Diagnosis ng tumor ni Wilms

Ang saklaw ng mga kinakailangang pag-aaral sa kaso ng pinaghihinalaang Wilms tumor

Anamnesis	Family history ng cancer, congenital defects
Medikal na pagsusuri	Pagtuklas ng mga congenital anomalya (aniridia, hemihypertrophy, urogenital anomalies), pagsukat ng presyon ng dugo
Kumpletong bilang ng dugo	Pagkakaroon o kawalan ng polycythemia
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi	Pagkakaroon o kawalan ng microhematuria
Pagsusuri ng dugo ng biochemical	Serum urea, creatinine, uric acid, glutaminoxaloacetate kinase, glutamyl pyruvate kinase, lactate dehydrogenase at aktibidad ng alkaline phosphatase
Pagsusuri ng hemostasis	Prothrombin time, thromboplastin time, fibrinogen concentration, bleeding time (kung tumaas, alamin ang konsentrasyon ng factor VIII, von Willebrand factor antigen)
Pagtatasa ng aktibidad ng puso	Ang electrocardiography at echocardiography ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na tumatanggap ng anthracyclines (pinapayagan din ng echocardiography ang pagtuklas ng tumor thrombus sa kanang atrium)
Pagsusuri sa ultratunog ng mga organo ng tiyan	-
CT scan ng mga organo ng tiyan na may target na pagsusuri	Pinapayagan na linawin ang presensya at pag-andar ng contralateral na bato, ibukod ang bilateral na pinsala sa bato, paglahok ng mga pangunahing daluyan ng dugo at mga lymph node sa proseso ng tumor, at matukoy ang paglusot ng tumor sa atay
X-ray ng mga organo ng dibdib (sa tatlong projection)	-
CT scan ng mga organo ng dibdib	Nagbibigay-daan sa pagtuklas ng maliliit na metastases na maaaring itago ng mga tadyang o ng dayapragm at hindi nakuha sa pagsusuri sa X-ray ng dibdib
Pag-aaral ng radioisotope ng balangkas	Ang pag-aaral ay ipinahiwatig lamang sa mga kaso ng malinaw na cell renal sarcoma, na maaaring mag-metastasis sa buto.
CT o MRI ng utak	Ang pag-aaral ay ipinahiwatig sa kaso ng mga rhabdoid tumor, kadalasang nauugnay sa mga tumor ng CNS, at malinaw na cell sarcoma ng bato, na maaaring mag-metastasize sa utak.
Chromosomal analysis ng peripheral blood cells	Ang pag-aaral ay ipinahiwatig para sa mga congenital anomalya (aniridia, Beckwith-Wiedemann syndrome, hemihypertrophy)

Sa yugto ng preoperative, kinakailangang suriin ang pag-andar ng hindi apektadong contralateral na bato, ibukod ang mga metastases sa baga, at ang pagkakaroon ng tumor thrombi sa inferior vena cava.

Staging ng tumor ni Wilms

Clinicopathological staging ng Wilms tumor

Entablado	Mga katangian ng tumor
Ako	Ang tumor ay limitado sa bato at ganap na inalis, ang kapsula ng bato ay buo. Walang tumor rupture bago ang operasyon at sa panahon ng pagtanggal. Ang tumor ay tinanggal nang radikal, ang bahagyang tumor tissue ay hindi natukoy
II	Ang tumor ay sumalakay sa kapsula ng bato, ngunit ganap na naalis, ang pagkalat ng tumor sa rehiyon ay nakita (ibig sabihin, paglaki ng tumor sa malambot na mga tisyu na nakapalibot sa bato). Ang mga ureter ay hindi kasangkot sa proseso ng tumor, walang pagsalakay sa pelvis ng bato. Walang mga palatandaan ng tumor pagkatapos ng operasyon
III	Ang natitirang tumor ay limitado sa lukab ng tiyan na walang hematogenous metastases, pati na rin ang pagkakaroon ng alinman sa mga sumusunod na kadahilanan. A. Morphologically nakumpirma na paglahok ng mga lymph node sa labas ng para-aortic zone sa proseso ng tumor. B. Diffuse peritoneal tumor cell contamination na may ipsilateral dissemination bago o sa panahon ng operasyon o may dissemination ng tumor cells sa buong peritoneum dahil sa tumor rupture bago o sa panahon ng operasyon. B. Peritoneal tumor implants. G. Pagkatapos ng operasyon, ang natitirang tumor ay tinutukoy ng macroscopically o microscopically. D. Ang tumor ay hindi ganap na naalis dahil sa pagpasok ng mahahalagang istruktura.
IV	Hematogenous metastases: metastases sa baga, atay, buto, utak
V	Bilateral na tumor sa diagnosis: kinakailangan ang pagsusuri sa bawat panig, ayon sa pamantayan para sa pagsusuri sa yugto ng preoperative. Ang yugtong ito ay nahahati sa isang bilang ng mga substage. A. Pinsala sa isa sa mga poste ng magkabilang kidney. B. Lesyon ng isang bato na may pagkakasangkot ng organ hilum sa proseso ng tumor (kabuuan o subtotal) at isa sa mga pole ng pangalawang bato. C. Lesyon ng parehong bato na may kinalaman sa hilum (kabuuan o subtotal)

Pathomorphological na katangian ng Wilms tumor

Ang Wilms tumor ay nagmula sa primitive metanephric blastema cells at nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga histological pattern. Ang klasikong variant ng Wilms tumor ay kinakatawan ng mga blastema cells at dysplastic epithelial tubules, naglalaman ng mesenchyme o stroma. Ang pagtuklas ng mga epithelial germ cell at stromal cells sa tumor tissue ay humantong sa paglitaw ng terminong "three-phase histological pattern" na nagpapakilala sa klasikong variant ng Wilms tumor. Ang bawat uri ng Wilms tumor cells ay maaaring magkaiba sa iba't ibang direksyon, na inuulit ang mga yugto ng renal embryogenesis. Ang ratio ng mga uri ng cell sa tumor tissue sa iba't ibang mga pasyente ay maaaring magkaiba nang malaki.

Dapat pansinin na ang malinaw na cell renal sarcoma at rhabdoid renal tumor ay hindi mga variant ng Wilms tumor.

Anaplastic Wilms' tumor

Ang pagkakaroon ng cellular anaplasia sa tumor ni Wilms ay ang tanging pamantayan para sa isang "hindi kanais-nais" na larawang histological. Ang focal anaplasia ay naiiba sa diffuse anaplasia sa pamamagitan ng antas ng pamamahagi sa tumor tissue. Sa unang kaso, ang anaplastic nuclei ay nakatuon sa isa o higit pang mga lugar na walang anaplasia. Upang magtatag ng morphological diagnosis ng diffuse anaplasia, kinakailangan na magkaroon ng anaplastic cells sa anumang extrarenal localization (ureters, extracapsular infiltrate, regional o distant metastases), anaplasia sa tumor biopsy (sa higit sa isang seksyon).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]