Diagnosis ng Meniere's disease

Ang pisikal na pagsusuri para sa pinaghihinalaang Meniere's disease ay isinasagawa depende sa nauugnay na patolohiya.

[ 1 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Dahil sa pagiging kumplikado ng differential diagnosis ng sakit na ito, kinakailangan na magsagawa ng isang komprehensibong pangkalahatang klinikal na pagsusuri na may pakikilahok ng isang therapist, neurologist, ophthalmologist (na may pagsusuri sa fundus at retinal vessels), endocrinologist, at, kung ipinahiwatig, isang konsultasyon sa isang traumatologist.

Pananaliksik sa laboratoryo

Kinakailangang magsagawa ng mga pagsusuri para sa glucose tolerance at thyroid function, gayundin ang mga pangkalahatang klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo gamit ang karaniwang tinatanggap na mga pamamaraan.

Mga instrumental na diagnostic ng Meniere's disease

Dahil ang mga pagbabago sa sakit na Meniere ay naisalokal sa panloob na tainga, ang pinakamahalagang bagay sa pag-diagnose ng sakit na ito ay upang suriin ang kondisyon ng organ ng pandinig at balanse. Ang otoscopy ay nagpapakita ng hindi nagbabagong eardrums. Ang isang otolaryngologist ay maaaring magsagawa ng pangunahing pagsusuri sa function ng pandinig. Tinutukoy ng pag-aaral ng tuning fork ang lateralization ng mga tunog sa Weber test. Kapag nagbago ang function ng pandinig, ang lateralization ay tinutukoy na sa mga unang yugto ng uri ng mga pagbabago sa sensorineural (patungo sa mas magandang pandinig na tainga). Ang mga pagsusuri sa Rinne at Federici ay nagpapakita rin ng mga pagbabagong tipikal ng pagkawala ng pandinig sa sensorineural - parehong positibo ang mga pagsusuri sa panig ng parehong mas mabuti at mas masamang pandinig,

Susunod, ang tonal threshold audiometry ay isinasagawa upang pag-aralan ang auditory function. Sa paunang yugto, ang isang tipikal na audiometric na larawan ay ipinapakita, kadalasan ng isang pataas o pahalang na uri na may pinakamalaking pinsala sa rehiyon na may mababang dalas at ang pagkakaroon ng pagitan ng buto-hangin na 5-15 dB sa mga frequency na 125-1000 Hz. Ang pagkawala ng pandinig ay hindi lalampas sa stage I. Kasunod nito, ang isang progresibong pagtaas sa tonal hearing threshold ay sinusunod ayon sa sensory type, hanggang sa stage IV sa stage III ng sakit. Kasama rin sa mga pamamaraan ng pagsusuri sa pandinig ang paggamit ng suprathreshold audiometry, kasama ang lahat ng mga pasyente, bilang panuntunan, na nagpapakita ng positibong phenomenon ng pinabilis na pagtaas ng loudness.

Upang masuri ang estado ng sistema ng balanse, ang mga vestibulometric na pagsusuri ay isinasagawa, tulad ng cupulometry na may threshold at suprathreshold stimuli, bithermal calorization, posturography, hindi direktang selective otolithometry. Ang pag-aaral ng vestibular analyzer sa panahon ng isang pag-atake ay limitado sa pagtatala ng kusang nystagmus bilang ang pinaka-matatag at layunin na tanda ng isang pag-atake ng pagkahilo. Sa kasong ito, ang nystagmus ay pahalang-rotatory at malinaw na ipinahayag (III o II degree). Sa yugto ng pangangati, ang mabilis na bahagi ng nystagmus ay nakadirekta sa masakit na bahagi, at sa interictal na panahon - sa malusog na bahagi (isang sintomas ng pagsugpo o pagsara ng function). Sa pagsubok sa pagturo, ang gilid ng mabagal na bahagi ay napalampas din.

Ang pag-aaral ng vestibular apparatus sa interictal period ay maaaring magbunga ng ganap na normal na data, ngunit sa isang tiyak na bilang ng mga kaso, nabawasan ang sensory sensitivity ng apektadong tainga ay napansin (nadagdagan ang mga threshold para sa pag-ikot at calorization). Bilang isang patakaran, ang vestibular hyporeflexia sa apektadong bahagi ay napansin sa mga pasyente sa interictal na panahon. Sa suprathreshold stimulation, maaaring tumaas ang mga vegetative reactions. Kadalasan, ang kawalaan ng simetrya ay sinusunod sa caloric na reaksyon, ibig sabihin, nabawasan ang reflex excitability ng apektadong tainga na may kaugnayan sa reaksyon ng nystagmus. Ang vestibular asymmetry ay nagdaragdag sa pag-unlad ng sakit (mula sa 30% at higit pa). Para sa huling yugto ng sakit, ang disorder ng balanse ay mas katangian kaysa sa mga pag-atake ng pagkahilo.

Upang mapatunayan ang diagnosis ng Meniere's disease, kinakailangan upang maitaguyod ang pagkakaroon ng endolymphatic hydrops. Sa kasalukuyan, ang dalawang instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga hydrops ng panloob na tainga ay pinaka-malawak na ginagamit sa klinika - mga pagsusuri sa pag-aalis ng tubig at electrocochleography.

Kapag nagsasagawa ng pag-aalis ng tubig, ang gliserol ay ginagamit sa isang dosis na 1.5-2.0 g/kg ng timbang ng pasyente na may pantay na dami ng lemon juice upang palakasin ang epekto. Ang pagsusuri sa pandinig ay isinasagawa kaagad bago uminom ng gamot at pagkatapos ay pagkatapos ng 1, 2, 3, 24 at 48 na oras. Ang pangangailangan para sa pagsusuri pagkatapos ng 48 oras ay tinutukoy para sa bawat pasyente nang paisa-isa, depende sa rate ng rehydration.

Ang mga resulta ng pag-aalis ng tubig ay tinasa ayon sa ilang pamantayan. Ang pagsusuri ay itinuturing na "positibo" kung 2-3 oras pagkatapos uminom ng gamot, ang mga threshold ng tonal hearing ay bumaba ng hindi bababa sa 5 dB sa buong hanay ng mga frequency na pinag-aralan o ng 10 dB sa tatlong frequency at ang speech intelligibility ay bumubuti ng hindi bababa sa 12%. Ang pagsusulit ay itinuturing na "negatibo" kung ang mga limitasyon ng tonal na pandinig ay tumaas pagkatapos ng 2-3 oras at lumala ang katalinuhan sa pagsasalita kumpara sa paunang antas. Ang mga intermediate na opsyon ay itinuturing na "kaduda-dudang".

Ang paggamit ng OAE bilang isang layunin na non-invasive na pamamaraan para sa pagtatasa ng estado ng mga sensory na istruktura ng panloob na tainga sa panahon ng pag-aalis ng tubig ay itinuturing na lubos na nagbibigay-kaalaman, na nagpapataas ng sensitivity ng pamamaraan sa 74%. Sa isang positibong pagsusuri sa dehydration, ang amplitude ng otoacoustic na tugon ay tumataas ng hindi bababa sa 3 dB. Ang paggamit ng OAE sa dalas ng pagbaluktot ng produkto ay pinaka-kaalaman. Bilang karagdagan, para sa pagsubaybay sa estado ng pag-andar ng balanse, ipinapayong gumamit ng dynamic na posturography kapag nagsasagawa ng mga pagsusuri sa pag-aalis ng tubig upang makita ang mga hydrops ng vestibular na bahagi ng panloob na tainga.

Ang electrocochleography technique, na ginagamit din upang makita ang mga hydrops ng labyrinthine, ay nagbibigay-daan sa pagtatala ng electrical activity ng cochlea at auditory nerve na nangyayari sa pagitan ng 1-10 ms pagkatapos maipakita ang stimulus. Ang aktibidad na ito ay binubuo ng presynaptic na aktibidad, na kinakatawan ng microphonic at summation potensyal na nabuo sa antas ng panloob na tainga, pati na rin ang postsynaptic na aktibidad, na kinabibilangan ng potensyal na pagkilos ng auditory nerve na nabuo ng peripheral na bahagi ng nerve na ito. Sa pagkakaroon ng mga hydrops sa panloob na tainga, ang mga sumusunod na palatandaan ay napansin:

• negatibong alon ng summation potential bago ang action potential. Ang isang pagtaas sa amplitude ng potensyal ng pagbubuod ay sinusunod habang tumataas ang intensity, na may katumbas na pagtaas sa ratio ng mga amplitude ng potensyal ng pagbubuod at ang potensyal na pagkilos sa higit sa 0.4.
• shift sa latent period ng action potential sa panahon ng stimulation na may mga click ng alternating polarity ng higit sa 0.2 ms.
• pagbabago sa amplitude ng summation potential sa panahon ng pag-aaral na may tonal impulses.

Bilang karagdagan, kinumpirma ng ilang mananaliksik ang pagiging epektibo ng paggamit ng low-frequency masking method sa pag-detect ng hydrops ng panloob na tainga. Karaniwan, kapag ang isang mababang-dalas na tono ay ipinakita, ang basal na lamad ng panloob na tainga ay gumagalaw nang sabay-sabay sa buong haba nito. Sa kasong ito, ang sensitivity ng organ ng Corti para sa mga tono ay nagbabago sa isang tiyak na periodicity.

Ang pang-unawa ng mga pagsabog ng tono ng iba't ibang mga frequency, na ipinakita laban sa background ng isang mababang-dalas na maskara, ng isang taong may normal na pandinig ay nagbabago nang malaki depende sa yugto ng signal. Sa pagtatapos ng ika-20 siglo, ang mga pag-aaral ay isinagawa kasama ang pagmomodelo ng mga pang-eksperimentong hydrops ng panloob na tainga, na nagpapahintulot sa amin na ipalagay na ang masking ng mga pagsabog ng tono sa pamamagitan ng pagtatanghal ng isang mababang dalas na tono ay hindi nakasalalay sa yugto ng pagtatanghal ng tono sa endolymphatic hydrops ng panloob na tainga, hindi katulad ng karaniwan. Sa klinikal na kasanayan, ang isang masking tone at isang short tone burst ay ipinapasok sa auditory canal ng subject gamit ang isang mahigpit na nakapirming earmold. Ang isang tono na may dalas na 30 Hz at isang intensity na hanggang 115 dB ay maaaring gamitin bilang isang masking tone. Ang dalas ng 2 kHz ay ginagamit bilang isang pagsabog ng tono. Ang test signal ay ipinakita sa yugto mula 0 hanggang 360 degrees na may kaugnayan sa masker, sa isang hakbang na 30 degrees. Sa pagkakaroon ng mga hydrops, halos walang pagbabago sa pang-unawa ng signal ng pagsubok na may dalas na 2 kHz laban sa background ng masker, depende sa yugto ng pagtatanghal. Ang pamamaraan ay may bilang ng mga limitasyon sa aplikasyon.

Sa panahon ng isang komprehensibong pagsusuri, isang pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng dibdib, temporal na buto sa mga projection ng Stenvers, Schuller at Mayer; Ang CT at MRI ng ulo ay ang pinaka-kaalaman. Upang pag-aralan ang cerebral hemodynamics, ang extracranial at transcranial ultrasound Dopplerography ng mga pangunahing vessel ng ulo o duplex scanning ng mga vessel ng utak ay ginaganap. Ang lahat ng mga pasyente ay nangangailangan ng audiological, vestibulometric at komprehensibong stabilometric na pag-aaral upang masuri ang kondisyon ng organ ng pandinig at balanse.

Differential diagnosis ng Meniere's disease

Ang sakit na Meniere ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kilalang triad ng mga sintomas na sanhi ng pagbuo ng mga hydrops sa panloob na tainga. Kung ang hydrops ay hindi nakita sa panahon ng mga partikular na pagsusuri, ang isang komprehensibong pagsusuri ay kinakailangan upang matukoy ang iba pang mga sanhi na maaaring magdulot ng mga pag-atake ng systemic na pagkahilo at mga pagbabago sa pandinig.

Ang mga differential diagnostic ay isinasagawa sa mga kondisyon ng pathological na nagdudulot din ng systemic na pagkahilo. Kabilang sa mga ito:

• talamak na aksidente sa cerebrovascular sa vertebrobasilar insufficiency;
• benign paroxysmal positional vertigo;
• mga tumor sa rehiyon ng anggulo ng cerebellopontine;
• pagkahilo dahil sa pinsala sa ulo;
• labyrinthine fistula;
• vestibular neuronitis;
• multiple sclerosis.

Bilang karagdagan, kinakailangang tandaan na ang pagkahilo ay maaari ding maobserbahan kapag kumukuha ng ilang grupo ng mga gamot; na may pinsala sa central nervous system; bilang isang komplikasyon ng talamak na gitna o talamak na otitis media; na may otosclerosis; bilang resulta ng hyperventilation, pati na rin sa mga psychogenic disorder.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]