Spinal hernia at pananakit ng likod

Ito ay kilala na ang mga congenital malformations ng spinal cord (myelodysplasia) ay kadalasang pinagsama sa ilang variant ng malformation ng gulugod. Ang pinakakaraniwan at pinaka-pinag-aralan na variant ng myelodysplasia ay spinal hernia.

Ang spinal hernia ay isang pinagsamang depekto ng vertebrae at spinal cord, kabilang ang isang depekto ng mga istruktura ng buto na bumubuo sa spinal canal, ang mga lamad ng spinal cord at mga elemento nito na nakaumbok sa depektong ito. Ang spinal hernias ay may anatomical at clinical-anatomical classification. Sa unang kaso, ang lokalisasyon at mga nilalaman ng hernial sac ay karaniwang isinasaalang-alang. Sa pangalawang kaso, ang anatomical na variant ng depekto, bilang isang panuntunan, ay hindi detalyado, at ang pagtukoy ng kadahilanan ay ang likas na katangian ng mga klinikal na pagpapakita at komplikasyon - pandama at / o mga sakit sa motor, pelvic dysfunction. Sa pag-uuri na iminungkahi ni KL Dreyer (1973), ang dalawang variant ng spinal hernias ay nakikilala: meningeal spinal hernia, hindi sinamahan ng dysfunction ng spinal cord, at meningeal-membranous spinal hernia, na nagaganap na may paresis o paralysis. Ang impormasyon na naipon hanggang sa kasalukuyan sa anatomy ng spinal hernias ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang iba't ibang anatomical na variant ng depekto.

Isinasaalang-alang ng RE Lindseth (1996) ang spinal hernias bilang isang espesyal na variant ng "neural tube defects", na pinagsama ng mga pangkalahatang terminong spinal dysraphism, spina bifida aperta, at nagbibigay din ng klasipikasyon ng mga neural tube defect at ang kanilang mga komplikasyon.

Ang iba't ibang mga komplikasyon ng mga depekto sa neural tube ay ginagawang kinakailangan upang magsagawa ng isang naka-target na paghahanap para sa magkakatulad na mga anomalya ng vertebrae, spinal canal at spinal cord (kabilang ang diastematomyelia, iba't ibang uri ng spinal cord fixation, Arnold-Chiari syndrome) sa panahon ng paunang pagsusuri ng isang pasyente na may spinal hernia.

Nais naming partikular na tandaan ang pangunahing pagbabago sa mga pananaw sa paggamot ng spinal hernia na naganap sa nakalipas na dalawampung taon. Noong nakaraan, ang pagkakaroon ng mga neurological disorder at sakit sa likod ay itinuturing na isang ganap na kontraindikasyon sa kirurhiko paggamot. Mula sa isang modernong pananaw, ang kanilang presensya ay hindi isang kontraindikasyon sa alinman sa kirurhiko paggamot ng luslos mismo o sa paggamot ng magkakatulad na mga depekto ng spinal cord at gulugod. Sa ilang mga kaso, ang pagsasagawa ng operasyon ay hindi lamang nagpapadali sa pangangalaga ng pasyente, ngunit nagpapabuti din sa kalidad ng buhay ng pasyente. Ang pagkakasunud-sunod ng mga operasyon ay idinidikta ng mga sumusunod na prinsipyo:

• ang pag-aalis ng magkakatulad na mga depekto sa spinal cord ay dapat isagawa nang sabay-sabay sa pangunahing interbensyon ng plastik para sa spinal hernia;
• Ang mga nauugnay na depekto at komplikasyon ng orthopedic, kabilang ang spinal deformity, ay dapat alisin pagkatapos ng pangunahing interbensyon.

Mga depekto sa neural tube

Anatomical variants ng neural tube defects
Meningocele	Isang herniated disc na walang anumang elemento ng spinal cord na kasama sa mga nilalaman nito. Bilang isang patakaran, isang purong kosmetiko depekto, hindi sinamahan ng neurological disorder o orthopedic komplikasyon.
Myelomeningocele	Isang spinal hernia na naglalaman ng mga elemento ng nervous tissue. Kadalasan, mayroong mga peripheral neurological disorder, pati na rin ang mga pathologies ng central nervous system, kabilang ang hydrocephalus at Arnold-Chiari malformation.
Lipomeningocele	Isang spinal hernia, ang mga nilalaman nito ay isang lipoma, na malapit na pinagsama sa mga elemento ng nervous tissue. Ang mga neurological disorder ay madalas na wala sa kapanganakan, ngunit maaaring umunlad sa panahon ng paglaki, nang hindi kumakalat sa itaas ng antas ng lumbosacral.
Rachischisis (rachischisis)	Isang depekto sa mga tisyu na sumasaklaw sa dysplastic spinal cord, karaniwang kabilang ang kawalan ng balat, kalamnan (maaaring may manipis na pad), mga istruktura ng buto, at ang hernial sac mismo.
Mga komplikasyon ng mga depekto sa neural tube
Neurological	Paresis at paralysis (spastic at flaccid), dysfunction ng pelvic organs, sensory disturbances.
Neuroorthopaedic:	Mga deformidad ng gulugod Scoliosis. Naobserbahan sa 100% ng mga kaso ng paraplegia mula sa antas ng thoracic. Sa 85% ng mga kaso, ang deformation ay lumampas sa 45". Ang hugis-C na scoliosis ay tipikal para sa mga purong neuromuscular deformation. Ang hugis-S na scoliosis ay mas madalas na nagpapahiwatig ng magkakasabay na hydromyelia, syringomyelia o tethered cord syndrome. Lordosis. Bihirang sinusunod, kadalasang nauugnay sa mga contracture sa mga kasukasuan ng balakang. Kyphosis. Ito ay sinusunod sa 8-15% ng mga pasyente na may myelomeningocele, madalas na lumampas sa 80° na sa kapanganakan at umuunlad sa panahon ng paglaki. Mga dislokasyon sa balakang Contracture ng mga kasukasuan ng tuhod Mga deformidad ng paa Charcot arthropathy (progresibong neurotrophic degeneration ng mga joints)
Mga komplikasyon mula sa mga lamad ng spinal hernia	Pamamaga ng mga lamad at pagkalagot ng mga lamad
Mga bali ng femur at tibia

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]