepatitis B
Mga pagbabago sa angiographic na katangian	Aneurysms ng maliit at katamtamang intraorgan arteries kasama ng focal vascular deformation (hepatic, renal at iba pang arteries)
Necrotizing vasculitis (batay sa biopsy)	Destructive-proliferative vasculitis ng maliliit at katamtamang mga arterya ng muscular type, na inihayag sa pamamagitan ng biopsy
Pantulong
Pananakit sa mga kasukasuan at/o kalamnan	Patuloy na pananakit, sanhi ng malalaking joints at muscles ng distal extremities
Lagnat	Isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa itaas 38 'C araw-araw o episodic na may labis na pagpapawis sa loob ng 2 linggo o higit pa
Leukocytosis ng peripheral blood	Leukocytosis na higit sa 20.0x109/l, tinutukoy sa tatlong magkakasunod na pagsusuri
Pagbaba ng timbang	Ang pagbaba sa timbang ng katawan ng higit sa 15% ng paunang timbang sa maikling panahon, hindi nauugnay sa pag-aayuno

Ang diagnosis ng polyarteritis nodosa ay itinatag sa pagkakaroon ng hindi bababa sa dalawang pangunahing pamantayan o isang pangunahing at tatlong pantulong na pamantayan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga diagnostic sa laboratoryo ng polyarteritis nodosa

Sa aktibong panahon ng polyarteritis nodosa, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng katamtamang normochromic anemia, neutrophilic leukocytosis, at isang pagtaas sa ESR.

Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay maaaring magbunyag ng mga lumilipas na pagbabago sa sediment.

Ang biochemical blood analysis ay may praktikal na halaga, na nagpapakita ng mga pagbabago sa ilang partikular na indicator, sa partikular na aktibidad ng transferase at nitrogenous waste.

Sa panahon ng isang immunological na pag-aaral sa panahon ng aktibong panahon, ang lahat ng mga pasyente ay nagpapakita ng pagtaas sa konsentrasyon ng C-reactive na protina; isang katamtamang pagtaas sa IgA, IgG, at isang positibong rheumatoid factor ay maaaring matukoy.

Ang sistema ng coagulation ng dugo sa nodular polyarteritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang ugali sa hypercoagulation, samakatuwid, ang pagpapasiya ng estado ng hemostasis ay dapat na paunang at kasunod upang makontrol ang kasapatan ng therapy. Ang hypercoagulation ay pinaka-binibigkas sa juvenile polyarteritis.

Sa mga pasyente na may klasikong polyarteritis nodosa, ang HBsAg at iba pang mga marker ng hepatitis B ay napansin (nang walang mga klinikal, laboratoryo at epidemiological na mga palatandaan ng sakit na ito).

Mga instrumental na diagnostic ng polyarteritis nodosa

Ayon sa mga indikasyon, ang ECG, echocardiography, chest X-ray, ultrasound ng mga organo ng tiyan, angiography, at biopsy ay inireseta.

Ang ECG ay maaaring magbunyag ng mga palatandaan ng metabolic disturbances sa myocardium, tachycardia. Sa pagkakaroon ng myocarditis, ang pagpapabagal ng pagpapadaloy, extrasystole, at pagbaba ng aktibidad ng elektrikal ng myocardium ay maaaring maitala. Sa kaso ng pinsala sa coronary arteries, ang mga pagbabago sa ischemic sa kalamnan ng puso ay ipinahayag.

Sa kaso ng myocarditis, ang echocardiography ay nagpapakita ng dilation ng mga cavity ng puso, pampalapot at/o hyperechogenicity ng mga pader at/o papillary na kalamnan, pagbaba ng contractile at pumping function ng myocardium, at sa pagkakaroon ng pericarditis, stratification o pampalapot ng pericardial layers.

Sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan at bato, ang mga di-tiyak na pagbabago ay kadalasang napapansin sa anyo ng tumaas na pattern ng vascular at/o echogenicity ng parenchyma.

Sa isang X-ray ng dibdib sa panahon ng aktibong panahon ng sakit, isang pagtaas sa pattern ng vascular ay nabanggit, at kung minsan ay isang pagbabago sa pulmonary interstitium.

Ang aortography ay inireseta para sa nodular polyarteritis na nagaganap sa arterial hypertension, para sa diagnostic at differential diagnostic na layunin. Ang mga angiogram ay maaaring magbunyag ng mga aneurysm ng daluyan at maliliit na mga daluyan ng bato, atay, pali at mga depekto sa kaibahan ng parenkayma ng mga apektadong organo, na nagsisilbing angiographic criterion para sa sakit.

Ang biopsy ng balat, subcutaneous tissue at mga kalamnan, bihira - ang bato, ay ginaganap sa mga nagdududa na kaso. Maipapayo na magsagawa ng biopsy bago magsimula ang pangunahing therapy. Ang morphological sign na nagpapatunay sa diagnosis ng nodular polyarteritis ay destructive-productive vasculitis, na makikita lamang kung ang biopsy ay ginawa mula sa lugar ng balat na may nodule, livedo o malapit sa nekrosis.

Pamantayan sa pag-uuri para sa juvenile polyarteritis

Pamantayan	Paglilinaw
Pangunahing
Gangrene ng mga daliri at/o nekrosis ng balat	Talamak na pag-unlad ng dry asymmetric gangrene na kinasasangkutan ng I-III na mga daliri, mummification ng mga lugar ng balat
Mga nodular na pagsabog	Intradermal o subcutaneous nodules hanggang sa 1 cm ang lapad kasama ang kurso ng mga daluyan ng dugo
Infarction ng dila	Masakit na wedge-shaped cyanosis ng dila na may pag-unlad ng nekrosis
Livedo arborescens	Cyanotic coarse-meshed network sa distal extremities, mas malala kapag malamig at nakatayo
Pantulong
Necrotizing vasculitis (batay sa biopsy)	Destructive-proliferative vasculitis ng maliliit at katamtamang mga arterya ng muscular type, na inihayag sa pamamagitan ng biopsy
Pagbaba ng timbang	Ang pagbaba sa timbang ng katawan ng higit sa 15% ng paunang timbang sa maikling panahon, hindi nauugnay sa pag-aayuno
Pananakit sa mga kasukasuan at/o kalamnan	Patuloy na pananakit, sanhi ng malalaking joints at muscles ng distal extremities
Lagnat	Isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa itaas ng 38 C araw-araw o episodic na may labis na pagpapawis sa loob ng 2 linggo o higit pa
Leukocytosis ng peripheral blood	Leukocytosis na higit sa 20.0x10 9 /l, tinutukoy sa tatlong magkakasunod na pagsusuri

Ang diagnosis ng juvenile polyarteritis ay itinatag sa pagkakaroon ng hindi bababa sa tatlong pangunahing o dalawang pangunahing at tatlong pantulong na pamantayan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Differential diagnosis ng polyarteritis nodosa

Sa talamak na simula ng juvenile polyarteritis na may mataas na temperatura ng katawan, pananakit ng kasukasuan at kalamnan, mga pantal sa balat, hepatomegaly, madalas na kailangan para sa differential diagnosis na may sepsis, juvenile rheumatoid arthritis, juvenile dermatomyositis, systemic lupus erythematosus, Kawasaki syndrome, nonspecific aortoarteritis.

Kapag nagsasagawa ng differential diagnostics, dapat itong maunawaan na ang nodular polyarteritis ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng mapanirang arthritis na katangian ng juvenile rheumatoid arthritis, sa kaibahan sa juvenile dermatomyositis, ang juvenile polyarteritis ay walang ganoong binibigkas na muscle weakness syndrome, livedo at skin necrosis ay matatagpuan higit sa lahat sa distal na bahagi ng limbs ng periorbital ay hindi naobserbahan. Hindi tulad ng systemic lupus erythematosus, ang mga pasyente na may juvenile polyarteritis ay mas madalas na may dendritic kaysa reticular livedo, distal gangrene, hyperleukocytosis. Ang nodular polyarteritis ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng endocarditis, polyserositis at nephrotic syndrome, ang mga cell ng LE ay hindi tinutukoy dito.

Ang differential diagnosis ng polyarteritis nodosa ay kumplikado sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng mataas na presyon ng dugo sa isang bata. Sa ganitong mga kaso, ang diagnosis ng polyarteritis nodosa ay madalas na kailangang maitatag sa pamamagitan ng pagbubukod, patuloy na pagtanggi sa pagpapalagay ng pheochromocytoma, renal artery stenosis, pyelonephritis na may kinalabasan sa nephrosclerosis, talamak na glomerulonephritis. Ang mga sumusunod ay nagpapatotoo sa pabor ng polyarteritis nodosa: patuloy na mataas na presyon ng dugo, na sinamahan ng mga palatandaan ng systemic vascular damage, lagnat, pagtaas ng ESR at leukocytosis, HBs antigenemia (walang clinical hepatitis).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]