Pancreatitis sa mga matatanda

Ang mga unang palatandaan ng mga pagbabago na nauugnay sa edad sa pancreas ay nagsisimulang lumitaw sa 40-45 taong gulang. Mula 55-60, lumilitaw ang mga pagbabago sa macroscopically visible structures. Ang proseso ng pancreatic atrophy ay tumataas, na sinamahan ng pagbawas sa bilang ng acini at ang mga cell na bumubuo sa kanila. Sa edad na 80, ang masa ng pancreas ay bumababa ng 50%.

Mayroong mataas na mortality rate sa mga pasyenteng may alcoholic at non-alcoholic chronic pancreatitis (ayon sa isang pag-aaral na isinagawa sa 6 na bansa: Italy, Germany, Sweden, USA, Denmark, Switzerland, higit sa 30% ang namatay sa loob ng 10 taon pagkatapos ng diagnosis, at higit sa kalahati ng mga pasyente ang namatay sa loob ng 20 taon).

Ang talamak na pancreatitis sa mga matatanda ay madalas na nangyayari sa anyo ng pancreatic necrosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Talamak na pancreatitis sa mga matatanda

Kadalasan, ang talamak na pancreatitis ay nangyayari sa katandaan at mas madalas sa katandaan na may tumaas na presyon sa pancreatic ducts, na nagsasangkot ng pinsala sa acinar cells at kanilang mga lamad na may paglabas ng pancreatic enzymes sa parenchyma, interlobular connective at fatty tissue ng pancreas. Kaya, ang mga pagbabago sa pancreas mismo ay humantong sa pag-activate ng pancreatic enzymes na may pag-unlad ng mga lugar ng edema at nekrosis.

Sa matanda at senile na edad, ang mga kondisyon para sa paglitaw ng hypertension sa pancreatic ducts ay tumataas: na may pagtanda, sclerosis ng mga pader ng duct, ang kanilang pagkasira, paglaganap ng epithelium ay nangyayari, na humahantong sa cystic degeneration at pagkagambala ng paggalaw ng pagtatago; Ang mga gallstones ay nabuo nang mas madalas, na humahantong sa pagwawalang-kilos ng pancreatic juice sa pancreas. Sa katandaan, ang dyskinesia ng biliary tract at duodenum ay madalas na nakatagpo, na nag-aambag sa reflux ng apdo sa pancreatic ducts.

Ang mga pagbabago na nauugnay sa edad sa mga pancreatic vessel ay nag-aambag din sa pagkagambala sa suplay ng dugo ng organ, na nagdudulot ng mataas na panganib ng iba't ibang anyo ng talamak na pancreatitis. Sa katandaan, ang balanse ng mga sistema ng coagulation at anticoagulation ng dugo ay nagambala, na nagpapataas ng pagbuo ng thrombus sa mga pancreatic vessel at maaari ring humantong sa talamak na pancreatitis.

Ang mga sumusunod na anyo ng talamak na pancreatitis ay nakikilala"

• 1) edematous na anyo;
• 2) talamak na hemorrhagic;
• 3) purulent pancreatitis sa mga matatanda.

Ang edematous form ng acute pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga vasoactive substance (trypsin, bradykinin, histamine, serotonin), na nagtataguyod ng pagpapalawak ng vascular bed, nadagdagan ang permeability ng vascular wall at ang paglitaw ng serous edema ng glandula. Sa talamak na hemorrhagic pancreatitis, ang kanilang pagkilos ay sinamahan ng mga pagbabago sa sistema ng coagulation ng dugo, pagkamatay (nekrosis) ng bahagi ng mga glandular na selula na may paglitaw ng hemorrhagic edema at nekrosis ng mga bahagi ng pancreas. Kapag ang malalaking lugar ng pancreas ay kasangkot sa mga proseso ng nekrosis at kapag ang isang bacterial infection ay idinagdag, ang purulent na pancreatitis ay nangyayari.

Sa matanda at senile age, ang hemorrhagic pancreatitis ay pinaka-karaniwan sa mga matatandang tao na may pagkakaroon ng hindi lamang hemorrhagic edema, kundi pati na rin ang iba't ibang antas ng nekrosis ng pancreatic tissue.

Ang klinikal na larawan ng talamak na pancreatitis sa mga matatandang tao ay bahagyang naiiba mula sa karaniwang isa. Sa katangian, mayroong isang mabilis na pagsisimula sa paglitaw ng sakit na sindrom sa itaas na kalahati ng tiyan, ang sakit ay kadalasang isang likas na sinturon na may pag-iilaw sa likod, sa likod ng sternum. Gayunpaman, kahit na ang pain syndrome sa mga matatanda ay binibigkas, ang intensity nito ay kadalasang mas mababa kaysa sa mga kabataan.

Sa matanda at senile na edad, ang paulit-ulit na patuloy na pagsusuka ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa mga kabataan, na hindi nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente, dahil ito ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa apdo at pancreatic ducts. Kaugnay nito, ang pagsusuka ay nag-aambag sa karagdagang pag-unlad ng pag-activate ng pancreatic enzymes sa tissue ng pancreas. Ang pagsusuka ay karaniwang sinamahan ng paresis ng tiyan at transverse colon, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng binibigkas na tympanitis sa rehiyon ng epigastric at kumpletong pagkawala ng mga ingay sa bituka.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Talamak na pancreatitis sa mga matatanda

Ang pag-unlad ng talamak na pancreatitis ay pinadali ng:

1. mga sakit sa gallbladder (cholelithiasis, cholecystitis);
2. atrophic gastritis at duodenitis;
3. duodenostasis at duodenogastric reflux.

Ang paulit-ulit at nakatagong pancreatitis ay mas karaniwan sa mga matatanda. Ang pathogenesis ng talamak na pancreatitis ay malapit sa pathogenesis ng talamak na pancreatitis. Ngunit sa parehong oras, ang proseso ng pag-activate ng enzyme ay hindi kasing matindi tulad ng sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis. Sa bawat kaso ng exacerbation ng talamak na pancreatitis, ang bahagi ng acinar cells ay namamatay at pinalitan ng connective tissue.

Depende sa yugto ng sakit, ang pancreatitis sa mga matatanda ay may apat na anyo:

1. paulit-ulit;
2. na may palaging sakit na sindrom;
3. pseudotumor;
4. tago (binura).

Ang nakatagong (binura) na anyo ng talamak na pancreatitis ay sanhi ng exocrine pancreatic insufficiency. Sa ganitong anyo ng pancreatitis, ang sakit na sindrom ay hindi ipinahayag o ito ay mapurol at masakit. Ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng epigastric at lumilitaw na may kaugnayan sa paggamit ng mataba na pagkain o pagkatapos ng labis na pagkain, ang isang hindi matatag na stomatitis ay nabanggit din.

Ang talamak na paulit-ulit na pancreatitis sa mga matatanda ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa talamak na pancreatitis at ang nakatagong anyo ng talamak na pancreatitis. Sa ganitong anyo ng pancreatitis, ang sakit na sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga relapses ng paroxysmal na sakit ng katamtamang intensity sa rehiyon ng epigastric at kaliwang hypochondrium kasama ang binibigkas na mga dyspeptic disorder sa anyo ng pagduduwal, bloating, nabawasan ang gana, at hindi matatag na dumi.

Sa matanda at senile age, ang mga pag-atake ng sakit ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa murang edad, at nangyayari ito kapag kumakain ng mataba na pagkain, inuming nakalalasing, labis na pagkain, at pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Paano ginagamot ang pancreatitis sa mga matatanda?

Ang isang pasyente na may talamak na pancreatitis ay inireseta ng mahigpit na pahinga sa kama, pag-aayuno sa loob ng 3-5 araw, isang ice pack sa tiyan. Sa mga araw ng pag-aayuno, ang isang isotonic solution ng sodium chloride na may glucose ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip (hindi hihigit sa 1.5-2 liters bawat araw) upang labanan ang pagkalasing at pag-aalis ng tubig. Sa pagtaas ng pagtatago ng o ukol sa sikmura, posibleng gumamit ng H2-histamine receptor blockers. Upang mapawi ang sakit, ang mga solusyon ng novocaine (5-10 ml ng 0.5% na solusyon), no-shpa (2-4 ml ng 2% na solusyon), promedol na may isotonic sodium chloride solution ay pinangangasiwaan ng intravenously sa pamamagitan ng pagtulo, pinahusay ang analgesic effect sa paggamit ng antihistamines. Ang paggamot na may mga antienzyme na gamot (trasylol, tsalol, contrikal) sa mga pasyenteng geriatric ay bihirang isinasagawa dahil sa kawalan ng klinikal na binibigkas na fermentemia at isang mataas na panganib ng mga reaksiyong alerdyi. Ang paggamit ng aminocrovin at gelatinol bilang mga ahente na nagpapababa sa aktibidad ng pancreatic enzymes ay ipinapakita.

Upang labanan ang pagkabigla, ang 1.5-2 litro ng 5% na solusyon ng glucose ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo, at ginagamit ang mga glucocorticosteroids. Upang maiwasan ang pag-unlad ng pangalawang impeksiyon, ang mga antibiotics (semi-synthetic penicillins at cephalosporins) ay inireseta.

Sa kaso ng matinding pag-atake ng pananakit sa mga matatanda at senile na tao, inirerekumenda ang kumpletong pag-aayuno sa loob ng 24 na oras. Ang mga araw ng pag-aayuno ay ginaganap upang limitahan ang pagtatago ng tiyan at paggana ng exocrine ng pancreas. Sa unang araw, maaari kang uminom ng hanggang 800 ml ng likido, mas mabuti ang Borjomi (hanggang 400 ml) at rosehip decoction (hanggang 400 ml). Sa ika-2-5 araw - steamed protein omelet, mashed patatas, malansa na oatmeal na sopas, malansa na pearl barley na sopas, steamed meat puree, meat soufflé. Kabuuan bawat araw hanggang 1000 calories.

Mula sa ika-6 hanggang ika-10 araw, sinusunod ang parehong dietary regimen, ngunit idinagdag ang hindi giniling na pinakuluang manok, karne ng baka, at walang taba na isda. Ang nilalaman ng enerhiya ng pagkain ay tumataas sa 1600 calories. Mula sa ika-2 araw ng paglala ng sakit, ang diyeta No. 5 ay inireseta na may nilalaman ng enerhiya ng pagkain na inilaan para sa mga gerontological na ospital (2400 calories).

Ang therapy sa droga sa panahon ng isang exacerbation ay kapareho ng para sa talamak na pancreatitis.

Ang mga pasyente na may talamak na pancreatitis na may kakulangan sa pagtatago ay nangangailangan ng paggamit ng mga paghahanda ng enzyme.

Ang mga paghahanda na naglalaman ng pancreatic enzymes ay nahahati sa 4 na grupo ayon sa kanilang komposisyon:

• pancreatic enzymes (pancreolan, pancreatin);
• mga produkto na, bilang karagdagan sa pancreatic enzymes, ay naglalaman ng mga karagdagang elemento ng apdo (Pan Creon);
• mga gamot na, bilang karagdagan, ay naglalaman ng pepsin, hydrochloric acid (panzinorm);
• mga gamot na, bilang karagdagan sa mga pancreatic enzymes at mga elemento ng apdo, ay naglalaman din ng mga enzyme ng bituka (festal, digestal).

Sa labas ng isang exacerbation ng sakit, ang calcium gluconate at euphyllin ay ginagamit upang madagdagan ang aktibidad ng pancreas.

Ang isang mahalagang bahagi ng supportive therapy ay: pagsunod sa isang diyeta (fractional, maliit na bahagi, diyeta na naaayon sa talahanayan No. 1), pagbubukod ng pag-inom ng alkohol at kape, paninigarilyo, mga kurso ng ehersisyo therapy, balneotherapy, replacement therapy. Ang mga pasyente ay dapat obserbahan ng dumadating na manggagamot 3-6 beses sa isang taon. Maipapayo na sumailalim sa paggamot sa spa sa mga lokal na gastroenterological sanatorium.