Pagsusuri ng osteomyelitis

Sa kasalukuyan, ang diyagnosis ng osteomyelitis, pagpapaliwanag sa lokasyon at dami ng sugat, pati na rin upang matukoy ang pagiging epektibo ng paggamot ay nangyayari sa batayan ng laboratoryo, bacteriological, morphological at radiological pamamaraan, na maaaring nahahati sa mga prayoridad at karagdagang.

[1], [2]

Mga diagnostic ng laboratoryo ng osteomyelitis

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay kapaki-pakinabang para sa pagtatag ng proseso ng nagpapasiklab at kalubhaan nito. Ipinakikita ng maraming pag-aaral na ang nilalaman ng mga leukocyte sa dugo ay hindi nagsisilbing isang sensitibong tagapagpahiwatig. Gayunpaman, ang iba pang mga marker ng pamamaga, tulad ng ESR at C-reactive na protina, bagaman hindi tiyak, ngunit dahil sa kanilang sensitivity ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga pasyente na pinaghihinalaang patolohiya na ito. Ang bilang ng mga leukocytes, ESR at konsentrasyon ng C-reactive na protina ay dapat suriin sa pagpasok at sa panahon ng paggamot sa lahat ng mga pasyente. Ang iba pang mga pagsubok sa laboratoryo ay maaaring magamit upang masubaybayan ang atay at bato function, pati na rin ang pagkilala ng mga katulad na sakit bilang diabetes mellitus.

Microbiological diagnosis ng osteomyelitis

Ang diagnosis at kahulugan ng etiology ay depende sa paghihiwalay ng isang pathogenic microorganism mula sa mga lugar ng pinsala sa buto, dugo o pinagsamang likido. Sa mga pasyente na may hematogenous form ito ay mahirap na ibukod ang causative ahente ng sakit. Sa malubhang hematogenous form na positibong kultura ng dugo ay nabanggit sa mas mababa sa 50% ng mga kaso. Ang mga pananim ng fistula discharge ay hindi maaasahan para sa paghula kung aling mga mikroorganismo ang nasa apektadong buto. Sa isang malalang variant ng sakit, madalas na nauugnay ang impeksiyong intrahospital, at ang paghahasik mula sa fistula at ulcers sa kalahati lang ng mga pasyente ay tumutugma sa tunay na kaunat na ahente ng impeksyon ng buto. Sa polymicrobial microflora, ang paghahasik mula sa fistula ay mas kaunting kaalaman. Upang matukoy ang etiology ng patolohiya, ang biopsy data ay mas mahalaga, na nagbibigay-daan upang matukoy ang tunay na causative agent ng sakit sa 75% ng mga kaso.

Para sa napapanahong paghihiwalay at pagkilala ng mga pathogenic microorganisms, iminungkahi na gamitin ang bacterioscopy, anaerobic diskarte ng bacteriological pag-aaral, gas-likido chromatography, serological pamamaraan ng pagkakakilanlan ng pathogen. Kung ang mga antibiotics ay inireseta sa isang pasyente bago ang bacteriological examination, pagkatapos ay ang empirical regimen ng therapy ay dapat na ipagpaliban ng 3 araw bago kumuha ng sample ng kultura upang makilala ang causative agent ng sakit.

X-ray diagnosis ng osteomyelitis

Sa hematogenous variant, ang mga pagbabago sa radiologic ay karaniwang nagpapakita ng isang mapanirang proseso, hindi bababa sa 2 linggo na huli na may kaugnayan sa nakakahawang proseso. Upang makita ang mga pagbabago sa karaniwang roentgenogram, ang pagkawala ng 50 hanggang 75% ng mineral na substansiya ng buto matrix ay dapat mangyari. Ang pinakamaagang pagbabago ay ang edema, periosteal thickening o elevation at focal osteoporosis.

Ang CT imaging ay nagbibigay ng isang larawan ng buto at nakapaligid na malambot na tissue na may mas mataas na spatial at contrast resolution. Ang mga detalye ng pagkasira ng buto ng cortical, periostitis at pagbabago sa malambot na tisyu ay nagbibigay-daan hindi lamang ng husay ngunit din ng quantitative assessment ng bone condition (osteodensitometry). Ang maagang mga natuklasan ay maaaring maging intramedullary gas at nadagdagan ang density ng buto sa utak. Maaaring magamit ang CT upang matukoy ang mga taktika ng kirurhiko at iba-iba ang talamak at malalang mga anyo ng sakit.

Sa talamak na form ng sakit CT nagbibigay-daan sa mas mahusay kaysa sa maginoo radyograpia, upang maisalarawan ang buto pagsamsam sekvestralnuyu kahon, ang gas sa medula kanal at purulent zatoki. Spiral CT multiplanar-tatag ay mas mahusay kaysa sa isang karaniwang CT, dahil ito ay nagbibigay-daan upang makamit ang pinakamainam na kalidad ng imahe, habang binabawasan ang pag-scan ng oras sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng dalawang manipis na hiwa - guhit at spiral, na kung saan ay nagbibigay-daan upang makakuha ng husay sekundaryong pagbabagong-tatag, at makabuluhang bawasan ang radiation exposure (50%) . Ang tatlong-dimensional na pagbabagong-tatag ay nagbibigay ng isang pagkakataon upang mas tumpak na magbigay ng isang larawan ng pagsamsam ng mga endostal growths. Bilang karagdagan, ito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga parasseous fluid accumulations at sequestration.

Magnetic resonance imaging

Ang MRI ay may napakataas na sensitivity at pagtitiyak sa diagnosis ng osteomyelitis, na lumalampas sa mga kakayahan ng CT. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang kilalanin ang buto patolohiya, kundi pati na rin upang iba-iba ang impeksiyon ng buto at malambot na mga tisyu. Hindi tulad ng CT at maginoo na radiography, ang MRI ay nagbibigay ng isang masarap na contrasting multi-plane image ng bone marrow at soft tissues. Sa tulong nito, posibleng makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng impeksiyon ng malambot na tisyu na katabi ng buto, at tunay na nagbagong pagbabago sa bone marrow canal, na kadalasang may problema sa ibang pag-aaral.

MRI ay isang epektibong paraan ng preoperative pagpaplano ng kirurhiko paggamot, tulad ng may mga pamamaraan na ito ay maaaring matukoy ang lawak ng nonviable tissue at topographiya katabi ng site ng pamamaga anatomically mahalagang mga istraktura, na kung saan binabawasan ang trauma ng pagtitistis at maiwasan ang mga komplikasyon sa panahon ng pagtitistis.

Radionuclide diagnosis ng osteomyelitis

Ang diagnostics ng radionuclide ng osteomyelitis ay ginagamit para sa maagang pagtuklas ng sakit, pagpapasiya ng lokalisasyon, pagkalat at antas ng pag-unlad ng nakahahawang proseso. Ang pinaka karaniwang ginagamit na tulang scintigraphy na may 11Tc. Ang diagnosis ng osteomyelitis ay may mataas na sensitivity sa pagkilala sa sakit, at ang mga resulta ay maaaring makuha nang maaga sa unang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Gayunpaman, upang kumpirmahin ang diagnosis ng pamamaraang ito ay hindi tiyak na sapat, tulad ng isotope akumulasyon nangyayari hindi lamang sa larangan ng osteoblastic aktibidad, ngunit sa mga lugar ng mas mataas na konsentrasyon ng polymorphonuclear leukocytes at macrophages sa mapagpahamak tumor at mga lugar ng tumaas na daloy ng dugo. Ang pag-scan sa Radionuclide na may 99mTc ay ginaganap kapag ang diagnosis ay hindi maliwanag o may pangangailangan upang masuri ang antas ng pamamaga.

Ang isa pang paraan ng radionuclide diagnosis ng osteomyelitis ay immunoscintigraphy gamit ang leukocytes. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay batay sa paglilipat ng mga leukocytes sa pokus ng pamamaga. Ang pag-aaral na ito ay mas mataas sa mga pamamaraan na inilarawan sa itaas at maaaring maging isang pamamaraan ng pagpili sa pagsusuri ng osteomyelitis.

Ultrasonic diagnosis ng osteomyelitis

Ang ultratunog ay isang maaasahang, di-nagsasalakay at nakapagtuturo na paraan ng pagtukoy ng akumulasyon ng pus. Gamit ito, ito rin ay posible na matukoy edema soft tissue depekto at irregularities sa ibabaw ng buto, kalyo, periosteal reaksyon cortical buto sequesters at sequesters kalakip na malambot na tisyu, likido akumulasyon sa joints at tisiyu paraartikulyarnyh.

Positron Emission Tomography

Sa nakalipas na mga taon, ang trabaho ay lumitaw sa paggamit ng positron emission tomography para sa diagnosis ng osteomyelitis. Ito ay batay sa prinsipyo ng akumulasyon ng ultrashort-buhay na isotopo ng fluorodeoxyglucose sa pagsiklab. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang matukoy ang mga lugar ng pinataas na akumulasyon ng mga produkto ng phosphorilated ng fluorodeoxyglucose at sa gayon kumpirmahin o ibukod ang patolohiya na ito.

Pag-aaral ng sirkulasyon ng paligid

Inherent components ng pathogenesis ng purulent-inflammatory process ay paglabag sa intraosseous microcirculation at regional circulation. Angiography ay isang nagbibigay-kaalaman na paraan ng pag-aaral ng X-ray anatomya ng ang vascular kama, ngunit nito invasiveness, mataas na gastos at relatibong limitado dami pagbibigay kahulugan ng ang pag-andar ng malayo sa gitna vascular kama upang limitahan ang application nito. Ang paraang ito ay higit sa lahat na ginagamit sa plastic surgery gamit ang flaps sa vascular pedicle. Ang sirkulasyon ng rehiyonal na dugo ay maaari ring tasahin gamit ang ultrasound na Doppler at duplex angioscanning. Upang suriin ang microcirculation, iminumungkahi nila ang paggamit ng laser Doppler flowmetry, thermal imaging, at polarography. Ang pagpapasiya ng percutaneous ng pag-igting ng oksiheno at carbon dioxide ay nakakatulong na kontrolin ang sirkulasyon ng dugo sa apektadong lugar at mga graft tissue na inilipat.