Pagwawasto ng pagkawala ng dugo sa operasyon

Ang pagkawala ng dugo sa operasyon ay isang hindi maiiwasang aspeto ng interbensyon sa kirurhiko. Kasabay nito, mahalagang hindi lamang i-localize ang interbensyon ng kirurhiko, kundi pati na rin ang dami, diagnosis, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya, ang unang kalagayan ng mga tagapagpabatid ng dugo. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang mahulaan ang dami ng putative pagkawala ng dugo, panganib ng pagdurugo, mga posibilidad ng kompensasyon ng organismo. Ang lahat ng nasa itaas ay nakakaapekto sa pagbabala at kinalabasan ng sakit para sa pasyente. Kaya ang mataas na kahalagahan ng estratehiya ng napapanahong at tumpak na pagwawasto ng estado ng dugo sa perioperative period.

Ang isang bilang ng mga lugar ng pagtitistis nailalarawan sa pamamagitan ng nadagdagan pagkawala ng dugo. Sa partikular, ito ay neurosurgery, cardiosurgery, oncology, urology, obstetrics, traumatology. Samakatuwid, may ilang mga aspeto na kailangang isaalang-alang kapag nagbabalik at nagwawasto sa homeostasis ng dugo sa panahon ng mga operasyon ng kirurhiko.

Ang matagumpay na solusyon sa problemang ito ay tinutukoy ng mga pangangailangan para sa orientation sa isang bilang ng mga key na posisyon sa mga situasyon na ito - ito ay napapanahong kompensasyon sa pagkawala ng dugo mula sa pagsunod sa mga physiological ratio ng plasma at sa hugis ng dugo cell komposisyon upang mapanatili ang oncotic balanse sa pagitan ng halaga ng mga vascular at extravascular channel, pag-iwas sa pinsala sa vascular pader, ang pag-iwas at paggamot mga sakit sa pagkabuo. Ang bawat nosolohiko unit ay may sariling mga tampok at mekanismo ng pinsala, na nangangailangan ng pagsasaalang-alang kapag pumipili ng taktika ng transfusiologist.

Ang isa sa mga pinaka-accessible at pangkaraniwang pamamaraan ay ang paggamit ng mga nakapirming autogenous red blood cells. Long-matagalang imbakan ng cryopreserved autologous erythrocytes na may kakayahang pagpapabuti ng mga resulta ng nakaplanong surgery sa mga pasyente na may mas mataas na mga kinakailangan para sa kalidad transfused media. Ang bahagi ng prinsipyo ng transfusion therapy ay medyo naaangkop sa autologous transfusions. Fractionation ng harvested autologous dugo upang makakuha nakaimpake red blood cells autologous (auto em) at sariwang frozen autoplasma (auto FFP) makabuluhang enhances ang nakakagaling epekto ng kanilang paggamit sa replenishing operative pagkawala ng dugo. Pag-ani ng department (o opisina) pagsasalin ng dugo ng sariwang frozen ospital autoplasma plasmapheresis paraan ay nagbibigay-daan upang i-save ang mga ito sa ang mga kinakailangang dami at ginamit bilang kompensasyon kapag intravascular volume, at upang gumawa ng up para sa kakulangan ng plasma clotting kadahilanan. Availability 1-3 na dosis ng autologous sariwang frozen plasma ay naghahatid ng karagdagang mga kakayahan ng pagwawasto acute pagkakulta disorder mangyari kapag napakalaking intraoperative dugo pagkawala at / o pagbabalik ng intraoperative pulang selula ng dugo. Lasaw, at hugasan erythrocytes areaktogenny deprived ng plasma protina, leukocytes, at platelets, kaya ang mga ito ay partikular na ipinahiwatig pagsasalin ng reactive alloimmunizirovannym pasyente.

Mga Rekomendasyon ESMO (European Society para sa Medical Oncology) Transfusion pulang dugo cell: nabawasan pula ng dugo mas mababa sa 80 g / l, ASCO (American Society para sa Klinikal Oncology) - pagkakaroon ng clinical puso sintomas ng anemia (tachycardia), at pagbagay sa mababang mga rate ng pula ng dugo (80 g / l ) tachycardia ay hindi maaaring tasahin dito ay hindi nakatakda reference halaga, at ang kalagayan ng pasyente.

Ang klinikal na paggamit ng erythropoietin ay minarkahan ang pagsisimula ng isang bagong panahon ng pagsasalin ng dugo na may pagsasama ng mga pharmacological agent sa diskarte ng pag-save ng dugo. Ang recombinant human erythropoietin ay maaaring maglaro ng isang makabuluhang papel sa regular na operasyon na may makabuluhang pagkawala ng dugo, kabilang ang kumplikadong rebisyon at bilateral kabuuang arthroplasty. Ang preoperative na paggamit ng erythropoietin (Epoetin alfa) ay nagpapataas ng posibilidad ng pre-operative harvesting ng autologous blood at perioperative mass ng erythrocytes.

Klinikal na mga alituntunin para sa nagtatrabaho sa mga erythropoietin ipahiwatig ang mga pakinabang ng paggamit sa mga ito sa pula ng dugo antas ng 90 sa 110 g / l, sa mas mababang mga rate sa pre-pagsasalin ng dugo ng red cell dugo sa pagpapakilala magkakasunod erythropoietins bilang erythrocytes ipinakilala seritromassoy ay nawasak at ang mga pasyente ay babalik sa anemia. May taktika maagang interbensyon, ibig sabihin, mas maaga mas (kapag hemoglobin 90-110 g / l) pangangasiwa erythropoietin makapagsimula, ang mas mahusay, nang hindi na naghihintay para sa pagbabawas index ng pula ng dugo sa 80-90 g / l, lalo na sa cardiovascular sakit, o sa presensya ng mga sintomas ng puso ng anemya (tachycardia). Ang intravenous erythropoietins hindi lamang pinatataas ang pagiging epektibo sa paggamot ng anemya, ngunit din binabawasan ang dalas ng trombosis. May kaugnayan sa pagitan ng thromboses at anemia. Hypoxia katawan pinatataas ang dalas ng trombosis. Gayunman, ang paggamot na may epoetin isa lamang ay isang kadahilanan sa pag-unlad ng trombosis. Ito ay kinakailangan para sa 7-10 araw ng paggamot epoetin kumonekta intravenous bakal, palibhasa'y iron ay hindi magkaroon ng panahon upang lumabas sa depot sa dugo, at ang kanyang sariling mga bakal sa dugo ay nai-ginugol, kaya functional bakal kakulangan. Nabuo sa talampas - hemoglobin dahil ito freezes, ito ay itinuturing bilang isang paggamot kabiguan erythropoietin, at therapy na ipinagpatuloy. Ang pangunahing layunin ng erythropoietin - Hindi maibalik ang antas ng pula ng dugo, at ang pag-aalis ng iba pang mga posibleng dahilan ng anemia. Kung ang indicator ay umabot sa antas ng endogenous erythropoietin 1 IU, ang pagpapakilala ng kanyang sa labas ay hindi malutas ang problema sa pamamagitan ng kanyang kakulangan ng ito ay ang ganap na indikasyon para sa pangangasiwa nito. Anemia problema - ito ay hindi lamang isang problema ng pagbaba sa pula ng dugo, kundi pati na rin ang kaligtasan ng buhay ng mga pulang selula ng dugo. Ito ay totoo lalo na para sa mga pasyente ng oncolohiko. Mga potensyal na pag-aalala tungkol sa ang katunayan na erythropoietin ay proonkogenami, hindi makatwirang, dahil sa kakulangan ng erythropoietin para sa substrate at nagpapahayag receptors.

Kaya, ang tatlong apologist ay nabigyang-katarungan sa therapy ng perioperative blood loss: erythromass, erythropoietin at intravenous iron.

Gayunman, isa sa mga pinaka madaling ipatupad, murang at epektibong pamamaraan krovosberezheniya Isovolemic ay acute hemodilution (IVGD). Isovolemic hemodilution pamamaraan ay malawak na ngayong at matagumpay na ginagamit sa iba't-ibang larangan ng operasyon kabilang neurosurgery, kung saan ang inaasahang malaking bilang pagkawala ng dugo sa batayan ng complex klinikal at radiological data - ang malaking tumor dami ng, kalapitan sa mga malalaking vessels minarkahan akumulasyon ng contrast medium ( computed tomography, magnetic resonance imaging), ang pagkakaroon ng sarili nitong tumor vasculature (tserebral angiography), intraventricular mga bukol, at mga pasyente na may obshi SA PAMAHALAANG kranioplasticheskimi reconstructions. Ang pamamaraan na ito ay maaaring makabuluhang bawasan ang halaga ng ang aktwal na operating pagkawala ng dugo at, dahil dito, ang mga kinakailangang pagsasalin ng pasanin sa mga pasyente.

Ang problemang ito ay partikular na talamak na sa panahon neurosurgical interventions sa mga bata - mababang absolute value ng bcc at tolerance sa pagkawala ng dugo, ang mabilis na pag-unlad ng circulatory decompensation, systemic hemodynamic at metabolic disorder. Sa mga anak, dahil sa napakalaking pagkawala ng dugo kumbinasyon Isovolemic hemodilution at reinfusion paraan autoerythrocytes hardware ay ginagamit (Cell Saver FRESENIUS CATS). Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makabuluhang bawasan ang halaga ng aktwal na pagpapatakbo ng dugo pagkawala at, nang naaayon, ang kinakailangang pasanin transfusion sa pasyente.

Hemotransfusion at ngayon ay nananatiling isa sa mga pangunahing pamamaraan ng paggamot sa gilid ng daluyan ng dugo, dahil ito lamang ang daluyan ng transfusion na naglalaman ng hemoglobin.

Sa apat na pangunahing mga opsyon gemotpansfuzii (pepelivanie konsepvipovannoy kpovi, p.pyamo pepelivanie, peinfuziya at autogemotpansfuziya) p.pyamo pepelivanie kpovi ngayon ayon sa pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health ng Russian Federation № 363 ay ipinagbabawal. Reinfusion ng dugo binabawasan ang panganib ng dugo pagsasalin ng dugo komplikasyon, inaalis ang panganib ng mga pasyente impeksyon BLOODBORNE impeksyon, lumalaki ang mga posibilidad upang magsagawa ng mga pangunahing surgery. Autogemotpansfuziya o ob.patno pepelivanie zapanee kpovi harvested sa mga nakaraang taon ay unting ppiznanie in akushepskoy ppaktike. Pagkakaiba-iba na ito ppedusmatpivaetsya preform autoplasma (zabop karaniwang nagsisimula 1-2 buwan bago tiyan podopazpesheniya paraan plazmafepeza) at kpiokonsepvatsiya epitpotsitov pamamagitan ng paglikha ng bank autokpovi bago bepemennosti.

Ang natural gas ng dugo transporters isama ang red cell at erythrocyte suspensyon: ano ang isang dosis ng donor pulang selula ng dugo ay nagdaragdag hemoglobin sa 10 g / l, at hematocrit - 3-4%. On sapat punan dami ng nagpapalipat-lipat erythrocytes pagbibigay ng mahusay na oxygen transportasyon, ang mga sumusunod na halaga ay nagpapahiwatig hemogram: hematocrit - 27%, pula ng dugo - 80 g / l.

Sa kasalukuyan ginustong eritrovzvesi dahil kapag epitpomassy pagkakaiba-iba Ang inilapat treatment ostpoy kpovopotepi sa 2-3 th araw hpaneniya difosfoglitsepata 2,3-nd antas ng ganyang bagay ay bumaba drastically; sa mga kondisyon ng isang pangkalahatan pinsala endothelial, nagaganap sa decompensated shock, ito ay mabilis na lumiliko out sa isang interstitial space; pisk ang syndrome ng talamak baga pinsala (ALI) kapag ito ay ginagamit sa kaso ng napakalaking kpovopotepi spavneniyu buong dugo tataas 2-3 fold para sa.

Ang plasma at albumin ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa kapalit ng bcc. Kabilang sa mga merito ng plasma ang katotohanang ito ay isang pangkalahatang kasangkapan para sa hemocoagulation. Ang masamang balita - clogging plasma mikposgustkami pasyente, sa pamamagitan ng isang pinagsama-samang ng mga cell ng dugo, at ang mga ito ay mga fragment, at reinforcing ang bumangkulong mikpotsipkulyatsii dysfunction opganov target; isang pagtaas sa konsentrasyon sa plasma ng coagulating aktibong phospholipid matrices na sumusuporta sa hypercoagulation kahit na laban sa background ng masinsinang anticoagulant therapy; pati na rin ang isang pagtaas sa antas ng antiplasmin at tissue activator plasminogen.

Puti ng itlog ay may mataas na oncotic aktibidad hoposho poddepzhivaya colloid osmotik presyon, na nagiging sanhi ng mataas na hemodynamic epekto ppepapata. Ang kakayahan ppepapata panagutin VARIOUS sangkap kabilang bilipubin (sa paggalang na ito partikular na epektibo albumin nadagdagan sopbtsionnoy kapasidad), na tinutukoy mula sa kanyang t.panspo.ptno function at gumawa ng kailangang-kailangan para sa elimination chuzhepodnyh sangkap at PRODUCT PAGHAHATID pagkabulok, ppichem aksyon 100 ML ng 20% pastvopa albumin ay tumutugon sa on-koticheskomu epekto ng tungkol sa 400 ML ng plasma. Dapat ito ay remembered Ang inilapat na may mga puti ng itlog na ng kapansanan husto sipsip kyanite pponitsaemosti dahil sa pagbabago ng pagmuni-muni anggulo na nagreresulta vypazhennoy gipoppoteinemiii maaaring maging sanhi ng baga edema at palalain hypovolemia dahil sa tuluy-tuloy migration, intepstitsy.

Ang mga pamalit ng dugo-mga transeater ng oxygen, ang mga solusyon sa hemoglobin na walang struma (erigem) at fluorocarbons (perfluorane, perfukol) ay ang pinakamahalaga. Sa kasalukuyan, ang paggamit nila ay napipigilan ng naturang mga praktikal na kakulangan ng mababang kapasidad ng oxygen, isang maikling panahon ng takip na organismo, at reaktogenisidad. Sa harap ng lahat ng lumalaking epidemya ng AIDS, pati na rin ang maraming mga pagkukulang ng conserved blood, ang hinaharap ay nasa transfusiology sa likod ng oxygen carrier.

Kapag ang pagpapagamot ng hypovolemia ng colloids o crystalloids, ipinapayo na sundin ang mga sumusunod na tuntunin: ang mga solusyon sa colloid ay dapat na hindi bababa sa 25% ng dami ng naidudulot.

Karagdagang hemodynamic at inotropic suporta dopamine agonists at dopamine ay nagbibigay ng isang positibong epekto sa bato daloy ng dugo at pinapaliit ang microcirculation disorder kinakailangan din upang isama ang isang maikling kurso ng glucocorticoids sa indications - fibrinolysis inhibitors, recombinant pagkakulta kadahilanan (Novoseven).

Ito ay mahalaga upang isaalang-alang ang pangangailangan para sa mga indibidwal na pinong kumbinasyon ng optimal mga pamamaraan para sa mga pasyente paggamot ng anemya sa mga operasyon, na kung saan ay ang kakayahan na tuloy-tuloy na mga dynamic na tugon. Kaya, pagwawasto ng pagkawala ng dugo sa perioperative panahon ay isang pretty alahas na marka sa may kakayahang kamay ng pagsasalin ng dugo gamot, bilang ay madalas ay Anaesthetist, habang pagpapanatili ng isang pare-pareho ang classical haemotransfusiology nang walang nakakasagabal, at samahang pinagsasama ang kalayaan ng creative pag-eksperimento.

Doctor of Medical Sciences, Propesor Zyatdinov Kamil Shagarovich. Pagwawasto ng pagkawala ng dugo sa operasyon // Praktikal na gamot. 8 (64) Disyembre 2012 / volume 1

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]