Pag-diagnose ng joint pain

Ang mga pangunahing reklamo ng mga pasyente na may joint syndrome ay maaari ring magsama ng mga reklamo ng limitadong paggalaw sa apektadong joint o joints, paninigas ng umaga, pamamaga at pagbabago sa pagsasaayos ng joint, crunching, pag-click dito sa panahon ng paggalaw (crepitus), at mga pagbabago sa lakad. Ang tagal ng paninigas sa umaga ay nauunawaan bilang ang oras na kinakailangan para sa pasyente na "mag-ehersisyo" sa kasukasuan. Sa kaso ng inflammatory joint damage, ang tagal ng paninigas sa umaga ay lumampas sa 1 oras, habang ang mga hindi nagpapaalab na kondisyon (arthrosis) ay maaaring sinamahan ng panandalian, lumilipas na paninigas ng umaga na tumatagal ng ilang dosenang minuto o mas kaunti. Hindi gaanong karaniwan ang mga reklamo ng isang pakiramdam ng isang dayuhang katawan sa joint (joint mouse) sa avascular necrosis syndrome (osteochondritis dissecans), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokal na nekrosis ng articular cartilage at pinagbabatayan ng bone tissue. Ang isang fragment ng necrotic bone ay pinaghihiwalay at inilipat sa joint cavity. Sa mga kasong ito, ang pananakit ng kasukasuan ay sinamahan ng panaka-nakang pagbara ng kasukasuan. Bilang karagdagan, ang mga reklamo ng pananakit ng kalamnan (myalgia), sakit sa ligaments at tendons ay mahalaga. Ang pamumula ng mga apektadong kasukasuan ay naghihinala sa isang septic arthritis, acute rheumatic fever (rayuma), ngunit minsan ay tanda ng isang malignant na tumor.

Maaaring kabilang sa mga pangkalahatang reklamo ang pagtaas ng temperatura ng katawan, gayundin ang iba pang mga reklamo na nagpapakita ng presensya at kalubhaan ng intoxication syndrome, tulad ng panghihina, pagkahilo, unmotivated capriciousness, malaise, at mga pagbabago sa pag-uugali ng pasyente.

Pagkatapos ng survey at pangkalahatang pagsusuri, ang doktor ay nagpapatuloy sa isang mas detalyadong pagsusuri sa mga indibidwal na bahagi ng katawan.

Ang mga sumusunod na katangian ng mga joints ay biswal na tinutukoy: dami, simetrya, pagsasaayos. Ang magkasanib na kawalaan ng simetrya ay madalas na nangyayari kapag ang isa sa mga limbs ay pinaikli (hemiatrophy - hindi pag-unlad ng paa, hemihypertrophy - unilateral na pagpapalaki ng paa). Ang pagkakaroon ng pamamaga, ie isang pagtaas sa dami ng joint na may ilang smoothing ng mga contours nito (mas madalas na nangyayari ito dahil sa edema ng periarticular tissues o effusion sa joint cavity), ang deformation nito - isang paulit-ulit at magaspang na pagbabago sa hugis ng joint (sa pagkakaroon ng mga paglaki ng buto), joint defiguration - isang hindi pantay na pagbabago sa configuration o exudative na proseso. Ang kawalan/pagkakaroon ng mga pagbabago sa malambot na mga tisyu sa itaas ng apektadong joint ay nakasaad - pamumutla o hyperemia ng balat, pigmentation, fistula. Ang pagkasayang ng kalamnan, limitadong paggalaw ng magkasanib na bahagi, sapilitang posisyon ng paa, ang mga flat na paa ay ipinahayag.

Ang pagkakaroon ng flat feet (kawalan ng nakikitang longitudinal at transverse arches ng paa), clubfoot, mataas na arko ng paa ("hollow" foot), varus o valgus deformity ay nagiging sanhi ng patuloy na arthralgia hindi lamang sa mga paa, kundi pati na rin sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang.

Maaaring makita ng palpation ang isang lokal na pagtaas ng temperatura sa ibabaw ng apektadong joint (halimbawa, sa rheumatoid arthritis) o pagbaba ng temperatura sa pagkakaroon ng trophic disorder syndrome, vascular thrombosis. Karaniwan, ang temperatura ng balat sa ibabaw ng kasukasuan ng tuhod ay mas mababa kaysa sa tibia. Bilang karagdagan, maaaring makita ng palpation ang pagkakaroon ng sakit. Ang sakit sa panahon ng palpation sa magkasanib na lugar ay ang pinakamahusay na tagapagpahiwatig ng synovitis. Dalawang uri ng palpation ang ginagamit sa panahon ng pagsusuri:

• mababaw na palpation - paglalapat ng likod ng kamay o bahagyang paghagod sa apektadong lugar gamit ang mga daliri; tinutukoy ng pamamaraang ito ang temperatura, sakit, ang pagkakaroon o kawalan ng pamamaga ng magkasanib na bahagi, mga pagbabago sa buto (halimbawa, exostosis);
• malalim na palpation - nagbibigay-daan upang makita ang pagbubuhos sa magkasanib na lukab, lokal na sakit, hindi napansin ng mababaw na palpation.

Ang palpatory method ay nakakatulong sa pag-detect ng "rachitic beads" ("rachitic rosary"), "bracelets", "strings of pearls", rachitic deformations ng cranial vault, atbp. Sa malalim na palpation, ipinapayong gamitin ang "rule of thumb". Sa kasong ito, ang palpation ay isinasagawa upang ang palpatory force ay nagiging sanhi ng pamumutla ng nail bed ng hinlalaki ng doktor. Ang malalim na palpation ay isinasagawa nang maingat sa kaso ng binibigkas na sakit sa apektadong kasukasuan o buto.

Napakahalaga na pag-aralan ang pag-andar ng mga kasukasuan sa lahat ng kanilang mga passive at aktibong paggalaw (flexion at extension, abduction, adduction, rotation). Ang mga passive na paggalaw ay ang mga ginagawa ng doktor nang walang tulong ng pasyente, at ang mga aktibong paggalaw ay ang mga ginagawa mismo ng pasyente. Ang isang malinaw na pagkakaiba-iba sa pagitan ng dami ng aktibo at passive na paggalaw ay nagpapahintulot sa amin na mag-isip tungkol sa lokalisasyon ng proseso ng pathological sa periarticular na mga tisyu, habang ang parehong limitasyon ng dami ng aktibo at passive na paggalaw ay katangian ng aktwal na magkasanib na proseso ng pathological.

Sa panahon ng pagsusuri, posible na matukoy ang nadagdagang joint mobility (hypermobility) - sa Ehlers-Danlos syndrome, Marfan syndrome, Down syndrome, familial joint hypermobility, pati na rin ang limitadong mobility - sa contractures, ankylosis, spastic paresis at paralysis, congenital hip dislocation, juvenile slipped capital femoral epiphysiolysis.

Sa pagsasagawa, maraming mga simpleng pagsubok ang ginagamit upang masuri ang joint laxity - hyperextension ng siko at mga kasukasuan ng tuhod (higit sa 10°), extension ng hinlalaki hanggang sa hawakan nito ang nauunang ibabaw ng bisig, pagbaluktot ng katawan ng tao na ang mga palad ay malayang nakadikit sa sahig, extension ng mga daliri kapag ang axis ng mga daliri ay nagiging axis ng mga daliri parallel sa axis ng braso para sa axis ng braso. higit sa 20° mula sa tamang anggulo sa pagitan ng dorsal surface ng paa at ng anterior surface ng shin. Upang masuri ang joint hypermobility syndrome, hindi bababa sa 3 pamantayan ang dapat na naroroon. Bilang karagdagan, sa mga kondisyon ng pathological na sinamahan ng kahinaan ng connective tissue, isang positibong sintomas ng Gorlin ang sinusunod. Ito ay itinuturing na positibo kung ang paksa ay maaaring hawakan ang dulo ng ilong gamit ang kanyang dila.

Minsan, ang iba pang mga espesyal na pagsusuri ay tumutulong sa pag-diagnose ng pinsala sa iba't ibang mga joints.

Ang pagsubok sa pag-ikot - ang passive na pagganap ng pasyente ng buong panlabas na pag-ikot ng balikat - ay nagpapahintulot sa doktor na pagdudahan ang pagkakaroon ng patolohiya ng scapulohumeral joint.

Kung pinaghihinalaang pinsala sa kasukasuan ng balakang, ang "log rolling" na pagsubok at ang Trendelenburg test ay isinasagawa. Ang "log rolling" na pagsubok ay isinasagawa sa posisyon ng extension ng binti. Ang doktor, nang mahawakan ang hita at shin ng pasyente, ay iniikot sila palabas. Ang hip joint ay ang punto ng pag-ikot. Kung may limitasyon sa amplitude ng panloob at panlabas na pag-ikot ng binti dahil sa sakit sa lugar ng singit, ito ay nagpapatunay ng patolohiya ng hip joint mismo. Karaniwan, sa isang pasyente na nakatayo sa isang binti, ang pag-urong ng gluteus medius sa gilid ng load-bearing leg ay humahantong sa pagtaas ng tapat na kalahati ng pelvis. Ang hip joint pathology, kung saan nagkakaroon ng kahinaan ng gluteus medius, ay maaaring pinaghihinalaan kung ang pagtaas na ito ay hindi mangyayari (positibong Trendelenburg test).

Syndrome ng maraming malformations na sinamahan ng joint hypermobility at arthralgia, arthritis

Nosological form, McKusick catalog number	Pinagsamang hypermobility at iba pang pangunahing pamantayan sa diagnostic
Familial joint hypermobility syndrome (MIM: 147900)	Isang familial na anyo ng iba't ibang antas ng joint hypermobility. Minsan sinamahan ng hyperextensibility ng balat
Marfanoid joint hypermobility syndrome (MIM: 154750)	Marfanoid phenotype, nadagdagan ang pagkalastiko at hina ng balat, mitral valve prolapse, aortic aneurysm, atbp.
Larsen syndrome (MIM-150250, 245600)	Congenital dislocations ng malalaking joints, hindi pangkaraniwang mukha, saddle nose, cylindrical na mga daliri
Nail-patella syndrome (M1M:161200)	Patellar dislocation at hypoplasia, onychodystrophy (gene localized sa 9q34)
Familial recurrent patellar dislocation syndrome (MIM:169000)	Pinagsamang hypermobility, paulit-ulit na dislokasyon ng patellar
Hydrocephalus, matangkad na tangkad, joint hypermobility at kyphoscoliosis syndrome (MIM: 236660)	Hydrocephalus, matangkad na tangkad, thoracolumbar kyphosis, mga palatandaan ng prolapsed na mga balbula ng puso nang walang binibigkas na regurgitation
Progeroid form ng Ehlers-Danlos syndrome (MIM: 130070)	Premature aging, hyperextensibility at fragility ng balat. Depekto sa biosynthesis ng proteudermatan sulfate. Nabawasan ang katalinuhan, pag-unlad

Ang pagkakaroon ng pagbubuhos sa lukab ng kasukasuan ng tuhod ay kinumpirma ng isang positibong sintomas ng pagboto. Kapag sinusuri ang sintomas ng pagboto ng patella, ang lugar na matatagpuan sa itaas ng patella ay pinipiga ng doktor mula sa harapan, na nagiging sanhi ng pagbubuhos upang lumipat sa espasyo sa ibaba nito at lumilikha ng impresyon ng isang "lumulutang" na patella. Ang pagtapik sa patella gamit ang mga daliri ay humahantong sa "pagtama" nito sa condyles ng femur, na itinuturing na positibong sintomas ng pagboto. Ang pinsala sa ibabang ibabaw ng patella (halimbawa, sa osteoarthrosis) ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagsasagawa ng femoropatellar compression test. Ang pasyente ay hinihiling na ituwid ang kasukasuan ng tuhod, na nasa isang estado ng pagbaluktot. Sa kasong ito, pinindot ng doktor ang patella sa direksyon ng condyles ng femur. Kung ang sakit ay nangyayari kapag ang patella ay gumagalaw nang malapit sa ibabaw ng buto, ang pagsusuri ay itinuturing na positibo.

Differential diagnosis ng ilang arthralgias

Sakit	Anamnesis	Data ng pisikal na pagsusuri	Laboratory at instrumental na pananaliksik
Nagkakalat na mga sakit sa connective tissue
Rheumatoid arthritis	Paninigas sa umaga, sakit sa mga peripheral joints. Pagkapagod	Synovitis. Pinagsamang pagpapapangit. Rheumatoid nodules.	Rheumatoid factor. Mga tagapagpahiwatig ng pamamaga. X-ray.
Systemic lupus erythematosus	Pagkapagod. Sakit sa peripheral joints, edema. Ang kababalaghan ni Raynaud. Sakit ng ulo. Mga pagbabago sa balat, serositis, atbp.	Mga pagbabago sa balat. Synovitis. Neuropathy.	AHA, OsDNA, Sm Ro-antibodies C3, C4 Pangkalahatang pagsusuri sa ihi. Mga tagapagpahiwatig ng pamamaga
Systemic scleroderma	Ang kababalaghan ni Raynaud. Pagkapagod. Sakit sa peripheral joint, edema. Mga sintomas ng esophageal at pulmonary.	Scleroderma. Pamamaga ng mga kamay. Patolohiya ng periungual fold sa ilalim ng mikroskopya	AHA, anticentromere, Scl-70 antibodies. Pag-aaral ng esophageal motility. Mga pagsusuri sa pag-andar ng baga.
Sjogren's syndrome	Sakit sa peripheral joints, pamamaga. Pagkapagod. Pagkatuyo ng oral mucosa at conjunctiva.	Paglaki ng mga glandula ng salivary. Dry keratoconjunctivitis. Synovitis	AHA, RO-, La-antibodies. Pagsubok nina Shermer at Rose. Mga tagapagpahiwatig ng pamamaga
Polymyositis	Panghihina ng kalamnan. Sakit sa kalamnan. Pagkapagod.	Panghihina ng kalamnan	CPK, aldolase, AHA EMG/SPNI. Biopsy ng kalamnan. Mga tagapagpahiwatig ng pamamaga
Rheumatic polymyalgia	Paninigas ng umaga. Sakit sa balikat, balakang, paa at leeg. Sakit ng ulo	Sakit sa kahabaan ng temporal artery na may GCA	Nakataas na ESR. Mga tagapagpahiwatig ng pamamaga. Temporal artery biopsy para sa pinaghihinalaang GCA.
Seronvagative spondyloarthropathy
Ankylosing spondylitis	Paninigas ng umaga. Sakit sa peripheral joints, pamamaga. Sakit sa ibabang likod. Sakit sa cervical spine.	Limitasyon ng paggalaw sa cervical at lumbar spine Synovitis ng peripheral joints Iritis	X-ray ng lumbosacral joint. X-ray ng gulugod, peripheral joints. Mga tagapagpahiwatig ng pamamaga
Colitis arthritis	Pananakit ng tiyan, pagtatae Axial musculoskeletal pain Sakit sa peripheral joints, pamamaga	Synovitis ng peripheral joints, limitasyon ng paggalaw sa cervical at lumbar spine. Melena (nakatagong obaryo sa dumi)	Colonoscopy (pag-aaral ng contrast ng X-ray). X-ray ng gulugod, peripheral joints. Mga tagapagpahiwatig ng pamamaga
Iba pang mga sakit
Sleep apnea syndrome	Pagkapagod. Hindi produktibong pagtulog (walang pahinga)	Walang patolohiya	Pananaliksik sa istraktura ng pagtulog
Hypothyroidism	Pagkapagod. Sakit sa peripheral joints, pamamaga	Pinalaki ang thyroid gland	Pagtatasa ng function ng thyroid

Ang di-articular na sakit sa kasukasuan ng siko ay ipinakita ng medial epicondylitis ng siko. Madalas itong nangyayari bilang resulta ng sobrang pag-igting sa flexor-pronator kapag nagse-serve ng bola, naglalaro ng rugby, golf ("golfer's elbow"). Lumilikha ito ng mas mataas na pagkarga sa medial ligament ng elbow joint, na maaaring sinamahan ng pagkapunit ng apophysis. Ang lateral epicondylitis ng siko ay tinatawag na "tennis elbow" at ipinahayag sa pamamagitan ng paglitaw ng sakit sa lugar ng lateral epicondyle sa panahon ng isang nakakapukaw na pagsubok - ang pasyente ay kinuyom ang kanyang kamay sa isang kamao at hinahawakan ito sa isang posisyon ng extension, habang sinusubukan ng doktor na yumuko ang kanyang kamay, hawak ang bisig.

Ang lahat ng nasa itaas ay nangangahulugan na sa differential diagnostics ay kinakailangan hindi gaanong tumutok sa joint syndrome, ngunit upang magsagawa ng differential diagnostics sa pagitan ng isang medyo malaking listahan ng mga nosological form upang matukoy kung ano ang batayan ng sakit, kung ang sindrom ay isang pangunahin o pangalawang proseso na kasama ng isang buong listahan ng mga sakit sa iba't ibang larangan ng medisina.

Kapag nagsasagawa ng mga diagnostic ng kaugalian, kung minsan ang ilang mga pagsubok sa laboratoryo ay nakakatulong upang maitaguyod ang sanhi ng arthralgia.

Ang ilang mga pagsubok sa laboratoryo ay kapaki-pakinabang sa differential diagnosis ng arthralgias

Mag-aral	Nakikitang mga sakit
Kumpletuhin ang bilang ng dugo kasama ang bilang ng platelet	Leukemia Mga nakakahawang sakit ng buto, kasukasuan, kalamnan Mga sakit sa systemic connective tissue
Erythrocyte sedimentation rate	Mga impeksyon Pamamaga ng gallbladder Mga sakit sa systemic connective tissue Mga tumor
X-ray	Iba't ibang benign at malignant na tumor ng buto Osteomyelitis (talamak) Discosis (mga huling yugto) Mga bali Scoliosis Rickets Pag-alis ng epiphysis ng tibial head Sakit sa Legg-Calve-Perthes Leukemia
Radioisotope bone scan	Osteomyelitis (talamak at talamak) Discosis Osteoid osteoma Malignant bone tumor at metastases Necrosis ng buto dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo
Aktibidad ng enzyme ng kalamnan ng serum	Reflex sympathetic dystrophy Mga nagpapaalab na sakit sa kalamnan (idiopathic o viral) Muscular dystrophies Rhabdomyolysis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]