Pancreatic carcinoid - Diagnosis

Ang pancreatic carcinoid sa kawalan o hindi kumpletong carcinoid syndrome (mga 80% ng mga kaso) ay nananatiling hindi nakikilala o nasuri nang hindi sinasadya. Sa pagkakaroon ng isang malubhang carcinoid syndrome, ang diagnosis ay nakumpirma (sa pagkakaroon ng isang pancreatic tumor) sa pamamagitan ng pagtukoy sa mataas na nilalaman ng serotonin sa dugo at pagtaas ng paglabas ng ihi ng metabolite na 5-HIAA nito. Bago ang pag-aaral, ang lahat ng mga gamot (pangunahing phenothiazines, mga gamot na naglalaman ng reserpine, laxatives, diuretics) ay dapat na ihinto sa loob ng 3-4 na araw. Ang mga pagkaing naglalaman ng serotonin at tryptophan (saging, walnuts, pineapples, avocado, plum, currant, kamatis, talong, cheddar cheese) ay dapat na hindi kasama sa diyeta. Ang pinakamataas na limitasyon ng normal na pang-araw-araw na paglabas ng 5-HIAA ay 10 mg. Ang paglabas ng 10-25 mg 5-HIAA bawat araw ay kahina-hinala para sa pagkakaroon ng carcinoid. Ang mga halagang higit sa 25 mg/araw ay pathognomonic para sa patolohiya na ito. Sa mga kahina-hinalang kaso, ang isang provocative test ay isinasagawa gamit ang reserpine, na naglalabas ng serotonin mula sa parehong mga selula ng utak at mga peripheral depot at pinipigilan ang pagbubuklod nito sa mga tisyu at mga thrombocytes. Sa malusog na mga indibidwal, ang pang-araw-araw na paglabas ng 5-HIAA na may ihi pagkatapos kumuha ng reserpine ay tumataas lamang sa mga unang oras, pagkatapos ay normalizes.

Sa mga carcinoid tumor, ang isang matinding pagtaas ng release ng 5-HIAA ay sinusunod sa loob ng maraming oras.

Bilang karagdagan sa carcinoid, ang pagtaas ng excretion ng 5-HIAA ay maaaring maobserbahan sa isang bilang ng mga sakit na dapat isaalang-alang sa differential diagnostics - sprue, Whipple's disease, bituka sagabal, malabsorption. Sa lahat ng mga kaso sa itaas, kung ang isang pagtaas sa araw-araw na paglabas ng 5-HIAA ay tinutukoy, ito ay maliit, madalas na lumilipas, at hindi sinamahan ng iba pang mga sintomas ng carcinoid o isang pagtaas sa konsentrasyon ng serotonin sa dugo.

Ang portal hypertension ay kadalasang humahantong sa pagtaas ng nilalaman ng serotonin sa dugo. Gayunpaman, ang mga naturang pasyente ay walang mga palatandaan ng pangkalahatang pagkilos ng endocrine ng amine at may mga sintomas ng patolohiya sa atay, kung saan ang metabolismo ng serotonin ay madalas na nagambala.

Sa simula ng sakit, ang ilang pagkakatulad ng klinikal na larawan na may pheochromocytoma ay posible, dahil sa pagkakapareho ng kemikal na istraktura ng mga humoral na sangkap na ginawa ng parehong mga tumor. Bilang karagdagan, sa pheochromocytoma, ang paglabas ng 5-HIAA ay maaaring tumaas dahil sa pag-alis ng serotonin mula sa depot ng labis na dami ng catecholamines. Sa kabaligtaran, ang labis na serotonin sa carcinoid ay maaaring maalis ang mga catecholamines mula sa depot at maging sanhi ng mga adrenergic effect. Ipinapaliwanag nito ang pagkakatulad ng ilang sintomas sa dalawang tumor na isinasaalang-alang. Gayunpaman, sa carcinoid, walang mga metabolic disorder na katangian ng pheochromocytoma - carbohydrate metabolism disorder, nadagdagan ang basal metabolism. Kung ang arterial hypertension ay sinusunod sa mga pasyente na may carcinoid tumor, ito ay panandalian, na nagaganap sa panahon ng isang hot flash na may kasunod na pagbaba sa arterial pressure. Sa pheochromocytoma, ang pagtaas ng presyon ng arterial ay maaaring parehong paroxysmal at paulit-ulit, na sinamahan ng mga pagbabago sa kaliwang ventricle ng puso, at hindi ang mga kanang seksyon nito. Ang mapagpasyang kahalagahan sa mga diagnostic ng kaugalian ay ang pagpapasiya ng mga humoral na sangkap na ginawa ng mga tumor na ito at ang kanilang mga metabolite sa dugo at ihi.

Ang isang carcinoid tumor ay maaaring katulad sa klinikal na pagtatanghal sa isang mastocytoma, na ang mga selula ay gumagawa ng histamine at heparin. Ang pagsukat ng kanilang konsentrasyon sa dugo ay nakakatulong upang maiwasan ang mga diagnostic error.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]