Pagsusuri ng nodular polyarteritis

Ang diagnosis ng nodular polyarteritis ay kadalasang mahirap, na nauugnay sa hindi nonspecificity ng mga inisyal na sintomas, polymorphism ng clinical manifestations, ang kawalan ng mga tukoy na marka ng laboratoryo. Ang batayan ng diagnosis ay pangunahing isang klinikal na larawan, na nagiging maliwanag sa unang 3 buwan ng sakit. Kapag nagtatatag ng diagnosis, ang mga tiyak na clinical syndromes (ang pangunahing pamantayan ng diagnostic) ay isinasaalang-alang. Ancillary significance ay mga palatandaan tulad ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan, pagkawala ng timbang, joint at kalamnan sakit, leukocytosis, isang pagtaas sa ESR, mga marker ng viral hepatitis B.

Ang pamantayan ng pag-uuri para sa nodular polyarteritis sa mga bata (simula dito ang pamantayan ay batay sa pagtitiyak at pagiging sensitibo mula sa pinakamataas hanggang pinakamababa na porsiyento)

Pamantayan	Refinement
Basic
Maramihang walang simetrya mononews o walang simetrya polyneuritis	Pinagsamang o sunud-sunod na sugat ng radial, ulnar, median, peroneal at iba pang mga nerbiyos
Ischemic bowel disease	Infarction, bowel wall necrosis na may solong o maramihang mga sugat
Syndrome ng hypertension ng arterya	Ang isang paulit-ulit na pagtaas sa diastolic presyon sa kumbinasyon ng ihi sindrom at, marahil, hepatitis B marker
Mga katangian ngiographic na pagbabago	Aneurysms ng maliliit at daluyan ng mga organikong arterya sa kumbinasyon ng focal vascular deformity (atay, bato at iba pang mga arterya)
Necrotizing vasculitis (ayon sa biopsy data)	Mapangwasak-proliferative vasculitis ng maliit at gitnang mga arterya ng uri ng kalamnan, na inihayag sa panahon ng biopsy
Auxiliary
Sakit sa mga kasukasuan at / o mga kalamnan	Patuloy na sakit, pang-aalala ng mga malalaking joints at distal na kalamnan ng paa
Lagnat	Palakihin ang temperatura ng katawan sa itaas ng 38 ° C araw-araw o episodiko na may labis na pagpapawis para sa 2 linggo o higit pa
Peripheral blood leukocytosis	Leukocytosis higit sa 20,0х109 / l, tinutukoy sa tatlong magkakasunod na pagsusuri
Pagbaba ng timbang	Nabawasan ang bigat ng katawan ng higit sa 15% ng paunang sa isang maikling panahon, hindi nauugnay sa gutom

Ang diagnosis ng nodular polyarteritis ay itinatag sa pagkakaroon ng hindi bababa sa dalawang pangunahing o isang pangunahing at tatlong pamantayan ng auxiliary.

[1], [2], [3], [4], [5],

Laboratory diagnosis ng nodular polyarteritis

Sa aktibong yugto ng nodular polyarteritis sa isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo, katamtaman na normochromic anemia, neutrophilic leukocytosis, nadagdagan ang ESR ay tinutukoy.

Sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi, maaaring makita ang mga lumilipas na pagbabago sa namuo.

Ang halaga ng pag-aaral ng dugo ng biochemical ay naglalapat ng halaga, na inilalantad ang mga pagbabago ng ilang mga tagapagpahiwatig, sa partikular, aktibidad ng paglipat at nitrogenous slags.

Kapag ang immunological study sa aktibong panahon sa lahat ng mga pasyente ay tumutukoy sa pagtaas sa konsentrasyon ng C-reactive na protina, posible na makita ang katamtamang pagtaas sa IgA, IgG, positibong rheumatoid factor.

Dugo clotting system sa polyarteritis nodosa nailalarawan sa pamamagitan ng isang ugali upang hypercoagulation, kaya pagtukoy ng hemostatic ay dapat sundan ng ang pinagmulan at para sa pagsubaybay therapy kasapatan. Ang hypercoagulation ay pinaka-binibigkas sa juvenile polyarteritis.

Sa mga pasyente na may klasikal na nodular polyarteritis, ang HBsAg at iba pang mga hepatitis B marker ay napansin (nang walang clinico-laboratoryo at mga epidemiological na palatandaan ng sakit).

Paggamit ng diagnosis ng nodular polyarteritis

Ayon sa mga indikasyon, ang ECG, Echocardiography, X-ray ng dibdib, ultrasound ng mga bahagi ng tiyan cavity, angiography, biopsy.

Sa ECG, maaari mong makilala ang mga palatandaan ng metabolic disturbances sa myocardium, tachycardia. Sa presensya ng myocarditis, ang pagpapadaloy, extrasystole, at pagbaba ng mga de-koryenteng aktibidad ng myocardium ay maaaring napansin. Kapag naapektuhan ang coronary arteries, ang mga ischemic na pagbabago sa kalamnan ng puso ay napansin.

Kapag echocardiography sa kaso ng miokarditis tandaan ang paglawak ng puso cavities, pampalapot at / o hyperechogenicity pader at / o papilyari kalamnan, nabawasan myocardial pagluma at pumping function sa presensya ng perikardaytis - bundle pampalapot o pericardial leaflets.

Sa ultrasound ng mga organo at kidney ng tiyan, mas madalas na nabanggit ang mga pagbabagong hindi nonspecific sa anyo ng pagpapalakas ng vascular pattern at / o echogenicity ng parenchyma.

Sa roentgenogram ng dibdib sa aktibong panahon ng sakit, mayroong isang pagtaas sa vascular pattern, kung minsan ay isang pagbabago sa interstitium ng baga.

Ang ortograpiya ay inireseta para sa nodular polyarteritis, na nagpapatuloy sa arterial hypertension, na may diagnostic at differential-diagnostic na layunin. Sa angiograms ay maaaring kinilala aneurysm daluyan at maliliit na sasakyang-dagat sa bato, atay, pali parenchyma kaibahan defects apektado bahagi ng katawan na nagsisilbing angiographic criterion sakit.

Ang isang biopsy ng balat, pang-ilalim ng balat na tisyu at kalamnan, bihirang - ang mga bato, ay isinasagawa sa mga duda na mga kaso. Ang biopsy ay kanais-nais bago ang basal therapy. Ang morphological tampok na ito, kinukumpirma ang diagnosis ng polyarteritis nodosa, - mapanirang-produktibong vasculitis, na kung saan ay maaaring napansin lamang kapag ang isang byopsya ay ginanap mula sa lugar ng balat na may isang bundle, livedo o malapit nekrosis.

Pamantayan ng pag-uuri para sa juvenile polyarteritis

Pamantayan	Refinement
Basic
Gangrene Fingers at / o Skin Necrosis	Malakas na pag-unlad ng dry asymmetric gangren na may paglahok sa mga daliri ng I-III, mummification ng mga lugar ng balat
Nodular eruptions	Intradermal o subcutaneous nodules hanggang 1 cm ang diameter kasama ang mga vessel
Infarction ng dila	Masakit kalang cyanosis ng dila na may pag-unlad ng nekrosis
Livedo tree	Cyanotic coarse-wool net sa distal bahagi ng paa't kamay, intensifying sa malamig at nakatayo na posisyon
Auxiliary
Necrotizing vasculitis (ayon sa biopsy data)	Mapangwasak-proliferative vasculitis ng maliliit at katamtamang mga arteries ng uri ng kalamnan, na inihayag sa panahon ng biopsy
Pagbaba ng timbang	Nabawasan ang bigat ng katawan ng higit sa 15% ng paunang sa isang maikling panahon, hindi nauugnay sa gutom
Sakit sa mga kasukasuan at / o mga kalamnan	Patuloy na sakit, pang-aalala ng mga malalaking joints at distal na kalamnan ng paa
Lagnat	Taasan ang temperatura ng katawan sa itaas 38 C araw-araw o episodic na may malalim na pagpapawis para sa 2 linggo o higit pa
Peripheral blood leukocytosis	Ang leukocytosis ay higit sa 20.0 × 10 9 / L, na tinukoy sa tatlong magkakasunod na pagsusuri

Ang diagnosis ng juvenile polyarteritis ay itinatag na may hindi bababa sa tatlong pangunahing o dalawang pangunahing at tatlong pamantayan ng auxiliary.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pagkakaiba ng diagnosis ng nodular polyarteritis

Sa talamak simula bata pa polyarteritis na may mataas na lagnat, pinagsamang at kalamnan ng puson, skin rashes, hepatomegaly madalas na isang pangangailangan para sa pagkakaiba diagnosis ng sepsis, kabataan rheumatoid sakit sa buto, bata pa dermatomyositis, systemic lupus erythematosis, ni Kawasaki sindrom, nonspecific aortoarteritis.

Kapag ang diagnosis ng pagkakaiba ay dapat na iyon para sa polyarteritis nodosa hindi katangi-tangi kabataan rheumatoid sakit sa buto mapanirang sakit sa buto, bilang kabaligtaran sa Juvenile dermatomyositis sa kabataan polyarteritis mas mababa binibigkas syndrome, kalamnan kahinaan, livedo at balat nekrosis matatagpuan lamang sa malayo sa gitna paa't kamay ay hindi sinusunod periorbital violet pamumula ng balat . Sa kaibahan, systemic lupus erythematosus mga pasyente na may juvenile polyarteritis mas karaniwang puno, hindi livedo distal kanggrenahin hyperleukocytosis. Para polyarteritis nodosa hindi katangian endocarditis, polyserositis at nephrotic syndrome, kapag ito ay hindi natukoy sa LE-cells.

Ang kaugalian ng diagnosis ng nodular polyarteritis ay mahirap kapag ang isang bata ay biglang bumubuo ng mataas na presyon ng dugo. Sa mga naturang kaso, ang diagnosis ng polyarteritis nodosa madalas na kinakailangan upang i-install sa pamamagitan ng pagbubukod ng sunud-sunod pagtanggi sa palagay pheochromocytoma, bato arterya stenosis, pyelonephritis sa kinalabasan sa nephrosclerosis, talamak glomerulonephritis. Pumapabor sa polyarteritis nodosa nagpapahiwatig: paulit-ulit na mataas na presyon ng dugo, kaisa sa katibayan ng systemic vascular lesyon, lagnat, nadagdagan erythrocyte sedimentation rate at leukocytosis, HBs-antigenemia (walang hepatitis clinic).

[13], [14], [15]