Diagnosis ng pinsala sa bato sa periarteritis nodosa

Mga instrumental na diagnostic ng polyarteritis nodosa

• Ang pinaka-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng pinsala sa bato sa polyarteritis nodosa ay angiography.
  • Kapag ito ay ginanap, ang maramihang mga round saccular aneurysms ng mga intrarenal vessel ay nakita sa halos 70% ng mga pasyente. Bilang karagdagan sa mga aneurysms, ang mga lugar ng thrombotic occlusion at stenosis ng mga vessel ay tinutukoy. Ang mga aneurysm ay matatagpuan bilaterally, ang kanilang bilang ay karaniwang lumampas sa 10, ang diameter ay nag-iiba mula 1 hanggang 12 mm. Ang mga pasyente na may mga tipikal na aneurysms sa angiograms, bilang isang panuntunan, ay may mas malubhang arterial hypertension, mayroon silang mas malinaw na pagbaba ng timbang at tiyan syndrome, ang HBsAg ay mas madalas na napansin.
  • Ang isa pang pathognomonic angiographic sign ay ang kakulangan ng kaibahan sa distal na mga segment ng intrarenal arteries, na lumilikha ng isang katangian na "nasunog na puno" na larawan.
• Nililimitahan ng Angiography ang renal dysfunction na naroroon sa karamihan ng mga pasyente na may periarteritis nodosa, na maaaring lumala sa pamamagitan ng paggamit ng mga radiocontrast na gamot. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang ultrasound Dopplerography ng mga arterya ng bato ay ginamit sa mga nakaraang taon, ngunit ang diagnostic na halaga ng noninvasive na paraan ng pagsusuri na ito kumpara sa angiography ay kailangang linawin.
• Ang biopsy sa bato ay bihirang gumanap sa mga pasyente na may polyarteritis nodosa, dahil nauugnay ito sa panganib ng pagdurugo kapag nasugatan ang aneurysm. Ang mga indikasyon para sa pamamaraan ay maaaring limitado sa malubhang arterial hypertension.

Mga diagnostic sa laboratoryo ng polyarteritis nodosa

Ang mga pagbabago sa laboratoryo sa polyarteritis nodosa ay hindi tiyak. Ang pinakakaraniwang natuklasan ay ang pagtaas ng ESR, leukocytosis, at thrombocytosis. Ang anemia ay karaniwang sinusunod sa talamak na pagkabigo sa bato o pagdurugo ng gastrointestinal. Sa mga pasyente na may polyarteritis nodosa, ang dysproteinemia na may pagtaas sa konsentrasyon ng γ-globulins, rheumatoid at antinuclear factor, halos 50% ng mga kaso ng antibodies sa cardiolipin, at isang pagbawas sa antas ng pandagdag sa dugo, na nauugnay sa aktibidad ng sakit, ay napansin sa dugo. Ang mga marker ng impeksyon sa HBV ay nakita sa higit sa 70% ng mga pasyente. Sa aktibong yugto ng sakit, ang isang pagtaas sa antas ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex ay karaniwang naitala.

Differential diagnosis ng periarteritis nodosa

Ang diagnosis ng polyarteritis nodosa ay hindi mahirap sa taas ng sakit, kapag mayroong kumbinasyon ng pinsala sa bato na may mataas na arterial hypertension na may mga karamdaman sa gastrointestinal tract, puso, at peripheral nervous system. Ang mga paghihirap sa diagnosis ay posible sa mga unang yugto bago ang pag-unlad ng pinsala sa mga panloob na organo at sa monosyndromic na kurso ng sakit. Sa kaso ng isang polysyndromic na katangian ng sakit sa mga pasyente na may lagnat, myalgia, at makabuluhang pagbaba ng timbang, kinakailangang ibukod ang polyarteritis nodosa, ang diagnosis na maaaring kumpirmahin sa morphologically sa pamamagitan ng biopsy ng balat-muscle flap sa pamamagitan ng pag-detect ng mga palatandaan ng necrotizing panvasculitis ng daluyan at maliliit na mga sisidlan, gayunpaman, dahil sa positibong resulta ng proseso ay hindi higit sa 5% ng mga pasyente.

Ang nodular polyarteritis na may pinsala sa bato ay dapat na maiiba mula sa isang bilang ng mga sakit.

• Ang talamak na glomerulonephritis ng hypertensive type, sa kaibahan sa nodular polyarteritis, ay mas benign, walang mga palatandaan ng systemic na pinsala, lagnat, o pagbaba ng timbang.
• Ang systemic lupus erythematosus ay nakakaapekto sa mga kabataang babae. Ang sakit sa tiyan syndrome, malubhang polyneuropathy, sakit sa coronary artery, at leukocytosis ay hindi pangkaraniwan. Ang pinsala sa bato ay kadalasang ipinakikita ng nephrotic syndrome o mabilis na progresibong glomerulonephritis. Ang malignant arterial hypertension ay hindi tipikal para sa systemic lupus erythematosus. Ang pagtuklas ng mga LE cells, antinuclear factor, at antibodies sa DNA ay nagpapatunay sa diagnosis ng systemic lupus erythematosus.
• Ang subacute infective endocarditis ay ipinakikita ng mataas na lagnat, leukocytosis, at dysproteinemia. Ang matinding arterial hypertension, arthritis, at matinding myalgia na may muscle atrophy ay hindi katangian ng subacute infective endocarditis. Ang EchoCG ay nagpapakita ng mga halaman sa mga balbula ng puso at mga palatandaan ng mga depekto sa puso. Ang paulit-ulit na mga pagsusuri sa dugo ng bacteriological ay napakahalaga sa pagsusuri ng subacute infective endocarditis.
• Ang sakit sa alkohol ay maaaring umunlad na may pinsala sa peripheral nervous system, puso, pancreas (pananakit ng tiyan), bato (persistent hematuria); sa karamihan ng mga kaso, ang arterial hypertension ay nabanggit. Sa ganitong mga pasyente, ang koleksyon ng anamnesis (ang katotohanan ng pag-abuso sa alkohol, ang pagsisimula ng sakit na may isang episode ng paninilaw ng balat dahil sa talamak na alcoholic hepatitis) at pagsusuri (pagsisiwalat ng "minor" na mga palatandaan ng alkoholismo - panginginig ng daliri, vegetative lability, contractures ng Dupuytren) ay partikular na kahalagahan. Ang pagsusuri sa laboratoryo ay nagpapakita ng mataas na konsentrasyon ng IgA sa dugo, katangian ng alkoholismo
  .

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]