Pancreatitis sa mga matatanda

Ang unang mga palatandaan ng mga pagbabago na may kaugnayan sa edad sa pancreas ay nagsisimulang lumitaw mula sa 40-45 taon. Ang mga pagbabago sa macroscopically nakikitang mga istraktura ay lumilitaw na may 55-60. Ang proseso ng pagkasayang ng pancreas ay lumalaki, sinamahan ng pagbawas sa bilang ng acini at kanilang mga cell na bumubuo. Sa edad na 80, ang timbang ng pancreas ay nabawasan ng 50%.

May ay isang mataas na dami ng namamatay rate ng mga pasyente na may parehong mga alcoholic at non-alcoholic talamak pancreatitis (ayon sa isang pag-aaral na isinasagawa sa 6 na bansa: Italya, Alemanya, Sweden, US, Denmark, Switzerland, para sa 10 pagpaptuloy pagkatapos ng diagnosis ay namatay ng higit sa 30%, para sa 20 taon - higit sa kalahati ng mga pasyente).

Ang matinding pancreatitis sa mga matatanda ay kadalasang nangyayari sa anyo ng pancreatic necrosis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Malalang pancreatitis sa matatanda

Karamihan sa mga madalas na acute pancreatitis arises matatanda at mas mababa - sa katandaan, sa tadhanang presyon ng pagtaas sa ang pancreatic ducts na nagpapahiwatig cell pinsala acinar at ang kanilang mga lamad sa isang ani ng pancreatic enzymes sa parenkayma, interlobular nag-uugnay at mataba tissue ng lapay. Kaya mga pagbabago sa pancreas mismo humantong sa pag-activate ng mga enzymes pakreaticheskiya na may pag-unlad ng mga lugar ng edema at nekrosis.

Sa mga matatanda at inutil na edad kondisyon para sa paglitaw ng Alta-presyon sa pancreatic ducts dinadagdagan: ang pag-iipon ay nangyayari sclerosis duct mga pader, ang kanilang pagwawasak, paglaganap ng epithelium ay humantong sa cystic pagkabulok at pagkagambala ng pagtataguyod ng pagtatago; mas madalas na nabuo gallstones, na humahantong sa pagwawalang-kilos ng pancreatic juice sa pancreas. Sa katandaan ay madalas na natagpuan apdo dyskinesia at duodenum, na mag-ambag sa pagkakaroon ng thrown ang apdo sa pancreatic passages.

Ang mga pagbabago na may kaugnayan sa edad sa mga pancreatic vessel ay nakakatulong din sa kapansanan sa suplay ng dugo sa organ, kaya nagiging sanhi ng mataas na panganib ng iba't ibang anyo ng matinding pancreatitis. Sa katandaan, ang balanse ng coagulating at anticoagulating mga sistema ng dugo ay nabalisa, na nagdaragdag thrombus pagbuo sa pancreatic vessels at maaari ring humantong sa talamak pancreatitis.

Kilalanin ang mga sumusunod na anyo ng talamak na pancreatitis "

• 1) edematous form;
• 2) talamak hemorrhagic;
• 3) purulent pancreatitis sa mga matatanda.

Para sa edematous anyo ng acute pancreatitis nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga vasoactive sangkap (trypsin, bradykinin, histamine, serotonin), nag-aambag sa pagpapalawak ng vascular kama, nadagdagan vascular pagkamatagusin at edema hitsura ng sires gland. Sa talamak hemorrhagic pancreatitis ay naka-attach sa kanilang mga pagkilos pagbabago sa sistema ng dugo clotting, kamatayan (nekrosis) na bahagi glandular cell na may ang pangyayari ng edema at hemorrhagic nekrosis ng pancreatic seksyon. Kapag kasangkot sa mga proseso ng nekrosis ng malalaking lugar ng pancreas at kapag naglalagay ng bacterial infection, ang purulent pancreatitis ay nangyayari.

Sa mga matatanda at inutil na edad ang pinaka-madalas na hemorrhagic pancreatitis sa mga matatandang tao na may ang presensya hindi lamang ng hemorrhagic edema, kundi pati na rin iba't ibang grado ng nekrosis ng pancreatic tissue.

Ang klinikal na larawan ng talamak na pancreatitis sa mga matatandang tao ay kaiba sa kaibahan. Ang isang kapansin-pansin na magulo na nagsisimula sa pagsisimula ng sakit sa itaas na kalahati ng tiyan, ang sakit ay madalas na natutulak sa kalikasan na may pag-iilaw sa likod, sa likod ng sternum. Gayunpaman, kahit na ang sakit na sindrom sa matatanda at may binibigkas na karakter, ang intensity nito ay karaniwang mas maliit kaysa sa mga kabataan.

Sa mga matatanda at inutil na mga pasyente ay makabuluhang mas malamang kaysa sa mga bata, doon ay isang maramihang mga paulit-ulit na pagsusuka, na kung saan ay hindi mapadali ang kalagayan ng pasyente, dahil ito ay humantong sa nadagdagan presyon sa apdo at pancreatic ducts. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagsusuka ay tumutulong sa karagdagang pag-unlad ng pag-activate ng pancreatic enzymes sa pancreatic tissue. Pagsusuka ay karaniwang ay sumali gastroparesis at ang nakahalang colon, na kung saan ay ipinahayag malubhang mamaga sa epigastriko rehiyon at ang kumpletong paglaho ng magbunot ng bituka tunog.

[7], [8], [9], [10], [11]

Talamak pancreatitis sa mga matatanda

Ang pagpapaunlad ng talamak pancreatitis ay ginagampanan ng:

1. sakit ng gallbladder (cholelithiasis, cholecystitis);
2. atrophic gastritis at duodenitis;
3. duodenostasis at duodenal-gastric reflux.

Mas karaniwan ay ang pabalik-balik at tago pancreatitis sa mga matatanda. Ang pathogenesis ng malalang pancreatitis ay malapit sa pathogenesis ng talamak na pancreatitis. Ngunit sa parehong oras, ang activation ng enzymes ay hindi bilang matinding bilang sa mga pasyente na may talamak pancreatitis. Sa bawat kaso ng exacerbation ng talamak na pancreatitis, isang bahagi ng acinous cells ang namamatay at pinalitan ng isang nag-uugnay na tissue.

Depende sa bahagi ng sakit, ang pancreatitis sa mga matatanda ay may apat na anyo:

1. pabalik-balik;
2. na may isang patuloy na sakit sindrom;
3. pseudotumoral;
4. latent (subclinical).

Ang latent (nabura) na anyo ng talamak na pancreatitis ay dahil sa kakulangan ng exocrine ng pancreas. Sa ganitong uri ng pancreatitis, ang sakit na sindrom ay hindi ipinahayag o ito ay mapurol, sumakit. Ang mga pasyente ay naisalokal sa epigastriko rehiyon at lumitaw na may kaugnayan sa paggamit ng mga pagkain na mataba o pagkatapos ng labis na pagkain, mayroon ding isang hindi matatag na stupa.

Panmatagalang pabalik-balik pancreatitis sa mga matatanda ay mas rarer kaysa talamak pancreatitis at ang tago na form ng talamak pancreatitis. Sa form na ito ng pancreatitis sakit syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na masilakbo sakit ng moderate intensity sa epigastriko rehiyon at iniwan subcostal sa kumbinasyon na may maliwanag dyspeptic disorder tulad ng pagduduwal, bloating, pagbabawas ng gana sa pagkain, stool hindi matatag.

Sa mga matatanda at edad ng edad, ang masakit na pag-atake ay mas malinaw kaysa sa isang batang edad, at nangyayari ito kapag kumakain ng mga pagkain na mataba, mga inuming nakalalasing, labis na pagkain, pagkatapos ng pisikal na pagsisikap.

[12], [13], [14], [15]

Paano ginagamot ang pancreatitis sa mga matatanda?

Ang pasyente na may talamak na pancreatitis ay nagpapakita ng isang mahigpit na pahinga sa kama, pag-aayuno para sa 3-5 araw, isang yelo pack sa tiyan. Sa panahon aayuno na ibinibigay intravenously isang isotonic asin solusyon na naglalaman ng asukal (hindi hihigit sa 1.5-2 liters bawat araw) para sa pagkontrol ng pagkalasing at dehydration. Na may nadagdagang gastric secretion, posible na gumamit ng histamine H2-receptor blocker. Para sa lunas sa sakit ay pinamamahalaan novocaine solusyon (5.10 ML ng isang 0.5% solution) shpy (2-4 ML ng 2% solusyon), promedol na may isotonic solusyon ng sosa klorido intravenously, enhancing analgesic epekto gamit antihistamines. Paggamot antifermental bawal na gamot (trasilol, tsalol, contrycal) sa geriatric mga pasyente ay bihirang tapos dahil sa kakulangan ng klinikal at nagpahayag ng enzyme release at mataas na panganib ng allergic reaksyon. Ang paggamit ng aminocine at gelatin ay ipinapakita bilang isang paraan ng pagbawas ng aktibidad ng pancreatic enzymes.

Upang labanan ang shock intravenously drip 1.5-2 liters ng isang 5% na solusyon glucose, gumamit ng glucocorticosteroids. Upang maiwasan ang pag-unlad ng sekundaryong impeksiyon, ang mga antibiotics (semisynthetic penicillins at cephalosporins) ay inireseta.

Sa ipinahayag na masakit na pag-atake sa mga taong may matatanda at edad na may edad na ang buong pag-aayuno sa loob ng 24 na oras ay inirerekomenda. Ang mga gutom na araw ay gaganapin upang limitahan ang gastric secretion at exocrine function ng pancreas. Sa unang araw maaari mong ubusin hanggang sa 800 ML ng likido sa anyo ng pag-inom, mas mabuti Borjom (hanggang sa 400 ML) at sabaw ng rose hips (hanggang sa 400 ML). Sa 2-5th araw - steam omelets protina, mashed patatas, oat mucous sopas, kabute sopas, mashed karne, karne soufflé. Isang araw sa kabuuan ng hanggang sa 1000 calories.

Mula sa ika-6 hanggang ika-10 araw ang parehong rehimen ng diyeta, ngunit idagdag ang pinirito na pinakuluang manok, karne ng baka, mababang-taba na isda. Ang enerhiya intensity ng pagkain rises sa 1600 calories. Mula sa 2 araw ng pagpapalabas ng sakit na diyeta № 5 na may enerhiya consumption ng pagkain, inireseta para sa gerontological ospital (2,400 calories) ay inireseta.

Medication sa isang exacerbation pareho, tulad ng sa isang talamak pancreatitis.

Ang mga pasyente na may talamak na pancreatitis na may kakulangan sa pang-lihim ay nangangailangan ng paggamit ng mga paghahanda ng enzyme.

Ang mga paghahanda na naglalaman ng mga enzymes ng pancreas, ayon sa kanilang komposisyon, ay nahahati sa 4 na grupo:

• pancreatic enzymes (pancreolan, pancreatin);
• Ibig sabihin, kung saan, bilang karagdagan sa pancreatic enzymes, mayroong karagdagan ng mga elemento ng apdo (pan creon);
• Ang mga gamot na, bilang karagdagan, ay naglalaman ng pepsin, hydrochloric acid (panzinorm);
• gamot na, bilang karagdagan sa pancreatic enzymes at mga elemento ng apdo, naglalaman ng mga bituka enzymes (festal, digestal).

Sa labas ng paglala ng sakit upang madagdagan ang aktibidad ng pancreas gumamit ng calcium gluconate at euphyllin.

Isang mahalagang bahagi ng pagpapanatili therapy ay: pagsunod sa mga diyeta (fractional, maliit na bahagi ng diyeta naaayon sa table number 1), maliban para sa paggamit ng alak at kape, paninigarilyo, pagsasagawa ng pisikal na therapy kurso, balneotherapy, paghalili paggamot. Ang mga pasyente ay dapat na sundin ng dumadating na manggagamot 3-6 beses sa isang taon. Inirerekumenda sa paggamot sa sanatorium sa lokal na sanatoria ng gastroenterological profile.