Diagnosis ng talamak na pancreatitis

Ang maagang pagsusuri ng pancreatitis ay batay sa kumplikadong paggamit ng mga laboratoryo at instrumental na mga pamamaraan ng pananaliksik kapwa sa panahon ng isang krisis sa sakit at sa panahon ng karagdagang pagmamasid upang linawin ang etiology, yugto ng sakit, mga tampok na morphological ng organ, ang estado ng sistema ng duct, ang antas ng kaguluhan ng panlabas at panloob na pag-andar ng secretory, diagnosis ng mga komplikasyon, pagtatasa ng estado ng mga katabing organ ng pagtunaw at pagpili ng epektibong mga organo ng pagtunaw.

Anamnesis

Kasama sa anamnesis ang pagsusuri ng mga katangian ng pag-unlad ng bata sa iba't ibang panahon ng buhay, katayuan sa nutrisyon, pagmamana, at ang tiyempo ng pagsisimula ng mga unang sintomas ng sakit.

Pisikal na pagsusuri

Kinakailangan upang masuri ang trophic status ng pasyente, mga klinikal na sintomas ng sakit, at ang likas na katangian ng dumi.

Pananaliksik sa laboratoryo

• Biochemistry ng dugo:
  • aktibidad ng amylase, lipase, trypsin sa serum ng dugo;
  • nilalaman ng creatinine, urea, glucose at calcium;
  • aktibidad ng transaminases, alkaline phosphatase, y-glutamyl transpeptidase, konsentrasyon ng mga acute phase protein;
  • nilalaman ng insulin, C-peptide, glucagon.
• Klinikal na pagsusuri sa dugo.
• Pagsusuri ng klinikal na ihi (amylase, lipase, aktibidad ng glucose).

Ang pagtaas ng konsentrasyon ng amylase, lipase, trypsin at mga inhibitor nito sa serum ng dugo, pati na rin ang amylase, lipase sa ihi ay sumasalamin sa aktibidad ng nagpapasiklab na proseso sa pancreas at nagpapahiwatig ng pancreatitis. Ang amylase ay kasama sa pangkat ng mga enzyme na tagapagpahiwatig. Ang antas ng amylasemia sa malusog na mga bata ay isang pare-parehong halaga. Ang tagapagpahiwatig ng aktibidad ng amylase ay pinananatili ng bato at extrarenal na pag-aalis ng enzyme, halos hindi ito nakasalalay sa pagganap na estado ng iba pang mga organo na gumagawa ng enzyme. Ang pagpapasiya ng aktibidad ng amylase sa ihi ay isang nagbibigay-kaalaman at maginhawang pagsusuri sa pagsusuri para sa mga sakit sa pancreatic. Ang isang pangmatagalang naitalang pagtaas sa aktibidad ng amylase sa ihi, kahit na laban sa background ng normal na konsentrasyon ng enzyme sa dugo, ay maaaring magpahiwatig ng isang kumplikadong kurso ng talamak na pancreatitis o ang pagbuo ng isang maling cyst. Sa talamak na pancreatitis, ang nilalaman ng amylase sa dugo at ihi ay tumataas ng 10 beses o higit pa. Ang dalas ng pagtuklas ng hyperfermentemia ay depende sa yugto ng sakit at sa oras ng pagpasok ng pasyente sa ospital. Ang pag-aaral ng amylase isoenzymes ay nagbibigay kaalaman, lalo na sa normal na kabuuang aktibidad ng amylase.

Ang normal o bahagyang nadagdagan na aktibidad ng enzyme sa dugo at ihi ng mga pasyente ay hindi nagbubukod ng isang talamak na proseso sa pancreas. Sa kasong ito, ang mga provocative test ay ginagamit upang masuri ang talamak na pancreatitis: ang aktibidad ng serum enzymes ay sinusuri sa isang walang laman na tiyan at pagkatapos ng pagpapasigla. Ang hyperfermentemia ("evasion phenomenon") pagkatapos ng pagpapakilala ng mga irritant ay maaaring magpahiwatig ng isang pathological na proseso sa glandula o isang sagabal sa pag-agos ng pancreatic juice. Ang mataas na nilalaman ng impormasyon sa diagnostic ng pag-aaral ng aktibidad ng elastase sa dugo ay napatunayan, na tumataas nang mas maaga at nagpapatuloy nang mas mahaba kaysa sa mga pagbabago sa aktibidad ng iba pang mga pancreatic enzymes.

Ang exocrine pancreatic insufficiency ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng neutral na taba (steatorrhea) at hindi natutunaw na mga fiber ng kalamnan (creatorrhea) sa mikroskopikong pagsusuri ng fecal smear. Sa mga banayad na kaso ng pinsala sa pancreatic, maaaring hindi magbago ang coprogram.

Sa kasalukuyan, ang pagpapasiya ng fecal elastase-1 ay malawakang ginagamit, kasama sa pangkat ng mga karaniwang pamamaraan para sa pagsusuri sa pancreas. Ang Elastase-1 ay hindi nawasak sa panahon ng pagpasa sa bituka, ang tagapagpahiwatig na ito ay hindi apektado ng pagkuha ng pancreatic enzymes. Ang paraan ng enzyme immunoassay para sa pag-diagnose ng elastase-1 ay mas nagbibigay-kaalaman, lubos na tiyak (93%) at nagbibigay-daan sa pagtatasa ng antas ng kapansanan sa paggana ng exocrine. Ang nilalaman ng elastase-1 ay karaniwang 200-550 μg/g ng feces, na may katamtamang exocrine insufficiency 100-200 μg/g. Na may malubhang antas - mas mababa sa 100 μg / g.

Mga functional na pamamaraan ng pagsusuri ng pancreas

Ang nangungunang papel sa pag-aaral ng estado ng glandula ay kabilang sa mga functional na pamamaraan, kadalasang gumagamit ng mga direktang pagsusuri upang masuri ang panlabas na pagtatago. Mga direktang pamamaraan para sa pag-aaral ng pancreatic secretion - pagtukoy ng konsentrasyon ng pancreatic enzymes, bicarbonates sa duodenal secretion o pancreatic juice sa ilalim ng basal na kondisyon (sa walang laman na tiyan) at pagkatapos ng pagpapakilala ng iba't ibang mga stimulant, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang reserbang kapasidad ng organ.

Ang pinakakumpletong larawan ng aktibidad ng exocrine ng pancreas ay ibinibigay ng isang pag-aaral na may mga bituka hormones (secretion stimulants) secretin (1 U/kg) at pancreozymin (1 U/kg). Ang secretin-pancreozymin test ay ang "gold standard" para sa pag-diagnose ng pancreatic pathology, na kinakailangan para sa pag-verify ng diagnosis ng talamak na pancreatitis.

Ang mga karamdaman ng pag-andar ng secretory ay maaaring makilala ng 3 mga pathological na uri ng pancreatic secretion:

• uri ng hypersecretory - isang pagtaas sa konsentrasyon ng pancreatic enzymes na may normal o tumaas na dami ng pagtatago at nilalaman ng bikarbonate. Nangyayari sa panahon ng exacerbation ng pancreatitis, sumasalamin sa paunang mababaw na nagpapasiklab na pagbabago sa pancreas na nauugnay sa hyperfunction ng acinar cells;
• uri ng hyposecretory - nabawasan ang aktibidad ng enzyme laban sa background ng normal o nabawasan na dami ng juice at bicarbonates, na nagpapahiwatig ng qualitative insufficiency ng pancreatic secretion. Kadalasan ay nangyayari sa talamak na pancreatitis, na nagaganap sa mga fibrous na pagbabago sa organ;
• obstructive type - isang pagbawas sa dami ng pancreatic juice na may anumang nilalaman ng enzymes at bicarbonates. Ang ganitong uri ng pagtatago ay nangyayari na may bara ng pancreatic ducts (stenotic papillitis, duodenitis, spasm ng sphincter of Oddi, choledocholithiasis, obstruction ng ampulla ng Vater, duct anomalya, atbp.).

Ang unang dalawang uri ay maaaring ituring bilang transisyonal, na sumasalamin sa iba't ibang yugto ng pag-unlad ng mga nagpapaalab na pagbabago sa glandula. Sa mga bata, may mas madalas na paglabag sa enzyme-synthesizing function ng pancreas, ang pagbawas sa nilalaman ng bicarbonates at pagtatago ay maaaring maobserbahan lamang sa matinding pancreatic insufficiency.

Ang lahat ng nakalistang pathological na uri ng pagtatago ay sumasalamin sa iba't ibang antas ng functional at morphological na mga pagbabago sa pancreas, na nagsisiguro ng isang pagkakaiba-iba ng diskarte sa paggamot.

Ang isang hindi direktang paraan para sa pag-aaral ng pancreatic secretion, kabilang ang pagpapasiya ng aktibidad ng pancreatic enzymes sa duodenal juice pagkatapos ng food stimulation (Lund test) at sa pagpapakilala ng pancreatic irritant sa bibig, ay hindi naging laganap sa pediatric practice dahil sa mababang sensitivity ng technique at ang pagiging kumplikado ng pagtatasa ng mga panghuling produkto ng hydrolysis.

Instrumental na pananaliksik

Ang mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri sa pancreas ay kinabibilangan ng transabdominal ultrasound, endoscopic ultrasonography, CT, MRI, endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Plain radiography ng cavity ng tiyan (diagnosis ng calcifications sa projection ng pancreas) at radiocontrast na pagsusuri sa itaas na gastrointestinal tract - isa sa mga yugto ng pagtatasa ng anatomical at topographic na relasyon ng mga organo ng gastroduodenocholedochopancreatic complex - ay hindi nawala ang kanilang kahalagahan.

Ang ultratunog ng pancreas ay ang nangungunang paraan ng pag-diagnose ng mga pagbabago sa morphological sa glandula, na nagpapahintulot na magtatag ng mga pagbabago sa laki, echo density, ang pagkakaroon ng hypo- at hyperechoic formations, ang estado ng sistema ng duct. Sa kaso ng paulit-ulit na talamak na pancreatitis, ang tabas ng glandula ay madalas na hindi pantay, ang parenchyma ay siksik, naglalaman ng mga hyperechoic na lugar (fibrosis o microcalcinosis). Ang mga cyst ay madalas na nasuri. Ang mga paulit-ulit na ultrasound ay nagbibigay-daan upang suriin ang pagiging epektibo ng paggamot, tuklasin ang mga komplikasyon at matukoy ang pagbabala. Ang ultrasound semiotics ng pancreatitis ay nakasalalay sa antas at yugto ng proseso ng pathological.

Ang isang bagong paraan para sa husay na pagtatasa ng morphological na istraktura ng pancreas gamit ang physiological load ay binuo (patent No. 2163464, 2001). Para sa layuning ito, ang ratio ng kabuuan ng mga laki ng glandula pagkatapos ng pagkarga ng pagkain sa kabuuan ng mga tagapagpahiwatig na ito sa walang laman na tiyan ay kinakalkula. Ang pagtaas sa kabuuan ng mga linear na laki ng pancreas pagkatapos ng karaniwang almusal na mas mababa sa 5% ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng talamak na pancreatitis. Sa pagtaas ng laki ng 6-15%, nasuri ang reaktibong pancreatitis. Ang ratio na higit sa 16% ay isang indicator ng isang normal na postprandial reaction ng pancreas.

Pinag-aaralan ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography ang pancreatic duct system at bile ducts nang detalyado. Sa cholangiopancreatograms, makikita ang iba't ibang abnormalidad sa pag-unlad ng mga duct ng glandula, hindi pantay na mga contour sa anyo ng stenosis at dilation, naantalang contrast o pinabilis na pag-alis ng laman ng mga duct, calcium deposition sa loob ng ducts, at calcification ng pancreatic parenchyma. Ang mga pagbabago sa mga duct ng apdo ay sinusuri sa parehong oras.

Ang endoscopic ultrasonography ay nagbibigay-daan para sa pagsusuri ng duodenum upang makita ang mga erosions, ulcers o diverticula, ang lugar ng ampulla ng Vater upang masuri ang papillitis, at upang masuri ang kondisyon ng biliary at pancreatic ducts.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa CT at magnetic resonance cholangiopancreatography ay kumplikadong talamak na pancreatitis at pinaghihinalaang volumetric na proseso sa pancreas at mga katabing organ ng pagtunaw.

Differential diagnostics

Ang isang kinakailangan at kumplikadong yugto ng mga diagnostic ng talamak na pancreatitis sa mga bata ay ang pagbubukod ng isang bilang ng mga sakit na may katulad na mga sintomas: cystic fibrosis, erosive at ulcerative lesyon ng tiyan at duodenum, mga sakit ng biliary tract (cholelithiasis, cholangitis, mga anomalya sa pag-unlad). Ang mga paghihirap ay lumitaw sa mga diagnostic na kaugalian na may mga sakit ng maliit na bituka, na may malubhang malabsorption syndrome (celiac disease, disaccharidase deficiency, chronic enteritis, atbp.). Posibleng magtatag ng pangwakas na diagnosis na may pare-parehong pagpapatupad ng diagnostic protocol, na nagpapatunay sa patolohiya ng pancreas. Ang talamak na pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit na sindrom, kakulangan sa exocrine, nagpapasiklab-dystrophic na proseso (positibong amylase, elastase at iba pang mga pagsubok) at mga pagbabago sa istraktura ng pancreas (ultrasound, CT, endoscopic retrograde cholangiopancreatography, atbp.).

Differential diagnosis ng dispancreatitis, reaktibo at talamak na pancreatitis

Lagda	Dyspancreatism	Reaktibong pancreatitis	Talamak na pancreatitis
Kahulugan	Nababaligtad na dysfunction nang walang mga pagbabago sa morphological	Interstitial OP laban sa background ng gastroduodenal o biliary disease	Inflammatory-degenerative na proseso na may pag-unlad ng fibrosis at exocrine insufficiency
Sakit	Hindi matatag, natapon	Matindi, sa itaas ng pusod at sa kaliwa, nagliliwanag sa kaliwa at sa likod	Paulit-ulit na pananakit o banayad na patuloy na pananakit
Sakit	Epigastrium, hypochondrium, Mayo-Robson point	Mga Sona: Shoffara, Guber-gritsa; Mga Punto: Kacha, Mayo-Robson	Mga Sona: Chauffard, Gubergrits; punto ng Kach, Mayo-Robson
Mga karamdaman sa dyspeptic	Pagduduwal, utot, belching	Pagduduwal, pagsusuka, utot, minsan panandaliang pagtatae	Polyfecalia, malambot, makintab na dumi, kung minsan ay salit-salit na pagtatae at paninigas ng dumi
Coprogram	Norm	Normal o pasulput-sulpot na steatorrhea	Steatorrhea na may neutral na taba, mas madalas na may creatorrhea
Amylase ng dugo at ihi	Walang tigil na nakataas	Nadagdagan	Maaaring nakataas o normal
Ultrasound	Paglaki ng mga bahagi ng pancreas (maaaring normal)	Pinalaki ang pancreas, malabo na mga contour, nabawasan ang echogenicity	Hyperechogenicity ng pancreas, mga pagbabago sa hugis, laki, contours, pagpapalawak ng Wirsung duct
EGDS	Mga palatandaan ng duodenitis, papillitis	Mga palatandaan ng duodenitis, papillitis	May mga posibleng pagpipilian

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Sa kaso ng malubhang kondisyon ng pasyente na may talamak na pancreatitis, patuloy na sakit sa tiyan sindrom, pag-unlad ng mga komplikasyon, konsultasyon sa isang pediatric surgeon, endocrinologist ay ipinahiwatig. Ang pagkakaroon ng isang volumetric na proseso sa glandula ay nangangailangan ng konsultasyon sa isang pediatric oncologist. Upang kumpirmahin ang namamana na katangian ng pancreatitis, inirerekomenda ang konsultasyon sa isang geneticist.

Sa kaso ng mga magkakatulad na sakit ng iba pang mga organo at sistema, ang konsultasyon sa mga doktor ng mga nauugnay na specialty (pulmonologist, endocrinologist, nephrologist, neurologist, atbp.) ay kinakailangan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]