Diagnosis ng osteochondrosis: pangkalahatang pagsusuri

Ang isang pangkalahatang pagsusuri ay isinasagawa ayon sa isang tiyak na plano: una, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay tinasa batay sa kanyang estado ng kamalayan, ang posisyon ng hanay ng mga panlabas na tampok ng kanyang build, taas at uri ng konstitusyon, pustura at lakad. Pagkatapos, ang balat, subcutaneous tissue, lymph nodes, trunk, limbs at muscular system ay susuriin nang sunud-sunod.

Ang pangkalahatang pagsusuri ay nagbibigay din ng ideya ng kalagayan ng pag-iisip ng pasyente (kawalang-interes, pagkabalisa, mga pagbabago sa titig, depresyon, atbp.).

Ang posisyon ng pasyente sa panahon ng pagsusuri ay maaaring masuri bilang aktibo, pasibo at sapilitang.

Ang isang aktibong posisyon ay isa na kusang pinili ng pasyente nang walang nakikitang mga limitasyon.

Ang isang passive na posisyon na nagpapahiwatig ng kalubhaan ng sakit o pinsala ay sinusunod sa matinding mga pasa, paresis at paralisis. Sa ganitong mga passive na posisyon, ang isang tiyak na pattern ay maaaring maitatag, tipikal para sa bawat pinsala o sakit.

Bilang isang paglalarawan, ipinakita namin ang mga sumusunod na obserbasyon:

• Sa kaso ng paralisis ng ulnar nerve, ang mga daliri ng kamay ay hyperextended sa pangunahing phalanges, ang IV at V na mga daliri ay nakatungo sa interphalangeal joints. Ang pagbaluktot ng V daliri ay mas malinaw kaysa sa IV.
• Sa kaso ng radial nerve paresis, ang kamay ay nakabitin, na naninirahan sa isang posisyon ng palmar flexion. Ang mga daliri ay ibinaba, at ang kanilang mga paggalaw ay posible lamang sa direksyon ng karagdagang pagbaluktot.

Ang sapilitang posisyon dahil sa mga sakit o pinsala ng musculoskeletal system ay maaaring umabot sa buong katawan (pangkalahatang paninigas, halimbawa, sa Bechterev's disease, sa malubhang anyo ng cerebral palsy, atbp.) o limitado sa mas maliliit na lugar, na kumukuha ng mga indibidwal na segment. Dalawang uri ng naturang mga posisyon ang dapat makilala:

• sapilitang posisyon na sanhi ng sakit na sindrom (magiliw na posisyon). Sa mga kasong ito, sinusubukan ng pasyente na mapanatili ang posisyon kung saan nakakaranas siya ng hindi bababa sa sakit (halimbawa, pain syndrome sa osteochondrosis ng lumbosacral spine);
• Ang sapilitang posisyon ay ibinibigay ng mga pagbabago sa morphological sa mga tisyu o mga kaguluhan sa magkaparehong pag-aayos ng mga segment sa mga articular na dulo. Ang mga tampok na ito ay lalong maliwanag sa mga dislokasyon.

Ang ankylosis at contracture, lalo na ang mga hindi sapat na ginagamot, ay kadalasang sinasamahan ng sapilitang mga setting na karaniwan para sa bawat indibidwal na joint. Kasama sa pangkat na ito ang mga setting ng pathological na isang pagpapakita ng kabayaran at sa ilang mga kaso ay sinusunod malayo sa apektadong lugar. Halimbawa, kapag ang isang paa ay pinaikli, ang isang pagbabago sa pelvic axis ay tinutukoy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ang kumbinasyon ng mga panlabas na katangian ng pangangatawan, taas at konstitusyon, postura at lakad

Ang isang ideya ng hitsura ng pasyente ay pangunahing nakuha mula sa isang pagsusuri batay sa isang visual na pagtatasa ng mga sumusunod na palatandaan.

1. Mga tampok ng uri ng katawan - taas, transverse na sukat, proporsyonalidad ng mga indibidwal na rehiyon ng katawan, antas ng pag-unlad ng kalamnan at adipose tissue.
2. Pisikal na kondisyon, para sa pagtatasa kung saan ang mga tampok ng pustura at lakad ay may malaking kahalagahan. Ang tuwid na pustura, mabilis at libreng lakad ay nagpapahiwatig ng magandang pisikal na pagsasanay at kalusugan; pathological posture, mabagal, pagod na lakad na may ilang pasulong na pagtabingi ng katawan ay nagpapakita ng pisikal na kahinaan, na umuunlad na may ilang mga sakit o may makabuluhang pisikal na labis na pagsisikap.
3. Ang edad ng pasyente, ang ratio sa pagitan ng kanyang aktwal na edad at ang tinatayang edad batay sa data ng pagsusuri. Sa ilang mga sakit, ang mga tao ay mukhang mas bata kaysa sa kanilang mga taon (halimbawa, na may ilang maagang nakuha na mga depekto sa puso), sa iba (halimbawa, may atherosclerosis, lipid metabolism disorder, atbp.) - mas matanda kaysa sa kanilang panukat na edad.
4. Kulay ng balat, mga tampok ng pamamahagi ng kulay nito, na pathognomonic para sa ilang mga karamdaman ng pangkalahatan at lokal na sirkulasyon ng dugo, mga karamdaman sa metabolismo ng pigment, atbp.

Upang bigyang-diin ang mga morphological deviations na nabanggit sa itaas, ginagamit ang mga anthropometric na pamamaraan.

Mga Uri ng Konstitusyon

Sa ating bansa, ang pinakakaraniwang ginagamit na katawagan ng mga uri ng konstitusyon ay ang iminungkahi ng MV Chernorutsky - asthenic, normosthenic, hypersthenic. Kasama nito, ang iba pang mga pangalan para sa mga uri ng konstitusyon na ito ay matatagpuan sa panitikan.

Ang asthenic na uri ng konstitusyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makitid, patag na dibdib na may matinding epigastriko anggulo, isang mahabang leeg, manipis at mahabang paa, makitid na balikat, isang pahaba na mukha, mahina na pag-unlad ng kalamnan, maputla at manipis na balat.

Hypersthenic na uri ng konstitusyon - isang malawak, pandak na pigura, na may maikling leeg, bilog na ulo, malawak na dibdib at nakausli na tiyan.

Normosthenic na uri ng konstitusyon - mahusay na binuo ng buto at kalamnan tissue, proporsyonal na build, malawak na sinturon sa balikat, matambok na dibdib.

Ang ibinigay na pag-uuri ay naghihirap mula sa isang makabuluhang disbentaha, dahil hindi ito kasama ang mga intermediate na uri ng konstitusyon. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga pamamaraan ng pagsukat ng layunin ng pananaliksik ay lalong ginagamit.

Postura

Bilang karagdagan sa pangangatawan, ang nakagawiang postura ng isang tao, o ang karaniwang tinatawag na postura, ay may malaking kahalagahan sa kanilang hitsura. Ang postura ng isang tao ay hindi lamang aesthetically mahalaga, ngunit nakakaimpluwensya din (positibo o negatibo) sa posisyon, pag-unlad, kondisyon, at paggana ng iba't ibang mga organo at sistema ng katawan. Ang postura ay nakasalalay sa posisyon ng ulo, leeg, balikat, talim ng balikat, hugis ng gulugod, laki at hugis ng tiyan, pagtabingi ng pelvis, hugis at posisyon ng mga paa, at maging ang pagkakalagay ng mga paa.

Ang normal na pustura ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang patayong direksyon ng katawan at ulo, mas mababang mga paa't kamay na pinalawak sa mga kasukasuan ng balakang at ganap na naituwid sa mga kasukasuan ng tuhod, isang "bukas" na dibdib, ang mga balikat ay bahagyang hinila pabalik, ang mga talim ng balikat ay mahigpit na katabi ng dibdib, at isang nakatago sa tiyan.

Sa isang taong may tamang pangangatawan, sa isang normal, nakakarelaks na tindig na magkakadikit ang mga takong at magkahiwalay ang mga daliri ng paa, ang linya ng grabidad bilang ang vertical axis ng katawan ay nagsisimula mula sa gitna ng korona, tumatakbo nang patayo pababa, na nagsasalubong sa mga haka-haka na linya na nagkokonekta sa mga panlabas na auditory canal, ang mga anggulo ng ibabang panga at mga joint ng balakang, at nagtatapos sa dorsum. Karaniwan, sa isang tao na may tamang postura, ang lumbar curve ay may pinakamalaking lalim sa rehiyon ng L3 vertebra _; sa rehiyon ng _Th12 vertebra, ang lumbar curve ay nagiging thoracic curve, ang tuktok nito ay ang Th6 _vertebra.

Mga palatandaan ng normal na pustura

1. Ang lokasyon ng mga spinous na proseso ng mga vertebral na katawan sa kahabaan ng linya ng tubo, ay bumaba mula sa occipital tubercle at dumadaan sa intergluteal na rehiyon.
2. Ang mga blades ng balikat ay nakaposisyon sa parehong antas.
3. Ang mga sulok ng parehong mga blades ng balikat ay matatagpuan sa parehong antas.
4. Mga pantay na tatsulok na nabuo ng katawan at malayang nakabitin ang mga braso.
5. Tamang baluktot ng gulugod sa sagittal plane.

Ang mga karamdaman sa postural ay kadalasang nagpapakita ng kanilang sarili bilang isang pagtaas o pagbaba sa mga natural na kurba ng gulugod, mga paglihis sa posisyon ng sinturon ng balikat, katawan at ulo.

Ang pagbuo ng pathological (non-physiological) posture ay batay sa mga sumusunod na hindi kanais-nais na mga kadahilanan:

• anatomical at konstitusyonal na uri ng istraktura ng gulugod;
• kakulangan ng sistematikong pisikal na pagsasanay;
• mga depekto sa paningin;
• nasopharyngeal at auditory disorder;
• madalas na mga nakakahawang sakit;
• mahinang nutrisyon;
• kama na may malambot na feather bed at spring;
• mga mesa na hindi angkop sa edad ng mag-aaral;
• hindi sapat na oras para sa pagpapabuti ng kalusugan ng pisikal na ehersisyo, hindi sapat na oras para sa pahinga;
• mahinang binuo muscular system, lalo na sa likod at tiyan;
• mga hormonal disorder.

Ang pinakakaraniwang mga karamdaman sa postura ay ang mga sumusunod: flat back, bilog at hunched back, saddle back, madalas na sinamahan ng mga pagbabago sa configuration ng anterior abdominal wall.

Ang isang kumbinasyon ng iba't ibang mga paglihis sa pustura ay posible rin, tulad ng isang round-concave, flat-concave back. Kadalasan mayroong mga paglabag sa hugis ng dibdib, may pakpak na scapulae, pati na rin ang isang asymmetrical na posisyon ng sinturon ng balikat.

Lateral curvature ng lumbar spine

Ang lateral curvature ng lumbar spine - ischalgic scoliosis, ay karaniwan. Ang direksyon ng scoliosis ay ipinahiwatig ng matambok na bahagi ng lateral curvature. Kung ang convexity na ito ay nakadirekta sa apektadong binti (at ang pasyente ay nakatagilid patungo sa "malusog" na bahagi), ang scoliosis ay tinatawag na homolateral o homologous. Kung ang direksyon ay kabaligtaran, ang scoliosis ay tinatawag na heterolateral o heterologous.

Ang scoliosis kung saan ang apektadong lumbar region ay ikiling din ang itaas na bahagi ng katawan ay tinatawag na angular. Kapag ang mga itaas na bahagi ay lumihis sa kabaligtaran ng direksyon, ang scoliosis ay tinatawag na S-shaped.

Para sa ischalgic scoliosis, ang mga static-dynamic na pagkarga sa ilalim ng mga kondisyon ng apektadong disc ay mapagpasyahan. Laban sa background na ito, na may kaugnayan sa hitsura ng sakit na sindrom, espesyal na - analgesic at iba pang mga mekanismo ng spinal curvature ay nabuo. Ang scoliosis ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng isang tiyak na estado ng mga kalamnan ng gulugod, at sila ay tumutugon sa reflexively sa mga impulses hindi lamang mula sa ugat, kundi pati na rin mula sa iba pang mga tisyu ng gulugod, na innervated ng sinuvertebral nerve. Kung para sa isang matalim na ipinahayag, lalo na ang alternating scoliosis, ang unilateral radicular impulses ay malamang na mapagpasyahan, kung gayon sa ibang mga kaso kinakailangan na isaalang-alang ang mga impulses mula sa posterior longitudinal ligament at iba pang mga tisyu kapwa sa kanan at kaliwa. Maraming mga may-akda ang nagbigay pansin sa mga kalamnan ng gulugod bilang isang mapagkukunan ng proprioception, isang mahalagang papel ang ibinigay sa pinsala sa mga nerbiyos ng malalim na sensitivity at nagkakasundo na mga nerbiyos ng mga kasukasuan at kalamnan.

Ang scoliosis ay kadalasang nabubuo laban sa background ng katamtaman at matinding sakit, at tanging ang malubhang fixed scoliosis ay sinusunod nang mas madalas (higit sa dalawang beses) sa mga pasyente na may matalim at matinding sakit.

Angular scoliosis ay lalo na karaniwan, hindi gaanong karaniwan ay S-shaped, at isang kumbinasyon na may mga deformation sa sagittal plane (karaniwan ay kyphoscoliosis) ay nangyayari sa 12.5% ng mga kaso. Ang pagbuo ng isang segundo, oppositely directed peak sa S-shaped scoliosis ay malinaw na nauugnay sa kalubhaan at tagal ng pangunahing curvature sa lower lumbar spine.

Upang masuri ang kalubhaan ng ischalgic scoliosis, isinasaalang-alang ang dynamic na kalikasan nito, tinukoy ni Ya.Yu.Popelyansky ang tatlong degree:

• 1st degree - ang scoliosis ay napansin lamang sa panahon ng mga functional na pagsubok (extension ng trunk, flexion at baluktot sa mga gilid);
• 2nd degree - ang scoliosis ay malinaw na nakikita sa panahon ng visual na pagsusuri sa isang nakatayong posisyon. Ang pagpapapangit ay hindi pare-pareho, nawawala kapag lumubog sa mga parallel na upuan at sa isang nakadapa na posisyon;
• 3rd degree - patuloy na scoliosis na hindi nawawala kapag lumulubog sa mga upuan at kapag ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan.

PANSIN! Sa sandaling mangyari ang scoliosis, nananatili ito nang mahabang panahon, hindi alintana kung ito ay lumitaw sa unang pagkakataon o paulit-ulit sa isang partikular na pasyente.

Ang alternatibong scoliosis ay batay sa mga partikular na anatomical na relasyon sa pagitan ng disc herniation at ang ugat. Ang herniated disc protrusions sa mga pasyenteng ito ay hindi kailanman malaki at kadalasan ay spherical. Ang sitwasyong ito ay nagbibigay-daan sa pasyente, sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon, na ilipat ang ugat sa punto ng maximum na pag-usli ng disc sa kanan o kaliwa. Pagkatapos ay nangyayari ang isa o ibang posisyon ng alternating scoliosis. Sa ganitong mga kaso, ang pagbaluktot ng katawan ay binabawasan ang pag-igting ng ugat sa ibabaw ng disc herniation at pinapadali ang pagbabago ng posisyon ng katawan. Ang lahat ng mga pasyente na may ganitong uri ng scoliosis ay nakakaranas ng hindi pangkaraniwang bagay ng pagkawala ng scoliosis sa panahon ng traksyon (pisikal na pagsasanay, traction therapy). Sa pamamaraang ito, nawawala ang radicular pain at scoliotic deformation. Ang mga pamamaraan ng ehersisyo therapy ay malinaw na nagpapatunay na ang dami ng herniated protrusion, na bumababa sa panahon ng traksyon, ay huminto sa pag-igting ng ugat at pangangati mula dito, at ito ay agad na humahantong sa pag-aalis ng pagpapapangit. Gayunpaman, sa sandaling bumalik ang pasyente sa kanyang mga paa, ibig sabihin, na-load ang gulugod at sa gayon ay ibabalik ang nakaraang dami ng disc herniation, ang nakaraang radicular pain at scoliosis ay muling lumitaw.

Ang isang pinag-isang pananaw sa paglitaw ng scoliosis sa osteochondrosis ay nagpapaliwanag hindi lamang sa sanhi at kanilang iba't ibang uri, ngunit pinapadali din ang pagsusuri, nagbibigay-daan para sa isang mas tamang paghuhusga tungkol sa kurso ng sakit, pati na rin ang pagiging epektibo ng paggamot.