Pangalawang immunodeficiency

Mga kapansin-pansin na pagkalat sa populasyon ng talamak na nakakahawa at nagpapaalab na sakit, torpid sa pangkalahatang paggamot at kasamang maraming mga sakit sa somatic; malubhang kurso ng malalang sakit na nakakahawa, kung minsan nagtatapos sa nakamamatay; septic complications pagkatapos ng surgical interventions, malubhang pinsala, stress, burns; nakakahawa komplikasyon sa background ng chemoradiation paggamot; mataas na pagkalat ng madalas at pangmatagalang mga taong may sakit, na nagkakaroon ng hanggang 40% ng lahat ng pagkalugi sa paggawa; ang paglitaw ng gayong nakahahawang sakit ng immune system, tulad ng AIDS, ay nagpasiya na ang hitsura ng pangalawang katamtamang immunodeficiency.

Ang sekundaryong immunodeficiency ay kinakatawan ng mga karamdaman ng immune system na umunlad sa huling postnatal period sa mga matatanda at mga bata at hindi resulta ng ilang genetic defect. Mayroon silang isang magkakaiba na mekanismo ng pinagmulan, na humahantong sa isang mas mataas na nakakahawang sakit; atypical course ng nakahahawa at nagpapasiklab na proseso ng iba't ibang localization at etiology, torpid sa sapat na napiling etiotropic treatment. Ang sekundaryong immunodeficiency ay nailalarawan sa pamamagitan ng sapilitang presensya ng isang impeksiyon ng purulent-inflammatory process. Dapat pansinin na ang impeksiyon mismo ay maaaring kapwa manifestation at isang sanhi ng isang paglabag sa immune response.

Sa ilalim ng impluwensiya ng iba't ibang mga salik (impeksiyon, drug therapy, radiation therapy, mataas na stress, trauma, at iba pa.) Maaaring bumuo ng kawalang-kakayahan ng immune tugon, na humahantong sa pag-unlad ng parehong lumilipas at hindi maibabalik ang mga pagbabago sa immune tugon. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring dahilan para sa pagpapahina ng anti-nakakahawang proteksyon.

[1]

Ano ang nagiging sanhi ng sekundaryong immunodeficiency?

PM Ang pinaka-karaniwang at tinanggap na pag-uuri ng pangalawang immunodeficiencies ay iminungkahi ng PM Haiton. Kinikilala nila ang tatlong anyo ng sekundaryong immunodeficiencies.

1. nakuha pangalawang immunodeficiency (AIDS);
2. sapilitan;
3. kusang-loob.

Sapilitan secondary immunodeficiency arises dahil sa mga panlabas na sanhi ng ang hitsura nito: impeksyon, x-ray radiation, cytostatic paggamot, ang paggamit ng mga glucocorticoids, pinsala at kirurhiko pamamagitan. Mayroon ding isang paraan ng sapilitan kaligtasan sa sakit disorder isama ang pagbuo ng pangalawang sa kalakip na sakit (diabetes, sakit sa atay, bato, kanser). Kung may mga partikular na mga dahilan na humahantong sa hindi maibabalik depekto sa immune system, ay nabuo na may pangalawang immunodeficiency katangi-clinical manifestations at mga prinsipyo ng paggamot. Halimbawa, sa isang background ng radiation therapy at chemotherapy ay maaaring hindi maibabalik cell pinsala pool, responsable para sa synthesis ng mga antibodies, at pagkatapos ay ang mga pasyente sa kanilang mga klinikal na kurso at paggamot prinsipyo ay nakapagpapaalaala ng mga pasyente na may PID sa pagkatalo ng humoral kaligtasan sa sakit. Sa XX siglo, ang sangkatauhan sa unang pagkakataon nahaharap sa isang viral impeksyon ng HIV kapag ang virus irreversibly pinsala sa mga cell ng immune system na nagreresulta sa lumalaking mabigat na nakahahawang sakit AIDS. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na porsyento ng dami ng namamatay, ang epidemiological mga tampok, isang hanay ng mga clinical manifestations at paggamot prinsipyo. Sa kasong ito, ang inductor nagsisilbing immunotropic unlad immunodeficiency virus na irreversibly makapinsala sa mga cell, na nagiging sanhi ng pangalawang immunodeficiency. Isinasaalang-alang direct pawalang-bisa pinsala virus immune cells (T lymphocytes) pati na rin ang kalubhaan at kurso ng epidemya partikular na sakit, nito inilalaan sa isang hiwalay na grupo ng mga non-genetically deterministic immunodeficiency, lalo pangalawang acquired immunodeficiency syndrome - AIDS.

Ang isang nababaligtad depekto sa immune system ay hindi lumabas dahil independent sakit, at doon ay isang pagtaas ng nakahahawang sakit sa background ng mga pangunahing sakit (diyabetis, bato, atay, mapagpahamak mga bukol, at iba pa.) O sa isang background inductor effects (impeksyon, stress, pharmacotherapy, at iba pa. ). Ang ganitong sekundaryong immunodeficiency ay maaaring madalas na alisin sa pamamagitan ng pag-aalis ng dahilan na naging sanhi nito at may sapat na napiling pangunahing paggamot para sa nakasanib na sakit. Paggamot ng naturang mga pasyente ay pangunahing batay sa isang tamang diagnosis, sa sawayan comorbidities, ang account epekto ng pharmacotherapy naglalayong inaalis humantong sa immunodeficiency.

Ang kusang sekundaryong immunodeficiency ay nailalarawan sa kawalan ng isang malinaw na dahilan, na naging sanhi ng isang paglabag sa immune system. Ang clinical paghahayag ng form na ito - isang talamak, madalas relapsing nakahahawang-nagpapaalab sakit ng bronchopulmonary system, sinuses, ihi at digestive system, mata, balat at malambot na tissue na dulot ng mga oportunistikong o duhapang pathogens. Mga pasyente na may kusang anyo ng pangalawang immunodeficiency - isang magkakaiba grupo, at marami naniniwala na ang batayan para sa mga sakit na ito ay dapat na batay sa ilang mga dahilan na sa kasalukuyan ay hindi namin ay tinukoy. Ito ay maaaring ipinapalagay na ang pangalawang immunodeficiencies maging sanhi ng likas kakulangan ng isang bahagi ng immune system, bayad sa isang tiyak na oras dahil sa kanilang mataas na normal functional aktibidad ng iba pang mga yunit ng sistema. Ito kabiguan upang makilala ay hindi posible dahil sa iba't ibang dahilan: hindi sapat na methodological diskarte, ang paggamit ng hindi angkop na materyal para sa pag-aaral ng, o ang kawalan ng kakayahan upang makilala ang isang paglabag sa yugtong ito ng pag-unlad ng agham. Kung ang isang depekto ay nakita sa immune system, ang ilang mga pasyente ay maaaring mamaya mahanap ang kanilang mga sarili sa PID group. Kaya, ang hangganan sa pagitan ng mga konsepto ng primary at sekundaryong immunodeficiencies (lalo na sa kusang anyo) ay maaaring maging kondisyonal. Ang pangwakas na papel sa pagtukoy ng anyo ng immunodeficiency ay nilalaro ng mga hereditary factor at sapilitan effect. Sa kabilang banda, kadalasan ang mga pasyente ay sumasailalim sa hindi sapat na pananaliksik, at sa gayon ang sanhi ng pag-unlad ng immunodeficiency ay nananatiling di-tiyak. Ang mas maingat na pagsusuri ay ginaganap sa mga pasyente na may kusang paraan ng sekundaryong immunodeficiency, mas mababa ang pangkat na ito ay nagiging.

Sa mga panukalang nabilang, ang pangalawang pangalawang immunodeficiency ay namamayani. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga error sa mga pangunahing pamamahala ng mga pasyente at medikal na kasanayan na kung saan ang mabibigat at tulog para sa mga nakakahawang nagpapaalab sakit ng immune system na sanhi ng hindi isang depekto ngunit hindi tama rasstanovlennymi accent sanhi at epekto, at error diagnosis.

Dahil sa kasalukuyang yugto kapag ang kalagayan kung saan ang diagnostic center Klinikal Immunology, ay hindi laging posible upang matukoy ang mga marker laboratory ng immune deficiency estado, ang diagnosis ng "pangalawang immunodeficiency" sa unang lugar ang konsepto ng klinikal. Ang pangunahing klinikal na pag-sign ng sekundaryong immunodeficiency ay ang hindi tipikal na kurso ng talamak at talamak na nakakahawang proseso ng nagpapaalab, torpid sa sapat na paggamot.

Kapag posible na maghinala ng pangalawang immunodeficiency?

Ang pinaka-karaniwang mga sakit na maaaring samahan ng parehong katutubo at nakuha na paraan ng immunodeficiency at na nangangailangan ng ipinag-uutos na imminological na pagsusuri:

• Mga pangkalahatang impeksyon: sepsis, purulent meningitis, atbp;
• talamak na brongkitis na may mga madalas na relapses at pneumonia sa isang kasaysayan ng kumbinasyon ng mga sakit ng ENT organs (purulent sinusitis, otitis, lymphadenitis), torpid sa standard therapy;
• madalas na paulit-ulit na pneumonia at bronchopleuropneumonia;
• bronchiectatic disease;
• talamak na impeksyon sa bakterya ng balat at subcutaneous tissue (pyoderma, furunculosis, abscesses, phlegmon, septic granuloma, pabalik na paraproctitis sa matatanda);
• talamak fungal lesyon ng balat at mauhog lamad, candidiasis, parasitiko sakit;
• paulit-ulit na aphthous stomatitis sa kumbinasyon ng mas mataas na saklaw ng ARVI;
• paulit-ulit na herpes-viral infection sa iba't ibang lokalisasyon;
• Gastroenteropathy na may talamak na pagtatae ng di-malinaw na etiology, bituka dysbiosis;
• lymphadenopathy, paulit-ulit na lymphadenitis;
• mahabang subfebrile condition, LNG.

Ang mga sakit na maaaring mangyari laban sa isang background ng magagamit somatic pathologies, at paggamot sa panahon na kung saan ay naglalantad ng pagbubuo ng immunodeficiency may nabawasan tolerance sa impeksiyon (diabetes, autoimmune, oncologic sakit at iba pa.).

Paano ipinakikita ang sekundaryong immunodeficiency?

Ang mga sintomas ng pangalawang immunodeficiency ay hindi nonspecific at multifaceted. Sa ICD-10 walang diagnosis ng "pangalawang immunodeficiency", maliban sa nakuhang immunodeficiency (AIDS). Sa parehong pag-uuri sa mga matatanda, walang diagnosis ng PID (kumpara sa pag-uuri ng mga bata ng mga sakit). Samakatuwid, isang lehitimong tanong ang tungkol sa koordinasyon ng pagsusuri ng "secondary immunodeficiency" sa ICD-10. Ang ilan sa mga sumusunod na pagpipilian upang matugunan ang isyung ito: kapag ang isang pagbabago sa immune status ay hindi maibabalik at humantong sa pagbuo ng sakit, at ang diagnosis ay dapat gawin ang mga nagsiwalat immunological depekto, dahil ito ay nagsasangkot ng isang tiyak at tapat na hanay ng mga nakakagaling na mga pamamagitan, tulad ng AIDS; AO na may paglabag at komplikadong sistema; ang pangunahing pagsusuri ay isang tumor sa utak; kondisyon pagkatapos ng radiation therapy at chemotherapy - hypogammaglobulinemia; talamak na purulent maxillary sinusitis

Kapag ang pagbabago at immune status ng mga ito ay nababaligtad at sinamahan ng mga sakit sa somatic o maaaring resulta ng isang pharmacological o iba pang paraan ng paggamot, ang natukoy na transitory laboratory disorder ay hindi maaaring masuri. Ang diagnosis ay itinatag para sa batayan ng sakit at kaugnay na patolohiya, halimbawa: ang pangunahing pagsusuri ay ang uri ng diyabetis, malubhang kurso, iba-dependent na insulin, bahagi ng pagkabulok; Mga komplikasyon - talamak na pabalik na furunculosis, pagpapalabas.

Paano makilala ang sekundaryong immunodeficiency?

Ang pagsusulit ng mga pagsusulit sa immunological laboratoryo (1 antas) ay magagamit, naaangkop at maaaring isagawa sa maraming mga ospital at mga klinika kung saan mayroong clinical diagnostic laboratory. Kasama sa mga pagsusuring ito ang mga pag-aaral ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• absolutong bilang ng mga leukocytes, neutrophils, lymphocytes at platelets;
• antas ng protina at y-fraction;
• antas ng serum immunoglobulins IgG, IgA, IgM, IgE;
• hemolytic activity of complement;
• hypersensitivity of delayed type (mga skin test).

Ang malalim na pagtatasa ay maaaring isagawa lamang sa isang dalubhasang paggamot at prophylactic institusyon, na may isang modernong laboratoryo ng clinical immunology.

Ang mga pagsisiyasat ng immune status sa immunodeficiencies ay dapat isama ang pag-aaral ng halaga at pagganap na aktibidad ng mga pangunahing bahagi ng immune system na may malaking papel sa proteksyon laban sa impeksyon ng katawan. Kabilang dito ang phagocytic system, komplementaryong sistema, mga subpopulasyon ng T at B-lymphocytes. Ang mga pamamaraan na ginagamit upang masuri ang paggana ng immune system ay pinapahintulutan ng RV. Petrov at katrabaho. Noong 1984 sa mga pagsusulit ng 1 st at 2 nd sa antas. Ang mga pagsusulit ng 1st level ay nagpapahiwatig; ang mga ito ay naglalayong tukuyin ang mga gross defects sa immune system, na nagpapasiya sa pagbawas ng anti-infective protection.

Mga pagsusulit ng ikalawang antas - karagdagang, na naglalayong tukuyin ang isang partikular na paglabag sa immune system. Sila ay higit na madagdagan ang impormasyon tungkol sa paggana ng kaukulang sistema ng kaligtasan sa sakit

Pagsusuri ng 1st level ng phagocytic evaluation:

• pagpapasiya ng absolute na bilang ng neutrophils at monocytes;
• pagtatatag ng intensity ng neutralization ng microorganisms sa pamamagitan ng neutrophils at monocytes;
• pagpapasiya ng nilalaman ng reactive oxygen species.

Pagsusuri ng 1st level of evaluation ng B-system ng kaligtasan sa sakit:

• pagpapasiya ng mga antas ng IgG, IgA, IgM at IgE sa suwero ng dugo;
• pagtakda ng porsyento at ang ganap na bilang ng mga B-lymphocytes (CD19, CD20) sa paligid ng dugo.

Ang pagpapasiya ng antas ng immunoglobulins ay isang mahalagang at maaasahang pamamaraan na nagbibigay-daan upang suriin ang mga tungkulin ng sistemang B ng kaligtasan sa sakit. Maaari itong isaalang-alang ang pangunahing paraan ng pag-diagnose ng lahat ng uri ng immunodeficiencies na nauugnay sa isang paglabag sa pagbubuo ng mga antibodies. Ang ganitong uri ng mga paglabag ay madalas na nabanggit. Maaari itong samahan ng maraming mga sakit sa somatic at talamak na mga kondisyon na nauugnay sa nadagdagan catabolism o pinahina ang pagbubuo ng mga immunoglobulin.

Mga pagsusuri sa 1st level of evaluation ng T-system of immunity:

• pagpapasiya ng kabuuang bilang ng mga lymphocytes;
• pagtatatag ng porsyento at ganap na bilang ng mga mature na T-lymphocytes (CD3 at ang kanilang dalawang pangunahing subpopulations: mga helper cells (CD4 at killers (CD8));
• na nagpapakita ng proliferative response ng T-lymphocytes sa mitogens (phytohemagglutinan at concanavalin A).

Ang mga pagsusulit ng ikalawang antas ay naglalayong sa isang malalim na pag-aaral ng immune status, pagkakakilanlan ng mga sanhi na sanhi ng mga karamdaman at depekto ng immune system sa mga cellular, molekular at molekular-genetic na antas.

Pagsusuri ng ika-2 antas ng pagsusuri sa phagocytosis:

• pagpapasiya ng kasidhian ng chemotaxis ng mga phagocyte:
• pagtatatag ng pagpapahayag ng mga molecules ng adhesion (CD11a, CD11b, CD11c, CD18) sa ibabaw ng lamad ng neutrophils;
• Pagpapasiya ng pagkakumpleto ng phagocytosis sa pamamagitan ng seeding o flow cytometry.

Mga pagsusulit ng ika-2 antas ng pagtatasa ng B-system ng kaligtasan sa sakit:

• pagpapasiya ng nilalaman ng mga subclasses ng immunoglobulins (lalo na IgG):
• pagpapasiya ng secretory IgA;
• na nagtatatag ng ratio ng kappa- at lampara-chain:
• pagpapasiya ng nilalaman ng mga partikular na antibodies sa protina at polysaccharide antigens;
• ang pagtatatag ng kakayahan ng mga lymphocytes upang tumugon sa paglaganap ng mitogens: B cells - staphylococcus, lipopolysaccharide enterobacteria; T at B cell mitogen ng mga lakonos.

Pagpapasiya ng IgG subclasses ay isang tiyak na diagnostic halaga, tulad ng may normal IgG maaaring maging isang kakulangan ng immunoglobulin subclasses. Ang mga taong ito sa ilang mga kaso pangalawang immunodeficiency sinusunod sa anyo ng anti-larga proteksyon IgG2 - subclass IgG, na mas maganda ay naglalaman ng antibodies laban polysaccharides encapsulated bacteria (Haemophilus influlenzae, Streptococcus pneumoniae). Mahalagang impormasyon tungkol sa katayuan ng humoral kaligtasan sa sakit ay nagbibigay-daan pagpapasiya ng antas ng mga antibodies sa bacterial protina at polysaccharide antigen, dahil sa ang antas ng proteksyon ng mga organismo laban sa partikular na impeksiyon ay depende sa pangkalahatang antas ng immunoglobulins at ang halaga ng antibody sa kanyang pathogen. Samakatuwid, ang kawalan ng tukoy na IgG antibodies sa inilipat na impeksiyon ay palaging isang prognostically favorable sign. Ang mahalagang impormasyon sa kalagayan ng humoral kaligtasan sa sakit ay maaari ring makuha sa pamamagitan ng pag-aaral ng kanilang mga katangian ng pagganap. Ang mga pangunahing maiugnay property na ito antibodies bilang affinity, na sa kalakhan ay depende sa lakas ng pakikipag-ugnayan ng antibody na may antigen. Ang paggawa ng mga antibodies na mababa ang kaugnayan ay maaaring humantong sa hindi sapat na proteksyon mula sa impeksiyon.

Ang immune system ay maaaring sinusukat sa pamamagitan ng ang antas at kalidad ng functional aktibidad ng antibodies, pati na ang mga ito - ang pangunahing dulo ng produkto ng mga cell na ito. Diskarte na ito ay mahirap na ipatupad na may kaugnayan sa T-cell populasyon, dahil ang punong dulo ng produkto ng T lymphocyte activation cytokines, at ang mga sistema para sa kanilang mga kahulugan ay hindi pa rin malawak na magagamit sa mga medikal na kasanayan. Gayunpaman, pagsusuri ng functional aktibidad ng T-cell populasyon ay mahalagang-mahalaga, tulad ng mga aktibidad na ito ay maaaring makabuluhang nabawasan sa normal na bilang ng mga T-cell subpopulations, at ang kanilang relasyon. Ang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng pagganap na aktibidad ng T-lymphocyte ay sa halip ay kumplikado. Ang pinakasimpleng mga ito - blasttransformation reaction gamit ang dalawang pangunahing mitogens T: phytohemagglutinin at concanavalin A. Proliferative tugon ng T limfotsitoi na mitogens binabaan halos lahat talamak nagpapaalab proseso ng nakahahawang, mapagpahamak sakit (lalo na hematopoietic system); sa lahat ng uri ng immunosuppressive na paggamot, AIDS at lahat ng uri ng pangunahing T-cell immunodeficiency.

Ang pagpapasiya ng produksyon ng mga cytokine sa pamamagitan ng lymphocytes at macrophages ay napakahalaga pa rin. Ang papel na ginagampanan ng mga pagpapasiya ng cytokines tulad ng TNF, IL-1 at KUNG-y sa etiopathogenesis ng iba't-ibang talamak at talamak nagpapaalab proseso, hindi lamang nakakahawa, ngunit din autoimmune kalikasan. Ang kanilang mas mataas na edukasyon ay ang pangunahing sanhi ng septic shock.

Dapat pansinin na ang mga cytokine ay mediators ng cellular interaction, tinutukoy lamang nila ang kalubhaan ng parehong mga nakakahawang at di-nakakahawang pamamaga,

Ang pag-aaral ng pagpapahayag ng pag-activate molecules at ang molecules sa ibabaw ng lymphocytes pagdirikit ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon sa kanilang mga antas ng pag-activate. Ang paglabag sa expression ng receptor para sa IL-2 ay na-obserbahan sa maraming mga mapagpahamak sakit sa dugo (T-cell lukemya, mabuhok cell lukemya, Hodgkin et al.) At autoimmune proseso (rheumatoid sakit sa buto, systemic lupus erythematosus, aplastic anemya, scleroderma, Crohn ng sakit, sarcoidosis, diabetes at iba pa).

Sa rekomendasyon ng mga dayuhang eksperto at alinsunod sa mga rekomendasyon ng mga eksperto sa WHO, ang pagsusuri ng balat sa diagnosis ng T-cell immunodeficiency ay ginagamit bilang mga pagsusulit sa pagsusulit o pagsusulit ng 1st level. Mga pagsusuri sa balat - ang pinakasimpleng at sa parehong oras na mga pagsubok na nagbibigay-kaalaman, na nagbibigay-daan upang suriin ang pagganap na aktibidad ng T-lymphocytes. Ang positibong mga toast ng balat na may ilang microbial antigens ay malamang na hindi magbubukod ng presensya ng T-cell immunodeficiency sa isang pasyente. Ang isang bilang ng mga western firms ay bumuo ng mga standardized system para sa pagbabalangkas ng mga pagsusulit sa balat, na kasama ang mga pangunahing antigens para matukoy ang kaligtasan sa T-cell. Pinapayagan nito ang mga mahigpit na kinokontrol na kondisyon upang suriin ang pagganap na aktibidad ng T-system ng kaligtasan sa sakit. Sa kasamaang palad, ang mga sistema ng pagsusuri ng balat para sa pagsusuri ng T-system ng kaligtasan sa sakit sa Russia ay wala at, samakatuwid, ang mga ito ay halos hindi ginagamit.

Pagsusuri ng iba't ibang bahagi ng immune system

Humoral kaligtasan sa sakit:

• ang mga pangunahing klase at subclasses ng immunoglobulins: IgG (IgG1, IgG2, IgG3, IgG4) IgA, IgM, IgE; antigen-specific IgA, IgM, IgG, IgE; nagpapalipat-lipat ng mga immune complex;
• umakma sa sistema: СЗ, С4, С5, С1-inhibitor;
• pagkakahawig ng antibodies.

Phagocytosis:

• phagocytic index ng neutrophils at monocytes;
• opsonic index;
• intracellular bactericidal at phagocytic fungicides;
• pagbuo ng reaktibo oxygen species sa luminol at lucetinin-dependent kusang at sapilitan chemiluminescence.

Immunophenotyping:

• CDD-CD3, CD3 CD8, CD3-HLA-DR, CD3-HLA-DR;
• CD3 CD16 / 56. CD4 CD25.

Aktibong aktibidad ng mga lymphocytes:

• Proliferative response sa T- at B-mitogens;
• Cytotoxic activity ng RL cells;
• Pagpapasiya ng profile ng cytokine (IL 1, IL-2, IL-4, IL-6, atbp).

Profile ng Interferon:

• pagpapasiya ng IFN-a sa serum at sa supernatant fluid suspension ng leukocytes na isinaaktibo ng virus ng Newcastle disease;
• pagpapasiya ng IFN-y sa serum ng dugo at sa supernatant ng mga pagsususpinde ng lymphocytes na sinimulan ng phytohemagglutinin.

Sa pamamagitan ng kalikasan ng mga pagbabago sa mga pasyente na diagnosed sa panahon ng immunological examination, ang pangalawang immunodeficiency ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

• mga pasyente na may mga klinikal na palatandaan ng kakulangan sa immune at kinilala ang mga pagbabago sa mga parameter ng immune status;
• mga pasyente na may lamang klinikal na mga palatandaan ng kakulangan sa immune at normal na mga indeks ng immune status;
• mga pasyente na may kakulangan ng mga clinical manifestations ng kakulangan sa immune, ngunit sa mga inihayag na pagbabago sa mga parameter ng immune status.

Para sa mga grupo 1 at 2, dapat piliin ang immunotropic treatment. Ang ikatlong grupo ay nangangailangan ng pagmamasid at pagmamanman ng immunologist upang ibukod ang artepakto ng pag-aaral, pati na rin ang isang malalim na pagsusuri sa klinika ng paglilinaw ng mga sanhi na nagdulot ng mga pagbabago sa immunological.

Paggamot ng pangalawang immunodeficiency

Ang pangunahing tool para sa pagpapagamot ng mga pasyente na may pangalawang immunodeficiency ay immunotropic treatment. Mayroon itong tatlong direksyon:

1. aktibong pagbabakuna (pagbabakuna);
2. pagpapalit ng paggamot (paghahanda ng pagwiwisik: plasma, immunoglobulins, leukocyte masa, atbp.);
3. paghahanda ng immunotropic action (immunostimulants, granulocyte-macrophage kolonya-stimulating mga kadahilanan, immunomodulators ng exogenous at endogenous pinagmulan, chemically dalisay at synthesized)

Ang pagpili ng immunotropic na paggamot ay depende sa kalubhaan ng mga nakakahawang proseso ng nagpapaalab at ang napansin na immunological defect.

Vaccinotherapy

Ang vaccinotherapy ay ginagamit para sa mga layuning pang-propesor lamang sa panahon ng pagpapataw ng parehong mga nakakahawang sakit at somatic. Ang bawat isa sa mga bawal na gamot na ginamit ay may sariling mga indications, contraindications at mga pattern ng paggamit.

Pagpapalit ng paggamot ng pangalawang immunodeficiency

Maaaring gamitin sa anumang yugto ng proseso ng nakahahawang pamamaga. Ang mga gamot ng pagpapalit na paggamot ay ang mga gamot na pinili sa isang matinding sitwasyon. Ang pinaka karaniwang ginagamit sa intravenous immunoglobulins. Ang mga pangunahing aktibong bahagi ng mga bawal na gamot ay partikular na antibodies, uminom ako mula sa isang malaking bilang ng mga donor. Sa kasalukuyan ugat immunoglobulin paghahanda na ginagamit para sa pag-iwas sa mga nakakahawang mga proseso n sa paggamot ng mga sakit sa pathogenesis ng kung saan may mga depekto sa humoral kaligtasan sa sakit. Pagpapalit paggamot ay isinasagawa upang punan antibody kakulangan sa ilang mga talamak at talamak sakit sa pangalawang immunodeficiency, hypogammaglobulinemia sinamahan, na kung saan ay sanhi o nadagdagan catabolism ng immunoglobulin, o sa paglabag ng kanilang synthesis.

Amplification immunoglobulin catabolism ay sinusunod sa nephrotic syndrome, enteropathies iba't-ibang etiologies, magsunog ng sakit, gutom, paraproteinemia, sepsis at iba pang mga kondisyon. Ang paglabag ng immunoglobulin synthesis ay nangyayari kapag ang mga pangunahing mga bukol ng lymphoid tissue sa isang background ng paggamot na may cytostatics, glucocorticoid, at radiation therapy, pati na rin ang mga sakit na sinamahan ng toxemia (kabiguan ng bato, hyperthyroidism, malubhang generalized impeksiyon ng iba't ibang etiologies).

Takot na dami ng administrasyon at dosis intravenous immunoglobulin depende br klinikal na sitwasyon, ang unang antas ng IgG, ang kalubhaan at pagkalat ng mga nakakahawang-nagpapasiklab proseso. Ang pinaka-karaniwang ginagamit na ugat immunoglobulin paghahanda na naglalaman lamang ng IgG: gabriglobin (normal na tao immunoglobulin), Octagam (normal na tao immunoglobulin) Intraglobin (normal na tao immunoglobulin). Ugat immunoglobulin, na naglalaman ng lahat ng tatlong mga klase ng immunoglobulins (IgA, IgM, IgG) ay katulad ng plasma - pentaglobin (pantao normal immunoglobulin | lgG + IgA + IgM]) ay inilagay sa standard na paggamot ng nahawa pasyente. Immunoglobulins na may mas mataas IgG titer sa mga tiyak antigens, tulad ng Cytotec (immunoglobulin antitsitomegalovirusny) gamit ang mas antibody titer na tsitomegelovirusnoy neogepatek at infection (hepatitis B immune globulin laban sa tao) upang hepatitis B, ay ginagamit higit na mas mababa madalas. Dapat ito ay remembered na ang mga produkto na naglalaman IgA (pentaglobin, plasma) ay kontraindikado sa mga pasyente na may pumipili immunodeficiency A.

Immunotropic treatment ng pangalawang immunodeficiency

At ngayon walang duda na ang paggamit ng mga immunomodulators ng iba't ibang mga pinagmulan sa kumplikadong paggamot ng mga nakakahawang proseso ng pamamaga ay nagdaragdag sa pagiging epektibo ng antimicrobial na paggamot. Ang mga immunomodulators ay malawakang ginagamit sa mga pasyente na may pangalawang immunodeficiency.

Mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamit ng mga immunomodulators sa mga pasyente na may hindi sapat na anti-infective protection.

• Ang mga immunomodulators ay inireseta sa kumbinasyon ng etiotropic paggamot ng mga nakakahawang proseso. Ang monotherapy ay pinapayagan lamang para sa yugto ng pagpapataw ng nakakahawang proseso,
• Ang pagpili ng immunomodulator at ang pamamaraan ng paggamit nito ay tinutukoy depende sa kalubhaan ng nakahahawang proseso ng pamamaga, ang sanhi nito, ang natuklasan na immune depekto, na isinasaalang-alang ang mga sakit sa somatic at mga inducer effect.
• Ang pangunahing pamantayan para sa appointment ng mga immunomodulating na gamot - clinical manifestations ng immunodeficiency (ang pagkakaroon ng isang nakakahawang proseso ng pamamaga, torpid sa sapat na etiotropic paggamot).
• Ang mga dosis, iskedyul at tagal ng paggamot ay dapat na naaayon sa mga tagubilin ng gamot; ang pagwawasto ng paggamit ng bawal na gamot ay dapat lamang gawin ng isang nakaranasang clinical immunologist.
• Kung may nararapat na materyal at teknikal na batayan sa pagtatatag ng medikal at prophylactic, ang paggamit ng mga immunomodulators ay dapat na isagawa laban sa background ng immunological monitoring, na dapat na isagawa nang nakapag-iisa sa mga unang pagbabago sa mga parameter ng immunological.
• Sa pagkakaroon ng anumang parameter ng kaligtasan sa sakit, na ipinahayag sa pamamagitan ng immunodiagnostic na pagsusuri sa isang taong malusog na tao, ay hindi maaaring maging dahilan upang magreseta ng paggamot sa immunomodulatory para sa kanya. Ang mga naturang pasyente ay dapat na sumailalim sa isang karagdagang pagsusuri at nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang immunologist.

Sa kabila ng ang katunayan na ang pagkilos ng mga gamot na imunomodulating sa iba't ibang direksyon, ang bawat isa sa kanila ay may sariling pakinabang. Sa lesyon cell ng monocyte-macrophage system ay ginagamit polioksidony (azoksimer) galavit (sodium aminodigidroftalazindion) bronhomunal, ribomunil. Sa mga depekto ng isang cellular na link ng kaligtasan sa sakit ay angkop na humirang o magmungkahi ng polyoxidonium (azoksimer), tactivin (isang thymus

Extract) Timothy (alpha-glutamyl-tryptophan), timalin (thymus Extract) imunofan (alpha-arginyl-lysyl-aspartyl-valyl-tyrosyl-arginine). Kapag lumalabag sa synthesis ng mga antibodies sa pamamagitan ng B-lymphocytes at harapin affinity antibody sa isang karaniwang antigen tiyak na dahilan ipinapakita galavit (sodium aminodigidroftalazindion) at mielopid. Mga pagbabago sa status tagapagpabatid interferon ay naitama sa pamamagitan ng paghahanda - interferon inducers o substitutive paggamot ng natural o recombinant KUNG.

Ang pangangalaga ay dapat gawin upang magreseta ng mga immunomodulators sa matinding yugto ng nakahahawang proseso. Halimbawa, ang mga paghahanda ng pinagmulan ng mikrobyo ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa panahong ito na may kaugnayan sa posibleng pagpapaunlad ng polyclonal activation ng mga selula ng immune system. Kapag gumagamit ng mga cytokine, dapat itong alalahanin na ang mga indicasyon para sa kanilang paggamit ay leukopenia, lymphopenia at mababang kusang pagsasaaktibo ng mga neutrophils; kung hindi, maaari nilang pukawin ang isang malubhang systemic na nagpapaalab na tugon, na maaaring humantong sa septic shock. Ang pinaka-ligtas na immunomodulator sa mga ganitong kaso ay polyoxidonium, na, bilang karagdagan sa immunomodulating effect, ay may detoxifying, antioxidant at chelating properties.

Immunostimulants

Ang paghahanda ng granulocyte-macrophage colony-stimulating factor ay ginagamit lamang sa malubhang leukopenia at agranudocytosis sa ilalim ng pang-araw-araw na kontrol ng isang clinical blood test.

Kaya, sa view ng ang comprehensiveness ng etiologic mga kadahilanan na kasangkot sa pagbuo ng naturang sakit bilang pangalawang immunodeficiency, ang tagumpay ng paggamot ng mga pasyente ay depende sa propesyonalismo ng immunology, na kung saan tamang accent sa mga relasyon sanhi-at-epekto, upang sapat na tasahin ang mga resulta ng immunological mga pag-aaral at pumili immunotropic paggamot na mabawasan ang oras pagpapaospital, pahabain ang pagpapataw ng mga malalang impeksiyon-nagpapasiklab na mga proseso, at sa ilang mga kaso i-save ang buhay ng pasyente.

Karagdagang immunomodulators systemic paggamit ng mga bawal na gamot nararapat pansin inducers ng mga interferon, na kinabibilangan ng Lavomax, pinahiran tablets (aktibong sangkap tilorona 0,125 g). Lavomax ay ang synthesis ng lahat ng tatlong mga uri ng mga interferon ng katawan, pagiging aktibo ng cellular immune mekanismo, ang lahat ay aabalahin ang pagdami ng virus at iba pang intracellular mga ahente at mga selulang impektado o maging sanhi ng kamatayan at mag-ambag sa pag-aalis ng virus. Ang synthesis ng interferons sa pagpapakilala ng Lavomax sa dugo ay tinutukoy ng 20-24 na oras matapos ang pagkuha ng gamot. Isang natatanging tampok Lavomax bilang interferon inducer ay ang kakayahan upang maging sanhi ng tuloy-tuloy na sirkulasyon sa dugo nakakagaling na dosis ng IFN, na maiwasan ang impeksyon ng noninfected cells at lumikha ng isang barrier antiviral estado, ipagbawal ang pagbubuo ng virus-tiyak na protina at intracellular pagpaparami ng HPV. Bukod dito, ang pagtatalaga ng endogenous IFN ay maaaring isaalang-alang bilang isang physiological mekanismo ng IFN-genesis. Scheme of application: ang unang dalawang araw ng 1 tablet, pagkatapos 1 tablet bawat iba pang mga araw. Ang dosis ng kurso ay 10-20 tablet.