Diagnosis ng osteoporosis sa mga bata

Mga diagnostic sa laboratoryo ng osteoporosis sa mga bata

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik ay umiiral para sa biochemical assessment ng bone mineral density:

• mga katangian ng phosphorus-calcium metabolism;
• pagpapasiya ng mga biochemical marker ng bone remodeling.

Kapag sinusuri ang mga parameter ng biochemical, ang mga nakagawiang pamamaraan ng pananaliksik ay ipinag-uutos - pagpapasiya ng nilalaman ng calcium (ionized fraction) at posporus sa dugo, araw-araw na paglabas ng calcium at phosphorus sa ihi, pati na rin ang paglabas ng calcium sa ihi sa walang laman na tiyan na may kaugnayan sa konsentrasyon ng creatinine sa parehong bahagi ng ihi.

Ang isang malaking bilang ng mga pag-aaral na nakatuon sa osteoporosis sa pagkabata ay nagpapatunay na ang madalas na nakagawiang biochemical na mga parameter ng phosphorus-calcium metabolism ay hindi nagbabago o nagbabago nang hindi gaanong mahalaga at sa madaling sabi, kahit na sa mga kaso ng malubhang osteoporosis na may bali.

Kabilang sa mga napakaspesipiko at sensitibong pamamaraan para sa pag-diagnose ng osteoporosis ang pagtukoy sa antas ng parathyroid hormone, calcitonin, at mga aktibong metabolite ng bitamina D sa dugo. Ang mga pamamaraan na ito ay may mahigpit na mga indikasyon para sa kanilang paggamit at hindi pa naging laganap sa praktikal na gamot. Ang parathyroid hormone ay tinutukoy kapag ang hyperparathyroidism (pangunahin o pangalawa) ay pinaghihinalaang sanhi ng osteoporosis; Ang mga aktibong metabolite ng bitamina D ay ginagamit upang masuri ang genetic osteomalacia at mga ricket na umaasa sa bitamina D.

Upang matukoy ang estado ng remodeling ng buto, pinag-aaralan sa dugo at ihi ang napakasensitibong biochemical marker ng metabolismo ng buto. Sa isang pathological na sitwasyon, sinasalamin nila ang pagkalat ng kapansanan sa pagbuo ng buto o resorption ng buto. Kasama sa mga marker ng pagbuo ng buto ang kabuuang alkaline phosphatase (pangunahin ang bone isoenzyme nito), propeptide ng human collagen type I, osteocalcin. Ang huling tagapagpahiwatig ay itinuturing na pinaka-kaalaman. Ang mga marker ng resorption ng buto ay tartrate-resistant acid phosphatase sa dugo, oxyproline, collagen cross-links : pyridinoline at deoxypyridinoline sa fasting urine; H-terminal telopeptide ng ihi. Ang pinaka-tumpak at mahalagang mga marker ng bone resorption ay pyridinoline at deoxypyridinoline sa ihi.

Mga biochemical marker ng bone remodeling

Mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng pagbuo ng buto	Mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng resorption ng buto
Aktibidad ng alkaline phosphatase (dugo): kabuuang alkaline phosphatase bone alkaline phosphatase	Oxyproline (ihi)
	Collagen cross-links: pyridinoline (ihi); deoxypyridinoline (ihi)
Osteocalcin (dugo)	H-terminal telopeptide (ihi)
	Lumalaban sa tartrate
Human collagen type I propeptide (dugo)	Acid phosphatase (dugo)

Ang pagpapasiya ng mga biochemical marker ng metabolismo ng buto ay mahalaga hindi lamang para sa pagkilala sa metabolismo ng buto, kundi pati na rin para sa pagpili ng isang gamot na nagpapataas ng density ng mineral ng buto, pagsubaybay sa pagiging epektibo ng therapy, at pinakamainam na pag-iwas sa osteoporosis.

Mga instrumental na diagnostic ng osteoporosis sa mga bata

Ang pinaka-naa-access na paraan ng instrumental diagnostics ng osteoporosis ay isang visual na pagtatasa ng bone radiographs (sa kaso ng glucocorticoid osteoporosis - ang mga buto ng gulugod).

Mga katangian ng radiographic na palatandaan ng pagbaba ng density ng mineral ng buto:

• nadagdagan ang "transparency", pagbabago sa trabecular pattern (pagkawala ng transverse trabeculae, coarse vertical trabecular striation);
• pagnipis at pagtaas ng kaibahan ng mga endplate;
• pagbaba sa taas ng mga vertebral na katawan, ang kanilang pagpapapangit ayon sa hugis ng wedge o "hugis-isda" na uri (sa malubhang anyo ng osteoporosis).

Gayunpaman, kapag sinusuri ang mga imahe ng X-ray gamit ang mata, halos imposibleng masuri ang dami ng mineral density ng tissue ng buto. Ang demineralization ng buto ay maaaring makita ng X-ray kung ang density ay bumaba ng hindi bababa sa 30%. Ang mga pag-aaral ng X-ray ay may malaking kahalagahan sa pagtatasa ng mga deformasyon at mga pagbabago sa compression sa vertebrae.

Ang mas tumpak ay mga quantitative na pamamaraan ng pagtatasa ng bone mass (densitometry, mula sa salitang Ingles na density ). Pinapayagan ng Densitometry na makilala ang pagkawala ng buto sa mga maagang yugto na may katumpakan na 2-5%. Mayroong ultrasound, pati na rin ang X-ray at isotope na pamamaraan (mono- at dual-energy densitometry, mono- at dual-photon absorptiometry, quantitative CT).

Ang mga pamamaraan ng X-ray ng bone densitometry ay batay sa paghahatid ng mga X-ray mula sa isang panlabas na pinagmulan sa pamamagitan ng buto patungo sa isang detektor. Ang isang makitid na sinag ng X-ray ay nakadirekta sa lugar ng buto na sinusukat. Ang intensity ng sinag na dumaan sa buto ay naitala ng isang detector system.

Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig na tumutukoy sa density ng mineral ng tissue ng buto:

• nilalaman ng mineral ng buto, na ipinahayag bilang gramo ng mineral sa lugar na sinuri;
• bone mineral density, na kinakalkula batay sa diameter ng buto at ipinahayag sa g/ ^cm2;
• Ang Z-criterion ay ipinahayag bilang isang porsyento ng pamantayan sa edad-kasarian at sa mga karaniwang halaga ng paglihis mula sa average na teoretikal na pamantayan (SD, o sigma).

Ang unang 2 pamantayan ay ganap na mga tagapagpahiwatig ng density ng buto ng sinusuri na lugar, ang Z-criterion ay isang kamag-anak na halaga. Sa mga bata at kabataan, tanging ang kamag-anak na tagapagpahiwatig ng densitometry na ito ang ginagamit.

Sa mga pasyenteng may sapat na gulang, bilang karagdagan sa Z-criterion, ang T-criterion ay kinakalkula, na ipinahayag bilang isang porsyento ng peak bone mass sa mga indibidwal ng kaukulang kasarian at lahi sa edad na 40 taon (kapag ang mineral na komposisyon ng buto ay itinuturing na pinakamainam), pati na rin sa mga karaniwang halaga ng paglihis. Ang tagapagpahiwatig na ito ay ang pangunahing isa para sa pagtatasa ng antas ng demineralization ng buto ayon sa pamantayan ng WHO sa mga matatanda.

Ang parehong pamantayan (Z- at T-) ay ipinahayag sa mga numero na may mga palatandaan (+) o (-). Ang halaga ng sigma mula -1 hanggang -2.5 ay binibigyang kahulugan bilang osteopenia, na nangangailangan ng ipinag-uutos na paggamot at pagsubaybay sa pag-iwas, dahil may tunay na panganib ng mga bali.

Kapag ang density ng buto ay bumaba sa mga halaga na lumampas sa karaniwang paglihis ng higit sa 2.5, ang panganib ng mga bali ay tumataas - ang kondisyon ay binibigyang kahulugan bilang osteoporosis. Sa pagkakaroon ng bali (fractures) at pagbabago sa Z-criterion na lumampas sa standard deviation ng higit sa 2.5 (halimbawa, -2.6; -3.1, atbp.), Nasuri ang matinding osteoporosis.

Diagnostic na "instrumental" na mga kategorya ng pagbabawas ng density ng mineral ng buto

T-score o T-criterion	Diagnosis	Panganib ng mga bali
Mula +2.0 hanggang -0.9	Normal na BMD	Maikli
Mula -1.0 hanggang -2.49	Osteopenia	Katamtaman
Mula -2.5 o mas mababa nang walang bali	Osteoporosis	Mataas
Mula -2.5 o mas mababa na may mga bali	Malubhang osteoporosis	Napakatangkad

Kinakalkula ng lahat ng device ang Z- at T-criteria bilang mga porsyento at karaniwang mga halaga ng paglihis mula sa mga karaniwang halaga ng sigma.

Ayon sa mas kamakailang mga pag-aaral ng BMD sa mga bata (2003), ang iba pang mga densitometric na pamantayan para sa pagtatasa ng density ng buto ay iminungkahi. Kinakailangang sabihin ang "mababang density ng buto ayon sa edad" o "mas mababa sa inaasahang halaga para sa pangkat ng edad" kung ang Z-score ay mas mababa sa -2.0 SD (hal. -2.1; -2.6 SD, atbp.).

Ang mga monophoton at monoenergetic densitometer ay maginhawa para sa pag-aaral ng screening, kontrol sa paggamot, ngunit maaari nilang matukoy ang density ng mineral ng buto lamang sa mga peripheral na bahagi ng skeleton (halimbawa, sa radius). Gamit ang pamamaraang ito, imposibleng masuri ang masa ng buto sa proximal femur, vertebrae. Ang mga kakayahan ng two-photon at dual-energy bone densitometers ay mas malawak.

Ang mga mono- at dual-energy (X-ray) densitometer ay may kalamangan kaysa sa mga photon, dahil hindi sila nangangailangan ng pagpapalit ng isotope source, may mataas na resolution, at may mas mababang radiation load.

Binibigyang-daan ng quantitative CT na matukoy at sukatin ang cortical at spongy layer ng buto, upang kumatawan sa tunay na density ng buto. Ang katumpakan ng pamamaraan ay mataas, gayunpaman, ang pag-load ng radiation ay higit na lumampas sa mga pamamaraan na inilarawan sa itaas.

Ang ultrasound bone densitometry ay batay sa pagsukat ng bilis ng pagpapalaganap ng ultrasound wave sa buto. Ito ay pangunahing ginagamit bilang isang paraan ng screening.

Aling bahagi ng buto ang dapat piliin ng isang pediatrician para sa pinakakabatirang pagsusuri ng densitometric? Walang mahigpit na rekomendasyon. Ang pagpili ng lugar ng pagsukat ay depende sa isang bilang ng mga kadahilanan. Ang pagkawala ng buto ay nangyayari sa lahat ng bahagi ng balangkas, ngunit hindi pantay. Maipapayo na suriin ang mga buto na may mas mataas na panganib ng bali. Ang X-ray densitometry ay kadalasang ginagawa sa lugar ng proximal femurs at lumbar spine. Ito ay dahil sa katotohanan na ang pagkawala ng buto ay heterogenous at may mga pagkakaiba sa pagitan ng 2 determinasyon na puntos, na nangangailangan ng 2 pag-aaral na isasagawa nang sabay-sabay.

Dahil ang glucocorticosteroid therapy ay may mas malaking epekto sa BMD ng gulugod kaysa sa femur o forearm, ipinapayong gumamit ng dual-energy X-ray densitometry ng lumbar vertebrae para sa maagang pagsusuri ng osteoporosis at pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot nito. Sa kabila ng paggamit nito sa klinikal na kasanayan, ang densitometry ng mga buto ng bisig ay hindi itinuturing na isang pangkalahatang tinatanggap na pamamaraan, ang data na kung saan ay sapat para sa isang tiyak na diagnosis ng osteoporosis.

Ang Densitometry ay nagpapakita ng pinaka maaasahang kadahilanan ng panganib para sa mga bali - nabawasan ang BMD. Iyon ang dahilan kung bakit ang pagpapasiya nito ay dapat isama sa listahan ng mga instrumental na pag-aaral kapag ang osteoporosis ay pinaghihinalaang, at mas mainam na gumamit ng dual-energy densitometry ng mga buto ng gulugod.

Ayon sa mga internasyonal na rekomendasyon, ang pagpapasiya ng BMD (spine, proximal femur) gamit ang bone densitometry na pamamaraan ay dapat isagawa sa lahat ng mga pasyenteng nasa hustong gulang na binalak na tratuhin ng GC sa isang dosis na higit sa 7.5 mg/araw para sa higit sa 6 na buwan. Ang mga pasyente na hindi tumatanggap ng osteoporosis therapy ay dapat na ulitin ang densitometry tuwing 6 na buwan, at ang mga tumatanggap ng paggamot na ito - kahit isang beses sa isang taon. Ang mga rekomendasyong ito ay maaaring ilipat sa pediatric contingent na may ilang mga pagbabago.

Habang naipon ang materyal ng pananaliksik sa osteoporosis, naging malinaw na maaaring may mga sitwasyon kung saan, bilang resulta ng paggamot sa osteoporosis, tumataas ang BMD, ngunit ang rate ng bali ay nananatiling kasing taas. O, sa kabaligtaran, ang BMD ay hindi tumataas sa kabila ng partikular na therapy, habang ang fracture rate ay makabuluhang bumababa. Ipinapalagay na ito ay maaaring dahil sa mga pagbabago sa kalidad (microarchitecture) ng buto, na hindi maaaring masuri gamit ang mga modernong pamamaraan. Ito ang dahilan kung bakit tinawag ng ilang mga may-akda ang densitometry na isang "kapalit" na paraan para sa pagtukoy ng panganib na kadahilanan para sa mga bali, sa kabila ng pagiging tiyak at mataas na sensitivity ng pag-aaral na ito.

Gayunpaman, ang bone densitometry ay nananatiling pinakamahalagang instrumental na paraan para sa pag-diagnose ng osteoporosis at pag-iwas sa mga bali. Ang pinakakaraniwang pag-uuri ng osteoporosis ay ang WHO, batay sa pagtatasa ng densitometric T-criterion (para sa mga bata - ang Z-criterion).

Kasama sa software ng bone densitometers ang mga karaniwang indicator ng bone density ng iba't ibang skeletal area depende sa kasarian, edad, lahi, na kinakalkula batay sa malaking pag-aaral ng populasyon. Sa Russia, ang mga densitometric na programa ay idinisenyo para sa pagsusuri ng mga bata mula sa 5 taong gulang. Imposibleng magsagawa ng densitometry sa isang batang wala pang 5 taong gulang, at mula sa 5 taong gulang ito ay pinahihintulutan lamang sa isang aparato na may ganitong programa sa edad.

Sa isang bilang ng mga pag-aaral sa pediatric, ang espesyal na atensyon ay binayaran sa pagsusuri ng mga indeks ng BMD na isinasaalang-alang ang edad ng buto at yugto ng pagdadalaga ayon kay Tanner. Kapag ang mga resulta ng eksaminasyon ay kasunod na muling kinakalkula na isinasaalang-alang ang mga indeks sa itaas, ang mga makabuluhang pagkakaiba ay nakuha. Ito ay dahil sa madalas na pagkakaiba sa pagitan ng biological at passport na edad ng isang batang may osteoporosis.

Walang pinag-isang rekomendasyon tungkol sa densitometric na pag-aaral sa mga bata.

Ang mga indikasyon para sa dual-energy X-ray absorption densitometry sa pagkabata ay maaaring:

• (mga) bali na nagreresulta mula sa pagkahulog mula sa taas na nakatayo nang walang acceleration;
• therapy na may glucocorticosteroids nang higit sa 2 buwan;
• ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng osteoporosis;
• pagsubaybay sa osteoporosis therapy (hindi mas maaga kaysa sa 1 taon mula sa simula ng paggamot).

Differential diagnosis ng osteoporosis sa mga bata

Ang pagkakaiba-iba ng mga diagnostic ng osteoporosis sa mga bata ay hindi nagpapakita ng anumang malaking paghihirap. Sa pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas (tingnan sa itaas), ang mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri (densitometry, sa mga matinding kaso - X-ray ng mga buto ng gulugod) ay kinakailangan upang kumpirmahin ang osteoporosis, kung hindi man ang diagnosis ay hindi makumpirma. Sa instrumental na pagtuklas ng pinababang BMD, ang diagnosis ng osteoporosis ay halata, kinakailangan lamang na magpasya kung ang osteoporosis ay isang sindrom o isang pinagbabatayan na sakit.

Sa mga maliliit na bata, ang osteoporosis ay dapat na naiiba mula sa osteomalacia, na kung saan ay nailalarawan lamang sa pamamagitan ng demineralization at paglambot ng mga buto nang walang binibigkas na pagbabago sa synthesis ng protina sa matrix. Ang batayan ng osteomalacia ay isang pagtaas ng dami ng non-mineralized osteoid tissue.

Ang isang klasikong halimbawa ng osteomalacia ay pinsala sa sistema ng buto sa mineral-deficiency rickets (sa tuktok nito), mas madalas sa isang sakit mula sa pangkat ng genetic osteomalacia. Sa rickets, ang mga klinikal na pagpapakita ay kinabibilangan, depende sa edad, mga pagbabago sa hugis ng bungo (craniotabes, pagyupi ng mga buto ng bungo, ang pagkakaroon ng frontal at parietal tubercles), O-shaped curvature ng mga binti, muscle hypotonia. Ang mga regular na pagsusuri sa laboratoryo ay nagpapakita ng pagbaba sa antas ng phosphorus (mas madalas na calcium), isang pagtaas sa antas ng alkaline phosphatase sa dugo. Ang ganitong mga pagbabago sa biochemical ay hindi katangian ng osteoporosis.

Sa kaso ng makabuluhang pagbaba sa density ng mineral ng buto na hindi malinaw na pinagmulan, ang biopsy ng tissue ng buto, histological at histomorphometric na pag-aaral ay may malaking kahalagahan sa mga diagnostic na kaugalian. Gayunpaman, ang paggamit ng pamamaraang ito ay limitado (lalo na sa mga bata sa Russia) kapwa dahil sa invasiveness at traumatic na kalikasan nito, at dahil sa hindi sapat na bilang ng mga pathomorphological laboratories na may espesyal na kagamitan para sa histomorphometry.

[ 1 ], [ 2 ]