Pagsusuri ng mga klinikal na pagpapakita ng lumbar spinal stenosis

Ang lumbar spinal stenosis (LSS), na mahusay na tinutukoy mula sa isang morphological point of view, ay heterogenous sa clinical manifestations. Ang polymorphism ng mga klinikal na sindrom sa mga pasyente na may lumbar spinal stenosis ay nagmumungkahi ng diffuseness ng mga pagbabago sa morphological sa mga istruktura ng spinal canal at ang kanilang kalabuan.

Ang mga dingding ng spinal canal ay may linya sa pamamagitan ng panlabas na plato ng dura mater ng spinal cord at nabuo ng bony (posterior na bahagi ng vertebral body, mga ugat ng arches, facet joints) at ligamentous (posterior longitudinal ligament, yellow ligaments) formations, pati na rin ang intervertebral disc. Ang bawat istraktura ay maaaring gumanap ng isang papel sa mga klinikal na sindrom ng lumbar spinal stenosis.

Ang klinikal na core ng lumbar spinal stenosis ay kinakatawan ng iba't ibang sakit, neurodystrophic at vegetative-vascular disorder, na, bilang panuntunan, ay subcompensated at may maliit na epekto sa kalidad ng buhay ng pasyente. Ayon kay LA Kadyrova, mula sa clinical at anatomical point of view, ang lumbar spinal stenosis ay patuloy na Cinderella ng modernong neuro-orthopedics.

Ayon sa data ng magnetic resonance imaging na nasuri sa amin, ang batayan ng mga mekanismo ng pagbuo ng lumbar spinal stenosis ay hyperplastic at dislocation na mga proseso sa gulugod: pagbaba sa taas ng disc, antelisthesis, retrolisthesis at lateralisthesis ng vertebrae, dislocation ng facet joints, mga proseso ng vertebral, hyperplastic na mga proseso ng vertebral at osteophytes facet, hypertrophy at ossification ng posterior longitudinal at yellow ligaments, na humahantong sa isang pagbawas sa laki ng gitnang bahagi ng spinal canal, ang mga lateral pockets nito.

Malinaw na upang maihayag ang mekanismo ng pagbuo ng mga klinikal na pagpapakita ng lumbar spinal stenosis, kinakailangan upang ihambing ang maximum na bilang ng mga klinikal na sindrom sa data ng radiation at magnetic resonance na pag-aaral ng lumbar spine.

Ang layunin ng aming trabaho ay pag-aralan ang mga tampok ng mga klinikal na pagpapakita ng lumbar spinal stenosis sa mga pasyente.

May kabuuang 317 pasyente na may edad 48 hanggang 79 taong gulang ang nasuri. Ginagamot sila sa Institusyon ng Estado "MI Sitenko Institute of Post-Correctional Surgery ng National Academy of Medical Sciences of Ukraine" mula 2008 hanggang 2011 at na-diagnose na may lumbar spinal stenosis bilang resulta ng clinical, radiological at MRI examination. Ang mga pasyente ay nahahati sa dalawang grupo: Group I (n = 137) kasama ang mga pasyente na may lumbar spinal stenosis at persistent neurological deficit, Group II (n = 180) kasama ang mga pasyente na may lumbar spinal stenosis at mga palatandaan ng layunin na lumilipas na neurological disorder.

Ang lahat ng mga paksa ay sumailalim sa isang komprehensibong klinikal at neurological na pagsusuri, isang pag-aaral gamit ang sukat para sa quantitative assessment ng kalubhaan ng mga neurological disorder (Z), ang sukat ng pangkalahatang kalubhaan ng kapansanan bago at pagkatapos ng paggamot (Oswestri), ang JOA scale (ang sukat ng Japanese Orthopedic Association), ang ASIA scale, at ang Barthel ADL Index ay natukoy.

Ang pagpoproseso ng istatistika ng mga resulta ay isinagawa gamit ang Statistica v. 6.1 program (StatSoft Inc., USA). Ang antas ng pagkakaugnay ng mga indibidwal na tagapagpahiwatig ay kinakalkula gamit ang ipinares at maramihang mga pamamaraan ng pagsusuri ng ugnayan. Natukoy ang pagiging maaasahan ng mga pagkakaiba gamit ang t-test ng Mag-aaral.

Kadalasan, ang unang sintomas ay algic, na may iba't ibang kalubhaan, sa rehiyon ng lumbar (sa 94.95% ng mga pasyente) na may pag-iilaw sa (mga) ibabang paa (sa 78.86% ng mga pasyente). Ang tagal ng panahon ng lumbago ay iba-iba - mula sa ilang araw hanggang ilang taon, pagkatapos ay ang radicular na sakit sa isa o parehong mga binti ay sumali. Ang isang detalyadong koleksyon ng anamnesis ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang dalawang grupo ng mga pasyente: na may isang progresibong-remitting kurso at may isang relapsing kurso ng sakit. Sa unang kaso, ang isang tuluy-tuloy na pagtaas sa sakit na sindrom ay sinusunod at ang bawat kasunod na paglala ay sinamahan ng isang pagbawas sa distansya na nilakaran, ibig sabihin, ang mga palatandaan ng claudication ay nabuo. Sa grupo na may relapsing course, ang pagtaas at pagbaba ng sakit na sindrom ay kahalili, gayunpaman, ayon sa mga pasyente, hindi ito nakakaapekto sa tagal ng paglalakad. Ang isang kagiliw-giliw na katotohanan, sa aming opinyon, ay ang karamihan ng mga pasyente na may progresibong-remitting course ng pain syndrome ay kinakatawan ng mga pasyente ng pangkat I.

Ang mga resulta ng aming mga obserbasyon ay nagpakita na ang isa sa mga unang palatandaan ng lumbar spinal stenosis ay masakit na cramps - isang kakaiba at hindi magandang pinag-aralan na senyales ng lumbar spinal stenosis, na nauugnay sa mga paroxysmal disorder ng peripheral nervous system. Sa aming pag-aaral, nabanggit sila sa 39.41% at 21.11% ng mga pasyente sa mga pangkat I at II, ayon sa pagkakabanggit, ngunit mas karaniwan sa mga pasyente na may lateral stenosis at pinsala sa ilang mga ugat sa isang panig. Ang mga cramp ay naganap kasama ang mga unang masakit na sensasyon sa mga indibidwal na grupo ng kalamnan, mas madalas sa mga kalamnan ng gastrocnemius, mas madalas sa mga kalamnan ng gluteal at mga kalamnan ng adductor ng hita.

Ang marka ng JOA ay mas mataas sa mga pasyente ng pangkat II, na, sa aming opinyon, ay ganap na makatwiran dahil sa kawalan ng mga palatandaan ng kakulangan sa neurological sa kategoryang ito ng mga pasyente. Ang sukat ng ADL ay nagpakita ng pagbaba sa antas ng pang-araw-araw na aktibidad ng mga pangkat na walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika. Ang mga average na halaga ng pangkalahatang kalubhaan ng mga neurological disorder ay ang pinakamababa sa pangkat ng mga pasyente na may gitnang stenosis, ang average na mga halaga ng Z scale sa mga pasyente ng pangkat I ay nagpakita ng pagkakaroon ng mas malubhang mga pagbabago sa neurological sa mga pasyente na may lateral stenosis. Kapag pinag-aaralan ang pag-asa ng mga tagapagpahiwatig na kasama sa Oswestry Index Questionare sa grupo ng pagmamasid, natagpuan na ang pagkakaroon ng mga neurological disorder, tulad ng inaasahan, ay nagpalala sa kagalingan at, nang naaayon, ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may lumbar spinal stenosis.

Ang average na bilang ng mga punto ng sensory at motor na bahagi ng ASIA scale ay topically tumutugma sa antas ng radicululocaudal deficit na naroroon sa mga pasyente at nagpahiwatig ng mas matinding pinsala sa mga ugat ng cauda equina sa mga subgroup na may lateral at pinagsamang lumbar stenosis.

Ayon sa panitikan, ang klasiko at pinakakaraniwang pagpapakita ng lumbar spinal stenosis ay neurogenic intermittent claudication (NIC). Kinumpirma ito ng aming pag-aaral. Anamnestically, halos lahat ng mga pasyente ay nagpakita ng clinical precursors ng neurogenic intermittent claudication sa anyo ng mas mataas na sakit o lumilipas na mga sintomas ng prolaps, paglitaw ng sakit, pamamanhid at kahinaan sa mga binti kapag naglalakad; ang mga sintomas ay bumabalik kapag ang pasyente ay huminto at sumandal.

Ang neurogenic intermittent claudication ay nabanggit sa 81.02% ng mga pasyente sa pangkat I at sa 76.66% ng mga pasyente sa pangkat II at sa aming pag-aaral ay hinati ito ng mga klinikal at topographic na tampok sa caudogenic at radiculogenic claudication. Ang pinakakaraniwang anyo ng claudication ay caudogenic intermittent claudication - sa 64.86% ng mga pasyente sa pangkat I at sa 70.29% ng mga pasyente sa pangkat II; Ang unilateral radiculogenic claudication ay nabanggit sa 35.14% at 29.71% ng mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit. Ang caudogenic claudication ay madalas na matatagpuan sa pangkat ng mga pasyente na may pinagsamang spinal stenosis - sa 36.93% at 40.58% ng mga pasyente sa mga subgroup na 1C at 2C, ayon sa pagkakabanggit.

Ang matinding claudication (<100 m) ay nabanggit sa 24.32% ng mga pasyente sa Group I at sa 30.43% ng mga pasyente sa Group II. Ang isang distansya na 100 hanggang 200 m sa panahon ng isang pagsubok sa pagmamartsa ay tinasa bilang malubhang claudication (28.82% at 28.98% ng mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit). Ang katamtamang claudication (200-500 m) ay napansin sa karamihan (46.85% at 40.58% ng mga pasyente sa mga sinusunod na grupo). Walang nakitang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa mga subgroup.

Sa mga taong wala pang 54 taong gulang, ang pinakamalaking bilang ng mga kaso ng malubhang claudication ay nabanggit - 15.67% ng mga pasyente. Sa pangkat ng edad mula 55 hanggang 71 taon, ang lahat ng antas ng claudication ay nakatagpo ng humigit-kumulang sa parehong dalas. Sa pangkat ng mga pasyente na higit sa 72 taong gulang, ang claudication ay mas madalas na katamtamang ipinahayag (16.06%).

Napansin namin ang isang direktang ugnayan sa pagitan ng NPH at labis na timbang at talamak na venous insufficiency ng sirkulasyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay (p <0.0005, r = 0.77). Ang isang mas mahina ngunit makabuluhang ugnayan sa istatistika sa pagitan ng NPH at hypertension ay natagpuan din (p <0.0021, r = 0.64). Gayunpaman, walang nakitang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan ng mga subgroup.

Ang aming data ay nagpapakita na ang radicular syndrome ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa iba sa mga sinusunod na mga pasyente - sa 125 (91.24%) na mga pasyente ng grupo I. Ang Monoradicular syndrome ay mas madalas na nasuri sa subgroup IB (30%), ang biradiculopathy ay pantay na karaniwan sa mga subgroup na IA at 1C (24.14% at 24.49%) ng mga pasyenteng subradicular ay mas madalas. (18.97%); Ang polyradiculopathy ay hindi naobserbahan sa subgroup IB.

Ang mga sensitibong pagbabago ay hindi tiyak depende sa grupo ng pagmamasid. Ang mga karamdaman sa paggalaw ay nasuri sa 86.13% ng mga pasyente sa pangkat I. Ang pinakakaraniwan ay nabawasan ang lakas ng kalamnan sa mga extensor (25.55%) at flexors ng mga paa (18.98%), kahinaan ng mahabang extensor ng hinlalaki sa paa at ang quadriceps femoris sa 14.59% ng mga pasyente, at ang triceps na antas ng surae4 sa spinal 9. stenosis. Sa mga pasyente sa pangkat I na may gitnang stenosis, ang kalubhaan ng paresis ay madalas na limitado sa 3-4 puntos (84.44%). Kasabay nito, sa mga pasyente na may halo-halong stenosis, ang paresis ay naganap na may parehong ratio ng katamtaman at makabuluhang mga karamdaman sa paggalaw (42.25% at 40.84%, ayon sa pagkakabanggit). Sa mga pasyente na may lateral stenosis, ang paresis ay naganap sa 72.41% ng mga kaso, habang ang ratio ng katamtaman at malubhang paresis ay hindi naiiba sa istatistika (35.71% at 38.09%).

Ang mga vegetative disorder ay sinusunod sa 30.61%, 63.33% at 55.17% ng mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit, sa anyo ng isang pakiramdam ng lamig at hyperhidrosis sa apektadong paa. Ang hypotrophy ng mga kalamnan ng guya at gluteal ay katamtaman at palaging nauugnay sa innervation zone ng apektadong ugat at, anuman ang grupo, ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may lateral stenosis (66.67% ng mga pasyente).

Ang mga sakit sa spinkter ay wala sa mga pasyente na may lateral stenosis at mas madalas na sinusunod sa pangkat ng mga pasyente na may pinagsamang lumbar spinal stenosis - 37.93%.

Natagpuan namin ang isang positibong ugnayan (p <0.05, r = 0.884) sa pagitan ng hypertrophy ng facet joints at pagtaas ng sakit sa panahon ng mga pagsubok sa pagkarga. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may spondyloarthrosis, napansin namin nang malaki (p <0.05) na mas mababa (5.9+1.13) ang mga marka ng JOA scale, ibig sabihin, ang mga pasyenteng ito ay may mas masahol na functional na estado ng lumbar spine kumpara sa mga pasyente na walang mga pagbabago sa spondyloarthrosis (6.8±1.23).

Kaya, kinumpirma ng aming pag-aaral ang polymorphism ng mga klinikal na sindrom sa mga pasyente na may lumbar spinal stenosis. Ang mga resulta ng mga kumplikadong diagnostic para sa lumbar spinal stenosis ay nagpapahintulot sa amin na sabihin na ang isang komprehensibong pagsusuri lamang ng mga pasyente na gumagamit ng hindi lamang visualization na mga pamamaraan ng pananaliksik, kundi pati na rin ang isang detalyadong klinikal na pagsusuri ay gagawing posible na bumuo ng mga makatuwirang taktika sa paggamot at mahulaan ang mga resulta ng sakit. Upang ipakita ang mekanismo ng pagbuo ng mga klinikal na pagpapakita ng lumbar spinal stenosis, kinakailangan upang ihambing ang data ng klinikal at visualization, pati na rin isaalang-alang ang mga natukoy na ugnayan.

PhD KUNG Fedotova. Pagsusuri ng mga klinikal na pagpapakita ng lumbar spinal stenosis // International Medical Journal No. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]