Radiologic diagnosis ng osteochondrosis

Sa mga nagdaang taon, ang papel ng pagsusuri sa X-ray sa osteochondrosis ng gulugod ay tumaas nang malaki. Ito ay isinasagawa lalo na upang linawin ang posibilidad ng pangalawang epekto ng mga pagbabago sa vertebral segment sa spinal cord, mga ugat at mga sisidlan, pati na rin upang ibukod ang mga pangunahing pagbabago sa buto at mga sugat ng iba't ibang etiologies (mga anomalya sa pag-unlad, mga tumor, atbp.). Kasabay nito, kapag sinusuri ang data ng X-ray, ang ilang mga paghihirap ay madalas na lumitaw sa kanilang tamang interpretasyon, sa tiyak na ugnayan ng kalikasan at antas ng mga natuklasan sa X-ray at mga klinikal na pagpapakita. Mayroong dalawang pangunahing dahilan para dito. Una, ang mga pagbabago sa bone-ligamentous apparatus ng spinal PDS, na nagmumula bilang isang resulta ng pagkabulok ng intervertebral disc, ay madalas na magagamit para sa X-ray control mamaya kaysa sa paglitaw ng mga klinikal na palatandaan. Pangalawa, ang mga degenerative-dystrophic na pagbabago sa gulugod na malinaw na tinukoy sa X-ray na mga imahe ay malayo sa palaging sinamahan ng kaukulang klinikal na patolohiya o nangyayari na may kaunting mga klinikal na pagpapakita. Kaugnay nito, ang mga radiological sign ng osteochondrosis, na nagdudulot ng ilang mga neurological o vascular disorder, ay napakahalaga.

Kapag pinag-aaralan ang radiographs, ang lokasyon ng pinakamalaking pagpapakita ng osteochondrosis sa spinal column ay dapat isaalang-alang muna. Halimbawa, kung ang mga radiographic na palatandaan ng osteochondrosis ay tinutukoy lamang sa anterior o anterolateral na ibabaw ng mga vertebral na katawan, walang epekto sa mga pagbuo ng nerve ang dapat asahan. Sa kabaligtaran, kung ang mga pagbabago ay naroroon sa posterior at posterolateral na bahagi ng gulugod, maaaring mangyari ang mga klinikal na sintomas.

Sa thoracic spine, dahil sa pagkakaroon ng physiological kyphosis at ang nauugnay na pamamahagi ng mga stress ng puwersa, ang pagbuo ng mga osteophytes, bilang panuntunan, ay nangyayari sa mga anterolateral na bahagi ng gulugod at hindi nagiging sanhi ng sakit na sindrom.

Ang binibigkas na lordosis sa cervical at lumbar spine na may nangingibabaw na pag-load sa mga posterior section ng intervertebral disc ay humahantong sa mas madalas na pag-usli ng huli sa posterior at posterolateral na mga direksyon na may kasunod na pagbuo ng posterior at posterolateral hernias at osteophytes, na kadalasang nagiging sanhi ng isa o ibang clinical symptomatology.

Dapat tandaan na ang mga radiograph ng cervical spine ay kinakailangang ipakita ang lugar ng base ng bungo at ang unang dalawang thoracic vertebrae. Sa rehiyon ng C7-Th _, ang pagtuklas ng mga cervical ribs at hypertrophied transverse na proseso ng vertebral na katawan ay kadalasang may klinikal na kahalagahan.

Dapat isama sa radiographs ng lumbar spine ang sacrum, iliosacral joints, at iliac wings.

Ang kurso at direksyon ng pagsusuri sa X-ray ng pasyente ay nakasalalay sa klinikal na larawan. Kinakailangan lamang na bigyang-diin ang kahalagahan ng pagsasagawa ng X-ray sa ilang mga kaso kung saan nakatayo at nakaupo ang pasyente, na nagpapahintulot sa pagsusuri na maisagawa sa ilalim ng physiological stress.

Ang mga sumusunod na palatandaan ay ipinahayag sa lateral radiograph.

Ang pagpapaliit ng intervertebral space sa pagitan ng vertebrae, na nagpapahiwatig ng pagbaba sa taas ng intervertebral disc bilang resulta ng disintegration, resorption, o extrusion ng mga degenerated na masa nito.

PANSIN! Ang isang binibigkas na pagpapaliit ng intervertebral space ay isang late na sintomas ng osteochondrosis.

Ang klinikal na kahalagahan ng pagbaba sa taas ng intervertebral space, kahit na walang pagkakaroon ng posterolateral hernias o osteophytes, ay maaaring dahil sa pag-aalis ng mga pahilig na articular na proseso ng spinal joint upang ang mga proseso ng pinagbabatayan na vertebra ay pinindot sa intervertebral openings, na makitid sa parehong craniocaudal at oblique na mga sukat. Ang isang bahagyang pag-aalis ng mga katabing vertebral na katawan na may kaugnayan sa bawat isa ay posible rin. Ito ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng degenerative-dystrophic na pagbabago sa maliliit na joints - spondyloarthrosis at reaktibong pagbabago sa dilaw na ligament na may pangalawang epekto sa spinal cord.

• Sa mga malubhang kaso ng osteochondrosis, nangyayari ang sclerosis ng subchondral bone tissue, na ipinahayag sa radiographs bilang marginal sclerosis ng vertebral body. Ang radiological symptom na ito ng osteochondrosis ay walang independiyenteng klinikal na kahalagahan at maaari lamang maging isang indikasyon ng pagkakaroon ng isang degenerative-dystrophic na proseso.
• Ang mga cartilaginous hernias ng vertebral bodies (Schmorl's nodes) ay wala ring klinikal na kahalagahan. Madalas silang nabubuo sa thoracic at lumbar spine sa panahon ng proseso ng pagtanda at bihirang maobserbahan sa cervical spine.
• Sa klinikal na kahalagahan ay ang pagtuklas ng posterior o posterolateral osteophytes, na kadalasang sanhi ng spinal cord o root compression, lalo na sa cervical level, kung saan ang kamag-anak na makitid ng spinal canal at intervertebral foramina ay nangangahulugan na kahit na ang maliit na osteophyte o dorsal disc protrusion ay maaaring makaapekto sa spinal cord o mga ugat. Malinaw na itinatag na sa cervical spine, ang sanhi ng compression ay mas madalas na posterior at posterolateral osteophytes kaysa sa intervertebral disc herniations. Sa lumbar level, ang compression ng cauda equina roots ay mas madalas dahil sa posterior disc protrusion o prolaps. Ito ay kilala na ang spinal canal ay mas malawak dito kaysa sa cervical spine, at sa ilalim ng impluwensya ng mabibigat na load, ang isang degenerated intervertebral disc ay tila may mas malaking potensyal para sa mabilis na posterior prolaps.
• Ang mga anterior osteophytes ay napansin din, at ang reaksyon ng anterior longitudinal ligament sa anyo ng calcification nito ay nakikita rin.

Sa frontal radiographs:

1. Sa thoracic at lumbar spine, ang mga osteophytes ay maaari ding makita sa mga lateral surface ng vertebral body, kadalasang maramihan. Ang klinikal na kahalagahan ng una ay minimal at nagpapahiwatig lamang ng pagkakaroon ng isang degenerative na proseso sa antas na ito. Ang ratio ng mga lateral osteophytes sa mga nauunang bahagi ng vertebral body ay makabuluhang binabawasan ang kanilang klinikal na kahalagahan (NS Kosinskaya);
2. cervical spine, uncovertebral arthrosis ay madalas na napansin, na kung saan ay isa sa mga unang palatandaan ng osteochondrosis, madalas na tinutukoy sa mga unang yugto, kapag ang isang functional X-ray na pagsusuri lamang ang nagpapatunay sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa mga intervertebral disc. Ito ay dahil sa tumaas na pagkarga sa kanila sa lugar ng mga joints ni Lushka. Ang radiologically determined manifestations ng uncovertebral arthrosis ay kadalasang nakakaapekto rin sa vertebral artery at vertebral nerve.

• Ang ilang klinikal na kahalagahan ay ang pagtuklas ng pag-aalis ng mga vertebral na katawan, na maaaring makaapekto sa spinal cord at mga ugat kahit na walang posterolateral osteophytes o hernias. Dapat itong alalahanin na ang pag-aalis ng vertebrae sa rehiyon ng lumbar ay maaari ding mangyari sa kawalan ng osteochondrosis na may mga anomalya sa pag-unlad ng vertebrae, mga pagbabago sa statics, atbp. Bukod dito, ang osteochondrosis ng gulugod ay madalas na umuunlad sa pangalawa.
• Ang pagpapakinis ng lordosis sa cervical at lumbar spine sa gitna at katandaan, lalo na ang pagtuwid nito sa antas ng indibidwal na mga segment, ay isang maagang sintomas ng osteochondrosis.
• Angular kyphosis ng cervical o lumbar spine sa physiological na posisyon ng pasyente ay palaging isang indikasyon ng pagkakaroon ng patolohiya ng intervertebral disc.
• Ang arthrosis ng maliliit na joints ng gulugod (spondyloarthrosis) ay kadalasang nakikita sa parehong antas ng mga degenerative-dystrophic na pagbabago sa mga intervertebral disc. Kasabay nito, walang pagkakataon sa antas ng pinsala sa mga intervertebral joints at disc (IL Tager); kung minsan ay may binibigkas na osteochondrosis, ang mga sintomas ng spondyloarthrosis ay maliit, madalas na wala,
  at kabaliktaran.

Ang spondyloarthrosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa anyo ng mga bagong nabuo na osteophytes, pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, pagtaas ng haba nito, ang pagkakaroon ng sclerosis ng subchondral bone layer. Ang neoarthrosis na may base ng mga arko, ang mga node ng Pommer sa anyo ng mga maliliit na depekto sa mga endplate na may malinaw na mga contour at isang sclerotic na reaksyon sa paligid ay madalas na nabuo.

Ang klinikal na kahalagahan ng spondyloarthrosis ay na ito ay halos palaging nagiging sanhi ng mga reaktibong pagbabago sa dilaw na ligament, pagpapaliit ng spinal canal na may epekto sa spinal cord. Ang mga pagbabago sa mga articular na proseso ng vertebrae ay nagdudulot din ng pagbawas sa laki ng anteroposterior ng intervertebral openings na may epekto sa mga ugat ng nerve; Ang mga osteophyte na nabuo sa panahon ng spondyloarthrosis ay maaari ding direktang makaapekto sa kanila. Ang huli ay maaari ring makaapekto sa vertebral arteries.

• Ang intervertebral foramen sa osteochondrosis ay maaaring makitid dahil sa convergence ng vertebral body, posterolateral osteophytes, osteophytes sa uncovertebral arthrosis sa cervical spine at spondyloarthrosis. Sa lumbar spine, ang intervertebral foramen ay madalas na makitid ng posterolateral disc herniation. Ang pagpapaliit ng intervertebral foramen sa cervical spine nang direkta sa pamamagitan ng isang disc herniation ay isang bihirang kababalaghan, dahil ang pagsulong nito ay nahahadlangan ng ligaments ng uncovertebral joints.

Ang mga karaniwang tampok sa radiographic na larawan ng deforming spondylosis ay ang mga sumusunod:

1. Systemicity ng lesyon - ang mga osteophyte ay nabubuo sa ilang vertebrae (maaaring makita sa X-ray ng mukha). Ang malalaking osteophyte na nabubuo sa isang vertebra lamang ay nagpapahiwatig laban sa isang purong degenerative at static-degenerative na pinagmulan ng deformation at mas karaniwan sa post-traumatic spondylosis.
2. Disorder at hindi pantay ng sugat. Sa deforming spondylosis, ang mga osteophytes sa iba't ibang vertebrae ay may iba't ibang laki.
3. Pinsala sa pareho (caudal at cranial) halves ng vertebrae. Ang mga Osteophyte ay bubuo kapwa patungo sa cranial at caudal disc. Ang tampok na ito ay madalas na nakikita sa mga radiograph lamang sa parehong (direkta at lateral) na mga projection.
4. Ang pagsasanib ng vertebrae sa deforming spondylosis ay bubuo bilang resulta ng pagsasanib ng mga osteophytes. Ang pagsasanib na ito ay nangyayari nang walang simetrya at hindi kinakailangan sa antas ng disc. Kadalasan, ang dalawang "beaks" na lumalaki patungo sa isa't isa ay bumubuo ng isang uri ng joint (nonarthrosis ng osteophytes), kung saan ang pangalawang osteophytes ay nabubuo.
5. Ang mga disc (intervertebral spaces) sa "dalisay" na anyo ng deforming spondylosis na walang kumbinasyon sa osteochondrosis ay hindi makitid. Sa kabaligtaran, projectionally ang intervertebral space ay tila medyo lumawak at may malinaw na ipinahayag na anyo ng mga biconvex lens. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga vertebral na katawan ay pinalaki sa diameter at nakaunat sa lugar ng X-ray "anggulo" dahil sa mga paglaki ng buto.
6. Ang mga vertebral na katawan sa deforming spondylosis ay karaniwang hindi porotic. Ang kawalan ng osteoporosis ay bahagyang ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang gulugod ay, bilang ito ay, nakapaloob sa isang "takip" ng ossifications, at din sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pag-andar ng gulugod ay napanatili hanggang sa pagbuo ng osteophyte fusion.

Ang mga pagkakaiba-iba sa istraktura ng gulugod ay dapat na pangunahing kasama ang dami ng mga paglihis. Gayunpaman, ang kabuuang bilang ng vertebrae sa mga tao ay nag-iiba lamang sa loob ng maliliit na limitasyon at higit sa lahat sa lugar ng sacrum at coccyx. Ang tinatawag na mga transitional section ay pinaka-madaling kapitan sa mga naturang variation: craniocervical, cervicothoracic, thoracic-lumbar at lumbosacral.

Sa kasong ito, ang mga pagbabago sa hugis (pangunahin sa mga arko at kanilang mga proseso) ay nangyayari na nagbibigay sa huling cervical vertebra ng hugis ng isang thoracic vertebra (pag-unlad ng cervical ribs). Katulad nito, ang huling thoracic vertebra ay maaaring magkaroon lamang ng mga paunang tadyang, na hindi gaanong naiiba sa mga transverse na proseso ng 1st lumbar vertebra, o ang 1st lumbar vertebra ay maaaring may isang rudiment ng isang tadyang. Sa transitional lumbosacral region, ang bahagyang o kumpletong pagbabago ng huling vertebra ayon sa sacral type o ang 1st sacral ayon sa lumbar type ay maaaring maobserbahan. Ang mga sumusunod na termino ay ginagamit para sa mga naturang variant: dorsalization, sacralization at lumbarization.

Cervical ribs. Ito ay kilala na halos 7% ng lahat ng tao ay may ilang uri ng cervical ribs, kadalasan sa ika-7 cervical vertebra, at mas madalas bilateral kaysa unilateral. Ito ay sinusunod, bagaman medyo bihira, na ang cervical ribs ay nabubuo sa ilang cervical vertebrae.

Lumbosacral na rehiyon. Sa lahat ng mga rehiyon ng gulugod, ang transisyonal na rehiyon ng lumbosacral ay walang alinlangan ang pinaka-variable. Ang mga pagkakaiba-iba ay sinusunod dito sa bilang ng mga vertebrae (sa halip na ang normal na bilang ng 5, 4 at 6 ay maaaring obserbahan), ang hugis ng mga transverse na proseso, pangunahin sa lumbar vertebra, sa posterior na bahagi ng vertebral arches (non-fusion at fusion variant ng L5 _at sacral vertebrae) at, sa wakas, sa articular vertebrae na proseso at vertebrae.

Kasabay nito, dapat itong bigyang-diin na ang pagsusuri ng mga anomalya at mga variant ng gulugod sa radiographs ay dapat na komprehensibo. Halimbawa, imposible, na nakilala ang isang hindi pagsasanib ng arko ng 1st sacral vertebra, na hindi bigyang-pansin ang kalagayan ng mga katawan ng lumbar vertebrae, mga disc at mga proseso ng mga arko, una, dahil ang mga variant ng mga arko ay madalas na sinamahan ng mga variant ng mga proseso; pangalawa, dahil kasama ang variant ng arko, ang mga pagbabagong tulad ng, halimbawa, osteochondrosis, arthrosis ng intervertebral joints, atbp ay maaaring makita. Ipinapakita ng karanasan na ang pagtuklas ng mga madaling matukoy, ngunit hindi gaanong mahalaga na mga variant ay humahantong sa pag-overlook sa iba pang mahirap na matukoy, ngunit sa klinikal na mas mahalagang nakuhang mga pagbabago.

Sa malubha, paulit-ulit, at lumalaban sa conventional treatment ischialgia, kung saan ang X-ray examination ay nagpapahiwatig ng sacralization, spina bifida, spondylolisthesis, osteophytes, o rheumatic na pagbabago, hindi dapat isipin na sila ang sanhi ng ischialgia. Ang intraspongy disc herniations ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang pangkalahatang sakit ng mga intervertebral disc.

Sa lahat ng pinagsamang mga palatandaang ito, ang ilan ay random, habang ang iba ay maaaring bigyang-diin lamang ang mga congenital anomalya, sa gayon ay nagpapahiwatig ng lugar ng hindi bababa sa paglaban ng lumbar segment ng gulugod.

Ang isang bilang ng mga may-akda (Lascasas, Pison, Junghans) ay bumaling ng kanilang pansin sa anggulo na nabuo ng L4 vertebra, at naaayon sa L5, kasama ang sacrum.

Ang anggulo ng sacrovertebral ay hindi lalampas sa 118°. Ang anggulo ng Junghans, na tinutukoy ng median axis ng vertebral bodies L5-S1, ay bukas sa 143°, at ang vertebral-sacral disc ay bukas sa 20°.

Hangganan ng cranio-cervical. Sa lugar ng transitional craniocervical region, maraming uri ng mga anomalya at variant ang sinusunod, kasama ng mga ito: a) assimilation ng atlas at b) "manifestation" ng atlas.

Sa asimilasyon, ang unang cervical vertebra ay sumasama sa occipital bone sa lugar ng pareho o isang lateral mass. Ang pagsasanib ng mga arko ng atlas ay maaari ding maobserbahan na may bahagyang libreng lateral na masa. Kasama ng asimilasyon, madalas na matatagpuan ang mga crack formation sa posterior arch ng atlas at napakabihirang sa anterior arch (VA Dyachenko). Ang kabaligtaran na kondisyon ay "manifestation ng atlas", ibig sabihin, ang hitsura ng mga hindi pangkaraniwang protrusions sa mga gilid ng occipital foramen, na kahawig ng isang pasimulang atlas. Ang variant na ito ay walang praktikal na kahalagahan.

Ang mga anomalya at variant ng mga articular na proseso ng gulugod ay pangunahing nabawasan sa mga sumusunod na punto.

• Ang variable na posisyon ng articular facet na may kaugnayan sa sagittal plane ng katawan ay ang tinatawag ni Putti na "tropism anomalies" ng articular facet. Halimbawa, karaniwang ang articular facet ng lumbar vertebrae ay nasa isang eroplanong malapit sa sagittal plane, ngunit sa kaso ng "tropism anomalies" makikita natin na ang mga facet sa isa o magkabilang panig ay nasa isang mas frontal plane. Ang kabaligtaran na relasyon ay sinusunod sa mga joints sa pagitan ng L5 at S1, kung saan ang mga facet ay karaniwang matatagpuan sa frontal plane.

Ang "Tropism" ay tumutukoy sa isang morphological variant ng lumbar spine kung saan ang eroplano ng intervertebral articulation sa kanan ay matatagpuan asymmetrically na may kaugnayan sa eroplano ng intervertebral articulation sa kaliwa.

Ang mga phenomena ng tropiko ay madalas na sinusunod sa lumbosacral spine. Ang hindi perpektong itinayo na mga intervertebral joint na may karagdagang trauma o static na labis na karga ng gulugod ay maaaring magsilbi bilang isang lugar para sa pagpapaunlad ng deforming arthrosis at maging sanhi ng sakit sa lumbar spine.

• Pag-ikot ng mahabang axis ng facet na nauugnay sa longitudinal axis ng katawan.
• Anomalya sa laki ng articular process o tanging ang articular facet.
• Cuneiform joint.
• Isang transverse fissure na naghahati sa proseso sa base at sa tuktok (accessory ossification nucleus).
• Kawalan ng mga articular na proseso.
• Spondylosis.
• Hypoplastic articulations ng transitional vertebra na may sacrum. Dapat pansinin na ang lahat ng inilarawan na nakahiwalay na mga anomalya at mga variant ng mga articular na proseso ng sx ay pangunahing nauugnay sa lumbar spine.

Transisyonal na hangganan ng sacrococcygeal

Ang sacrum ay karaniwang binubuo ng 5 vertebrae, na naglalaman ng apat na pares ng sacral openings. Sa ibabang dulo ng sacrum mayroong mga kakaibang bay, na, na may naaangkop na katabi ng 1st coccygeal vertebra, ay bumubuo ng ikalimang pares ng mga bakanteng; kaya, kabilang sa sacrum ang isa pang vertebra.

Kadalasan, ang una at pangalawang coccygeal vertebrae ay konektado sa pamamagitan ng isang joint, at ang unang coccygeal at ang huling sacral vertebra ay maaaring konektado sa pamamagitan ng buto. Sa radiographs, madalas na posible na matukoy ang pagsasanib ng buto sa pagitan ng huling sacral at ang unang coccygeal vertebra.

Ang mga pag-aaral ng X-ray ay naging posible upang matukoy ang mga sumusunod na morphological form ng coccyx (IL Tager): a) perpekto; b) unilaterally assimilated; c) bilaterally assimilated.

Klinikal na pag-uuri ng lumbar vertebral displacements

Uri ng offset	Katatagan ng bahagi ng gulugod	Compression neurological syndrome	Mga taktika sa paggamot
A	Matatag na pag-aalis	Wala o katamtaman	Konserbatibong paggamot
SA	Matatag na pag-aalis	Ipinahayag	Decompression ng spinal canal
SA	Hindi matatag na bias	Wala o katamtaman	Pagpapatatag
D	Hindi matatag na bias	Ipinahayag	Decompression at pagpapapanatag

Ang perpektong anyo ng coccyx ay pangunahing nailalarawan sa pagkakaroon ng isang hiwalay na 1st coccygeal vertebra na may mga sungay at transverse na mga proseso at hiwalay, bumababa sa laki, iba pang vertebrae. Sa kasong ito, ang huling vertebrae ay maaaring ma-deform at pinagsama-sama.

Unilateral assimilation - kapag ang 1st coccygeal vertebra ay kinuha ang anyo ng isang sacral vertebra lamang sa isang gilid, lamang sa isang gilid ito ay fused sa sacrum na may pagbuo ng ikalimang sacral opening sa gilid ng fusion. Ang iba't ibang antas ng pagsasanib ay sinusunod: alinman sa kumpletong pagsasanib ng buto na may kumpletong pagsasara ng buto ng sacral opening at sa pagbuo ng mga lateral na bahagi ng coccygeal vertebra tulad ng ibabang gilid ng sacrum, o ang mga lateral na bahagi ng coccygeal vertebra ay katabi ng lateral na bahagi ng sacrum, ngunit pinaghihiwalay ng isang gap ng ilang linear na gap. gap.

Sa kaso ng bilateral assimilation, ang 1st coccygeal vertebra ay ganap na pumasa sa sacrum, na bumubuo ng ikalimang pares ng sacral openings. Ang coccyx sa kasong ito ay binubuo ng isa o dalawang vertebrae sa anyo ng mga oval fragment. Sa mga kasong ito, ang iba't ibang antas ng asimilasyon ay sinusunod din: kasama ang kumpletong pagsasanib ng buto, may mga anyo ng coccyx na hindi pa ganap na pinagsama ang mga lateral na bahagi ng 1st coccygeal vertebra na may sacrum, na pinaghihiwalay ng isang makitid na puwang o kahit na bakas nito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pag-alis ng vertebrae

Ang spondylolisthesis ay pinag-aralan sa clinically, radiologically at experimentally ni GI Turner (1926). Ito ay kilala na ang pag-aalis ng isang vertebra ay hindi maaaring mangyari nang walang pagkagambala sa pag-aayos nito sa intervertebral disc. Sa esensya, ang bawat kaso ng displacement ay dapat ituring bilang "looseness" ng disc, at spondylolisthesis - bilang "sakit ng intervertebral disc". Tatlong antas ng spondylolisthesis ay nakikilala:

• 1st degree - ang displaced vertebra ay dumausdos nang katamtaman, bahagyang pagkakalantad ng ibabaw ng 1st sacral vertebra;
• 2nd degree - makabuluhang pagkakalantad ng itaas na ibabaw ng sacrum, ang 5th vertebra ay malakas na ikiling pasulong;
• 3rd degree - ang buong upper facet ng sacrum ay nakalantad;
• Ika-4 na antas - ang vertebra ay inilipat sa pelvis.

Mula nang lumitaw ang mga unang pag-aaral sa spondylolisthesis, maraming mga pagtatangka ang ginawa upang ma-systematize ito. Ang pinakamalawak na ginagamit na klasipikasyon ay ang kay Meyerding (1932), na nakilala ang 4 na antas ng vertebral displacement batay sa spondylography. Ang pag-alis hanggang sa j-bahagi ng vertebra ay tumutugma sa degree I, mula j hanggang S - hanggang degree II, mula S hanggang s - hanggang degree III, at mula s at higit pa - hanggang degree IV. Iminungkahi nina Junge at Kuhl (1956) ang pagdaragdag ng degree V sa klasipikasyon ni Meyerding - kumpletong pag-aalis ng vertebra na may kaugnayan sa pinagbabatayan. Iminungkahi ni Newman, Wiltse, Macnab (1976) ang isang klasipikasyon batay sa etiopathogenetic factor (dysplastic spondylolytic degenerative traumatic pathological spondylolisthesis).

Ang klinikal na pag-uuri ng spondylolisthesis na iminungkahi ni VV Dotsenko et al. (2002) ay maaaring magsilbi bilang pandagdag sa umiiral na radiological at etiopathogenetic classification.

Matatag na offset:

• ang lumbago ay wala o hindi pare-pareho;
• ang aktibidad ng pasyente ay bahagyang nabawasan o normal;
• hindi na kailangang kumuha ng analgesics;
• ang pasyente ay hindi nangangailangan ng panlabas na immobilization;
• walang mga radiographic na palatandaan ng kawalang-tatag.

Hindi matatag na bias:

• pare-pareho ang lumbago;
• ang aktibidad ng pasyente ay nabawasan;
• matinding pag-asa sa droga;
• pangangailangan para sa panlabas na immobilization;
• radiographic na mga palatandaan ng kawalang-tatag.

Compression neurological syndrome (katamtaman):

• intermittent radicular syndrome na pumapayag sa konserbatibong paggamot;
• walang mga palatandaan ng "pagkawala" ng pag-andar ng ugat;
• ang aktibidad ng pasyente ay normal o bahagyang nabawasan.

Compression neurological syndrome (binibigkas):

• patuloy na radiculopathy sa antas ng displaced vertebra, hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot;
• pagtaas ng sindrom ng "pagkawala" ng pag-andar ng ugat o mga ugat;
• nabawasan ang aktibidad ng pasyente.

Ang spondylolysis ay isang puwang sa vertebral arch sa pagitan ng mga articular na proseso, at hindi sa junction ng arch na may vertebral body, dahil ang ilang mga may-akda ay nagkakamali sa pagbibigay-kahulugan (karaniwan, hanggang sa edad na 8, mayroong isang cartilaginous layer sa pagitan ng mga katawan at mga arko ng vertebrae). Ang mga spondylolytic gaps ay matatagpuan, tulad ng ipinapakita ng mga obserbasyon ng VA Dyachenko, sa ilalim lamang ng articular facet ng superior articular na proseso at kadalasan ay may nakahalang-pahilig na direksyon - mula sa loob at mula sa itaas, palabas at pababa. Sa ibang mga kaso, ang puwang ay tumatawid sa arko nang transversely, sa ilalim ng base ng superior articular na proseso at ang facet nito. Ang mga ibabaw ng mga puwang ay may hugis-tainga, tatsulok na hugis; ang mga ito ay makinis, walang mga tinik, ang mga ibabaw ng mga puwang ay karaniwang simetriko, bilateral.

Ang spondylolysis sa karamihan ng mga kaso ay nakikita sa isang vertebra lamang, bihira sa dalawa, at natutukoy sa radiological practice sa mga pasyenteng may edad na 20-30 taon.

Ang spondylolisthesis sa kumbinasyon ng spondylolysis ay nangyayari sa mga lalaki 5-6 beses na mas madalas kaysa sa mga babae at kadalasang nakikita pagkatapos ng edad na 30.

Sa kaso ng binibigkas na mga degree ng displacement, ang diagnosis ng spondylolisthesis ng unang degree ay ginawa batay sa isang klinikal na pagsusuri: ang puno ng kahoy ay pinaikli sa rehiyon ng lumbar, ang mga buto-buto ay malapit sa mga iliac crests, ang spinous na proseso ng 5th lumbar vertebra ay palpated sa itaas ng sacrum, sa itaas kung saan ang isang malalim na depresyon ay tinutukoy. Kasabay nito, ang sacrum ay nagpapanatili ng isang patayong posisyon. Ang mga nakahalang fold ng balat (lalo na sa mga kababaihan) ay nakabitin sa ibabaw ng tiyan at sa rehiyon ng lumbar. Natutukoy ang pag-igting ng mahabang kalamnan. Sa pagkakaroon ng tumaas na lumbar lordosis, ang puno ng kahoy ay bahagyang tumagilid pabalik. Ayon kay VD Chaklin, ang pinakamatinding anyo ng spondylolisthesis ay sinamahan din ng scoliosis.

Sa mga malubhang kaso ng spondylolisthesis, ang klinikal na pagsusuri ay madalas na nagpapakita ng isang pinaikling baywang na may mga transverse folds sa rehiyon ng lumbar sa itaas ng iliac crests. Ang pagpapaikli na ito ay hindi dahil sa pag-aalis ng vertebra, kundi sa pagtuwid ng pelvis, na inilalapit ang mga iliac crest sa mas mababang tadyang.

Kadalasan, na may spondylolisthesis, ang isang pagbawas sa kadaliang mapakilos ng gulugod sa mas mababang rehiyon ng lumbar ay napansin, na ipinaliwanag ng parehong pagkawala ng mobile na segment ng gulugod dahil sa pinsala sa intervertebral disc, at contracture ng mga kalamnan ng rehiyon ng lumbar.

Mula sa neurological side, ang mga reklamo ng mga pasyente ay bumaba sa sakit sa rehiyon ng lumbar, na ipinakita sa anyo ng lumbar radiculitis (lumbago) o lumboschialgia. Kung minsan ang pananakit ay nangyayari pagkatapos ng labis na karga o biglaang paggalaw.

Ang pseudospondylolisthesis ay sinusunod sa karamihan ng mga kaso sa mga matatandang kababaihan na napakataba at mas madalas sa mga lalaki (10:1). Ang displacement ng vertebra ay katamtaman. Bilang isang patakaran, ang IV lumbar vertebra ay inilipat sa V. Sa panahon ng klinikal na pagsusuri, ang matalim na hyperlordosis at pag-igting ng mga kalamnan ng lumbar ay kapansin-pansin.

PANSIN! Batay sa klinikal na data lamang, nang walang pagsusuri sa X-ray, ang diagnosis ng ganitong uri ng spondylolisthesis ay halos imposible, dahil, hindi sinasadya, ito ay imposible sa banayad na antas ng spondylolisthesis.

Sa kasalukuyan, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng:

• fixed (functional) spondylolisthesis, ibig sabihin, tulad ng isang anterior displacement ng vertebra, na kung saan ay "naayos" sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang spondylolysis gap sa kumbinasyon ng osteochondrosis o, sa kawalan ng spondylolysis, sa pamamagitan ng isang pagpahaba ng interarticular bahagi ng arko sa kumbinasyon ng osteochondrosis;
• fixed o non-fixed spondylolisthesis, na kung saan ay osteochondrosis ng gulugod sa kumbinasyon ng lokal na deforming arthrosis ng articular pares naaayon sa disc na ito;
• functional displacement dahil sa pagkakaroon ng osteochondrosis, ngunit walang radiologically kapansin-pansing pagpapapangit ng arko at mga joints nito.

Ang posterior displacement ng vertebrae ay kilala sa ilalim ng iba't ibang mga pangalan - retrospondylolisthesis, retroposition. Itinuturing ng karamihan sa mga espesyalista ang degenerative disc disease na sanhi ng posterior displacement ng vertebrae. Ang traumatiko at nagpapasiklab na etiology ng displacement ay hindi ibinukod.

Sa mekanismo ng posterior displacements, itinalaga ni Brocher ang pangunahing papel sa makabuluhang posterior traction mula sa dilaw na ligaments at ang malakas na extensor ng likod, na mga antagonist ng anterior longitudinal ligament.

Walang mga layunin na palatandaan sa panahon ng klinikal na pagsusuri na magpapahintulot sa pagtuklas ng posterior displacement ng vertebrae. Tanging pagsusuri sa X-ray ang nagpapahintulot sa panghuling pagsusuri. Ang mga detalye ng naturang mga displacement ay hindi ipinahayag sa mga larawan sa posterior projection; para dito, ang mga lateral na imahe ay ganap na kinakailangan, kung saan ang isang hakbang na tulad ng paglabag sa linya na iginuhit sa pamamagitan ng dorsal contours ng vertebrae ay tinutukoy sa antas ng pag-aalis.

Hindi tulad ng "pseudospondylolisthesis", ang arthrosis sa mga kasukasuan ng mga arko ay hindi napansin na may mga paglilipat sa likod. Ang mga posterior displacement ng vertebrae ay isang malubhang anyo ng mga pathological displacements at nagbibigay ng pinakamataas na porsyento ng kapansanan.

Ang mga posterior displacement ay madalas na matatagpuan sa zone ng II-III lumbar vertebrae. Ang functional radiography ay napakahalaga ng tulong, na ginagawang posible na idokumento hindi lamang ang pagkakaroon ng posterior displacement, kundi pati na rin ang antas ng "looseness" sa kaukulang spinal PDS.

Dahil dito, tulad ng mga anterior displacement, ang posterior displacements ay maaaring mangyari sa anumang antas ng lumbar spine, ngunit ang ratios ng statics ng gulugod at ang antas ng posterior displacements ay kabaligtaran sa mga nasa "pseudospondylolisthesis". Kaya, na may hyperlordosis, ang lower lumbar vertebrae ay inilipat pasulong, at ang upper lumbar vertebrae ay inilipat pabalik; na may hypolordosis, ang mga ratio ay baligtad. Ito ay nagpapahintulot sa amin na tapusin na ang antas ng vertebral displacement at ang direksyon ng displacement (pasulong o paatras) ay ganap na nakasalalay sa statics ng thoracolumbar spine.

Ang isang pag-aaral ng radiographs ay nagpapakita na ang posterior displacement ng vertebrae ay nangyayari sa transition zone ng kypholordosis: dito na ang punto ng pinakamalaking vertical load ay ang posterior section ng mga disc, kung saan ang mga degenerative na pagbabago (osteochondrosis) ay nangyayari dahil sa matagal na compression. Ngunit dahil ang mga disc at vertebrae sa transition zone ay matatagpuan sa paraang ang kanilang mga seksyon ng ventral ay mas mataas kaysa sa mga dorsal, kung gayon, natural, ang pag-slide ng vertebrae sa antas na ito ay maaari lamang mangyari sa likuran. Nalalapat ito sa parehong hyperlordosis at hypolordosis.

Mula sa punto ng view ng mekanismo ng pagdulas, dapat ding tandaan na ang mga articular na proseso, dahil sa kanilang posisyon sa isang tiyak na anggulo sa likod, ay hindi maaaring labanan ang posterior displacement ng vertebra, na kung saan ay higit pang pinahusay ng patuloy na traksyon na naranasan ng vertebra mula sa dilaw na ligaments sa panahon ng mga paggalaw ng extension.

Kapag tinatasa ang pagkakaroon ng posterior displacement, ang posibilidad ng tinatawag na false retroposition ay dapat isaalang-alang. Sa ganitong mga kaso, pinag-uusapan natin ang pagtaas sa laki ng anteroposterior ng vertebra na may kaugnayan sa pinagbabatayan. Ang ganitong pagtaas ay maaaring maobserbahan bilang totoo (halimbawa, pagkatapos ng pagsasama-sama ng isang compression fracture, na may Paget's disease, hemangioma, atbp.) o mali - dahil sa marginal posterior osteophytes.

PANSIN! Ang mga maling pag-retroposition ay maaaring maging sanhi ng isang binibigkas na neurological syndrome, dahil palagi silang sinasamahan ng mga degenerative na pagbabago sa disc.

Ang mga klinikal at radiological na obserbasyon ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang dalawa pang grupo ng mga vertebral displacement: hagdan at pinagsamang mga displacement.

Sa scalene spondylolisthesis, dalawang (posibleng higit pa) vertebrae ay sabay-sabay na inilipat sa isang direksyon - pasulong o paatras.

Ang mga pinagsamang displacement ay nailalarawan sa pamamagitan ng sabay-sabay na pag-aalis ng dalawang vertebrae sa magkasalungat na direksyon.

Ang diagnosis ng osteochondrosis ay ginawa batay sa pagkakaroon ng ilan sa mga nabanggit na radiographic na palatandaan. Sa klinika, para sa isang komprehensibong pagtatasa ng mga natukoy na pagbabago sa radiographic, ipinapayong gamitin ang sumusunod na pamantayan.

Pamantayan na sumasalamin sa mga karamdaman ng pag-andar ng cushioning ng disc: pagpapaliit ng intervertebral space, compaction ng endplates ng vertebral body, ang pagkakaroon ng anterior o posterior growths (osteophytes), slanting ng vertebral body sa lugar ng anterior na bahagi ng marginal border, calcification ng fibrous ring, pag-unlad ng arthrosis at neoarthrosis. Para sa cervical spine, ang isang napaka-pathognomonikong tanda ng osteochondrosis ay isang pagbabago sa mga proseso ng uncinate, ang kanilang pagpapapangit, ang pagbuo ng uncovertebral arthrosis.

Pamantayan na sumasalamin sa kapansanan ng pag-andar ng motor ng vertebral segment, na kung saan ay pinaka-malinaw na ipinahayag at tinukoy sa panahon ng mga pagsubok sa pagganap: pathological mobility o immobility ("block") ng isa o higit pang mga segment. Ang mga palatandaan ng pag-aayos sa radiographs ay straightening ng physiological curvatures o lokal na angular kyphosis, lordosis, scoliosis, displacement ng spinous na proseso, at sa mga advanced na kaso - convergence ng mga transverse na proseso ng vertebral body, lokal na "block" (sintomas ng "strut"), pati na rin ang mga lugar ng pag-calcification ng intervertebral na hugis ng disc, ang facingangular na puwang sa isang disc. Ang mga palatandaan ng kawalang-kilos ay madalas na nabanggit sa kumbinasyon ng mga palatandaan ng hypermobility sa PDS (pseudospondylolisthesis, subluxation ayon sa Kovacs, atbp.).

Upang masuri ang mga yugto at kalubhaan ng osteochondrosis, ang pag-uuri ng Zeker ay maaaring irekomenda:

• Stage 1 - menor de edad na pagbabago sa lordosis sa isa o higit pang mga segment;
• Stage 2 - katamtamang mga pagbabago: straightening ng lordosis, bahagyang pampalapot ng disc, moderately binibigkas anterior at posterior exostoses o pagpapapangit ng mga uncinate na proseso sa cervical spine;
• Stage 3 - binibigkas ang mga pagbabago, ibig sabihin, pareho, ngunit may isang makabuluhang pagpapaliit ng intervertebral openings;
• Stage 4 - makabuluhang binibigkas ang osteochondrosis na may pagpapaliit ng intervertebral openings at spinal canal, napakalaking exostoses na nakadirekta pabalik - patungo sa spinal canal.

PANSIN! Ang mga klinikal na sintomas ay maaaring hindi palaging sanhi ng radiologically detected na mga pagbabago sa buto sa spinal vertebral column.

Sa klinikal na kasanayan ng mga radiologist, neurologist, orthopedic traumatologist, rheumatologist at iba pang mga espesyalista na nagtatrabaho sa kategoryang ito ng mga pasyente, madalas na may mga kaso ng pagkakaiba sa pagitan ng mga radiological na sintomas ng pinsala sa gulugod at ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita.