Pamamaga ng orbital

Ang idiopathic orbital na pamamaga (dating pseudotumor ng orbit) ay isang bihirang patolohiya na isang non-neoplastic, non-infectious, volumetric lesion ng orbit. Ang proseso ng nagpapasiklab ay maaaring may kinalaman sa alinman o lahat ng malambot na tisyu sa orbit.

Histopathologically, ito ay isang polymorphic cellular inflammatory infiltration na nabubuo sa reactive fibrosis. Ang kurso ng proseso ay hindi tinutukoy ng mga klinikal at pathological na katangian nito. Sa mga matatanda, ang sakit ay unilateral; sa mga bata, maaari itong maging bilateral. Ang sabay-sabay na paglahok ng orbit at sinus ay bihira.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sintomas ng pamamaga ng orbital

Ito ay nagpapakita ng sarili sa ika-3 hanggang ika-6 na dekada ng buhay na may matinding pamumula, pamamaga at pananakit, kadalasan sa isang tabi.

Mga palatandaan

• Congestive exophthalmos at ophthalmoplegia.
• May kapansanan sa paggana ng optic nerve kapag ang pamamaga ay kumakalat sa mga posterior na bahagi ng orbit.

Ang daloy ay may ilang mga variant:

• Kusang pagpapatawad pagkatapos ng ilang linggo nang walang mga kahihinatnan.
• Pangmatagalang paulit-ulit na kurso nang walang kumpletong pagpapatawad na may mga yugto ng paglala.
• Malubha, matagal na kurso, na humahantong sa progresibong fibrosis ng orbital tissues at sa huli ay sa isang "frozen" na orbit, na nailalarawan sa pamamagitan ng ophthalmoplegia, posibleng sinamahan ng ptosis at pagkasira ng paningin dahil sa paglahok ng optic nerve sa proseso.

Talamak na dacryoadenitis

Ang paglahok ng lacrimal gland ay nangyayari sa humigit-kumulang 25% ng mga kaso ng idiopathic orbital na pamamaga. Gayunpaman, ang dacryoadenitis ay mas madalas na nakahiwalay at kusang nalulutas nang hindi nangangailangan ng paggamot.

Mga tampok na klinikal

Ito ay nagpapakita ng sarili bilang matinding kakulangan sa ginhawa sa lugar ng lacrimal gland.

Mga palatandaan

• Ang edema ng panlabas na bahagi ng itaas na takipmata ay humahantong sa hitsura ng isang katangian na hugis-S na ptosis at bahagyang pababa at papasok na dystopia.
• Sakit sa lugar ng lacrimal gland fossa.
• Pag-iniksyon ng palpebral na bahagi ng lacrimal gland at katabing conjunctiva.
• Maaaring maobserbahan ang pagbaba sa produksyon ng luha.

Differential diagnostics

1. Ang pamamaga ng lacrimal gland ay sinusunod na may mga beke, mononucleosis at, mas madalas, impeksyon sa bacterial.
2. Ang isang ruptured dermoid cyst ay maaaring humantong sa pamamaga sa lugar ng lacrimal gland.
3. Ang mga malignant na tumor ng lacrimal gland ay maaaring maging sanhi ng sakit, ngunit ang simula ay karaniwang hindi talamak.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tolosa-Hunt syndrome

Isang bihirang kondisyon na isang granulomatous na pamamaga ng cavernous sinus, superior orbital fissure, at/o orbital apex. Ang klinikal na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga remission at exacerbations.

Ito ay nagpapakita ng sarili bilang diplopia, na sinamahan ng sakit sa ipsilateral orbit o sa kalahati ng ulo na naaayon sa lokasyon ng sakit.

Mga palatandaan

• Ang Exophthalmos, kung naroroon, ay hindi binibigkas.
• Paralisis ng oculomotor nerve, kadalasang may panloob na ophthalmoplegia.
• May kapansanan sa sensitivity kasama ang una at pangalawang sangay ng trigeminal nerve.

Paggamot: systemic steroid therapy.

Wegener granulomatosis

Ang granulomatosis ni Wegener ay karaniwang nakakaapekto sa parehong mga orbit, na kumakalat mula sa katabing sinuses o nasopharynx. Ang orbit ay hindi gaanong karaniwang apektado sa simula. Ang granulomatosis ni Wegener ay dapat isaalang-alang sa lahat ng kaso ng bilateral orbital na pamamaga, lalo na kapag nauugnay sa pagkakasangkot sa sinus. Ang pagtuklas ng mga antineutrophil cytoplasmic antibodies ay isang napaka-kapaki-pakinabang na serologic test.

Mga palatandaan

• Exophthalmos, mga palatandaan ng orbital congestion at ophthalmoplegia (madalas na bilateral).
• Dacryoadenitis at nasolacrimal duct obstruction.
• Nauugnay sa scleritis at marginal ulcerative keratitis.

Paggamot

• Ang systemic cyclophosphamide at steroid ay lubos na epektibo. Sa mga lumalaban na kaso, maaaring maging epektibo ang cyclosporine, azathioprine, antithymus globulin, o plasmapheresis.
• Sa mga kaso ng matinding paglahok sa orbit, maaaring kailanganin ang surgical decompression ng orbit.

Paggamot ng pamamaga ng orbital

1. Pagmamasid sa kaso ng medyo banayad na kurso sa pag-asa ng kusang pagpapatawad.
2. Maaaring kailanganin ang isang biopsy sa mga paulit-ulit na kaso upang kumpirmahin ang diagnosis at alisin ang isang tumor.
3. Ang systemic steroid administration ay epektibo sa 50-75% ng mga pasyente sa katamtaman hanggang sa malalang kaso. Ang mga paunang oral na dosis ng prednisolone ay 60-80 mg bawat araw, pinaliit upang makumpleto ang paghinto depende sa pagiging epektibo at posibleng muling ibigay sa kaso ng pagbabalik.
4. Maaaring magreseta ng radiotherapy kung ang sapat na steroid therapy ay hindi epektibo sa loob ng 2 linggo. Kahit na ang mababang dosis na radiation (hal., 10 Gy) ay maaaring humantong sa pangmatagalan at kung minsan ay permanenteng pagpapatawad.
5. Ang mga cytostatics tulad ng cyclophosphamide 200 mg bawat araw ay ginagamit kapag ang steroid at radiation therapy ay hindi epektibo.

Differential diagnostics

1. Ang orbital bacterial cellulitis ay dapat isaalang-alang kapag may matinding pamumula ng anterior orbital tissues. Maaaring kailanganin ang pagsubok ng mga sistematikong antibiotic upang maitatag ang tamang diagnosis.
2. Ang mga talamak na pagpapakita ng endocrine ophthalmopathy ay maaaring katulad ng idiopathic orbital na pamamaga, ngunit ang endocrine ophthalmopathy ay karaniwang bilateral, samantalang ang idiopathic orbital na pamamaga ay karaniwang unilateral.
3. Ang mga sistematikong sakit tulad ng Wegener's granulomatosis, periarteritis nodosa, Waldenstrom's macroglobulinemia ay maaaring sinamahan ng mga sintomas ng orbital na katulad ng idiopathic orbital na pamamaga.
4. Malignant tumor ng orbita, lalo na ang metastatic.
5. Ang pagkalagot ng isang dermoid cyst ay maaaring humantong sa pangalawang granulomatous na pamamaga na may sakit na sindrom.