Pangalawang immunodeficiency

Makabuluhang pagkalat ng mga talamak na nakakahawa at nagpapaalab na sakit sa populasyon, tamad sa maginoo na paggamot at kasama ng maraming mga sakit sa somatic; malubhang kurso ng talamak na mga nakakahawang sakit, kung minsan ay nagtatapos sa nakamamatay; mga komplikasyon ng septic pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko, malubhang pinsala, stress, pagkasunog; mga nakakahawang komplikasyon laban sa background ng chemoradiation therapy; mataas na pagkalat ng mga madalas at pangmatagalang may sakit na mga tao, na nagdudulot ng hanggang 40% ng lahat ng pagkalugi sa paggawa; ang paglitaw ng tulad ng isang nakakahawang sakit ng immune system bilang AIDS, tinutukoy ang paglitaw ng terminong pangalawang immunodeficiency.

Ang pangalawang immunodeficiency ay kinakatawan ng mga karamdaman ng immune system na nabubuo sa huling bahagi ng postnatal period sa mga matatanda at bata at hindi resulta ng anumang genetic na depekto. Mayroon silang heterogenous na mekanismo ng pinagmulan, na humahantong sa pagtaas ng nakakahawang morbidity; hindi tipikal na kurso ng nakakahawa at nagpapasiklab na proseso ng iba't ibang mga localization at etiologies, torpid hanggang sa sapat na napiling etiotropic na paggamot. Ang pangalawang immunodeficiency ay nailalarawan sa pamamagitan ng sapilitan na pagkakaroon ng impeksiyon ng purulent-inflammatory process. Dapat pansinin na ang impeksiyon mismo ay maaaring maging isang pagpapakita at isang sanhi ng isang paglabag sa immune response.

Sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan (mga impeksyon, pharmacotherapy, radiation therapy, iba't ibang mga sitwasyon ng stress, pinsala, atbp.) Ang isang pagkabigo ng immune response ay maaaring umunlad, na humahantong sa pag-unlad ng parehong lumilipas at hindi maibabalik na mga pagbabago sa immune response. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring maging sanhi ng paghina ng anti-infective defense.

[ 1 ]

Ano ang nagiging sanhi ng pangalawang immunodeficiency?

Ang pinakakalat at tinatanggap na pag-uuri ng pangalawang immunodeficiencies ay iminungkahi ni RM Khaiton. Nakikilala nila ang tatlong anyo ng pangalawang immunodeficiencies.

1. nakuha ang pangalawang immunodeficiency (AIDS);
2. sapilitan;
3. kusang-loob.

Ang induced secondary immunodeficiency ay nangyayari bilang resulta ng mga panlabas na sanhi na nagdulot ng paglitaw nito: mga impeksyon, X-ray, cytostatic na paggamot, paggamit ng mga glucocorticoid, mga pinsala at mga interbensyon sa operasyon. Gayundin, ang induced form ay kinabibilangan ng mga immune disorder na nagkakaroon ng pangalawa sa pangunahing sakit (diabetes, sakit sa atay, sakit sa bato, malignant neoplasms). Sa pagkakaroon ng isang tiyak na dahilan na humahantong sa isang hindi maibabalik na depekto sa immune system, ang pangalawang immunodeficiency ay nabuo na may mga katangian na klinikal na pagpapakita at mga prinsipyo ng paggamot. Halimbawa, laban sa background ng radiation therapy at chemotherapy, ang hindi maibabalik na pinsala sa pool ng mga cell na responsable para sa synthesis ng immunoglobulins ay posible, at pagkatapos ang mga pasyente sa kanilang klinikal na kurso at mga prinsipyo ng paggamot ay kahawig ng mga pasyente na may PID na may pinsala sa humoral na link ng kaligtasan sa sakit. Noong ika-20 siglo, ang sangkatauhan ay unang nakatagpo ng HIV viral infection, kung saan ang virus ay hindi na maibabalik sa pinsala sa mga selula ng immune system, na nagreresulta sa pag-unlad ng isang malubhang nakakahawang sakit na AIDS. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na rate ng namamatay, sarili nitong epidemiological na mga tampok, sarili nitong hanay ng mga klinikal na pagpapakita at mga prinsipyo ng paggamot. Sa kasong ito, ang inducer ng pag-unlad ng immunodeficiency ay isang immunotropic virus na hindi maibabalik na pumipinsala sa mga lymphocytes, na nagiging sanhi ng pangalawang immunodeficiency. Isinasaalang-alang ang direktang hindi maibabalik na pinsala ng virus sa mga immunocompetent na selula (T-lymphocytes), pati na rin ang kalubhaan at mga tampok na epidemya ng kurso ng sakit na ito, ito ay ihiwalay sa isang hiwalay na grupo ng genetically non-determined immunodeficiency, lalo na ang pangalawang nakuha na immunodeficiency - AIDS.

Sa isang nababaligtad na depekto sa immune system, ang isang independiyenteng sakit ay hindi nangyayari, ngunit mayroong isang pagtaas sa nakakahawang morbidity laban sa background ng pinagbabatayan na sakit (diabetes mellitus, sakit sa bato, sakit sa atay, malignant neoplasms, atbp.) o laban sa background ng isang inducer effect (impeksyon, stress, pharmacotherapy, atbp.). Ang ganitong pangalawang immunodeficiency ay kadalasang maaalis sa pamamagitan ng pag-aalis ng sanhi na nagdulot nito at sa sapat na napiling pangunahing paggamot para sa pinagbabatayan na sakit. Ang paggamot sa mga naturang pasyente ay pangunahing batay sa isang tamang pagsusuri, sa pagwawasto ng magkakatulad na patolohiya, na isinasaalang-alang ang mga epekto ng pharmacotherapy na naglalayong alisin ang mga humahantong sa immunodeficiency.

Ang kusang pangalawang immunodeficiency ay nailalarawan sa kawalan ng isang malinaw na dahilan na nagdulot ng isang karamdaman sa immune system. Ang clinical manifestation ng form na ito ay talamak, madalas na umuulit na nakakahawa at nagpapaalab na sakit ng bronchopulmonary apparatus, paranasal sinuses, genitourinary at digestive system, mata, balat, malambot na tisyu, na sanhi ng mga oportunistiko o oportunistikong microorganism. Ang mga pasyente na may spontaneous secondary immunodeficiencies ay isang heterogenous na grupo, at marami ang naniniwala na ang mga sakit na ito ay dapat na nakabatay sa ilang mga sanhi na hindi pa natin natutukoy. Maaaring ipagpalagay na ang sanhi ng pangalawang immunodeficiencies ay isang congenital deficiency ng ilang bahagi ng immune system, na nabayaran para sa isang tiyak na oras dahil sa normal na mataas na functional na aktibidad ng iba pang mga link ng sistemang ito. Ang nasabing kakulangan ay hindi matukoy dahil sa iba't ibang dahilan: hindi sapat na pamamaraang pamamaraan, paggamit ng hindi naaangkop na materyal para sa pananaliksik o imposibilidad na makilala ang kaguluhan sa yugtong ito ng siyentipikong pag-unlad. Kapag natukoy ang isang depekto sa immune system, maaaring mapunta ang ilang pasyente sa grupong may PID. Kaya, ang hangganan sa pagitan ng mga konsepto ng pangunahin at pangalawang immunodeficiencies (lalo na sa kusang anyo) ay maaaring may kondisyon. Ang namamana na mga kadahilanan at sapilitan na mga epekto ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagtukoy sa anyo ng immunodeficiency. Sa kabilang banda, kadalasan ang mga pasyente ay binibigyan ng hindi sapat na pananaliksik, at samakatuwid ang sanhi ng immunodeficiency ay nananatiling hindi natukoy. Ang mas masusing pagsusuri ng mga pasyente na may kusang pangalawang immunodeficiency ay isinasagawa, mas maliit ang grupong ito.

Sa dami ng termino, nangingibabaw ang sapilitan na pangalawang immunodeficiency. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pangunahing pagkakamali sa pamamahala ng pasyente at praktikal na pangangalagang pangkalusugan, kapag ang malubha at matamlay na kurso ng isang nakakahawang sakit na nagpapasiklab ay hindi sanhi ng isang depekto sa immune system, ngunit sa pamamagitan ng hindi wastong inilagay na mga punto ng mga sanhi at epekto, gayundin ng isang pagkakamali sa pagsusuri.

Dahil sa kasalukuyang yugto, dahil sa estado ng diagnostic base ng clinical immunology, hindi laging posible na matukoy ang mga marker ng laboratoryo ng mga estado ng immunodeficiency, ang diagnosis ng "secondary immunodeficiency" ay pangunahing isang klinikal na konsepto. Ang pangunahing klinikal na palatandaan ng pangalawang immunodeficiency ay ang hindi tipikal na kurso ng talamak at talamak na nakakahawang mga proseso ng pamamaga na torpid hanggang sa sapat na paggamot.

Kailan maaaring pinaghihinalaan ang pangalawang immunodeficiency?

Ang pinakakaraniwang mga sakit na maaaring sumama sa parehong congenital at nakuha na mga anyo ng immunodeficiency at nangangailangan ng ipinag-uutos na pagsusuri sa immunological:

• pangkalahatang impeksyon: sepsis, purulent meningitis, atbp.;
• talamak na brongkitis na may madalas na pagbabalik at isang kasaysayan ng pulmonya at kumbinasyon sa mga sakit sa ENT (purulent sinusitis, otitis, lymphadenitis), lumalaban sa karaniwang therapy;
• madalas na umuulit na pulmonya at bronchopleuropneumonia;
• bronchiectasis;
• talamak na impeksyon sa bacterial ng balat at subcutaneous tissue (pyoderma, furunculosis, abscesses, phlegmon, septic granulomas, paulit-ulit na paraproctitis sa mga matatanda);
• talamak na impeksyon sa fungal ng balat at mauhog na lamad, candidiasis, mga sakit na parasitiko;
• paulit-ulit na aphthous stomatitis kasama ng mas mataas na saklaw ng mga impeksyon sa virus sa talamak na paghinga;
• paulit-ulit na impeksyon sa herpes virus ng iba't ibang mga lokalisasyon;
• gastroenteropathy na may talamak na pagtatae ng hindi kilalang etiology, bituka dysbacteriosis;
• lymphadenopathy, paulit-ulit na lymphadenitis;
• matagal na temperatura ng subfebrile, LNG.

Ang mga sakit na ito ay maaaring mangyari laban sa background ng mga umiiral na somatic pathologies, ang kurso at paggamot kung saan ang predispose sa pagbuo ng immunodeficiency na may pagbawas sa pagpapaubaya sa mga impeksiyon (diabetes mellitus; autoimmune, oncological disease, atbp.).

Paano nagpapakita ang pangalawang immunodeficiency?

Ang mga sintomas ng pangalawang immunodeficiency ay hindi tiyak at multifaceted. Ang ICD-10 ay walang diagnosis ng "secondary immunodeficiency" maliban sa acquired immunodeficiency (AIDS). Sa klasipikasyong ito, ang mga nasa hustong gulang ay walang diagnosis ng PID (hindi katulad ng pediatric classification ng mga sakit). Samakatuwid, lumitaw ang isang lehitimong tanong tungkol sa pag-coordinate ng diagnosis ng "secondary immunodeficiency" sa ICD-10. Ang ilan ay nagmumungkahi ng sumusunod na solusyon sa isyung ito: kapag ang mga pagbabago sa katayuan ng immune ay hindi maibabalik at humantong sa pagbuo ng isang sakit, kung gayon ang diagnosis ay dapat gawin ng natukoy na immunological defect, dahil ito ay nagpapahiwatig ng isang tiyak at permanenteng kumplikado ng mga therapeutic na hakbang, halimbawa, AIDS; AO na may paglabag sa sistemang pandagdag; ang pangunahing diagnosis ay isang tumor sa utak; ang kondisyon pagkatapos ng radiation therapy at chemotherapy ay hypogammaglobulinemia; talamak purulent sinusitis

Kapag ang mga pagbabago sa immune status ay nababaligtad at sinamahan ng mga sakit sa somatic o maaaring resulta ng pharmacological o iba pang mga paraan ng paggamot, kung gayon ang lumilipas na mga abnormalidad sa laboratoryo na tinutukoy ay hindi kasama sa diagnosis. Ang diagnosis ay itinatag batay sa pinagbabatayan na sakit at magkakatulad na patolohiya, halimbawa: ang pangunahing pagsusuri ay type II diabetes mellitus, malubhang kurso, variant na umaasa sa insulin, yugto ng decompensation; ang mga komplikasyon ay talamak na paulit-ulit na furunculosis, exacerbation.

Paano makilala ang pangalawang immunodeficiency?

Ang screening immunological laboratory tests (Antas 1) ay magagamit, naaangkop at maaaring isagawa sa maraming ospital at klinika kung saan may available na clinical diagnostic laboratory. Kasama sa mga naturang pagsusulit ang pag-aaral ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• ganap na bilang ng mga leukocytes, neutrophils, lymphocytes at platelet;
• mga antas ng protina at y-fraction;
• antas ng serum immunoglobulins IgG, IgA, IgM, IgE;
• hemolytic aktibidad ng pandagdag;
• naantalang hypersensitivity (mga pagsusuri sa balat).

Ang isang malalim na pagsusuri ay maaari lamang isagawa sa isang dalubhasang institusyong medikal at pang-iwas na may modernong laboratoryo ng klinikal na immunology.

Ang mga pag-aaral ng immune status sa immunodeficiencies ay dapat isama ang pag-aaral ng dami at functional na aktibidad ng mga pangunahing bahagi ng immune system na may malaking papel sa anti-infective defense ng katawan. Kabilang dito ang phagocytic system, ang complement system, at mga subpopulasyon ng T- at B-lymphocytes. Ang mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang paggana ng immune system ay kondisyon na hinati ng RV Petrov et al. noong 1984 sa mga pagsubok sa 1st at 2nd level. Ang mga pagsusulit sa 1st level ay nagpapahiwatig; ang mga ito ay naglalayong makilala ang mga malalaking depekto sa immune system na tumutukoy sa pagbaba ng anti-infective defense.

Ang mga level 2 na pagsusulit ay mga karagdagang pagsusuri na naglalayong tukuyin ang isang partikular na karamdaman sa immune system. Sila ay makabuluhang nagdaragdag ng impormasyon tungkol sa paggana ng kaukulang immune system.

Level 1 na mga pagsubok para sa pagtatasa ng phagocytic link:

• pagpapasiya ng ganap na bilang ng mga neutrophil at monocytes;
• pagpapasiya ng intensity ng neutralisasyon ng mga microorganism sa pamamagitan ng neutrophils at monocytes;
• pagpapasiya ng nilalaman ng mga aktibong anyo ng oxygen.

Level 1 na mga pagsubok para sa pagtatasa ng B-system ng immunity:

• pagpapasiya ng antas ng IgG, IgA, IgM at IgE sa serum ng dugo;
• pagpapasiya ng porsyento at ganap na bilang ng B-lymphocytes (CD19, CD20) sa peripheral blood.

Ang pagpapasiya ng antas ng immunoglobulin ay isang mahalaga at maaasahang pamamaraan para sa pagtatasa ng mga pag-andar ng B-system ng kaligtasan sa sakit. Maaari itong ituring na pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng lahat ng anyo ng immunodeficiencies na nauugnay sa may kapansanan na synthesis ng antibody. Ang ganitong uri ng karamdaman ay madalas na napapansin. Maaari itong samahan ng maraming sakit sa somatic at talamak na kondisyon na nauugnay sa tumaas na catabolism o may kapansanan sa synthesis ng immunoglobulin.

Level 1 na mga pagsubok para sa pagtatasa ng T-system ng immunity:

• pagpapasiya ng kabuuang bilang ng mga lymphocytes;
• pagpapasiya ng porsyento at ganap na bilang ng mga mature na T-lymphocytes (CD3 at ang kanilang dalawang pangunahing subpopulasyon: helpers (CD4) at killers (CD8));
• pagtuklas ng proliferative response ng T-lymphocytes sa mitogens (phytohemagglutinan at concanavalin A).

Ang mga pagsubok sa Antas 2 ay naglalayong sa isang malalim na pag-aaral ng katayuan ng immune, pagkilala sa mga sanhi ng mga karamdaman at mga depekto ng immune system sa mga antas ng cellular, molekular at molekular-genetic.

Level 2 na mga pagsubok para sa pagtatasa ng phagocytosis:

• pagpapasiya ng intensity ng phagocyte chemotaxis:
• pagtatatag ng pagpapahayag ng mga molekula ng pagdirikit (CD11a, CD11b, CD11c, CD18) sa ibabaw na lamad ng mga neutrophil;
• pagpapasiya ng pagkumpleto ng phagocytosis sa pamamagitan ng seeding o flow cytometry.

Level 2 na mga pagsubok para sa pagtatasa ng B-system of immunity:

• pagpapasiya ng nilalaman ng immunoglobulin subclasses (lalo na IgG):
• pagpapasiya ng secretory na nilalaman ng IgA;
• pagtatatag ng ratio ng kappa at lambda chain:
• pagpapasiya ng nilalaman ng mga tiyak na antibodies sa protina at polysaccharide antigens;
• Pagpapasiya ng kakayahan ng mga lymphocytes na tumugon sa mitogens na may paglaganap: B cells - staphylococcus, lipopolysaccharide ng enterobacteria; T at B cells - pokeweed mitogen.

Ang pagtukoy ng mga subclass ng IgG ay may isang tiyak na halaga ng diagnostic, dahil ang isang kakulangan sa mga subclass ng immunoglobulin ay maaaring mangyari sa isang normal na antas ng IgG. Sa ilang mga kaso, ang mga naturang tao ay may pangalawang immunodeficiency sa anyo ng weakened anti-infective na proteksyon IgG2 - isang subclass ng IgG, na higit sa lahat ay naglalaman ng mga antibodies laban sa polysaccharides ng encapsulated bacteria (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae). Ang mahalagang impormasyon tungkol sa estado ng humoral immunity ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagtukoy sa antas ng mga antibodies sa bacterial protein at polysaccharide antigens, dahil ang antas ng proteksyon ng katawan mula sa isang partikular na impeksyon ay nakasalalay sa pangkalahatang antas ng immunoglobulins, at sa bilang ng mga antibodies sa pathogen nito. Samakatuwid, ang kawalan ng mga tiyak na IgG antibodies sa isang nakaraang impeksiyon ay palaging isang prognostically favorable na senyales. Ang mahalagang impormasyon tungkol sa estado ng humoral immunity ay maaari ding makuha sa pamamagitan ng pag-aaral ng kanilang functional properties. Una sa lahat, kabilang dito ang isang pag-aari ng mga antibodies bilang affinity, kung saan ang lakas ng pakikipag-ugnayan ng mga antibodies sa antigen ay higit na nakasalalay. Ang paggawa ng mga low-affinity antibodies ay maaaring humantong sa hindi sapat na proteksyon laban sa impeksyon.

Ang B-immune system ay maaaring masuri sa pamamagitan ng antas at kalidad ng functional na aktibidad ng mga immunoglobulin, dahil sila ang pangunahing produkto ng mga selulang ito. Ang ganitong diskarte ay mahirap pa ring ipatupad na may kaugnayan sa T-immune system, dahil ang pangunahing produkto ng pag-activate ng T-lymphocyte ay mga cytokine, at ang mga sistema para sa kanilang pagpapasiya ay hindi pa rin magagamit sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan. Gayunpaman, ang pagtatasa ng functional na aktibidad ng T-immune system ay isang napakahalagang gawain, dahil ang aktibidad na ito ay maaaring makabuluhang bawasan sa isang normal na bilang ng mga T-cell at ang ratio ng kanilang mga subpopulasyon. Ang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng functional na aktibidad ng T-lymphocytes ay medyo kumplikado. Ang pinakasimpleng sa kanila ay ang blast transformation reaction gamit ang dalawang pangunahing T-mitogens: phytohemagglutinin at concanavalin A. Ang proliferative response ng T-lymphocytes sa mitogens ay nabawasan sa halos lahat ng talamak na nakakahawang proseso ng pamamaga, malignant na sakit (lalo na ng hematopoietic system); sa lahat ng uri ng immunosuppressive na paggamot, AIDS at lahat ng uri ng pangunahing T-cell immunodeficiency.

Ang pagpapasiya ng paggawa ng cytokine ng mga lymphocytes at macrophage ay napakahalaga pa rin. Ang pagpapasiya ng mga cytokine tulad ng TNF, IL-1 at IF-y ay gumaganap ng isang mahusay na papel sa etiopathogenesis ng iba't ibang mga talamak at talamak na nagpapaalab na proseso ng hindi lamang nakakahawa kundi pati na rin sa likas na katangian ng autoimmune. Ang kanilang tumaas na pormasyon ay ang pangunahing sanhi ng septic shock.

Dapat tandaan na ang mga cytokine ay mga tagapamagitan ng mga pakikipag-ugnayan ng cellular; tinutukoy lamang nila ang kalubhaan ng parehong nakakahawa at hindi nakakahawa na pamamaga.

Ang pag-aaral sa pagpapahayag ng mga activation molecule at adhesion molecule sa ibabaw ng lymphocytes ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon sa antas ng kanilang activation. Ang kapansanan sa pagpapahayag ng IL-2 receptor ay sinusunod sa maraming malignant na sakit sa dugo (T-cell leukemia, hairy cell leukemia, lymphogranulomatosis, atbp.) at mga proseso ng autoimmune (rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, aplastic anemia, scleroderma, Crohn's disease, sarcoidosis, diabetes mellitus, atbp.).

Ayon sa mga rekomendasyon ng mga dayuhang espesyalista at alinsunod sa mga rekomendasyon ng mga eksperto ng WHO, ang pagsusuri sa balat sa mga diagnostic ng mga immunodeficiencies ng T-cell ay ginagamit bilang mga pagsusuri sa screening o mga pagsubok ng 1st level. Ang mga pagsusuri sa balat ay ang pinakasimpleng at sa parehong oras na nagbibigay-kaalaman na mga pagsusulit na nagbibigay-daan upang suriin ang functional na aktibidad ng T-lymphocytes. Ang mga positibong pagsusuri sa balat na may ilang microbial antigens na may mataas na posibilidad ay nagbibigay-daan upang ibukod ang pagkakaroon ng T-cell immunodeficiency sa pasyente. Ang ilang mga kumpanya sa Kanluran ay bumuo ng mga standardized na sistema para sa pagtatakda ng mga pagsusuri sa balat na kinabibilangan ng mga pangunahing antigen para sa pagtukoy ng T-cell immunity. Pinapayagan nitong suriin ang pagganap na aktibidad ng T-system ng kaligtasan sa sakit sa mahigpit na kinokontrol na mga kondisyon. Sa kasamaang palad, ang mga sistema ng pagsusuri sa balat para sa pagsusuri ng T-system ng kaligtasan sa sakit ay wala sa Russia at, samakatuwid, halos hindi ginagamit ang mga ito.

Scheme ng pagsusuri ng iba't ibang mga link ng immune system

Humoral na kaligtasan sa sakit:

• pangunahing mga klase at subclass ng mga immunoglobulin: IgG (IgG1, IgG2, IgG3, IgG4) IgA, IgM, IgE; antigen-specific IgA, IgM, IgG, IgE; nagpapalipat-lipat ng mga immune complex;
• sistemang pandagdag: C3, C4, C5, C1 inhibitor;
• pagkakaugnay ng antibody.

Phagocytosis:

• phagocytic index ng neutrophils at monocytes;
• opsonic index;
• intracellular bactericidal at fungicidal na aktibidad ng phagocytes;
• pagbuo ng reactive oxygen species sa luminol- at lucentinin-dependent na kusang-loob at sapilitan na chemiluminescence.

Immunophenotyping:

• CD19, CD3, CD3 CD4, CD3 CD8, CD3-HLA-DR, CD3-HLA-DR;
• CD3 CD16/56. CD4 CD25.

Functional na aktibidad ng mga lymphocytes:

• Proliferative na tugon sa T- at B-mitogens;
• Cytotoxic aktibidad ng RL cells;
• Pagpapasiya ng profile ng cytokine (IL I, IL-2, IL-4, IL-6, atbp.).

Profile ng interferon:

• pagpapasiya ng IF-a sa serum ng dugo at sa supernatant ng mga suspensyon ng leukocyte na isinaaktibo ng Newcastle disease virus;
• pagpapasiya ng IF-γ sa serum ng dugo at sa supernatant ng mga suspensyon ng lymphocyte na isinaaktibo ng phytohemagglutinin.

Batay sa likas na katangian ng mga pagbabagong natukoy sa panahon ng pagsusuri sa immunological, ang mga pasyente na may pangalawang immunodeficiency ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

• mga pasyente na may mga klinikal na palatandaan ng kakulangan sa immune at natukoy na mga pagbabago sa mga parameter ng immune status;
• mga pasyente na may mga klinikal na palatandaan lamang ng kakulangan sa immune at normal na mga tagapagpahiwatig ng katayuan ng immune;
• mga pasyente na walang clinical manifestations ng immune deficiency, ngunit may mga natukoy na pagbabago sa mga parameter ng immune status.

Para sa mga grupo 1 at 2, kinakailangan na pumili ng immunotropic na paggamot. Ang pangkat 3 ay nangangailangan ng pagmamasid at kontrol na pagsusuri ng isang immunologist upang ibukod ang artifact ng pananaliksik, pati na rin ang isang malalim na klinikal na pagsusuri upang linawin ang mga sanhi na humantong sa mga pagbabago sa immunological.

Paggamot ng pangalawang immunodeficiency

Ang pangunahing tool para sa paggamot sa mga pasyente na may pangalawang immunodeficiency ay immunotropic na paggamot. Mayroon itong tatlong direksyon:

1. aktibong pagbabakuna (pagbabakuna);
2. kapalit na therapy (paghahanda ng dugo: plasma, immunoglobulins, leukocyte mass, atbp.);
3. immunotropic na gamot (immunostimulants, granulocyte-macrophage colony-stimulating factor; immunomodulators ng exogenous at endogenous na pinagmulan, chemically pure at synthesized)

Ang pagpili ng immunotropic na paggamot ay depende sa kalubhaan ng nakakahawa at nagpapasiklab na proseso at ang natukoy na immunological defect.

Paggamot sa bakuna

Ang vaccine therapy ay ginagamit para sa prophylactic na layunin lamang sa panahon ng pagpapatawad ng parehong mga nakakahawang sakit at somatic na sakit. Ang bawat isa sa mga gamot na ginamit ay may sariling mga indikasyon, contraindications at mga scheme ng paggamit.

Kapalit na therapy para sa pangalawang immunodeficiency

Maaari itong magamit sa anumang yugto ng nakakahawang at nagpapasiklab na proseso. Ang mga substitution therapy na gamot ay ang mga gamot na pinili sa isang matinding sitwasyon. Ang mga intravenous immunoglobulin ay kadalasang ginagamit. Ang mga pangunahing aktibong sangkap ng mga gamot na ito ay mga tiyak na antibodies, na nakuha mula sa isang malaking bilang ng mga donor. Sa kasalukuyan, ang mga intravenous immunoglobulin na gamot ay ginagamit upang maiwasan ang mga nakakahawang proseso at gamutin ang mga sakit sa pathogenesis kung saan may mga depekto sa humoral immunity. Ang substitution therapy ay isinasagawa upang mapunan ang kakulangan ng mga antibodies sa isang bilang ng mga talamak at talamak na sakit na may pangalawang immunodeficiency, na sinamahan ng hypogammaglobulinemia, na sanhi ng alinman sa pagtaas ng catabolism ng immunoglobulins o isang paglabag sa kanilang synthesis.

Ang pagtaas ng immunoglobulin catabolism ay sinusunod sa nephrotic syndrome, enteropathies ng iba't ibang etiologies, burn disease, gutom, paraproteinemia, sepsis at iba pang mga kondisyon. Ang pagkagambala ng immunoglobulin synthesis ay nangyayari sa mga pangunahing tumor ng lymphoid tissue laban sa background ng paggamot na may cytostatics, glucocorticoids at radiation therapy, pati na rin sa mga sakit na sinamahan ng toxicosis (renal failure, thyrotoxicosis, malubhang pangkalahatang impeksyon ng iba't ibang etiologies).

Ang dalas ng pangangasiwa at mga dosis ng intravenous immunoglobulins ay nakasalalay sa klinikal na sitwasyon, ang paunang antas ng IgG, ang kalubhaan at pagkalat ng nakakahawang at nagpapasiklab na proseso. Ang pinakakaraniwang ginagamit na intravenous immunoglobulin na paghahanda ay naglalaman lamang ng IgG: gabriglobin (normal human immunoglobulin), octagam (normal human immunoglobulin), intraglobin (normal human immunoglobulin). Ang intravenous immunoglobulin na naglalaman ng lahat ng tatlong klase ng immunoglobulins (IgA, IgM, IgG) na katulad ng plasma - pentaglobin (normal human immunoglobulin |lgG+IgA+IgM]) ay kasama sa mga pamantayan para sa paggamot ng mga septic na pasyente. Ang mga immunoglobulin na may tumaas na titer ng IgG sa mga partikular na antigen, gaya ng cytotec (anti-cytomegalovirus immunoglobulin) na may tumaas na titer ng antibodies sa impeksyon ng cytomegalovirus at neohepatec (immunoglobulin laban sa hepatitis B ng tao) sa hepatitis B, ay hindi gaanong ginagamit. Kinakailangang tandaan na ang mga paghahanda na naglalaman ng IgA (pentaglobin, plasma) ay kontraindikado para sa mga pasyente na may pumipili na immunodeficiency A.

Immunotropic na paggamot ng pangalawang immunodeficiency

At sa kasalukuyan ay walang alinlangan na ang paggamit ng mga immunomodulators ng iba't ibang pinagmulan sa kumplikadong paggamot ng mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso ay nagdaragdag sa pagiging epektibo ng antimicrobial na paggamot. Ang mga immunomodulators ay malawakang ginagamit sa mga pasyente na may pangalawang immunodeficiency.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamit ng mga immunomodulators sa mga pasyente na may hindi sapat na proteksyon laban sa impeksyon.

• Ang mga immunomodulators ay inireseta sa kumbinasyon ng etiotropic na paggamot ng nakakahawang proseso. Ang monotherapy ay pinapayagan lamang sa yugto ng pagpapatawad ng nakakahawang proseso,
• Ang pagpili ng immunomodulator at ang pamamaraan ng paggamit nito ay natutukoy depende sa kalubhaan ng nakakahawang proseso ng nagpapasiklab, ang sanhi nito, ang natukoy na depekto sa immune, na isinasaalang-alang ang mga sakit sa somatic at inductive effect.
• Ang pangunahing pamantayan para sa pagrereseta ng mga immunomodulatory na gamot ay mga klinikal na pagpapakita ng immunodeficiency (ang pagkakaroon ng isang nakakahawang proseso ng pamamaga na lumalaban sa sapat na paggamot sa etiotropic).
• Ang mga dosis, regimen at tagal ng paggamot ay dapat na alinsunod sa mga tagubilin para sa gamot; Ang pagsasaayos ng mga regimen sa paggamit ng droga ay dapat na isagawa lamang ng isang bihasang klinikal na immunologist.
• Kung ang ibinigay na institusyong medikal at pang-iwas ay may naaangkop na materyal at teknikal na base, ipinapayong gumamit ng mga immunomodulators laban sa background ng immunological monitoring, na dapat isagawa anuman ang mga naunang natukoy na pagbabago sa mga immunological parameter.
• Ang pagkakaroon ng anumang parameter ng kaligtasan sa sakit na nakita sa panahon ng isang immunodiagnostic na pag-aaral sa isang praktikal na malusog na tao ay hindi maaaring maging batayan para sa pagrereseta ng immunomodulatory na paggamot. Ang mga naturang pasyente ay dapat sumailalim sa karagdagang pagsusuri at nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang immunologist.

Sa kabila ng katotohanan na ang pagkilos ng mga immunomodulatory na gamot ay multidirectional, ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga pakinabang. Sa kaso ng pinsala sa mga selula ng monocyte-macrophage system, ginagamit ang polyoxidonium (azoximer), galavit (sodium aminodihydrophthalazinedione), bronchomunal, ribomunil. Sa kaso ng mga depekto ng cellular link ng kaligtasan sa sakit, ipinapayong magreseta ng polyoxidonium (azoximer), taktivin (thymus).

Extract), thymoten (alpha-glutamyl-tryptophan), thymalin (thymus extract), imunofan (arginyl-alpha-aspartyl-lysyl-valyl-tyrosyl-arginine). Sa kaso ng kapansanan sa synthesis ng antibody ng B-lymphocytes at may kapansanan sa pagkakaugnay ng mga antibodies sa karaniwang determinant ng antigen, ang galavit (sodium aminodihydrophthalazinedione) at myelopid ay ipinahiwatig. Ang mga pagbabago sa interferon status indicator ay itinatama gamit ang interferon inducer na gamot o replacement therapy gamit ang natural o recombinant IF.

Kinakailangang mag-ingat kapag nagrereseta ng mga immunomodulators sa talamak na yugto ng nakakahawang proseso. Halimbawa, ang mga paghahanda ng microbial na pinagmulan ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa panahong ito dahil sa posibleng pag-unlad ng polyclonal activation ng immune system cells. Kapag gumagamit ng mga cytokine, kinakailangang tandaan na ang mga indikasyon para sa kanilang paggamit ay leukopenia, lymphopenia at mababang kusang pag-activate ng neutrophils; kung hindi man, maaari silang makapukaw ng isang matinding systemic inflammatory response, na maaaring humantong sa septic shock. Ang pinakaligtas na immunomodulator sa mga ganitong kaso ay polyoxidonium, na, bilang karagdagan sa immunomodulatory effect, ay may detoxifying, antioxidant at chelating properties.

Mga immunostimulant

Ang paghahanda ng granulocyte-macrophage colony-stimulating factor ay ginagamit lamang sa mga kaso ng malubhang leukopenia at agranudocytosis sa ilalim ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa mga klinikal na pagsusuri sa dugo.

Kaya, dahil sa multifactorial na katangian ng mga etiological na kadahilanan na kasangkot sa pagbuo ng naturang sakit tulad ng pangalawang immunodeficiency, ang tagumpay ng paggamot sa mga naturang pasyente ay nakasalalay sa propesyonalismo ng immunologist, na wastong maglalagay ng diin sa mga relasyon sa sanhi-at-epekto, sapat na masuri ang mga resulta ng immunological na pag-aaral at piliin ang immunotropic na paggamot, na magbabawas sa tagal ng remission at nagpapasiklab na mga kaso sa ilang mga talamak na pag-ospital, prophylaxis. buhay ng pasyente.

Kabilang sa mga systemic immunomodulators, ang paggamit ng mga interferon inducer na gamot ay nararapat pansin, na kinabibilangan ng Lavomaks, film-coated na mga tablet (aktibong sangkap na tiloron 0.125 g). Ang Lavomaks ay nagdudulot ng synthesis ng lahat ng tatlong uri ng interferon ng organ mismo, pinapagana ang mga mekanismo ng immune ng cellular, na magkakasamang nakakagambala sa pagpaparami ng mga virus at iba pang mga intracellular na ahente sa mga nahawaang selula o nagiging sanhi ng kamatayan at nagtataguyod ng pag-aalis ng virus. Ang synthesis ng interferon sa dugo pagkatapos ng pangangasiwa ng Lavomaks ay tinutukoy 20-24 na oras pagkatapos kumuha ng gamot. Ang isang natatanging tampok ng Lavomaks bilang isang interferon inducer ay ang kakayahang magdulot ng pangmatagalang sirkulasyon sa dugo ng mga therapeutic na dosis ng IFN, na pumipigil sa impeksyon ng mga hindi nahawaang selula at lumikha ng isang hadlang na estado ng antiviral, pinipigilan ang synthesis ng mga protina na partikular sa virus at intracellular na pagpaparami ng HPV. Bukod dito, ang induction ng endogenous IFN ay maaaring ituring bilang isang physiological na mekanismo ng IFN genesis. Application scheme: 1 tablet para sa unang dalawang araw, pagkatapos ay 1 tablet bawat ibang araw. Ang dosis ng kurso ay 10-20 tablet.