Hemorrhagic pancreonecrosis.

Ang hemorrhagic pancreatic necrosis ay isang napakalubhang patolohiya ng pancreas, kung saan nangyayari ang isang proseso ng mabilis at halos hindi maibabalik na pagkamatay ng mga selula nito.

Sa karamihan ng mga kaso, ang talamak na hemorrhagic pancreatic necrosis ay nangyayari sa talamak na pancreatitis o bubuo sa panahon ng isang exacerbation ng talamak na anyo ng pamamaga ng pancreas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi hemorrhagic pancreonecrosis.

Iniuugnay ng mga eksperto ang mga sanhi ng hemorrhagic pancreatic necrosis sa mga kadahilanan tulad ng:

• pamamaga ng pancreas, na sinamahan ng bahagyang dysfunction nito at pagkagambala sa normal na pag-agos ng pancreatic juice;
• pagkalasing ng katawan na may ethanol sa talamak na alkoholismo;
• pare-pareho ang reflux ng pancreatic juice sa pancreatic ducts (karaniwang nangyayari sa gallstones);
• mga nakakahawang sugat ng mga duct ng apdo at mga duct ng apdo (cholangitis, cholecystitis);
• thrombohemorrhagic o DIC syndrome (disseminated intravascular coagulation), na nabubuo sa panahon ng talamak na bacterial at viral infection, pagkatapos ng chemotherapy para sa cancer, at gayundin kapag nalantad sa mataas na dosis ng ionizing radiation;
• mga sakit sa autoimmune (hemorrhagic vasculitis);
• traumatikong pinsala sa organ parenkayma, kabilang ang sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Ngunit anuman ang paunang dahilan na humantong sa pagsusuri ng lokal o kabuuang hemorrhagic pancreatic necrosis (ibig sabihin ang pagkamatay ng bahagi o lahat ng mga selula), ang sakit ay kinakailangang makaapekto sa acinus - ang secretory section ng pancreas, ang mga selula na gumagawa ng mga enzyme na bahagi ng pancreatic juice. Ang lahat ng mga anyo ng pancreatic necrosis ay nangyayari kapag ang aktibidad ng mga enzyme na ito ay umabot sa isang abnormal na mataas na antas, at nagsisimula silang negatibong nakakaapekto sa tissue ng organ - hydrolyze ang mga protina nito. Bilang karagdagan, ang elastase enzyme ay maaaring makapinsala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na humahantong sa mga pagdurugo. Sa clinical gastroenterology, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madalas na tinatawag na autoaggression ng pancreatic enzymes.

Ang hemorrhagic pancreatic necrosis ay bubuo dahil sa mga agresibong epekto ng trypsin, chymotrypsin at elastase (pancreatopeptidase E) - ang pangunahing proteolytic (pagsira ng mga molekula ng protina) na mga enzyme ng pancreas, na kinakailangan para sa panunaw ng mga pagkaing protina.

Habang pinag-aaralan ang mga sanhi ng hemorrhagic pancreatic necrosis, ang mga gastroenterologist ay dumating sa konklusyon na ang isang pagkabigo sa kumplikadong proseso ng humoral ng pag-regulate ng produksyon ng mga digestive enzymes ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng sakit na ito. At maraming mga hormone ang nakikilahok dito. Kaya, ang pagtatago ng proteolytic enzymes ay inhibited ng hormones glucagon at somatostatin (na ginawa ng mga cell ng islets ng Langerhans sa pancreas), calcitonin (synthesize ng thyroid gland), pati na rin ang mga espesyal na serum proteins antitrypsins. Ang mga stimulator ng paggawa ng enzyme at ang kanilang aktibidad ay: secretin na na-synthesize ng mauhog lamad ng maliit na bituka, cholecystokinin (pancreozymin) na ginawa ng duodenum, pati na rin ang insulin, gastrin at, siyempre, serotonin, ang bahagi ng leon na kung saan ay synthesize sa maliit na bituka at pancreas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sintomas hemorrhagic pancreonecrosis.

Ang pinaka-katangian na mga sintomas ng hemorrhagic pancreatic necrosis ay:

• talamak, minsan hindi mabata sakit, naisalokal sa kaliwang hypochondrium at radiating sa rehiyon ng lumbar, ang kaliwang kalahati ng dibdib at balikat;
• pinahiran na dila at isang pakiramdam ng tuyong bibig;
• pagduduwal at paulit-ulit na pagsusuka na hindi nagdudulot ng ginhawa;
• bloating ng tiyan, utot at pagtatae;
• pagtaas ng temperatura ng katawan at lagnat;
• hyperemia ng balat ng mukha;
• asul-lilang mga spot sa anterior wall o sa mga gilid ng peritoneum;
• biglaang pagtaas at pagbaba ng presyon ng dugo;
• igsi ng paghinga at mabilis na pulso;
• pagbawas sa dami ng ihi na pinalabas;
• mga karamdaman sa pag-iisip (mga estado ng pangkalahatang pagkabalisa o pagsugpo).

Ang talamak na hemorrhagic pancreatic necrosis ay nagdudulot ng estado ng pagbagsak sa halos ikalimang bahagi ng mga pasyente, at isang coma o talamak na sakit sa pag-iisip sa ikatlong bahagi. Ang pagbuo ng pancreatic-retroperitoneal fistula ay humahantong sa mga nilalaman ng pancreas, mga particle ng patay na tissue nito, at hemorrhagic exudate na pumapasok sa lukab ng tiyan. Ito ang nagiging sanhi ng abscess ng peritoneal tissue at purulent peritonitis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostics hemorrhagic pancreonecrosis.

Ang diagnosis ng hemorrhagic pancreatic necrosis ay isinasagawa hindi lamang batay sa pagsusuri ng pasyente, kundi pati na rin sa tulong ng ultrasound o CT ng mga organo ng tiyan.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na pagsubok sa laboratoryo ay tumutulong upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis at pag-iba-iba ang pancreatitis mula sa iba pang mga talamak na gastrointestinal pathologies:

• pagsusuri ng dugo para sa mga antas ng pancreatic enzymes (alpha-amylase, trypsin, elastase, phospholipase, cholesterol esterase, atbp.);
• pagsusuri ng ihi para sa trypsinogen at uroamylase;
• pagtatasa ng gastric juice para sa mga antas ng kaasiman;
• pagsusuri ng pancreatic juice para sa nilalaman ng enzyme at bikarbonate (probing);
• pagtatasa ng dumi (coproscopy) para sa natitirang taba ng nilalaman;
• pagsusuri ng komposisyon ng exhaled air (para sa triglycerides, amylase, atbp.);
• endoscopic retrograde cholangiopancreatography;
• percutaneous puncture ng necrosis zone.

Upang linawin ang diagnosis, sa ilang mga kaso, ang laparoscopy ng cavity ng tiyan ay ginaganap, na nagpapahintulot sa isa na sa wakas ay kumpirmahin ang lawak ng pinsala sa pancreas at masuri ang kondisyon ng lahat ng mga organo ng tiyan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Paggamot hemorrhagic pancreonecrosis.

Karaniwan, ang mga pasyente na may pancreatic necrosis ay pinapapasok sa mga institusyong medikal sa pamamagitan ng pagtawag sa emerhensiyang pangangalagang medikal. Ang paggamot ng hemorrhagic pancreatic necrosis ay isinasagawa ng eksklusibo sa isang setting ng ospital (kadalasan sa intensive care unit). Ang mga pagsisikap ng mga doktor ay naglalayong sabay na malutas ang ilang mga madiskarteng gawain, lalo na: itigil ang sakit na sindrom, pansamantalang hinaharangan ang aktibidad ng enzymatic ng pancreas, pinapawi ang mga spasms at sa gayon ay nadaragdagan ang patency ng mga ducts ng glandula, binabawasan ang paggawa ng gastric juice at pagbaba ng pH nito (at sa gayon ay binabawasan ang pagkarga sa pancreas), pati na rin ang pag-iwas sa pagbuo ng mga necrotic na toxin sa katawan at pinipigilan ang pagbuo ng mga necrotic na selula ng katawan. pagkabulok.

Para sa layuning ito, ang isang bilang ng mga naaangkop na gamot ay ginagamit sa therapy ng hemorrhagic pancreatic necrosis. Para sa pag-alis ng sakit, ang mga antispasmodics at analgesics tulad ng No-shpa, Papaverine, Platyphylline hydrotartrate, Ketanov ay pinangangasiwaan. Mabilis na pinapawi ng Novocaine blockade ang sakit - ang pagpapakilala ng solusyon ng Novocaine na may halong glucose o Promedol na may halong Atropine Sulfate at Diphenhydramine sa peritoneal-lumbar regions.

Upang pigilan ang aktibidad ng proteolytic enzymes, ang mga intravenous infusions at drip infusions ng Contrikal, Trasilol, Gordox, Pantripin, Fluorofur, Ribonuclease ay ginagamit. Upang bawasan ang antas ng kaasiman ng gastric juice sa hindi bababa sa pH 5.0 - kahanay ng kumpletong pag-aayuno - Atropine, Ephedrine, Cimetidine, Quamatel (intravenously) ay ginagamit. Ang mga antibiotics (madalas na Kanamycin, Gentamicin, Cephalexin o Ceporin) ay ginagamit upang maiwasan ang suppuration sa pancreas at cavity ng tiyan.

Batay sa mga resulta ng pagsubok, ang pagkakaroon o kawalan ng isang malinaw na epekto mula sa mga hakbang na ginawa at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang isang desisyon ay ginawa sa surgical intervention. Kapag ang acute hemorrhagic pancreatic necrosis ay hindi sinamahan ng concomitant infection, ang laparoscopic o percutaneous (transcutaneous) drainage ng cavity ng tiyan ay ginaganap. Kung mayroong makabuluhang dami ng serous o hemorrhagic exudate sa lukab ng tiyan, isinasagawa ang intracorporeal (intra-abdominal) na paglilinis ng dugo - peritoneal dialysis.

Ang nahawaang kabuuang hemorrhagic pancreatic necrosis ay maaaring mangailangan ng resection ng pancreas o isang mas radikal na operasyon - pancreatectomy, iyon ay, pag-alis ng pancreas.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa hemorrhagic pancreatic necrosis ay binubuo ng pag-iwas sa pancreatitis - wastong nutrisyon at pag-iwas sa alkohol. Napatunayang siyentipiko na kung uminom ka lamang ng 80 ML ng malakas na alak araw-araw sa loob ng maraming taon, ang pancreatitis ay garantisadong.

Kinakailangan din na agarang gamutin ang cholecystitis, biliary dyskinesia, sakit sa gallstone, gastric ulcer at duodenal ulcer.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pagtataya

Ang pagbabala ng hemorrhagic pancreatic necrosis ay maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng mga numero mula sa mga medikal na istatistika: sa karaniwan, sa 50% ng mga kaso ang kinalabasan ng patolohiya na ito ay nakamamatay. At ang sanhi ng kamatayan sa hemorrhagic pancreatic necrosis ay pangkalahatang pagkalasing ng katawan na dulot ng purulent peritonitis.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]