Pamamaga ng mga appendage ng matris (salpingo-oophoritis): paggamot

Ang paggamot ng talamak na pamamaga ng mga appendages ng may isang ina ay dapat na isinasagawa lamang sa isang ospital. Ang panuntunang ito ay umaabot sa mga pasyente na may malubhang kurso ng proseso nang walang matingkad na mga klinikal na manifestation. Ang maaga mas hospitalized pasyente, ang napapanahong at naaangkop na paggamot ay sinimulan at ang mas malamang na bawasan ang bilang ng mga posibleng salungat na epekto, tipikal na para sa ganitong uri ng sakit. Pagtatangka sa paggamot sa mga pasyente sa setting autpeysiyent, ayon sa aming obserbasyon, halos 3-tiklop dagdagan ang porsyento ng mga agarang at late komplikasyon, tulad ng pagpapalaganap ng nagpapasiklab proseso at pagbuo ng nana foci sa balakang, chronicity ng sakit, panregla at reproductive function, pag-unlad ng ectopic pagbubuntis.

Ang mga pasyente ay nangangailangan ng kapahingahang pisikal at mental. Depende sa mga tampok ng kurso ng sakit para sa 3-5-7 araw ay nakatalaga sa bed rest. Mula sa diyeta ibukod ang maanghang na pagkain. Para sa mga kababaihan na may talamak nagpapaalab sakit ng internal genitalia, lalo na sa talamak relapsing kurso ng ang proseso, nailalarawan sa pamamagitan ng iba't-ibang mga sira ang ulo-emosyonal na disorder (sleep disorder, gana, pagkamayamutin, pagkapagod at iba pa. D.). Samakatuwid, upang lumahok sa paggamot ng mga pasyente ito ay kanais-nais na kasangkot isang psychotherapist, magreseta sedatives, hypnotics.

Ang nangungunang paraan ng paggamot ng talamak na pamamaga ng mga appendages ng may isang ina ay antibacterial therapy. Ito ay isinagawa parehong malaya at sa kumbinasyon na may kirurhiko pamamaraan ng paggamot. Ang antibiotiko therapy ay dapat na magsimula nang maaga hangga't maaari, t. C. Kaagad matapos ang pagkuha ng materyal para sa bacterioscopic, cytological at kultura pag-aaral. Pagtukoy sa katangian ng flora at ang kanyang pagiging sensitibo sa antibiotics ay nangangailangan ng isang tiyak na halaga ng oras, at ang appointment ng antibacterial therapy, bilang na nabanggit, ay kabilang sa kategorya ng mga kaganapan ng emergency, kaya ang mga bawal na gamot ay may upang pumili ng empirically, guided sa pamamagitan ng mga sumusunod na tuntunin:

1. Isaalang-alang ang klinikal na larawan ng sakit, na may sariling mga katangian sa iba't ibang mga pathogens.
2. Tandaan na sa mga modernong kondisyon, ang proseso ng pamamaga ay kadalasang sanhi ng isang mixed infection.
3. Huwag kalimutan ang posibleng biphasic course ng sakit dahil sa anaerobic infection.
4. Baguhin ang pamamaraan ng antibiotics, kung pagkatapos ng 3 araw ng paggamot walang clinical effect.

Halimbawa, para sa talamak na pamamaga ng mga appendages ng gonorrheal etiology, ang mga sumusunod na sintomas ay katangian: ang kaugnayan sa pagitan ng pagsisimula ng sakit at regla; Maramihang sugat; paglahok sa proseso ng mga appendages sa magkabilang panig; madalas na pagkalat ng impeksiyon sa pelvic peritoneum; dugo o purulent discharge mula sa genital tract. Ang Gonococci ay madalas na magkakasamang nabubuhay sa Trichomonas at Chlamydia. Ang droga na pinili sa sitwasyong ito ay penicillin na kumbinasyon ng metronidazole o tinidazole sa karaniwang mga dosis. Pagkatapos makumpirma ang pagkakaroon ng impeksyon ng chlamydial, ang mga tetracycline antibiotics o macrolides ay idinagdag.

Ang talamak na chlamydial salpingitis ay nakikilala sa pamamagitan ng isang medyo liwanag, ngunit pinahaba kurso. Ang mga pangunahing reklamo ng mga pasyente ay ang mga pasyente sa mas mababang tiyan ng sakit na sakit, nagpapadali sa mas mababang likod, sakum at inguinal na mga lugar. Sa pag-unlad ng mga sakit ng perihepatitis sa kanang itaas na kuwadrante ay sumali. Ang mga eksperimento mula sa genital tract ay sagana, serous-purulent o purulent-sacral. Bilang isang tuntunin, unti-unti lumalaki ang lahat ng sintomas. Sa kalahati ng mga pasyente sa talagang seryosong proseso ang temperatura ng katawan ay nananatiling normal o subfebrile. Ang inflammatory chlamydial ay madalas na humahantong sa pagbuo ng tubo-ovarian formations, ngunit dahil sa likas na hilig na bumuo ng isang malagkit na proseso, ito ay nagiging sanhi ng tubal kawalan ng katabaan. Ang maagang pagsisimula ng etiotropic na paggamot ay maaaring mapanatili ang kalusugan at reproductive function ng mga kababaihan. Ang pinaka-aktibong pagkilos laban sa chlamydia ay sanhi ng tetracyclines at macrolides, na dapat na ipangangasiwa sa sapat na mataas na dosis sa loob ng mahabang panahon.

Tetracycline at oxytetracycline dihydrate maitalaga ang loob ng 0.5 g (500 000 mga yunit) tuwing 6 na oras para sa 2-3 na linggo, tetracycline hydrochloride - intramuscular iniksyon ng 0.05-0.1 g 2-3 beses sa isang araw para sa 10 araw. Doxycycline hydrochloride (vibramitsin) maaaring ilapat sa pamamagitan ng adhering sa mga sumusunod na pamamaraan: 3 araw 2 capsules (0.2 g) 3 beses sa isang araw (mga araw 0, 1 capsule (0.1 g) 3 beses sa isang araw.

Ang Erythromycin ay ginagamit sa loob ng 0.5 g (500,000 unit) 4 na beses sa isang araw para sa 10-14 na araw. Ang Erythromycin phosphate ay binibigyan ng intravenously sa isang dosis ng 0.2 g (200,000 na mga yunit) tuwing 8 oras para sa 7-10 araw; ang gamot ay sinipsip sa 20 ml ng isotonic sodium chloride solution at dahan-dahan na injected sa 3-5. Min.

Ang pangangailangan para sa antibyotiko therapy na naglalayong pag-aalis ng anaerobic impeksyon, na ipinapahiwatig ng ang mga sumusunod na klinikal na mga tampok ng mga pamamaga sa appendages: talamak simula ng sakit matapos ang panganganak, abortion, intrauterine interventions o iba pang mga background para sa IUD, nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat, panginginig, malubhang sakit. Sa contamination anaerobes maaaring magpahiwatig ng pagkasira ng paulit-ulit na mga pasyente, sa kabila ng patuloy na standard antibacterial therapy ( "dalawang-hakbang na" proseso). Ang isang layunin na pagsusuri ng anaerobic impeksyon show minarkahan paglusot ng tissue, ang pagbuo ng abscesses, exudate bulok amoy hindi kasiya-siya. Relatibong mababa leukocytosis ay sinamahan ng ilang mga pagbawas sa mga antas ng pula ng dugo at isang makabuluhang pagtaas sa ESR. Sa mga kaso kung saan ang mga palagay ng pagkakaroon ng isang anaerobic impeksiyon gamot ng mga pagpipilian ay metronidazole (Flagyl, Clione, Trichopolum) at tinidazole (fazizhin, trikaniks). Ang metronidazole at ang mga analog na ito ay inireseta ng oral 0.5 g 3-5 beses sa isang araw; thiiodazole - 0.5 g 2 beses sa isang araw; kurso ng paggamot - 7-10 araw. Sa matinding kaso, dalawang beses sa isang araw, 100 ML ng metragol (500 mg) ay intravenously na ibinibigay sa intravenously.

Ang isang napaka-epektibong ari-arian laban sa anaerobes ay clindamycin (Dalacin C), medyo mas mababa - lincomycin at levomycetin. Ang Clindamyin ay maaaring ibibigay sa intravenously sa 0.6-0.9 g sa pagitan ng 6-8 h o sa loob ng 0.45 g 3-4 beses sa isang araw. Ang Linkomtsiia hydrochloride ay ibinibigay intramuscularly sa 0.6 g sa 8 oras o pasalita - 0.5 g 3 beses sa isang araw. Ang Levomycetin ay kinuha nang bibig 0.5 g 3-4 beses sa isang araw; Ang Levomycetin succinate ay pinangangasiwaan ng intramuscularly o intravenously sa 0.5-1 g sa pagitan ng 8-12 oras.

Kung walang malinaw na klinikal na mga palatandaan na tiyak sa isang partikular na uri ng impeksiyon ay nakabinbin ang mga resulta ng laboratory testing naaangkop na magreseta ng isang kumbinasyon ng mga antibiotics na masakop ang mga pinaka-karaniwang iba't-ibang mga pathogens: gonococcus, chlamydia, gramo at gramo-negatibong aerobic at anaerobic bacteria. Sa karagdagan, ang pagpili ng mga bawal na gamot ay dapat isaalang-alang ang rate ng pagtagos ng antibiotics sa mga apektadong bahagi ng katawan at ang kalakhan ng kanilang half-buhay sa pamamaga. Ang mga katulad na pangangailangan ay natutugunan ng mga sumusunod na kumbinasyon:

• - Mga penicillin na may aminoglycosides;
• - cephalosporins may aminoglycosides;
• - cephalosporins na may tetracyclines;
• - Lincomycin o clindamycin na may aminoglycosides.

Hindi namin dapat kalimutan na semi-synthetic penicillins, cephalosporins at aminoglycosides, magkaroon ng isang malawak na spectrum ng mga pagkilos laban sa Gram-positive at gramo-negatibong aerobic bacteria, ngunit hindi aktibo laban anaerobes nonclostridial, basura pumunta una at mycoplasma. Gayunman pinakabagong penicillin (piperacillin, aelotsillin) at cephalosporins (cefotaxime, cefoxitin) ay epektibo laban sa maraming mga paraan ng anaerobes. Tetracycline antibiotics magkaroon ng isang medyo malawak na hanay ng antimicrobial aktibidad, kabilang ang laban chlamydia at mycoplasma. Ngunit hindi nakakaapekto sa anaerobic infection. Lincomycin at clindamycin ay aktibo laban sa karamihan Gram-positive cocci, ang ilang Gram-positive bacteria, maraming asporogenous anaerobes, mycoplasma. Aminoglycosides ay malawak na spectrum antibiotics; sila ay epektibo laban sa gram-positibo at lalo gram-negatibong bakterya, ngunit hindi nakakaapekto sa chlamydia at anaerobes. Samakatuwid, sa mga pasyente na may pinaghihinalaang anaerobic impeksyon posibleng kumbinasyon ng mga antibiotics ay kakailanganing makadagdag sa appointment ng metronidazole o tinidazole.

Ang mga dosis ng mga gamot ay depende sa yugto at pagkalat ng proseso ng nagpapaalab. Sa talamak na catarrhal oophoritis at salpingitis na walang mga palatandaan ng pamamaga pelvic peritoniyum magtalaga ng sapat na intramuscular dosis ng antibiotics daluyan para sa 7-10 na araw:

• 1-2 milyong mga yunit ng penicillin sodium o potasa asin tuwing 6 na oras;
• 1 g methicillin sodium salt tuwing 3 oras;
• 0.5 g ng oxacillin o ampicillin sodium salt 4-6 beses sa isang araw;
• 1 g ng ampiox 3-4 beses sa isang araw;
• 0.5 g ng cephaloridine (kadena) o cefazolin (kefzol) tuwing 6 na oras;
• 0.6 g ng lincomycin hydrochloride pagkatapos ng 8 oras, clindamycin phosphate (dalacin C) sa parehong dosis;
• 0.5 g ng kanamycin sulpate 2-3 beses sa isang araw;
• 0.04 g ng sulphate gentamation 3 beses sa isang araw.

Karamihan sa mga bawal na gamot tetracycline ay pinangangasiwaan pasalita sa tablets o capsules: Tetracycline hydrochloride 0.2 g 4 na beses sa isang araw, methacycline hydrochloride 0.3 g ng 2 beses sa isang araw, doxycycline hydrochloride 0.1 g ng 2 beses bawat araw.

Talamak adnexitis, intrauterine pathogenesis may kaugnayan manipulations sapilitan abortions (lalo komunidad-nakuha), ang IUD, mga operasyon sa panloob na reproductive organo, ang posibilidad ng mga kahina-hinalang mga impeksyon anaerobic, gayunpaman isang complex ng mga antibiotics sa naturang mga kaso na ito ay ipinapayong para madagdagan ang paghahanda tinidazole o metronidazole. Metronidazole (Flagyl, Trichopolum, Clione) maitalaga ang loob ng 0.5 g ng 3 beses sa isang araw, tinidazole (fazizhin, trikaniks) - 0.5 g ng 2 beses bawat araw.

Sa talamak purulent salpingitis o adnexitis intensity antibyotiko therapy ay dapat na strengthened, kung saan ang pagtaas dosis ng antibiotics, isa nararapat maibigay intravenously. Ang pinaka-rational kumbinasyon, na kung saan ay nagbibigay ng isang malawak na hanay ng antibacterial aksyon, bilis at lalim ng pagtagos sa sugat ay itinuturing intramuscular paggamit ng aminoglycosides sa intravenous na pagbubuhos ng clindamycin. Epektibong aminoglycoside kumbinasyon intramuscular pangangasiwa sa intravenous na pagbubuhos ng penicillin o mga cephalosporin. Kaya Gentamicin sulpate 80 mg ibinibigay pagkatapos ng 8-12 na oras, kanamycin sulpate, 0.5 g pagkatapos ng 6 na oras. Intravenous drip pagbubuhos ay ginanap klyndamitsina pospeyt 600 mg bawat 6-8 na oras, benzylpenicillin sosa asin pinangangasiwaan 5-10,000,000 ED 12 h, carbenicillin disodium asin ng 2 g bawat 4-6 na oras, ampicillin sosa asin 1 g matapos 4-6 na oras, o cefazolin cephaloridine -. 1 g 6-8 h kumbinasyon ng mga antibiotics ay makatwirang pampuno intravenous metronidazole (metrogil) 500 mg 2-3 beses sa isang araw, at may positibong reaksiyon sa chlamydia - pantalan sicycline (100 mg sa loob ng 12 oras na intravenously).

Sa isang kanais-nais na klinikal na epekto, ang mga intravenous antibiotics ay dapat gamitin nang hindi bababa sa 4 na araw, at pagkatapos ay maaari kang lumipat sa pangangasiwa ng intramuscular at enteral ng antibiotics. Ang antibiototeramiyu ay hihinto pagkatapos ng 2 araw matapos ang normalisasyon ng temperatura ng katawan, ngunit hindi mas maaga kaysa sa ika-10 araw mula sa simula ng paggamot. Sa kawalan ng positibong dynamics, kinakailangan na baguhin ang plano ng paggamot ng pasyente sa isang napapanahong paraan, ibig sabihin, hindi lalagpas sa 48 oras. Ang kontrol sa pagiging epektibo ng therapy ay isinagawa sa batayan ng mga manifestations sa klinikal at laboratoryo: temperatura ng katawan, sintomas ng sakit, mga palatandaan ng peritonya, klinikal at biochemical na mga pagsusuri ng dugo na nagpapakita ng matinding yugto ng pamamaga. Kung kinakailangan, gumamit ng laparoscopy.

Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng antibyotiko therapy sa mga nakaraang taon, kami ay matagumpay na ginamit intrauterine iniksyon ng antibiotics ayon sa paraan ng BI Medvedev at mga katrabaho. (1986). Ginagamit namin ang iba't ibang mga paghahanda ng isang malawak na spectrum ng pagkilos, ngunit mas madalas - aminoglycosides: kanamycin sulpate, gentamycin sulpate, tobramycin, amikacin. Ang transcervical na walang pagpapalawak ng servikal na kanal, ang isang mahabang karayom sa konduktor ay pinakain sa rehiyon ng tubo-sulok; ang dulo ng karayom ay umaabot ng 1.5-2 mm; sa ilalim ng mauhog lamad at bahagyang sa layer ng kalamnan, pagkatapos 2-3 ML ng isang solusyon na naglalaman ng isang pang-araw-araw o solong dosis ng antibyotiko ay ibinibigay. Ang mga iniping dosis ng dosis ay ginagamit lamang sa mga kaso na iyon kung kinakailangan ng kurso ng sakit ang paggamit ng maximum na dami ng gamot. Dahil sa kawalan ng bisa ng mga antibiotics sa isang limitadong dami ng likido (2-3 ml), isang bahagi lamang ng pang-araw-araw na dosis ang pinangasiwaan ng intrauterine, na pinapalitan ang natitira sa karaniwang intramuscular injection. Ang kurso ng paggamot - 6-8 intrauterine injections isang beses sa isang araw na halili sa kanan at kaliwang panig.

Sulfa drugs, at nitrofuran derivatives ay hindi kasalukuyang occupies isang nangungunang posisyon sa paggamot ng talamak pamamaga ng matris, ang mga ito ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang mga pagsusuri sa laboratoryo kumpirmahin paglaban ng mga pathogens sa antibiotics. Karaniwan ang inireseta sulfonamides ay matagal na pagkilos, ang paggamit nito ay nagbibigay ng mas kaunting epekto. Ang Sulfapyridazine ay kinuha sa isang beses sa isang araw: 2 g sa unang araw ng paggamit, 1 g sa mga sumusunod. Ang kurso ng paggamot ay 7 araw. Ang sulfamonomethoxin at sulfadimethoxin sa mga kaso ng malubhang sakit ay ginagamit sa parehong mga dosis; na may banayad at katamtaman na sakit, ang dosis ng mga bawal na gamot ay halved: 1 g sa unang araw ng pangangasiwa, at 0.5 g sa kasunod. Hinahanap ng application na pinagsama paghahanda Bactrim (Biseptolum) sa 1 tablet o 1 vial (5 mL) na naglalaman ng 400 mg sulfamethoxazole at 80 mg trimethoprim. Sa pamamagitan ng isang banayad at katamtaman na nagpapaalab na proseso, ang mga pasyente ay tumatanggap ng 2 tablet dalawang beses sa isang araw; sa matinding - Biseptolum 2 ampoules (10 ml) ay diluted sa 250 ML ng isotonic solusyon ng sosa klorido o 5% asukal solusyon at pinangangasiwaan intravenously tuwing 12 na oras para sa 5-7 araw ng paggamot course .. Ang paghahanda ng serye ng nitrofuran (furagin, furadonin, furazolidon) ay humirang ng 0.1 g 4 na beses sa isang araw. Ang furagina potassium salt (solafur) ay maaaring ibibigay sa pamamagitan ng intravenously drop method sa anyo ng 0.1% na solusyon ng 300-500 ml bawat araw. Ang kurso ng paggamot sa nitrofurans ay tumatagal ng 7-10 araw.

Ang tagal ng antibiotiko therapy, lalo na sa weakened mga pasyente, ay nangangailangan ng preventive paggamit ng antimycotics. Upang magawa ito, mag-utos ng 3-4 beses sa isang araw na nystatin para sa 1 milyong yunit at levorin para sa 500,000 yunit.

Ang hanay ng mga nakakagaling na mga ahente ay kinabibilangan ng derivatives makatwiran pyrazolone pagkakaroon analgesic, antipirina at anti-namumula properties. Kabilang dito ang antipyrine at aminopyrine, na kung saan ay ibinibigay sa mga tablet ng 0.25 g ng 2-3 beses sa isang araw, phenylbutazone - 0.05 g 4 na beses sa isang araw, analgin - tablet na 0.5 g o sa pamamagitan ng iniksyon 1-2 ML ng 50% na solusyon.

Ang paggamit ng antihistamines, na gumagawa ng isang anti-namumula epekto, ay pathogenetically aral. 2-3 beses bawat araw sa mga pasyente makatanggap ng diphenhydramine tablets na 0.05 g o 1.2 ml intramuscularly sa isang 1% solusyon, promethazine (Pipolphenum) tablets sa 0025 g o intramuscularly 1 ML ng isang 2.5% solusyon, 0025 Suprastinum g tablet o 1 ML ng isang 2% solusyon intramuscularly, Tavegilum tablet (0,001 g), o sa pamamagitan ng iniksyon (2 ML. Na naglalaman ng 0,002 g ng sangkap). Palakihin ang epekto ng antihistamines kaltsyum at klorido, gluconate, 5-10 ml ng isang 10% na solusyon na ibinibigay sa intravenously. GM Savelieva at L. V. Antonov (1987) Matindi inirerekomenda ang paggamit hystoglobulin, na kung saan ay isang kumbinasyon ng histamine chloride at gamma-globulin, na kung saan ay nagdaragdag ang kakayahan ng katawan upang inactivate libreng min pamatok at Pinahuhusay ang proteksiyon katangian ng dugo. Ang Gistaglobulin ay ibinibigay subcutaneously pagkatapos ng 2-4 araw para sa I-2-3 ML, ang kurso ng paggamot - 3-6 injections.

Sa isang kumplikadong mga therapeutic agent, ito ay kanais-nais na isama ang mga sedatives, ipinaguutos ang mga function ng gitnang nervous system, pagpapabuti ng pagkilos ng analgesics, na may antispasmodic properties. Ang kalat na kalat ay ang pagbubuhos at tincture ng Valerian root, infusions at tincture ng herbs na Leonurus, tincture ng peoni.

Ang mga nagpapaalab na sakit ng mga apdo na mga appendage ay kadalasang nagkakaroon sa mga kababaihan na may minarkahang pagbawas sa tiyak na reaktib na immune at isang pagpapahina ng mga walang pinanggagaling na proteksyon na pwersa ng katawan. Ang Etiotropic aitibiotikoterapiya ay humantong sa karagdagang pagkagambala sa mga proseso na tinitiyak ang pagpapaubaya sa macroorganism sa mga epekto ng impeksiyon. Dahil dito, ang pagtataas ng paglaban ng pasyente sa impeksiyon ay isang mahalagang bahagi ng komplikadong paggamot. Upang magawa ito, maaari mong gamitin ang isang medyo malawak na arsenal ng mga bawal na gamot:

• Immunoglobulin antistaphylococcal: 5 ML intramuscularly bawat 1-2 araw, para sa isang kurso ng 3-5 injection;
• Ang tao immunoglobulin ay normal, o polyglobulin: 3 ML intramuscularly bawat 1-2 araw, para sa isang kurso ng 3-5 injection;
• Naapektuhan ang staphylococcal anatoxin ng 0.5-1 ml subcutaneously sa mas mababang anggulo ng scapula pagkatapos ng 3-4 na araw, sa kurso ng 3 injection; Inirerekumenda rin administrasyon scheme puro purified staphylococcal toxoid: sa ilalim ng balat ng singit fold femur 1 sa bawat 3 araw na may pagtaas ng dosis (0.1, 0.3, 0.5, 0.7, 0.9, at 1.2 ml), ang gamot ay ginagamit pagkatapos ng talamak na mga epekto ng adnexitis subsiding;
• kapag kinukumpirma staphylococcal sakit genesis mahusay na epekto na ibinigay intravenous pumatak-patak ng 200 ML ng antistaphylococcal hyperimmune plasma, na kung saan, depende sa kalubhaan ng sakit, ay paulit-ulit sa pamamagitan ng 1-2-3 ng araw;
• purine at pyrimidine derivatives, mapahusay ang pagiging epektibo ng mga antibiotics na pasiglahin ang phagocytosis at ang produksyon ng mga antibodies pagkakaroon binibigkas anti-namumula at anabolic mga katangian: pyrimidine derivatives ay ang pinaka-tinatanggap pentoksil tablet ng 0.4 gramo 3 beses bawat araw methyluracil at tablet na 0.5 g ng 3 beses sa isang araw, at sa purine - potassium orotate 0.5 g 2 beses sa isang araw;
• lysozyme enzyme protina kalikasan, kung saan, kasama ang kakayahan upang pasiglahin ang mga di-tiyak na reaktibiti, antibacterial at anti-namumula properties, intramuscular iniksyon ng 100 mg 2-3 beses araw-araw, ang isang kurso ng 7-10 araw;
• bitamina B12, C at folic acid, pinahusay ang pagkilos ng mga adjuvants, ibig sabihin, mga gamot na nagpapataas ng mga walang-espesyal na puwersa ng proteksyon ng katawan;
• lipopolysaccharides ng bacterial pinagmulan, kung saan ang pinaka-aral ay prodigiozan pag-activate cellular kaligtasan sa sakit, ang pagtaas ng mga antas ng y-globulin, na nagbibigay ng adjuvant epekto sa antibody synthesis: 0.005% prodigiozan solusyon sa isang halaga ng 0.5-1 ml ibinibigay intramuscularly sa mga pagitan ng 4 na araw, ang rate ng paggamot - 3-4 injection;
• ibang mga gamot na nagpapasigla sa mga proseso ng immunological, sa partikular na levamisole (decaris), thymalin, tactivin.

Ang Levamisol ay gumaganap lalo na sa mga cellular immunity factor, normalizing ang function ng T-lymphocytes at phagocytes. Maraming mga scheme ng pangangasiwa ng droga. Ginagamit ang sumusunod na mga scheme:

• 50 mg isang beses sa isang araw para sa 3 magkakasunod na araw na may pahinga ng 4 na araw, para sa isang kurso ng 450 mg;
• sa 150 mg minsan sa isang linggo, sa isang kurso din 450 mg.

Ang Levamisol ay kontraindikado sa kaso ng di-kanais-nais na allergological anamnesis, malubhang sakit sa atay at bato, at bilang ng leukocyte sa paligid ng dugo sa ibaba 4 • 10 ⁹ / l.

Ang Timalin ay nagreregula ng bilang at ratio ng T-B at lymphocytes, pinasisigla ang mga reaksyon ng cellular immunity, pinahuhusay ang phagocytosis, at pinabilis ang mga proseso ng pagbabagong-buhay. Magtalaga ito ng intramuscularly sa 10 mg 2-3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw.

Taktivin normalizes ang nabibilang at pagganap na mga indeks ng T-sistema ng kaligtasan sa sakit. Ito ay inilalapat subcutaneously sa 1 ml 1 oras bawat araw para sa 7-14 na araw.

Pagpapasigla ng di-tukoy na mga kadahilanan na proteksyon n kaligtasan sa sakit ay maaaring gumanap sa pamamagitan ng paggamit ng isang autotransfusion dugo irradiated sa ultraviolet ray (AUIB). Kasama ang pag-activate ng pampuno at neutrophil phagocytic aktibidad, normalization lysozyme, ang pagtaas ng dami at functional na mga katangian ng ang T- at B-lymphocytes AUIB ay may magkakaibang mga epekto sa katawan ng pasyente. Malakas na bactericidal at oxygenating effect, na nagpapasigla sa epekto sa mga proseso ng hemopoiesis. At regenerating isang kapaki-pakinabang epekto sa rheological katangian ng microcirculation dugo at ay ang batayan para sa isang malawak na paggamit para sa layunin AUFO.K lunas ng talamak pelvic nagpapaalab sakit. Ang dami ng irradiated blood ay tinutukoy mula sa pagkalkula ng 1-2 ML bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente. Ang rate ng exfusion at infusion ay 20 ml / min. Ang kurso ng paggamot - 5-10 session.

Kapag ipinahayag intoxication phenomena kasamang pag-unlad ng talamak nagpapaalab proseso ng ipinapakita infusion therapy na may mahigpit na kontrol ng ang ratio ng mga solusyon ipinakilala sa katawan at excreted liquid (ihi, pawis, light paghihiwalay liquid singaw). Kung ang bato nauukol sa dumi function ay hindi sira, ang maximum na halaga ng mga solusyon ay ipinakilala sa rate na 30 ml / (kg • araw). Kapag ang temperatura ng katawan ay umabot sa 1 C, ang dami ng pagbubuhos ng likido ay nagdaragdag ng 5 ml / (kg • araw). Sa isang average na timbang ng katawan na 60-70 kg sa isang araw, mga 2,000 ML ng likido ay injected intravenously.

Dapat pansinin na maaaring makamit ang detoxification effect gamit ang 3 prinsipyo:

• ang pagbabanto ng dugo, kung saan bumababa ang konsentrasyon ng toxins; Para sa layuning ito, maaari mong gamitin ang anumang mga pamalit na plasma, kabilang ang mga solusyon sa asin at asukal;
• akit ng mga toxins mula sa dugo at interstitial space at pag-link ang mga ito sa pamamagitan ng pagbuo ng complexes (gemodez, neogemodez, polidez, neokompensan) o adsorption papunta sa mga molecule na ibabaw (reololiglyukin, zhelatinol, puti ng itlog);
• pagpapalabas ng toxins sa ihi dahil sa nadagdagan na diuresis (mannitol, lasix).

Para sa kumplikadong therapy ng talamak na adnexitis upang maging matagumpay, kinakailangan upang obserbahan ang panuntunan ng indibidwal na diskarte sa bawat kaso ng sakit. Nalalapat ito hindi lamang sa nakapangangatwiran na antibiotiko therapy, tulad ng tinalakay sa itaas. Ang lahat ng mga bahagi ng paggamot ay dapat na indibidwal.

Sa 60% ng mga kaso, halimbawa, ang paglala ng talamak na pamamaga ng mga appendages ay hindi nauugnay sa pag-activate ng nakakahawang ahente o may reinfection. Ito ay pinipinsala ng mga di-tiyak na dahilan: labis na labis, ang sobrang pag-aalala, nakababahalang sitwasyon at mga extragenital disease laban sa background ng pagbawas sa immunological reactivity ng katawan ng babae. Sa pathogenesis ng pag-ulit ng talamak na adnexitis, ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng mga proseso ng autosensitization at autoallergization, ang pagkagambala sa mga function ng nervous system; isang disorder ng hemodynamics sa vascular pool ng maliit na pelvis, isang paglabag sa synthesis ng steroid hormones ng ovaries. Ang lahat ng ito ay tumutukoy sa indibidwal na pagpili ng komplikadong therapy. Sa ganitong mga kaso, walang pangangailangan para sa matagal at napakalaking antibyotiko therapy. Ang diin ay sa paggamit ng desensitizing, rheologically aktibo, nonspecific anti-namumula gamot na may sabay-sabay immunocorrection at adaptogens. Nakapangangatwiran layunin ng kaunting dosis ng mga sex hormones, bitamina at ang maagang pagdaragdag ng physiotherapy, isinasaalang-alang ang bahagi ng panregla cycle.

Sa talamak na catarrhal salpingitis o salpingo binubukalan ng banayad klinikal sintomas, maliban naaangkop na antibyotiko therapy ay sapat na upang magtalaga ng sedating antihistamines at, paghahanda pyrimidine o purine derivatives, bitamina. Kung ang nagpapasiklab proseso ay ang klinikal na kurso ng moderate kalubhaan, laban sa background ng sapat na antibyotiko therapy ay kinakailangan upang resort sa parenteral administration ng antihistamines, immune pagpapahusay. Ito ay makatwiran upang magsagawa ng mga sesyon ng AOFOK at mga infusions ng detoxification.

Ang layunin ng matinding kurso ng talamak o paglala ng malubhang proseso ng pamamaga sa mga appendages ng matris ay nangangailangan ng pinakamataas na paggamit ng lahat ng therapeutic agent. Ang intensive antibacterial, detoxification, desensitizing, immunocorrective therapy ay ginaganap na may maingat na klinikal na pagmamasid sa ilalim ng kontrol ng mga pagsubok sa laboratoryo. Ang pagpili ng karagdagang paggamot ay depende kung alin sa tatlong mga pagpipilian ang bubuo ng proseso ng pathological:

1. positibong dynamics ng manifestations klinikal at laboratoryo;
2. karagdagang pag-unlad ng sakit;
3. kawalan ng makabuluhang pagbabago sa kalagayan ng pasyente para sa 48 oras.

Sa kaso ng 1-st, kinakailangang ipagpatuloy ang pagsimula ng therapy, sapagkat ito ay sapat.

Sa pangalawang kaso, ang paglala ng kalagayan ng pasyente ay nagpapahiwatig ng banta sa alinman sa nangyari na pagbubutas ng pyosalpinx, pyovar o tubo-ovarian formation. Ang katunayan ng komplikasyon na ito ay: isang matinding pagtaas sa sakit sa mas mababang tiyan, sinamahan ng pagsusuka; napakahirap na temperatura ng katawan na may panginginig; ang hitsura ng peritoneyal sintomas; Progressive enlargement of appendages na may pagkawala ng sharpness ng mga hangganan; isang matinding pagkasira sa leukocyte formula ng peripheral blood; isang pagtaas sa ESR. Sa sitwasyong ito, napakahalaga ng kagyat na operasyon sa operasyon.

Sa pangatlong kaso, may kailangang linawin ang estado ng mga appendage upang itama ang karagdagang therapy. Sa modernong kondisyon, sa ganitong sitwasyon, ang paraan ng pagpili ay ang therapeutic at diagnostic laparoscopy. Kapag kinumpirma ang talamak na catarrhal o purulent salpingitis, ang lugar ng mga appendage ay pinatuyo, sinusundan ng pangangasiwa ng antibiotics para sa 3-5 araw.

Kung, sa panahon ng laparoscopy, isang forming pyosalpinx ay napansin. Piovar o tubo-ovarian maga, ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang edad ng mga pasyente, ang kanyang pagnanais na mapanatili ang reproductive function, ito ay kinakailangan upang isaalang-alang comorbidity female genital bahagi ng katawan (may isang ina fibroids, endometriosis, adnexal, ovarian cysts, at iba pa. D.) upang piliin ang mga taktika ng therapy. Sa mga babaeng mas matanda sa 35 taon at sa mga pasyente ng anumang edad sa presensya ng comorbidity maselang bahagi ng katawan ay maaari naming limitahan ang drainage lagom ng hanggang sa ang nagpapasiklab focus para sa karagdagang antibyotiko paggamot. Nang walang pagbabawas ng pangkalahatang anti-namumula paggamot intensity ng dynamics ng proseso ay dapat na maingat na binabantayan. Kung lumala ang kalagayan ng pasyente, maaaring lumabas ang tanong ng kagyat na operasyon. Kung ang isang aktibong nagpapasiklab proseso ay maaaring eliminated, ngunit pridatkovoe edukasyon ay nagpatuloy, ang mga pasyente ay isang kandidato para sa inihahalal surgery. Young kababaihan na walang comorbidity maselang bahagi ng katawan at nagnanais na mapanatili ang reproductive function, ito ay maipapayo sa panahon laparoscopy upang makabuo ng isang butasin nana pormasyon, lumikas tuluy-tuloy, banlawan at patuyuin ang lukab, at dahil doon na nagbibigay ng isang pagkakataon para sa 3-5 araw upang sabihin sa ilang pananalita antimicrobials direkta sa sugat . Ang pinakamainam na opsyon para sa naturang therapy ay ang mag-ehersisyo ito sa ilalim ng kontrol ng dynamic laparoscopy.

Butasin namumula formations ay maaaring natanto sa pamamagitan ng puwit vaginal fornix ilalim ng kontrol ng ultrasound (transvaginal mas mahusay na) o nakalkula tomography pag-aaral. Pagkatapos hangad ng purulent exudate o makabuo ng mga espesyal na lukab paagusan sunda, o limitado sa pagpapakilala ng antibiotics. Sa huli kaso, ay maaaring natupad isang mabutas pus formation 2-3 beses sa pagitan ng 2-3 araw. Ang ilang mga may-akda ipilit hindi naaangkop paggamot ng ang paraan na ito, tumutukoy sa kalakhan ng mapanirang mga pagbabago sa mga may isang ina appendages sa kanilang purulent sugat. Naniniwala kami na ang view na ito ay makatwiran lamang sa mga kaso ng relapsing talamak nagpapaalab proseso sa pagbuo ng bilateral piosalpinks o tubo-ovarian maga: Gayunman, kung ang isang talamak pamamaga ng appendages upang bumuo ng isang solong abscess sa palopyan tyub o obaryo ay lumitaw sa unang pagkakataon, kung ito ay hindi isang kinahinatnan endomyometritis at hindi sinamahan na may pelvioperitonitis, pagkatapos ay maaari mong bilangin ang positibong epekto. Ang kasalukuyang diagnostic pamamaraan (laparoscopy, transvagnnalnaya sonography, nakalkula tomography) ay nagbibigay ng banayad at tumpak na diagnosis ng mabutas at pinakabagong antibacterials matagumpay na puksain ang impeksiyon. Ang ilang mga may-akda na reported patuloy tubal patensiya sa 41.8% ng mga kababaihan na underwent pinagsamang therapy na may ang paggamit ng isang dynamic na nakakagaling at diagnostic laparoscopy, transabdominal o transvaginal drainage.

Ang matinding nagpapaalab na proseso sa mga appendages ng matris sa karamihan ng mga kaso ay maaaring alisin sa pamamagitan ng konserbatibo pamamaraan ng paggamot: ayon sa aming data, sa 96.5%. Ang mga pahiwatig para sa holocaust ay maaaring formulated bilang mga sumusunod:

• pinaghihinalaang pagbubutas ng purulent appendages;
• pagkakaroon ng pyosalpinx, pyovar o tubo-ovarian abscess sa background ng IUD;
• komplikasyon ng talamak na pamamaga ng mga may laman na mga appendage na may purulent parametrite;
• kawalan ng kakayahang kumplikadong paggamot gamit ang laparoscopic drainage, na isinasagawa sa loob ng 2-3 araw.

Ang mga operasyon na isinagawa para sa pamamaga ng mga appendages ng may isang ina ay hindi karaniwan sa mga tuntunin ng lakas ng tunog o pamamaraan. Ang likas na katangian ng interbensyon sa operasyon ay nakasalalay sa:

• pagkalat. Proseso sa mga appendages (pyosalpinx, pyovar, tubo-ovarian formation, isang panig, bilateral na sugat, paglahok ng parametric fiber);
• ang kalubhaan ng proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan;
• komunikasyon ng sakit na may panganganak, pagpapalaglag, IUD;
• pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ng reproductive system;
• taong may sakit.

Kailangan ng mga kabataang babae na gamitin ang pinakamaliit na pagkakataon upang mapangalagaan ang reproductive function. Ang operasyon ay limitado sa pag-alis ng mga nabagong organo: ang tuberal na may ina o mga appendage sa gilid ng sugat. Gayunpaman, kung ang pagtitistis para purulent pamamaga ng appendages ay ginanap sa batang babae na may post-natal, post-pagpapalaglag o sa background endomyometritis WMC, ang halaga na kinakailangan nito upang ma-pinalawak upang hysterectomy na may parehong mga tubes. Ang obaryo ay aalisin lamang kung mayroong mga pathological pagbabago sa loob nito. Lumiko nang husto parametrial tissue paglusot ng tisiyu admits hysterectomy halip, upang ikulong ang kanyang amputation, kahit na pagtingin na ito ay hindi ibabahagi sa pamamagitan ng lahat. Ang mga tumor lesyon ng mga ovary, ang katawan at ang serviks ay nangangailangan ng sapat na paglawak ng operasyon.

Ang radikal na likas na katangian ng operasyon sa pag-opera ay nagdaragdag sa edad ng babae. Sa mga kababaihan na mas bata sa 35 taon na may unilateral na pagkatalo ng mga appendage, makatwirang alisin ang ikalawang fallopian tube. Sa mga kababaihan na mas matanda kaysa 45 taon, kung kinakailangan, ang kirurhiko paggamot ng talamak na nagpapaalab na sakit ng appendages ay may katuturan upang makabuo ng pangysterectomy.

Para sa pag-iwas sa postoperative komplikasyon ay isang compulsory paagusan ng ang pelvic o tiyan lukab, ang pagpapatupad ng kung saan ito ay nananatiling may-katuturan prinsipyo ng mga indibidwal na diskarte. Kung walang makabuluhang adhesions, kung walang paglusot ng tisiyu nakapalibot na bahagi ng katawan, kung ipinatupad maaasahang hemostasis, at pagkatapos ay kumuha ng sapat na pelvis manipis paagusan tube sa antibiotics, ang huli ay karaniwang dahil sa ika-4 postoperative araw.

Sa pamamagitan ng isang malinaw na proseso ng pagdirikit, malawak na paglusot at nadagdagan na pagdurugo ng tissue, sapat na paagusan ay kinakailangan upang matiyak ang pag-agos ng sugat sa sugat. Magandang epekto ay maaaring nakakamit sa pamamagitan ng draining pelvis sa pamamagitan ng puwit fornix ng puki (puwit colpotomy sa supravaginal hysterectomy), o sa pamamagitan ng isang butas sa simboryo ng puki (para sa hysterectomy). Sa sabay-sabay, sa pamamagitan ng mga counter-line sa hypogastric area, ang mga manipis na tubo ay ipinasok para sa pangangasiwa ng antibiotics, at, kung kinakailangan, isang solusyon sa pag-aaral.

Inirerekomenda ang paggamit ng ang paraan ng pare-pareho ang lunggati-draining wash na kung saan ay isinasagawa na ang sapilitang paglisan ng liquefied sugat exudate, nana, fibrin at sa pamamagitan ng silicone tubing Double lumen postoperatively. Ang makitid lumen ng tubo ay inilaan para sa pagpapakilala ng Pag-aaralan solusyon, malawak - para sa paglisan ng liquefied exudate. Ang paghahangad ay awtomatikong isasagawa ng aparato OP-1 para sa 5-7 araw. Ang mga tubo sa paagusan ay maaaring dalhin sa umbok ng isang naaalis na abscess sa pamamagitan ng puke o sa pamamagitan ng dingding ng tiyan.

Sa pagkakaroon ng malawak na paglusot ng tisiyu na nakapalibot sa pagbuo ng purulent isang ina appendages, matagumpay na nagawa sa pamamagitan ng paagusan gasa ponosok inilagay sa isang goma glab. Sa isang maginoo kirurhiko glab daliri ay cut off halos sa kanilang mga bases, sa palma at likod gilid ng glab ay i-cut ang ilang mga butas na may diameter ng tungkol sa 1 cm. Gloves nakalagay sa loob ng ilang gasa strip lapad ng 2-3 cm at isang manipis na silicone tube. Ang mga piraso ng kapa ay humahantong sa bawat base ng daliri, nang hindi na lampas ito; Ang tubo ay nakuha mula sa glove para sa isang distansya ng 5-6 cm. Inihanda na guhit-gauze paagusan sa pamamagitan ng counter-line sa hypogastral. Ang lugar ng dingding ng tiyan ay dinadala sa ulser at malambot na kumalat sa buong lugar nito. Sa ibabaw ng tiyan ng pader ay mananatiling mga guwantes, mga dulo ng guhit at isang silicone tube na inilaan para sa pangangasiwa ng mga antibiotics. Gasa drains nakapaloob sa isang goma glab, umaandar nang mabuti nang walang osliznyayas para sa 7 araw o higit pa, ito ay hindi humahantong sa pormasyon ng decubitus ulcers sa pader at ay madaling tinanggal kasama ang glab. Ang tubo para sa pangangasiwa ng antibiotiko ay karaniwang tumatagal ng 4 na araw at pagkatapos ay aalisin.

Sa postoperative period, kinakailangan na magpatuloy sa intensive therapy sa mga sumusunod na pangunahing direksyon:

• pagkontrol sa impeksiyon na isinasaalang-alang ang mga resulta ng mga pag-aaral ng bacteriological at antibioticograms;
• pagbubuhos-pagsasalin ng pagsasalin ng dugo na nakatuon sa detoxification, normalisasyon ng protina at elektrolit balanse, pagpapabuti ng rheological katangian ng dugo;
• ang pagpapatupad ng mga di-tiyak na anti-namumula therapy, ang paggamit ng mga desensitizing ahente;
• impluwensiya sa immune status ng pasyente;
• bitamina therapy at ang paggamit ng anabolic ahente;
• sapat na pagpapasigla ng pag-andar ng bituka.

[1], [2], [3], [4], [5],