Diagnosis ng talamak na gastritis at gastroduodenitis

Upang magtatag ng diagnosis ng talamak na gastritis at gastroduodenitis, kinakailangan upang mangolekta ng anamnesis, kabilang ang genetic at epidemiological, at din upang malaman ang mga reklamo ng pasyente. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa likas na katangian ng nutrisyon, ang pagkakaroon ng masamang gawi, magkakasamang sakit at nakaraang paggamot sa droga.

Ang pisikal na pagsusuri ay isinasagawa gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan.

Kasama sa ipinag-uutos na mga pagsusuri sa laboratoryo ang kumpletong bilang ng dugo at pagsusuri sa ihi, pagsusuri sa dugo ng dumi ng tao, at pagsusuri sa dugo ng biochemical (pagtukoy sa konsentrasyon ng kabuuang protina, albumin, kolesterol, glucose, amylase, bilirubin, iron, at aktibidad ng transaminase).

Upang masuri ang impeksyon sa H. pylori, ang mga invasive o non-invasive na pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit ayon sa mga rekomendasyon ng European Group para sa Pag-aaral ng Pathogen na ito. Ang mga invasive na pamamaraan ay nangangailangan ng fibrogastroscopy upang makakuha ng biopsy, habang ang mga non-invasive na pamamaraan ay hindi nangangailangan ng endoscopic na pagsusuri. Ang mga napakasensitibong diagnostic na pagsusuri ay ginagamit para sa screening at pangunahing pagsusuri ng impeksiyon, at ang mga napakaspesipikong pagsusuri ay ginagamit upang subaybayan ang paggamot sa pagtanggal.

Ang mga non-invasive na pamamaraan para sa pag-diagnose ng impeksyon sa H. pylori ay kinabibilangan ng:

• mga pagsusuri sa paghinga na may pagrehistro ng mga produktong basura ng H. pylori (carbon dioxide, ammonia);
• pagtuklas ng mga tiyak na anti-Helicobacter antibodies ng mga klase A at M sa pamamagitan ng enzyme immunoassay, mabilis na pagsusuri batay sa reaksyon ng pag-ulan o immunocytochemical na pag-aaral gamit ang capillary blood ng pasyente;
• PCR na may mga sample ng dumi.

Ang mga invasive na pamamaraan para sa pag-diagnose ng impeksyon sa H. pylori ay kinabibilangan ng:

• paraan ng bacteriological (pagpapasiya ng H. pylori strain, pagpapasiya ng pagiging sensitibo nito sa mga gamot na ginamit);
• PCR sa biopsy ng gastric at duodenal mucosa;
• urease test.

Ang mga invasive na pamamaraan para sa mga pangunahing diagnostic ay ginagamit nang mas kaunti.

Sa pamamagitan ng maraming taon ng multicenter na pananaliksik, posible na bumuo ng diagnostic algorithm na nagbibigay-daan para sa mabilis na pagtuklas at epektibong paggamot ng impeksyon sa H. pylori, pagkamit ng kumpletong pag-aalis ng pathogen at pangmatagalang pagpapatawad ng sakit, na makabuluhang binabawasan ang porsyento ng iba't ibang mga komplikasyon.

Kasama sa mga pangunahing diagnostic (hindi invasive na pamamaraan) ang pagsusuri sa paghinga, immunoassay ng enzyme, at PCR sa mga dumi. Ang kontrol sa pagtanggal ay inireseta 6 na linggo pagkatapos ng paggamot, sa kondisyon na sa panahong ito ang pasyente ay hindi umiinom ng iba pang mga gamot (antibiotics, proton pump inhibitors, H2-histamine receptor blockers _, antacids, adsorbents, atbp.), sa pamamagitan ng hindi bababa sa 2 pamamaraan, kadalasang nagsasalakay. Sa kasalukuyan, ang mga pamamaraan ng genotyping ng H. pylori ay lalong ginagamit, kabilang ang upang matukoy ang paglaban sa clarithromycin.

Kapag tinutukoy ang pagtanggal gamit ang mga invasive na pamamaraan, kinakailangan upang suriin ang isang fragment ng mauhog lamad ng antral at fundal na mga seksyon ng tiyan.

Kasama sa mga pagsusuri sa laboratoryo para sa pag-diagnose ng autoimmune gastritis sa mga bata ang pagtukoy ng mga partikular na autoantibodies sa H+, K+-ATPase ng gastric parietal cells at Castle factor, at ang nilalaman ng bitamina B12 _sa serum ng dugo.

Ang diagnosis ng talamak na gastritis at talamak na gastroduodenitis ay nakumpirma pagkatapos ng endoscopic at histological na pagsusuri, pagtuklas ng impeksyon sa H. pylori, pagpapasiya ng gastric acidity at vegetative status, pati na rin ang konsultasyon sa isang neurologist at psychoneurologist.

Ang EGDS ay ang pinakamahalagang paraan ng pagkumpirma ng diagnosis, na nagbibigay-daan upang masuri ang pagkalat at likas na katangian ng sugat, kumuha ng mga biopsy para sa morphological na pagsusuri at pagpapasiya ng impeksyon sa H. pylori. Sa kasong ito, posible na makita ang mga endoscopic na palatandaan na hindi direktang nagpapahiwatig ng impeksyon sa H. pylori: mga ulser ng duodenal bulb, maramihang iba't ibang laki ng mga protrusions ng mauhog lamad ng antral na bahagi ng tiyan sa anyo ng isang "cobblestone pavement" (nodular gastritis), maulap na uhog sa lumen ng tiyan, edema ng mga bahagi ng tiyan at pampalapot ng tiyan.

Kapag nag-diagnose ng talamak na gastritis, kailangan munang umasa sa morphological na istraktura ng gastric mucosa.

Bilang karagdagan sa pangunahing pamantayan, ang iba pang mga palatandaan ng isang proseso ng pathological ay maaaring mapansin sa visual analogue scale, tulad ng mga lymphoid follicle na binubuo ng B-lymphocytes at nabuo bilang tugon sa antigen stimulation (sa 100% ng mga kaso ay nagpapatunay ng impeksyon sa H. pylori), microthrombosis, hemorrhage, hypersecretion (mga kahihinatnan ng microcirculation disorder).

Hindi tulad ng mga may sapat na gulang, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang histological na larawan ng aktibong Helicobacter gastritis na may makabuluhang polymorphonuclear infiltration, sa mga bata ang inflammatory cell infiltrate ay kadalasang naglalaman ng mga plasma cell at lymphocytes. Ang paglusot ay karaniwang mababaw, at ang pamamaga ng mauhog lamad sa buong kapal nito ay napakabihirang. Ang isang katangian ng histological sign ng Helicobacter gastritis sa mga bata ay ang pagkakaroon ng mga lymphoid follicle na may mga regenerative center na naisalokal sa tamang plato ng gastric mucosa.

Para sa maagang pagsusuri ng autoimmune gastritis sa mga bata, ipinapayong dagdagan ang antas ng focal na pagkasira ng mga glandula ng pondo sa mga biopsies ng katawan ng tiyan.

Ang mga histological na tampok ng talamak na gastroduodenitis na nauugnay sa paggamit ng NSAID ay sanhi ng mga sakit sa collagen kung saan ang mga NSAID ay inireseta (pag-uugnay ng tissue disorganization, may depektong collagenosis, proliferative capillaritis, at arteriolitis).

Upang masuri ang pagtatago ng tiyan, posible na gumamit ng mga pamamaraan ng probe at non-probe. Ang mga sumusunod na pag-aaral ay kadalasang ginagamit:

• fractional sounding, na nagbibigay-daan upang suriin ang secretory, acid- at enzyme-forming function ng tiyan;
• intragastric pH-metry - isang tumpak na pag-aaral na ginagawang posible na patuloy na suriin ang mga proseso ng pagtatago nang sabay-sabay sa iba't ibang bahagi ng tiyan, sa esophagus o duodenum;
• pagsasagawa ng pH-metry o pagpapasok ng indicator liquid sa tiyan sa panahon ng endoscopic examination.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang lahat ng mga pasyente ay inirerekomenda na kumunsulta sa isang otolaryngologist at isang dentista, sa kaso ng concomitant anemia - isang hematologist, sa kaso ng malubhang sakit na sindrom - isang siruhano. Kung ang mga antibodies sa Epstein-Barr virus ay nakita sa serum ng dugo o kung ang mga antigen ng virus ay naroroon sa mga specimen ng biopsy, inirerekomenda ang isang konsultasyon sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit. Sa kaso ng malubhang psychosomatic disorder, inirerekomenda ang isang konsultasyon sa isang psychologist at/o psychotherapist.

Differential diagnostics

Ang talamak na gastritis at gastroduodenitis ay naiiba sa functional dyspepsia, gastric ulcer at duodenal ulcer, mga sakit sa esophagus, bituka, pancreas, hepatobiliary system at bato.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]