Diagnosis ng osteochondrosis ng thoracic spine

Ang diagnosis ng osteochondrosis ng thoracic spine ay batay sa pagsusuri sa dibdib

A. Front view:

• ang shoulder girdle at pelvic girdle ay dapat na nasa parehong antas at simetriko;
• ang ratio ng haba ng trunk at lower limbs (sa mga pasyente na may spinal curvature, ang ratio na ito ay karaniwang nabalisa);
• nakatayo sa mga balikat, pagkakaroon ng labis na katabaan, mga depekto sa pustura;
• estado ng muscular system.

B. Inspeksyon mula sa likuran:

• posisyon ng sinturon ng balikat, posisyon ng mga talim ng balikat, itaas na paa;
• posisyon ng gulugod at pelvic axis;
• kondisyon ng muscular system (interscapular region, paravertebral muscles).

B. Lateral na inspeksyon:

• pagsusuri ng mga kurba ng gulugod at pustura sa pangkalahatan;
• estado ng muscular system;
• hugis ng dibdib.

Ang palpation at percussion ng likod na lugar ay tumutukoy sa mga karamdaman na ipinakita sa panahon ng panlabas na pagsusuri:

• ang dibdib at balikat na bahagi ng talim ay palpated upang makita ang sakit, kawalaan ng simetrya, mga pagpapapangit at iba pang mga karamdaman;
• Ang mga spinous na proseso ay palpated mula sa antas ng Th1 hanggang L1: ang bawat proseso ay dapat na matatagpuan sa midline.

PANSIN! Ang anumang paglihis ng mga spinous na proseso sa gilid ay nagpapahiwatig ng rotational pathology (halimbawa, sa scoliosis);

• palpation ng interspinous spaces:
  • pagsusuri ng distansya sa pagitan ng mga articular na proseso (karaniwang ito ay humigit-kumulang pareho);
  • ang pagtaas sa distansya na ito ay maaaring magpahiwatig ng isang kahabaan ng ligament-capsular apparatus, kawalang-tatag ng PDS;
  • ang pagbawas sa interspinous space ay nangyayari sa mga subluxation o pinsala;
• palpation ng bawat isa sa mga spinal joints, na matatagpuan sa magkabilang panig sa pagitan ng mga spinous na proseso na humigit-kumulang 2.5 cm palabas mula sa kanila. Ang mga kasukasuan ay matatagpuan sa ilalim ng mga kalamnan ng paravertebral.

PANSIN! Ang sakit at spasm ng mga paravertebral na kalamnan sa palpation ay nagpapahiwatig ng patolohiya ng mga istrukturang ito;

• sa pamamagitan ng pagtambulin, simula sa Th1, sinusuri ang bawat spinous na proseso sa direksyon ng caudal, posible na makilala ang sakit sa bahaging ito ng gulugod mula sa isang mas malalim na pinagmumulan ng sakit (halimbawa, ang mga baga, bato);
• palpation ng supraspinous ligament, na nakakabit sa mga spinous na proseso ng bawat vertebra, na pinagsama ang mga ito:
  • ang pinsala (kahabaan) ng posterior ligament complex ay tinutukoy ng pagpapalawak ng mga intervertebral space;
  • kapag ang supraspinous (at interspinous) ligaments ay nasira (nakaunat), ang daliri ng doktor ay tumagos sa pagitan ng mga katabing puwang na mas malalim kaysa sa normal;
• Kasama rin sa palpation ng paravertebral na kalamnan ng thoracic region ang pagsusuri sa lumbar at sacral spine, dahil posible rin ang pagkakaroon ng muscle spasm sa mga lugar na malayo sa pangunahing pathological focus:
  • unilateral o bilateral muscle spasm ay maaaring resulta ng spinal deformation (scoliotic spinal alignment, atbp.);
  • trigger point sa paravertebral na kalamnan;
  • kawalaan ng simetrya ng kalamnan (halimbawa, pagpapahaba ng mga paravertebral na kalamnan sa matambok na bahagi ng kurbada ng gulugod at spasm sa gilid ng concavity).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pag-aaral ng saklaw ng paggalaw ng dibdib

Kahit na ang pasyente ay maaaring magreklamo ng sakit sa isang tiyak na lugar ng likod, palaging kinakailangan upang suriin ang kadaliang mapakilos ng parehong bahagi ng gulugod - thoracic at lumbar, dahil:

• ang mga tiyak na karamdaman ay maaaring mahayag bilang isang pagbawas sa hanay ng paggalaw sa isang tiyak na direksyon;
• Ang mga sintomas sa isang lugar ay maaaring isang pagpapakita ng isang karamdaman sa isa pa (halimbawa, ang thoracic kyphosis ay nagpapataas ng lumbar lordosis).

PANSIN! Ang isang pasyente na may pangunahing thoracic pathology ay maaaring magkaroon ng mga sintomas sa lumbar spine.

Ang mga paggalaw sa thoracic at lumbar spine ay kinabibilangan ng:

• baluktot;,
• extension;
• baluktot sa gilid;
• pag-ikot.

A. Pag-aaral ng mga aktibong galaw

Flexion:

• paunang posisyon ng pasyente - nakatayo, ang mga paa ay lapad ng balikat;
• Karaniwan (kapag tiningnan mula sa gilid), ang likod ng pasyente ay isang solong, patag, makinis na kurba; ang lumbar lordosis ay alinman sa smoothed out o bahagyang kyphosis.

PANSIN! Ang pagpapanatili ng lumbar lordosis sa panahon ng pagbaluktot ay nagpapahiwatig ng patolohiya. Kinakailangang tandaan na ang pangunahing pagbaluktot ay nangyayari sa rehiyon ng lumbar.

• Ang pinakatumpak na pag-aaral ng pagbaluktot ay nakakamit sa pamamagitan ng pagsukat ng distansya sa pagitan ng mga spinous na proseso mula sa antas ng Th1 hanggang S1 sa paunang posisyon ng pasyente - nakatayo at sa panahon ng pagbaluktot.

PANSIN! Kung ang pagtaas ay mas mababa kaysa sa normal, inirerekumenda na sukatin ang distansya sa pagitan ng mga antas ng Th1-Th ₁₂ at Th12-S1 upang matukoy kung saang seksyon naganap ang pagbaba ng kadaliang kumilos.

• karaniwang tumataas ang distansyang ito ng humigit-kumulang 10 cm;
• sa malusog na tao ang pagkakaiba sa thoracic region ay 2.5 cm, at sa lumbar region - 7.5 cm;
• Ang limitasyon ng pagbaluktot ay tinutukoy ng pinsala sa posterior longitudinal ligament sa rehiyon ng lumbar, pag-uunat ng interspinous ligaments at myofascial syndromes.

Extension:

• paunang posisyon ng pasyente - nakatayo, magkahiwalay ang mga paa sa balikat,
• ang pagsusuri ay dapat isagawa mula sa gilid, gamit ang mga spinous na proseso ng Th1-S1 bilang mga palatandaan,
• Karaniwan, ang pasyente ay nakakapagtuwid ng hanggang 30°.

PANSIN! Ang mga karamdaman na naglilimita sa extension ay kinabibilangan ng dorsal kyphosis, ankylosing spondylitis, osteochondrosis ng gulugod (mga talamak at subacute na yugto).

Mga lateral bends:

• paunang posisyon ng pasyente - nakatayo, ang mga paa ay lapad ng balikat;
• karaniwan, ang patayong linya na nagkokonekta sa mga spinous na proseso Thj-Sj ay lumilihis ng 30-35° mula sa patayo;
• sa matinding mga posisyon, inirerekumenda na sukatin at ihambing ang distansya sa pagitan ng iyong mga daliri at sahig;
• Paunang posisyon ng pasyente - nakaupo. Yumuko sa mga gilid (kanan at kaliwa).

Maaaring matukoy ang maling walang limitasyong lateral mobility kapag inaayos ang lower thoracic at upper lumbar regions; ang makabuluhang kadaliang kumilos sa mas mababang rehiyon ng lumbar ay nagtatakip sa katigasan ng mga nakapatong na rehiyon.

Pag-ikot:

• paunang posisyon ng pasyente - nakatayo, ang mga paa ay lapad ng balikat;
• dapat iikot ng pasyente ang mga balikat at katawan sa kanan, pagkatapos ay sa kaliwa; ang pelvis ay dapat na maayos:
  • sa pamamagitan ng mga kamay ng isang doktor;
  • paunang posisyon ng pasyente - nakaupo sa isang upuan,
• Ang pag-ikot ng 40-45° ay normal, ngunit ang anumang kawalaan ng simetrya ay dapat ituring na pathological.

B. Pag-aaral ng mga passive na galaw

Paunang posisyon ng pasyente: nakaupo sa gilid ng sopa, magkahiwalay ang mga binti, mga kamay sa likod ng ulo, nakaunat ang mga siko.

Extension: ang doktor ay maayos na itinataas ang mga siko ng pasyente pataas at pabalik gamit ang isang kamay, habang pinapalpal ang mga interspinous space ng thoracic region gamit ang kabilang kamay.

Flexion: dahan-dahang ibinababa ng doktor ang mga siko ng pasyente gamit ang isang kamay, na nagbibigay ng isang tiyak na halaga ng presyon; sa kabilang banda, palpates niya ang interspinous spaces ng thoracic region.

Pag-ikot: Sa pamamagitan ng isang kamay na nakalagay sa balikat ng pasyente, ang doktor ay maayos na nagsasagawa ng pag-ikot, at sa pamamagitan ng hintuturo at gitnang mga daliri ng kabilang kamay, na matatagpuan sa mga spinous na proseso, ay kinokontrol ang paggalaw sa bawat segment.

Lateral tilts: nakatayo ang doktor sa likod ng pasyente, na ang ulo ay nakatagilid sa direksyon ng tilt na sinusuri. Ang isang kamay ng manggagamot ay nasa korona ng pasyente, ang hinlalaki ng kabilang kamay ay nasa lateral side (ng paravertebral motor segment na sinusuri), sa pagitan ng mga katabing spinous na proseso.

Pagkatapos nito, kinakailangan na gumawa ng karagdagang lateral push upang maramdaman ng hinlalaki ang paglaban at pagkalastiko ng mga tisyu sa segment ng motor na ito. Upang magsagawa ng mas malinaw na lateral tilt sa lower thoracic spine, ang axillary region ng doktor ay maaaring gamitin bilang isang pingga. Upang gawin ito, pinindot ng doktor ang balikat ng pasyente gamit ang kanyang axillary region; paglipat ng kanyang kamay sa harap ng kanyang dibdib sa kabaligtaran ng axillary na rehiyon ng pasyente, na kinokontrol ang amplitude ng paggalaw ng bawat nasubok na segment ng motor gamit ang hinlalaki ng kabilang kamay, na matatagpuan sa pagitan ng mga spinous na proseso, paravertebrally.

Sa pagkakaroon ng isang hindi kumikilos na PDS, ang mga sumusunod na paglabag ay sinusunod:

• paglabag sa kinis ng arko ng mga proseso ng spinous;
• ang hitsura ng "phenomenon ng isang kalahati ng likod na tumatakbo palayo";
• pagbabago sa prone position ng respiratory wave ayon sa phenomenon ng "plateau-like freezing"/

Pagsusuri ng dibdib at tadyang

Ang thoracic spine ay functionally integral sa rib cage. Ang anumang limitasyon ng mobility sa thoracic spine ay nagdudulot ng kaukulang limitasyon ng mobility ng ribs, na dapat ding alisin upang gawing normal ang function ng spine bilang isang axial organ. Kapag humihinga, ang rib cage ay gumagalaw bilang isang solong kabuuan.

A. Stoddard (1979) hinati ang paggalaw ng mga tadyang habang humihinga sa tatlong uri.

1. Ang mga paggalaw ng tumba ng uri ng "pamatok", kapag sa panahon ng inspirasyon ang sternum na may mga buto-buto ay tumataas bilang isang solong yunit, at ang mga ventral na seksyon ng mga buto-buto ay sumusunod dito, na humahantong sa katotohanan na ang diameter ng tuktok ng dibdib ay tumataas. Sa ganitong uri ng sternocostal na paggalaw, ang mga buto-buto na may kaugnayan sa bawat isa ay nananatiling halos parallel.
2. Isang "bucket handle" na uri ng paggalaw kung saan ang "trunk" (spine at sternum) ay nananatili sa lugar at ang mga tadyang ay umuugoy pataas at pababa sa pagitan ng anterior at posterior fixation point.
3. Mga paggalaw ng uri ng lateral swing kung saan ang sternal na dulo ng ribs ay inilipat sa gilid mula sa midline, ang paggalaw na ito ay umaabot sa costal cartilages at nagpapalawak ng anggulo ng ribs.

Karamihan sa mga dysfunction ng ribs ay sanhi ng spasms ng intercostal muscles, na nagreresulta sa pagbaba sa normal na excursion (approach at movement) sa pagitan ng dalawang ribs. Ito ay maaaring resulta ng isang paglabag sa sentral na regulasyon, pangangati ng intercostal nerve, protrusion ng intervertebral disc sa thoracic spine, pare-pareho ang pag-igting ng kaukulang kalamnan, atbp. Kung ang kalamnan ay nasa pare-pareho ang tonic na pag-igting, ito ay maaaring humantong sa sakit na tumitindi sa malalim na paghinga, pag-ubo, atbp. Sa matagal na ribs ng intercostal na kalamnan, maaaring mangyari ang spasm ng intercostal na kalamnan. Dahil ang mga kalamnan ng scalene ay nakakabit sa 1st at 2nd ribs, ang anumang pag-igting ng mga kalamnan na ito ay nakakagambala sa paggana ng ribs. Sa kasong ito, ang laki ng sternocostal triangle ay nabawasan, at ang nadarama, mababaw na mga bundle ng brachial plexus ay panahunan. Ang dysfunction at sakit sa lugar ng XI-XII ribs ay maaaring resulta ng spasm ng mga fibers ng quadratus lumborum na kalamnan na nakakabit sa kanila.

Tinukoy ni A. Stoddard (1978) ang tatlong uri ng rib dysfunction.

1. Pag-aayos ng mga buto-buto sa mas mababang bahagi ng sternum bilang resulta ng mga degenerative na pagbabago na nauugnay sa edad. Sa kasong ito, ang normal na anterior-posterior swinging movement sa hinge joint ng xiphoid process ay nawawala.
2. Paglinsad ng osteochondral na bahagi ng tadyang. Kadalasan mayroong isang patolohiya na nangyayari bilang isang resulta ng trauma o discoordination ng pag-aayos ng mga kalamnan. Ang pasyente ay nagreklamo ng mahigpit na tinukoy na sakit, na tumutugma sa projection ng osteochondral ligament ng kaukulang rib.
3. Pagbubukas ng mga cartilaginous na dulo ng XI at XII ribs kung saan lumalapit sila sa isa't isa upang mabuo ang costal arch. Sa kasong ito, ang pasyente ay maaaring makaranas ng pananakit sa tuwing magkadikit ang XI at XII ribs.

Ang pag-aaral ng mga paggalaw ng passive rib ay isinasagawa upang matukoy ang antas ng liblib at kalapitan ng dalawang katabing buto-buto, dahil sila ay gumagalaw nang magkakaugnay sa buong ikiling pabalik, pasulong, sa mga gilid, sa panahon ng pag-ikot, ang posisyon ng pasyente ay nakaupo sa gilid ng sopa, ang mga binti ay magkahiwalay ng balikat. Kapag nag-aaral ng mga passive rib na paggalaw sa panahon ng pagbaluktot at pagpapahaba, ang mga braso ng pasyente ay inilalagay sa likod ng ulo, ang mga siko ay pinalawak pasulong. Sa isang kamay, sa pagmamanipula sa mga siko ng pasyente, ang doktor ay nagsasagawa ng maximum flexion at extension sa thoracic spine, kasama ang hintuturo at gitnang mga daliri ng kabilang kamay na kinokontrol ang amplitude ng mga paggalaw sa napagmasdan na mga intercostal space. Kapag nag-aaral ng mga passive rib na paggalaw sa panahon ng pag-ikot, ang posisyon ng pasyente ay pareho, isang kamay lamang ng doktor ang nasa kanyang balikat, unti-unting gumagawa ng maximum na pag-ikot, at ang index at gitnang mga daliri ng kabilang banda ay nasa sinusuri na intercostal space, na kinokontrol ang amplitude ng rib movement. Upang suriin ang mga passive na paggalaw ng mga buto-buto kapag yumuko sa gilid, pinipilit ng doktor ang balikat ng pasyente gamit ang kanyang axillary region, inilipat ang kanyang kamay sa harap ng dibdib ng pasyente sa kabaligtaran ng axillary cavity ng pasyente, kinokontrol ang amplitude ng paggalaw ng mga buto-buto na sinusuri gamit ang hintuturo at gitnang mga daliri ng kabilang kamay.

Ang aktibong kadaliang mapakilos ng mga buto-buto ay pinag-aralan sa pasyente na nakahiga sa kanyang tiyan: una, ang ekskursiyon sa dibdib at aktibidad ng mga intercostal na kalamnan ay natutukoy nang biswal, pagkatapos ay ang intercostal space (sa pagitan ng ika-6 at ika-7 na tadyang) ay sinusukat gamit ang isang pagsukat na tape sa panahon ng paglanghap at pagbuga. Ang pagkakaiba ng 7.5 cm sa panahon ng paglanghap at pagbuga ay normal.

Ang diameter ng dibdib ay sinusukat gamit ang isang malaking caliper. Ang pinaka-kilalang lateral point sa proseso ng acromial ng scapula (acromial point) ay ginagamit upang sukatin ang lapad ng mga balikat. Ang ratio ng laki na ito sa arko ng balikat (ang distansya sa pagitan ng mga punto ng acromial, na sinusukat sa likod ng katawan) ay nagsisilbing isang patnubay para sa pagtukoy ng isang depekto sa postura bilang pagyuko at tinatawag na index ng balikat:

I = (lapad ng balikat / arko ng balikat) x 100.

Halimbawa, kung ang tagapagpahiwatig na ito ay bumababa sa isang taong nakikibahagi sa ehersisyo therapy o nagpapabuti sa kalusugan ng pisikal na pagsasanay sa panahon ng proseso ng pagsasanay, maaari itong hatulan na sila ay nagkakaroon ng isang pagyuko. Tila, ito ay dahil sa ang katunayan na ang malakas na mga kalamnan ng pektoral ay "hilahin" ang mga proseso ng acromial pasulong, at ang mga kalamnan na matatagpuan sa likod (ang interscapular na rehiyon) ay hindi maganda ang pag-unlad at hindi lumalaban sa paghila ng mga kalamnan ng pektoral.

Kapag sinusukat ang anteroposterior (sagittal) diameter ng dibdib, ang isang binti ng caliper ay inilalagay sa gitna ng sternum (ang lugar kung saan ang ika-4 na tadyang ay nakakabit sa sternum), at ang isa pa sa kaukulang spinous na proseso ng vertebral body.

Ang transverse (frontal) diameter ng dibdib ay sinusukat sa parehong antas ng sagittal. Ang mga binti ng calipers ay nakatakda sa kahabaan ng mga linya ng mid-axillary sa kaukulang mga tadyang.

Ang circumference ng dibdib ay tinutukoy sa panahon ng paglanghap, pagbuga, at sa panahon ng paghinto. Ang tape measure ay inilalagay sa likod sa isang tamang anggulo sa mga blades ng balikat, at sa harap para sa mga lalaki at bata sa kahabaan ng ibabang gilid ng areola, at para sa mga kababaihan - sa ilalim ng mga glandula ng mammary sa attachment point ng ika-4 na tadyang sa sternum (sa antas ng midsternal point). Inirerekomenda na sukatin muna ang circumference ng dibdib sa panahon ng maximum na posibleng paglanghap, pagkatapos ay sa panahon ng malalim na pagbuga at sa panahon ng isang pag-pause sa panahon ng normal na kalmadong paghinga. Ang pasyente ay hindi dapat itaas ang kanyang mga balikat sa panahon ng paglanghap, o dalhin ang mga ito pasulong sa panahon ng pagbuga, yumuko, o baguhin ang posisyon ng katawan. Ang mga resulta ng pagsukat ay naitala sa sentimetro. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga pagbabasa sa panahon ng paglanghap at ang mga pagbabasa sa panahon ng pagbuga ay kinakalkula at naitala, na nagpapakilala sa ekskursiyon sa dibdib - isang mahalagang halaga ng pagganap.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]