Pangkalahatan (pangkalahatan) kahinaan

Ang mga reklamo ng pangkalahatang kahinaan ay maaaring magtago ng iba't ibang mga sindrom tulad ng mga kondisyon ng asthenic dahil sa iba't ibang mga kadahilanan, pagkapagod ng pathological na kalamnan at maging ang tunay na paretic syndrome. Ang isang detalyadong pagsusuri sa klinikal ng buong klinikal na larawan at ang kahinaan mismo, ang kapaligiran ng syndromic nito, kabilang ang somatic, neurological at mental na katayuan, ay mahalaga, na siyang susi sa pagkilala sa likas na katangian ng pangkalahatang kahinaan.

Ang mga katangian ng pagsisimula ng pangkalahatang kahinaan at ang kasunod na kurso nito ay maaaring magsilbing isa sa mga posibleng diskarte sa diagnostic search algorithm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ang mga pangunahing sanhi ng pangkalahatang kahinaan

I. Pangkalahatang kahinaan na may unti-unting simula at mabagal na pag-unlad:

1. Pangkalahatang mga sakit sa somatic na walang direktang pinsala sa neuromuscular system.
2. Mga pangkalahatang sakit sa somatic na may direktang epekto sa neuromuscular system.
   1. Endocrinopathies.
   2. Mga metabolic disorder.
   3. Pagkalasing (kabilang ang dulot ng droga).
   4. Malignant neoplasms.
   5. Mga sakit ng connective tissue.
   6. Sarcoidosis.
3. Myopathies.
4. Psychogenic na kahinaan.

II. Talamak at mabilis na pag-unlad ng pangkalahatang kahinaan:

1. Mga sakit sa somatic.
2. Myopathy.
3. Kasalukuyang mga sugat ng nervous system (poliomyelitis, polyneuropathy)
4. Psychogenic na kahinaan.

III. Pasulput-sulpot o paulit-ulit na pangkalahatang kahinaan.

1. Mga sakit na neuromuscular (myasthenia gravis, McArdle disease, periodic paralysis).
2. Mga sakit ng central nervous system. (Paputol-putol na compression ng spinal cord sa pamamagitan ng proseso ng odontoid ng pangalawang cervical vertebra).

Pangkalahatang kahinaan na may unti-unting simula at mabagal na pag-unlad

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagtaas ng pangkalahatang kahinaan at pagkapagod; maaari silang makaranas ng sikolohikal na pagkapagod, pagbaba ng pagganap at kawalan ng pagnanais.

Ang mga dahilan ay:

Ang mga pangkalahatang sakit sa somatic na walang direktang paglahok ng neuromuscular system, tulad ng mga malalang impeksiyon, tuberculosis, sepsis, Addison's disease o malignant na sakit, ay kabilang sa mga pinakakaraniwang sanhi ng unti-unting pagtaas ng kahinaan. Ang kahinaan ay karaniwang nauugnay sa mga tiyak na sintomas ng pinagbabatayan na sakit; ang pangkalahatang klinikal at pisikal na pagsusuri sa mga kasong ito ay pinakamahalaga para sa diagnosis.

Mga pangkalahatang sakit na may kilalang direktang epekto sa neuromuscular system. Ang kahinaan sa mga sakit na ito ay kadalasang nakararami sa proximal, lalo na binibigkas sa lugar ng mga sinturon ng upper o lower limbs. Kasama sa kategoryang ito ang:

• Endocrinopathies tulad ng hypothyroidism (nailalarawan ng malamig, maputla, tuyong balat; pagkawala ng pagnanasa; paninigas ng dumi; pampalapot ng dila; namamaos na boses; bradycardia; pamamaga ng kalamnan, pagbagal ng Achilles reflexes; atbp.; madalas na sinamahan ng iba pang mga sintomas ng neurological tulad ng paresthesia, ataxia, carpal tunnel); hyperthyroidism (nailalarawan ng proximal na panghihina ng kalamnan na nahihirapang bumangon mula sa isang squatting position; signe dutabouret, pagpapawis; tachycardia; panginginig; mainit na balat, hindi pagpaparaan sa init; pagtatae; atbp.; ang mga sintomas ng neurological tulad ng pyramidal at iba pang mga palatandaan ay bihirang napapansin); hypoparathyroidism (kahinaan ng kalamnan at cramp, tetany, pananakit ng ulo, pagkapagod, ataxia, mga seizure, bihirang mga guni-guni at mga sintomas ng choreoathetoid ay nabanggit); hyperparathyroidism (nailalarawan ng totoong myopathy na may pagkasayang ng kalamnan; depresyon; emosyonal na lability, pagkamayamutin, pagkalito; paninigas ng dumi); Cushing's disease, atbp.
• Ilang metabolic disorder, tulad ng glycogenosis (nailalarawan ng pinsala sa puso at atay) o diabetes mellitus.
• Ang ilang uri ng pagkalasing at pagkakalantad sa droga ay maaaring magdulot ng dahan-dahang pagtaas ng pangkalahatang kahinaan. Ang mga talamak na anyo ng alcoholic myopathy ay bubuo sa mga linggo o buwan at sinamahan ng pagkasayang ng proximal na kalamnan. Ang vacuolar myopathy ay sinusunod sa chloroquine (delagyl); Ang cortisone, lalo na ang fluorohydrocortisone, at ang pangmatagalang paggamit ng colchicine ay maaaring magdulot ng reversible myopathy.
• Ang mga malignant neoplasms ay maaaring sinamahan ng polymyositis, o simpleng pangkalahatang kahinaan.
• Ang mga sakit sa connective tissue, lalo na ang systemic lupus erythematosus at scleroderma, kung saan ang mga sintomas ng kalamnan ay nauugnay sa polymyositis, ay mahalagang sanhi ng mabagal na progresibong pangkalahatang kahinaan.
• Sarcoidosis. Ang mga pasyente ay karaniwang nagrereklamo ng pangkalahatang kahinaan, karamdaman, mahinang gana, pagbaba ng timbang. Bilang karagdagan, ang mga sarcoid granuloma sa mga kalamnan ng skeletal at tendon ay inilarawan, na nagpapakita ng sarili sa mas malaking kahinaan ng kalamnan, mas madalas na myalgia.

Maraming mga totoong myopathies, tulad ng hereditary muscular dystrophies, ay maaaring humantong sa pangkalahatang kahinaan habang umuunlad ang sakit.

Ang psychogenic na kahinaan ay karaniwang sinusunod sa larawan ng polysyndromic psychogenic disorder (functional neurological stigmas, pseudo-seizure, speech disorder, dysbasia, paroxysmal disorder ng iba't ibang uri, atbp.), na nagpapadali sa klinikal na pagsusuri.

Ang isang ac-casuistic na obserbasyon ay ang spastic tetraplegia (tetraparesis) ay inilarawan bilang ang unang (initial) na pagpapakita ng Alzheimer's disease, na napatunayan ng post-mortem pathomorphological examination.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Talamak at mabilis na progresibong pangkalahatang kahinaan

Sa mga kasong ito, ang mga proximal na kalamnan ay higit na kasangkot. Mga posibleng dahilan:

Ang mga sakit sa somatic tulad ng hypocalcemia ng iba't ibang etiologies ay maaaring humantong sa malawakang malubhang kahinaan sa loob ng ilang oras.

Myopathies, lalo na ang talamak na paroxysmal myoglobinuria (rhabdomyolysis) (nailalarawan ng pananakit ng kalamnan at pulang ihi); myasthenia gravis sa bihirang pangkalahatan na anyo nito at sa sintomas na anyo dahil sa penicillamine therapy (Myasthenia gravis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng kahinaan sa muscular work, at ang pasyente ay madaling mapagod, ngunit ang kondisyon ay bumubuti pagkatapos ng pahinga at sa umaga); polymyositis (madalas na sinamahan ng pula-lilang mga spot sa balat, pananakit ng kalamnan at nakararami sa proximal na kahinaan).

Umiiral (kasalukuyang) mga sugat ng nervous system. Ang mas marami o hindi gaanong pangkalahatang kahinaan ay maaaring magresulta mula sa mga nakakahawang sugat ng mga anterior horn cells (neuronopathy), tulad ng poliomyelitis (kahinaan nang walang pagkawala ng sensitivity, lagnat, areflexia, mga pagbabago sa cerebrospinal fluid), tick-borne encephalitis, iba pang mga impeksyon sa viral, pagkalasing, AIDP (Guillain-Barré polyradiccompaniopathy) na kadalasang may mga pagbabago sa sensorystalcompanie. Ang mga bihirang acute polyneuropathies tulad ng porphyria (mga sintomas ng tiyan, paninigas ng dumi, mga seizure, tachycardia, photosensitivity ng ihi) ay humahantong din sa kahinaan na may kaunting mga pagbabago sa pandama.

Ang psychogenic na kahinaan kung minsan ay nagpapakita ng sarili bilang isang matinding pagkawala ng tono ng kalamnan (pagbagsak ng mga spells).

[ 11 ], [ 12 ]

Pasulput-sulpot o paulit-ulit na pangkalahatang kahinaan

Ang mga sumusunod na sakit ay dapat isama sa kategoryang ito:

Mga sakit na neuromuscular, lalo na ang myasthenia gravis (tingnan sa itaas) at kakulangan sa phosphorylase ng kalamnan (McArdle's disease), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypokalemic paralysis, na lumilitaw kasama ng sakit at panghihina sa panahon ng matagal na pag-igting ng kalamnan. Ang Paroxysmal myoplegia (familial periodic hypokalemic paralysis) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng pangkalahatang kahinaan at flaccid paralysis (sa mga braso o binti, mas madalas na tetraparesis, mas madalas na hemi- o monoparesis) na may pagkawala ng mga tendon reflexes sa loob ng ilang oras. Ang kamalayan ay hindi pinahina. Mga kadahilanan na nakakapukaw: pagtulog sa gabi, mabibigat na pagkain, labis na pisikal na pagsusumikap, hypothermia, mga gamot (glucose na may insulin, atbp.). Ang tagal ng pag-atake ay ilang oras; dalas - mula sa nakahiwalay habang buhay hanggang sa araw-araw. Ang mga myoplegic syndrome ay inilarawan sa thyrotoxicosis, pangunahing hyperaldosteronism at iba pang mga kondisyon na sinamahan ng hypokalemia (mga sakit sa gastrointestinal, urethrosigmoidostomy, iba't ibang mga sakit sa bato). Mayroon ding mga hyperkalemic at normokalemic na variant ng periodic paralysis.

Mga sakit ng central nervous system: pasulput-sulpot na compression ng spinal cord sa pamamagitan ng proseso ng odontoid ng pangalawang cervical vertebra, na humahantong sa pasulput-sulpot na tetraparesis; vertebrobasilar insufficiency na may mga drop attack.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]