Pagsusuri ng talamak na nakahahadlang na brongkitis

Iminungkahi ng Vermeirc (1996) ang sumusunod na pamantayan sa diagnostic para sa talamak na obstructive bronchitis:

• ang aktwal na bara ng bronchial (clinical manifestations at pagbabawas ng FEV1 mas mababa sa 84% at / o pagbaba sa index ng Tiffno sa ibaba 88% ng mga inaasahang halaga);
• irreversibility o bahagyang pagbabalik ng bronchial obstruction, pagkakaiba-iba (spontaneous variability) ng FEV halaga sa pamamagitan ng mas mababa sa 12% sa araw;
• Kinumpirma ni Stably ang bronchial sagabal - hindi bababa sa 3 beses sa isang taunang pagmamasid;
• Ang edad, bilang isang patakaran, ay higit sa 50 taon;
• Ang pagtuklas ng sakit ay karaniwang sa mga naninigarilyo o mga taong nakalantad sa mga aerosolutions sa industriya;
• pisikal at radiological palatandaan ng emphysema;
• ang tuluy-tuloy na pag-unlad ng sakit sa kawalan ng sapat na paggamot, na ipinapakita sa pamamagitan ng pagtaas ng dyspnea at isang taunang pagbawas sa OVB1 sa pamamagitan ng higit sa 50 ML.

Pagsusuri ng kalubhaan ng talamak na nakahahadlang na brongkitis

Ayon sa mga alituntunin ng "chronic obstructive bronchitis" Thoracic Society Russia (Moscow, 1997), ang kalubhaan ng talamak nakasasagabal sa bronchitis ay tinatayang sa pamamagitan ng halaga ng FEV1. Ang diskarte sa pagtatasa ng kalubhaan ng talamak nakasasagabal sa bronchitis ay pupunan sa pamamagitan ng pagtukoy ng yugto ng sakit, batay sa pangkalahatang larawan ng ang kalubhaan ng sakit, bronchial sagabal tulad ng inirerekomenda ng American Thoracic Society.

• Stage I. FEV1 ay higit sa 50% ng tamang halaga. Ang karamdaman ay may di-napipintong epekto sa kalidad ng buhay. Ang mga pasyente ay hindi nangangailangan ng mga madalas na eksaminasyon ng isang pangkalahatang practitioner. Ang pagkakaroon ng malubhang dyspnoea sa mga pasyente ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri at konsultasyon ng isang pulmonologist.
• Ang yugto II FEV1 ay 35-49% ng wastong halaga. Ang sakit ay makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay. Ang mga madalas na pagbisita sa isang medikal na institusyon at pangangasiwa ng isang baga manggagamot ay kinakailangan.
• Stage III. Ang FEV1 ay mas mababa sa 34% ng wastong halaga. Ang sakit ay lubhang binabawasan ang kalidad ng buhay. Ang mga madalas na pagbisita sa mga institusyong medikal at pangangasiwa ng isang baga manggagamot ay kinakailangan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Ang programa ng pagsusuri para sa talamak na nakahahadlang na brongkitis

1. Pangkalahatang pagtatasa ng dugo at ihi.
2. LHC: nilalaman ng kabuuang protina at protina fractions, fibrin, haptoglobin, seromucoid, sialic acids, bilirubin, aminotransferases, glucose, creatinine.
3. IAK: nilalaman ng dugo at pagpapasiya ng functional na kakayahan ng T at B lymphocytes, pagpapasiya ng mga subpopulasyon ng T-lymphocytes, immunoglobulins, nagpapalipat-lipat ng mga immune complex.
4. Pagsusuri ng X-ray ng mga baga.
5. Spirography; peak flowmetry o pneumotachometry.
6. ECG.
7. Echocardiography.
8. Pangkalahatan at bacteriological analysis ng plema.

Mga laboratoryo at instrumental na mga diagnostic

Malaking kahalagahan ay isang masusing pagtatanong ng mga pasyente sa maagang yugto ng sakit pag-unlad, ang pagsusuri ng anamnestic data at posibleng panganib na kadahilanan sa panahon na ito ng layunin ng klinikal na pag-aaral, pati na rin ang laboratoryo at instrumental pamamaraan ng maliit na nagbibigay-kaalaman. Sa paglipas ng panahon, kapag lumitaw ang unang mga palatandaan ng bronchial obstructive syndrome at kabiguan sa paghinga, ang layunin ng clinical-laboratoryo at instrumental na data ay nagiging mas at mas diagnostic. Bukod dito, ang isang layunin na pagtatasa ng yugto ng pag-unlad ng sakit, ang kalubhaan ng kurso ng COPD, ang pagiging epektibo ng therapy ay posible lamang sa paggamit ng modernong mga pamamaraan sa pananaliksik.

X-ray examination

X-ray na pagsusuri ng dibdib sa dalawang pagpapakitang ito ay kinakailangan sa pamamagitan ng pagsusuri ang lahat ng mga pasyente na may COPD. Pag-aaral ay nagpapakita ng mga palatandaan ng bronchial sagabal, kabilang ang sakit sa baga, COPD ang ilang mga komplikasyon (bronchiectasis, pneumonia, pneumothorax, baga Alta-presyon, talamak baga sakit sa puso, at iba pa), upang di-tuwirang pag-aralan phase ng sakit.

Isang mahalagang layunin ng pag-aaral na ito ay radiographic kaugalian diyagnosis ng COPD sakit, sinamahan din ng napapanatiling pag-ubo at wheezing (kanser sa baga, tuberculosis, bronchiectasis, cystic fibrosis at iba pa.).

Sa unang yugto ng COPD, maaaring lumitaw ang mga pagbabago sa x-ray. Habang dumarating ang sakit, ang mga malinaw na palatandaan ng radiology ng baga ay nagsimulang lumitaw, na sumasalamin, una sa lahat, isang pagtaas sa hangin ng mga baga at pagbabawas ng vascular bed. Kasama sa gayong mga tampok ng radiographic ang:

• isang pagtaas sa kabuuang lugar ng mga patlang ng baga;
• patuloy na pagbawas sa transparency ng mga baga;
• pagpapait ng pattern ng baga sa paligid ng mga patlang ng baga;
• ang hitsura ng mga limitadong lugar ng ultra-mataas na transparency, naaayon sa malalaking emphysematous bullae;
• pagyupi ng simboryo ng diaphragm at isang makabuluhang limitasyon ng kadaliang kumilos sa panahon ng paghinga (mas mababa sa 3-5 cm);
• bawasan ang nakahalang mga dimensyon ng puso ("maliit na patak" o "nakabitin" na puso);
• dagdagan ang puwang ng retrosterspalyogo at iba pa.

Ang nakalistang X-ray na palatandaan ng baga ay ang pinakamahalagang kumpirmasyon ng bronchial obstructive syndrome ng pasyente.

Mas mahirap tiktikan ang mga palatandaan ng radiographic ng bronchial inflammation. Sa mga pasyente na may katamtaman sa malubhang COPD, bronchitis ay maaaring sinamahan ng pamamaga at pagkatapos ay ang pag-unlad ng maramihang esklerosis peribronchial at interstitial tissue at orihinal tyazhistostyu baga pattern. Sa relatibong bihirang mga kaso, karaniwan kapag ang pang-matagalang kasaysayan ng sakit, doon ay isang pagpapapangit ng mga pattern mesh sa anyo ng baga fibrosis mesh, naisalokal unang-una sa ibabang baga. Ang pagpapapangit ng pattern ng baga ay isang pagbabago sa normal na kurso at hugis ng mga elemento ng pulmonary pattern, na bumubuo ng isang random na branching network. Ang mga pagbabagong ito ay dahil sa sclerosis ng peribronchial tissues, pati na rin ang interlobular at intersegmental septa.

Ang isa sa mga sanhi ng pag-aalipusta ng pattern ng baga ay malubhang paglabag sa patakaran ng bronchial sa mga pasyente ng COPD, kadalasan ay sinasamahan ng pag-unlad ng micro-teleclactases. Sa mga kasong ito, ang pag-ubos ng pattern ng baga ay dulot nang sabay-sabay ng compensatory na paglago ng baga tissue na nangyayari sa isang nakakulong na lugar na matatagpuan kaagad katabi ng site ng micro-telepaths.

Sa wakas, sa matinding kaso, maaari mong kilalanin radiological mga palatandaan ng baga arteryal Alta-presyon at talamak baga sakit sa puso na may hypertrophy at pagluwang ng kanang ventricle. Sa pag-unlad ng baga arteryal hypertension ay nagpapahiwatig pagpapalawak ng lahat ng mga pangunahing sangay ng baga arterya sa mga ugat (higit sa 1.5-1.6 cm) at isang pagbaba sa kakayahan ng mga maliliit peripheral arteries ( "tumalon-kalibreng" sign). Mayroon ding nakabaluktot na kono ng baga ng baga ng pulmonya sa anyo ng isang pagtaas sa ikalawang arko ng kaliwang tabas ng puso.

Kilalang X-ray palatandaan ng karapatan ventricular hypertrophy sa mga pasyente na may COPD ay nagsiwalat hindi palagi, lalo na dahil sa isang pagbaba sa kabuuang krus size puso ( "nagha-hang" sa puso) at ang pagkakaroon ng malubhang sakit sa baga na pinatataas ang retrosternal space, na parang ang karapatan ventricle tinutulak ang pader ang layo mula sa harap ng pader dibdib.

X-ray nakalkula tomography (CT) ay may makabuluhang pakinabang sa mga tradisyunal na mga X-ray, at nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga palatandaan ng isang nagpapasiklab lesyon ng bronchi at baga sakit sa baga kahit pas sa pinakamaagang yugto ng sakit.

Para sa pagsusuri ng baga emphysema, halimbawa, ang isang pamamaraan ng CT na may sukat na pagsukat ng transparency ng baga sa inspirasyon at pag-expire ay ginagamit. Gayunpaman, sa kabila ng mataas na nilalaman ng impormasyon, ang CT na pamamaraan ay bihirang ginagamit sa mga pasyente na may COPD upang kumpirmahin ang mga sugat ng bronchi at pulmonary parenchyma. Mas madalas ang CT ay ginagamit upang ibukod ang mga tumor ng baga, tuberkulosis o iba pang mga sakit na nakapagpapaalaala sa klinikal na larawan ng COPD.

Pagsubok ng dugo

Ang katibayan ng COPD ay maaaring sinamahan ng neutrophilic leukocytosis na may shift ng formula ng dugo sa kaliwa at isang pagtaas sa ESR, kahit na ang mga pagbabagong ito ay hindi sapilitan.

Sa pang-matagalang kurso ng sakit, sinamahan ng ang hitsura ng talamak paghinga kabiguan at hypoxemia maaaring matukoy palatandaan ng pangalawang erythrocytosis (pagtaas sa ang bilang ng mga erythrocytes sa paligid ng dugo, pagtaas sa pula ng dugo, nadagdagan dugo lapot at hematocrit halaga (sa mga kababaihan sa paglipas ng 47%, at sa mga lalake ng higit sa 52%). Laban sa background na ito, mayroong madalas na pagbawas sa ESR sa 1-3 mm / h.

Nagkaroon din ng isang pagtaas sa suwero mga antas ng talamak phase protina (a1-antitrypsin, a2-glycoprotein, a2-macroglobulin, gaptoglobulina, ceruloplasmin, seromucoid, C-reaktibo protina), pati na rin ang A2 at beta globulipov, na kung saan ay nagpapahiwatig ng aktibidad ng nagpapasiklab proseso bronchi.

[10], [11], [12], [13]

Pagsusuri ng apoy

Ang pagsusuri sa buto sa mga pasyente ng COPD ay kaunti lamang sa kaukulang pamamaraan sa mga pasyenteng may pneumonia. Kapag mikroskopya mucopurulent pagdura kaukulang karaniwang katamtaman namumula aktibidad sa bronchi, neutrophils mamayani sa smears (sa 75%) at may selula macrophages. Purulent endobronchitis nailalarawan sa pamamagitan ng karagdagang mataas na neutrophils (hanggang sa 85-95%) at dystrophic mga pagbabago sa mga cell ng bronchial epithelium.

Sa mga pasyenteng may malubhang pamamaga ng nakahahadlang na bronchitis, purulent dura, o may madalas na pag-uulit ng bronchial inflammation, nagiging kinakailangan upang matukoy ang causative agent ng endobronchitis. Para sa layuning ito, ang bacteriological examination ng dura o BALF ay isinasagawa.

Ang pinakakaraniwang exacerbations ng talamak na brongkitis ay sanhi ng isang hemophilic rod o asosasyon ng isang hemophilic rod na may morocell. Lalo na madalas na ang kapisanan na ito ay matatagpuan sa mga naninigarilyo, kabilang ang mga walang talamak na obstructive bronchitis. Sa ibang mga kaso, ang causative agent ng endobronchitis ay pymmococci at iba pang streptococci.

Sa mga matatanda, ang mga pasyente na may malubhang COPD, staphylococci, pseudomonasis at Klebsiella ay maaaring mamamayani sa dura.

Sa wakas, sa mga nakaraang taon, sa mga pasyente na may paggalang sa mga batang at nasa edad na mas madalas (sa ilang mga bansa hanggang sa 20-30%) sa bronchi ang kausatiba ahente ng nagpapasiklab proseso ay nagiging intracellular ( "hindi tipiko") micro-organismo: Chlamydia, Mycoplasma at Legionella.

Bronchoscopy

Ang Bronchoscopy ay kasalukuyang isa sa mga pinaka-karaniwang at nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan ng pagsasaliksik sa daanan ng hangin. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa:

1. biswal na tinatasa ang anatomikal na katangian ng respiratory tract, trachea, major, segmental at subsegmental bronchi;
2. magsagawa ng biopsy ng mga lugar ng puno ng tracheobronchial ng interes at kumuha ng materyal para sa pagsusuri sa histological at cytological;
3. sa aspirasyon ng bronchial washing water upang makakuha ng materyal para sa cytological, immunological at bacterioscopic examination
4. na may therapeutic na layunin upang i-hold ang lavage ng bronchi.

Ang bronchoscopy sa mga pasyente ng COPD ay maipapayo sa mga sumusunod na kaso:

• sa pagkakaroon ng clinical at radiological signs, kahina-hinalang para sa presensya ng isang tumor sa baga;
• may purulent plema;
• kung may hinala ng tracheobronchial dyskinesia;
• kapag tumutukoy sa pinagmulan ng pagdurugo ng baga;
• kung kinakailangan upang makuha ang isang aspiration material upang linawin ang etiology ng sakit (halimbawa, pagkakakilanlan ng causative agent ng nakahahawang proseso at bronchi at baga);
• kung kinakailangan sa therapeutic layunin ng lokal na pangangasiwa ng mga gamot (eg antibiotics) nang direkta sa apektadong lugar;
• kapag gumaganap ng therapeutic lavage ng bronchi.

Ang pangunahing contraindications para sa bronchoscopy ay:

• talamak myocardial infarction o hindi matatag na angina;
• matinding pagkabigla ng panggugulo ng yugto II6-III at / o pagkasira ng hemodynamic;
• paroxysmal arrhythmias;
• Arterial hypertension na may isang pagtaas sa presyon ng dugo sa itaas ng 200 at 110 mm Hg. Art. O hypertensive crisis;
• matinding gulo ng sirkulasyon ng tserebral;
• mabilis na progresibong hypercapnia;
• kawalan ng malay-tao ng pasyente, kumpleto ang kawalan ng kontak sa pasyente;
• talamak na nagpapaalab na sakit o mga tumor ng upper respiratory tract (talamak na laryngitis, larynx cancer, atbp.);
• hindi sapat na paggamit ng instrumento at pagsasanay ng mga tauhan ng medikal.

Dapat itong bigyang-diin na ang mga pasyente na may arterial hypoxemia, at kahit na sa mga pasyente na may kapansanan pamumuo ng dugo at thrombocytopenia bronchoscopy ganap na ligtas. Gayunpaman, ang mga huling kaso ay hindi nagpapakita ng biopsy ng bronchial mucosa at pulmonary parenchyma at iba pang mga invasive procedure.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Pamamaraan ng pananaliksik

Bronchoscopy ay kumplikado sapat technically instrumental pamamaraan na nauugnay sa isang tiyak na panganib para sa mga pasyente, dapat gawin lamang sa pinasadyang mga pulmonology department ng ospital sa intensive care service. Research ay isinasagawa sa mga espesyal na mga tanggapan rentgenobronhologicheskih, matugunan ang mga pangangailangan ng mga maliliit na operating o kirurhiko dressing, o sa endoscopy room, nilagyan ng mobile X-ray units, mas mabuti na may isang elektron-optical converter at TV.

Ang mga pasyente na may COPD pag-aaral isinasagawa gamit ang isang nababaluktot bronchofiberscope sa ilalim ng lokal na pangpamanhid 2.4% solusyon trimecaine, 2-4% lidocaine at 1% solusyon ng tetracaine. Sa una pamamagitan ng patubig o pagpapadulas ng lokal na pampamanhid makamit ang kawalan ng pakiramdam ng upper respiratory tract - oropharynx at ang vocal cords. Pagkatapos ng 5 minuto, ang bronchophibroscope ay ipinasok sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong o binagong lalamunan, at nilanghap sa pamamagitan ng vocal cavity. Sa pamamagitan ng pag-install ng mga aseptiko sa pamamagitan ng bronkoskopyo, ang anesthesia ng trachea at mga pangunahing bronchi ay ginaganap.

Kasama sa maraming yugto ang pag-aaral gamit ang bronkoskopyo:

Visual pagtatasa ng kondisyon ng vocal folds, lining space, trachea, pangunahing, segmental at subsegmental bronchi.

Pakiramdam ng mga nilalaman ng bronchus na may espesyal na bronchophobroscope. Aspirate ang mga nilalaman ng bronchus para sa kasunod na bacteriological, cytological at iba pang uri ng pagsusuri. Kapag ang isang maliit na halaga ng bronchial secretions, instiliruyut unang bronchus sa tungkol sa 20 ML ng isang isotonic solusyon, at solusyon na ito ay pagkatapos ay aspirated kasama ang mga nilalaman ng bronchus, walang tutol tinaguriang fashion bronchial washings, na kung saan ay sa dakong huli sumailalim sa bacteriological at saytolohiya.

Diagnostic subsegmentary bronchoalveolar lavage (Bal) tuluy-tuloy para cytological at bakteryolohiko pagsusuri ng bronchoalveolar mga nilalaman. Upang isagawa ang pamamaraang ito sa ilalim ng visual control bronchofiberscope fed subsegmental bronchus sa bibig at sa pamamagitan ng mga mithiin channel bronchofiberscope ipinakilala sa bronchus ng tungkol sa 50-60 ml isotonic solusyon ng sosa klorido, at pagkatapos ay aspirated sa isang espesyal na likido plastic beaker na nagmumula sa lumen ng brongkyo (balf). Ang pangangasiwa ng solusyon at ang aspirasyon ng BALF ay paulit-ulit na 2 ~ 3 beses. Ang BALF ay binubuo ng cellular, protina; at iba pang mga bahagi ng alveolar at, sa isang mas maliit na lawak, mga nilalaman ng bronchial. Upang mabawasan ang kahalayan bronchial secretions, at para sa bacteriological saytolohiya Hindi gumagamit ng una at ikalawang o ikatlong bahagi ng nakuha BAL. Bronchial byopsya, na kung saan ay ipinatupad sa pamamagitan ng mga espesyal na kakayahang umangkop forceps (straight bronchial biopsy) o isang brush ng tungkol sa 2 mm diameter (brush o brush-biopsy), inihatid sa mga lugar ng interes sa pamamagitan ng mga mithiin channel bronchofiberscope endoscopic ilalim visual control. Matapos matanggap ang materyal na biopsy mula dito agad na naghanda ng mga smears.

Kung kinakailangan, ang isang intrabronchial (intrapulmonary) biopsy at isang mabutas biopsy ng trachrobronchial lymph nodes ay maaaring maisagawa.

Ang ilan sa mga pamamaraan ay masyadong kumplikado at ay hindi ligtas para sa mga pasyente, kaya ang pagpili ng bawat isa ay depende sa mga tiyak na indications at contraindications para bronchoscopy, bronchoscopic equipment cabinet, sa partikular X-ray telebisyon na kagamitan at kasanayan-endoscopist doktor. Ang isang visual na pagtatasa ng kondisyon ng trachea at bronchus ay ginagawa sa lahat ng mga kaso ng bronchoscopy

Visual pagtatasa ng trachea at bronchus

Ang pagiging epektibo ng ang diagnosis ng respiratory diseases gamit bronchoscopy ay depende hindi lamang sa endoscopic kagamitan ng mga opisina at mga kwalipikasyon ng manggagamot-endoscopist, ngunit din sa ang tamang pagpili ng isang partikular na paraan ng pananaliksik pati na rin ang kaalaman sa pagdalo therapist diagnostic posibilidad ng ang paraan

Maingat na pagsusuri sa vocal folds, podskladochnogo space, lalagukan at bronchi upang suriin ang mga pangkatawan katangian ng ang upper at lower respiratory tract, upang makilala ang mga namumula, neoplastic, at iba pang mga pagbabago sa mucous pati na rin upang pag-aralan ang ilang mga irregularities lalagukan at bronchi function.

Hypotonic tracheobronchial dyskinesia. Para sa mga pasyente na may COPD ay tunay katangian paglabag nababanat katangian bronchial pader na may ang pagtaas sa ilang mga kaso klinikal hypotonic tracheobronchial dyskinesia na diagnosis ay maaaring nakumpirma lamang sa pamamagitan ng endoscopy.

Tracheobronchial dyskinesia - isang prolaps sa lumen ng lalagukan o malaking bronchi puwit may lamad bahagi ng mucous membrane sa mga bahagi ng katawan, na nagiging sanhi ng bouts ng masakit na pag-hack sa ubo, na sinamahan ng bouts ng choking, stridor, at kahit pagkawala ng malay. Dapat ito ay remembered na ang tanging maaasahan at sabay na abot-kayang paraan upang makilala ang traheobron hialnuyu dyskinesia ay bronchoscopy.

Ang pangunahing tampok ng endoscopic tracheobronchial dyskinesia ay isang makabuluhang pagtaas kumpara sa pamantayan ng amplitudes ng paghinga kilusan lamad pader ng lalagukan at pangunahing bronchi at, nang naaayon, ang antas ng expiratory pagsisikip. Alalahanin na sa karaniwan sa panahon ng isang tahimik na pagbuga ay may isang bahagyang kapansin-pansin na nakaangat sa lamad na bahagi ng mucosa sa lumen ng trachea at bronchi sa panahon ng inspirasyon, nagbabalik ito sa orihinal na posisyon nito. Kapag pinilit na huminga o umuubo, ang expiratory swelling ng trachea at malalaking bronchus wall ay nagdaragdag, gayunpaman, sa pamantayan tulad ng expiratory narrowing ng lumen ay hindi hihigit sa 30%.

Kapag ako dyskinesias sinusunod na degree expiratory pagsisikip ng lalagukan at pangunahing bronchi sa 2/3 ng ang lumen, habang pinapanatili ang normal (spherical) ang kanilang configuration o isang pagyupi ng lumen. Para sa dyskinesia ng ikalawang antas, kumpletong pagsasara sa panahon ng pagbuga ng posterior at anterior membranous wall at isang makabuluhang pag-uuri ng lumen ng trachea at bronchi ay katangian.

Ang tracheobronchial dyskinesia sa mga pasyente ng COPD ay maaaring makabuluhang magpapataas ng paglaban ng trachea at mga pangunahing bronchi sa panahon ng sapilitang pagbuga at magpapalubha sa pag-expire ng airway na sagabal.

Pamamaga ng mucosa. Ang mga endoscopic na palatandaan ng nagpapaalab na pagbabago sa mucosa ng trachea at bronchi ay kinabibilangan ng:

• hyperemia ng mucosa ng trachea at bronchi;
• pamamaga ng mucosa;
• dumudugo ng mucosa na may nakatutulong na palpation;
• pagbabago sa vascular pattern ng mucosa;
• ang ilang mga kumpol ng mauhog o mucopurulent secretions (sa catarrhal endobronchitis) o mayaman mga nilalaman purulent sa lumen ng bronchi (hal, suppurative endobronchitis) at iba pa.

Ang huli tampok ay isang malaya at napakahalaga diagnostic halaga at katibayan ng suppurative proseso sa baga, bagaman hindi palagi itong ay maaaring dahil sa bronchitis, purulent (nana maaaring dumaloy sa lumen ng bronchi ng may selula tissue, paltos, atbp). Ang ganitong isang endoscopic larawan laging nangangailangan ng karagdagang malalim na pagsusuri ng mga pasyente.

Ayon sa pinaka-karaniwang pag-uuri, si J. Lemoine (1965) ay nagpapakilala sa tatlong pangunahing porma ng bronchial inflammatory disease na maaaring makita ng visual na pagsusuri:

1. Sumasabog ang endobronchitis, nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng pamamaga sa lahat ng nakikitang bronchi at ang kawalan ng isang distal na hangganan ng mucosal inflammation.
2. Bahagyang nagkakalat ng endobronchitis, kung saan ang mga palatandaan ng pamamaga ay nanatili sa lahat ng nakikitang bronchi, maliban sa itaas na umbok na bronchi.
3. Limitado (lokal) endobronchitis na may malinaw na tinukoy na mga hangganan ng mga nagpapasiklab na pagbabago na naisalokal sa pangunahing at lobar bronchi at wala sa segmental at subsegmental bronchi.

Kapag pinag-aaralan ang visual na endoscopic na larawan, pati na rin ang mga pagbabago sa histological at cytological sa loob ng inilarawan na mga anyo ng endobronchitis, posibleng makilala ang iba't ibang uri ng morphological bronchitis:

• simple (catarrhal) endobronchitis;
• purulent endobronchitis;
• atrophic endobronchitis.

Ang Catarrhal (simple) endobronchitis ay pinaka-karaniwan sa mga pasyente ng COPD. Kasabay nito, ang endoscopy ay nagpapakita ng hyperemia, pamamaga at nadagdagang dumudugo ng bronchial mucosa. Ang purulent endobronchitis ay naiiba, una sa lahat, sa pamamagitan ng presensya sa lumen ng bronchi ng purulent plema. Sa wakas, atrophic endobronchitis nailalarawan sa kawalang-sigla at paggawa ng malabnaw ng mucosa, nadagdagan vascular pattern, pangyayari ng isang katangian natitiklop mababaw mucosal zapustevaniem at extension orifices bronchial glandula at isang ugali upang dumudugo.

Tinatantya ang mga resulta ng endoscopy, dapat itong alalahanin na ang isang visual na pagsusuri ng mucosa ay maaaring isagawa lamang sa antas ng 5-7 gradation ng segmental bronchi. Upang makakuha ng impormasyon tungkol sa sugat ng mas maliit na bronchi, katangian para sa mga pasyente na may COPD, maaari mong gamitin ang mga resulta ng isang pag-aaral ng mga bronchial flushes o BALF.

Ang pag-aaral ng BALF na nakuha mula sa bronchoscopy ay kinabibilangan ng:

1. pag-aaral ng cellular komposisyon ng bronchoalveolar nilalaman;
2. pagtuklas ng mga pathogenic microorganisms, at, kung maaari, pagkilala ng causative agent ng isang nakakahawang proseso ng nagpapasiklab at, kung kinakailangan,
3. biochemical analysis ng BALF (pagpapasiya ng protina, lipids, enzymes, immunoglobulins, atbp.).

Ang saklaw ng pag-aaral ng BALF ay tinutukoy sa bawat oras sa pamamagitan ng tiyak na mga gawain ng diagnostic na nakaharap sa manggagamot.

Cytological analysis of BALF. Upang mag-aral ng cellular komposisyon ng bronchoalveolar nilalaman balf ay centrifuged sa + 4 ° C at ang namuo ay inihanda mula strokes na stained ayon sa Romanovsky-Gimza, o ibang dyes, at sumailalim sa mikroskopya. Ang kabuuang bilang ng mga selula sa 1 ML ng BALF ay binibilang sa isang hemocytometer o sa isang awtomatikong hemo-analyzer.

Karaniwan, ang bilang ng mga selula sa 1 ML ng BALF ay 0.5-10.5 x 10 ⁵. Sa mga ito, ang mga alveolar macrophage ay tumutukoy sa higit sa 90% ng lahat ng elemento ng cell, tungkol sa 7% para sa mga lymphocytes at mas mababa sa 1% para sa neutrophils. Ang ibang mga cellular elemento ay napakabihirang.

Diagnosis ng baga sakit ayon sa mga resulta ng bronchoalveolar lavage likido cytological pagsusuri batay sa pagbabago ng ratio ng mga pangunahing elemento cell (alveolar macrophages, lymphocytes at neutrophils), upang makilala ang mga karagdagang mga inclusions sa mga cell na ito at ang mga paglabag ng kanilang morpolohiya at histochemical properties pati na rin sa pagtuklas ng mga bagong abnormal cells. Sa mga pasyente na may COPD nagpapakita ng isang pagtaas sa BAL neutrophil at lymphocyte.

Microbiological examination ng BALF

Ang isang mahalagang praktikal na halaga ay ang pagkakita sa bronchial at bronchoalveolar na mga nilalaman ng mga pathogens ng nagpapasiklab na proseso sa baga. Ang diagnostic kabuluhan ng mga microbiological pagsusuri ng tracheobronchial lavage (flushing tubig ng bronchi) at BAL ay bahagyang mas mataas kaysa sa kaukulang plema, bilang ang materyal para sa pag-aaral ay maaaring makuha nang direkta mula sa sugat. Lalo na ang isang mataas na diagnostic halaga ng microbiological pagsusuri ng BAL ay may respiratory tract infection na dulot ng Pneumocystis Carini, Mycobacterium tuberculosis, cytomegalovirus, fungi at iba pang mga pathogens.

Kasabay nito, ang pagiging kumplikado bronchoscopy pamamaraan bronchial mithiin o bronchoalveolar mga nilalaman ay hindi nagpapahintulot ng malawak na paggamit ang pamamaraan na ito upang makilala ang kausatiba ahente ng pamamaga at matukoy ang pagiging sensitibo ng microorganisms sa antibiotics. Samakatuwid, sa karamihan ng mga kaso, ang microbiological na pagsusuri ng dura ay nananatiling ang pinaka lalong kanais-nais.

Bronchoscopic paraan ng pagkuha ng BAL upang matukoy ang kausatiba ahente ng isang nakahahawang proseso, tila nabigyang-katarungan lamang sa mga kaso kung saan sa iba't ibang dahilan, walang plema o mga resulta ng mga microbiological mga pag-aaral ay nakapag-aalinlangan, at clinically ipinahayag ang mabilis na paglala ng nagpapasiklab proseso at ang kakulangan ng epekto ng inireseta therapy. Sa klinikal na kasanayan, ang paraan ng microbiological pagsusuri ng bronchoalveolar lavage likido makuha sa panahon ng bronchoscopy, ay karaniwang ginagamit, kung may mga iba pang mga indications para sa bronchoscopy.

Biochemical balf sa pagpapasiya ng protina nilalaman, sialic acid, haptoglobin, lipid peroxidation produkto, antioxidants at iba pang mga sangkap ay napaka-promising abenida para sa pagsusuri at ang mga antas ng aktibidad at pamamaga sa baga at bronchi at pagkakaiba diagnosis ng ilang mga form bronchial lesyon. Gayunpaman, hindi pa nila nahanap ang malawak na aplikasyon sa clinical practice.

Pagsisiyasat ng materyal na nakuha sa pamamagitan ng biopsy

Cytological examination. Materyal para sa saytolohiya ay nakukuha sa panahon bronchoscopy swabs, scrapings brush sa lugar ng pagkatalo, bronchial aspirates nilalaman ng BAL, pankteyt, at mga kopya ng isang piraso ng tissue biopsies. Cytological na pagsusuri ng mga materyal na nakuha sa biopsy ay ginagawang mas malamang na i-diagnose morphological pagbabago ng mga cell na katangian para sa mga malalaking grupo ng mga baga lesyon (hal, talamak o talamak nagpapaalab sakit) o sintomas pathognomonic sakit tiyak.

Kaya para sa talamak nagpapasiklab pagbabago sa mga baga at bronchi (bronchitis, pneumonia, abscesses) nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng walang hugis necrotic masa, ang isang malaking bilang ng mga polymorphonuclear leukocytes, reaktibo istruktura pagbabago ng epithelial cell hanggang sa pag-unlad ng atypia.

Sa talamak nagpapaalab sakit sa biopsies exhibit cell nagpapasiklab makalusot (polymorphonuclear leukocytes, lymphocytes, monocytes, plasma cell, macrophages at iba pa), Reactive pagbabago sa bronchial epithelial cell, kopa cell hyperplasia.

Histological pagsusuri ng biopsy specimens. Para sa histological pag-aaral gamit ang mga slide na inihanda mula sa isang piraso ng tela na nakuha sa pamamagitan ng direktang biopsy mucosa ng lalagukan at bronchi, transbronchial, transbronchial biopsy at iba pang mga uri ng tracheobronchial tree, ang baga tissue, lymph nodes, at pliyura.

COPD pasyente gamit ang pamamaraang ito ay tipikal na morphological mga palatandaan ng talamak pamamaga ng bronchial mucosa ay maaaring napansin - ang pagbabago ng bronchial epithelium, edema, at paglusot ng mga leukocytes bronchial pader, hyperplasia ng bronchial glandula, atbp Sa mga pasyente na may atrophic endobronchitis ipakita ang isang pagbawas sa ang bilang ng mga secreting cell goblet at ang basal cell layer. , ang isang makabuluhang pagtaas sa ang nilalaman ng degenerated cells ng bronchial epithelium, histological mga senyales ng pagka-aksaya at metaplasiya ng bronchial epithelium.

Pagsusuri ng pag-andar ng panlabas na paghinga

Ang pinaka-mahalagang paraan upang tumyak ng dami ang antas ng bentilasyon sakit sa COPD pasyente, kalubhaan ng sakit at ang likas na katangian ng bronchial sagabal, ay ang pagpapasiya ng respiratory function (ERF).

Ang pinaka-kumpletong larawan ng mga karamdaman na ito ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagtatasa ng istraktura ng kabuuang kapasidad ng baga, na tinutukoy ng paraan ng pangkalahatang plethysmography ng katawan. Gayunpaman, ang malawak na klinikal na pagsasanay ng paggamit ng kumplikado at mahal na pamamaraan ng pananaliksik ay limitado. Samakatuwid, ang pagsusuri ng HPD sa mga pasyente na may COPD ay kadalasang isinasagawa gamit ang paraan ng computer spirography at quantitative analysis ng flow-volume loop. Sa mga pasyente na may COPD, ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng lubos na katanggap-tanggap na mga resulta para sa pagtatasa ng kalubhaan ng bronchial obstructive syndrome.

Ayon sa mga modernong ideya, ang pangunahing spirographic sign ng nakahahadlang na syndrome ay ang pagbagal ng sapilitang pagbuga dahil sa pagtaas ng paglaban sa daanan ng hangin. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng spirogram na sumasalamin sa mga karamdaman na ito ay:

• FEV1 - dami ng sapilitang pag-expire sa 1 segundo;
• FEV1 / FVC (Tiffno index);
• Ang average na volumetric rate ng sapilitang expiration ay 25-75% ng FVC (25% -75% COC).
• Ang pinakamataas na dami ng dami ng sapilitang pag-expire sa antas ng 25%, 50% at 75% ng FVC (MOS25%, MOC50%, MOS75%).

Sa isang malawak na klinikal na pagsasanay, ang FEV1 indicator, na kung saan ay itinuturing na isang marker ng bronchial obstructive syndrome, ay ginagamit. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagbawas sa tagapagpahiwatig na ito sa ibaba 80% ng mga inaasahang halaga ay isang tanda ng bronchial obstructive syndrome.

Kasabay nito dapat itong remembered na ang absolute value ng FEV1 ay maaaring nabawasan hindi lamang sa bronchial sagabal, ngunit kapag ipinahayag mahigpit karamdaman dahil sa isang proportional pagbabawas ng baga volume at capacities, kabilang ang FVC at FEV1. Samakatuwid, ang isang mas maaasahang tagapagpahiwatig ng bronchial sagabal ay Tiff index - ang ratio ng FEV1 sa sapilitang mahalagang kapasidad (FEV1 / FVC). Ang pagbawas ng tagapagpahiwatig na ito na mas mababa sa 70% sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng bronchial obstruction syndrome.

Ang isang mas mas mapagbigay na tagapagpahiwatig ng sagabal sa mga maliliit na daanan ay malamang na ang halaga ng SOS ay 25-75%, yan. Ang average na espasyo ng daloy ng daloy ng hangin sa panahon ng sapilitang pagbuga, sinusukat sa antas ng medyo maliit na mga volume ng baga. Halimbawa, ipinakita na ang index ng COC25-75% ay isang mas maaga at sensitibong spirographic marker para sa pagdaragdag ng paglaban ng mga maliliit na daanan ng hangin. Sa kasong ito, ang hugis ng mga pagbabago sa dami ng daloy ng dami: ang dulo ng bahagi ng expiratory na bahagi ng loop ay nagiging malukong. Ipinapahiwatig nito na ang bahagi ng FVC sa antas ng maliliit na volume ng baga ay exhaled sa medyo mababa ang volumetric rate, na tipikal para sa pagharang ng mga maliliit na airways.

Sa parehong oras, dapat na maalala na ang interpretasyon ng mga pagbabago sa mga parameter ng COC25-75% at ang hugis ng huling bahagi ng loop-volume loop ay hindi pa tinatanggap sa pangkalahatan.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Pagtatasa ng antas ng bronchial sagabal

Ayon sa ang mga rekomendasyon ng European Respiratory Society (ERS) noong 1995 upang masuri ang antas ng sagabal ng airflow sa mga pasyente na may COPD at, samakatuwid, tindi ng COPD, kasalukuyan FEV1 halaga na ginamit sa klinikal na kasanayan, dahil sa kabila ng lahat ng hadlang, ito ay ito figure ay nagkakaiba emergency pagiging simple ng pagsukat at sapat na reproducibility. Mayroong tatlong antas ng pagbawas sa mga kamag-anak na halaga ng FEV1%

• light degree - FEV1> 70% ng tamang halaga;
• ang average na antas ay FEV1 sa range 50-69%;
• malubhang degree - FEV1 <50%.

Ang antas ng pagbaba sa mga ganap na halaga ng FEV1 ay may kaugnayan sa pagbabala ng sakit. Kaya, sa mga pasyente na may katamtaman na mga palatandaan ng panghihip ng hangin sa daanan at FEV1 na mas malaki sa 1 litro, ang 10-taong dami ng namamatay ay bahagyang mas mataas kaysa sa mga pasyenteng di-COPD. Kung, sa mga pasyente ng COPD, ang lubos na halaga ng FEV1 ay mas mababa sa 0.75 L, ang pagkamatay lamang sa loob ng unang taon mula sa simula ng pagmamasid ay humigit-kumulang sa 30%, at sa 10 taon ng pagmamasid na ito umabot sa 90-95%.

Ang mga pamantayan para sa pag-uuri ng mga pasyente na may COPD sa mga yugto ng sakit, inirerekomenda ng American Thoracic Society at ay malawak na kinakatawan sa modernong domestic medikal na panitikan, ay batay din lalo na sa isang pagtatasa ng mga antas ng tanggihan sa FEV1. Gayunpaman, bahagya silang naiiba mula sa mga rekomendasyon sa itaas ng EPO. Ayon sa panukala ng American Thoracic Society, tatlong yugto ng kurso ng COPD ang dapat kilalanin:

• Unang yugto - FEV1 higit sa 50% ng wastong halaga. Ang sakit ay bahagyang binabawasan ang kalidad ng buhay at nangangailangan ng isang pana-panahong pagbisita sa isang pangkalahatang practitioner (therapist). Ang isang mas malalim na pagsusuri ng mga pasyente, kabilang ang pag-aaral ng gas komposisyon ng arterial blood at pulmonary volume, ay hindi kinakailangan.
• Ang 2nd nd stage - FEV1 mula 35% hanggang 49% ng wastong halaga. Mayroong isang makabuluhang pagbawas sa kalidad ng buhay. Ang mga madalas na pagbisita sa mga institusyong medikal, pagmamasid ng isang pulmonologist at pagpapasiya ng komposisyon ng gas, ang istraktura ng kabuuang kapasidad sa baga, kinakailangan ang diffusive capacity ng mga baga at iba pang mga parameter.
• 3rd stage - FEV1 mas mababa sa 35% ng tamang halaga. Ang sakit ay lubhang binabawasan ang kalidad ng buhay. Mga kinakailangang madalas na mga pagbisita sa mga medikal na institusyon, isang baga monitoring, in-depth na pagsusuri ng mga pasyente, kabilang ang pagtukoy dugo gas komposisyon, istraktura, kabuuang baga kapasidad, ang pagsasabog kapasidad ng baga, panghimpapawid na daan pagtutol, at iba pa Kapag nakita ang arterial hypoxemia (PaO2 ay mas mababa sa 55 mm Hg), ang mga pasyente ay mga kandidato para sa oxygen therapy.

Kaya, ayon sa pag-uuri na ito, nabawasan ang FEV1 mas mababa sa 50% ay maaaring regarded bilang isang pag-sign ng ikalawang yugto ng sakit (at ang average na COPD kalubhaan), samantalang nakukulong pa ang pamantayan ng antas ng bronchial sagabal inirerekomenda ERS, ang isang katulad na pagbabawas ng index na ito ay tumutugon sa malubhang bronchial sagabal.

Ang mga pamantayan para sa mga antas ng bronchial sagabal, inirerekomenda ng European Respiratory Society, ay mas sapat na para sa mga domestic medikal na kasanayan bilang doktor orientated sa mga naunang paglahok ng mga espesyalista (Pulmonologist) sa pagsasagawa ng mga pasyente na may COPD. Higit pa rito, magiging mas tama sa diagnosis ipahiwatig walang hakbang ng COPD, na kung saan, hindi sinasadya, ay nakasalalay hindi lamang sa mga halaga OFB1 at ang layunin functional at morphological katangian ng sakit: ang antas ng sagabal ng airflow at paghinga kabiguan, ang pagkakaroon ng baga sakit sa baga, ang antas at katangian ng pagharap sa isang bagay na gas exchange , mga palatandaan ng baga arteryal hypertension, pati na rin compensated at decompensated talamak baga sakit sa puso, at iba pa

[27], [28], [29], [30], [31],

Pagpapasiya ng baligtad ng bronchial sagabal

Upang matukoy ang baligtad ng bronchial obstruction sa mga pasyente na may COPD, ipinapayong gamitin ang mga bronchodilation test. Karamihan sa madalas para sa paggamit ng pagsubok ng paglanghap ng administrasyon ng beta ₂ -adrenergic receptor agonists ng maikling pagkilos:

• salbutamol (2.5-5 mg);
• fenoterol (0.5-1.5 mg); .
• tigilamine (5-10 mg).

Sa kasong ito, ang bronchodilator effect ay tinatayang pagkatapos ng 15 minuto.

Posible rin na gumamit ng mga antikolinergic na gamot, halimbawa, ipratropium bromide sa isang dosis ng 0.5 mg (inhalation) na may pagsukat ng bronchodilator effect 30 minuto matapos ang paglanghap.

Tumaas na mga halaga FEV1 pamamagitan ng 15% o higit pa ay nagpapahiwatig ng baligtaran bahagi ng bronchial sagabal, lalo bronhosnazma, na kung saan ay tiyak na gumagawa ng mga naaangkop na destination kaukulang bronchodilators para sa paggamot ng mga pasyente data. Kasabay nito dapat itong makitid ang isip sa isip na ang kakulangan ng tugon sa bronchodilator inhalation sa isang solong holding ng pagsubok ay hindi isang sanhi ng ookaza destination bronchodilator therapy.

[32], [33], [34]

Pagsubaybay ng FEV1

Ang paulit-ulit na pagpapasiya ng FEV1 (pagsubaybay) ay nagpapahintulot sa wakas na kumpirmahin ang pagsusuri ng COPD, dahil sa sakit na ito ang taunang pagbawas sa FEV1 ay higit sa 50 ML. Karaniwan, sa matanda at advanced na edad, simula sa 35-40 taon, ang physiological pagbaba ng tagapagpahiwatig na ito ay karaniwang hindi lalampas sa 25-30 ML bawat taon. Ang taunang pagbaba sa FEV1 sa mga pasyente ng COPD ay ang pinakamatibay na indicator ng prognostic, na nagpapahiwatig ng rate ng paglala ng bronchial obstructive syndrome. At ang rate ng tanggihan sa FEV1 sa mga pasyente na may COPD ay depende sa edad ng pasyente, tagal ng paninigarilyo, bilang ng mga sigarilyo pinausukan sa bawat araw sa sandaling ito, ang dalas at kalubhaan ng taunang pagpalala ng nagpapasiklab proseso sa bronchi. Ito ay ipinapakita na ang mga clinically significant exacerbations ng chronic obstructive bronchitis ay humantong sa isang matalim pagbawas sa FEV1, na nagpatuloy hanggang sa 3 buwan matapos ang pamamaga ay hinalinhan.

Pagpapasiya ng istraktura ng kabuuang kapasidad ng baga (OEL)

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga katangian ng ang antas ng sagabal ng airflow sa mga pasyente na may COPD ay sapat na pagpapasiya sa FEV1, FEV1 / FVC, SOS25-75%. Gayunman, kapag ang isang makabuluhang pagbaba sa FEV1 (mas mababa sa 50% ng hinulaang halaga) sa pangkalahatan ay arises ang pangangailangan para sa mas detalyadong pag-aaral ng pagbabawas mekanismo ng baga bentilasyon. Sariwain sa alaala na magbigay ng kontribusyon sa paglitaw ng mga sakit ay maaaring mag-ambag sa namumula at estruktural mga pagbabago sa malaki at maliit na daanan ng hangin, tracheobronchial dyskinesia expiratory, expiratory pagbagsak ng mga maliliit na daanan ng hangin, sakit sa baga, at iba pa Ang isang mas detalyadong paglalarawan ng paglahok ng mga mekanismo na ito sa pagbawas ng pulmonary ventilation ay posible lamang kapag pinag-aaralan ang istraktura ng kabuuang kapasidad ng baga (OEL).

Sa pangkalahatan, ang mga pasyente ng COPD ay may pagtaas sa kabuuang kapasidad ng baga (OEL), functional residual capacity (FOE), tira ng lakas (OOL) at ang ratio ng OOL / OEL. Gayunpaman, malayo mula sa lahat ng mga pasyente na may proporsyonal na pagtaas sa OOL at OEL, dahil ang huling parameter ay maaaring manatiling normal. Ito ay dahil, una sa lahat, sa mga pagkakaiba sa antas ng bronchial sagabal. Kaya, kung ang mga sagabal sa mga pangunahing daanan ay namamayani, ang pagtaas sa OOL ay sinusunod, samantalang ang OEL ay kadalasan ay hindi nagtataas. Sa kabaligtaran, kasama ang pagbara sa mas maliit na peripheral bronchi, ang parehong mga tagapagpahiwatig ay sabay na pagtaas.

Sa mga pasyente na may emphysematous na uri ng COPD, ang isang makabuluhang pagtaas sa OOL at OEL ay sinusunod, na sumasalamin sa isang malinaw na overdistension ng parenchyma sa baga. Sa mga pasyente na ito, isang makabuluhang pagbaba sa FEV1 ang natagpuan, habang ang kabuuang bronchial inspiratory resistance ay nananatiling normal.

Sa mga pasyente na may bronchial COPD, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa tira ng dami ng baga (OOL), bagaman ang kabuuang kapasidad ng baga (OEL) ay maaaring manatiling normal o bahagyang lamang dagdagan. Ang FEV1 ay bumababa sa parallel sa isang pagtaas sa bronchial resistance sa inspirasyon.

Sa paglaganap ng mahigpit na karamdaman, ang OOL at OEL ay mananatiling normal o bumaba kasama ng FDE. Sa nakahahadlang na syndrome, pinataas ko ang »OOL / OEL (higit sa 35%) at FOE / OEL (higit sa 50%). Na may magkakaibang mga bentilasyon ng bentilasyon, ang pagbawas sa halaga ng OEL at isang sabay-sabay na pagtaas sa ratio ng OOL / OEL at FOE / OEL ay sinusunod.

Gayunpaman dapat na maalala na ang kahulugan ng istraktura ng kabuuang kapasidad ng baga ay nananatiling pa rin ang karapatan ng mga malalaking pinagsamang medikal na sentro.

[35], [36], [37], [38], [39],

Pagsisiyasat ng diffusivity ng baga

Ang kaguluhan ng diffusivity ng mga baga ay isa ring pinakamahalagang rhythms ng arterial hypoxemia sa mga pasyente ng COPD na may baga emphysema. Ang pagbawas ng diffusivity ng mga baga ay nauugnay sa pagbawas sa epektibong lugar ng lamad ng alveolar-capillary, na kung saan ay napaka-pangkaraniwan para sa mga pasyente na may pangunahing baga emphysema. Sa bronchial type ng COPD, ang kapasidad ng pagsasabog ng baga ay mas mababa.

Gas komposisyon ng dugo

Pagpapasiya ng gas komposisyon (PaO2, PaCO2) at dugo PH ay tumutukoy sa mga mahahalagang katangian ng respiratory failure bubuo sa mga pasyente na may malubhang COPD. Alalahanin na ang sanhi ng arterial hypoxemia (PaO 2 na pagbabawas) sa mga pasyente na may COPD ay isang paglabag sa ventilation-perfusion sa baga na dulot malubhang hindi pantay na may selula bentilasyon, pati na rin labag sa ang pagsasabog kapasidad ng baga sa sakit sa baga pag-unlad. Hypercarbia (pagtaas PaCO2> 45 mm Hg. V.) Iyon ay nangyayari sa mga mamaya yugto ng sakit na nauugnay sa ventilating respiratory failure dahil uvelicheniemfunktsionalnogo patay space at bawasan ang pag-andar ng respiratory dayapragm kalamnan).

Respiratory acidosis (nabawasan dugo ph mas mababa kaysa sa 7.35), ay katangian ng mga pasyente na may talamak paghinga pagkabigo, isang mahabang panahon ay bayad sa pamamagitan ng pagtaas ng produksyon ng sosa karbonato pamamagitan ng mga bato, na nagiging sanhi mapanatili ang normal pH.

Ang pangangailangan upang matukoy ang gas komposisyon ng dugo at ang estado ng acid-base ay nangyayari, bilang isang patakaran, sa mga pasyente ng COPD na nasa kritikal na kondisyon halimbawa sa mga pasyente na may matinding respiratory failure. Ang mga sukat na ito ay isinasagawa sa mga intensive care unit (resuscitation). Dahil kinakailangan upang makakuha ng isang sample ng arteryal na dugo sa pamamagitan ng pagbutas ng femoral o brachial arterya upang matukoy ang komposisyon ng gas, ang pamamaraan ay hindi maituturing na regular at ganap na ligtas. Samakatuwid, sa praktika, ang isang medyo simple na paraan, pulse oximetry, ay madalas na ginagamit upang masuri ang kakayahan ng baga upang ibabad ang dugo sa oxygen (oxy-irradiation).

Pulse oximetry ay isang paraan para matukoy ang saturation (saturation) ng oxygen sa hemoglobin (SaO2) sa pulsating arterial vessels.

Ang pamamaraan ay hindi pinapayagan upang masuri ang antas ng PaCO2, na makabuluhang naglilimita sa mga diagnostic na kakayahan nito. Bilang karagdagan, dapat na maalala na ang index ng O2 ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan, halimbawa, temperatura ng katawan, konsentrasyon ng hemoglobin sa dugo, pH ng dugo at ilang teknikal na katangian ng aparato.

Ito ay itinuturing na kapag ang SaO2 index ay mas mababa sa 94%, ipinapayong maisensyunan ang gas komposisyon ng arterial blood, kung ang mas mataas na kondisyon ay nangangailangan ng mas tumpak na pagtatasa ng oxygenation at pagpapasok ng hangin sa mga baga.

Pag-aaral ng pasyente

Ang data ng pagsusulit ay nakasalalay sa kalubhaan at tagal ng talamak na nakahahadlang na brongkitis. Sa mga unang yugto ng sakit walang mga tiyak na tampok. Bilang ang paglala ng talamak nakasasagabal sa bronchitis dahil sa ang pag-unlad ng sakit sa baga hugis nagbabago dibdib, ito ay nagiging barrel leeg - maikling buto-buto layout - horizontal, re-size dnezadny dibdib ay nagdaragdag, nagiging binibigkas kyphosis ng thoracic gulugod, supraclavicular vybuhayut space. Excursion dibdib kapag humihinga restricted mas malinaw pagbawi sa pagitan ng tadyang puwang.

Sa mahigpit na kurso ng talamak na nakahahadlang na brongkitis cervical veins bumulwak, lalo na kapag exhaled; sa panahon ng inspirasyon, bumababa ang pamamaga ng cervical veins.

Sa pag-unlad ng kabiguan sa paghinga at arterial hypoxemia, lumilitaw ang isang nagkakalat na mainit na syanosis ng balat at nakikitang mauhog na lamad. Sa pagbuo ng pagkabigo ng baga sa puso, ang acrocyanosis ay bubuo, edema ng mas mababang mga limbs, epigastric pulsation, at ang posisyon ng orthopnea ay nagiging katangian.

Ang isang tipikal na tanda ng talamak na obstructive bronchitis ay isang pagbagal ng sapilitang pagbuga. Upang makilala ang sintomas na ito, ang pasyente ay inaalok na kumuha ng malalim na paghinga at pagkatapos ay huminga nang palabas nang mabilis at lubos hangga't maaari. Karaniwan, ang buong sapilitang pagbuga ay tumatagal ng mas mababa sa 4 s, na may matagal na obstructive bronchitis - mas matagal.

Pagsusuri sa baga

Ang tunog ng percutary sa pagpapaunlad ng emphysema ay may isang boxed tint, ang mas mababang mga hanggahan ng mga baga ay tinanggal, ang kadaliang kumilos ng mas mababang mga margin ng baga ay makabuluhang nabawasan.

Sa auscultation ng baga, prolonged exhalation at isang mahirap na character ng vesicular paghinga ay nakasaad. Ang isang klasikong auscultative sign ng talamak na nakahahadlang na brongkitis ay nagpupuyat ng dry wheezes sa panahon ng normal na paghinga o kapag sapilitang pagbuga. Tandaan na kapag mahinahon bronchial sagabal makilala paghiging o sumisipol rales ay maaaring maging sa isang pahalang na posisyon, lalo na sa panahon ng sapilitang pag-expire ( "tago bronchial sagabal"). Sa matinding bronchial sagabal, ang pagngingit ng dry wheezing ay naririnig kahit malayo.

Upang ma-diagnose ang bronchial obstruction, posible na mailapat ang ipinanukalang palpation ng pagbuga at isang pagsubok na may isang tugma na iminungkahi ng BE Votchal.

Ang palpation of exhalation ay ang mga sumusunod. Sa posisyon ng nakatayo ang pasyente ay huminga nang malalim, pagkatapos ay exhales na may maximum na puwersa sa palad ng doktor, na matatagpuan sa layo na 12 cm mula sa bibig ng pasyente. Tinutukoy ng doktor ang lakas ng jet ng exhaled air (malakas, mahina, katamtaman), kumpara sa lakas ng kanyang pagbuga. Sa sabay-sabay, ang tagal ng pagbuga ay natukoy (mahaba - higit sa 6 s, maikli - mula sa 3 hanggang 6 s, masyadong maikli - hanggang sa 2 s). Sa paglabag sa patakaran ng bronchial, ang lakas ng pagbuga ay nabawasan, ang haba ng tagal ay pinahaba.

Ang sample na may tugma ay ginanap bilang mga sumusunod. Sa layo na 8 cm mula sa bibig ng pasyente ay may nasusunog na tugma at ang pasyente ay hinihiling na suntok ito. Kung hindi mapapatay ito ng pasyente, ipinapahiwatig nito ang isang markang paglabag sa patakaran ng bronchial.

Pagsusuri ng sistema ng cardiovascular

Sa pag-aaral ng cardiovascular system, ang tachycardia ay madalas na napansin, at ang presyon ng dugo ay maaaring tumaas. Ang mga pagbabagong ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hypercapnia sa paligid vasodilation at nadagdagan para puso output.

Sa maraming mga pasyente, ang pagpepresyo ng epigastric ay natutukoy ng tamang ventricle. Ang ripple na ito ay maaaring dahil sa tamang ventricular hypertrophy (na may talamak na baga sa puso) o posisyong pagbabago sa puso dahil sa emphysema ng baga.

Ang mga tono ng puso ay nahihina dahil sa emphysema, kadalasan ang diin ng pangalawang tono sa baga ng baga ay dahil sa baga sa alta-presyon.

[40], [41], [42], [43], [44],

Pananaliksik sa sistema ng pagtunaw

Na may matinding talamak na nakahahadlang na brongkitis, ang talamak na kabag na may nabawasan na function na pang-lihim ay madalas na napansin, posibleng ang pag-unlad ng isang ulser sa tiyan o duodenal na ulser. Sa matinding emphysema, ang atay ay binabaan, ang diameter nito ay normal; sa kaibahan sa walang pag-iwas sa atay, ito ay walang kahirap-hirap at ang laki nito ay hindi nagbabago pagkatapos ng paggamit ng diuretics.

Klinikal na manifestations ng hypercapnia

Sa pamamagitan ng matatag na pag-unlad ng bronchial sagabal, ang pag-unlad ng talamak hypercapnia ay posible. Ang mga maagang klinikal na palatandaan ng hypercapnia ay:

• tulog na pagtulog - insomnya, na maaaring sinamahan ng isang bahagyang kalituhan;
• sakit ng ulo, lumalaki pangunahin sa gabi (sa oras na ito ng araw, ang hypercapnia ay nadagdagan dahil sa mahinang bentilasyon);
• nadagdagan ang pagpapawis;
• isang matalim pagbaba sa gana;
• kalamnan twitching;
• isang malaking pagyanig ng kalamnan.

Kapag pinag-aaralan ang komposisyon ng dugo ng dugo, ang pagtaas sa bahagyang pag-igting ng carbon dioxide ay natutukoy.

Habang lumalaki ang hypercapnia, ang pagkalito ng kamalayan ay tumataas. Ang matinding paghahayag ng malubhang hypercapnia ay hypercapnic hypoxemic na koma, na sinamahan ng convulsions.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Spirography

Ang paglabag sa patakaran ng bronchial ay ipinapahiwatig ng pagbawas sa sapilitang kapasidad ng mga baga (FVC) at ng dami ng sapilitang pag-expire sa unang segundo (FEV1).

Ang FVC ay ang halaga ng hangin na maaaring ma-exhaled sa pinakamabilis, sapilitang pag-expire. Sa malusog na tao, ang FVC ay mas malaki sa 75% LEL. Sa isang bronchial sagabal FVC makabuluhang bumababa.

Sa kawalan ng paglabag sa bronchial patency, hindi bababa sa 70% ng hangin ay umalis sa mga baga sa unang segundo ng sapilitang pagbuga.

Karaniwan FEV1 ay kinakalkula bilang isang porsyento ng ZHEL - ang Tiffno index. Siya ay nasa pamantayan ng 75-83%. Sa talamak na obstructive bronchitis, ang Tiffno index ay makabuluhang nabawasan. Ang pagbabala para sa talamak na nakahahadlang na bronchitis ay may kaugnayan sa mga indeks ng FEV1. Sa isang FEV1 na higit sa 1.25 liters, ang sampung taon na rate ng kaligtasan ay halos 50%; Sa FEV1 na katumbas ng 1 litro, ang average na pag-asa sa buhay ay 5 taon; na may FEV1 0.5 liters, ang mga pasyente ay bihirang mabuhay ng higit sa 2 taon. Ayon sa mga rekomendasyon ng European Respiratory Society (1995), ang kalubhaan ng matagal na nakahahadlang na bronchitis ay tinatayang isinasaalang-alang ang halaga ng FEV1. Ang muling pagpapasiya ng FEV1 ay ginagamit upang matukoy ang paglala ng sakit. Ang pagbaba sa FEV1 sa pamamagitan ng higit sa 50ml bawat taon ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng sakit.

Para sa bronchial sagabal, ang isang pagbawas sa maximum volumetric expiratory flow rate sa hanay ng 25-75% FVC (MOC25%) ay karaniwang, gaya ng natukoy ng volume-flow curve analysis.

Ang MOC25-75 ay mas nakadepende sa pagsisikap kaysa sa FEV1, at samakatuwid ay nagsisilbi bilang isang mas sensitibong indicator ng bronchial obstruction sa mga unang yugto ng sakit.

Sa talamak na nakahahadlang na bronchitis, ang pinakamataas na bentilasyon ng baga (MVL) ay makabuluhang nabawasan - ang pinakamataas na dami ng hangin na inalis ng mga baga sa loob ng 1 minuto na may malalim at madalas na paghinga.

Normal na mga halaga ng MVL:

• lalaki sa ilalim ng 50 taong gulang - 80-100 liters kada minuto;
• mga lalaki sa loob ng 50 taon - 50-80l / min;
• kababaihan sa ilalim ng 50 taon - 50-80l / min;
• kababaihan sa loob ng 50 taon - 45-70 l / min;

Ang wastong pinakamataas na bentilasyon ng mga baga (DMVL) ay kinakalkula ng pormula:

DMVL = ZHEL x 35

Sa normal, ang MVL ay 80-120% ng DMVL. Sa COB, nabawasan ang MBL.

Pneumotachometry

Sa tulong ng pneumotachometry, ang dami ng bilis ng air jet ay natutukoy sa pamamagitan ng paglanghap at pagbuga.

Sa mga lalaki, ang pinakamataas na rate ng pagbuga ay tungkol sa 5-8 l / s, sa mga kababaihan - 4-6 l / s. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nakasalalay din sa edad ng pasyente. Iminumungkahing upang matukoy ang tamang maximum expiratory flow rate (BMD).

DMV = aktwal na LIFES χ 1.2

Kapag may paglabag sa patakaran ng bronchial, ang bilis ng air stream sa pagbuga ay makabuluhang nabawasan.

Picflometry

Sa mga nagdaang taon, ang pagpapasiya ng estado ng patriarismong bronchial sa tulong ng peak flowmetry - ang pagsukat ng maximum volumetric expiratory flow rate (l / min) ay naging laganap.

Sa katunayan, pinapayagan tayo ng peakflowmetry na matukoy ang peak expiratory flow rate (PSV), i.e. Ang pinakamataas na rate kung saan ang hangin ay maaaring makatakas mula sa mga daanan ng hangin sa panahon ng sapilitang pagbuga pagkatapos ng maximum na paglanghap.

Ang PSV ng pasyente ay inihambing sa mga normal na halaga, na kinakalkula depende sa taas, kasarian at edad ng pasyente.

Kapag ang bronchial patency ng PSV ay mas mababa kaysa normal. Ang halaga ng PSV ay malapit na nauugnay sa mga halaga ng sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo.

Inirerekomenda na magsagawa ng peak flowmetry hindi lamang sa ospital, kundi pati na rin sa bahay para masubaybayan ang patriarchal bronchial (tinutukoy ang PEF sa iba't ibang oras ng araw bago at pagkatapos kumukuha ng bronchodilators).

Para sa isang mas detalyadong paglalarawan ng mga estado ng bronchial daanan at pagtataguyod ng isang nababaligtad component bronchial sagabal sample na inilapat sa mga bronchodilators (anticholinergic at isang beta2-agonists).

Esse sa berodualom (isinama erosol pagbabalangkas binubuo ipratropium bromide, isang anticholinergic at isang beta2-agonists fenoterol) Pinapagana objectively tasahin bilang adrenergic o cholinergic component pagbabalik ng sagabal ng airflow. Sa karamihan ng mga pasyente matapos ang paglanghap ng anticholinergics o beta2-adrenostimulators, ang FVC ay nagdaragdag. Ang bronchial sagabal ay itinuturing na baligtarin kapag ang FVC ay nagdaragdag ng 15% o higit pa pagkatapos ng paglanghap ng mga gamot na ito. Bago ang appointment ng mga bronchodilators, inirerekomenda na isagawa ang mga pagsubok na ito ng pharmacological. Ang resulta ng test sa paglanghap ay sinusuri pagkatapos ng 15 minuto.

Pagbubuo ng diagnosis

Kapag nagsasagawa ng pagsusuri ng talamak na brongkitis, ang mga sumusunod na katangian ng sakit ay dapat na lubos na makikita:

• anyo ng talamak na brongkitis (nakahahadlang, hindi nakahahadlang);
• Clinico-laboratoryo at morpolohiya na katangian ng nagpapasiklab na proseso sa bronchi (catarrhal, mucopurulent, purulent);
• bahagi ng sakit (exacerbation, clinical remission);
• antas ng kalubhaan (ayon sa pag-uuri ng ERS);
• ang pagkakaroon ng komplikasyon (emphysema, paghinga sa paghinga, bronchiectasis, pulmonary arterial hypertension, talamak na baga sa puso, pagkabigo sa puso).

Bilang karagdagan, kung posible, maintindihan ang nakahahawang katangian ng sakit, na nagpapahiwatig ng posibleng kauga na ahente ng nagpapasiklab na proseso sa bronchi. Sa mga kaso na iyon, kung maaari mong malinaw na makilala ang nosolohiko kaugnayan ng sakit (brongkitis), ang terminong "COPD" ay hindi magagamit. Halimbawa:

• Talamak na catarrhal simple (non-obstructive) brongkitis, isang agas ng exacerbation na dulot ng pneumococcus.
• Talamak perobstuctivny purulent bronchitis, ang phase ng exacerbation.
• Talamak na obstructive catarrhal bronchitis, emphysema ng mga baga. Banayad na antas ng kalubhaan. Ang phase ng exacerbation. Pagkabigo ng paghinga sa degree ko.

Ang terminong "COPD" ay karaniwang ginagamit sa pagtatakda ng diagnosis sa mas malubhang mga kaso (katamtaman at malubhang kalubhaan) kapag pagpili nosological sakit na kabilang sanhi ng ilang mga kahirapan, ngunit mayroong isang clinical paghahayag bronhoobstruktiviogo respiratory syndrome at baga lesyon istruktura. Ang terminong "COPD" ay, hangga't maaari, ay na-decipher, na nagpapahiwatig ng mga sakit na humantong sa pag-unlad nito. Halimbawa:

• COPD: talamak obstructive catarrhal bronchitis, sakit sa baga ng baga. Ang average na kalubhaan. Ang phase ng exacerbation. Paghinga kabiguan grado II. Talamak na baga puso, bayad.
• COPD: talamak obstructive purulent bronchitis, obstructive baga emphysema. Malakas na kasalukuyang. Phase ng klinikal na pagpapatawad. Kakulangan sa paghinga ng ika-2 degree. Polycythemia. Talamak na baga puso, decompensated. Talamak na kabiguan sa puso II FC.
• COPD: bronchial hika, talamak na obstructive purulent bronchitis, amphysema ng mga baga. Malakas na kasalukuyang. Ang bahagi ng exacerbation na dulot ng pagsasamahan ng hemophilic rod at moraxella. Paghinga kabiguan grado II. Talamak na baga puso, decompensated. Talamak na kabiguan sa puso II FC.