Ankylosis ng hip joint.

Ang matinding antas ng pagkagambala ng statodynamic function ng hip joint sa anyo ng kumpletong immobility nito ay tinukoy ng mga manggagamot bilang ankylosis ng hip joint (ankylos ay nangangahulugang hubog sa Greek).

Epidemiology

Ayon sa ilang mga klinikal na data, ang paglaganap ng pinsala sa magkasanib na hip sa ankylosing spondylitis ay umabot sa 24-36%. Kinakailangan ang operasyon ng kapalit ng hip sa higit sa 5% ng mga pasyente na may sakit na ito.

Mga sanhi ankylosis ng hip joint.

Ang Ankylosis ay isang tiyak na sugat ng mga kasukasuan, ang mga sanhi ng kung saan ay nauugnay sa isang bilang ng mga mapanirang proseso na nagaganap sa magkasanib at nakakaapekto sa mga articulating na ibabaw ng buto sa loob nito kung sakaling ang trauma (fractures, dislocations at/o subluxations ng femoral head), pati na rin dahil sa pamamaga at pagkabulok ng mga pagbabago sa magkasanib na mga sakit ng iba't ibang mga etiology.

Ang pagkawala ng kadaliang kumilos ay maaaring maging iatrogenic: pagkatapos ng pag-aayos ng magkasanib sa panahon ng arthrodesis, osteosynthesis o bilang isang resulta ng matagal na immobilization na may plastering. [1]

Mga kadahilanan ng peligro

Sa orthopedics, ang mga pangunahing kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng hip ankylosis ay kasama ang mga pasyente na mayroong:

• Coxatrosis o hip osteoarthritis, lalo na ang displastic at deforming hip osteoarthritis;
• Ankylosing spondylitis o sakit ng Bechterew -na may pagkalat sa hip joint;
• Juvenile ankylosing spondylitis;
• Long-standing pamamaga ng hip joint sa rheumatoid arthritis, tuberculous at septic arthritis, tendinitis ng mas malaking tropa o hip bursitis;
• Pamamaga na nakakaapekto sa mga tendon ng hip joint sa lugar ng kanilang kalakip sa femur - trochanteritis;
• Pelvic bone tuberculosis na humahantong sa ostitis;
• Hip osteochondropathy - legg-calve-perthes disease;
• Acetobular (acetabular) protrusion ng hip joint, na madalas na nauugnay sa trauma, osteoarthritis, osteomalacia, fibrous dysplasia, o deforming osteitis;
• Lumbosacral arthritis at osteoarthritis;
• Hemophilic osteoarthritis;
• Nagkakalat ng idiopathic skeletal hyperostosis.

Pathogenesis

Biomekanikal na Dysfunction hip ay maaaring magresulta mula sa pagsasanib ng mga articulate na istruktura ng buto-ang subchondral trabecular (cancellous) buto tissue ng femoral head at ang acetabulum ng pelvic bone. Ang nasabing ankylosis ay tinatawag na bony ankylosis.

Kung ang immobilization ng magkasanib na bahagi ay nangyayari dahil sa kanilang pathological na koneksyon ng articular at periarticular fibrous tissue - sa proseso ng kapalit ng mga osteoblast ng nasira na tisyu ng buto sa pamamagitan ng fibroblast, ang ankylosis fibrosis ay tinukoy.

Ang pathogenesis ng gayong kusang pagsasanib/unyon ng magkasanib na istruktura - na may pagkawala ng parehong aktibo at pasibo na paggalaw - ay dahil sa kanilang mga pagbabago sa morphological (sa mga sakit sa itaas), kabilang ang pagkasira ng buto; pagbuo ng osteophyte; pagbabago ng mga tisyu ng cartilage ng epiphyseal (na may manipis); Ang pampalapot ng synovial bag na may hyperplasia ng synovial membrane tisyu, pagbawas ng magkasanib na lukab at overgrowth ng magkasanib na agwat na may fibrous tissue, na maaaring ossify sa paglipas ng panahon. [2]

Mga sintomas ankylosis ng hip joint.

Ang mga unang palatandaan ng magkasanib na ankylosis ay ipinakita ng kapansanan na kadaliang kumilos sa anyo ng "higpit" ng umaga pagkatapos ng matagal na nakatayo sa isang posisyon. Sa mga progresibong pagbabago sa loob at sa paligid ng hip joint sa mga kaso ng bony ankylosis, ang mga sintomas tulad ng sakit kapag ang paglalakad ay karaniwang wala. Ngunit sa tinatawag na mabisyo na posisyon ng ankylosed hip joint - na may isang makabuluhang paglihis ng paa mula sa functionally tamang posisyon nito - mayroong isang dramatikong pagbabago sa gait at isang matinding limp. Mas malubhang problema sa paglalakad - hanggang sa kumpletong imposibilidad nito, na humahantong sa isang wheelchair - mangyari kung ang ankylosis ay bilateral.

Ang fibrous ankylosis ng hip joint ay nagdudulot ng matinding arthralgia, at sa anumang paggalaw ng apektadong mas mababang paa, ang pagtaas ng sakit, na sumasalamin sa mga katabing mga kasukasuan.

Ang mga makabuluhang fibrous ankylosis ay naglilimita sa saklaw ng paggalaw ng magkasanib, tulad ng mga pag-ikot ng flexion-extension, paggalaw kasama ang mga frontal at sagittal axes. Bilang karagdagan, mayroong isang minarkahang pag-ikli ng paa na may apektadong kasukasuan ng balakang kapag nakatayo sa magkabilang binti. [3]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang bahagyang o kumpletong ankylosis ng hip joint ay nakakaapekto sa biomekanika ng iba pang mga kasukasuan, kabilang ang contralateral hip at parehong tuhod, at pinatataas ang stress sa lumbosacral spine.

Ang patolohiya na ito ay nagdudulot ng pagpapahina ng mga kalamnan ng balakang, nakakaapekto sa estado ng mga intervertebral disc at maaari ring pukawin ang kurbada ng lumbar spine. [4]

Diagnostics ankylosis ng hip joint.

Ang magkasanib na diagnosis kapag ang ankylosis ay pinaghihinalaang nagsasangkot ng isang kumpletong pagsusuri ng mga pasyente upang makilala ang mga sanhi ng hip dysfunction.

Ang naaangkop na mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatan, para sa rheumatoid factor, C-reactive protein, atbp.) At pagsusuri ng synovial fluid ay kinuha.

Ang mga instrumental na diagnostic ay may kasamang radiography, ultrasound at hip mri.

Iba't ibang diagnosis

Ang diagnosis ng kaugalian ay ginawa gamit ang pagkontrata at higpit (arthrogryposis) ng kasukasuan ng balakang.

Paggamot ankylosis ng hip joint.

Ang hip ankylosis ay ginagamot nang operasyon. Sa mga kaso ng hindi gaanong mahahalagang fusion fusion, ginagamit ang excision.

Ang paggamot sa kirurhiko para sa bony at malubhang fibrous ankylosis ay maaaring isagawa gamit ang corrective joint osteotomy, arthroplasty, o arthrodesis.

Upang magbigay ng mas kumpletong magkasanib na pag-andar at pagbutihin ang kalidad ng buhay ng mga pasyente, isang napaka-kumplikadong operasyon na may kumpletong kapalit ng magkasanib na ibabaw na may isang biocompatible na konstruksyon ay isinasagawa-kabuuang kapalit ng balakang.

At upang maibsan ang sakit ng fibrous ankylosis, ang paggamot sa physiotherapy ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga pamamaraan, para sa karagdagang impormasyon tingnan. - physiotherapy para sa magkasanib na sakit [5]

Pag-iwas

Pag-iwas sa ankylosis - napapanahong pagtuklas at wastong paggamot ng nagpapaalab at mapanirang-dystrophic na sakit ng mga kasukasuan ng balakang, pati na rin ang pag-iwas sa kanilang mga pinsala.

Pagtataya

Sa hip ankylosis nang walang interbensyon sa kirurhiko, ang pagbabala ay nabawasan sa hindi maiiwasang kapansanan. Kung ang arthroplasty ay isinasagawa, ang magkasanib na pag-andar ay bahagyang naibalik (kahit na ang pag-ulit ng patolohiya ay hindi kasama); Ang Arthrodesis ay bahagyang nagpapabuti sa magkasanib na kadaliang kumilos, ngunit ang matagumpay na endoprosthetics ay maaaring maibalik ang kadaliang kumilos na may kakayahang maglakad nang walang anumang mga aparato ng kadaliang kumilos ng orthopedic.