Ankylosis ng hip joint.

Ang matinding antas ng pagkagambala ng statodynamic function ng hip joint sa anyo ng kumpletong kawalang-kilos nito ay tinukoy ng mga manggagamot bilang ankylosis ng hip joint (ankylos ay nangangahulugang hubog sa Greek).

Epidemiology

Ayon sa ilang klinikal na data, ang pagkalat ng pinsala sa magkasanib na balakang sa ankylosing spondylitis ay umabot sa 24-36%. Ang operasyon sa pagpapalit ng balakang ay kinakailangan sa higit sa 5% ng mga pasyente na may ganitong sakit.

Mga sanhi ankylosis ng hip joint.

Ang Ankylosis ay isang tiyak na sugat ng mga kasukasuan, ang mga sanhi nito ay nauugnay sa isang bilang ng mga mapanirang proseso na nagaganap sa kasukasuan at nakakaapekto sa mga articulating na ibabaw ng buto dito sa kaso ng trauma (fractures, dislocations at/o subluxations ng femoral head) , pati na rin dahil sa nagpapasiklab at degenerative na mga pagbabago sa magkasanib na sakit ng iba't ibang etiologies.

Ang pagkawala ng kadaliang kumilos ay maaaring iatrogenic: pagkatapos ng pag-aayos ng joint sa panahon ng arthrodesis, osteosynthesis o bilang isang resulta ng matagal na immobilization na may plastering. [1]

Mga kadahilanan ng peligro

Sa orthopedics, ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng hip ankylosis ay kinabibilangan ng mga pasyente na mayroong:

• coxatrosis ohip osteoarthritis, lalo na ang dysplastic at deforming hip osteoarthritis;
• Ankylosing spondylitis oBechterew's disease - na may pagkalat sa hip joint;
• Juvenile ankylosing spondylitis;
• Ang matagal na pamamaga ng hip joint sarheumatoid arthritis, tuberculous atseptic arthritis, tendinitis ng mas malaking trochanter obursitis sa balakang;
• pamamaga na nakakaapekto sa mga tendon ng hip joint sa lugar ng kanilang attachment sa femur - trochanteritis;
• Pelvic bone tuberculosis na humahantong saostitis;
• hip osteochondropathy -sakit sa Legg-Calve-Perthes;
• Acetobular (acetabular) protrusion ng hip joint, kadalasang nauugnay sa trauma, osteoarthritis, osteomalacia, fibrous dysplasia, o deforming osteitis;
• lumbosacral arthritis at osteoarthritis;
• hemophilic osteoarthritis;
• Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis.

Pathogenesis

Biomechanical dysfunction balakang ay maaaring magresulta mula sa pagsasanib ng articulating bone structures - ang subchondral trabecular (cancellous) bone tissue ng femoral head at ang acetabulum ng pelvic bone. Ang ganitong ankylosis ay tinatawag na bony ankylosis.

Kung ang immobilization ng magkasanib na mga bahagi ay nangyayari dahil sa kanilang pathological na koneksyon ng articular at periarticular fibrous tissue - sa proseso ng pagpapalit ng mga osteoblast ng nasira na tissue ng buto ng mga fibroblast, ang ankylosis fibrosis ay tinukoy.

Ang pathogenesis ng naturang kusang pagsasanib/unyon ng magkasanib na mga istruktura - na may pagkawala ng parehong aktibo at passive na paggalaw - ay dahil sa kanilang mga pagbabago sa morphological (sa mga sakit sa itaas), kabilang ang pagkasira ng buto; pagbuo ng osteophyte; pagbabago ng epiphyseal cartilage tissues (na may pagnipis); pampalapot ng synovial bag na may hyperplasia ng synovial membrane tissues, pagbabawas ng joint cavity at overgrowth ng joint gap na may fibrous tissue, na maaaring mag-ossify sa paglipas ng panahon. [2]

Mga sintomas ankylosis ng hip joint.

Ang mga unang palatandaan ng magkasanib na ankylosis ay ipinahayag sa pamamagitan ng kapansanan sa kadaliang kumilos sa anyo ng "katigasan" ng umaga pagkatapos ng matagal na pagtayo sa isang posisyon. Sa mga progresibong pagbabago sa loob at paligid ng hip joint sa mga kaso ng bony ankylosis, ang mga sintomas tulad ng pananakit kapag naglalakad ay kadalasang wala. Ngunit sa tinatawag na mabisyo na posisyon ng ankylosed hip joint - na may isang makabuluhang paglihis ng paa mula sa tamang posisyon nito sa pag-andar - mayroong isang dramatikong pagbabago sa lakad at isang matinding pilay. Ang mas malubhang problema sa paglalakad - hanggang sa ganap na imposibilidad nito, na humahantong sa isang wheelchair - ay nangyayari kung ang ankylosis ay bilateral.

Ang fibrous ankylosis ng kasukasuan ng balakang ay nagdudulot ng matinding arthralgia, at sa anumang paggalaw ng apektadong ibabang paa, ang sakit ay tumataas, na nagmumula sa katabing mga kasukasuan.

Nililimitahan ng makabuluhang fibrous ankylosis ang hanay ng paggalaw ng joint, tulad ng mga pag-ikot ng flexion-extension, mga paggalaw sa kahabaan ng frontal at sagittal axes. Bilang karagdagan, mayroong isang minarkahang pagpapaikli ng paa na may apektadong hip joint kapag nakatayo sa magkabilang binti. [3]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang bahagyang o kumpletong ankylosis ng hip joint ay negatibong nakakaapekto sa biomechanics ng iba pang mga joints, kabilang ang contralateral hip at magkabilang tuhod, at nagpapataas ng stress sa lumbosacral spine.

Ang patolohiya na ito ay nagiging sanhi ng pagpapahina ng mga kalamnan ng balakang, nakakaapekto sa estado ng mga intervertebral disc at maaari ring pukawin ang kurbada ng lumbar spine. [4]

Diagnostics ankylosis ng hip joint.

Ang joint diagnosis kapag pinaghihinalaang ankylosis ay nagsasangkot ng kumpletong pagsusuri ng mga pasyente upang matukoy ang mga sanhi ng hip dysfunction.

Ang mga naaangkop na pagsusuri sa dugo (pangkalahatan, para sa rheumatoid factor, C-reactive protein, atbp.) at pagsusuri ng synovial fluid ay kinukuha.

Kasama sa mga instrumental na diagnostic ang radiography, ultrasound athip MRI.

Iba't ibang diagnosis

Ginagawa ang differential diagnosis sa contracture at stiffness (arthrogryposis) ng hip joint.

Paggamot ankylosis ng hip joint.

Ang hip ankylosis ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon. Sa mga kaso ng hindi gaanong fibrous fusion, ginagamit ang excision.

Maaaring isagawa ang surgical treatment para sa bony at malubhang fibrous ankylosis gamit ang corrective joint osteotomy, arthroplasty, o arthrodesis.

Upang makapagbigay ng mas kumpletong magkasanib na pag-andar at mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente, isang napaka-komplikadong operasyon na may kumpletong pagpapalit ng magkasanib na ibabaw na may isang biocompatible na konstruksyon ay ginaganap - kabuuanpagpapalit ng balakang.

At upang mapawi ang sakit ng fibrous ankylosis, ang paggamot sa physiotherapy ay isinasagawa gamit ang iba't ibang paraan, para sa karagdagang impormasyon tingnan. -Physiotherapy para sa magkasanib na sakit [5]

Pag-iwas

Pag-iwas sa ankylosis - napapanahong pagtuklas at tamang paggamot ng mga nagpapaalab at mapanirang-dystrophic na sakit ng mga kasukasuan ng balakang, pati na rin ang pag-iwas sa kanilang mga pinsala.

Pagtataya

Sa hip ankylosis nang walang surgical intervention, ang pagbabala ay nabawasan sa hindi maiiwasang kapansanan. Kung ang arthroplasty ay ginanap, ang joint function ay bahagyang naibalik (bagaman ang pag-ulit ng patolohiya ay hindi ibinukod); Ang arthrodesis ay bahagyang nagpapabuti ng joint mobility, ngunit ang matagumpay na endoprosthetics ay maaaring ibalik ang kadaliang mapakilos na may kakayahang maglakad nang walang anumang orthopedic mobility device.