Congenital dislokasyon ng balakang

Ang congenital hip dislocation ay isang malubhang patolohiya na nailalarawan sa hindi pag-unlad ng lahat ng mga elemento ng hip joint (buto, ligaments, joint capsule, kalamnan, vessel, nerves) at pagkagambala sa spatial na relasyon ng femoral head at acetabulum. Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit ng musculoskeletal system sa mga bata.

Anatomical, functional at trophic disorder sa joint na walang sapat na pag-unlad ng paggamot at humahantong sa malubhang pangalawang pagbabago sa joint structures. Ang mga function ng suporta at paggalaw ng paa ay may kapansanan, ang posisyon ng pelvis ay nagbabago, ang gulugod ay hubog, deforming osteochondrosis at dysplastic coxarthrosis bumuo - isang malubhang progresibong sakit na sumasakop ng isang makabuluhang bahagi sa istraktura ng kapansanan ng mga batang pasyente.

ICD-10 code

Q65.1 Congenital dislocation ng balakang, bilateral.

Mga sanhi ng congenital hip dislocation

Ang congenital dislocation ay nangyayari dahil sa hindi tamang pagbuo ng hip joint.

Ang anatomical substrate ng patolohiya - hip dysplasia - ay nagra-rank sa mga pinaka-karaniwang congenital deformities at nangyayari na may dalas ng 1-2 bawat 1000 kapanganakan. Ang pagkalat ng patolohiya sa mga batang babae (1:3) sa kaliwang bahagi (1:1.5) ay makabuluhan sa istatistika, at mas karaniwan sa breech presentation. Ang mga kaso ng pagmamana ng patolohiya ay inilarawan.

Ang sakit ay mas karaniwan sa mga batang babae kaysa sa mga lalaki. Mayroong katibayan na sa mga batang ipinanganak sa breech presentation, ang insidente ng congenital hip dislocation ay mas mataas kaysa sa mga batang ipinanganak sa cephalic presentation. Ang congenital hip dislocation ay kadalasang unilateral. Ang mga karamdaman sa kasukasuan ng balakang na humahantong sa pag-unlad ng dislokasyon ay maaaring mangyari sa utero bilang isang resulta ng pagkakalantad sa maraming hindi kanais-nais na mga kadahilanan: namamana na mga sakit (congenital hip dislocation sa ina, iba pang mga sakit ng musculoskeletal system), mga sakit na dinaranas ng ina sa panahon ng pagbubuntis, hindi tamang nutrisyon ng ina sa panahon ng pagbubuntis (kakulangan ng bitamina A, C, D, group B), ang paggamit ng mga gamot na intrauterine (lalo na sa 3 buwan). pag-unlad ng fetus, kapag nabuo ang mga organo nito.

Ang pagsasakatuparan ng anatomical prerequisites para sa hip dislocation ay pinadali ng underdevelopment ng acetabulum, kahinaan ng ligament-muscle apparatus ng hip joint, ang simula ng paglalakad, na humahantong sa qualitatively na mga bagong mekanismo para sa paglitaw ng pinaka matinding anyo ng patolohiya - hip dislocation. Ito ay itinatag na ang tungkol sa 2-3% ng mga dislokasyon ay teratogenic, ibig sabihin, ang mga ito ay nabuo sa sinapupunan sa anumang yugto ng embryogenesis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Paano makilala ang congenital hip dislocation?

Ang mga palatandaan ng hindi pag-unlad ng hip joint ay maaaring makita sa panahon ng maingat na pagsusuri sa mga unang araw ng buhay ng isang bagong panganak, kadalasan sa panahon ng swaddling. Kapansin-pansin ang limitasyon ng pagdukot ng isa o magkabilang binti na nakayuko sa tamang anggulo sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod, isang hindi pantay na bilang at iba't ibang antas ng mga tupi ng balat sa mga hita. Sa kaso ng unilateral dislocation, ang inguinal at gluteal folds ay naiiba sa lalim at haba, ang mga fold sa popliteal fossa ay hindi tumutugma. Sa gilid ng dislokasyon, ang mga fold ay matatagpuan mas mataas, mayroong higit pa sa kanila, sila ay mas malalim at mas mahaba. Minsan (madalas sa panahon ng paliligo) ang isang sintomas ng panlabas na pag-ikot ay makikita: sa isang bata na nakahiga sa kanyang likod, ang mga kneecaps ay contoured mula sa itaas, at mula sa gilid dahil sa pag-ikot ng mga binti.

Ang pagkakaroon ng congenital hip dislocation ay maaaring ipahiwatig ng isang langutngot o pag-click na narinig sa panahon ng swaddling sa lugar ng isa o parehong hip joints, na nangyayari bilang isang resulta ng ulo ng femur na dumudulas mula sa glenoid cavity kapag ang mga binti ay idinagdag at itinuwid.

Kung ang congenital hip dislocation ay hindi nasuri sa mga unang buwan ng buhay, at ang paggamot sa patolohiya ay hindi sinimulan, ang isang pagpapaikli ng paa ay maaaring makita mula sa edad na 5-6 na buwan. Ang posibilidad ng congenital dislocation ay dapat ding isaalang-alang kung ang bata ay nag-iingat ng isang paa, hindi umupo o tumayo, at lalo na hindi lumalakad sa edad na kinakailangan. Sinusuri ng orthopedist ang lahat ng bagong panganak sa maternity hospital, ngunit hindi laging matukoy kaagad ang congenital hip dislocation pagkatapos ng kapanganakan. Ang isang paulit-ulit na pagsusuri sa bata ng isang orthopedist ay sapilitan sa edad na 1-3 buwan, pagkatapos ay sa 12 buwan.

Depende sa kalubhaan ng sakit sa oras ng kapanganakan ng bata, ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala:

1. dysplasia (simpleng underdevelopment) ng mga joints - ang relasyon sa joint ng ulo ng femur at ang acetabulum ay normal, ang acetabulum ay kulang sa pag-unlad;
2. subluxation (ang ulo ng femur ay bahagyang lumalabas sa glenoid fossa);
3. dislokasyon (ang ulo ng femur ay ganap na lumalabas mula sa glenoid cavity).

Diagnosis ng congenital hip dislocation

Paggamot ng congenital hip dislocation

Ang pagbawi na may ganap na anatomical restoration ay posible lamang sa maagang functional na paggamot. Ang mga prinsipyo ng paggamot ng dysplasia o dislokasyon ay kinabibilangan ng pagkamit ng pagbawas at pagpapanatili ng pinakamainam na kondisyon para sa karagdagang pag-unlad ng acetabulum at femoral head. Kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng interbensyon sa kirurhiko upang baguhin ang hindi kanais-nais na kurso ng sakit, natitirang subluxation at/o natitirang dysplasia.

Sa kaso ng late diagnosis at, nang naaayon, paggamot, sa malubhang anyo ng patolohiya (teratogenic dislocations), pagpapabuti ng anatomical at functional na mga parameter at pagpapanumbalik ng kapasidad ng suporta ng paa ay nakamit sa pamamagitan ng reconstructive at restorative operations sa buto at joint apparatus. Ang ganitong paggamot ay binabawasan ang mga functional disorder, pinapabuti ang pagbabala ng aktibidad sa buhay at pinatataas ang social adaptation sa pinaka-aktibong edad.

Paggamot ng congenital hip dislocation

Ang maagang pagsusuri at agarang pagsisimula ng paggamot ay lubhang mahalaga para sa paggamot ng congenital hip dislocation. Ang bawat napalampas na buwan ay nagpapahaba sa panahon ng paggamot, nagpapalubha sa mga pamamaraan ng pagpapatupad nito at binabawasan ang pagiging epektibo nito.

Ang kakanyahan ng paggamot ng congenital hip dislocation ay upang yumuko ang mga binti sa hip joints at ganap na ikalat ang mga ito ("posisyon ng palaka"). Sa posisyon na ito, ang mga ulo ng femurs ay sumasalungat sa acetabulum. Upang hawakan ang mga binti sa posisyon na ito, ginagamit ang malawak na swaddling, orthopedic panty, at iba't ibang mga bendahe. Ang bata ay gumugugol ng mahabang panahon sa posisyon na ito (mula 3 hanggang 8 buwan). Sa panahong ito, ang hip joint ay nabuo nang normal.

Kung ang sakit ay huli na na-diagnose, ang mga metal splints at mga aparato ay ginagamit upang muling iposisyon ang na-dislocate na femoral head, na sinusundan ng surgical treatment.

Ang sapilitang pananatili ng isang bata sa isang splint sa loob ng mahabang panahon ay lumilikha ng maraming abala kapag nagsasagawa ng pangangalaga sa kalinisan para sa kanya. Dapat mong bigyang pansin ang kalinisan ng splint, huwag pahintulutan ang kontaminasyon sa mga dumi at ihi. Kailangan mong hugasan nang mabuti ang sanggol upang hindi mabasa ang splint. Ang isang sanggol sa isang splint ay nangangailangan ng masahe sa mga paa at itaas na kalahati ng katawan.

Ang sanggol ay maaari at dapat na ilagay sa kanyang tiyan mula sa ikalawang buwan ng buhay. Upang lumikha ng tamang posisyon ng katawan, maglagay ng maliit na malambot na unan sa ilalim ng dibdib, at pagkatapos tanggalin ang splint, paupuin ang sanggol upang magkahiwalay ang mga binti.

Ang mga physiotherapeutic procedure ay isang mahalagang bahagi ng konserbatibong paggamot complex. Bago mag-aplay ng plaster cast, ang medicinal electrophoresis na may 1-2% na solusyon ng novocaine ay isinasagawa sa hip joints o sa adductor muscles ng mga hita, ang kurso ay binubuo ng 10-12 na mga pamamaraan.

Sa panahon ng plaster immobilization at pagkatapos ng pagtanggal ng plaster cast, ang mga pamamaraan ay inireseta upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo at mineral electrophoresis na may 3-5% na solusyon ng calcium chloride sa hip joint at isang 2% na solusyon ng euphyllin, 1% na solusyon ng nicotinic acid sa segmental zone (lumbosacral spine).

Upang pasiglahin ang mahinang mga kalamnan ng gluteal at pagbutihin ang magkasanib na nutrisyon, inireseta ang sinusoidal modulated currents mula sa Amplipulse device. Ang isang kurso ng 10-15 mga pamamaraan ay ipinahiwatig. Ang paggamit ng therapeutic exercise, nakakarelaks na masahe para sa adductor na kalamnan ng mga hita, pagpapalakas ng masahe para sa gluteal na kalamnan, 10-15 session bawat kurso, paulit-ulit 3-4 beses sa isang taon, pagkatapos ng 2.5-3 na buwan, ay makatwiran.