Pagwawasto ng osteotomy

Ang corrective osteotomy ay ipinahiwatig sa kaso ng trauma, mga deformidad ng buto, hindi tamang pagsasanib ng buto. Ang operasyon ay nagsasangkot ng dissection ng buto sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na may karagdagang pag-aayos ng mga bahagi nito sa tulong ng mga espesyal na instrumento. Ang terminong "osteotomy" mula sa wikang Griyego ay isinalin bilang "pag-dissection ng buto". Sa kondisyon, ang osteotomy ay maaaring tawaging artipisyal, sinadyang pinsala sa buto upang ma-optimize ang pagsasaayos at kondisyon nito. Bilang kinahinatnan ng naturang interbensyon, ang deformity ay nawawala, ang mga fragment ay nagsasama ng maayos, na nagpapahintulot sa pasyente na bumalik sa isang normal na paraan ng pamumuhay sa malapit na hinaharap.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang mga corrective osteotomies ay ginagawa sa iba't ibang buto at joints. Depende sa partikular na sitwasyon, maaaring isagawa ang interbensyon:

• Para sa layunin ng repositioning at pagtiyak physiologically tamang pagpoposisyon ng buto;
• Upang itama ang kurbada, upang ibigay ang kinakailangang pagsasaayos ng buto;
• Upang itama ang haba ng isang paa na may mga pagbabago sa congenital o post-traumatic.

Direktang kinasasangkutan ng corrective osteotomy ang bone dissection para sa kasunod na pagwawasto ng posisyon at hugis na may karagdagang pag-aayos ng mga fragment gamit ang mga espesyal na device. Una, ang buto ay artipisyal na dissected (nasira), ang posisyon nito ay naitama, at pagkatapos ang mga bahagi nito ay naayos gamit ang iba't ibang mga aparato (mga bisagra, plato, implants, atbp.). Bilang resulta ng naturang mga manipulasyon, ang mga fragment ay pinagsama sa tamang posisyon. Pagkatapos ng kinakailangang rehabilitasyon, ang pasyente ay maaaring bumalik sa karaniwang paraan ng pamumuhay.

Ang mga indikasyon para sa corrective osteotomy ay maaaring kabilang ang:

• Mga pinsala na mayroon o walang nakompromiso ang integridad ng buto (kumpleto o bahagyang bali, dislokasyon o subluxation);
• Maling pagsasanib pagkatapos ng traumatikong pinsala, paggamot sa sarili, hindi tamang interbensyon, atbp;
• Congenital curvatures at mga depekto;
• Mga komplikasyon ng malalang pathologies (joint ankylosis, rickets, arthrosis, atbp.).

Depende sa pamamaraan na ginamit, mayroong mga sumusunod na uri ng osteotomies:

• Ang saradong corrective osteotomy ay isinasagawa nang hindi lumalabag sa integridad ng malambot na mga tisyu (ang espesyalista ay nagsasagawa ng pagwawasto ng buto nang walang mga paghiwa);
• Ang open corrective osteotomy ay nagsasangkot ng mandatoryong soft tissue dissection upang magbigay ng direktang access sa apektadong buto.

Depende sa mga indikasyon, ang mga sumusunod na uri ng interbensyon ay nakikilala:

• Osteotomy para itama ang kurbada (direktang corrective osteotomy).
• Surgery para sa pagpapahaba ng paa (nagsasangkot ng pagtanggal ng buto ng isang mas mahabang paa na may karagdagang osteosynthesis - koneksyon ng bisagra gamit ang mga espesyal na aparato sa pag-aayos). Ang ganitong uri ng interbensyon ay madalas na tinutukoy bilang isang articulated osteotomy.

Ang direksyon ng artipisyal na bali ay naiiba:

• Derotational (transverse) osteotomy;
• Linear (kasama ang buto);
• Wedge-shaped (na may kumplikadong trajectory na uri ng tatsulok);
• Zigzag;
• Stepped (sa anyo ng stair treads);
• Hugis arko.

Ang corrective osteotomy ay kilala rin na inuri ayon sa lugar ng katawan kung saan ito ginagampanan:

• Ang femoral osteotomy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may valgus deformity, femoral neck fracture, dislocation o subluxation;
• Mandibular osteotomy (tinatawag na Rauer's oblique osteotomy, atbp.);
• Limb-reconstructing surgery;
• Osteotomy para sa muling pagpoposisyon ng tibia, tibia, atbp.

Paghahanda

Ang corrective osteotomy surgery ay regular na ginagawa. Sa yugto ng paghahanda, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang naaangkop na plano sa pagsusuri, na kinabibilangan ng:

• Isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi upang suriin ang circulatory at urinary system;
• Mga antas ng glucose sa dugo upang ibukod ang diabetes mellitus;
• Mga pagsusuri sa dugo ng biochemical upang makita ang dysfunction ng atay at bato;
• Isang coagulogram upang matukoy ang kalidad ng pamumuo ng dugo;
• Fluoroscopy, electrocardiography;
• X-ray upang masuri ang antas ng mga pagbabago sa musculoskeletal at matukoy ang lawak ng interbensyon sa kirurhiko;
• CT scan o MRI kung ipinahiwatig.

Bilang karagdagan, ang mga konsultasyon sa iba pang mga espesyalista tulad ng isang pangkalahatang practitioner, surgeon, orthopedist, anesthesiologist, cardiologist, atbp. Kadalasang kinakailangan.

Ang mga pasyente na sobra sa timbang ay pinapayuhan na sundin ang isang espesyal na diyeta nang hindi bababa sa ilang linggo bago ang operasyon. Kaagad bago ang corrective osteotomy, dapat mong pigilin ang pagkain at pag-inom 10-12 oras bago ang interbensyon. Ang pasyente ay dapat maligo sa umaga. Kung mayroong anumang mga malalang sakit na nangangailangan ng regular na mga gamot, kinakailangang sabihin sa doktor nang maaga: maaaring kailanganin na tanggihan ang pag-inom ng mga gamot na ito sa panahon ng operasyon at pagkatapos ng operasyon.

Pamamaraan ng corrective osteotomy

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, na sumusunod sa mga sumusunod na hakbang:

• Pangangasiwa ng kawalan ng pakiramdam;
• Paghiwa ng malambot na mga tisyu sa kanilang pagluwang sa tulong ng mga fixator;
• Pag-dissect ng buto gamit ang isang pait o osteotome;
• Paghahalo ng mga sirang fragment, pag-alis ng ilan sa mga ito, pagpapalit ng graft (kung ipinahiwatig);
• Pagbubuklod ng mga fragment gamit ang naaangkop na mga pag-aayos;
• Pagsara ng sugat.

Ang corrective tibial osteotomy ay isinasagawa upang maibalik ang pathologically altered limb at muling ipamahagi ang load dito. Para sa layuning ito, ang nababagabag na segment ng articulation ay "ibinababa" sa pamamagitan ng pagdadala ng fulcrum nang mas malapit sa anatomical na lokasyon nito hangga't maaari. Ang corrective osteotomy ng tibia ay isinasagawa sa mga yugto:

1. Ang hugis-wedge na artipisyal na bali ng buto gamit ang isang osteotome.
2. Pag-aayos ng mga fragment gamit ang mga espesyal na fastener (mga tornilyo, mga plato).

Ang corrective osteotomy ng joint ng tuhod ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng isang artipisyal na bali ng tibia na may kasunod na paglalagay ng isang espesyal na plato, na tumutulong upang baguhin ang axis ng paa at mapawi ang presyon sa apektadong kartilago. Bahagyang tumawid din sa tibia, itama ang kurbada, pagkatapos kung saan ang lugar ay naayos sa nais na posisyon. Hindi na kailangan ang panlabas na immobilization. Ang kabuuang tagal ng operasyon ay mga 50-60 minuto. Ang pasyente ay nananatili sa ospital sa loob ng 3-4 na araw. [ 1 ], [ 2 ]

Ang corrective osteotomy ng paa ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may valgus deformity ng unang daliri, hallux valgus, na nauugnay sa talamak na biomechanical disorder at mga pagbabago sa unang metatarsophalangeal joint. Ang operasyon ay nagsasangkot ng paggawa ng isang paghiwa sa unang metatarsal bone at pagpapatatag ng posisyon nito. Isa sa mga karaniwang uri ng operasyong ito ay Scarf-osteotomy. Sa kasalukuyan, ang corrective osteotomy ng unang metatarsal bone ay isinasagawa nang percutaneously, na may kaunting traumatization ng mga tisyu, na binabawasan ang posibilidad ng postoperative scarring at nagpapaikli sa panahon ng rehabilitasyon. [ 3 ]

Ang forefoot ay pinapatakbo sa mga sumusunod:

• Gupitin sa lateral surface ng paa;
• Magsagawa ng bone osteotomy at ilagay ang articulation ng unang metatarsal bone sa tamang posisyon;
• Alisin ang pineal mass;
• Ayusin ang unang phalanx na may mga turnilyo o spokes;
• Ibalik ang anatomically correct na posisyon ng ligamentotendinous apparatus;
• Mga tahi.

Ang corrective osteotomy ng tibia ay ginagawa sa ilang mga variant: [ 4 ]

1. Linear osteotomy na may bone graft introduction.
2. Wedge osteotomy na may pagtanggal ng wedge ng buto.
3. Anggulo osteotomy.

Sa rehiyon ng balakang, sa valgus o varus curvatures, patellofemoral contractures, at paralysis ng rectus femoris na kalamnan, ang corrective surgery ay pangunahing ginagawa sa supramuscular zone.

Ang corrective femoral osteotomy para sa valgus at varus curvature ay ginagawa sa dalawang variant: [ 5 ]

1. Linear na may bone grafting.
2. Hugis wedge na may pagtanggal ng wedge ng buto.

Ang operasyon sa diaphysis ng humerus ay isinasagawa upang itama ang isang malunion ng isang bali, mas karaniwang isang suprascapular fracture. [ 6 ], [ 7 ] Ang corrective osteotomy ng humerus ay maaaring isagawa bilang:

• Angle osteotomy para sa malunion ng surgical neck fracture ng balikat;
• Suprascapular osteotomy sa mga pasyente na may varus curvature ng humerus.

Upang pahabain ang paa, ang isang pahilig na osteotomy ay ginaganap na may karagdagang aplikasyon ng skeletal traction sa distal na dulo. Ang kinakailangang haba, na kadalasang nasa hanay na 2-7 cm, ay nakakamit sa pamamagitan ng pagdodos ng timbang. Ang isang segmental osteotomy ayon sa Bogoraz ay maaaring gamitin upang ipantay at pahabain ang paa sa parehong oras. Ang mga compression-distraction device ay ginagamit para sa pagpapahaba, na inilalapat sa bahagi ng buto pagkatapos ng osteotomy. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan upang pahabain ang paa hanggang sa 20 cm na may pagpapanatili ng mga kakayahan ng motor sa mga katabing joints. Ang pang-araw-araw na rate ng pagpapahaba ay tungkol sa 1 mm.

Ang corrective osteotomy ng radius ay isinasagawa gamit ang palmar o rear access. Ang palmar access ay angkop para sa mga kahihinatnan ng flexion fractures gamit ang mga palm plate na may angular na katatagan. [ 8 ], [ 9 ] Ang isang paghiwa ng hanggang 10 cm ay ginawa sa kahabaan ng radial flexor ng kamay, na, kapag nakalantad, ay binawi patungo sa siko. Ang periosteum ay binalatan mula sa metaphysis, itinaas at pinaghiwalay. Sa lugar ng hindi tamang pagsasanib, ang isang osteotomy at bukas na pagkakatugma ng mga fragment ay ginaganap. [ 10 ] Ang kinakailangang graft ay inilalagay sa nabuong depekto, naayos sa Kirschner spokes, o ang ulna ay pinaikli ng osteosynthesis na may LCP plate. Ang sugat ay pinatuyo at tinatahian ng patong-patong. [ 11 ]

Ang dorsal access ay angkop para sa pagwawasto ng mga kahihinatnan ng extensor fractures. Ang isang linear dissection ay isinasagawa sa lugar ng tubercle projection ng Lister na may isang paghiwa ng proximal zone ng dorsal ligament ng pulso. Ang mga extensor canal ng pangalawa, pangatlo, at ikaapat na daliri ay binuksan, ang mga extensor tendon ay binawi sa mga gilid. Sa lugar ng hindi tamang pagsasanib, ang isang osteotomy at bukas na juxtaposition ng mga fragment ay ginaganap. Ang isang graft ay inilalagay sa nabuong depekto at ang osteosynthesis ay isinasagawa gamit ang LCP plates.

Ang corrective pelvic osteotomy ay ginagamit para i-optimize at ibalik ang support function - lalo na, para lumikha ng support zone para sa proximal segment ng femur. Ang pamamaraan na ito ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may congenital hip dislocation, valgus o varus curvatures, false articulations ng femoral neck. Ang operasyon ay ginagawa sa pelvic bones o femur. [ 12 ], [ 13 ]

Ang mga pasyente na may ankylosis ng balakang ay nakikialam ayon sa nakitang kurbada. Ang McMurry intervertebral osteotomy ay ginagawa sa mga pasyente na may pseudarthrosis ng femoral neck at stage I o II coxarthrosis. Sa panahon ng operasyon, sa pseudarthrosis, ang pagkarga ay inililipat mula sa tampok na bali sa femoral head, habang sa coxarthrosis, ang buong paglulubog nito sa acetabulum ay natiyak.

Contraindications sa procedure

Maaaring hindi palaging ginagamit ang corrective osteotomy. Tatanggihan ang pasyente kung mayroon siyang mga sumusunod na contraindications:

• Mga karamdaman sa pagbuo ng buto, kabilang ang mga karamdaman na may kaugnayan sa edad (corrective osteotomy ay hindi ginagawa sa mga taong higit sa 60-65 taong gulang);
• Osteoporosis;
• Labis na sobra sa timbang, labis na katabaan (maaaring maantala ang interbensyon hanggang sa ma-normalize ang timbang ng katawan);
• Rheumatoid arthritis;
• Mga karamdaman sa sirkulasyon (supply ng dugo) sa lugar ng iminungkahing operasyon;
• Pustular dermatopathology, impeksyon sa balat sa lugar ng iminungkahing operasyon;
• Anumang trimester ng pagbubuntis, panahon ng pagpapasuso hanggang sa maabot ng sanggol ang 1.5 taong gulang;
• Iba't ibang mga estado ng decompensation, pangkalahatang malubhang pathologies;
• Mga karamdaman sa clotting;
• Mga patolohiya ng pag-aayos ng buto at kartilago.

Tulad ng nakikita mo, ang ilang mga contraindications ay ganap, at ang ilan ay pansamantala - iyon ay, ang corrective osteotomy ay maaaring isagawa pagkatapos na maalis ang mga ito. Ang operating surgeon lamang ang magpapasya kung ang operasyon ay maaaring isagawa.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Bago i-refer ang isang pasyente para sa operasyon, kinakailangang ipaalam sa kanya ng doktor ang tungkol sa mga posibleng komplikasyon at masamang epekto ng interbensyon na ito, kahit na ang panganib ng kanilang pag-unlad ay minimal. Ang mga posibleng komplikasyon sa teorya pagkatapos ng pamamaraan:

• Impeksyon sa sugat, suppuration;
• Hindi tamang pagsasanib dahil sa pag-aalis ng mga fragment ng buto;
• Ang pagbuo ng isang maling joint;
• Panghihina o pagkawala ng pakiramdam ng balat;
• Pagtanggi sa pagtatanim;
• Naantala ang pagbabagong-buhay ng tissue, matagal na pagbawi.

Kabilang sa mga pansamantalang pansamantalang kapansanan:

• Ang hitsura ng isang pampalapot sa lugar ng paghiwa;
• Mga kaguluhan sa pandama;
• Pula, pananakit sa lugar kung saan isinagawa ang operasyon.

Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng naaangkop na mga gamot (kabilang ang mga antibiotics), mga pisikal na pamamaraan, mga ehersisyo ng LFK. Kung ang napapanahon at sapat na mga hakbang ay ginawa, ang panahon ng rehabilitasyon ay makabuluhang nababawasan at pinapadali.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang kurso at tagal ng panahon ng rehabilitasyon ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon at edad ng pasyente, pati na rin ang uri ng operasyon. Halimbawa, ang corrective osteotomy ng tibia ay nangangailangan ng mas mahabang paggaling, hanggang tatlong buwan o higit pa. Kasabay nito, ang mga fragment ng buto ay ganap na nagsasama pagkatapos ng 4-6 na buwan sa pinakamaagang panahon (sa kondisyon na ang operasyon ay matagumpay at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay normal).

Para sa pinakamabilis na pagbabagong-buhay ng tissue, mahalagang sumunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor:

• Nililimitahan ang pagkarga sa pinaandar na paa;
• Pagsunod sa isang espesyal na diyeta;
• Pagsasagawa ng mga pagsasanay sa LFK;
• Masahe;
• Pisikal na therapy;
• Pag-inom ng analgesics at mga gamot sa pagpapagaling;
• Paggamit ng mga espesyal na orthopedic device na inaprubahan ng dumadating na manggagamot.

Ang corrective knee osteotomy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas maikling panahon ng rehabilitasyon. Mahalagang sundin ang mga rekomendasyong ito sa buong panahon ng rehabilitasyon:

• Araw 1: Paglalagay ng elastic bandage o splint, bed rest, ice compress. Ang paglipat sa banyo ay posible sa paggamit ng mga saklay. Inirerekomenda ang dosed isometric load sa mga kalamnan ng mga hita at ibabang binti.
• Araw 2: Paglalapat ng nababanat na bendahe, limitadong pagbaluktot at pagpapalawig ng binti sa kasukasuan ng tuhod sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal, malamig na aplikasyon, mga isometric na pagsasanay.
• Araw 3: Paglalapat ng compression hosiery, pagsasanay ng mga paggalaw sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, paglalagay ng malamig.
• Para sa 1.5 buwan: Paglalagay ng bendahe, compression hosiery. Pagsasanay ng mga paggalaw ng tuhod nang hindi gumagawa ng matalim na pagliko. Ang paglalakad na may saklay, lymphatic drainage massage, mga hakbang upang maiwasan ang mga pamumuo ng dugo.
• 1.5 buwan pagkatapos ng operasyon: Kontrolin ang radiography, aktibidad ng motor ayon sa mga resulta ng pagsusuri. Pagsasanay sa paggalaw, pagsasanay upang maibalik ang lakas ng kalamnan.

Ang mga aktibidad sa palakasan sa joint ng tuhod ay pinapayagan nang hindi mas maaga kaysa sa 10 buwan pagkatapos ng interbensyon.

Sa pangkalahatan, ang corrective bone osteotomies ay nagsasangkot ng kasunod, minsan ay matagal, pagsusuot ng nababanat na mga bendahe, orthoses, compression underwear. Ang aktibidad ng motor ay mahigpit na tumaas nang paunti-unti, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang pasyente ay gumagalaw sa una sa mga saklay, pagkatapos ay ang pagkarga ay unti-unting tumaas. Ang mga pagsasanay sa pagsasanay ay mahigpit na dosed, na nagsisimula sa extension at flexion na paggalaw, na may unti-unting pagtaas sa aktibidad. Ang Physiotherapy ay ipinag-uutos: malamig na aplikasyon, paggamit ng heparin ointment, lymphatic drainage massage, pag-iwas sa trombosis. Ang mas aktibong pagsasanay ay dapat magsimula nang hindi mas maaga kaysa sa 7 linggo pagkatapos ng operasyon.

Ang corrective osteotomy ay isang high-tech na reconstructive na interbensyon na aktibong ginagawa upang itama ang mga kurbada ng buto at magkasanib na bahagi sa pamamagitan ng pag-align ng loading axis. Ang pamamaraang ito ay nagpapakita ng magagandang resulta at madalas na iniiwasan ang mga endoprosthetics.