Pagsusuri ng talamak na pancreatitis

Maagang diagnosis ng pancreatitis ay batay sa mga pinagsama-samang mga aplikasyon ng laboratoryo at instrumental pamamaraan ng pagsisiyasat sa parehong panahon ng sakit krisis, at sa karagdagang pagmamasid upang linawin ang aetiology, yugto ng sakit, ang morphological katangian ng katawan, ang mga estado ng sistema ng duct, ang antas ng mga panlabas at Endocrine function, diagnosis ng mga komplikasyon, pagtatasa ng estado ng mga katabing organ sa pagtunaw at pagpili ng epektibong mga taktika sa paggamot.

Anamnesis

Ang Anamnesis ay nagbibigay ng pagtatasa ng mga tampok na pag-unlad ng bata sa iba't ibang panahon, ang likas na katangian ng nutrisyon, pagmamana, ang tiyempo ng pagsisimula ng mga unang sintomas ng sakit.

Pisikal na pagsusuri

Ito ay dapat na tasahin trophic katayuan ng pasyente, clinical sintomas ng sakit, ang likas na katangian ng dumi ng tao.

Pananaliksik sa laboratoryo

• Pagsubok ng dugo ng biochemical:
  • ang aktibidad ng amylase, lipase, serum trypsin;
  • ang nilalaman ng creatinine, urea, asukal at kaltsyum;
  • aktibidad ng transaminases, alkaline phosphatase, y-glutamyltranspeptidase, konsentrasyon ng mga protina ng talamak na bahagi ng pamamaga;
  • ang nilalaman ng insulin, C-peptide, glucagon.
• Pagsusuri ng klinikal na dugo.
• Klinikal na pag-aaral ng ihi (aktibidad ng amylase, lipase, glucose).

Ang pagtaas ng konsentrasyon ng amylase, lipase, trypsin at ang kanyang inhibitor sa suwero ng dugo, amylase at lipase sa ihi ay sumasalamin sa mga aktibidad ng nagpapaalab proseso sa lapay at pancreatitis ay nagpapahiwatig. Ang amylase ay kabilang sa grupo ng mga tagapagpahiwatig enzymes. Ang antas ng amylase sa mga malusog na bata ay pare-pareho. Ang index ng aktibidad ng amylase ay sumusuporta sa bato at extrarenal na pag-aalis ng enzyme, halos hindi ito nakasalalay sa pagganap na estado ng iba pang organo ng paggawa ng enzyme. Ang pagpapasiya ng aktibidad ng amylase sa ihi ay isang nagbibigay-kaalaman at maginhawang pagsusulit para sa pancreatic disease. Long sa naitalang pagtaas sa amylase aktibidad sa ihi, kahit na may normal na konsentrasyon ng enzyme sa dugo ay maaaring magpahiwatig ng isang kumplikadong kurso ng talamak pancreatitis o ang pagbuo ng mga maling cysts. Sa talamak na pancreatitis, ang nilalaman ng amylase sa dugo at ihi ay tumataas nang 10 beses o higit pa. Ang dalas ng pagtuklas ng hyperfermentemia ay depende sa bahagi ng sakit at ang tiyempo ng pagpasok sa ospital. Ito ay nagbibigay-kaalaman upang pag-aralan ang mga isoenzymes ng amylase, lalo na sa normal na kabuuang aktibidad ng amylase.

Normal o bahagyang nadagdagan ang aktibidad ng mga enzymes sa dugo at ihi sa mga pasyente ay hindi nagbubukod sa talamak na proseso sa pancreas. Sa kasong ito, para sa pagsusuri ng talamak na pancreatitis, ginagamit ang mga nakakagulat na pagsusulit: ang aktibidad ng serum ferment sa isang walang laman na tiyan at pagkatapos ng pagpapasigla ay sinusuri. Ang hyperfermentemia (ang "hindi pangkaraniwang pangyayari") pagkatapos ng pagpapakilala ng stimuli ay maaaring magpahiwatig ng isang pathological na proseso sa glandula o isang balakid sa pag-agos ng pancreatic juice. Ang mataas na diagnostic informative value ng pag-aaral ng aktibidad ng elastase sa dugo, na tumataas mas maaga at tumatagal ng mas mahaba kaysa sa mga pagbabago sa aktibidad ng iba pang mga pancreatic enzymes, ay pinatunayan.

Exocrine pancreatic kakapusan sa microscopic pag-aaral ng fecal pahid ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng nilalaman ng neutral taba (steatorrhea) at undigested kalamnan fibers (kreatoreya). Sa isang madaling degree ng isang sugat ng isang pancreas ang coprogram ay maaaring hindi nagbago.

Sa kasalukuyan, ang kahulugan ng fecal elastase-1, na kasama sa grupo ng mga karaniwang pamamaraan para sa pag-aaral sa pancreas, ay laganap. Ang Elastase-1 ay hindi nagpapasama sa pagdaan sa bituka, ang parameter na ito ay hindi naapektuhan ng paggamit ng pancreatic enzymes. Ang pamamaraan ng immunoenzymatic ng elastase-1 na mga diagnostic ay mas nakapagtuturo, lubos na tiyak (93%) at nagbibigay-daan upang masuri ang antas ng kapansanan ng function na exocrine. Ang nilalaman ng elastase-1 ay karaniwang 200-550 μg / g ng feces, na may katamtaman na kakulangan ng exocrine ng 100-200 μg / g. Sa isang malubhang antas, mas mababa sa 100 μg / g.

Mga functional na pamamaraan ng pancreas research

Ang nangungunang papel sa pag-aaral ng kondisyon ng gland ay nabibilang sa mga functional na pamamaraan, na kadalasang gumagamit ng mga direktang pagsusuri ng panlabas na pagtatago ng pagtatago. Direktang pamamaraan para sa pag-aaral ng pancreatic pagtatago - pagtukoy ng konsentrasyon ng pancreatic enzymes sa dyudinel karbonato pagtatago at pancreatic juice sa basal kondisyon (pag-aayuno) at pagkatapos ng pagpapakilala ng isang iba't ibang mga stimulants, na kung saan ay nagbibigay-daan sa amin upang tantiyahin ang kakayahan reserve katawan.

Ang pinaka-kumpletong larawan ng ang mga gawain ng exocrine pancreas ay gumagawa ng isang pag-aaral sa pamamagitan ng bituka hormones (pagtatago stimulants) secretin (1 U / kg) at pancreozymin (1 U / kg). Ang secretin-pancreosimine test ay ang "standard gold" para sa pag-diagnose ng pancreatic pathology na kinakailangan para sa pag-verify ng diagnosis ng talamak na pancreatitis.

Ang mga karamdaman ng pagpapagana ng pag-uugali ay maaaring makilala sa pamamagitan ng 3 pathological na uri ng pancreatic secretion:

• hypersecretory type - pagdaragdag ng konsentrasyon ng pancreatic enzymes na may normal o mas mataas na dami ng pagtatago at bikarbonate na nilalaman. Ito ay nangyayari sa exacerbation ng pancreatitis, sumasalamin sa unang mababaw na mga pagbabago sa pamamaga sa pancreas na nauugnay sa hyperfunction ng mga cell acinar;
• hypoxecretory type - isang pagbawas sa aktibidad ng enzymes laban sa isang background ng normal o nabawasang dami ng juice at bicarbonates, na nagpapahiwatig ng kakulangan ng husay ng pancreatic secretion. Madalas itong nangyayari sa talamak na pancreatitis, na nangyayari sa fibrotic na pagbabago sa organ;
• uri ng pagkuha - isang pagbawas sa dami ng pancreatic juice para sa anumang nilalaman ng mga enzymes at bicarbonates. Sagisag na ito ay nangyayari kapag ang pagtatago ng pancreatic ductal sagabal (constrictive papillitis, duodenitis, silakbo ng spinkter ng Oddi, choledocholithiasis, pagpapasak papilla ng Vater, ducts at iba pang mga anomalya.).

Ang unang 2 uri ay maaaring isaalang-alang bilang lumilipas, na sumasalamin sa iba't ibang yugto ng pag-unlad ng mga nagpapaalab na pagbabago sa glandula. Sa mga bata, may paglabag sa enzyme-synthesizing function ng pancreas, ang pagbaba sa bikarbonate at pagtatago ay maaaring sundin lamang sa malubhang pancreatic kakulangan.

Ang lahat ng mga pathological uri ng pagtatago ay sumasalamin sa isang iba't ibang mga antas ng functional at morphological pagbabago sa lapay, na nagbibigay ng isang iba't ibang mga diskarte sa paggamot.

Hindi direktang pamamaraan para sa pag-aaral ng pancreatic pagtatago, na binubuo ng pagtukoy ng mga aktibidad ng pancreatic enzymes sa dyudinel juice pagkatapos ng pagkain pagpapasigla (Lund-test) at kapag pinangangasiwaan stimuli pancreatic loob ay hindi kumalat sa pediatric practice dahil sa mababang sensitivity ng pagsubok at ang kahirapan ng pagtatasa ng final haydrolisis produkto.

Nakatutulong na pananaliksik

Sa pamamagitan ng instrumental pamamaraan ng pancreatic pag-aaral ay kinabibilangan ng transabdominal ultrasonography, endoscopic ultrasonography, CT, MRI, endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Hindi nawala ang kanilang kahulugan plain radyograpia ng tiyan lukab (diyagnosis ng calcifications sa projection ng pancreas) at radiopaque pag-aaral ng itaas na Gastrointestinal lagay - isa sa mga yugto ng pagsusuri ng pangkatawan at topographical relasyon ahensya gastroduodenoholedohopankreaticheskogo complex.

Ultrasound ng pancreas - ang nangungunang paraan para sa diagnosis ng morphological pagbabago sa gland, na kung saan ay nagbibigay-daan upang i-set ang laki ng mga pagbabago, ang echo density, ang pagkakaroon ng hypo at hyperechoic kaayusan, ang estado ng sistema ng maliit na tubo. Sa mga kaso ng pabalik-balik na prosteyt sa panahon talamak pancreatitis ay madalas na hindi pantay na tabas, selyadong parenchyma Binubuo hyperechoic lugar (fibrosis o microcalcifications). Madalas na masuri ang mga cyst. Ang paulit-ulit na ultrasound ay maaaring suriin ang pagiging epektibo ng paggamot, tuklasin ang mga komplikasyon at tukuyin ang pagbabala. Ang ultrasonic semiotics ng pancreatitis ay depende sa antas at yugto ng proseso ng pathological.

Ang isang bagong paraan para sa husay na pagtatasa ng morphological na istraktura ng pancreas na ginamit ang paggamit ng physiological load ay binuo (patent No. 2163464, 2001). Para sa layuning ito, ang ratio ng kabuuan ng laki ng glandula pagkatapos ng nutritional load sa kabuuan ng mga indibidwal na pag-aayuno ay kinakalkula. Ang pagtaas sa kabuuan ng mga linear na sukat ng pancreas matapos ang pagkuha ng karaniwang almusal na mas mababa sa 5% ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng talamak na pancreatitis. Sa pamamagitan ng isang pagtaas sa laki sa pamamagitan ng 6-15%, reactive pancreatitis ay diagnosed na. Ratio sa itaas 16% - isang tagapagpahiwatig ng normal na postprandial na tugon ng pancreas.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography detalyadong pag-aaral ductal sistema ng pancreas at apdo ducts. Sa pankreatoholangiogrammah maaaring makakita ng iba't-ibang mga malformations gland ducts, hindi pantay na contours ng stenoses at extension kaibahan naantala o mabilis na tinatanggalan ng laman duct, ang pagtitiwalag ng kaltsyum sa loob ng maliit na tubo, pagsasakaltsiyum ng pancreatic parenkayma. Sabay na magpatingin sa mga pagbabago sa biliary tract.

Endoscopic ultrasonography ay nagbibigay-daan para sa inspeksyon ng duodenum sa tiktikan erosions, ulcers o diverticulitis, Vater nipple lugar - para sa diagnostic layunin papillita, tasahin ang kundisyon ng apdo at pancreatic ducts.

Ang pangunahing mga indikasyon para sa CT at magnetic resonance cholangiopancreatography ay isang kumplikadong kurso ng talamak pancreatitis, isang hinala ng isang volumetric na proseso sa pancreas at katabing mga organ ng digestive.

Mga kaugalian na diagnostic

Kinakailangan at mahirap na yugto ng diagnosis ng talamak pancreatitis sa mga bata - ang pagbubukod ng isang bilang ng mga sakit na nangyari na may katulad na sintomas: cystic fibrosis, nakakaguho at ulcerative lesyon ng tiyan at duodenum, ng apdo lagay sakit (cholelithiasis, cholangitis, malformations). Hirap lumabas dahil kapag ang isang pagkakaiba diagnosis ng maliit na sakit bituka sa mga pasyente na may malubhang malabsorption syndrome (celiac sakit, disaccharidase kakulangan, talamak pagmaga ng bituka, atbp). Depinitibo diyagnosis magtagumpay kapag isinasagawa ang sunud diagnostic protocol, na nagkukumpirma sa patolohiya ng lapay. Para sa talamak pancreatitis nailalarawan sa pamamagitan ng sakit, exocrine hikahos, namumula at dystrophic proseso (positibong amylase, elastase, at iba pang mga pagsubok) at ng isang pagbabago sa ang istraktura ng lapay (ultratunog, CT, percutaneous transhepatic cholangiography et al.).

Iba-iba ang diagnosis ng dyspankreatism, reaktibo at talamak na pancreatitis

Sintomas	Dispensivenessism	Reactive pancreatitis	Talamak pancreatitis
Kahulugan	Invertible function disturbances nang walang morphological pagbabago	Interstitial OP sa background ng gastroduodenal o biliary diseases	Nagpapasiklab-degenerative na proseso na may pag-unlad ng fibrosis at kakulangan ng exocrine
Sakit	Tama, bubo	Mahigpit, sa itaas ng pusod at sa kaliwa, lumilipat sa kaliwa at likod	Nauugnay sa sakit o mahina paulit-ulit na sakit
Sorpresa	Epigastria, hypochondria, ang punto ng Mayo-Robson	Mga Zon: Shoffara, Guber-Gritsa; Mga puntos: Kacha, Mayo-Robson	Mga Zon: Shoffar, Huberritsa; ang punto ng Kach, Mayo-Robson
Dyspeptic disorder	Pagduduwal, pamamaga, pag-alis	Pagduduwal, pagsusuka, pamamaga, kung minsan ay panandaliang pagtatae	Polyphecia, dumi ng tao kashitseobrazny, napakatalino, minsan alternating pagtatae at pagkadumi
Coprogramm	Norm	Normal o unsteady steatore	Steatorea na may neutral na taba, mas madalas na may creatine
Amylase ng dugo at ihi	Incrementally increase	Nadagdagan	Maaaring maging mataas o normal
Ultratunog	Palakihin ang sukat ng mga bahagi ng pancreas (maaaring maging normal)	Nadagdagan ang pancreas, malabo na mga contour, nabawasan ang echogenicity	Ang hyperechogenicity ng pancreas, mga pagbabago sa hugis, sukat, mga contours, pagpapalawak ng Virpsong's duct
HIN	Mga tanda ng duodenitis, papilitis	Mga tanda ng duodenitis, papilitis	May mga pagpipilian

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Sa isang malubhang kondisyon ng pasyente na may malalang pancreatitis, patuloy na sakit ng tiyan syndrome, pag-unlad ng mga komplikasyon, isang konsultasyon ng isang siruhano ng bata, isang endocrinologist ay ipinapakita. Ang pagkakaroon ng isang volumetric na proseso sa glandula ay nangangailangan ng konsultasyon ng isang pediatric oncologist. Upang kumpirmahin ang namamanang katangian ng pancreatitis, inirerekomenda ang isang konsultasyon sa genetiko.

Sa magkakatulad na sakit ng iba pang mga bahagi ng katawan at mga sistema, ang konsultasyon ng mga manggagamot ng angkop na specialty (pulmonologist, endocrinologist, nephrologist, neurologist, atbp.) Ay kinakailangan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]