Pag-aaral sa thyroid

Kapag sinusuri ang nauunang ibabaw ng leeg, ang isang binibigkas na pagpapalaki ng thyroid gland (goiter) ay maaaring makita, kung minsan ay humahantong sa isang matalim na pagbabago sa pagsasaayos ng leeg. Sa ganitong mga kaso, ang pansin ay binabayaran sa simetrya ng pagpapalaki ng iba't ibang bahagi ng thyroid gland.

Ang pangunahing klinikal na paraan para sa pagsusuri sa thyroid gland ay ang palpation nito.

Tulad ng nalalaman, ang mga lobe ng thyroid gland ay natatakpan sa harap ng mga kalamnan na nagpapahirap sa kanilang palpation (sa partikular, ang sternocleidomastoid na kalamnan). Karaniwang tinatanggap na ang thyroid gland ay hindi palpated sa mga malulusog na tao (lalo na sa mga lalaki). Gayunpaman, ang ilang mga domestic at dayuhang may-akda ay naniniwala na sa ilang mga kaso (sa mga kababaihan, na may isang napaka manipis na leeg) ang thyroid gland ay maaaring palpated sa isang malusog na tao, na sa ganitong mga kaso ay nadama bilang isang malambot na tagaytay na matatagpuan sa lugar ng lateral surface ng thyroid cartilage. Ang normal na sukat ng mga lobe ng thyroid gland ay hindi lalampas sa 3-6 cm ang haba, 3-4 cm ang lapad, 1-2 cm ang kapal.

Mayroong 3 pinakakaraniwang paraan ng palpating sa thyroid gland.

Sa unang paraan ng palpation, ang doktor, na matatagpuan sa harap ng pasyente, ay malalim na ipinapasok ang baluktot na mga daliri ng II-V ng parehong mga kamay sa likod ng mga posterior na gilid ng mga kalamnan ng sternocleidomastoid, at inilalagay ang mga hinlalaki sa lugar ng mga cartilage ng thyroid papasok mula sa mga anterior na gilid ng mga kalamnan ng sternocleidomastoid. Sa panahon ng palpation, ang pasyente ay hinihiling na lumunok, bilang isang resulta kung saan ang thyroid gland ay gumagalaw paitaas kasama ang larynx at gumagalaw sa ilalim ng mga daliri ng doktor. Ang isthmus ng thyroid gland ay palpated sa anterior surface ng leeg gamit ang sliding movements ng mga daliri sa vertical na direksyon.

Sa pangalawang paraan ng palpation, ang doktor ay nakaposisyon sa kanan at bahagyang nasa harap ng pasyente. Upang higit na makapagpahinga ang mga kalamnan ng leeg, ang pasyente ay bahagyang ikiling ang kanyang ulo pasulong. Gamit ang kanyang kaliwang kamay, inaayos ng doktor ang leeg ng pasyente, niyakap ito mula sa likuran. Ang palpation ng thyroid gland ay ginagawa gamit ang mga daliri ng kanang kamay, na ang kanang umbok ay palpated gamit ang hinlalaki, at ang kaliwang umbok ay palpated sa iba pang mga daliri na nakatiklop magkasama.

Sa ikatlong paraan ng thyroid gland palpation, nakatayo ang doktor sa likod ng pasyente. Ang mga hinlalaki ay inilalagay sa likod ng leeg, at ang natitirang mga daliri ay inilalagay sa lugar ng thyroid cartilages papasok mula sa nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang mga palad ng doktor ay inilalagay sa mga lateral surface ng leeg sa pamamaraang ito ng palpation.

Ang pagkakaroon ng palpated sa thyroid gland gamit ang isa sa mga ipinahiwatig na pamamaraan, ang laki, ibabaw, pagkakapare-pareho, pagkakaroon ng mga node, kadaliang mapakilos kapag lumulunok, at sakit ay tinutukoy.

Upang makilala ang laki ng thyroid gland, ang isang pag-uuri ay iminungkahi na nagbibigay para sa pagkakakilanlan ng ilang mga antas ng pagpapalaki nito.

Sa mga kaso kung saan ang thyroid gland ay hindi nadarama, kaugalian na sabihin ang antas ng pagpapalaki nito bilang 0. Kung ang isthmus nito ay malinaw na nadarama, ito ay itinuturing na degree I na pagpapalaki ng thyroid gland. Sa paglaki ng degree II, ang mga lobe ng thyroid gland ay madaling ma-palpate, at ang thyroid gland mismo ay nakikita ng mata kapag lumulunok. Sa antas III na paglaki, ang thyroid gland ay malinaw na nakikita sa panahon ng isang regular na pagsusuri ("makapal na leeg"); ang naturang thyroid gland ay tinatawag nang goiter. Sa antas IV na pagpapalaki ng thyroid gland, ang normal na pagsasaayos ng leeg ay kapansin-pansing nagbabago. Sa wakas, ang degree V na pagpapalaki ng thyroid gland ay nauunawaan na nangangahulugang isang napakalaking goiter.

Sa nagkakalat na nakakalason na goiter, ang pagkakapare-pareho ng thyroid gland ay maaaring malambot o katamtamang siksik, ngunit ang ibabaw nito ay nananatiling makinis.

Pananaliksik ng endocrine system at neuropsychic sphere

Kapag ang mga thyroid node ay nakita sa pamamagitan ng palpation, ang kanilang bilang at pagkakapare-pareho ay tinutukoy. Sa kaso ng thyroid adenoma, madalas na posible na palpate ang isang node ng siksik na nababanat na pagkakapare-pareho, na may malinaw na mga hangganan at isang makinis na ibabaw, mobile at hindi pinagsama sa mga nakapaligid na tisyu. Sa kaso ng mga cancerous lesyon ng thyroid gland, ang naramdamang node ay nagiging siksik (kung minsan - mabato), nawawala ang kinis ng mga contour at kadaliang kumilos kapag lumulunok. Ang sakit sa panahon ng palpation ng thyroid gland ay sinusunod sa mga nagpapaalab na pagbabago nito (thyroiditis).

Pagkatapos ng palpation, ang circumference ng leeg ay sinusukat sa antas ng thyroid gland. Sa kasong ito, ang sentimetro tape ay naka-install sa antas ng spinous na proseso ng ika-7 cervical vertebra sa likod, at sa antas ng pinaka-protruding na lugar ng thyroid gland sa harap. Kung ang mga indibidwal na node ay napansin, ang kanilang diameter ay maaaring masukat gamit ang isang espesyal na caliper.

Ang paraan ng percussion ay maaaring gamitin upang makita ang isang retrosternal goiter. Sa ganitong mga kaso, ang isang pinaikling tunog ng pagtambulin ay napansin sa itaas ng manubrium ng sternum.

Sa panahon ng auscultation ng thyroid gland sa mga pasyente na may nagkakalat na nakakalason na goiter, kung minsan ay posible na marinig ang functional na ingay na dulot ng pagtaas ng vascularization ng thyroid gland at pagbilis ng daloy ng dugo dito sa sakit na ito.

Ang mga pasyente na may diffuse toxic goiter ay kadalasang nagpapakita ng tinatawag na mga sintomas sa mata. Kabilang dito, sa partikular, ang sintomas ng Dalrymple (pagpapalawak ng palpebral fissure na may pagkakalantad ng isang strip ng sclera sa itaas ng iris), sintomas ng Stellwag (bihirang kumikislap), at sintomas ni Moebius (pagpapahina ng convergence). Upang matukoy ang sintomas ni Moebius, ang isang bagay (lapis, fountain pen) ay inilapit sa mukha ng pasyente at hinihiling sa pasyente na ituon ang kanyang tingin dito. Kung ang convergence ay hindi sapat, ang mga eyeballs ng pasyente ay hindi sinasadyang lumipat sa mga gilid.

Sintomas ni Graefeay binubuo ng hitsura ng isang strip ng sclera sa pagitan ng itaas na talukap ng mata at ng iris kapag ang eyeball ay gumagalaw pababa. Kapag tinutukoy ang sintomas na ito, ang pasyente ay hinihiling din na tumingin sa isang bagay na inilipat sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba. Sa panahon ng paggalaw, nagiging kapansin-pansin kung paano nahuhuli ang itaas na talukap ng mata ng pasyente sa likod ng paggalaw ng eyeball.

tanda ni Kocheray ang hitsura ng parehong strip ng sclera sa pagitan ng itaas na takipmata at ng iris kapag ang eyeball ay gumagalaw paitaas, ibig sabihin, ang eyeball ay nahuhuli sa likod ng itaas na takipmata.