Vegetative state: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang vegetative state ay isang matagal, walang kaugnayan sa pagtulog na estado ng disorientation at hindi tumutugon na nauugnay sa malawak na dysfunction ng cerebral hemispheres, ngunit ang diencephalon at brainstem ay nagbibigay ng vegetative at motor reflexes, pati na rin ang alternation ng sleep-wake phase. Ang mga kumplikadong reflexes ay kadalasang pinapanatili, kabilang ang mga paggalaw ng mata, paghikab, hindi sinasadyang mga paggalaw bilang tugon sa masakit na stimuli, ngunit ang kamalayan sa sarili at sa paligid ay nawala. Ang diagnosis ay batay sa klinikal na larawan at tagal ng kondisyon. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais, ang paggamot ay nagpapakilala. Ang paghinto ng paggamot ay dapat talakayin sa mga miyembro ng pamilya.

Hindi tulad ng coma, sa isang vegetative state, ang mga mata ay maaaring imulat at matulog at puyat ay maaaring salit-salit, ngunit wala ring kamalayan sa paligid. Sa isang vegetative state, ang VARS ay nananatiling functionally active, ngunit ang cerebral cortex ay makabuluhang nasira. Sa sapat na paggamot at pangangalaga, ang aktibidad ng hypothalamus at brainstem ay sapat para sa kaligtasan ng mga pasyente.

Mga sintomas ng isang vegetative state

Ang mga palatandaan ng kamalayan sa sarili at kamalayan sa paligid ay hindi lilitaw, ang pasyente ay hindi maaaring makipag-ugnay. Ang matatag, may layunin na mga reaksyon sa panlabas na stimuli, pag-unawa at pagsasalita ay wala.

May mga palatandaan ng isang buo na VARS (pagbukas ng mata, mga panahon ng pagpupuyat na may hindi regular na mga siklo ng pagtulog-paggising) at isang buo na brainstem (hal., mga tugon ng pupillary, oculocephalic reflex). Ang mga kumplikadong brainstem reflexes ay naroroon, kabilang ang paghikab, pagnguya, paglunok, at paminsan-minsang mga tunog ng glottal. Maaaring mapanatili ang arousal at startle reflexes, upang ang malalakas na tunog at maliwanag na pagkislap ng liwanag ay maaaring maging sanhi ng pagbubukas ng mga mata. Ang mga mata ay basa-basa, at ang produksyon ng luha ay napanatili. Ang mga kusang gumagalaw na galaw ng mata - kadalasang mabagal sa patuloy na bilis at walang saccadic twitch - ay kadalasang binibigyang-kahulugan bilang conscious tracking, disorienting miyembro ng pamilya.

Ang mga limbs ay maaaring ilipat, ngunit sa loob lamang ng balangkas ng primitive purposeful motor reactions (halimbawa, paghawak sa isang bagay na humipo sa kamay). Maaaring pukawin ng pananakit ang pag-aampon ng decorticate at decerebrate postures o mga pseudo-purposeful o non-purposeful prevention reactions lamang. Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi at dumi ay katangian. Karaniwang pinapanatili ang mga function ng cranial nerve at spinal reflexes.

Ang diagnosis ay batay sa tipikal na klinikal na larawan ng mga sintomas at palatandaan sa konteksto ng pagkakasangkot ng CNS. Neuroimaging, EEG, at somatosensory evoked potensyal ay karaniwang hindi nagdaragdag ng anumang bagay sa diagnosis.

Prognosis at paggamot ng vegetative state

Ang pagbawi mula sa isang vegetative state pagkatapos ng 3 buwan ng non-traumatic na pinsala sa utak at 12 buwan ng trauma ay bihira. Sa pinakamainam, ang pagbawi ay nagsasangkot ng isang estado ng katamtaman hanggang sa malubhang kapansanan sa paggana. Bihirang, ang pagpapabuti ay nangyayari sa mas huling yugto, na pagkatapos ng 5 taon, ang kakayahang makipag-usap at umunawa ay maaaring maibalik sa humigit-kumulang 3% ng mga kaso, ngunit ang pagbabalik sa pagsasarili sa pang-araw-araw na buhay ay mas bihira at walang pasyenteng gumaling sa normal na estado.

Karamihan sa mga pasyente sa isang vegetative state ay namamatay sa loob ng 6 na buwan dahil sa mga impeksyon sa baga, impeksyon sa ihi, maraming organ failure, o biglaang pagkamatay ng hindi alam na dahilan. Para sa natitira, ang pag-asa sa buhay ay 2-5 taon, at ang ilan ay nabubuhay nang mga dekada.

Ang paggamot ay naglalayong pigilan ang mga systemic disturbances (eg pneumonia, urinary tract infections), pagbibigay ng mabuting nutrisyon, pag-iwas sa pressure ulcers, at pisikal na ehersisyo upang maiwasan ang pagbuo ng contractures sa mga paa. Maaaring hindi maramdaman ng mga pasyente ang sakit, ngunit tumugon dito gamit ang mga motor reflexes. Ang mga isyu sa pangangalaga ay dapat kasangkot sa mga serbisyong panlipunan, komite sa etika ng ospital, at madalas na pagpupulong sa mga miyembro ng pamilya. Ang pagpapanatiling buhay ng isang pasyente sa isang paulit-ulit na vegetative state sa loob ng higit sa 6 na buwan, lalo na nang walang prognosis sa mga tuntunin ng mga desisyon tungkol sa paghinto ng paggamot, ay nagpapataas ng mga isyung panlipunan at etikal.

[ 1 ], [ 2 ]