Pagsusuri ng osteochondrosis ng thoracic spine

Ang diagnosis ng osteochondrosis ng thoracic spine ay batay sa pagsusuri ng thorax

A. Front Inspection:

• balikat ng balikat at pelvic girdle - ay dapat na sa parehong antas, maging simetriko;
• ang ratio ng haba ng puno ng kahoy at mas mababang mga limbs (sa mga pasyente na may kurbada ng gulugod ang ratio na ito ay kadalasang nasira);
• nakatayo sa mga balikat, pagkakaroon ng labis na katabaan, depekto ng pustura;
• kondisyon ng muscular system.

B. Inspeksyon sa likod:

• posisyon ng balikat ng balikat, nakatayo ng mga blades ng balikat, itaas na mga limbs;
• posisyon ng gulugod at pelvic axis;
• ang estado ng muscular system (interblade area, near-vertebral muscles).

B. Side View:

• Ang pag-aaral ng flexural spine at pustura sa pangkalahatan;
• kondisyon ng muscular system;
• hugis ng dibdib.

Ang palpation and percussion ng back area ay tinutukoy ng mga paglabag na ipinahayag ng panlabas na pagsusuri:

• ang rehiyon ng thorax at ang scapula ay palpated para sa layunin ng pagsisiwalat ng sakit, kawalaan ng simetrya, deformation at iba pang mga karamdaman;
• ang mga spinous process ay nadarama mula sa antas na Th1 hanggang L1: ang bawat proseso ay dapat na nasa midline.

Pansinin! Ang anumang paglihis ng mga spinous na proseso patungo sa gilid ay nagpapahiwatig ng isang paikot na patolohiya (halimbawa, sa scoliotic disease);

• palpation ng interstitial space:
  • ang pag-aaral ng distansya sa pagitan ng mga articular na proseso (sa pamantayan na ito ay halos pareho);
  • Ang pagtaas sa distansya na ito ay maaaring magpahiwatig ng extension ng ligament capsule apparatus, ang kawalang katatagan ng PDS;
  • ang pagbawas sa interstitial space ay nangyayari sa subluxation o trauma;
• palpation ng bawat isa sa mga joints ng gulugod, na kung saan ay matatagpuan sa magkabilang panig sa pagitan ng mga spinous na proseso ng humigit-kumulang 2.5 cm sa labas ng mga ito. Ang mga joints ay matatagpuan sa ilalim ng malapit-vertebral na kalamnan.

Pansinin! Ang sakit at spasm ng malapit-vertebral na kalamnan sa panahon ng palpation ay nagpapahiwatig ng isang patolohiya ng mga istruktura;

• pagtambulin, dahil Th1, sinusuri ang bawat spinous proseso sa nasa unahan ng anuman direksyon, ito ay posible na makita ang pagkakaiba na ito soreness gulugod mula sa isang mapagkukunan na matatagpuan malalim na sakit (hal, baga, bato);
• palpation ng bony ligament, na kung saan ay naka-attach sa spinous proseso ng bawat vertebra, pagkonekta sa kanila sa bawat isa:
  • ang pinsala (stretching) ng posterior ligamentous complex ay tinutukoy ng pagpapalapad ng intervertebral spaces;
  • na may pinsala (lumalawak) ng mga ligaments na may boring (at interstitial), ang daliri ng doktor ay pumasok sa pagitan ng mga kalapit na puwang na mas malalim kaysa sa normal;
• pag-imbestiga ng mga kalamnan ng thoracic paravertebral ay kinabibilangan ng mga pag-aaral ng panlikod at panrito gulugod, dahil ang presensya ng kalamnan pulikat at posibleng sa mga lugar na malayo mula sa mga pangunahing pathological focus:
  • Ang isang-o dalawang panig na kalamnan na spasm ay maaaring maging resulta ng kapinsalaan ng gulugod (setting ng gulugod ng spoliosis, atbp.);
  • mag-trigger point sa cortical kalamnan;
  • Ang kawalang-timbang ng kalamnan (halimbawa, ang pagpahaba ng mga kalamnan ng paravertebral sa gilid ng kumbinasyon ng gulugod at spasms - sa gilid ng kalabuan).

[1], [2], [3], [4]

Ang pag-aaral ng dami ng paggalaw ng dibdib

Sa kabila ng katotohanan na ang pasyente ay maaaring magreklamo ng sakit sa isang tiyak na bahagi ng likod, palaging dapat suriin ang kadaliang kumilos ng dalawang bahagi ng gulugod - thoracic at lumbar, tulad ng:

• Ang mga partikular na paglabag ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pagbawas sa dami ng paggalaw sa isang tiyak na direksyon;
• Ang mga sintomas sa isang departamento ay maaaring isang pagpapahayag ng isang disorder, sa isa pang (halimbawa, ang thoracic kyphosis ay nagpapatibay sa panunumbalik ng lordosis).

Pansinin! Ang isang pasyente na may pangunahing patolohiya ng thoracic region ay maaaring magkaroon ng mga sintomas sa panlikod na gulugod.

Ang mga paggalaw sa thoracic at lumbar spine ay kinabibilangan ng:

• baluktot; ,
• extension;
• mga slope sa mga gilid;
• pag-ikot.

A. Pananaliksik ng mga aktibong paggalaw

FLEX:

• i.p. Ang pasyente ay nakatayo, ang mga binti ay lapad ng balikat;
• sa pamantayan (kapag tiningnan mula sa gilid), ang likod ng pasyente ay isang solong, makinis, makinis na curve; Ang lumbar lordosis ay alinman sa smoothed o bahagyang kyphosed.

Pansinin! Ang pagpapanatili ng panlikod lordosis may pagbaluktot ay nagpapahiwatig ng isang patolohiya. Dapat tandaan na ang pangunahing pag-aayos ay nangyayari sa rehiyon ng lumbar.

• ang pinaka-tumpak na pag-aaral ng pag-aayos ay nakamit sa pamamagitan ng pagsukat ng distansya sa pagitan ng mga spinous na proseso mula sa antas ng Th1 hanggang S1 sa ips. Pasyente - nakatayo at may pagbaluktot.

Pansinin! Kung ang pagtaas ay mas mababa kaysa sa pamantayan, ito ay inirerekomenda upang sukatin ang antas ng Th1-distance TH ₁₂ at Th12-S1 upang matukoy pagbabawas pagkilos na naganap sa alinman sa mga departamento.

• Karaniwan, ang distansya na ito ay tataas ng humigit-kumulang na 10 cm;
• sa malusog na tao, ang pagkakaiba sa rehiyon ng thoracic ay 2.5 cm, at sa rehiyon ng panlikod - 7.5 cm;
• Ang paghihigpit ng pagbaluktot ay natutukoy kapag ang posterior longitudinal ligament ay napinsala sa lumbar spine, ang interstitial ligament ay nabahiran, at sa myofascial syndromes.

Extension:

• i.p. Pasyente - nakatayo, paa lapad lapad bukod,
• Ang pagsusulit ay dapat na isinasagawa sa ibang pagkakataon, gamit ang mga spinous na proseso ng Th1-S1 bilang mga reference point,
• ang pasyente ay karaniwang nakapagpapatuwid hanggang sa loob ng 30 °.

Pansinin! Sa mga paglabag na limitasyon sa pagpapalawak, isama ang dorsal kyphosis, ankylosing spondylitis, osteochondrosis ng gulugod (talamak at subacute stage).

Lateral slope:

• i.p. Ang pasyente ay nakatayo, ang mga binti ay lapad ng balikat;
• sa pamantayan, ang vertical na linya na kumokonekta sa spinous na proseso ng Thj-Sj ay deviates sa pamamagitan ng 30-35 ° mula sa vertical;
• sa matinding posisyon ay inirerekomenda na sukatin at ihambing ang distansya sa pagitan ng mga daliri at sahig;
• i.p. Pasyente - nakaupo. Tilts sa mga gilid (kanan at kaliwa).

Ang maling hindi ipinagpapahintulot na pag-ilid na pag-ilid ay maaaring napansin sa pag-aayos ng mas mababang thoracic at upper lumbar region; malaki ang kadaliang kumilos sa mas mababang rehiyon na panlikod na maskara sa pagiging matigas ng mga kaganapang nasa ibabaw.

Pag-ikot:

• i.p. Ang pasyente ay nakatayo, ang mga binti ay lapad ng balikat;
• ang pasyente ay dapat buksan ang kanyang mga balikat at katawan sa kanan, pagkatapos ay sa kaliwa; Ang pelvis ay dapat na maayos:
  • mga kamay ng doktor;
  • i.p. Pasyente - nakaupo sa isang upuan,
• ang normal na pag-ikot ay 40-45 °, at ang anumang kawalaan ng simetrya ay dapat isaalang-alang na isang patolohiya.

B. Pagsisiyasat ng mga kilusang pasibo

I.p. Pasyente - nakaupo sa gilid ng sopa, mga binti hiwalay, kamay inilatag sa likod ng ulo, elbows stretched pasulong.

Extension: ang doktor na may isang kamay ay banayad na itinaas ang mga elbows ng pasyente pataas at pasulong, habang ang iba pang mga kamay ay nagpapalitan ng mga puwang ng interstitial ng thoracic region sa kabilang banda.

Flexion: ang doktor na may isang kamay dahan-dahan na i-slide ang mga elbows ng pasyente pababa, exerting ng isang tiyak na presyon; ang iba pang mga kamay ay nagpapalitan ng mga interstitial space ng thoracic region.

Pag-ikot: sa isang kamay na nasa balikat ng pasyente, ang doktor ay maayos na umiikot, at ang index at gitnang mga daliri ng kabilang banda, na matatagpuan sa mga spinous process, kontrolin ang kilusan sa bawat segment.

Lateral slope: ang doktor ay nasa likod ng pasyente na ang ulo ay may tagilid patungo sa ikiling na sinusuri. Ang isang kamay ng doktor ay nasa ulo ng pasyente, ang hinlalaki ng kabilang banda ay nasa gilid na gilid (paravertebral motor segment na naka-check), sa pagitan ng mga katabing spinous na proseso.

Pagkatapos nito, kinakailangan upang gumawa ng isang karagdagang pag-ilid ng pag-ilid upang madama ang paglaban at pagkalastiko ng mga tisyu sa segment na ito ng motor na may hinlalaki. Para sa isang mas maliwanag lateral incline sa mas mababang thoracic spine, maaari mong gamitin ang axillary area ng doktor bilang isang pingga. Upang gawin ito, pinipilit ng doktor ang kanyang axillary area sa balikat ng pasyente; na magsagawa ng isang brush harap ng kanyang dibdib sa tapat ng axilla ng mga pasyente, sa pagkontrol ng hinlalaki ng kabilang dako, matatagpuan sa pagitan ng spinous proseso, paravertebral, ang malawak ng galaw ng bawat siniyasat motor segment /

Sa pagkakaroon ng immobilized PDS, ang mga sumusunod na paglabag ay nabanggit:

• paglabag sa kinis ng arc ng mga proseso ng spinous;
• anyo ng "kababalaghan ng pagpapatakbo ng isang kalahati ng likod";
• isang pagbabago sa supin posisyon ng respiratory wave bilang isang kababalaghan ng "talampas na hugis hardening" /

Pagsusuri sa dibdib at tadyang

Ang thoracic spine ay functionally integral sa thorax. Ang anumang paghihigpit ng kadaliang mapakilos sa rehiyon ng thoracic ay nagdudulot ng nararapat na paghihigpit sa kadaliang paglilipat ng mga buto-buto, na kailangan ding alisin upang ma-normalis ang pag-andar ng gulugod nito bilang isang organ ng ehe. Kapag huminga, ang dibdib ay gumagalaw bilang isang yunit.

Ang paggalaw ng mga buto sa panahon ng paghinga A.Stoddard (1979) ay nahahati sa tatlong uri.

1. Pag-ugoy galaw ng mga "rocker" kapag panahon ng inhalation ng breastbone sa mga buto-buto ay lifted integrally, at pantiyan gilid ng segment sundin ito, na humahantong sa ang katunayan na ang lapad ng dibdib top nagtataas. Sa ganitong uri ng paggalaw ng sternocostal, ang mga buto-buto ay nananatiling parallel na may paggalang sa bawat isa.
2. Uri ng paggalaw "bucket handle", kapag ang "trunk" (gulugod at sternum) ay nakatayo pa rin, at ang mga buto-buto ay pababa at pababa sa pagitan ng front at rear fixation points.
3. Ang kilusan ng "lateral swing" type, kung saan ang sternal na dulo ng mga buto-buto ay lumalayo sa midline, ang kilusan na ito ay umaabot sa mga costal cartilages at pinalawak ang anggulo ng mga buto-buto.

Ang karamihan sa mga abnormalidad ng mga buto-buto ay sanhi ng spasms ng muscular intercostal, na nagreresulta sa isang nabawasang normal na iskursiyon (rapprochement at pagbawi) sa pagitan ng dalawang tadyang. Ito ay maaaring dahil sa karamdaman ng gitnang regulasyon ng pangangati interkostalnogo magpalakas ng loob, intervertebral disc usli sa thoracic gulugod, ang DC boltahe naaayon sa mga kalamnan, at iba pa Kung ang isang kalamnan ay sa pare-pareho boltahe na gamot na pampalakas, ito ay maaaring humantong sa sakit pandama, worsened sa pamamagitan ng malalim na paghinga, pag-ubo, atbp .. Matagal na kalamnan pulikat interkostalnoy fusion maaaring maganap sa pagitan ng mga buto-buto sa kanilang sarili. Dahil ang mga kalamnan ng baitang ay naka-attach sa I at II buto-buto, ang anumang pag-igting ng mga kalamnan ay nagbabali sa paggana ng mga buto-buto. Sa kasong ito, ang laki ng tatsulok na sternocostal ay nabawasan, at ang palpable, mababaw na mga bundle ng brachial plexus ay tensify. Dysfunctions at lambot sa lugar ng XI-XII buto-buto ay maaaring ang resulta ng isang pulikat ng mga nakalakip na fibers ng parisukat na kalamnan ng baywang /

Ang A.Stoddard (1978) ay nagpapakilala sa tatlong uri ng mga paglabag sa pag-andar ng buto-buto.

1. Pag-aayos ng mga buto-buto sa mas mababang bahagi ng sternum bilang resulta ng mga pagbabago sa edad na degeneratibo. Sa kasong ito, ang normal na kilusan ng anteroposterior ng swing sa hinge joint ng proseso ng xiphoid ay nawala.
2. Paglinsad ng osteochondral na bahagi ng tadyang. Kadalasan, ang isang patolohiya ay nangyayari bilang isang resulta ng trauma o discoordination ng mga pag-aayos ng mga kalamnan. Ang pasyente ay complains ng malubhang delineated sakit, naaayon sa projection ng osteochondral litid ng kaukulang tadyang.
3. Pagbubukas ng cartilaginous dulo ng XI at XII buto, kung saan sila lumapit sa bawat isa upang bumuo ng isang costal arko. Sa kasong ito, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng sakit sa bawat oras, kapag ang XI at XII ribs ugnay bawat isa.

Pagsisiyasat ng passive paggalaw ribs isinasagawa upang matukoy ang antas ng pagkakalapit at distansya ng dalawang katabing mga buto-buto, bilang ilipat sila interconnected sa buong tulin paatras, pasulong, patagilid, sa pamamagitan ng ang posisyon ng pag-ikot ng mga pasyente - upo sa gilid ng sopa, mga paa sa balikat lapad bukod. Kapag sinusuri ang mga passive na paggalaw ng buto-buto kapag flexing at unbending ang mga pasyente ng mga kamay ay inilatag sa likod ng ulo, elbows ay itulak pasulong. Sa isang dako, pagmamanipula ng mga elbows sa mga pasyente, ang doktor ay nagdadala ng isang maximum pagbaluktot at extension sa thoracic gulugod, ang index at gitnang daliri ng kabilang kamay sa pagkontrol ng hanay ng paggalaw sa pagsubok ng sa pagitan ng tadyang puwang. Sa pag-aaral ng passive paggalaw ng mga buto-buto sa panahon ng posisyon ng pag-ikot ng mga pasyente ay ang parehong, lamang ang isang kamay doktor ay sa kanyang balikat, dahan-dahan paggawa ng isang maximum na pag-ikot ng, at ang index at gitnang daliri ng kabilang kamay - sa pag-aaral ng sa pagitan ng tadyang puwang, pagkontrol ng amplitude ng paggalaw ng mga buto-buto. Upang subukan ang passive paggalaw ng mga buto-buto sa isang bokasyon tungo sa doktor pagpindot sa kanyang aksila lugar ng balikat ng pasyente, hawak ang kanyang brush sa kanyang dibdib sa tapat ng kilikili ng mga pasyente sa pamamagitan ng pagkontrol ng index at gitnang daliri ng kabilang kamay ang hanay ng paggalaw investigated buto-buto.

Aktibong pagkilos gilid ng pag-aaral ay isinasagawa sa ang panimulang posisyon ng pasyente nakahiga sa kanyang tiyan: una tinutukoy biswal excursion dibdib at functional aktibidad ng pagitan ng tadyang kalamnan, at pagkatapos ay pagsukat tape sukatan sa pagitan ng tadyang space (sa pagitan ng 6 at 7, isang gilid) sa paglanghap at pagbuga. Ang pagkakaiba sa inspirasyon at pagbuga ng 7.5 cm ay normal.

Ang diameter ng dibdib ay sinukat ng isang malaking makapal na caliper. Ang pinaka-kilalang lateral point sa proseso ng acromial ng scapula (acromial point) ay ginagamit upang masukat ang lapad ng mga balikat. Ang ratio ng balikat arc sa laki (ang distansya sa pagitan ng acromial puntos sinusukat sa likod ibabaw ng baul) ay nagsisilbi bilang isang sanggunian kapag pagtukoy tulad ng isang depekto bilang slouching pustura tinatawag balikat tagapagpahiwatig:

I = (shoulder width / shoulder arch) x 100.

Halimbawa, kung ang isang tao na nagsanay ng ehersisyo na ehersisyo o liblib na pisikal na edukasyon sa panahon ng proseso ng pagsasanay ay bumababa sa tagapagpahiwatig na ito, kung gayon ay maaaring hukom ng isang tao na bumubuo sila ng pagyuko. Tila, ito ay dahil sa ang katunayan na ang malakas na pektoral kalamnan "pull" acromion proseso ng pasulong at ang mga kalamnan sa likod (interscapular rehiyon), mga di-maunlad at huwag labanan ang traction pektoral kalamnan.

Kapag pagsukat ng anteroposterior (hugis ng palaso) diameter dibdib ng isa leg ng compass ay inimuntar sa gitna ng sternum (IV lugar ng attachment sa sternum gilid) at ang iba pang - sa kanya-kanyang spinous proseso ng makagulugod katawan.

Ang lapad (pangharap) lapad ng dibdib ay sinusukat sa parehong antas ng sagittal. Ang mga binti ng compass ay nakalagay sa gitna ng mga gitnang axillary line sa kaukulang tadyang.

Ang circumference ng dibdib ay natutukoy sa pamamagitan ng paglanghap, pagbuga at paghinto. Sentimetro tape magpataw ng bumalik sa isang karapatan anggulo sa blades, at sa harap ng mga kalalakihan at mga bata sa mas mababang gilid ng areola, at para sa mga kababaihan - sa ilalim ng mammary gland sa lugar ng attachment ng IV rib sa sternum (sa srednegrudinnoy punto). Inirerekumenda na munang sukatin ang circumference ng dibdib sa maximum na posibleng inspirasyon, pagkatapos ay sa isang malalim na pagbuga at sa isang pag-pause na may normal na kalmado na paghinga. Ang pasyente ay hindi dapat iangat ang kanyang mga balikat kapag naglanghap, ngunit sa pagbuga, dalhin sila pasulong, yumuko o baguhin ang posisyon ng katawan. Ang mga resulta ng pagsukat ay naitala sa sentimetro. Kalkulahin at i-record ang pagkakaiba sa pagitan ng mga indications sa inspirasyon at ang mga indications sa pagbuga, na characterizes ang iskursiyon ng dibdib - isang mahalagang functional magnitude.

[5], [6], [7], [8]