Diagnosis ng osteomyelitis

Sa kasalukuyan, ang diagnosis ng osteomyelitis, paglilinaw ng lokalisasyon at lawak ng sugat, pati na rin ang pagpapasiya ng pagiging epektibo ng paggamot ay batay sa mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo, bacteriological, morphological at radiation, na maaaring kondisyon na nahahati sa priyoridad at karagdagang.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga diagnostic sa laboratoryo ng osteomyelitis

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay kapaki-pakinabang sa pagtukoy sa proseso ng pamamaga at kalubhaan nito. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang bilang ng mga puting selula ng dugo ay hindi isang sensitibong tagapagpahiwatig. Gayunpaman, ang iba pang mga marker ng pamamaga, tulad ng ESR at C-reactive na protina, bagaman hindi partikular, ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga pasyente na pinaghihinalaang may ganitong patolohiya dahil sa kanilang pagiging sensitibo. Ang bilang ng puting selula ng dugo, ESR, at C-reactive na konsentrasyon ng protina ay dapat suriin sa pagpasok at sa panahon ng paggamot sa lahat ng mga pasyente. Ang iba pang mga pagsubok sa laboratoryo ay maaaring gamitin upang subaybayan ang paggana ng atay at bato at upang makilala ang mga magkakatulad na sakit tulad ng diabetes mellitus.

Microbiological diagnostics ng osteomyelitis

Ang diagnosis at pagpapasiya ng etiology ay nakasalalay sa paghihiwalay ng pathogenic microorganism mula sa mga site ng pinsala sa buto, dugo o synovial fluid. Sa mga pasyente na may hematogenous form, mahirap ihiwalay ang causative agent ng sakit. Sa talamak na hematogenous form, ang mga positibong kultura ng dugo ay nabanggit sa mas mababa sa 50% ng mga kaso. Ang mga kultura ng pagtatago mula sa fistula tract ay hindi maaasahan para sa paghula kung aling mga mikroorganismo ang nasa apektadong buto. Sa talamak na anyo ng sakit, ang isang impeksyon na nakuha sa ospital ay madalas na sumasali, at ang mga kultura mula sa fistula at ulser lamang sa kalahati ng mga pasyente ay nag-tutugma sa tunay na sanhi ng impeksyon sa buto. Sa kaso ng polymicrobial microflora, ang mga kultura mula sa fistula ay hindi gaanong nakapagtuturo. Ang data ng biopsy ay mas mahalaga para sa pagtukoy ng etiology ng patolohiya, na nagpapahintulot sa isa na matukoy ang tunay na causative agent ng sakit sa 75% ng mga kaso.

Para sa napapanahong paghihiwalay at pagkakakilanlan ng mga pathogenic microorganism, iminumungkahi na gumamit ng bacterioscopy, anaerobic technique ng bacteriological research, gas-liquid chromatography, serological na pamamaraan ng pathogen identification. Kung ang mga antibiotics ay inireseta sa pasyente bago ang bacteriological research, pagkatapos ay upang makilala ang pathogen ng sakit, ang empirical therapy regimen ay dapat na ihinto 3 araw bago kumuha ng mga sample ng kultura.

X-ray diagnostics ng osteomyelitis

Sa hematogenous na variant, ang mga pagbabago sa radiographic ay karaniwang nagpapakita ng isang mapanirang proseso na nahuhuli sa nakakahawang proseso nang hindi bababa sa 2 linggo. Upang matukoy ang mga pagbabago sa isang karaniwang radiograph, ang pagkawala ng 50 hanggang 75% ng mineral ng bone matrix ay dapat mangyari. Ang pinakamaagang pagbabago ay edema, periosteal thickening o elevation, at focal osteoporosis.

Nagbibigay ang CT ng mga larawan ng buto at nakapalibot na malambot na mga tisyu na may mas mataas na spatial at contrast resolution. Ang mga detalye ng pagkasira ng cortical bone, periostitis, at mga pagbabago sa malambot na tissue ay nagbibigay-daan hindi lamang sa qualitative kundi pati na rin sa quantitative na pagtatasa ng kondisyon ng buto (osteodensistometry). Maaaring kabilang sa mga maagang natuklasan ang intramedullary gas at pagtaas ng density ng bone marrow. Maaaring gamitin ang CT upang matukoy ang mga taktika sa operasyon at pag-iba-iba ang mga talamak at talamak na anyo ng sakit.

Sa talamak na anyo ng sakit, pinapayagan ng CT ang mas mahusay na visualization ng bone sequestration, sequestral box, gas sa medullary canal at purulent leaks kaysa sa conventional radiography. Ang Spiral CT na may multiplanar reconstruction ay mas epektibo kaysa sa karaniwang CT, dahil pinapayagan nitong makamit ang pinakamainam na kalidad ng imahe habang binabawasan ang oras ng pag-scan sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng dalawang manipis na hiwa - linear at spiral, na nagbibigay-daan sa pagkuha ng mataas na kalidad na pangalawang reconstruction at makabuluhang bawasan ang pagkakalantad sa radiation (hanggang 50%). Ang three-dimensional na reconstruction ay nagbibigay-daan para sa isang mas tumpak na pagtatanghal ng sequestration picture ng endosteal growths. Bilang karagdagan, ito ay nagbibigay-daan para sa pagpapasiya ng paraosseous fluid accumulations at sequesters.

Magnetic resonance imaging

Ang MRI ay may napakataas na sensitivity at specificity sa diagnosis ng osteomyelitis, na lumalampas sa mga kakayahan ng CT. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang makilala ang patolohiya ng buto, kundi pati na rin upang makilala ang mga impeksyon sa buto at malambot na tisyu. Hindi tulad ng CT at conventional radiography, ang MRI ay nagbibigay ng mahusay na contrast multiplanar na imahe ng bone marrow at soft tissues. Maaari itong magamit upang makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng impeksyon ng malambot na mga tisyu na katabi ng buto at mga tunay na nagpapasiklab na pagbabago sa kanal ng bone marrow, na kadalasang may problema sa ibang mga pag-aaral.

Ang MRI ay isang epektibong paraan para sa preoperative na pagpaplano ng kirurhiko paggamot, dahil ang pamamaraan na ito ay maaaring matukoy ang lawak ng hindi mabubuhay na mga tisyu at ang topograpiya ng mga anatomikong mahahalagang istruktura na katabi ng lugar ng pamamaga, na binabawasan ang trauma ng surgical intervention at iniiwasan ang mga komplikasyon sa panahon ng operasyon.

Radionuclide diagnostics ng osteomyelitis

Ang radionuclide diagnostics ng osteomyelitis ay ginagamit para sa maagang pagtuklas ng sakit, pagpapasiya ng lokalisasyon, pagkalat at antas ng pag-unlad ng nakakahawang proseso. Ang bone scintigraphy na may 11Tc ay kadalasang ginagamit. Ang mga diagnostic na ito ng osteomyelitis ay may mataas na sensitivity sa pagkilala sa sakit, at ang mga resulta ay maaaring makuha na sa unang araw mula sa simula ng sakit. Kasabay nito, ang pamamaraang ito ay hindi sapat na tiyak upang kumpirmahin ang diagnosis, dahil ang akumulasyon ng isotope ay nangyayari hindi lamang sa mga lugar ng aktibidad ng osteoblastic, kundi pati na rin sa mga lugar ng pagtaas ng konsentrasyon ng polymorphonuclear leukocytes at macrophage, sa mga malignant na tumor at mga lugar ng pagtaas ng daloy ng dugo. Ang pag-scan ng radionuclide na may 99mTc ay ginagawa kapag ang diagnosis ay malabo o may pangangailangan na tasahin ang antas ng pamamaga.

Ang isa pang paraan ng radionuclide diagnostics ng osteomyelitis ay immunoscintigraphy gamit ang mga leukocytes. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay batay sa paglipat ng mga leukocytes sa lugar ng pamamaga. Ang pag-aaral na ito ay higit na mataas sa mga pamamaraan sa itaas at maaaring maging paraan ng pagpili sa mga diagnostic ng osteomyelitis.

Ultrasound diagnostics ng osteomyelitis

Ang ultratunog ay isang maaasahan, hindi nagsasalakay at nagbibigay-kaalaman na paraan para sa pagtukoy ng purulent na mga akumulasyon. Maaari din itong gamitin upang matukoy ang pamamaga ng malambot na tissue, mga iregularidad at mga depekto sa ibabaw ng buto, bone callus, periosteal reaction, cortical sequester at bone sequester na matatagpuan sa malambot na mga tissue, fluid accumulations sa joint at paraarticular tissues.

Positron emission tomography

Sa mga nagdaang taon, may mga pag-aaral sa paggamit ng positron emission tomography para sa diagnosis ng osteomyelitis. Ito ay batay sa prinsipyo ng akumulasyon ng ultra-short-lived isotope ng fluorodeoxyglucose sa lesyon. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa isa na matukoy ang mga site ng pagtaas ng akumulasyon ng mga produkto ng fluorodeoxyglucose phosphorylation at sa gayon ay kumpirmahin o ibukod ang patolohiya na ito.

Pag-aaral ng Peripheral Circulation

Ang mga integral na bahagi ng pathogenesis ng purulent-inflammatory process ay mga karamdaman ng intraosseous microcirculation at rehiyonal na sirkulasyon ng dugo. Ang X-ray contrast angiography ay nagsisilbing isang nagbibigay-kaalaman na paraan para sa pag-aaral ng X-ray anatomy ng vascular bed, ngunit ang invasiveness, mataas na gastos, at mga kamag-anak na limitasyon nito sa quantitative interpretation ng function ng distal vascular bed ay nililimitahan ang paggamit nito. Ang pamamaraang ito ay pangunahing ginagamit sa mga plastic na operasyon gamit ang mga flaps sa isang vascular pedicle. Maaari ding masuri ang sirkulasyon ng dugo sa rehiyon gamit ang ultrasound Dopplerography at duplex angioscanning. Ang Laser Doppler flowmetry, thermal imaging, at polarography ay iminungkahi para sa pagtatasa ng microcirculation. Ang transcutaneous determinasyon ng oxygen at carbon dioxide na pag-igting ay nakakatulong na kontrolin ang sirkulasyon ng dugo sa apektadong lugar at mga transplanted tissue flaps.