Pamamaga ng mga appendage ng matris (salpingoophoritis) - Paggamot

Ang paggamot sa talamak na pamamaga ng mga appendage ng matris ay dapat isagawa lamang sa isang setting ng ospital. Nalalapat din ang panuntunang ito sa mga pasyente na may talamak na kurso ng proseso nang walang malinaw na mga klinikal na pagpapakita. Ang mas maagang ang pasyente ay naospital, ang mas napapanahong sapat na therapy ay magsisimula at mas malaki ang mga pagkakataon na mabawasan ang bilang ng mga posibleng masamang epekto na katangian ng ganitong uri ng sakit. Ang mga pagtatangka na gamutin ang mga pasyente sa isang setting ng outpatient, ayon sa aming mga obserbasyon, halos 3 beses na nagdaragdag ng porsyento ng mga agarang at malalayong komplikasyon tulad ng pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab at pagbuo ng purulent foci sa maliit na pelvis, talamak ng sakit, pagkagambala sa mga pag-andar ng panregla at reproductive, at pag-unlad ng ectopic na pagbubuntis.

Ang mga pasyente ay nangangailangan ng pisikal at mental na pahinga. Depende sa mga katangian ng sakit, ang bed rest ay inireseta para sa 3-5-7 araw. Ang mga maanghang na pagkain ay hindi kasama sa diyeta. Ang mga kababaihan na may talamak na nagpapaalab na sakit ng mga panloob na genital organ, lalo na sa isang paulit-ulit na kurso ng talamak na proseso, ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga psychoemotional disorder (mga karamdaman sa pagtulog, gana, nadagdagan ang pagkamayamutin, mabilis na pagkapagod, atbp.). Samakatuwid, ipinapayong isangkot ang isang psychotherapist sa paggamot ng mga pasyente, magreseta ng mga sedative, mga tabletas sa pagtulog.

Ang nangungunang paraan ng paggamot sa talamak na pamamaga ng mga appendage ng matris ay antibacterial therapy. Ito ay isinasagawa kapwa nang nakapag-iisa at kasama ng mga kirurhiko na pamamaraan ng paggamot. Ang antibacterial therapy ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, ibig sabihin, kaagad pagkatapos kumuha ng materyal para sa bacterioscopic, cytological at cultural studies. Ang pagtukoy sa likas na katangian ng mga flora at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotic ay nangangailangan ng isang tiyak na tagal ng oras, at ang appointment ng antibacterial therapy, tulad ng nabanggit na, ay isang pang-emerhensiyang panukala, kaya ang mga gamot ay dapat piliin nang empirically, ginagabayan ng mga sumusunod na patakaran:

1. Isaalang-alang ang klinikal na larawan ng sakit, na may sariling mga katangian para sa iba't ibang mga pathogen.
2. Tandaan na sa mga modernong kondisyon ang proseso ng pamamaga ay kadalasang sanhi ng magkahalong impeksiyon.
3. Huwag kalimutan ang tungkol sa posibleng two-phase course ng sakit dahil sa pagdaragdag ng isang anaerobic infection.
4. Baguhin ang regimen ng antibiotic kung walang klinikal na epekto pagkatapos ng 3 araw ng paggamot.

Halimbawa, ang talamak na pamamaga ng mga appendage ng gonorrheal etiology ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan: ang simula ng sakit ay nauugnay sa regla; maramihang mga sugat; paglahok ng mga appendage sa magkabilang panig; madalas na pagkalat ng impeksiyon sa pelvic peritoneum; duguan o purulent discharge mula sa genital tract. Ang Gonococci ay madalas na kasama ng trichomonads at chlamydia. Ang piniling gamot sa sitwasyong ito ay penicillin kasama ng metronidazole o tinidazole sa mga karaniwang dosis. Matapos makumpirma ang pagkakaroon ng impeksyon sa chlamydial, idinagdag ang tetracycline antibiotics o macrolides.

Ang talamak na chlamydial salpingitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo banayad ngunit matagal na kurso. Ang mga pangunahing reklamo ng mga pasyente ay ang pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na nagmumula sa mas mababang likod, sacrum at inguinal na mga lugar. Sa pag-unlad ng perihepatitis, ang sakit sa tamang hypochondrium ay idinagdag. Ang paglabas mula sa genital tract ay sagana, serous-purulent o purulent-serous. Bilang isang patakaran, ang lahat ng mga sintomas ay unti-unting tumataas. Sa kalahati ng mga pasyente na may malalang proseso, ang temperatura ng katawan ay nananatiling normal o subfebrile. Ang impeksyon sa chlamydial ay bihirang humahantong sa pagbuo ng tubo-ovarian formations, ngunit dahil sa pagkahilig na bumuo ng isang malagkit na proseso, ito ay nagiging sanhi ng tubal infertility. Ang maagang etiotropic na paggamot lamang ang maaaring mapanatili ang kalusugan at reproductive function ng isang babae. Ang mga tetracycline at macrolides ay may pinaka-aktibong epekto laban sa chlamydia, na dapat na inireseta sa medyo mataas na dosis sa loob ng mahabang panahon.

Ang tetracycline at oxytetracycline dihydrate ay inireseta nang pasalita sa 0.5 g (500,000 IU) tuwing 6 na oras sa loob ng 2-3 linggo, tetracycline hydrochloride - intramuscularly sa 0.05-0.1 g 2-3 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw. Maaaring gamitin ang Doxycycline hydrochloride (vibramycin) ayon sa sumusunod na pamamaraan: 3 araw, 2 kapsula (0.2 g) 3 beses sa isang araw at (0 araw, 1 kapsula (0.1 g) 3 beses sa isang araw.

Ang Erythromycin ay ginagamit nang pasalita sa 0.5 g (500,000 IU) 4 beses sa isang araw sa loob ng 10-14 araw. Ang Erythromycin phosphate ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 0.2 g (200,000 IU) tuwing 8 oras sa loob ng 7-10 araw; ang gamot ay diluted sa 20 ML ng isotonic sodium chloride solution at dahan-dahang ibinibigay sa loob ng 3-5 minuto.

Ang pangangailangan para sa antibacterial therapy na naglalayong alisin ang anaerobic infection ay ipinahiwatig ng mga sumusunod na tampok ng klinikal na kurso ng nagpapasiklab na proseso sa mga appendage: talamak na pagsisimula ng sakit pagkatapos ng panganganak, pagpapalaglag, iba pang intrauterine intervention o laban sa background ng IUD, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na temperatura, panginginig, matinding sakit na sindrom. Ang kontaminasyon sa anaerobes ay maaaring ipahiwatig ng paulit-ulit na pagkasira ng kondisyon ng pasyente, sa kabila ng karaniwang antibacterial therapy ("dalawang yugto" na proseso). Ang isang layunin na pagsusuri ng anaerobic infection ay nagpapakita ng binibigkas na paglusot ng tissue, pagbuo ng abscess, at isang hindi kanais-nais na bulok na amoy ng exudate. Ang medyo mababang leukocytosis ay sinamahan ng isang bahagyang pagbaba sa antas ng hemoglobin at isang makabuluhang pagtaas sa ESR. Sa mga kaso ng pinaghihinalaang anaerobic infection, ang mga piniling gamot ay metronidazole (flagil, clion, trichopolum) at tinidazole (fazizhin, tricanix). Ang metronidazole at ang mga analogue nito ay inireseta nang pasalita sa 0.5 g 3-5 beses sa isang araw; thiidazole - 0.5 g 2 beses sa isang araw; ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw. Sa matinding kaso - 100 ml ng metragol (500 mg) ay ibinibigay sa intravenously dalawang beses sa isang araw.

Ang Clindamycin (dalacin C) ay napakabisa laban sa anaerobes, habang ang lincomycin at chloramphenicol ay medyo hindi gaanong epektibo. Ang Clindamycin ay maaaring ibigay sa intravenously sa 0.6-0.9 g tuwing 6-8 na oras o pasalita sa 0.45 g 3-4 beses sa isang araw. Ang Lincomycin hydrochloride ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa 0.6 g tuwing 8 oras o pasalita sa 0.5 g 3 beses sa isang araw. Ang Levomycetin ay kinukuha nang pasalita sa 0.5 g 3-4 beses sa isang araw; Ang chloramphenicol succinate ay ibinibigay sa intramuscularly o intravenously sa 0.5-1 g tuwing 8-12 oras.

Kung walang malinaw na mga klinikal na palatandaan na katangian ng isang partikular na uri ng impeksiyon, pagkatapos bago matanggap ang mga resulta ng isang pag-aaral sa laboratoryo, ipinapayong magreseta ng isang kumbinasyon ng mga antibiotics na sumasakop sa pinakakaraniwang spectrum ng mga pathogens: gonococcus, chlamydia, gram-positive at gram-negative aerobes at anaerobes. Bilang karagdagan, kapag pumipili ng isang gamot, kinakailangang isaalang-alang ang rate ng pagtagos ng mga antibiotics sa apektadong organ at ang kalahating buhay ng kanilang pagkabulok sa focus ng pamamaga. Ang mga sumusunod na kumbinasyon ay nakakatugon sa mga naturang kinakailangan:

• - penicillins na may aminoglycosides;
• - cephalosporins na may aminoglycosides;
• - cephalosporins na may tetracyclines;
• - lincomycin o clindamycin na may aminoglycosides.

Hindi dapat kalimutan na ang mga semisynthetic penicillins, cephalosporins at aminoglycosides ay may malawak na spectrum ng pagkilos sa gram-positive at gram-negative aerobic microorganisms, ngunit hindi sapat na aktibo laban sa non-clostridial anaerobes, chlamydia at mycoplasma. Gayunpaman, ang pinakabagong penicillins (piperacillin, aelocillin) at cephalosporins (cefotaxime, cefoxitin) ay epektibo laban sa maraming uri ng anaerobes. Ang mga tetracycline antibiotics ay may medyo malawak na hanay ng antimicrobial action, kabilang ang laban sa chlamydia at mycoplasma, ngunit hindi nakakaapekto sa anaerobic infection. Ang Lincomycin at clindamycin ay aktibo laban sa karamihan ng gram-positive cocci, ilang gram-positive bacteria, maraming non-spore-forming anaerobes, mycoplasma. Aminoglycosides ay malawak na spectrum antibiotics; Ang mga ito ay epektibo laban sa gram-positive at lalo na gram-negative bacteria, ngunit walang epekto sa chlamydia at anaerobes. Samakatuwid, sa mga pasyente na may pinaghihinalaang anaerobic infection, ipinapayong dagdagan ang kumbinasyon ng antibiotic na may metronidazole o tinidazole.

Ang mga dosis ng mga gamot ay nakasalalay sa yugto at lawak ng proseso ng nagpapasiklab. Sa talamak na catarrhal salpingitis at salpingo-oophoritis na walang mga palatandaan ng pamamaga ng pelvic peritoneum, sapat na upang magreseta ng intramuscular administration ng mga medium na dosis ng antibiotics sa loob ng 7-10 araw:

• 1-2 milyong yunit ng penicillin sodium o potassium salt tuwing 6 na oras;
• 1 g ng methicillin sodium salt din tuwing 3 oras;
• 0.5 g oxacillin o ampicillin sodium salt 4-6 beses sa isang araw;
• 1 g ng ampiox 3-4 beses sa isang araw;
• 0.5 g cephaloridine (ceporin) o cefazolin (cefzol) tuwing 6 na oras;
• 0.6 g ng lincomycin hydrochloride pagkatapos ng 8 oras, clindamycin phosphate (Dalacin C) sa parehong dosis;
• 0.5 g kanamycin sulfate 2-3 beses sa isang araw;
• 0.04 g gentamicin sulfate 3 beses sa isang araw.

Karamihan sa mga tetracycline na gamot ay iniinom sa mga tablet o kapsula: tetracycline hydrochloride 0.2 g 4 beses sa isang araw, metacycline hydrochloride 0.3 g 2 beses sa isang araw, doxycycline hydrochloride 0.1 g 2 beses sa isang araw.

Ang talamak na adnexitis, pathogenetically nauugnay sa intrauterine manipulations, artipisyal na pagpapalaglag (lalo na out-of-ospital), intrauterine device, operasyon sa mga panloob na genital organ, ay kahina-hinala para sa posibilidad ng pagbuo ng isang anaerobic impeksiyon, samakatuwid, sa mga naturang kaso, ito ay inirerekomenda upang madagdagan ang complex ng antibacterial ahente na may tinidazole paghahanda o metronidazole. Ang Metronidazole (Flagyl, Trichopolum, Klion) ay inireseta nang pasalita sa 0.5 g 3 beses sa isang araw, tinidazole (Fazizhin, Tricanix) - sa 0.5 g 2 beses sa isang araw.

Sa talamak na purulent salpingitis o adnexitis, ang intensity ng antibacterial therapy ay dapat na tumaas, para sa layuning ito, sa pamamagitan ng pagtaas ng mga dosis ng antibiotics, ipinapayong ibigay ang isa sa kanila nang intravenously. Ang pinaka-nakapangangatwiran na kumbinasyon, na nagbibigay ng malawak na hanay ng antibacterial action, bilis at lalim ng pagtagos sa sugat, ay itinuturing na intramuscular na paggamit ng aminoglycosides na may intravenous infusion ng clindamycin. Ang isang kumbinasyon ng intramuscular administration ng aminoglycosides na may intravenous infusion ng penicillins o cephalosporins ay medyo epektibo. Sa kasong ito, ang gentamicin sulfate ay ibinibigay sa 80 mg bawat 8-12 na oras, kanamycin sulfate - sa 0.5 g bawat 6 na oras. Ang mga drip intravenous infusions ng klindamycin phosphate ay isinasagawa sa 600 mg tuwing 6-8 na oras, benzylpenicillin sodium salt ay pinangangasiwaan sa 5-10 milyong IU tuwing 12 oras, carbenicillin disodium salt sa 2 g bawat 4-6 na oras, ampicillin sodium salt sa 1 g bawat 4-6 na oras, cephal18 na oras. Ito ay lubos na makatwiran upang madagdagan ang kumbinasyon ng mga antibiotics na may intravenous metronidazole (Metrogyl) sa 500 mg 2-3 beses sa isang araw, at sa kaso ng mga positibong reaksyon sa chlamydia - doxycycline (100 mg bawat 12 oras din intravenously).

Sa kaso ng isang kanais-nais na klinikal na epekto, ang mga intravenous na antibiotic ay dapat ibigay nang hindi bababa sa 4 na araw, at pagkatapos ay maaaring gamitin ang intramuscular at enteral antibiotics. Ang antibiotic therapy ay huminto 2 araw pagkatapos bumalik sa normal ang temperatura ng katawan, ngunit hindi mas maaga kaysa sa ika-10 araw mula sa simula ng paggamot. Sa kawalan ng positibong dinamika, ang plano ng paggamot ng pasyente ay dapat suriin sa isang napapanahong paraan, ibig sabihin, hindi lalampas sa 48 oras. Ang pagiging epektibo ng therapy ay sinusubaybayan batay sa pagtatasa ng mga klinikal at laboratoryo na pagpapakita: temperatura ng katawan, sakit, peritoneal sign, klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo na sumasalamin sa talamak na yugto ng pamamaga. Kung kinakailangan, ginagamit ang laparoscopy.

Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng antibacterial therapy, sa mga nakaraang taon ay matagumpay naming sinimulan ang paggamit ng mga intrauterine injection ng antibiotics ayon sa pamamaraan ng BI Medvedev et al. (1986). Gumagamit kami ng iba't ibang malawak na spectrum na gamot, ngunit kadalasang aminoglycosides: kanamycin sulfate, gentamicin sulfate, tobramycin, amikacin. Transcervically, nang hindi pinalawak ang cervical canal, ang isang mahabang karayom sa isang gabay ay dinadala sa lugar ng tubular angle; ang dulo ng karayom ay pinalawak ng 1.5-2 mm; 2-3 ml ng isang solusyon na naglalaman ng isang araw-araw o solong dosis ng isang antibiotic ay iniksyon sa ilalim ng mauhog lamad at bahagyang sa layer ng kalamnan. Ang isang solong dosis na iniksyon ay ginagamit lamang sa mga kaso kung saan ang kurso ng sakit ay nangangailangan ng paggamit ng maximum na dami ng gamot. Dahil sa imposibilidad ng pag-dissolve ng mga antibiotic sa isang limitadong dami ng likido (2-3 ml), bahagi lamang ng pang-araw-araw na dosis ang ibinibigay sa intrauterinely, na pinupunan ang natitira sa maginoo na intramuscular injection. Ang kurso ng paggamot ay 6-8 intrauterine injection isang beses sa isang araw, halili sa kanan at kaliwang bahagi.

Ang mga gamot na sulfanilamide at nitrofuran derivatives ay kasalukuyang hindi sumasakop sa isang nangungunang lugar sa therapy ng talamak na pamamaga ng mga appendage ng may isang ina; ginagamit ang mga ito sa mga kaso kung saan kinumpirma ng mga pagsubok sa laboratoryo ang paglaban ng mga pathogen sa mga antibiotic. Karaniwan, ang mga prolonged-release sulfonamides ay inireseta, ang paggamit nito ay nagbibigay ng mas kaunting mga side effect. Ang Sulfapyridazine ay kinukuha nang pasalita isang beses sa isang araw: 2 g sa unang araw ng pangangasiwa, 1 g - sa mga susunod na araw. Ang kurso ng paggamot ay 7 araw. Ang sulfamonomethoxine at sulfadimethoxine sa mga kaso ng malubhang kurso ng sakit ay ginagamit sa parehong mga dosis; sa banayad at katamtamang kurso ng sakit, ang mga dosis ng mga gamot ay nahahati sa kalahati: 1 g sa unang araw ng pangangasiwa, 0.5 g - sa mga susunod na araw. Ang pinagsamang gamot na Bactrim (Biseptol) ay ginagamit, 1 tablet o 1 ampoule (5 ml) na naglalaman ng 400 mg ng sulfamethoxazole at 80 mg ng trimethoprim. Sa banayad hanggang katamtamang mga kaso ng nagpapasiklab na proseso, ang mga pasyente ay tumatanggap ng 2 tablet 2 beses sa isang araw; sa mga malubhang kaso, 2 ampoules ng Biseptol (10 ml) ay diluted sa 250 ml ng isotonic sodium chloride solution o 5% glucose solution at ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip tuwing 12 oras. Ang kurso ng paggamot ay 5-7 araw. Ang mga gamot na nitrofuran (furagin, furadonin, furazolidone) ay inireseta sa 0.1 g 4 beses sa isang araw. Ang Furagin potassium salt (Solafur) ay maaaring ibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip bilang isang 0.1% na solusyon sa 300-500 ml bawat araw. Ang kurso ng paggamot na may nitrofurans ay tumatagal ng 7-10 araw.

Ang tagal ng antibiotic therapy, lalo na sa mga mahinang pasyente, ay nangangailangan ng prophylactic na paggamit ng mga antifungal agent. Para sa layuning ito, ang mga tabletang nystatin na 1 milyong mga yunit at levorin ng 500 libong mga yunit ay inireseta nang pasalita 3-4 beses sa isang araw.

Makatuwirang isama ang pyrazolone derivatives sa complex ng mga therapeutic agent, na may analgesic, antipyretic at anti-inflammatory properties. Kabilang dito ang antipyrine at amidopyrine, na inireseta sa mga tablet na 0.25 g 2-3 beses sa isang araw, butadion - 0.05 g 4 beses sa isang araw, analgin - sa mga tablet na 0.5 g o sa mga iniksyon ng 1-2 ml ng isang 50% na solusyon.

Ang paggamit ng mga antihistamine na gumagawa ng isang anti-inflammatory effect ay pathogenetically justified. 2-3 beses sa isang araw, ang mga pasyente ay tumatanggap ng diphenhydramine sa mga tablet na 0.05 g o intramuscularly 1-2 ml ng isang 1% na solusyon, diprazine (pipolfen) sa mga tablet na 0.025 g o intramuscularly 1 ml ng isang 2.5% na solusyon, suprastin sa mga tablet na 0.025 g o 2% na solusyon ng tagil sa intramuscularly. (0.001 g) o sa mga iniksyon (2 ml na naglalaman ng 0.002 g ng sangkap). Ang epekto ng antihistamines ay pinahusay ng calcium chloride at gluconate, 5-10 ml ng isang 10% na solusyon na kung saan ay ibinibigay sa intravenously. Mahigpit na inirerekomenda nina GM Savelyeva at LV Antonova (1987) ang paggamit ng histaglobulin, na isang kumbinasyon ng histamine chloride at y-globulin, na nagpapataas sa kakayahan ng katawan na hindi aktibo ang libreng gnetamine at pinatataas ang mga proteksiyon na katangian ng dugo. Ang histaglobulin ay pinangangasiwaan ng subcutaneously tuwing 2-4 araw sa 1-2-3 ml, ang kurso ng paggamot ay 3-6 na iniksyon.

Ito ay kanais-nais na isama ang mga sedative sa complex ng mga therapeutic agent na kumokontrol sa mga function ng central nervous system, mapahusay ang epekto ng analgesics, at may mga antispasmodic properties. Ang pagbubuhos at tincture ng valerian root, infusions at tincture ng motherwort herb, at tincture ng peony ay malawakang ginagamit.

Ang mga nagpapaalab na sakit ng uterine appendage ay kadalasang nabubuo sa mga kababaihan na may kapansin-pansing pagbaba sa tiyak na immune reactivity at pagpapahina ng mga hindi tiyak na panlaban ng katawan. Ang etiotropic antibiotic therapy ay humahantong sa higit pang pagkagambala sa mga proseso na nagsisiguro sa pagpapaubaya ng macroorganism sa mga epekto ng impeksiyon. Dahil dito, ang pagtaas ng resistensya ng pasyente sa impeksyon ay isang mahalagang bahagi ng kumplikadong paggamot. Ang isang medyo malawak na hanay ng mga gamot ay maaaring gamitin para sa layuning ito:

• antistaphylococcal immunoglobulin: 5 ml intramuscularly bawat 1-2 araw, para sa isang kurso ng 3-5 injection;
• normal na immunoglobulin ng tao, o polyglobulin: 3 ml intramuscularly bawat 1-2 araw, para sa isang kurso ng 3-5 iniksyon;
• adsorbed staphylococcal anatoxin 0.5-1 ml subcutaneously sa lugar ng mas mababang anggulo ng scapula tuwing 3-4 na araw, para sa isang kurso ng 3 injection; Ang sumusunod na pamamaraan para sa pangangasiwa ng puro purified staphylococcal anatoxin ay inirerekomenda din: sa ilalim ng balat ng inguinal fold ng hita isang beses bawat 3 araw sa pagtaas ng mga dosis (0.1, 0.3, 0.5, 0.7, 0.9, at 1.2 ml), ang gamot ay ginagamit pagkatapos ng matinding sintomas ng adnexitis ay humupa;
• kung ang staphylococcal genesis ng sakit ay nakumpirma, ang intravenous drip administration ng 200 ML ng hyperimmune antistaphylococcal plasma ay nagbibigay ng isang mahusay na epekto, na, depende sa kalubhaan ng sakit, ay paulit-ulit pagkatapos ng 1-2-3 araw;
• pyrimidine at purine derivatives na nagpapataas ng bisa ng antibiotics, nagpapasigla ng phagocytosis at produksyon ng antibody, at binibigkas ang mga anti-inflammatory at anabolic properties: sa mga pyrimidine derivatives, ang pinaka-tinatanggap na ginagamit ay pentoxyl sa mga tablet na 0.4 g 3 beses sa isang araw at methyluracil sa mga tablet na 0.5 g 3 beses sa isang araw, at 3 beses ng potassium derivatives. 0.5 g 2 beses sa isang araw;
• ang protina enzyme lysozyme, na, kasama ang kakayahang pasiglahin ang di-tiyak na reaktibiti ng katawan, ay may antibacterial at anti-inflammatory properties, ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa 100 mg 2-3 beses sa isang araw, para sa isang kurso ng 7-10 araw;
• bitamina B12, C at folic acid, na nagpapahusay sa epekto ng mga adjuvant, ibig sabihin, mga ahente na nagpapataas ng mga di-tiyak na panlaban ng katawan;
• lipopolysaccharides ng bacterial na pinagmulan, kung saan ang pinaka-pinag-aralan ay prodigiosan, na nagpapagana ng cellular immunity, pinatataas ang antas ng gamma globulins, at may adjuvant effect sa synthesis ng mga antibodies: isang 0.005% na solusyon ng prodigiosan sa halagang 0.5-1 ml ay pinangangasiwaan ng intramuscularly 4 na araw; ang mga agwat ng kurso ng paggamot ay 4 na araw.
• iba pang mga gamot na nagpapasigla sa mga proseso ng immunological, sa partikular na levamisole (decaris), thymalin, taktivin.

Ang Levamisole ay gumaganap pangunahin sa mga kadahilanan ng kaligtasan sa cellular, na pinapa-normalize ang mga pag-andar ng T-lymphocytes at phagocytes. Mayroong maraming mga pamamaraan para sa pagbibigay ng gamot. Ang mga sumusunod na scheme ay ginagamit:

• 50 mg isang beses sa isang araw para sa 3 araw nang sunud-sunod na may 4 na araw na pahinga, 450 mg bawat kurso;
• 150 mg isang beses sa isang linggo, 450 mg din bawat kurso.

Ang Levamisole ay kontraindikado sa kaso ng hindi kanais-nais na kasaysayan ng allergy, malubhang sakit sa atay at bato, at nilalaman ng leukocyte sa peripheral blood sa ibaba 4 • 10 ⁹ /l.

Kinokontrol ng Thymalin ang bilang at ratio ng T- at B-lymphocytes, pinasisigla ang mga tugon ng cellular immune, pinahuhusay ang phagocytosis, at pinapabilis ang mga proseso ng pagbabagong-buhay. Ito ay inireseta intramuscularly sa 10 mg 2-3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw.

Ang Taktivin ay nag-normalize ng quantitative at functional na mga tagapagpahiwatig ng T-system ng kaligtasan sa sakit. Ito ay ginagamit subcutaneously sa 1 ml isang beses sa isang araw para sa 7-14 araw.

Ang pagpapasigla ng hindi tiyak na depensa at mga kadahilanan ng kaligtasan sa sakit ay maaaring makamit sa pamamagitan ng autotransfusion ng ultraviolet-irradiated na dugo (AUFOK). Kasabay ng pag-activate ng complement at phagocytic na aktibidad ng neutrophils, normalisasyon ng lysozyme, pagtaas sa dami at functional na katangian ng T- at B-lymphocytes, ang AUFOK ay may iba't ibang epekto sa katawan ng pasyente. Ang malakas na epekto ng bactericidal at oxygenating, nakapagpapasigla na epekto sa mga proseso ng hematopoiesis at pagbabagong-buhay, ang kanais-nais na epekto sa mga rheological na katangian ng dugo at microcirculation ay ang batayan para sa malawakang paggamit ng AUFOK para sa layunin ng paghinto ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital organ. Ang dami ng irradiated na dugo ay tinutukoy sa rate na 1-2 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente. Ang rate ng pagbubuhos at pagbubuhos ay 20 ml / min. Ang kurso ng paggamot ay 5-10 session.

Sa kaso ng matinding pagkalasing na sinamahan ng pag-unlad ng mga talamak na nagpapasiklab na proseso, ang infusion therapy ay ipinahiwatig na may mahigpit na kontrol sa ratio ng dami ng mga solusyon na ipinakilala sa katawan at ang excreted fluid (ihi, pawis, excretion ng likidong singaw ng mga baga). Kung ang excretory function ng mga bato ay hindi may kapansanan, ang maximum na halaga ng mga solusyon ay ibinibigay sa rate na 30 ml / (kg • araw). Sa pagtaas ng temperatura ng katawan ng 1 C, ang dami ng infused fluid ay tumataas ng 5 ml / (kg • araw). Sa average na bigat ng katawan ng pasyente na 60-70 kg, humigit-kumulang 2000 ML ng likido ang ibinibigay sa intravenously sa araw.

Dapat tandaan na ang detoxifying effect ay maaaring makamit gamit ang 3 prinsipyo:

• pagbabanto ng dugo, na binabawasan ang konsentrasyon ng mga lason; anumang plasma substitutes ay maaaring gamitin para sa layuning ito, kabilang ang mga solusyon sa asin at glucose;
• pag-akit ng mga lason mula sa dugo at interstitial space at ang kanilang pagbubuklod sa pamamagitan ng pagbuo ng mga complexes (hemodes, neohemodes, polydes, neocompensan) o adsorption sa ibabaw ng mga molekula (reololiglucin, gelatinol, albumin);
• pag-aalis ng mga lason sa ihi sa pamamagitan ng pagtaas ng diuresis (mannitol, lasix).

Upang maging matagumpay ang kumplikadong therapy ng talamak na adnexitis, kinakailangang sundin ang panuntunan ng isang indibidwal na diskarte sa bawat partikular na kaso ng sakit. Nababahala ito hindi lamang sa makatwirang antibiotic therapy, tulad ng tinalakay sa itaas. Ang lahat ng mga bahagi ng paggamot ay dapat na indibidwal.

Sa 60% ng mga kaso, halimbawa, ang exacerbation ng talamak na pamamaga ng mga appendage ay hindi nauugnay sa pag-activate ng nakakahawang ahente o reinfection. Ito ay pinukaw ng mga di-tiyak na mga kadahilanan: labis na pagkapagod, hypothermia, mga nakababahalang sitwasyon at mga extragenital na sakit laban sa background ng pagbaba ng immunological reactivity ng katawan ng babae. Sa pathogenesis ng pagbabalik sa dati ng talamak na adnexitis, ang isang makabuluhang papel ay nilalaro ng mga proseso ng autosensitization at autoallergization, dysfunction ng nervous system; hemodynamic disorder sa vascular basin ng maliit na pelvis, may kapansanan sa synthesis ng steroid hormones ng ovaries. Ang lahat ng ito ay tumutukoy sa indibidwal na pagpili ng kumplikadong therapy. Sa ganitong mga kaso, hindi na kailangan ang pangmatagalan at malawakang antibiotic therapy. Ang diin ay ang paggamit ng desensitizing, rheologically active, non-specific na anti-inflammatory agent na may sabay-sabay na immunocorrection at paggamit ng adaptogens. Makatuwiran na magreseta ng kaunting dosis ng mga sex hormone, bitamina at maagang pagpapakilala ng physiotherapy na isinasaalang-alang ang yugto ng ikot ng regla.

Sa talamak na catarrhal salpingitis o salpingo-oophoritis na may banayad na clinical manifestations, bilang karagdagan sa naaangkop na antibacterial therapy, sapat na upang magreseta ng mga sedative at antihistamine, pyrimidine o purine derivatives, at bitamina. Kung ang nagpapasiklab na proseso ay may katamtamang klinikal na kurso, kung gayon, laban sa background ng sapat na antibiotic therapy, kinakailangan na gumamit ng parenteral na pangangasiwa ng mga antihistamine at pagbutihin ang immunocorrection. Ang pagsasagawa ng mga session ng AUFO at detoxifying infusions ay makatwiran.

Ang isang layunin na malubhang kurso ng talamak o exacerbation ng talamak na pamamaga sa mga appendage ng matris ay nangangailangan ng maximum na paggamit ng lahat ng mga therapeutic agent. Ang intensive antibacterial, detoxifying, desensitizing, immunocorrective therapy ay isinasagawa sa ilalim ng maingat na klinikal na pagmamasid sa ilalim ng kontrol ng mga pagsubok sa laboratoryo. Ang pagpili ng karagdagang paggamot ay depende sa kung alin sa tatlong mga opsyon ang bubuo ng proseso ng pathological:

1. positibong dinamika ng clinical at laboratory manifestations;
2. karagdagang pag-unlad ng sakit;
3. kawalan ng makabuluhang pagbabago sa kondisyon ng pasyente sa loob ng 48 oras.

Sa unang kaso, ang pagsisimula ng therapy ay dapat ipagpatuloy, dahil ito ay naging sapat.

Sa pangalawang kaso, ang pagkasira ng kondisyon ng pasyente ay nagpapahiwatig ng isang banta o isang naganap na pagbubutas ng pyosalpinx, pyovar o tubo-ovarian formation. Ang katibayan ng komplikasyon na ito ay: isang matalim na pagtaas sa sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na sinamahan ng pagsusuka; abalang temperatura ng katawan na may panginginig; ang hitsura ng mga sintomas ng peritoneal; progresibong pagpapalaki ng mga appendage na may pagkawala ng kalinawan ng mga hangganan; isang matalim na pagkasira sa leukocyte formula ng peripheral blood; isang pagtaas sa ESR. Sa ganitong sitwasyon, ipinahiwatig ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko.

Sa ika-3 kaso, may pangangailangan na linawin ang kondisyon ng mga appendage upang maitama ang karagdagang therapy. Sa modernong mga kondisyon, sa ganitong sitwasyon, ang paraan ng pagpili ay therapeutic at diagnostic laparoscopy. Kung ang talamak na catarrhal o purulent salpingitis ay nakumpirma, ang pagpapatuyo ng lugar ng appendage ay isinasagawa sa kasunod na pangangasiwa ng mga antibiotics sa loob ng 3-5 araw.

Kung ang isang pagbuo ng pyosalpinx, pyovar o tubo-ovarian abscess ay napansin sa panahon ng laparoscopy, kung gayon ang edad ng pasyente, ang kanyang pagnanais na mapanatili ang reproductive function, at magkakatulad na patolohiya ng mga babaeng genital organ (uterine fibroids, endometriosis ng mga appendage, ovarian cyst, atbp.) ay dapat isaalang-alang kapag pumipili ng mga taktika sa paggamot. Sa mga kababaihan na higit sa 35 taong gulang, pati na rin sa mga pasyente ng anumang edad na may magkakatulad na patolohiya ng mga genital organ, posible na limitahan ang sarili sa pagdadala ng paagusan sa lugar ng pamamaga para sa karagdagang antibiotic therapy. Nang hindi binabawasan ang intensity ng pangkalahatang anti-inflammatory treatment, kinakailangan na maingat na subaybayan ang dynamics ng proseso. Kung lumala ang kondisyon ng pasyente, maaaring lumitaw ang tanong ng kagyat na interbensyon sa operasyon. Kung ang aktibong proseso ng pamamaga ay maaaring alisin, ngunit ang pagbuo ng appendage ay nananatili, kung gayon ang pasyente ay magiging isang kandidato para sa nakaplanong interbensyon sa kirurhiko. Sa mga kabataang babae na walang kasabay na patolohiya ng mga genital organ at nais na mapanatili ang reproductive function, ipinapayong magsagawa ng pagbutas ng purulent formation sa panahon ng laparoscopy, ilikas ang exudate, hugasan at alisan ng tubig ang lukab, sa gayon ay nagbibigay ng pagkakataon na magbigay ng mga antibacterial na gamot nang direkta sa sugat sa loob ng 3-5 araw. Ang pinakamainam na opsyon para sa naturang therapy ay upang isagawa ito sa ilalim ng kontrol ng dynamic laparoscopy.

Ang pagbutas ng mga nagpapaalab na pormasyon ay maaaring gawin sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix sa ilalim ng kontrol ng ultrasound (mas mabuti transvaginal) na pagsusuri o computed tomography. Pagkatapos ng aspirasyon ng purulent exudate, ang alinman sa pagpapatuyo ng lukab ay ginaganap gamit ang isang espesyal na catheter, o ang mga antibiotics ay pinangangasiwaan. Sa huling kaso, ang pagbutas ng purulent formation ay maaaring isagawa ng 2-3 beses na may pagitan ng 2-3 araw. Ang ilang mga may-akda ay iginigiit ang pagiging hindi naaangkop ng naturang paraan ng paggamot, na tumutukoy sa lawak ng mga mapanirang pagbabago sa mga appendage ng matris na may kanilang purulent na sugat. Para sa amin, ang opinyon na ito ay makatwiran lamang sa mga kaso ng paulit-ulit na talamak na proseso ng pamamaga na may pagbuo ng bilateral pyosalpinx o tubo-ovarian abscesses: Gayunpaman, kung ang talamak na pamamaga ng mga appendage na may pagbuo ng isang unilateral na abscess sa fallopian tube o ovary ay nangyayari sa unang pagkakataon, kung ito ay hindi resulta ng endomyometritis at pagkatapos ay isang positibong epekto ng peritonitis, maaaring maging isang positibong epekto ng peritonitis. Ang mga modernong pamamaraan ng diagnostic (laparoscopy, transvaginal echography, computed tomography) ay nagbibigay ng tumpak na diagnostics at banayad na pagbutas, at ang pinakabagong mga antibacterial agent ay matagumpay na naalis ang impeksiyon. Ang ilang mga may-akda ay nag-uulat ng pangangalaga ng fallopian tube patency sa 41.8% ng mga kababaihan na sumailalim sa kumplikadong therapy gamit ang dynamic na therapeutic at diagnostic laparoscopy, transabdominal o transvaginal drainage.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga talamak na nagpapaalab na proseso sa mga appendage ng may isang ina ay maaaring alisin sa pamamagitan ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot: ayon sa aming data, sa 96.5%. Ang mga indikasyon para sa laparotomy ay maaaring mabalangkas tulad ng sumusunod:

• pinaghihinalaang pagbubutas ng purulent formation sa mga appendage;
• ang pagkakaroon ng pyosalpinx, pyovarium o tubo-ovarian abscess laban sa background ng IUD;
• komplikasyon ng talamak na pamamaga ng mga appendage ng matris na may purulent parametritis;
• hindi epektibo ng kumplikadong paggamot gamit ang laparoscopic drainage, na isinasagawa sa loob ng 2-3 araw.

Ang mga operasyon na isinagawa para sa pamamaga ng mga appendage ng may isang ina ay hindi pamantayan alinman sa dami o sa pamamaraan. Ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko ay nakasalalay sa:

• pagkalat ng proseso sa mga appendage (pyosalpinx, pyovar, tubo-ovarian formation; unilateral, bilateral lesion; paglahok ng parametrium tissue);
• kalubhaan ng proseso ng pagdirikit sa lukab ng tiyan;
• koneksyon ng sakit na may panganganak, pagpapalaglag, intrauterine regla;
• ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ng reproductive system;
• edad ng pasyente.

Sa mga kabataang babae, kinakailangang gamitin ang pinakamaliit na pagkakataon upang mapanatili ang reproductive function. Ang operasyon ay limitado sa pagtanggal ng mga binagong organo: ang fallopian tube o mga appendage sa apektadong bahagi. Gayunpaman, kung ang operasyon para sa purulent na pamamaga ng mga appendage ay ginanap sa mga kabataang babae na may postpartum, postabortion endomyometritis o laban sa background ng IUD, kung gayon ang saklaw nito ay dapat na palawakin sa extirpation ng matris na may parehong mga tubo. Ang obaryo ay aalisin lamang kung may mga pathological na pagbabago dito. Ang matinding paglusot ng mga parametric tissue ay nagpapahintulot, sa halip na pag-extirpation ng matris, na limitahan ang sarili sa pagputol nito, bagaman ang opinyon na ito ay hindi ibinabahagi ng lahat. Ang mga sugat sa tumor ng mga ovary, katawan at cervix ng matris ay nangangailangan ng sapat na pagpapalawak ng operasyon.

Ang radicality ng surgical intervention ay tumataas sa edad ng babae. Sa mga kababaihan na higit sa 35 taong gulang, na may unilateral na pinsala sa appendage, makatwirang alisin ang pangalawang fallopian tube. Sa mga kababaihan na higit sa 45 taong gulang, kung ang kirurhiko paggamot ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga appendage ay kinakailangan, makatuwiran na magsagawa ng panhysterectomy.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa postoperative, ang ipinag-uutos na pagpapatuyo ng pelvis o lukab ng tiyan ay isinasagawa, kung saan ang prinsipyo ng isang indibidwal na diskarte ay nananatiling may kaugnayan. Kung walang makabuluhang proseso ng pagdirikit, kung walang pagpasok ng mga tisyu ng mga katabing organo, kung ang maaasahang hemostasis ay nakamit, pagkatapos ay sapat na upang magpasok ng isang manipis na tubo ng paagusan para sa mga antibiotics sa pelvis, ang huli ay karaniwang inalis sa ika-4 na araw ng postoperative period.

Sa kaso ng binibigkas na adhesions, malawak na pagpasok at pagtaas ng pagdurugo ng tissue, kinakailangan ang sapat na pagpapatapon ng tubig upang matiyak ang pag-agos ng mga pagtatago ng sugat. Ang isang magandang epekto ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pag-draining ng maliit na pelvis sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix (posterior colpotomy sa panahon ng supravaginal amputation ng matris) o sa pamamagitan ng butas sa vaginal dome (sa panahon ng extirpation ng matris). Kasabay nito, ang mga manipis na tubo ay ipinapasok sa pamamagitan ng mga counter-opening sa mga rehiyon ng hypogastric upang magbigay ng mga antibiotic at, kung kinakailangan, isang solusyon sa analyte.

Inirerekomenda na gamitin ang paraan ng tuloy-tuloy na aspiration-washing drainage, na binubuo ng sapilitang paglisan ng liquefied wound exudate, pus at fibrin sa pamamagitan ng double-lumen silicone tubes sa postoperative period. Ang makitid na lumen ng tubo ay inilaan para sa pagpapakilala ng mga Analytical na solusyon, ang malawak ay para sa paglisan ng liquefied exudate. Awtomatikong isinasagawa ang aspirasyon sa pamamagitan ng OP-1 device sa loob ng 5-7 araw. Ang mga tubo ng paagusan ay maaaring dalhin sa kama ng inalis na abscess sa pamamagitan ng vaginal fornix o sa pamamagitan ng dingding ng tiyan.

Sa pagkakaroon ng malawak na tissue infiltration na nakapalibot sa purulent formation ng uterine appendages, ang drainage ay matagumpay na ginanap gamit ang gauze pad na inilagay sa isang goma na guwantes. Sa isang regular na surgical glove, ang mga daliri ay pinutol halos sa kanilang mga base, ilang mga butas na halos 1 cm ang lapad ay pinutol sa palad at likod ng guwantes. Ilang gauze strip na 2-3 cm ang lapad at isang manipis na silicone tube ang inilalagay sa loob ng glove. Ang mga piraso ng gasa ay dinadala sa bawat base ng daliri, nang hindi lalampas dito; ang tubo ay hinugot mula sa guwantes sa layo na 5-6 cm. Ang inihandang glove-gauze drainage sa pamamagitan ng counter-opening sa hypogastric region ng tiyan na dingding ay dinadala sa kama ng abscess at maingat na itinuwid sa buong lugar nito. Ang cuff ng glove, ang mga dulo ng gauze strips at ang silicone tube na inilaan para sa pagpapakilala ng mga antibiotics ay nananatili sa ibabaw ng dingding ng tiyan. Ang mga gauze drain na nakapaloob sa isang rubber glove ay gumagana nang maayos nang hindi nagiging malansa sa loob ng 7 araw o higit pa, hindi nagiging sanhi ng pressure sores sa dingding ng bituka, at madaling maalis kasama ng glove. Ang tubo para sa pagbibigay ng mga antibiotic ay karaniwang gumagana sa loob ng 4 na araw at pagkatapos ay aalisin.

Sa postoperative period, kinakailangan na magpatuloy sa masinsinang therapy sa mga sumusunod na pangunahing lugar:

• labanan laban sa impeksiyon na isinasaalang-alang ang mga resulta ng mga pag-aaral sa bacteriological at antibiograms;
• infusion-transfusion therapy na naglalayong detoxification, normalisasyon ng balanse ng protina at electrolyte, pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo;
• pagpapatupad ng di-tiyak na anti-inflammatory therapy, paggamit ng mga desensitizing agent;
• epekto sa immune status ng pasyente;
• bitamina therapy at ang paggamit ng mga anabolic agent;
• sapat na pagpapasigla ng paggana ng bituka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]