X-ray diagnosis ng osteochondrosis

Sa mga nakalipas na taon, ang eksaktong pagsusuri ng X-ray sa spinal osteochondrosis ay nadagdagan. Ito ay pangunahin upang matukoy ang mga posibilidad ng sekundaryong epekto ng mga pagbabago sa bahagi ng spinal sa spinal cord, mga ugat at mga sisidlan, pati na rin ang pagbubukod ng mga pangunahing buto na pagbabago at mga sugat ng iba't ibang mga etiologies (developmental anomalies, tumor, atbp.). Sa parehong oras, medyo madalas kapag sinusuri radiological data, ang ilang mga problema lumabas sa kanilang tamang interpretasyon, sa isang tiyak na ugnayan ng kalikasan at antas ng radiological natuklasan at clinical manifestations. Ang batayan ng mga ito ay higit sa lahat dalawang dahilan. Una, ang mga pagbabago sa aparatong bone-ligament ng PDS ng gulugod, na nagreresulta mula sa pagkabulok ng intervertebral disc, ay madalas na magagamit sa X-ray control matapos ang simula ng clinical signs. Pangalawa, ang mga degenerative-dystrophic na pagbabago ng spine na malinaw na tinukoy sa radiographs ay hindi laging sinamahan ng may-katuturang klinikal na patolohiya o nangyari na may kaunting mga klinikal na manifestations. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga radiological na palatandaan ng osteochondrosis, na responsable para sa ilang mga neurological o vascular disorder, ay mahalaga sa kahalagahan.

Sa pag-aaral ng radiographs sa unang lugar ay dapat isaalang-alang ang lugar ng pinakamalaking manifestations ng osteochondrosis sa PDS. Halimbawa, kung ang mga radiological na palatandaan ng osteochondrosis ay tinutukoy lamang sa pamamagitan ng anterior o anterolateral na ibabaw ng mga vertebral na katawan, ang mga epekto sa mga istruktura ng ugat ay hindi inaasahan. Sa kaibahan, kung may mga pagbabago sa puwit at puwit na lateral na bahagi ng gulugod, maaaring maganap ang mga sintomas ng klinikal.

Sa thoracic spine, dahil sa pagkakaroon ng physiological kyphosis at kaugnay na pamamahagi ng mga stress ng kuryente, ang pagbuo ng osteophytes ay karaniwang nangyayari sa anterolateral spine, at hindi nagbibigay ng sakit.

Binibigkas lordosis sa cervical at panlikod gulugod na may isang nangingibabaw na load sa likuran bahagi ng intervertebral disc resulta sa mas madalas na pag-usli ng huli sa puwit at posterolateral lugar na may kasunod na pagbuo ng puwit at posterolateral hernias at osteophytes, na madalas maging sanhi ng isa o ang iba pang mga klinikal sintomas.

Dapat pansinin na sa radiographs ng cervical spine, ang base ng bungo at ang unang dalawang thoracic vertebrae ay dapat makita. Sa lugar ng C ₇ -Th, ang klinikal na kahalagahan ay kadalasang ang pagkakakilanlan ng mga servikal na buto-buto at hypertrophied transverse na proseso ng mga vertebral body.

Sa radiographs ng lumbar spine, ang rehiyon ng sacrum, ang ileosacral joints, at ang mga pakpak ng iliac bones ay dapat makuha.

Ang kurso at direksyon ng radiological pagsusuri ng pasyente ay depende sa klinikal na larawan. Ito ay kinakailangan lamang upang bigyang-diin ang kahalagahan ng pagsasagawa, sa ilang mga kaso, radiographs sa posisyon ng pasyente nakatayo at upo, na posible upang magsagawa ng isang pag-aaral sa ilalim ng physiological stress.

Sa lateral radiograph, ang mga sumusunod na sintomas ay napansin.

Narrowing ang intervertebral gap sa pagitan ng vertebrae, na nagpapahiwatig ng pagbawas sa taas ng intervertebral disk bilang resulta ng paghiwalay, pagsipsip o pagpilit ng kanyang degenerated mass sa labas.

Pansinin! Ang binibigkas na pagpapaliit ng intervertebral fissure ay isang late sintomas ng osteochondrosis.

Ang clinical kahalagahan ng pagbabawas ng taas ng intervertebral puwang, kahit na walang ang presensya ng hernias o posterolateral osteophytes ay maaaring dahil sa offset kosostoyaschih articular proseso PPP upang ang mga proseso sa ang kalakip na bertebra vdavliayutsya intervertebral foramen, na taper sa craniocaudal, at ang pahilig na halaga. Posible rin na ang isang bahagyang pag-aalis ng mga katabing mga may gulugod katawan na may kaugnayan sa bawat isa. Kadalasan ito ay sinamahan ng pagbuo ng degenerative-dystrophic na pagbabago sa mga maliliit na joints - spondyloarthrosis at reaktibong mga pagbabago sa dilaw na litid na may pangalawang epekto sa spinal cord.

• Sa matinding kaso ng osteochondrosis, ang sclerosis ng subchondral bone tissue ay nangyayari, na nakita sa radiographs sa anyo ng marginal sclerosis ng vertebral bodies. Ang radiological sintomas ng osteochondrosis ay walang independyenteng klinikal na kahulugan at maaari lamang maging isang indikasyon ng presensya ng isang degenerative-dystrophic na proseso.
• Ang cartilaginous hernias ng vertebral bodies (Schmorl's hernia) ay walang clinical significance. Sila ay madalas na bumuo sa proseso ng pag-iipon sa thoracic at panlikod gulugod at bihira na sinusunod sa servikal rehiyon.
• Ang clinical kabuluhan ay ang pagkakakilanlan ng ang hulihan o posterolateral osteophytes, ay madalas na ang sanhi ng utak ng galugod compression, o mga ugat, lalo na sa cervical na antas, kung saan dahil sa ang kamag-anak na kakitiran ng spinal canal at ang intervertebral foramen kondisyon ay tulad na kahit na maliit na osteophyte o dorsal nakaumbok disc ay maaaring makaapekto sa spinal cord utak o pinagmulan. Ito ay malinaw na itinatag na sa cervical spine ang sanhi ng compression ay madalas na hindi herniation ng intervertebral disk, lalo, ang puwit at posterior-lateral osteophytes. Sa antas ng panlikod, ang mga ugat ng buntot ng horsetail ay mas madalas na naka-compress dahil sa posterior protrusion o disc prolapse. Ito ay kilala na ang utak kanal ay mas malawak na dito kaysa sa servikal gulugod, at sa ilalim ng impluwensiya ng mga malalaking naglo-load, ang degenerated intervertebral disk tila may isang mas higit na kakayahan upang prolapse posteriorly.
• Nakikita rin ang mga osteophytes sa una, at makikita rin ang reaksyon ng nauuna na longitudinal ligament sa anyo ng calcification nito.

Sa mga radiograph na mukha:

1. Maaaring matukoy ang thoracic at lumbar spine at mga osteophytes sa lateral surface ng vertebrae na mga katawan, madalas na maramihang. Ang clinical significance ng dating ay minimal at nagpapahiwatig lamang ng pagkakaroon ng degenerative na proseso sa antas na ito. Ang ratio ng lateral osteophytes sa mga nauunang bahagi ng vertebral body ay lubhang binabawasan ang kanilang clinical significance (N.S. Kosinskaya);
2. ng cervical spine, ang phenomena ng uncovertebral arthrosis, na isa sa pinakamaagang mga palatandaan ng osteochondrosis, ay madalas na napansin, kadalasang natutukoy sa mga paunang yugto, kung ang isang eksperimentong pagsusuri ng X-ray ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa mga intervertebral disks. Ito ay dahil sa mas mataas na pagkarga sa kanila sa lugar ng mga joints ng Lyushka. Ang Radiologically defined manifestations ng uncovertebral arthrosis ay madalas na nakakaapekto sa vertebral artery at ang vertebral nerve.

• Ang pagtukoy sa pag-aalis ng mga vertebral na katawan, na maaaring magkaroon ng epekto sa spinal cord at mga ugat, kahit na sa kawalan ng posterolateral osteophytes o hernias, ay partikular na klinikal na kahalagahan. Dapat ding tandaan na ang vertebral displacements sa rehiyon ng lumbar ay maaaring mangyari sa kawalan ng osteochondrosis na may abnormal na pag-unlad ng vertebrae, mga pagbabago sa estatika, atbp. Bukod dito, ang spinal osteochondrosis ay maaaring madalas na bumuo ng pangalawang pagkakataon.
• Ang pagkagising ng lordosis sa cervical at lumbar spine sa gitna at katandaan, lalung-lalo na sa pagtuwid nito sa antas ng indibidwal na mga segment, ay isang maagang sintomas ng osteochondrosis.
• Angular kyphosis ng cervical o lumbar spine sa physiological position ng pasyente ay palaging isang indikasyon ng pagkakaroon ng patolohiya ng intervertebral disc.
• Ang Arthrosis ng maliit na joints ng gulugod (spondylarthrosis) ay madalas na matatagpuan sa parehong antas ng degenerative-dystrophic pagbabago sa intervertebral discs. Kasabay nito, ang pagkakatulad ng antas ng sugat ng intervertebral joints at disc ay hindi sinusunod (I.L. Tager); kung minsan ay may malubhang osteochondrosis, ang phenomena ng spondyloarthrosis ay maliit, madalas absent,
  at vice versa.

Ang spondyloarthrosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa anyo ng mga bagong nabuo na mga osteophytes, pagpapaikli ng magkasanib na espasyo, isang pagtaas sa haba nito, ang pagkakaroon ng esklerosis ng subchondral bone. Ang Neoarthrosis ay kadalasang nabuo sa base ng mga arko, ang mga nodule ng Pommer sa anyo ng mga maliliit na depekto sa endplate na may malinaw na mga contour at reaksiyong sclerotic sa paligid.

Ang klinikal na kahalagahan ng spondyloarthrosis ay halos palaging nagiging sanhi ng mga reaktibo na pagbabago sa dilaw na litid, pagpapaliit ng panggulugod kanal na may mga epekto sa spinal cord. Ang mga pagbabago sa articular na proseso ng vertebrae ay tinutukoy din ang pagbawas sa laki ng anteroposterior ng intervertebral foramina, na may epekto sa mga ugat ng nerbiyo; maaari silang direktang maapektuhan ng osteophytes na nabuo sa panahon ng spondyloarthrosis. Posible rin ang impluwensiya ng huli sa vertebral arteries.

• Ang intervertebral foramen sa osteochondrosis ay maaaring makitid dahil sa tagpo ng mga vertebral na katawan, posterolateral osteophytes, osteophytes sa uncovertebral arthrosis sa cervical at spondyloarthrosis. Sa lumbar spine, ang intervertebral foramen ay madalas na pinipigilan ang posterior lateral lerner ng disk. Ang makipot ng intervertebral foramen sa cervical spine direkta sa herniated disc ay isang pambihirang kababalaghan, dahil ang litid ng uncovertebral joints ay nagpipigil sa pag-unlad nito.

Ang mga karaniwang tampok sa X-ray na larawan ng deforming spondylosis ay ang mga sumusunod:

1. Sistema ng pinsala - ang mga osteophytes ay bumuo sa ilang mga vertebrae (maaari ring makita sa radiographs). Ang mga malalaking osteophytes, na bumubuo lamang sa isang vertebra, ay nagpapatotoo laban sa pulos na degenerative at static-degenerative na pinagmulan ng deformity at mas karaniwan sa posttraumatic spondylosis.
2. Disorder at unevenness ng pagkatalo. Kapag deforming spondylosis, ang osteophytes sa iba't ibang vertebrae ay may iba't ibang laki.
3. Ang pagkatalo ng parehong (caudal at cranial) halves ng vertebrae. Ang mga Osteophytes ay bumubuo ng parehong patungo sa cranial at papunta sa caudal disc. Ang tampok na ito ay madalas na napansin sa radiographs lamang sa parehong (direct at lateral) projections.
4. Ang pagsasanib ng vertebrae sa deforming spondylosis ay bubuo bilang resulta ng osteophyte fusion. Ang pagsasama na ito ay hindi balanse at hindi kinakailangan sa antas ng disk. Kadalasan, ang dalawang "beaks" na lumalago patungo sa isa't isa ay isang uri ng magkasanib na (osteophytes nonarthrosis), na kung saan ang pangalawang mga osteophytes ay bumubuo naman.
5. Ang mga disk (intervertebral basag) na may "dalisay" na mga anyo ng deforming spondylosis nang walang kumbinasyon sa osteochondrosis ay hindi makitid. Sa kabaligtaran, ang pagpapakita ng intervertebral slits ay tila medyo widened at magkaroon ng isang malinaw na binibigkas hitsura ng biconvex lenses. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga may gulugod katawan ay pinalaki sa lapad at pinahabang sa lugar ng X-ray "sulok" dahil sa buto growths.
6. Ang mga katawan ng vertebrae sa deforming spondylosis ay karaniwang hindi porotiko. Ang pagkawala ng osteoporosis ay dahil sa bahagi ng katotohanan na ang gulugod ay, tulad ng ito, na nakapaloob sa isang "kaluban" ng ossification, at din dahil ang pag-andar ng gulugod ay nananatiling hindi nabago hanggang sa pagpapaunlad ng osteophytes.

Ang mga variant ng istraktura ng gulugod ay dapat na una sa lahat ay maiuugnay sa mga dami ng paglihis. Gayunpaman, ang kabuuang bilang ng vertebrae sa mga tao ay nag-iiba lamang bahagyang, at pangunahin sa lugar ng sacrum at tailbone. Ang pinaka-madaling kapitan sa mga pagkakaiba-iba ay ang mga tinatawag na transitional divisions: cranial-cervical, cervico-thoracic, sternum-lumbar, at lumbosacral.

Kasabay nito, may mga pagbabago sa hugis (higit sa lahat ang mga arko at ang kanilang mga proseso), na nagbibigay sa huling cervical vertebra ang hugis ng thoracic (pagpapaunlad ng servikal na buto-buto). Katulad nito, ang huling thoracic vertebra ay maaaring magkaroon lamang ng mga buto-buto, na hindi magkano ang pagkakaiba sa mga transverse na proseso ng 1st lumbar vertebra, o ang 1st lumbar vertebra ay maaaring may rib rudiment. Sa transitional lumbosacral region, ang isang bahagyang o kumpletong pagbabagong-anyo ng huling vertebra ng uri ng sakramento o ng ika-1 ng sacral ng uri ng lumbar ay maaaring sundin. Ang mga katawagan na ginagamit para sa nasabing mga opsyon ay ang dorsalization, sacralization at lumbarization.

Neck ribs Ito ay kilala na halos 7% ng lahat ng mga tao ay may ilang mga variant ng uri ng mga buto ng leeg, karaniwan sa VII servikal vertebra, at mas madalas bilateral, kaysa sa unilateral. Napagmasdan, bagaman medyo bihirang, ang pag-unlad ng mga servikal na buto-buto sa ilang servikal vertebrae.

Lumbosacral. Sa lahat ng mga gulugod, ang transitional lumbosacral ay walang pagsala ang pinaka-variable. Pagkakaiba-iba ay sinusunod sa bilang ng mga vertebrae (sa halip na ang normal na numero 5 ay maaaring obserbahan 4 at 6) ang bumubuo sa nakahalang proseso, higit sa lahat sa panlikod bertebra sa puwit bahagi bifida (cleft at embodiments seam humahawak L ₅ at panrito vertebrae) at sa wakas na may kaugnayan sa mga articular na proseso ng lumbar vertebrae at ang 1st sacral.

Gayunpaman, dapat na bigyang-diin na ang pagtatasa ng mga anomalya at variant ng gulugod sa radiographs ay dapat na kumplikado. Halimbawa, imposible, upang matukoy ang lamat ng bow ng ika-1 ng sacral vertebra, na huwag magbayad ng anumang pansin sa estado ng mga katawan ng lumbar vertebrae, disc at mga proseso ng mga arko, una, dahil ang mga variant ng arches ay madalas na sinamahan ng variants ng mga proseso; Pangalawa, dahil kasama ang variant ng bow, ang mga pagbabago tulad ng osteochondrosis, arthrosis ng mga intervertebral joints, atbp. Ay napansin. Ang karanasan ay nagpapakita na ang pagtukoy ay madaling mapapansin, ngunit hindi gaanong mahalaga variants ang humantong sa pagtingin sa iba pang mga mahirap na makita, ngunit clinically mas mahalaga Nakuha ang mga pagbabago.

Sa malubhang, paulit-ulit, lumalaban sa maginoo na paggamot, ishalgia, kung saan ang x-ray ay nagpapahiwatig ng sacralization, spina bifida, spondylolisthesis, osteophytes, o reheumatic na mga pagbabago sa uri, hindi dapat isaalang-alang na ang mga ito ang sanhi ng ischalgia. Ipinapahiwatig ng disc hernias ang intra-spongy na posibilidad ng pangkalahatang sakit ng mga intervertebral disc.

Sa lahat ng mga pinagsamang sintomas, ang ilan ay random, habang ang iba ay maaari lamang bigyang-diin ang mga congenital anomalies, sa ganyang paraan na nagpapahiwatig ng lugar ng hindi bababa sa paglaban ng segment ng gulugod.

Ang isang bilang ng mga may-akda (Laskasas, Pizon, Yungans) ay binago ang kanilang pansin sa anggulo na iguguhit ng vertebra L4, at ayon dito ay ang L5 na may sacral bone.

Sacro-vertebral angle ay hindi lalampas sa 118 °. Ang anggulo ng Yungans, na tinutukoy ng median axis ng vertebral bodies L5-S1, ay 143 ° bukas, at ang vertebral sacral disc ay 20 ° bukas.

Hangganan ng cranial-leeg. Sa transitional cranial-cervical region, mayroong ilang mga uri ng mga anomalya at mga variant, bukod sa mga ito: a) ang paglagom ng Atlanta, at b) ang "manifestation" ng Atlanta.

Sa panahon ng asimilasyon, ang servikal vertebra ko ay pinagsama sa occipital bone sa rehiyon ng dalawa o isang lateral mass. Ang arc soldering sa Atlanta ay maaari ding mangyari nang may bahagyang libreng mga lateral mass. Kasama ng paglagom, ang peaking sa arc sa likod ng atlanta at napaka-bihira sa nauuna (VADyachenko) ay karaniwan. Ang kabaligtaran ng estado - "pagpapakita ng atlas", i.e. Ang hitsura ng mga hindi pangkaraniwang protrusions sa kahabaan ng mga gilid ng foripen ng occipital, na kahawig ng isang hindi pangkaraniwang atlas. Ang opsyon na ito ay walang praktikal na kahulugan.

Ang mga anomalya at variant ng articular na proseso ng gulugod ay nabawasan nang higit sa lahat sa mga sumusunod na puntos.

• Ang alternatibong posisyon ng articular facet na may paggalang sa sagittal plane ng katawan ay tinatawag ng Putti na "tropism anomaly" ng articular facet. Halimbawa, karaniwang ang articular facet ng lumbar vertebrae ay nakatayo sa isang eroplano malapit sa sagittal isa; sa kaso ng "Tropism anomaly" nakita namin na ang mga facet ay nasa isa o magkabilang panig sa isang mas pangharap na eroplano. Ang mga kabaligtaran na relasyon ay sinusunod sa mga joints sa pagitan ng L5 at S1, kung saan ang mga facet ay karaniwang matatagpuan sa frontal plane.

Sa ilalim ng "tropism" nauunawaan ang morpolohiya na bersyon ng lumbar spine, kung saan ang eroplano ng intervertebral na pagsasalita sa kanan ay walang simetrya na may paggalang sa eroplano ng intervertebral na pagsasalita sa kaliwa /

Ang phenomena ng tropism ay madalas na sinusunod sa lumbosacral spine. Ang di-perpektong pagtatayo ng intervertebral joints na may karagdagang trauma o static overload ng spine ay maaaring maglingkod bilang isang lugar para sa pagbuo ng deforming arthrosis at maging sanhi ng sakit sa panlikod na gulugod.

• I-rotate ang mahabang axis ng facet na may kaugnayan sa longitudinal axis ng katawan.
• Anomalya ng laki ng articular na proseso o lamang ang articular facet.
• Sphenoid joint.
• Transverse slit, naghahati ng proseso sa base at tuktok (karagdagang core ng ossification).
• Kakulangan ng mga articular na proseso.
• Kusang-loob.
• Hypoplastic joints ng transitional vertebra na may sacrum. Dapat din itong pansinin na ang lahat ng inilarawan na nakahiwalay na mga anomalya at variant ng articular na proseso ng cx ay may kaugnayan sa panlikod na gulugod.

Sacrococcygeal transitional boundary

Ang sacrum ay kadalasang binubuo ng 5 vertebrae na naglalaman ng apat na pares ng mga butas ng sacral. Sa mas mababang dulo ng sacrum may mga kakaibang baybayin, kung saan, may angkop na akma ng 1st coccygeal vertebra, bumubuo ng ikalimang pares ng mga butas; sa gayon, ang sacrum ay may kasamang isa pang vertebra.

Para sa pinaka-bahagi ko at II, ang coccygeal vertebrae ay konektado sa pamamagitan ng isang kasukasuan, at ang ko coccygeal at ang huling sacral ay maaaring konektado sa osteally. Sa radiographs, madalas na posibleng makilala ang isang unyon ng buto sa pagitan ng huling sacral at 1 coccygeal vertebra.

Ang mga pag-aaral ng X-ray ay pinapayagan na makilala ang mga sumusunod na mga morphological form ng coccyx (IL Tager): a) perpekto; b) unilaterally assimilated; c) bilateral na assimilated. 

Klinikal na Pag-uuri ng Lumbar Vertebrae Offsets

Uri ng pag-offset	Katatagan ng panggulugod segment	Compression neurological syndrome	Taktika sa medisina
A	Matatag na offset	Nawawala o Katamtaman	Konserbatibong paggamot
In	Matatag na offset	Ipinahayag	Decompression ng spinal canal
Sa	Hindi matatag na offset	Nawawala o Katamtaman	Pagpapanatag
D	Hindi matatag na offset	Ipinahayag	Decompression at stabilization

Ang perpektong hugis ng coccyx ay nakikilala lalo na sa pagkakaroon ng isang hiwalay na 1st coccygeal vertebra na may mga sungay at transverse na proseso at nakahiwalay, nagpapababa sa laki ng natitirang vertebrae. Sa kasong ito, ang huling vertebrae ay maaaring deformed at ipinagsama sa bawat isa.

Unilateral assimilation - kapag ang 1st coccyx vertebra sa isang gilid ay tumatagal lamang sa hugis ng sacral vertebra, ito ay soldered sa sacrum na may lamang ng isang bahagi upang bumuo ng ikalimang sacral pagbubukas sa gilid ng paghihinang. May ay isang iba't ibang mga fusion na degree: o kumpletong buto spayanie buong buto pagsasara sacral hole at clearance side bahagi coccygeal vertebra i-type ang mas mababang gilid ng sacrum o sa gilid bahagi coccygeal vertebra katabi gilid na bahagi ng sekrum, ngunit pinaghiwalay ng isang puwang ng ilang millimeters, ang linear slit o kahit na matapos ang puwang.

Sa bilateral assimilation, ang 1st coccygeal vertebra ay ganap na pumapasok sa sacrum, na bumubuo ng ikalimang pares ng opening ng sacral. Ang tailbone ay binubuo ng isa o dalawang vertebrae sa anyo ng mga hugis na hugis-itlog. Sa mga ganitong kaso, nabanggit din ang iba't ibang antas ng asimilasyon: kasama ang kumpletong pagsasama ng buto, may mga porma ng coccyx na hindi gaanong hinango sa mga bahagi ng 1st coccygeal vertebra na may sacrum, na pinaghihiwalay ng isang makitid na punit o kahit trace nito.

[1], [2], [3], [4]

Vertebral displacement

Sa clinically, radiologically at experimentally, ang spondylolisthesis ay pinag-aralan ng GI Turner (1926). Ito ay kilala na ang isang vertebral displacement ay hindi maaaring mangyari nang hindi nakakagambala sa pag-aayos nito sa intervertebral disk. Sa kakanyahan, ang bawat kaso ng pag-aalis ay dapat isaalang-alang bilang "discolouration" ng disc, at spondylolisthesis - bilang "intervertebral disc disease". Mayroong tatlong antas ng spondylolisthesis:

• Unang degree - ang displaced vertebra slid anteriorly Katamtaman, bahagyang paliwanag sa ibabaw ng ika-1 ng sacral vertebra;
• Grade 2 - makabuluhang pagkakalantad sa itaas na ibabaw ng sacrum, V vertebra malakas na hilig anteriorly;
• 3rd degree - ang buong itaas na bahagi ng sacrum ay nakalantad;
• Ika-4 na antas - ang vertebra ay inilipat sa maliit na pelvis.

Dahil ang unang mga pag-aaral sa spondylolisthesis ay lumitaw, nagkaroon ng maraming mga pagtatangka na mag-systematize ito. Ang pinakamalawak na klasipikasyon na Meyerding (1932), na nakikilala ang 4 degrees ng pag-aalis ng vertebrae batay sa spondylography. Ang pag-aalis sa j-bahagi ng vertebra ay tumutugma sa I degree, mula sa j hanggang S-II degree, mula sa S hanggang s-III degree at mula sa s at karagdagang - IV degree. Ipinangako ni Junge at Kuhl (1956) na magdagdag ng V degree sa pag-uuri ng Meierding - kumpleto na pag-aalis ng vertebra relative sa pinagbabatayan. Ang Newman, Wiltse, Macnab (1976) ay nagmungkahi ng isang klasipikasyon batay sa etiopathogenetic factor (dysplastic spondylolysis degenerative traumatic pathological spondylolisthesis).

Ang iminungkahing V.V. Dotsenko et al. (2002) Ang klasikal na klasipikasyon ng spondylolysis ay maaaring maglingkod bilang pandagdag sa umiiral na radiologic at etiopathogenetic.

Matatag na offset:

• Ang lumbodynia ay wala o hindi pare-pareho;
• Ang aktibidad ng pasyente ay bahagyang nabawasan o normal;
• hindi na kailangang kumuha analgesics;
• ang pasyente ay hindi nangangailangan ng panlabas na immobilization;
• walang radiological palatandaan ng kawalang-tatag.

Hindi matatag na offset:

• lumbodynia constant;
• Ang aktibidad ng pasyente ay nabawasan;
• malubhang pag-aasal ng gamot;
• ang pangangailangan para sa panlabas na immobilization;
• radiological signs of instability.

Compression neurological syndrome (katamtaman):

• Ang pasulput-sulpot na radicular syndrome ay madaling kapitan sa konserbatibong paggamot;
• walang mga palatandaan ng "pagkawala" ng root function;
• Ang aktibidad ng pasyente ay normal o bahagyang nabawasan.

Compression neurological syndrome (binibigkas):

• patuloy na radiculopathy sa antas ng isang displaced vertebra, hindi pumapayag sa konserbatibo paggamot;
• pagtaas sa sindrom ng "pagkawala" ng pag-andar ng mga ugat o mga ugat;
• Ang aktibidad ng pasyente ay nabawasan.

Ang spondylolysis ay isang puwang sa arko ng vertebral sa pagitan ng mga artipisyal na proseso, at hindi ang lugar kung saan ang arko ay nag-uugnay sa vertebral body, tulad ng ilang mga may-akda na nagkakamali na bigyang-kahulugan ito (karaniwan ay isang cartilaginous layer sa pagitan ng mga vertebral na katawan at hanggang 8 taong gulang). Ang mga puwang ng spondylolysis ay matatagpuan, tulad ng ipinakita ng mga obserbasyon ng VADyachenko, sa ngayon sa ilalim ng articular facet ng superior articular na proseso at kadalasan ay may isang nakahalang pahilig na direksyon - mula sa loob at mula sa itaas, pataas at pababa. Sa iba pang mga kaso, ang puwang sa transversely ay tumatawid sa arko, sa ilalim ng base ng superior articular proseso at ang facet nito. Ang ibabaw ng mga bitak ay may pili, hugis-triangular na hugis; ang mga ito ay makinis, walang spike, ang ibabaw ng mga puwang ay karaniwang simetriko, dalawang panig.

Ang spondylolysis sa karamihan ng mga kaso ay natagpuan lamang sa isang vertebra, bihira sa dalawa at napansin sa radiological practice sa mga pasyente pagkatapos ng edad na 20-30 taon.

Ang spondylolisthesis na may kumbinasyon sa spondylolysis ay nangyayari sa mga lalaki na 5-6 beses nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan at karaniwan ay napansin pagkatapos ng edad na 30 taon.

Kapag ipinahayag bias kapangyarihan diagnosis spondylolisthesis ko na degree ilagay sa batayan ng klinikal na pagsusuri: katawan ay pinaikling sa panlikod tinik, ang mga buto-buto na malapit sa patatang piniritong sa masa iliac buto, sekrum higit palpated spinous proseso ng lumbar vertebra V itaas ay natutukoy sa pamamagitan ng malalim na lukab. Kasabay nito, ang sacrum ay nagpapanatili ng isang vertical na posisyon. Ang mga panlabas na fold ng balat (lalo na sa mga kababaihan) ay nakabitin sa tiyan at sa lumbar region. Ang pag-igting ng mahahabang kalamnan ay natutukoy. Sa pagkakaroon ng isang pinalaki na lumbar lordosis, ang katawan ay medyo deflected paurong. Ayon sa V.D. Chaklin, ang pinaka malubhang anyo ng spondylolisthesis ay sinamahan rin ng scoliosis.

Sa malubhang kaso ng spondylolisthesis, ang isang klinikal na eksaminasyon ay kadalasang maaaring matukoy ang pagpapaikli ng baywang na may presensya ng mga panlabas na fold sa rehiyon ng lumbar sa itaas ng mga crests ng iliac bones. Ang pagpapaikli na ito ay hindi pa nabuo dahil sa pag-aalis ng vertebrae, dahil sa pagtuwid ng pelvis, na lumalapit sa mga crests ng iliac bones sa mas mababang mga buto-buto.

Kadalasan, ang spondylolisthesis ay nagpapakita ng pagbaba sa spinal mobility sa mas mababang rehiyon ng lumbar, na ipinaliwanag kapwa sa pamamagitan ng pagkawala ng movable spinal segment dahil sa isang sugat ng intervertebral disc at contracture ng mga kalamnan ng rehiyon ng lumbar.

Sa neurological side, ang mga reklamo ng pasyente ay nabawasan sa sakit sa rehiyon ng lumbar, na ipinakita sa anyo ng lumbar radiculitis (lumbago) o lumbar ischalgia. Ang sakit ay minsan nangyayari nang biglaan pagkatapos ng labis na pagtaas o biglaang paggalaw.

Ang Pseudospondylolisthesis ay sinusunod sa karamihan ng mga kaso sa matatanda na napakataba ng kababaihan at mas madalas sa mga lalaki (10: 1). Ang pag-aalis ng vertebra ay katamtaman. Bilang isang patakaran, ang IV lumbar vertebra ay nawala sa pamamagitan ng V. Sa klinikal na pagsusuri, ang matalim na hyperlordosis at tensiyon ng kalamnan sa mas mababang likod ay kapansin-pansin.

Pansinin! Sa batayan ng klinikal na data na nag-iisa, walang pagsusuri sa X-ray, ang pagsusuri ng ganitong uri ng spondylolisthesis ay halos imposible, gayunpaman, imposible ang may mababang antas ng spondylolisthesis.

Kasalukuyang nakikilala:

• naayos (functional) spondylolisthesis, i.e. Tulad ng isang nauuna vertebra displacement, na kung saan ay "naayos na" sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang puwang spondylolysis sa kumbinasyon ng osteochondrosis o, sa kawalan ng spondylolysis, sa pamamagitan ng lengthening ng articular bahagi ng arko sa kumbinasyon ng osteochondrosis;
• naayos o hindi naayos spondylolisthesis, na kumakatawan sa spinal osteochondrosis na kumbinasyon ng mga lokal na deforming arthrosis ng articular na pares na naaayon sa disc na ito;
• functional displacement dahil sa pagkakaroon ng osteochondrosis, ngunit walang kapansin-pansing radiological pagpapapangit ng busog at mga joints nito.

Ang paglipat ng posterior vertebrae ay kilala sa pamamagitan ng iba't ibang mga pangalan - retrospondilolisthesis, retroposition. Ang sanhi ng posterior vertebral displacement, ang karamihan sa mga eksperto ay naniniwala na ang degenerative na sugat ng disc. Ang traumatiko at nagpapaalab na etiolohiya ng pag-aalis ay hindi ibinukod.

Sa mekanismo ng hulihan displacements Brocher, ang pangunahing papel ay itinalaga sa isang makabuluhang backstage sa gilid ng dilaw ligaments at ang malakas na extensor ng likod, na kung saan ay antagonists ng anterior paayon litid.

Sa klinikal na pagsusuri, walang mga palatandaan na nagpapakita ng posterior displacement ng vertebrae. Ang pagsusuring X-ray lamang ang posible upang wakasan ang diagnosis. Ang mga larawan sa hulihan na projection ay hindi nagbubunyag ng mga detalye ng naturang pag-aalis; ang mga larawan sa pag-ilid ay ganap na mahalaga para dito, kung saan sa antas ng pag-aalis, ang isang lateral na paglabag sa linya sa pamamagitan ng mga dorsal contour ng vertebrae ay tinutukoy.

Kabaligtaran ng "pseudo-correspondence lysthesis," ang arthrosis sa mga joints ng mga humahawak sa panahon ng posterior displacement ay hindi napansin. Ang paglipat ng posterior vertebrae ay isang malubhang anyo ng pathological displacement at nagbibigay ng pinakamataas na porsyento ng kapansanan.

Ang posterior displacements ay mas madalas na matatagpuan sa zone II-III ng lumbar vertebrae. Ang functional radiography ay nagbibigay ng napakahalaga na tulong, na ginagawang posible upang ipagtanggol ang dokumentasyon hindi lamang ang pagkakaroon ng posterior displacement, kundi pati na rin ang antas ng "looseness" sa kaukulang spinal PD.

Dahil dito, tulad ng mga anterior displacements, posterior displacements ay maaaring mangyari sa anumang antas ng lumbar spine, ngunit ang relasyon sa pagitan ng static ng gulugod at ang antas ng posterior displacements ay kabaligtaran sa mga "pseudospondilolisthesis". Kaya, na may hyperlordosis, ang mas mababang vertebrae ay nawala pasulong, at ang posterior lumbar vertebrae; na may hypolordosis, ang mga ratios ay kabaligtaran. Ito ay nagpapahintulot sa amin upang tapusin na ang antas ng pag-aalis ng vertebrae at ang direksyon ng pag-aalis (pasulong o paatras) ay ganap na nakasalalay sa mga katangian ng estatika ng thoracolumbar spine.

Ang pag-aaral ng radiographs ay nagpapakita na ang posterior vertebrae ay displaced sa transitional zone ng kypolordosis: narito na ang hulihan na mga seksyon ng mga disc ay ang punto ng pinakamalaking vertical load, kung saan, dahil sa matagal na compression, ang mga degenerative pagbabago ay nagaganap (osteochondrosis). Ngunit dahil sa transitional zone ang mga disc at ang vertebrae ay nakaayos sa isang paraan na ang kanilang mga ventral divisions ay mas mataas kaysa sa likod, pagkatapos natural, ang vertebrae slide sa antas na ito ay maaari lamang mangyari posteriorly. Nalalapat ito sa parehong mga kaso ng hyperlordosis at mga kaso ng hypolordosis.

Mula sa punto ng pagtingin sa mekanismo ng pag-slide, dapat ding isaalang-alang na ang mga articular na proseso, dahil sa kanilang lokasyon sa isang anggulo ng anggulo, ay hindi maaaring labanan ang posterior displacement ng vertebra, na pinahusay din ng palaging thrust na naranasan ng vertebra mula sa mga dilaw na ligaments sa panahon ng paggalaw ng extensor.

Kapag tinatasa ang pagkakaroon ng hulihan bias, ang posibilidad ng tinatawag na false retroposition ay dapat isaalang-alang. Sa ganitong mga kaso, pinag-uusapan natin ang tungkol sa pagtaas ng anteroposterior size ng vertebra relative sa pinagbabatayan. Ang ganitong pagtaas ay maaaring sundin naman bilang isang totoo (halimbawa, pagkatapos ng pagsasama ng isang kompresyon pagkaliit, na may Paget's disease, hemangioma, atbp.) O isang maling isa, dahil sa marginal posterior osteophytes.

Pansinin! Ang mga false retropositions ay maaaring maging sanhi ng isang malinaw na neurological syndrome, dahil ang mga ito ay laging sinamahan ng degenerative na mga pagbabago sa disc.

Ang klinikal at radiological na mga obserbasyon ay nagpapahintulot na makilala ang dalawa pang grupo ng mga vertebral displacements: hagdan at pinagsamang pagpapaliban.

Sa hagdan spondylolisthesis, dalawa (marahil higit pa) vertebrae ay sabay-sabay na displaced sa isang direksyon - pasulong o paatras.

Ang mga pinagsamang displacements ay nailalarawan sa pamamagitan ng sabay-sabay na pag-aalis ng dalawang vertebrae sa kabaligtaran ng mga direksyon.

Ang pagsusuri ng osteochondrosis ay ginawa batay sa pagkakaroon ng ilang mga radiological sign na nakalista sa itaas. Sa klinika para sa isang komprehensibong pagtatasa ng nakita na mga pagbabago sa radiological, ipinapayong gamitin ang sumusunod na pamantayan.

Criteria, na sumasalamin sa amortization paglabag disk function: kitid ng intervertebral puwang, tinatakan ang pagsasara plates, boiler rooms makagulugod katawan, ang presensya ng harapan o hulihan growths (osteophytes), skewness ng makagulugod katawan sa harap ng rims gilid, pagsasakaltsiyum ng ang mahibla ring, pag-unlad ng osteoarthritis at neoarthrosis. Para sa cervical spine, isang napaka pathognomonic sign ng osteochondrosis ay ang pagbabago ng mga baluktot na proseso, ang kanilang pagkalubog, ang pagbuo ng uncovertebral arthrosis.

Ang pamantayan na sumasalamin sa isang paglabag sa pag-andar ng motor ng vertebral segment, na kung saan ay pinaka-malinaw na nakilala at pino na may functional na mga pagsubok: pathological kadaliang kumilos o kawalang-kilos ("block") ng isa o higit pang mga segment. Palatandaan ng pagkapirmi sa radiographs ay straightening physiological curvatures o lokal na angular kyphosis, lordosis, scoliosis, pag-aalis ng spinous proseso, at sa mga advanced na mga kaso - ang mga tagpo ng ang nakahalang proseso ng makagulugod katawan, ang mga lokal na "block" (sintomas ng "spacers"), pati na rin ang mga bahagi ng pagsasakaltsiyum disk tatsulok Mga form na nakaharap sa dulo ng intervertebral puwang. Kadalasan mayroong mga palatandaan ng kawalang-kilos kasama ang mga palatandaan ng hypermobility sa PDS (pseudospondylolisthesis, subluxation ayon sa Kovacs, atbp.).

Upang masuri ang mga yugto at kalubhaan ng osteochondrosis, inirerekomenda ang pag-uuri ni Zecker:

• Unang yugto - mga menor de edad na pagbabago ng lordosis sa isa o maraming mga segment;
• Stage 2 - katamtaman pagbabago: straightening ng lordosis, bahagyang pampalapot ng disc, moderately binibigkas anterior at posterior exostoses, o deformity ng baluktot na proseso sa servikal spine;
• Stage 3 - binibigkas na mga pagbabago, i.e. Ang parehong, ngunit may isang makabuluhang narrowing ng intervertebral foramen;
• Stage 4 - makabuluhang binibigkas osteochondrosis na may makitid na intervertebral foramen at spinal canal, napakalaking exostoses, nakadirekta posteriorly - patungo sa spinal canal.

Pansinin! Hindi palaging clinical sintomas ay maaaring dahil sa radiographically nakita buto pagbabago sa PDS ng gulugod.

Sa clinical practice, radiologists, neurologists, orthopaedic traumatologists, rheumatologists at iba pang mga espesyalista na nagtatrabaho sa kategoryang ito ng mga pasyente, madalas na hindi magkatugma ang mga sintomas ng x-ray ng mga sugat sa spinal na may tindi ng clinical manifestations.