Pagsusuri ng sakit na Ménière

Ang isang pisikal na pagsusuri para sa hinala ng Meniere's disease ay isinasagawa depende sa magkakatulad na patolohiya.

[1]

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Given ang pagiging kumplikado ng ang pagkakaiba diagnosis ng sakit na ito na kailangan upang magsagawa ng isang komprehensibong eksaminasyong pisikal na kinasasangkutan ng therapist, neurologist, optalmolohista (s fundus pagsusuri at retinal vascular endocrinologist, pati na rin indications konsultasyon trauma.

Pananaliksik sa laboratoryo

Kinakailangan na magsagawa ng mga pagsusuri para sa pagpapaubaya ng asukal at paggalaw ng teroydeo, pati na rin ang pangkalahatang klinikal at biochemical na pagsusuri ng dugo ayon sa karaniwang mga pamamaraan na tinatanggap.

Ang diagnosis ng instrumento ng Ménière's disease

Dahil ang mga pagbabago sa sakit ng Meniere ay naisalokal sa panloob na tainga, ang pagsusuri ng kondisyon ng pandinig at balanseng bahagi ng katawan ay pinakamahalaga sa pagsusuri ng sakit na ito. Kapag ang otoscopy ay tinutukoy ng hindi nabagong tympanic membranes. Ang isang pangunahing pag-aaral ng pandinig function ay maaaring gumanap sa pamamagitan ng isang otorhinolaryngologist. Sa tinidor ng pag-tune, tinutukoy ang pag-ilid ng mga tunog sa test ng Weber. Kapag nagbabago ang function ng pandinig, na sa maagang yugto, ang lateralization ay tinutukoy ng uri ng mga pagbabago sa neurosensory (patungo sa tainga ng pagdinig). Sa mga pagsusuri, dinala rin ni Rinne at Federici ang mga tipikal na pagbabago sa pagkawala ng neurosensory sa pagdinig - parehong positibo ang parehong mga pagsubok sa gilid ng pagdinig tainga, at mas masahol pa kaysa sa pandinig,

Dagdag dito, upang pag-aralan ang pag-andar ng pandinig, ginaganap ang isang pamantayan ng audiometry ng tono. Sa unang yugto nakita isang tipikal na pattern ng audiometric karaniwang pataas o horizontal type na may pinakamalaking sugat sa mababang dalas rehiyon at ang pagkakaroon ng buto-air agwat ng 5-15 db sa dalas ng 125-1000 Hz. Ang pagkawala ng pandinig ay hindi lalagpas sa degree ko. Sa hinaharap ay may isang progresibong pagtaas sa mga threshold ng pagdinig ng pandinig sa pamamagitan ng pandinig na uri, hanggang sa ikaapat na antas sa ikatlong yugto ng sakit. Ang mga pamamaraan ng pagdinig sa pananaliksik ay kasama rin ang paggamit ng supra-threshold audiometry, kasama ang lahat ng mga pasyente, bilang isang patakaran, nagpapakita ng isang positibong kababalaghan ng pinabilis na pagtaas sa loudness.

Upang masuri ang estado ng punto ng balanse ng sistema ng ay isinasagawa vestibulometricheskie mga pagsubok tulad ng kupulometriya threshold at suprathreshold stimuli bitermalnaya kalorizatsiya, posturography, hindi direkta mapamili otolitometriya. Ang pag-aaral ng vestibular analyzer sa panahon ng isang pag-atake ay limitado sa pagtatala ng kusang nystagmus bilang ang pinaka matatag at layunin na pag-sign ng isang pag-atake pagkahilo. Sa kasong ito, ang nystagmus ay pahalang na pinaikot at biglang binibigkas (grade III o II). Sa hakbang pangangati nystagmus mabilis component nakadirekta patungo sa pasyente, at sa interictal panahon - sa malusog na (depression sintomas o i-off). Gamit ang sample na index, ang isang miss ay ginawa sa gilid ng mabagal na bahagi.

Ang isang pag-aaral ng vestibular patakaran ng pamahalaan sa interictal panahon ay maaaring magbigay ng isang ganap na normal na data, ngunit n tiyak na bilang ng mga kaso nakita nabawasan pindutin ang sensitivity ng tainga ng pasyente (mas mataas na mga threshold para sa umiikot at kalorizatsii). Tulad ng sinanay, sa mga pasyente sa panahon ng interactal vestibular hyporeflexia ay napansin sa apektadong bahagi. Sa pagbibigay-sigla ng supra-threshold, ang mga hindi aktibo na reaksyon ay maaaring lumakas. Kadalasan ang isang kawalaan ng simetrya ay sinusunod sa caloric reaksyon, lalo, isang pinababang pinabalik na excitability ng pasyente tainga na may paggalang sa nystagmic reaksyon. Ang Vestibular asymmetry ay nagdaragdag sa pag-unlad ng sakit (mula sa 30% o higit pa). Para sa huling yugto ng sakit, ang isang balanse ng balanse ay higit na katangian kaysa sa mga pag-atake ng pagkahilo.

Upang ma-verify ang diagnosis ng Meniere's disease, kinakailangan upang maitatag ang pagkakaroon ng zindolymphatic hydrops. Sa kasalukuyan, dalawang instrumental na mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng inner ear hydroids ay ang pinaka malawak na ginagamit sa klinika: mga dehydration test at electrochlearography.

Kapag nagsasagawa ng dehydration gamit gliserol sa isang dosis ng 1.5-2.0 g / kg ng mga pasyente na may isang katumbas na dami ng lemon juice para potentiating aksyon Pagdinig Research natupad nang direkta bago paglalaan ng bawal na gamot at pagkatapos ay pagkatapos ng 1, 2, 3, 24 at 48 na oras. Necessity ng pag-aaral pagkatapos ng 48 oras ay tinutukoy sa bawat pasyente na isa-isa, depende sa rate ng rehydration.

Ang ebalwasyon ng mga resulta ng pag-aalis ng tubig ay ginagawa ng maraming pamantayan. Ang isang sample ay itinuturing na "positive" kung ang 2-3 na oras pagkatapos ng paglalaan ng bawal na gamot tone pagdinig threshold ay mababawasan ng hindi bababa sa 5 DB sa buong hanay ng dalas-aral o 10 db sa tatlong mga frequency at ang pagbubutihin ang kaliwanagan ng pananalita ay hindi mas mababa sa 12%. Ang sample ay itinuturing na "negatibong" kung ang mga threshold ng tonal hearing ay tataas 2-3 oras pagkaraan at ang katalinuhan ng pagsasalita na may kaugnayan sa paunang antas ay lumalala. Ang mga intermediate na pagpipilian ay itinuturing na "kahina-hinala".

Ang sapat na kaalaman ay ang paggamit ng UAE bilang isang layunin na di-nagsasalakay na pamamaraan para sa pagtatasa ng estado ng pandama na mga istraktura ng panloob na tainga sa panahon ng pag-aalis ng tubig, na nagpapataas ng sensitivity ng pamamaraan sa 74%. Sa isang positibong sample ng pag-aalis ng tubig, ang amplitude ng tugon ng otocoustic ay tataas ng hindi bababa sa 3 dB. Ang pinaka-nakapagtuturo application ng UAE sa dalas ng pagbaluktot ng produkto. Bukod pa rito, upang subaybayan ang estado ng pag-andar ng balanse, ipinapayong gamitin ang dynamic na post-uricography sa pagsasagawa ng mga pagsubok sa pag-aalis ng tubig upang makita ang mga hydrops ng vestibular na bahagi ng panloob na tainga.

Pamamaraan electrocochleography ginagamit din upang tiktikan hydrops labyrinth ay nagbibigay-daan sa pagtatala ng mga de-koryenteng aktibidad ng kokli at auditory nerve, na nagaganap sa hanay ng mga 1-10 ms pagkatapos ng pampasigla ng singil. Ang aktibidad na ito ay binubuo ng mga aktibidad ng presynaptic kinakatawan mikropono at kabuuan potensyal na nabuo sa antas ng panloob na tainga, at postsilapticheskoy na aktibidad kung saan ang aksyon potensyal ng auditory nerve, na nabuo sa pamamagitan ng mga paligid bahagi ng kabastusan. Sa pagkakaroon ng mga gidrops sa panloob na tainga, ang mga sumusunod na sintomas ay ipinahayag:

• negatibong sum-potensyal na alon na sinusundan ng potensyal na pagkilos. Mayroong isang pagtaas sa malawak ng potensyal ng pagbubuo sa pagtaas ng intensity, na may katumbas na pagtaas sa ratio ng mga amplitudes ng potensyal sa pagbubuo at ang potensyal na pagkilos ng higit sa 0.4.
• paglipat ng tago tagal ng potensyal na pagkilos sa pagpapasigla sa pamamagitan ng mga pag-click ng alternating polarity na higit sa 0.2 ms.
• Ang pagbabago sa amplitude ng kabuuang potensyal sa pag-aaral ng tonal nagpapadala.

Bilang karagdagan, ang isang bilang ng mga mananaliksik ay nagpapatunay na ang pagiging epektibo ng mas mababang paraan ng masking na paraan sa pag-detect sa inner na pusong nadiskubre. Karaniwan, kapag ang isang tono ng mababang-dalas ay iniharap, ang basal na lamad ng panloob na Uxa ay tuluy-tuloy na gumagalaw sa buong haba nito. Sa kasong ito, ang sensitivity ng Corti organ para sa mga tono ay nagbabago nang may isang tiyak na periodicity.

Ang pang-unawa ng mga normal na pagdinig taong tone pagsabog sa iba't ibang mga frequency, ipinataw sa background ng ang mga mababang-dalas Masker, ay nag-iiba nang malaki-laki depende sa phase kung saan ang signal ay bumaba. Bumalik sa huli XX siglo,-aaral ay isinasagawa sa mga simulation ng pang-eksperimentong hydrops ng panloob na tainga, na nagmumungkahi na ang masking tone pagsabog ng mababang-dalas tono pagtatanghal ay hindi nakasalalay sa mga phase ng pagtatanghal tone sa endolymphatic hydrops ng panloob na tainga, sa kaibahan sa ang mga pamantayan. Sa clinical practice, ang isang masking tone at isang maikling tono ay inilalapat sa auditory passage ng examinee gamit ang isang mahigpit na fixed liner. Bilang isang masking tone, maaari kang mag-aplay ng dalas ng tone na 30 Hz at isang intensity ng hanggang sa 115 dB. Bilang isang tono, ang dalas ay 2 kHz. Ang pagsubok signal ay iniharap sa phase mula sa 0 sa 360 deg. May kaugnayan sa maskara, hakbang at 30 degree. Sa pagkakaroon ng isang hydrops, halos walang imbayog sa pang-unawa ng 2 kHz signal test laban sa background ng maskara, depende sa bahagi ng presentasyon. Ang pamamaraan ay may isang bilang ng mga limitasyon sa application.

Sa isang komprehensibong pagsusuri, pagsusuri ng X-ray sa dibdib, mga temporal na buto sa mga pagtataya ng Stenvers, Schueller at Mayer ay ginaganap, ang pinaka-nakapagtuturo ay ang CT at MRI ng ulo. Upang pag-aralan ang cerebral hemodynamics, ang extracranial at transcranial ultrasound dopplerography ng mga pangunahing vessel ng ulo o dyupleks na pag-scan ng mga cerebral vessel ay isinagawa. Ang lahat ng mga pasyente ay nangangailangan ng isang audiological, vestibulometric at komplikadong stabilometric na pag-aaral upang masuri ang kondisyon ng organ ng pagdinig at balanse.

Pagkakaiba sa diagnosis ng Meniere's disease

Sa Meniere's disease, mayroong isang kilalang triad ng mga sintomas na sanhi ng pagbuo sa panloob na tainga ng mga nadropa. Sa kaso ng di-tiktik ng gidrops sa panahon ng mga partikular na pagsusulit, kailangan ang isang komprehensibong pagsusuri upang matukoy ang iba pang mga dahilan na maaaring maging sanhi ng mga paghinto ng sistema ng pagkahilo at pagbabago sa pagdinig.

Ginagawa ang kakaibang diagnosis na may mga kondisyong pang pathologikal na nagiging sanhi ng pagkahilo ng systemic. Kabilang sa mga ito:

• matinding gulo ng tserebral sirkulasyon sa vertebrobasilar kakulangan;
• benign paroxysmal positional na pagkahilo;
• mga bukol sa rehiyon ng anggulo ng cerebellopontine;
• pagkahilo na may trauma sa bungo;
• fistula labyrinth;
• vestibular neuronitis;
• Maramihang esklerosis.

Bilang karagdagan, dapat na maalala na ang pagkahilo ay maaari ding maganap kapag ang pagkuha ng ilang mga grupo ng mga gamot; kapag ang CNS ay apektado; bilang isang komplikasyon ng matinding gitna o talamak na otitis media; may otosclerosis; bilang isang resulta ng hyperventilation, pati na rin sa psychogenic disorder.

[2], [3], [4], [5]