Wala pang panahon kapanganakan

Ayon sa WHO, ang preterm na kapanganakan ay ang pagsilang ng isang bata mula ika-22 hanggang ika-37 buong linggo ng pagbubuntis (ie 259 araw mula sa araw ng pagsisimula ng huling panregla). Ang mekanismo ng pag-trigger ay napaaga ng pagkasira ng lamad, impeksiyon at patolohiya ng pagbubuntis. Ang pagsusuri ay ginawa batay sa clinical data.

Kabilang sa paggamot ang bed rest, ang appointment ng tocolytics (kung ang pagbubuntis ay matagal) at glucocorticoids (kung ang gestational edad ay mas mababa sa 34 linggo). Prescribe antistreptococcal antibiotics, nang hindi naghihintay para sa mga negatibong resulta ng mga pananim. Ang paunang natanggap na kapanganakan ay maaaring sanhi ng napaagang pagkalansag ng mga lamad, chorioamnionitis, o pataas na impeksiyon ng may isang ina; ang pinaka-karaniwang sanhi ng impeksiyon ay group B streptococcus Napaaga kapanganakan ay maaaring magsimula sa isang maramihang mga placental disorder pyelonephritis pagbubuntis, pre-eclampsia o eclampsia, o para sa ilang mga sakit, sexually transmitted diseases; Kadalasan ang dahilan ay hindi kilala. Upang kumpirmahin ang mga sanhi na nakilala sa mga klinikal na pag-aaral, gawin ang pag-crop mula sa servikal channel,.

Sa ating bansa, napaaga kapanganakan ay itinuturing na ang kapanganakan ng isang bata sa ika-28 na 37 th linggo ng pagbubuntis (mula sa 196 th sa 259 th araw mula sa simula ng huling panregla panahon). Kusang pagpapalaglag sa panahon ng 22-27 linggo inilalaan sa isang hiwalay na kategorya, walang kaugnayan sa napaaga kapanganakan, at ang data anak sa kaganapan ng kamatayan ay hindi magbigay ng kontribusyon sa perinatal dami ng namamatay, kung ito ay hindi na ginugol ng 7 araw matapos ang paghahatid, na nagreresulta sa ilang mga pagkakaiba sa mga statistics Ruso at dayuhang may-akda.

ICD-10 code

• 060 Hindi pa natatapos na paghahatid.

Epidemiology ng hindi pa panahon kapanganakan

Ang dalas ng preterm na kapanganakan ay 7-10% ng lahat ng mga kapanganakan, at ayon sa mga Amerikanong may-akda, 9-10% ng mga bata ay ipinanganak bago ang ika-37 linggo, 6% - hanggang sa ika-36 linggo, 2-3% hanggang sa ika-33 na linggo . Ang mga sanhi ng perinatal dami ng namamatay sa 50-70% ng mga kaso ay mga komplikasyon na dulot ng preterm labor [4, 53]. Sa nakalipas na 30 taon, ang rate ng kapanganakan ng mga sanggol na wala pa sa panahon ay nanatiling matatag, ngunit nagkaroon ng pagpapabuti sa pagbabala para sa mga bagong silang dahil sa pagpapaunlad ng neonatal na gamot.

Sa banyagang panitikan, ang mga grupo ng mga bagong silang ay nakikilala:

• na may timbang sa katawan mula 2500 hanggang 1500 g - mababang mga sanggol na may kapanganakan (LBW);
• na may timbang sa katawan na mas mababa sa 1500 g - napakababang sanggol na may kapanganakan (VLBW);
• na may lubos na mababa ang timbang, na kung saan bumubuo ng isang panganib grupo pagkalumpo, malubhang neurological disorder, pagkabulag, pagkabingi, dysfunctional karamdaman ng paghinga, ng pagtunaw at urogenital system at ang may pinakamataas na dami ng namamatay.

Ayon sa mga Amerikanong may-akda, 50% ng pagkalugi sa neonatal ay naitala sa mga bagong silang na may timbang na mas mababa sa 2500 g, na 1.5% lamang ng lahat ng mga bata na ipinanganak. Ayon sa British may-akda, kaligtasan ng buhay rate ng mga sanggol ipinanganak pagtimbang mas mababa sa 1,500 g, dahil sa advances sa neonatal serbisyo ay tungkol sa 85%, ngunit 25% ng mga ito ay may malubhang neurological disorder, 30% - sa pandinig at paningin karamdaman, 40-60% na karanasan kahirapan sa proseso ng edukasyon at edukasyon.

Panganib kadahilanan para sa preterm labor isama ang mababang socio-pang-ekonomiya na antas ng buhay ng isang babae, edad (mas bata sa 18 at mas matanda kaysa sa 30 taon), mahinang kondisyon, mabigat na paninigarilyo (higit sa 10 sigarilyo bawat araw), paggamit ng droga (lalo na cocaine), data obstetric kasaysayan - Presensya ang ilang mga paunang kapanganakan sa anamnesis ay nagdaragdag ng panganib sa kanilang paglitaw sa panahon ng kasunod na pagbubuntis 4 beses, 2 napanayam na kapanganakan - 6 ulit.

Mga komplikasyon na nag-aambag sa pag-unlad ng napaaga kapanganakan:

• impeksyon sa intrauterine (chorioamnionitis);
• wala sa panahon na pagdiskarga ng amniotic fluid, sinamahan ng o walang chorioamnionitis;
• malubhang-cervical insufficiency;
• pagkagambala ng normal o mababang uri ng inunan;
• mga kadahilanan na humahantong sa may isang ina labis na pagtaas (polyhydramnios, maraming pregnancies, macrosomia sa diyabetis);
• malformations ng matris, myoma ng matris (paglabag sa spatial na mga relasyon, ischemic degenerative na mga pagbabago sa node);
• impeksyon sa itaas na ihi lagay (pyelonephritis, asymptomatic bacteriuria);
• operasyon sa operasyon sa panahon ng pagbubuntis, lalo na sa mga organo ng lukab ng tiyan;
• pinsala;
• ekstragenital'nye sakit paglabag metabolic proseso sa mga buntis at humahantong sa intrauterine pangsanggol pagdurusa (hypertension, hika, hyperthyroidism, sakit sa puso, anemia, na may pula ng dugo antas ng mas mababa sa 90 g / l);
• pagkagumon sa droga, intensive smoking.

Tungkol sa 30% ng lahat ng mga kaso ng kusang preterm labor ay dahil sa impeksiyon, at sa 80% ng mga bata na ipinanganak bago ang 30 linggo ng pagbubuntis, ang histologically verified na chorioamnionitis ay nakasaad sa 80% ng mga kaso.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Pag-uuri ng preterm labor

[12], [13], [14], [15], [16]

Kusang pagkapanganak

Sa mga tuntunin ng taktika ng pamamahala labor ay mahalaga upang makilala sa pagitan ng kusang preterm paghahatid, na nagsisimula sa isang regular na aktibidad labor sa pangkalahatan, lamad (40-50%), at premature birth, na nagsisimula sa luslos ng membranes sa kawalan ng aktibidad labor (30-40%).

Sapilitan preterm labor (20%)

Maganap sa mga sitwasyon na nangangailangan ng pagkumpleto ng pagbubuntis tulad ng ipinahihiwatig ng kalusugan ng ina o sanggol. Ang mga indikasyon mula sa ina ay may kaugnayan:

• na may matinding extragenital patolohiya, kung saan ang pagpapahaba ng pagbubuntis ay mapanganib para sa kalusugan ng isang babae;
• may mga komplikasyon ng pagbubuntis: malubhang kurso ng gestosis, hepatosis, multiple organ failure, atbp.

Mga pahiwatig mula sa sanggol:

• Ang mga malformations ng fetus ay hindi katugma sa buhay;
• antenatal fetal death;
• progresibong pagkasira ng fetus ayon sa KTG, Dopplerometry, na nangangailangan ng paghahatid, resuscitation at intensive care.

Diagnosis ng preterm labor

Maglaan ng menacing, simula at magsimula ng pagkabata.

Kapag nagreklamo pagbabanta preterm delivery babae ng isang mapag-angil, aching sakit sa puson at mas mababang likod, pakiramdam ng presyon, kapunuan sa puki, perineyum, tumbong, posibleng mabilis na walang kahirap-hirap na pag-ihi, na maaaring maging tanda ng mababang posisyon at ang pagtatanghal bahagi ng presyon. Regular labors nawawala, magrehistro indibidwal na contractions. Excitability at nadagdagan na may isang ina tone.

Vaginal pagsusuri: cervix nabuo cervical haba ng higit sa 1.5-2 cm, panlabas na bibig o sarado o multiparous kababaihan nagpapadala ng fingertip, sa ilang mga kaso ang mas mababang may isang ina segment ay nakaunat ang pagtatanghal bahagi ng fetus, na kung saan ay palpated sa itaas o gitnang ikatlo ng puki .

Ultratunog: ang haba ng serviks ay 2-2.5 cm, ang cervical canal ay pinalawak nang hindi hihigit sa 1 cm, ang pangsanggol na ulo ay matatagpuan sa ibaba.

Paano makilala ang mga paunang kapanganakan?

Sa ating bansa, ang pagbabanta ng mga paunang kapanganakan ay kinikilala bilang isang indikasyon para sa ospital.

Sa kaso ng ang posibilidad ng pagpapatuloy ng pagbubuntis, paggamot ay dapat na naglalayong, sa isang kamay, ang pagsupil sa mga may isang ina aktibidad, at sa kabilang - sa induction ng baga pagkahinog ng pangsanggol tissue (sa panahon ng 28-34 linggo ng pagbubuntis). Bilang karagdagan, kinakailangan upang iwasto ang proseso ng pathological, na naging dahilan ng pagkabata.

Upang ihinto ang gamot na pampalakas at regular na contraction ng matris gumamit ng kumplikadong paggamot at indibidwal na pagpili ng therapy, isinasaalang-alang ang obstetrical sitwasyon.

[17], [18], [19], [20]

Paggamot ng napaaga kapanganakan

Magreseta ng antibiotics epektibo laban sa grupo B Streptococcus, nang hindi naghihintay para sa mga resulta ng mga pananim. Ang droga ng pagpili ay benzylpenicillin 5 milyon ED intravenously, sinusundan ng pagpapakilala ng 2.5 milyong mga yunit sa bawat 4 na oras; Ang mga pasyente na may isang allergy sa benzylpenicillin ay inireseta clindamycin sa 900 mg intravenously bawat 8 na oras.

Premature birth ay maaaring suspendido sa 25% ng mga kababaihan na may napaaga pagkalagot ng membranes at sa 50% na walang pagkalagot ng lamad. Sapat bed pahinga, hydration at antibiotics. Kung may Pagpapalawak ng serviks, ang appointment Tocolytics (mga gamot na itigil ang contraction) ay maaaring suspendihin paghahatid ng hindi bababa sa 48 na oras. Ang paggamot ng mga pagpipilian ay maaaring magnesium sulfate na kung saan karamihan sa mga pasyente ay inilipat na rin. Prescribers 0.25 mg terbutaline pamamagitan ng subcutaneous (maaaring ulitin sa sandaling pagkatapos ng 30 min) bawat 4 h hanggang sa pagwawakas ng mga may isang ina pagliit; . Ang maximum na dosis ng 0.5 mg / 4h terbutaline epektibo sa 70-80% ng mga kababaihan; gayunman, sa pagtanggap ng bawal na gamot na ito ay nangangailangan ng monitoring tachycardia. Pagtanggap ng terbutaline ay hindi epektibo. Kung ang pagbubuntis panahon ng mas mababa sa 34 na linggo, ang pasyente ay inireseta glucocorticoids: betamethasone sosa pospeyt pinagsama sa isang suspensyon ng betamethasone acetate sa isang dosis ng 12 mg intramuscularly sa bawat 24 oras, o 2 dosis ng dexamethasone sa isang dosis ng 6 g intramuscularly bawat 12 na oras para sa 4 na dosis kung ang paghahatid ay posible pagkaantala. Ang mga gamot na mapabilis pangsanggol baga pagkahinog at mabawasan ang panganib ng pagbuo ng respiratory syndrome pagkabalisa, tserebral pagsuka ng dugo sa mga sanggol at dami ng namamatay.

Premature delivery - Paggamot

Paano maiiwasan ang pagkabata?

Prenatal prenatal pag-aalaga, napapanahong diyagnosis at pagwawasto nagaganap disorder (paggamot ng mga impeksyon, servikal kawalan ng kakayahan, thrombophilia, kabayaran extragenital patolohiya) upang maiwasan ang kapanganakan ng lubos na premature bata.