Hemorrhagic pancreatic necrosis

Ang hemorrhagic pancreatic necrosis ay isang napakahirap na patolohiya ng pancreas, kung saan ang proseso ng mabilis at halos hindi maibabalik na kamatayan ng mga selula nito ay nangyayari.

Sa karamihan ng mga kaso, ang talamak na hemorrhagic pancreatic necrosis ay nangyayari na may talamak na pancreatitis o bubuo ng exacerbation ng talamak na pamamaga ng pancreas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mga sanhi hemorrhagic pancreatic necrosis

Ang mga dahilan para sa hemorrhagic pancreatic necrosis ay nauugnay sa mga kadahilanan tulad ng:

• pamamaga ng pancreas, sinamahan ng bahagyang Dysfunction at isang paglabag sa normal na pag-outflow ng pancreatic juice;
• pagkalasing ng katawan na may ethanol sa talamak na alkoholismo;
• tapat na kati ng pancreatic juice sa pancreatic ducts (nangyayari ito, bilang isang panuntunan, na may mga bato sa gallbladder);
• Nakakahawa lesyon ng ducts ng bile at ducts ng bile (cholangitis, cholecystitis);
• trombogemorragichesky o DIC (disseminated intravascular pagkakulta) paced sa talamak bacterial at viral impeksyon sumusunod na chemotherapy ng kanser, pati na rin sa pagkakalantad sa mataas na dosis ng radiation ionizing;
• autoimmune diseases (hemorrhagic vasculitis);
• traumatiko pagkasira sa parenkayma ng organ, kabilang ang mga operasyon ng kirurhiko.

Ngunit anuman ang orihinal na dahilan o humantong sa isang pagsusuri ng mga lokal o kabuuang hemorrhagic pancreatic nekrosis (ie pagkamatay ng ilan o lahat ng mga cell), ang sakit ay nakakaapekto kinakailangang acini - nag-aalis pancreas department, na kung saan cells makabuo ng enzymes na bumubuo sa pancreatic juice. Ang lahat ng mga form ng pancreatic nekrosis ay nangyayari kapag ang mga aktibidad ng mga enzymes ay umabot sa isang abnormally mataas na antas, at sila ay nagsimulang magkaroon ng negatibong epekto sa katawan ng tela - ito hydrolyze protina. Bukod dito, ang enzyme elastase maaaring kahit makapinsala sa daluyan ng dugo pader, na kung saan ay humantong sa dumudugo. Sa klinikal na gastroenterology, palatandaan na ito ay kadalasang tinatawag autoaggression pancreatic enzymes.

Hemorrhagic necrotizing pancreatitis bubuo dahil sa agresibong pagkilos ng trypsin, chymotrypsin at elastase (pankreatopeptidazy E) - basic proteolytic (protina-paghahati ng mga molecule) ng pancreatic enzymes na kinakailangan para sa pantunaw ng protina.

Sinisiyasat sanhi hemorrhagic necrotizing pancreatitis, Gastroenterologist ay dumating sa konklusyon na ang isang pangunahing papel sa pathogenesis ng sakit na ito ay nilalaro failure complex humoral regulasyon proseso makabuo ng digestive enzymes. At ito ay nagsasangkot ng maraming mga hormone. Kaya, pagbawalan ang pagtatago ng proteolytic enzymes, hormones glucagon at somatostatin (nagawa sa pamamagitan ng mga cell ng mga islets ng Langerhans sa pancreas), calcitonin (synthesized sa pamamagitan ng ang tiroydeo), at ang partikular na patis ng gatas protina antitrypsin. Stimulants makabuo ng enzymes at ang kanilang mga aktibidad ay synthesized bituka mucosa secretin, cholecystokinin ginawa duodenum (pancreozymin) pati na rin ang insulin, gastrin, at, siyempre, serotonin, share ni leon na kung saan ay na-synthesize sa maliit na bituka at lapay.

[8], [9], [10]

Mga sintomas hemorrhagic pancreatic necrosis

Ang pinaka-katangian sintomas ng hemorrhagic pancreatic necrosis ay ipinahayag bilang:

• Ang talamak, minsan ay hindi maalis na sakit, na naisalokal sa kaliwang hypochondrium at pagbibigay sa rehiyon ng lumbar, sa kaliwang kalahati ng thorax at balikat;
• lined tongue at dry mouth sensation;
• pagduduwal at hindi nagdudulot ng lunas sa paulit-ulit na pagsusuka;
• bloating ng cavity ng tiyan, utot at pagtatae;
• lagnat at lagnat;
• hyperemia ng pangmukha balat;
• asul-lilang spot sa front wall o sa gilid ng peritoneum;
• stepwise pagtaas at pagpapababa ng presyon ng dugo;
• kakulangan ng paghinga at mabilis na tibok;
• bumaba sa dami ng excreted ihi;
• disorder ng psyche (estado ng pangkalahatang kaguluhan o pagsugpo).

Ang talamak na hemorrhagic pancreatic necrosis sa halos isang ikalimang ng mga pasyente ay nagiging sanhi ng pagbagsak ng estado, at sa isang ikatlo - kung kanino o matinding sakit sa isip. Edukasyon, retroperitoneal pancreatic fistula ay humantong sa ang katunayan na ang peritoneyal lukab ipinasiyang nasa pag pancreas nilalaman, ang maliit na butil hemorrhagic necrotic tissues at exudate. Ito ang sanhi ng abscess ng mga tisyu ng tiyan at purulent peritonitis.

[11], [12], [13]

Diagnostics hemorrhagic pancreatic necrosis

Ang diagnosis ng hemorrhagic pancreonecrosis ay isinasagawa hindi lamang sa batayan ng pagsusuri ng pasyente, kundi pati na rin sa pamamagitan ng paggamit ng ultrasound o CT ng mga bahagi ng katawan ng tiyan.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na mga pagsubok sa laboratoryo ay nakakatulong upang magtatag ng tumpak na pagsusuri at iba-iba ang pancrenecrosis mula sa iba pang mga matinding gastrointestinal na pathology:

• isang pagsusuri ng dugo para sa antas ng pancreatic enzymes (alpha-amylase, trypsin, elastase, phospholipase, cholesterol esterase, atbp.);
• pagsusuri ng ihi para sa trypsinogen at uroamylase;
• ang pagtatasa ng o ukol sa sikmura juice sa antas ng kaasiman;
• pagsusuri ng pancreatic juice para sa nilalaman ng mga enzymes at bicarbonates (probing);
• pagtatasa ng feces (coproscopy) para sa nilalaman ng mga residual fats;
• pagtatasa ng komposisyon ng exhaled air (sa triglycerides, amylase, atbp.);
• endoscopic retrograde pancreatocholangiography;
• percutaneous puncture ng zone nekrosis.

Upang linawin ang diagnosis sa ilang mga kaso, laparoscopy ng lukab ng tiyan ay ginanap, na kung saan ay nagbibigay-daan sa amin upang sa wakas i-verify ang antas ng pancreatic pinsala at tasahin ang kalagayan ng lahat ng mga organo ng cavity ng tiyan.

[14], [15], [16], [17]

Paggamot hemorrhagic pancreatic necrosis

Kadalasan ang mga pasyente na may pancreatic necrosis ay nakarating sa mga institusyong medikal sa tawag ng emerhensiyang pangangalagang medikal. Ang paggamot ng hemorrhagic pancreatic necrosis ay isinasagawa lamang sa isang ospital (madalas sa intensive care unit). Ang mga pagsisikap ng mga doktor ay inilaan upang sabay-sabay na malutas ang ilang mga strategic gawain, lalo upang ihinto ang sakit pansamantalang harangan ang enzymatic aktibidad ng pancreas, mapawi ang spasms at sa gayong paraan taasan ang patensiya ng ducts gland, bawasan o ukol sa sikmura acid produksyon at mas mababa ang pH nito (at sa gayon ay mabawasan load sa pancreas), pati na rin maiwasan ang pag-unlad ng impeksiyon at alisin mula sa katawan ang toxins na nabuo sa panahon ng necrotic pagkabulok ng mga cell.

Upang magawa ito, ang isang bilang ng mga naaangkop na gamot ay ginagamit sa paggamot ng hemorrhagic pancreatic necrosis. Para sa kawalan ng pakiramdam, ang naturang antispasmodics at analgesics bilang No-shpa, Papaverin, Platifillin hydrotartate, at Ketanov ay pinangangasiwaan. Mabilis na nakakapagpahinga ang mga pagdurugo ng Novocain blockade - ang pagpapakilala ng abdominal lumbar solution ng Novocain sa isang pinaghalong glucose o Promedol sa isang halo na may Atropine sulphate at Dimedrolum.

Para sa pagsugpo ng proteolytic enzymes na ginamit ugat injections at tumulo infusions kontrikala, trasylol, Gordoksa, pantripina, ftorafur, ribonucleases. Upang mabawasan ang antas ng kaasiman ng gastric juice sa hindi bababa sa pH 5.0 - kahanay sa isang kumpletong gutom - ginagamit Atropine, Ephedrine, cimetidine, Kvamatel (intravenously). Ang antibiotics (kadalasan - Kanamycin, Gentamicin, Cephalexin o Ceporin) ay ginagamit upang maiwasan ang suppuration sa pancreas at cavity ng tiyan.

Batay sa mga resulta ng pag-aaral, ang presensya o kawalan ng malinaw na epekto ng mga hakbang na kinuha at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang isang desisyon ay ginawa sa operasyon ng operasyon. Kapag ang talamak na hemorrhagic pancreonecrosis ay hindi sinamahan ng pagpasa sa impeksiyon, ang laparoscopic o percutaneous (transcutaneous) na pagpapatuyo ng cavity ng tiyan ay ginaganap. Kung may mga makabuluhang volume ng serous o hemorrhagic exudates sa cavity ng tiyan, ang intracorporeal (intrauricurnal) na pagdalisay ng dugo ay ginaganap-peritoneyal na dyalisis.

Infected kabuuang haemorrhagic pancreatic nekrosis ay maaaring mangailangan ng pagputol ng pancreas o higit pang mga marahas na operasyon - pancreatectomy, ibig sabihin sa pag-alis ng lapay.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa hemorrhagic pancreatic necrosis ay ang pag-iwas sa pancreatitis - tamang nutrisyon at pagtanggi ng alak. Siyentipiko na itinatag: kung para sa ilang mga taon araw-araw upang uminom lamang ng 80 ML ng malakas na alak, pagkatapos ay ang pancreatitis ay garantisadong.

Kinakailangan din na gamutin ang cholecystitis, dyskinesia ng ducts ng bile, cholelithiasis, tiyan at duodenum ulcers sa oras.

[18], [19], [20]

Pagtataya

Ang pagbabala ng hemorrhagic pancreatic necrosis ay maaaring characterized sa pamamagitan ng mga numero ng medikal na istatistika: sa average sa 50% ng mga kaso ang kinalabasan ng patolohiya na ito ay nakamamatay. At ang sanhi ng kamatayan sa hemorrhagic pancreatic necrosis ay isang pangkalahatang pagkalasing ng katawan na dulot ng purulent peritonitis.

[21], [22], [23], [24]