Pamamahala ng preterm labor

Batay sa panitikan, ipinapayong sumunod sa mga sumusunod na prinsipyo kapag namamahala ng preterm labor.

1. Kaagad pagkatapos na maipasok ang babae sa maternity ward, anuman ang yugto ng panganganak, upang maiwasan at magamot ang fetal asphyxia, binibigyan siya ng 200 mg ng sigetin intravenously sa 300 ml ng sterile isotonic sodium chloride solution o 5% glucose solution sa 8-12 drops/min sa loob ng 2-3 oras.

Kinakailangang bigyang-diin ang kahalagahan ng pagpapatupad ng mga hakbang na naglalayong pigilan ang mga napaaga na sanggol mula sa respiratory distress syndrome at intracranial hemorrhages, na siyang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa mga bata ng pangkat na ito. Ayon sa data ng pananaliksik, ang mga hyaline membrane ay matatagpuan sa 22.4% ng mga namatay na bagong panganak (sa karamihan ng mga kaso, sa mga napaaga na sanggol - 92%). Ang "immaturity" ng mga baga sa mga fetus ay isa sa mga pangunahing indikasyon para sa pag-iwas sa respiratory distress syndrome sa mga napaaga na sanggol.

Ang antas ng pagkahinog ng fetal lung tissue ay maaaring matukoy ng mga pagbabago sa konsentrasyon ng lecithin at sphingomyelin sa amniotic fluid.

2. Ang pagkahinog ng surfactant ay maaaring pabilisin ng mga corticosteroid, na nagpapahusay sa produksyon ng surfactant, nagpapabilis sa pagkakaiba-iba ng alveolar cell, nagpapabuti sa alveolar vascularization, at sa huli ay nakakatulong na mapanatili ang normal na pulmonary ventilation. Ito ay itinatag na sa mga kababaihan na may napaaga na pagbubuntis, pagkatapos ng paggamot na may glucocorticoids, ang lecithin/sphingomyelin ratio ay tumataas nang malaki kumpara sa mga buntis na kababaihan sa control group na hindi nakatanggap ng ipinahiwatig na paggamot. Ito ay nagbibigay-daan para sa isang pagbawas sa saklaw ng maagang neonatal na namamatay sa mga napaaga na sanggol mula sa respiratory distress syndrome nang maraming beses kumpara sa grupo ng mga bagong silang sa mga hindi ginagamot na kababaihan. Dapat silang inireseta lamang sa mga kaso ng nanganganib na panganganak bago ang 32 linggo ng pagbubuntis.

Ang mga indikasyon para sa mga hakbang sa pag-iwas na naglalayong mapabilis ang pagkahinog ng mga baga ng pangsanggol at maiwasan ang respiratory distress syndrome at hyaline membranes ay dapat na pangunahing isaalang-alang: ang simula ng napaaga na panganganak; maagang pagkalagot ng mga lamad sa napaaga na pagbubuntis; ang pangangailangan para sa maagang pagwawakas ng pagbubuntis ayon sa mga indikasyon mula sa ina at fetus, lalo na sa mga buntis na kababaihan na dumaranas ng diabetes mellitus, late toxicosis o Rhesus incompatibility sa isang burdened obstetric history.

Ang paraan ng pagsasagawa ng preventive treatment na may dexamethasone, kung saan kinakailangang isaalang-alang hindi lamang ang edad ng gestational, kundi pati na rin ang bigat ng fetus. 24-48 na oras bago ang inaasahang pagtatapos ng napaaga na panganganak, ang babae ay inireseta ng dexamethasone 3 tablet (1 tablet ay naglalaman ng 0.5 mg ng sangkap) 4 beses sa isang araw (bawat 6 na oras). Ang paggamot ay isinasagawa 2 araw sa isang hilera. Upang matiyak ang pagiging epektibo ng inilapat na paggamot, kanais-nais na magsagawa ng therapy na naglalayong pahabain ang pagbubuntis nang hindi bababa sa 2-3 araw. Para sa layuning ito, maaaring gumamit ng anticholinergics (metacin, tropacin), magnesium sulfate, beta-adrenergic agonists (partusisten, orciprenaline sulfate), sedatives at analgesics. Kung ang premature labor ay inaasahan sa loob ng 3-5 araw, ang dexamethasone ay inireseta ng 2 tablet 4 beses sa isang araw (pagkatapos kumain) sa loob ng 3 araw na sunud-sunod. Ang paggamot na may dexamethasone ay kontraindikado sa malubhang anyo ng nephropathy, exacerbation ng gastric ulcer at duodenal ulcer.

Sa pagkakaroon ng hindi regular na mga contraction at ang kawalan ng mga pagbabago sa istruktura sa cervix, 0.02 g (4 ml ng isang 0.5% na solusyon) ng seduxen sa 20 ml ng sterile isotonic sodium chloride solution ay ibinibigay sa intravenously, dahan-dahan, sa rate na 0.005 g ng gamot sa loob ng 1 min. Kasabay nito, ang 0.05 g (2 ml ng isang 2.5% na solusyon) ng diprazine o diphenhydramine (3 ml ng isang 1% na solusyon) ay ibinibigay sa intramuscularly.

3. Sa mga regular na contraction at pagbubukas ng cervical os hanggang 4 cm, dapat gamitin ang beta-adrenergic agonists (partusisten). Sa pamamahala ng napaaga na panganganak, ang therapy sa droga ay inireseta ayon sa sumusunod na pamamaraan: isang kumbinasyon ng 0.025 g (1 ml ng isang 2.5% na solusyon) ng prolazil, 0.05 g (2 ml ng isang 2.5% na solusyon) ng diprazine at 1 ml ng isang 2% na solusyon ng promedol na intramuscularly sa isang syringe. Ang kumbinasyong ito ay ginagamit sa kawalan ng matinding psychomotor agitation. Sa mga kababaihan sa panganganak na may matinding psychomotor agitation, ang sumusunod na kumbinasyon ng mga sangkap ay ginagamit: 0.025 g ng aminazine (1 ml ng isang 2.5% na solusyon), 0.05 g ng diprazine (2 ml ng isang 2.5% na solusyon) o 0.03 g (3 ml ng isang 1% na solusyon) ng diphenhydramine, 0.2% na solusyon ng diphenhydramine, 0.2% ng promedolly. isang syringe. Kasabay nito, ang mga antispasmodics ay inireseta nang naiiba, na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng paggawa. Sa kaso ng uncoordinated uterine contraction at protracted labor, na may pagtaas ng basal (pangunahing) uterine tone, ang isang baralgin solution ay ginagamit sa isang dosis ng 5 ml ng isang standard na solusyon intramuscularly o intravenously sa 20 ml ng isang 40% glucose solution.

Sa kaso ng pangunahing kahinaan ng aktibidad ng paggawa laban sa background ng normo- o hypotonia ng matris, ipinapayong gumamit ng solusyon ng halidore sa isang dosis ng 0.05 g intravenously dahan-dahan sa 20 ml ng isang 40% na solusyon ng glucose. Sa kaso ng mabilis na paggawa, ang isang kumbinasyon ng central at peripheral N-anticholinergics ay inireseta: spasmolytin sa isang dosis ng 0.1 g pasalita sa kumbinasyon ng isang 1.5% na solusyon ng gangleron (2-4 ml) intramuscularly o intravenously.

Ang paggamot na may partusisten ay karaniwang dapat magsimula sa isang pangmatagalang intravenous drip infusion. Ang dosis ng gamot ay dapat na indibidwal, na isinasaalang-alang ang pagkilos at tolerability ng gamot. Ang pinakamainam na dosis ay dapat isaalang-alang mula 1 hanggang 3 mcg/min ng partusisten. Gayunpaman, sa ilang mga kaso kinakailangan upang madagdagan ang dosis mula 0.5 hanggang 4 mcg/min.

Paraan: upang ihanda ang solusyon sa pagbubuhos, palabnawin ang 1 ampoule ng partusisten (10 ml ng karaniwang solusyon ay naglalaman ng 0.5 mg) sa 250 ML ng sterile isotonic sodium chloride solution o 5 % glucose solution. Dapat itong isaalang-alang na ang 20 patak ay tumutugma sa 1 ml (2 mcg ng partusisten), at 10 patak ay tumutugma sa 1 mcg ng partusisten. Matapos makumpleto ang infusion therapy na may partusisten, agad na magbigay ng 1 tablet ng parehong gamot na naglalaman ng 0.005 g pasalita tuwing 3-4 na oras (6-8 na tablet bawat araw). Sa panahon ng paggamit ng partusisten, regular na subaybayan ang rate ng pulso at presyon ng dugo, pati na rin ang likas na katangian ng tibok ng puso ng pangsanggol.

Ang mga kontraindikasyon para sa paggamit ng partusisten ay thyrotoxicosis, diabetes mellitus, glaucoma, impeksyon sa intrauterine, mga sakit sa cardiovascular, lalo na ang mga sinamahan ng tachycardia at mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

Ang pagiging epektibo ng paggamot sa simula ng napaaga na pagwawakas ng pagbubuntis o coordinated labor sa panahon ng napaaga na kapanganakan ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng pagbubuhos ng domestic anticholinergic drug metacin.

Paraan: 1-2 ml ng 0.1% metacin solution (ang dosis ng metacin ay depende sa kalubhaan ng patolohiya) ay natunaw sa 250 ml ng isotonic sodium chloride solution at pinangangasiwaan ng intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa dalas ng 10 hanggang 20 patak/min sa loob ng ilang oras. Kung ipinahiwatig, ang metacin therapy ay maaaring isama sa iba pang mga gamot - antispasmodics, anesthetics. Ang glaucoma ay isang kontraindikasyon sa paggamit ng metacin.

4. Sa ikalawang yugto ng paggawa, ang pagtulak ay kinokontrol depende sa dalas at lakas nito. Sa kaso ng marahas na pagtulak, inirerekomenda ang malalim na paghinga, at kung kinakailangan, ether-oxygen anesthesia.

Upang maiwasan ang mga aksidente sa cerebrovascular sa fetus, ang mga primiparous na kababaihan ay inirerekomenda na sumailalim sa perineal dissection. Ang malakas na presyon sa ulo ng fetus sa panahon ng paghahatid ay dapat na iwasan.

Inirerekomenda din na magsagawa ng pudendal-paravaginal anesthesia, na tumutulong upang maalis ang uncoordinated labor activity at mapawi ang paglaban ng mga pelvic floor muscles.

Kapag pinangangasiwaan ang mga napaaga na kapanganakan, kinakailangang isaalang-alang ang mga etiological na kadahilanan ng pagkakuha, mga abnormalidad ng paggawa, at sa bawat partikular na kaso, maglapat ng mga hakbang upang maiwasan ang napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa intranatal drug proteksyon ng fetus, maingat na pamamahala ng una at ikalawang yugto ng paggawa gamit ang mga modernong pangpawala ng sakit, antispasmodics at beta-adrenergic agonists, na magbabawas ng perinatal mortality at morbidity sa mga premature na sanggol.

Kapag pinamamahalaan ang mga napaaga na kapanganakan, kinakailangang isaalang-alang ang pagpabilis ng intrauterine fetus sa napaaga na pagbubuntis, na dapat na maunawaan bilang ang pinabilis na pag-unlad ng intrauterine fetus, hindi sanhi ng mga pagpapakita ng anumang sakit, tulad ng diabetes mellitus ng ina. Ang isang itinatag na katotohanan sa mga nakaraang taon ay ang pagtaas sa taas at bigat ng mga full-term na bagong panganak at ang posibilidad ng pinabilis na pag-unlad ng fetus sa napaaga na pagbubuntis. Kaya, halos 40 % ng mga bata na may panahon ng pagbubuntis hanggang sa 36 na linggo ay nagsilang ng mga bagong silang na ang timbang ay lumampas sa 2500 g, taas (haba) - 47 cm. Kabilang sa mga dahilan para sa acceleration ng intrauterine fetus, ang isang kilalang lugar ay nabibilang sa pagpapabuti ng mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay bilang resulta ng mga pagbabago sa sosyo-ekonomiko sa isang bilang ng mga bansa.

Ang malaking kahalagahan para sa pagpapabuti ng pamamahala ng mga napaaga na kapanganakan batay sa modernong siyentipiko at praktikal na mga tagumpay ay ang organisasyon ng mga dalubhasang departamento (maternity hospital) o mga perinatal center, na isang mahalagang yugto sa pag-aayos ng proteksyon ng kalusugan ng ina at anak. Para sa mga sanggol na wala pa sa panahon, mga intensive care ward (kagawaran), mga kondisyon para sa pag-iwas at paggamot ng hypoxia at post-hypoxic na kondisyon ng mga bagong silang na sanhi ng patolohiya ng pagbubuntis at panganganak sa kanilang mga ina, at ang pag-iwas sa mga nakakahawang sakit at septic na sakit ay dapat malikha.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]